很多人喜歡做過山車尋找刺激，但是如果一直坐在上面下不來，您會不會有種“叫天天不靈，叫地地不應(yīng)”的絕望呢？“天旋地轉(zhuǎn)”學名眩暈，是一種運動錯覺，類似于做過山車最刺激的感覺，是常見多發(fā)的臨床癥狀。涉及病種和學科較多，并且缺乏客觀體征。對病人的生活質(zhì)量影響較大，嚴重時會繼發(fā)失眠、焦慮、驚恐、抑郁和軀體形式障礙。如何快速明確診斷，在較短的時間內(nèi)得到緩解，是正在持續(xù)做“過山車”的患者最大的心愿。眩暈是一個很棘手的臨床問題，因為很多疾病都可以有眩暈的癥狀。這些疾病可以是良性的（良性發(fā)作性位置性眩暈、中樞性發(fā)作性位置性眩暈、前庭性偏頭痛、前庭陣發(fā)癥、美尼爾病和前庭小腦共濟失調(diào)等），也可以是危及生命的疾?。ㄐ∧Xor腦干梗死、椎動脈狹窄or堵塞和腦干腦炎等）。即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)生也需要詳細的問診和仔細的查體，進行謹慎診斷和鑒別。那我們患者怎么知道該掛什么科室？找哪個醫(yī)生看病呢？一不小心掛錯號，那這一天可就白忙活了。如果您有過這樣的疑問，不妨看看以下內(nèi)容。我給您介紹一種最常見，也是最多發(fā)的眩暈——“耳石癥”，學名良性發(fā)作性位置性眩暈?！吧叮慷Y？醫(yī)生是我耳朵里長石頭了嗎？”聽到這里很多人都會有這樣的疑惑。不是您耳朵里長石頭了，是耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落了。這個病非常有特點，即使您不懂醫(yī)學，看過我寫的內(nèi)容后，您也可以幫助周圍的親朋好友進行診斷了?！岸Y”又稱良性發(fā)作性位置性眩暈，是由于耳內(nèi)感應(yīng)位置變化的碳酸鈣結(jié)晶，自黏膠上脫落進入半規(guī)管，并隨體位變化產(chǎn)生移動，刺激前庭神經(jīng)，產(chǎn)生短暫性的“天旋地轉(zhuǎn)”。這種異常刺激有疲勞性，當人體持續(xù)處于靜止狀態(tài)時癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，所以有點和我們“捉迷藏”的感覺，這種感覺在您躺下、起床或者仰頭時尤其明顯，持續(xù)保持不動數(shù)秒鐘后癥狀消失，動作緩慢可以僅有頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)，稍微快一點便會開始旋轉(zhuǎn)，所以不了解這個病的人會有“中邪”的錯覺。我們需要做的就是把這些碳酸鈣結(jié)晶“抓住”，通過幫助患者做一系列的動作，像小朋友玩3D迷宮球走珠玩具一樣，把這些碳酸鈣結(jié)晶放到它該呆的地方，這樣就不會再有頭暈的癥狀了，也就達到臨床治愈的目的。這個病的特點如下：患者夜間睡覺、起床或翻身時突發(fā)頭暈，劇烈旋轉(zhuǎn)感，走路不穩(wěn)，較易摔倒；保持靜止不動頭暈逐漸好轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)感消失，再次活動再次出現(xiàn)頭暈，伴隨“天旋地轉(zhuǎn)”，動的越快，旋轉(zhuǎn)感越明顯，緩慢運動僅有頭昏的感覺；嚴重時可伴有惡心、嘔吐；不會出現(xiàn)耳鳴及聽力下降，不會出現(xiàn)言語不清，不會有口角歪斜，不會有偏側(cè)肢體無力，不會出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，不會伴有頭痛。無其它特殊不適和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。