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張有余副主任醫(yī)師 建三江人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈就是眩暈癥嗎？那你就錯了，沒有眩暈癥這個診斷。今天講講常見的周圍性眩暈吧，1.耳石癥大家很熟悉，就是耳石從橢圓囊脫落到半規(guī)管里了，它有什么特點呢，它一般由頭位改變所誘發(fā)，發(fā)作時視物旋轉(zhuǎn)，有特殊眼震，每次持續(xù)1分鐘左右，固定頭部后好轉(zhuǎn)，反復發(fā)作是其特點，一般具有自愈性。2.前庭性偏頭痛：特點肯定是眩暈伴有頭痛了，頭痛就有偏頭痛常見特點就是搏動性疼痛，視覺先兆及畏光畏聲是其特征性表現(xiàn)，可持續(xù)數(shù)分鐘到2-3天不等。3.梅尼埃?。簩嵸|(zhì)就是膜迷路積水，患者耳鳴，內(nèi)耳脹滿及波動性聽力減退是其特征，耳鳴是感音神經(jīng)性耳鳴，眩暈發(fā)作時間一般為數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，很少超過一天。4.前庭神經(jīng)炎：就是內(nèi)耳與小腦間聯(lián)系的前庭神經(jīng)發(fā)炎了，一般是急性或亞急性起病，可有前驅(qū)上感史或胃腸感染史等，眩暈較劇烈，持續(xù)時間久是其最主要特點，一般是數(shù)天到數(shù)周不等，一般無聽力障礙，前庭功能檢查試驗明顯提示前庭功能衰退。5.前庭陣發(fā)癥：每次持續(xù)時間也小于1分鐘，一般具有刻板樣表現(xiàn)，可頻繁發(fā)作，一天可能發(fā)生十余次甚至更多，其實就是腦動脈和前庭蝸神經(jīng)挨得太近，形成交叉性壓迫所致。不要說眩暈癥了，了解原理就也會治療了，這里說明以下前庭抑制藥物如異丙嗪，苯海拉明，地芬尼多等不可使用太長時間，最多3天，要不影響前庭功能自我修復。01月22日
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劉玥副主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 王叔叔是個熱愛生活的人，退休后他的生活更加豐富多彩。他喜歡在自家的小花園里種花種草，也喜歡和老朋友們下下棋、聊聊天。然而，最近王叔叔遇到了一些麻煩，他開始頻繁地感到眩暈，尤其是在早上起床或者晚上睡覺翻身的時候。這種突如其來的眩暈讓他感到非常不安，他擔心自己是不是得了什么嚴重的病。王叔叔的老伴兒也注意到了他的不適，于是他們決定去醫(yī)院看看。在醫(yī)院，王叔叔詳細地向醫(yī)生描述了自己的癥狀。醫(yī)生聽完后，首先考慮了耳石癥的可能性，因為這是一種常見的導致位置性眩暈的疾病。耳石癥的特點是頭部位置變化時誘發(fā)的眩暈，通常持續(xù)時間較短，幾秒到幾分鐘不等。醫(yī)生讓王叔叔在一個像訓練飛行員似的儀器上做了個檢查，王叔叔確實在某些特定位置感到眩暈加劇。雖然初步檢查結果似乎指向了耳石癥，但醫(yī)生并沒有就此下結論。他們知道，眩暈可能是多種疾病的癥狀，包括梅尼埃病、前庭性偏頭痛，甚至是腦干梗死。這些疾病雖然癥狀相似，但病因和治療方法卻大相徑庭。為了進一步確診，醫(yī)生為王叔叔安排了一系列檢查，包括聽力測試、頭部影像學檢查和平衡功能測試。聽力測試是為了排除梅尼埃病，這是一種內(nèi)耳疾病，會導致眩暈、耳鳴和聽力下降。頭部影像學檢查可以幫助醫(yī)生查看王叔叔的大腦結構，排除腦干梗死等嚴重疾病。平衡功能測試則是為了評估王叔叔的前庭系統(tǒng)功能，這對于診斷耳石癥和其他前庭系統(tǒng)疾病非常重要。經(jīng)過幾天的等待，檢查結果出來了。結果顯示，王叔叔的聽力正常，頭部影像學檢查也沒有發(fā)現(xiàn)異常，這排除了梅尼埃病和腦干梗死的可能性。然而，平衡功能測試顯示王叔叔的前庭系統(tǒng)功能有些異常，但并不是典型的耳石癥表現(xiàn)。這讓醫(yī)生陷入了沉思，他們開始考慮其他可能性。在進一步的詢問中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)王叔叔在眩暈發(fā)作前有時會感到輕微的頭痛，但他一直以為那只是普通的頭痛。這個線索讓醫(yī)生想到了前庭性偏頭痛。前庭性偏頭痛是一種特殊類型的偏頭痛，它不僅會引起頭痛，還可能伴隨著眩暈。這種眩暈通常持續(xù)時間較長，可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。為了確診，醫(yī)生為王叔叔安排了更多的檢查，包括血液檢查和頭部磁共振成像。血液檢查結果顯示一切正常。頭部磁共振成像則排除了其他可能導致眩暈的腦部疾病。最終，醫(yī)生確診王叔叔患有前庭性偏頭痛。這個診斷讓王叔叔和他的老伴兒都松了一口氣，雖然前庭性偏頭痛也是一種需要長期管理的疾病，但至少它不是致命的疾病，而且治療方法也相對明確。醫(yī)生為王叔叔制定了一套治療計劃，包括藥物治療和生活方式的調(diào)整。藥物治療主要是使用一些預防偏頭痛發(fā)作的藥物，如β受體阻滯劑和抗癲癇藥。生活方式的調(diào)整則包括規(guī)律作息、健康飲食、適量運動和避免已知的誘發(fā)因素。醫(yī)生還建議王叔叔在感到眩暈時，可以嘗試一些平衡訓練和前庭康復訓練，以幫助改善他的平衡功能。幾個月后，王叔叔的眩暈癥狀明顯減輕，他又能愉快地在花園里忙碌了。他非常感謝醫(yī)生的耐心診斷和治療，也慶幸自己沒有忽視這些癥狀，及時就醫(yī)。眩暈可能是多種疾病的癥狀，而不僅僅是耳石癥。如果你或你身邊的人經(jīng)常感到眩暈，不要急于下結論，及時就醫(yī)，進行全面檢查是非常重要的。正確的診斷和治療可以幫助你更快地恢復健康，重新享受美好的生活。在醫(yī)學上，沒有兩個病人是完全相同的，每個人的癥狀和體征都有其獨特性。因此，醫(yī)生在診斷時需要綜合考慮病人的年齡、性別、病史、生活習慣等多種因素，才能做出準確的診斷。在治療過程中，病人的配合也非常重要。王叔叔在治療過程中非常配合醫(yī)生的建議，他嚴格遵守醫(yī)囑，按時服藥，積極調(diào)整生活方式。他的老伴兒也給予了他很大的支持，他們一起參加健康講座，學習如何管理前庭性偏頭痛。健康的生活方式對于預防和控制疾病非常重要。規(guī)律的作息、健康的飲食、適量的運動和良好的心態(tài)，都是保持健康的重要因素。我們應該重視這些生活方式的調(diào)整，不僅僅是為了治療疾病，更是為了提高生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的進步，許多疾病都有了有效的治療方法。我們應該保持積極的態(tài)度，相信醫(yī)生，相信自己，勇敢地面對疾病，積極地治療和康復。01月04日96
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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.年齡較大。耳石癥發(fā)病高峰一般在40~60歲之間，與該年齡段人群前庭慢性缺血有關。2.過度疲勞。壓力大、睡眠不好、過度疲勞等情況，都會造成內(nèi)耳小動脈發(fā)生痙攣、缺血，從而誘發(fā)耳石癥。對年輕人來說，耳石癥的首要原因往往就是過度疲勞。3.女性。體質(zhì)較弱的人、女性也屬于高危人群。女性患耳石癥多于男性（比例接近1.6~2比1）。4.骨質(zhì)疏松患者。由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部結構的變化會增加耳石癥的風險。5.其他疾病。如梅尼埃病、中耳炎等，可能會導致半規(guī)管缺血損傷，誘發(fā)耳石脫落。2024年11月11日418
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周泉主治醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是周醫(yī)生，耳石癥患者經(jīng)過一到兩次的復位治療，大多能完成康復，但是大家也別高興的太早，因為耳石癥的復發(fā)概率非常的高，短期內(nèi)復發(fā)概率高達20%，也就是10個人中有2個人會復發(fā)，18個月以上的復發(fā)概率高達30%~50%，也就是10個人中有3~5個人會復發(fā)。 面對如此高的復發(fā)概率，大家也別灰心，在我們眩暈中心治療的耳石癥患者，我們都會進行耳石癥高危因素的篩查，然后告訴患者如何調(diào)理。 接下來的一系列科普視頻，我們將對高危因素進行一一講解，大家一起學起來吧，記得點贊關注哦。2024年10月27日19