如果您有上述癥狀，不要慌、不要怕，這個病是所有來醫(yī)院的病人中最好治愈的疾病，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈。不用做頭顱CT或MRI等放射科檢查也不需要到耳鼻科進行聽力和前庭神經(jīng)功能測試，只需要到檢查床上做一個耳石癥誘發(fā)診斷試驗。如果誘發(fā)過程中，醫(yī)生看到典型的眼震電圖改變，就可以快速明確診斷。有經(jīng)驗的醫(yī)生可以根據(jù)眼震電圖結(jié)果，快速判斷耳石在六個半規(guī)管中的位置，是管結(jié)石還是壺腹嵴結(jié)石，然后進行個體化精準的手法復位治療，大概通過2-3次的耳石癥手法復位治療，醫(yī)生和患者配合默契的情況下，您走出診室的那一刻就已經(jīng)治愈了。如果看了上述的講解，您還沒有搞懂這個病，那我來給您講一個病例，幫助您更好的了解這個病。一位老年女性，因“頭暈半年”為主訴自蘇北轉(zhuǎn)來我院就診。我們接診后詳細詢問病史，患者為半年前開始頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，以大幅度活動時較為明顯，動作緩慢可以緩解。所以這半年來越來越緊張害怕，一不小心就會“天旋地轉(zhuǎn)”，嚴重時還會出現(xiàn)惡心和嘔吐，但無頭痛，無言語不清，無口角歪斜，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難，無肢體麻木無力，不發(fā)作頭暈時可以正常行走及生活?；颊咴啻尉驮\于當?shù)蒯t(yī)院，住院、拍片、掛水、吃藥，還曾“跳大神”，均未見好轉(zhuǎn)，所有檢查結(jié)果均未見異常。老人因害怕睡著了一翻身就發(fā)作頭暈，而逐漸出現(xiàn)失眠。由于頭暈、恐懼和失眠的折磨，老人日漸憔悴，體重也快速降低10余斤。老人的子女較為孝順，當?shù)蒯t(yī)院折騰半年未見好轉(zhuǎn)，特地帶老人來上?？床?，并在醫(yī)院附近租了一個房子，做好不看好不回老家的打算。結(jié)果，自進診室到出診室一共不到20分鐘，老人的病全好了。老人和家屬給予醫(yī)生最誠摯謝意，醫(yī)生也為此成就感十足。您是不是很好奇？咋就好了呢！這個病就是這么神奇，最開始發(fā)明這個治療手法的醫(yī)生，因為神奇的治療效果差點被當成鬼神附身送進火葬場。接下來，讓我?guī)Т蠹襾砹私庖幌轮委熯^程。首先，需進行診斷試驗，我們給老人做了一個Dix-Hallpike診斷試驗，發(fā)現(xiàn)老人左后半規(guī)管診斷試驗陽性，可見典型的旋轉(zhuǎn)性的眼球震顫，并且老人自覺強烈頭暈及視物旋轉(zhuǎn)。其它半規(guī)管診斷試驗時無眼球震顫，患者亦無頭暈及視物旋轉(zhuǎn)發(fā)作。診斷明確后進行相應(yīng)的手法復位治療，不同的半規(guī)管有不同的復位方法，不同部位的耳石復位手法亦有所不同。具體的判斷和選擇主要是根據(jù)眼球震顫的特點和醫(yī)生的經(jīng)驗，動作不難，但是很多細節(jié)都需要做好（如轉(zhuǎn)頭的角度，頭與床面的角度，翻轉(zhuǎn)的速度和停留的時間等），方能快速見效，復位成功的患者即刻治愈。我們選擇Epley手法，給老人進行復位治療，復位過程順利，老人和子女感覺很神奇，并給予治療醫(yī)生較高的贊譽。聽完這個病例，您是不是對這個病有了更深刻的了解呢？（作者系上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生）耳石復位專病門診出診時間瑞金醫(yī)院北部周三下午眩暈專病門診地址：嘉定新城雙丁路666號瑞金醫(yī)院北部門診二樓3區(qū)7號診室