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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈問題一、什么是耳石癥？答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時間才能穩(wěn)定下來有關。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強大的（錯誤的）信息，告訴您當您所做的一切都躺在床上或翻滾時，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。問題二、耳石癥的常見癥狀是什么??我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時嘔吐）和/或嚴重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴重頭暈，通常是由運動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時間的推移變得不那么嚴重。人們經(jīng)常會報告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時候都會經(jīng)歷這種情況。問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時間臥床（外科手術，疾病）有關。問題四、如何才能確診耳石癥？答：正常的醫(yī)學成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學實驗室檢測無法確認耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設備檢查來排除其他嚴重疾病。診斷耳石癥時，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗），及躺在床上時把頭左右滾動（ROLL試驗）。醫(yī)生將觀察您的眼球運動，以確認您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。問題五、耳石癥可以治療嗎？答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進行耳石復位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復位治療。問題六、耳石癥復位治療會有風險嗎？答：在耳石復位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時候，其他人報告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進行耳石復位治療。如果不適合耳石復位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當沒有進行耳石復位時，除了感覺不舒服和對運動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風險，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。?問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？答：當您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。問題九、我需要多長時間才能感覺好些？答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運動感到有點敏感。您有時也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復運動和日常運動將有助于加速您的康復。問題十一、耳石癥會復發(fā)嗎？如何預防？答：不幸的是，耳石癥有時會復發(fā)。您耳石癥復發(fā)的風險可能會從低風險（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L險，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認為控制，其他危險因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復發(fā)風險。問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設計的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學專家來進行特殊治療。如果您最初的自我耳石復位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學人士。病人獨自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復訓練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應當及時復診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。注：本文摘引自北京朝陽醫(yī)院知名眩暈專家劉明勇主任科普文章。2024年09月03日402
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥全稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，每個單詞都描述了情況：★良性：不危及生命，盡管癥狀可能非常嚴重和令人不安★陣發(fā)性：它突然出現(xiàn)，時間很短★位置性：某些頭部位置或動作可以觸發(fā)眩暈?問題一、什么是耳石癥？?答：碳酸鈣晶體是我們內(nèi)耳的正常部分，有助于我們保持平衡和身體運動。這些微小的巖石狀晶體或“耳石”位于內(nèi)耳的“橢圓囊”中。耳石癥是由晶體從正常位置“脫膠”引起的。它們開始四處漂浮和/或被內(nèi)耳錯誤部位或錯誤通道中的傳感器卡住。耳石癥癥狀最嚴重的部分與您移動或改變頭部或身體姿勢后晶體或傳感器需要多長時間才能穩(wěn)定下來有關。隨著耳石的移動和沉淀，您的大腦會收到強大的（錯誤的）信息，告訴您當您所做的一切都躺在床上或翻滾時，您正在劇烈地旋轉(zhuǎn)。?問題二、耳石癥的常見癥狀是什么?我沒有得過這個病，它會影響到我嗎？?答：每個人都會經(jīng)歷不同的耳石癥，但有常見的癥狀。最常見的癥狀是眩暈或旋轉(zhuǎn)感覺。您可能會感到惡心（有時嘔吐）和/或嚴重的空間定向障礙。您也可能會感到不穩(wěn)定或失去平衡。這些癥狀持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘。您可能會有持續(xù)的頭暈和不穩(wěn)定的感覺，但一旦發(fā)作結束，這種感覺就會降低。在一些人，尤其是老年人，耳石癥可能表現(xiàn)為一種孤立的不穩(wěn)定感，由坐姿，抬頭，彎腰和伸手等姿勢變化引起。耳石癥不會引起持續(xù)的嚴重頭暈，通常是由運動引起的。耳石癥不會影響您的聽力或使您暈倒。耳石癥的自然過程是隨著時間的推移變得不那么嚴重。人們經(jīng)常會報告說，他們的第一波耳石癥旋轉(zhuǎn)是最糟糕的，接下來的幾波也沒有那么糟糕。耳石癥非常常見。它在老年人中更常見。我們中的許多人在生活中的某個時候都會經(jīng)歷這種情況。?問題三、為什么會發(fā)生耳石癥？?答：大多數(shù)耳石癥病例都是無緣無故發(fā)生的。它有時可能與創(chuàng)傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松癥以及長時間臥床（外科手術，疾病）有關。?問題四、如何才能確診耳石癥？?答：正常的醫(yī)學成像（例如CT、磁共振）或醫(yī)學實驗室檢測無法確認耳石癥。但是對于老年人群或者存在既往疾病的人群，醫(yī)生可能需要做一些必要的設備檢查來排除其他嚴重疾病。診斷耳石癥時，醫(yī)生會做一些床邊測試。床邊測試（也叫變位試驗）要求檢查者將您的頭部移動到一個使耳石晶體移動并使您頭暈的位置。測試可能包括把頭從床邊稍稍垂下（DIX試驗），及躺在床上時把頭左右滾動（ROLL試驗）。醫(yī)生將觀察您的眼球運動，以確認您的診斷。醫(yī)生也可能需要您完成眼震電圖檢查來鑒別眩暈的性質(zhì)。?問題五、耳石癥可以治療嗎？?答：是的。大多數(shù)耳石癥可以通過床邊進行耳石復位來糾正，通常只需要10-20分鐘即可完成，成功率很高（約80%）。這些操作旨在將耳石晶體引導回其在內(nèi)耳中的原始位置。根據(jù)您的具體情況，醫(yī)生可能會處方一些藥物幫助治療。同時，醫(yī)生也會教會您一些鍛煉的方法讓頭暈消除的更徹底些。少數(shù)嚴重的或者不典型的耳石癥可能需要住院治療或者多次復位治療。?問題六、耳石癥復位治療會有風險嗎？?答：在耳石復位治療過程中，可能會出現(xiàn)眩暈，惡心和迷失方向感的短暫痛苦。治療后，一些人說他們的癥狀立即開始消失。許多時候，其他人報告說他們有持續(xù)的暈動病類型癥狀和輕度不穩(wěn)定。這些癥狀可能需要幾個小時或幾天才能消失。另外，并不是所有的耳石癥病人都適合耳石復位治療，眩暈專業(yè)醫(yī)生會告訴您是否適合進行耳石復位治療。如果不適合耳石復位，也可以采用相對安全的藥物治療和功能鍛煉。?問題七、耳石癥如果不治療它能否自行消失嗎？?答：如果不治療耳石癥，少數(shù)患者也可以在幾周內(nèi)消失或減輕。這時即可能痊愈也可能遺留頭昏不穩(wěn)的后遺癥。另外，請記住，當沒有進行耳石復位時，除了感覺不舒服和對運動敏感外，您的不穩(wěn)感還會增加摔倒的風險，如果您年事已高或有其他平衡問題，您可能會受傷。鼓勵老年人迅速尋求專業(yè)幫助以解決癥狀。???問題八、我怎么知道我的耳石癥已經(jīng)消失了？?