大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。在上一節(jié)里我們提到，耳石癥復位后有些患者會有一些殘余頭暈的癥狀，這時候則可以輔助一些前庭康復訓練的方法進行治療。今天給大家介紹一種最常用的Brandt-Daroff前庭康復訓練法：第一步：患者閉眼，端坐于床上或沙發(fā)上；第二步：迅速向患側(cè)（耳石癥這一側(cè))側(cè)臥，待頭暈消失后停留30秒，再回到坐位；第三步：待頭暈消失后，迅速向健側(cè)（耳石癥的對側(cè)）側(cè)臥，停留30秒，然后回到坐位。如此反復10～20遍，每隔3個小時可以重復訓練1次。如果連續(xù)2天沒有殘余頭暈發(fā)生，則可停止訓練。

出現(xiàn)頭暈或者眩暈的病人，醫(yī)生往往要求去查一下前庭功能，大部分人對于這項檢查不了解，今天就來給您解釋一下。簡單說前庭功能檢查主要是查人體的平衡功能。人的耳朵內(nèi)有一套前庭系統(tǒng)，它的功能主要是維持人體的平衡，外周前庭器官包括三個半規(guī)管，橢圓囊和球囊，當發(fā)生病變的時候就會出現(xiàn)眩暈，站立不穩(wěn)，走路偏斜等癥狀。前庭功能檢查一般用于檢查前庭功能是否存在受損的現(xiàn)象，比如姿勢異常、步伐不穩(wěn)、眼球震顫、走路平衡障礙、眩暈等。前庭功能檢查的主要項目包括眼震電圖檢查，雙溫試驗檢查，前庭誘發(fā)肌源性電位檢查，甩頭試驗，搖頭試驗，轉(zhuǎn)椅試驗等等。主要的目的就是要評估三個半規(guī)管，橢圓囊，球囊的功能，從而判斷病變的部位以及病變的性質(zhì)。病人坐位，戴上眼罩，雙眼距視靶約1.2m，眼睛跟隨靶點移動，記錄眼動軌跡?；颊叽魃涎壅?，躺在床上，分別向耳朵里面吹冷氣和熱氣，有的是往耳朵里面灌點冷水和熱水，大部分人會感到眩暈發(fā)作，這時電腦記錄下眼震圖形。將電極貼到胸鎖乳突肌上，給予強聲刺激，表面記錄到短潛伏期雙向肌電圖(EMG)?；颊哳^戴眼罩，坐于檢查椅上，距離注視目標至少一米，操作者站于患者身后甩動患者的頭部，電腦記錄下眼球移動的軌跡。受檢者坐于轉(zhuǎn)椅中,頭前傾30°,將頭固定于頭托上,使外半規(guī)管保持水平位置。令受檢者閉眼,先順時針方向，后逆時針方向旋動轉(zhuǎn)椅。用來檢查耳石癥的常用檢查，患者轉(zhuǎn)頭后躺下，頭垂下,觀察眼震；患者平臥后，向左、向右轉(zhuǎn)頭,觀察眼震，能夠通過眼震的形式推斷耳石在哪個半規(guī)管。目前很多醫(yī)院引進了耳石癥自動檢查復位系統(tǒng)，能更加精準的定位和復位。系列前庭功能檢查的大部分屬于誘發(fā)性檢查，是通過給予前庭末梢感受器適當?shù)拇碳?旋轉(zhuǎn)、變溫、變位等)誘發(fā)前庭反應(yīng)，根據(jù)前庭反應(yīng)(主要是眼震)的強弱、有無或特征對前庭功能進行評定。因為部分眩暈患者的前庭呈敏感狀態(tài)，檢測時，可能會伴有程度不同的惡心或嘔吐，所以前庭檢測要求最好空腹，以免檢測中發(fā)生嘔吐，干擾或影響檢測。另外，前庭功能易受大腦高級中樞的興奮或抑制影響，至少檢測前24小時停止服用中樞興奮或抑制類藥物，如：安定、乘暈寧、異丙嗪等。為減少干擾，建議不要涂眼影、假睫毛，不要戴美瞳。中耳炎急性發(fā)作期、鼓膜大穿孔、耵聹堵塞患者不適合雙溫實驗。冠心病、嚴重高血壓、心臟功能不全者慎查;如果是年長者，最好有家屬陪伴。另外，前庭功能檢查比較費時間，根據(jù)檢查項目的不同，大約需要半小時到1小時的時間，所以，請耐心等待。并不是每一個病人都要將所有的前庭檢查項目做一遍，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情來選擇。其中最基礎(chǔ)的是雙溫實驗。（說明：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如果侵權(quán)請聯(lián)系即刪。）

是以反復發(fā)作的眩暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶堵感為主要臨床表現(xiàn)。頭暈持續(xù)的時間通常為20分鐘到數(shù)小時，伴隨有聽力下降，而且這種聽力變化有一定的波動性，頭暈時聽力下降明顯，頭暈緩解后聽力又有所改善，總的趨勢是逐步下降?；颊咂綍r要注意休息，避免勞累、熬夜和情緒激動，這些都是梅尼埃病反復發(fā)作的誘因。美尼爾氏綜合征的治療方法主要包括藥物治療（止暈、營養(yǎng)神經(jīng)、利尿脫水等）、化學性迷路切除或手術(shù)治療。中醫(yī)針灸配合中藥效果也很好！

大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。耳石癥可以痊愈，但也存在反反復復復發(fā)的情況。為了減少復發(fā)，建議患者這么做：①是適當補充鈣質(zhì)；②是避免劇烈的體育運動；③是避免過度緊張、焦慮、勞累；④是避免藥物濫用；⑤是保證充足的睡眠；⑥是積極治療基礎(chǔ)代謝疾?。?/p>

大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。耳石癥就好像感冒一樣，是可以痊愈的，但同時也存在著反反復復復發(fā)的情況。一般來說，90%以上的耳石癥患者基本上經(jīng)過一次復位后眩暈就會立馬明顯緩解，但仍有一部分患者則需要多次復位，如水平半規(guī)管嵴帽結(jié)石癥，往往需要復位2-3次。而另外極少部分耳石癥患者，一次復位成功后，隔一段時間可能會再次復發(fā)，并且隨著時間的延長，復發(fā)率會逐漸升高，但耳石復位同樣有效，所以無需緊張。

大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。上一節(jié)里我們說到，耳石顆粒由于某些原因脫落到內(nèi)耳的半規(guī)管內(nèi)并刺激了半規(guī)管內(nèi)的壺膜嵴的話就會導致耳石癥，那么，哪些原因會導致耳石脫落呢？一般來說，關(guān)于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素，可能與以下情況有關(guān)。①是勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。②是高血壓、糖尿病導致的末梢循環(huán)供血障礙。③是女性更年期時，雌激素水平下降，導致缺鈣。④是耳石器老化，導致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。另外，一些繼發(fā)性的因素，也可引起耳石脫落，例如：突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、耳部外傷、耳朵受到震動、長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力作用導致脫落等等。