答：當您的頭部位置變化不再誘發(fā)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈時，就可以推斷您的這波耳石癥已經(jīng)過去了。?問題九、我需要多長時間才能感覺好些？?答：即使成功治療耳石癥，您仍然會對運動感到有點敏感。您有時也會感到不穩(wěn)定。這些輕微的癥狀可能需要幾天到幾周才能慢慢消失。如果您的頭暈或不穩(wěn)定癥狀在幾天至幾周內(nèi)沒有好轉(zhuǎn)，您應該與您的經(jīng)治醫(yī)生聯(lián)系。有跌倒史或害怕跌倒的老年人可能需要進一步鍛煉或平衡療法才能完全清除耳石癥的頭昏癥狀。?問題十、我得了耳石癥后有什么要注意的嗎？?答：是的。您的平衡將“失去”，因此您需要采取預防措施，以免摔倒。在耳石癥成功治療和治愈之前，您會對運動更敏感。在您的癥狀慢慢消失后，重要的是恢復正常的活動，您可以安全地做。特定的前庭康復運動和日常運動將有助于加速您的康復。?問題十一、耳石癥會復發(fā)嗎？如何預防？?答：不幸的是，耳石癥有時會復發(fā)。您耳石癥復發(fā)的風險可能會從低風險（一生中很少經(jīng)歷）轉(zhuǎn)變?yōu)楦唢L險，這通常是由其他因素引起的，例如失眠、焦慮抑郁、熬夜、過度勞累、創(chuàng)傷、維生素D缺乏、骨質(zhì)疏松、其他內(nèi)耳疾病或衰老。除了衰老不能認為控制，其他危險因素您都是可以自行控制或者求助于醫(yī)生幫助控制，如果您能謹遵醫(yī)囑，將會大大降低耳石癥的復發(fā)風險。?問題十二、如果我在初次治療后仍有癥狀，會發(fā)生什么？?答：您最初的治療可能會失敗，原因有很多。疑難性或者多發(fā)性耳石癥需要多次重新定位才能將晶體恢復到正確的位置。您可能需要再做幾次治療。有許多不同形式或類型的耳石癥可能需要特殊處理。網(wǎng)絡上推薦的耳石癥自我治療是為最常見的耳石癥形式而設計的。根據(jù)不同類型的耳石癥，還有許多其他可用的治療方法需要醫(yī)學專家來進行特殊治療。如果您最初的自我耳石復位治療失敗了，那么就去找一位專門從事耳石癥研究的專業(yè)醫(yī)學人士。病人獨自完成正確的定位可能很困難。專業(yè)人員可能能夠完成更好的定位和/或使用有用的設備。即使耳石癥晶體被正確重新定位，也可能會出現(xiàn)一些明顯的殘留頭暈。這種頭暈可能需要更多的時間（幾天到幾周），或者更多的專業(yè)前庭康復訓練。如果您持續(xù)感覺頭昏不適，應當及時復診，由您的醫(yī)生來確定具體的原因。2024年07月05日518
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劉玲副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一、前庭神經(jīng)炎是一種常見的眩暈疾病，具體確切的病因不明，各方面研究支持其可能為病毒感染所致的前庭神經(jīng)性疾病。1、主要表現(xiàn)為持續(xù)性的眩暈但不影響聽力，以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減弱或前庭功能喪失為主要特點。2、急性期過后，前庭功能一側(cè)下降，靜態(tài)代償逐漸建立，自發(fā)眼震逐漸消失，進入動態(tài)代償階段，即不動時不暈，但在運動時覺平衡不穩(wěn)、頭昏沉、漂浮感等，該階段常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，老年人代償恢復慢，可能需要更長時間3、前庭神經(jīng)炎的治療包括藥物治療和前庭康復治療。一般來說急性期予以適當休息并給激素抗炎，倍他司汀改善內(nèi)耳循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療，促進前庭神經(jīng)功能恢復。同時進行前庭康復訓練會有較好的預后。二、患者健康指導1、發(fā)作期臥床休息：保持居室安靜、空氣清新，光線宜暗，避免噪音刺激。大小便時由他人攙扶，以防跌倒和摔傷，加強巡視，創(chuàng)造安全的住院環(huán)境。2、飲食清淡有營養(yǎng)，注意膳食平衡，忌煙酒、濃茶及辛辣等刺激性食物。3、保持情緒穩(wěn)定、心情舒暢，避免急躁、暴怒情緒，注意保暖避免感冒。4、生活規(guī)律，勞逸結合，適當加強鍛煉，避免勞累、緊張，熬夜，提高自身的代償適應能力，注意保暖避免感冒。5、積極治療基礎疾病如聽神經(jīng)瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等原發(fā)病。6、如果從事駕駛、高空作業(yè)、舞蹈、體操等工作者，不要急于恢復訓練，癥狀消失后，休息2~4周冉恢復原工作。7、堅持前庭康復訓練3~6個月，循序漸進，持之以恒。一般每天訓練1-2次，每次20-30分鐘。8、避免應用耳毒性藥物，或長時間佩戴接觸式耳機2024年06月23日765
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 很多人都發(fā)作過眩暈，經(jīng)常有醫(yī)生把它歸因于腦供血不足，其實，5種原因可以引起眩暈。出現(xiàn)眩暈，一定要做好這3點，防止意外的發(fā)生。其實，眩暈并不是一種單獨的疾病，而是一種運動錯覺。患者一般睜開眼睛感到天旋地轉(zhuǎn)，閉上眼睛感到自己在轉(zhuǎn)，經(jīng)常伴有搖擺、沉浮、翻滾、旋轉(zhuǎn)等感覺。會出現(xiàn)惡心嘔吐。這和頭昏不是一回事，頭昏只是一種昏昏沉沉的感覺，沒有上述所說的旋轉(zhuǎn)感等。眩暈可以分為3大類：第一大類是中樞性眩暈，也就是由于腦部的疾病引起，常見于大腦動脈硬化、短暫腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦外傷、腫瘤、癲癇等，對于中老年人，長期高血壓、糖尿病等引起的動脈粥樣硬化嚴重，容易出現(xiàn)上述的中樞性眩暈。中樞性眩暈常呈持續(xù)性或者波動性，和頭部或身體位置的變化無關，這點和耳石癥等眩暈完全不同?；颊甙l(fā)作時走路的步態(tài)不穩(wěn)，站立或者行走困難，可能會伴有視力模糊、言語困難、吞咽困難等。第二大類是周圍性眩暈，也就是中暑神經(jīng)系統(tǒng)以外的原因引起的眩暈，年輕人常見的梅尼埃病，還有耳石癥、中耳炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒等引起。如果突然劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘到數(shù)小時，伴有惡心嘔吐，耳內(nèi)有持續(xù)的嗡鳴聲，或者感到耳悶、聽力間歇性喪失等，要考慮是梅尼埃病的可能性。耳石癥也稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是內(nèi)耳中的耳石從正常位置脫落到半規(guī)管，引起對平衡信號的干擾出現(xiàn)的眩暈。一般表現(xiàn)為突然短暫的旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)幾秒鐘到幾分鐘，常常在頭部快速移動時出現(xiàn)，比如在起床、躺下、翻身或者低頭時出現(xiàn)。常伴有眼球不自主的快速抖動，出現(xiàn)平衡失調(diào)，不穩(wěn)定，伴有惡心嘔吐等。第三大類眩暈是內(nèi)科疾病引起的眩暈。比如沒有控制的高血壓、低血壓等，嚴重貧血、感染也會引起眩暈發(fā)作，還有糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應，也會出現(xiàn)眩暈癥狀。由于眩暈的病因多樣，一旦發(fā)生眩暈，找準病因非常關鍵。耳石癥等眩暈對健康影響較小，通過手法復位可以治愈，但是中樞性眩暈，尤其的小腦梗死等急性發(fā)作，能在第一時間確診治療，會減少后遺癥的出現(xiàn)。醫(yī)生提醒，出現(xiàn)眩暈時，要謹記“停、救、穩(wěn)”三字訣，這時需要立即停止所有的活動，停止工作；如果癥狀嚴重時，要盡快尋求朋友和家人的幫助，必要時撥打急救電話；在等待期間要盡量降低重心，盡快坐位或者平躺，避免跌倒的發(fā)生，造成次生傷害。#眩暈##哪些疾病會導致眩暈#2024年06月19日1492
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陳永華主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 老年病中心腦病科 概念：前庭陣發(fā)癥(vestibularparoxysmia,VP)，屬于自發(fā)性的發(fā)作性前庭綜合征，是一種以反復的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作、伴或不伴聽力及植物神經(jīng)損傷的前庭疾病?？稍陟o止時發(fā)作，部分患者也可在轉(zhuǎn)頭、咳嗽或Valsalva?動作時誘發(fā)，每次眩暈持續(xù)時間不到1分鐘，發(fā)作頻率多為每天數(shù)次。少數(shù)患者伴患側(cè)耳鳴或聽覺過敏。[1]中醫(yī)屬于“眩暈”范疇，《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝”,眩暈大多與肝風內(nèi)動,上擾清竅有關?！兜は姆ā酚衷?“無痰不作?！?，痰濁的產(chǎn)生主要與脾胃相關,嗜食肥甘厚味,飲食不節(jié),損失脾胃致脾胃運化失常,水濕困阻中焦,生而為痰,痰濕內(nèi)聚,引動肝風,風痰上擾清竅,則易發(fā)眩暈。[2]?病因病機：VP發(fā)病機制尚未明確，最早的理論認為與三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的短暫性發(fā)作類似，第八顱神經(jīng)血管交互壓迫現(xiàn)象（NVCC）與VP發(fā)病有關。前庭蝸神經(jīng)受到周圍血管重復性病理性壓迫致局部神經(jīng)脫髓鞘，導致軸突去極化和直接壓迫神經(jīng)或神經(jīng)血管引起缺血致傳導阻滯，產(chǎn)生異常放電。[3]小腦橋腦動脈變形、拉長和擴張被認為是節(jié)段性和壓迫性神經(jīng)損傷伴有脫髓鞘的原因。小腦前下動脈（AICA））是造成這種情況的最常見血管。[4]癥狀通常是由伴有短暫放電的直接搏動性壓迫引起的，而伴有陣發(fā)性搏動性耳鳴的眩暈更可能與血管壓迫有關。血管搏動對前庭蝸神經(jīng)敏感部位的激惹，神經(jīng)遭遇慢性血管搏動性撞擊后，產(chǎn)生異常的興奮傳導。同時，長時間的血管壓迫可導致前庭蝸神經(jīng)脫髓鞘改變、功能下降，部分患者頭部或身體運動時，對責任血管的牽拉以及血管搏動增加對前庭蝸神經(jīng)的刺激產(chǎn)生眩暈、不穩(wěn)感。然而正常人群中有超過20%的人存在NVCC并未以引起臨床癥狀。部分學者認為VP的發(fā)生有著中樞病理改變，丘腦水平和皮質(zhì)出現(xiàn)異常，對前庭蝸神經(jīng)核的抑制投射減少，引起前庭蝸神經(jīng)核功能失調(diào)，或者前庭蝸神經(jīng)核內(nèi)過度興奮、膜電位改變或有潛在的神經(jīng)損傷等，從而導致臨床癥狀出現(xiàn)。主流觀點認為VP是由前庭中樞、前庭蝸神經(jīng)核及核下纖維多因素作用下促成發(fā)病。高血壓、糖尿病，血管迂曲、延長及擴張等血管易損因素可能共同參與了VP的發(fā)生。[5]眩暈日久,則久病入絡,久病多瘀,瘀血阻絡,痰瘀互阻,病情纏綿難愈?？倢倥K腑功能失調(diào),痰瘀阻竅,清竅不利發(fā)為眩暈,辨證多屬本虛標實之證?臨床表現(xiàn)：VP是一種發(fā)作性前庭疾病，臨床上以反復的、短暫的、旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性的眩暈發(fā)作為主。發(fā)作常持續(xù)數(shù)秒至1min，部分發(fā)作可持續(xù)長達數(shù)分鐘甚至更長。發(fā)作頻率的差別較大，每日發(fā)作次數(shù)可大于30次，亦可達到上百次，也有患者一年發(fā)作數(shù)次。患者的發(fā)病癥狀有刻板性。VP通常是慢性病程超過3個月的發(fā)作。日常生活中如頭部或體位的轉(zhuǎn)動、特定的頭位或過度換氣通?？烧T發(fā)癥狀，但大多呈自發(fā)性，可伴姿勢或步態(tài)的不穩(wěn)感、聽覺過敏、聽力減退、耳鳴耳悶，以及惡心、嘔吐、出汗、乏力等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。因VP患者常無明顯的臨床體征，發(fā)作期間可有自發(fā)性眼球震顫，且VP的診斷大多依賴于患者的臨床表現(xiàn)，所以，對于VP患者應更加注重臨床表現(xiàn)的刻板性，為診治提供依據(jù)。?診斷：1、確定的VP診斷標準（下述每一項均需要滿足）：1）至少有10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)性或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時間<1分鐘；3）癥狀刻板；4）卡馬西平/奧卡西平治療有效；5）癥狀不能用其他疾病更好地解釋。2、很可能的VP診斷標準（下述每一項均需要滿足）：1）至少有5次旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作；2）發(fā)作持續(xù)時間<5分鐘；3）眩暈為自發(fā)性或由特定頭位變化誘發(fā)；4）癥狀刻板；5）不能用其他診斷更好地解釋。????VP患者的前庭功能隨著病程可發(fā)生變化，應用前庭功能檢查對VP患者的診斷及鑒別均有一定意義。對于需進行手術解除血管壓迫的VP病變，可行MRI檢查及前庭功能檢查進行病患側(cè)的判定，對VP的診斷提供依據(jù)。內(nèi)聽道斜矢狀位MRI掃描有時可見血管袢壓迫前庭神經(jīng)，但MRI識別VP患側(cè)的作用還需要進一步評估：在大約30%的無癥狀的健康人群中可以觀察到神經(jīng)受血管壓迫的現(xiàn)象，因此MRI表現(xiàn)不能診斷該病或預測患側(cè)。[6]治療：治療上目前仍以內(nèi)科治療為主，對于內(nèi)科治療無效的患者可以進行微血管減壓術治療。1）藥物治療：目前一線治療藥物主要是卡馬西平（200～600mg/d）或奧卡西平（300～900mg/d）等抗癲癇藥物?？R西平通過減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的突觸傳遞，從而改善眩暈癥狀。國內(nèi)外卡馬西平劑量的差異可能與種族及體質(zhì)量有關，且卡馬西平單藥治療時應從小劑量開始，逐漸增加至維持劑量，直至控制癥狀發(fā)作。然而，卡馬西平的不良反應多，且口服吸收相對較慢。奧卡西平是卡馬西平的10-銅基衍生物，且二者均為鈉離子通道阻滯劑。奧卡西平較卡馬西平有更好的神經(jīng)毒性特征，且其風險-獲益特征優(yōu)于卡馬西平，對卡馬西平不耐受者，可使用奧卡西平治療，對于卡馬西平和奧卡西平不耐受的VP患者可用拉莫三嗪、托吡酯和巴氯芬等治療，是否能在治療VP方面取得良好的臨床效果仍有待進一步的研究。此外，甲磺酸倍他司汀片（BMT）可改善由前庭功能障礙所致的眩暈，在卡馬西平和奧卡西平的治療中BMT可能是有效增敏劑。2）手術治療：微血管減壓術（MVD）是目前治療神經(jīng)血管壓迫疾病的有效手術方法，目前已廣泛應用于NVCC所致的三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣等外科治療。VP患者行MVD治療后眩暈癥狀可得到完全緩解或明顯減輕，且有效率為75%～100%。常見的并發(fā)癥有聽力損傷、暫時性面癱、小腦共濟失調(diào)、腦干梗死等，但為較少見。目前手術治療并不是VP患者的首選，在藥物治療效果差及不耐受藥物不良反應時應考慮是否具有手術指征并盡早進行手術治療。3）中醫(yī)通常四診合參，進行辨證論治，常見證型有肝陽上亢、痰濁上蒙、瘀血阻竅、腎精虧虛、氣血虧虛等，分別選用天麻鉤藤飲、半夏白術天麻湯、通竅活血湯、左歸丸、歸脾湯等進行相應的方劑治療。預后：VP是前庭周圍性眩暈中的一種重要類型,發(fā)病率位于良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等常見眩暈疾病之后。近年來，隨著對VP認識的加深，其發(fā)病率有增加趨勢。反復多次眩暈發(fā)作對VP患者身體、心理均帶來不良影響，使其生活和工作能力下降。影響患者預后的主要因素包括年齡、基礎疾病如高血壓病、糖尿病等。在對VP患者的臨床診療中，除了應關注VP眩暈發(fā)作給患者帶來的生理功能的影響以外，還應重視患者心理狀態(tài)和社會功能情況，以求達到更好的療效。?[參考文獻][1]趙永,韓軍良,吳子明.常見眩暈癥診斷思路與鑒別診斷.聽力學及言語疾病雜志.2023.31(06):574-577.[2]張桂珍,邵勇.從痰瘀阻竅論治前庭陣發(fā)癥[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2019,7(02):27+29.[3]李藝鳴,崇奕,薛慧,等.前庭陣發(fā)癥的研究進展[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2021,24(09):824-828.[4]SHIX,ZHANGX,XUL,etal.Neurovascularcompressionsyndrome:Trigeminalneuralgia,hemifacialspasm,vestibularparoxysmia,glossopharyngealneuralgia,fourcasereportsandreviewofliterature[J].ClinNeurolNeurosurg,2022,221:107401.[5]肖梅紅,尹奇渠.前庭陣發(fā)癥11例臨床特點及誤診分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2023,35(06):774-776.[6]申博,司麗紅,劉春嶺,等.前庭陣發(fā)癥：診斷標準[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2019,14(12):603-607.?2024年01月07日345
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