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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥是臨床最常見的眩暈癥狀，近年來逐漸被人們所認識，其診斷靠“位置激發(fā)試驗”，其治療主要靠“復(fù)位"。到底是采用“機器”（BPPV診療系統(tǒng)）好，還是“手法”好呢？重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張.家 玉 首先，在臨床上，患者發(fā)病若同時具有以下3個特點，我們常常首先考慮“耳石癥”： 1、發(fā)病性質(zhì)為頭暈或眩暈； 2、發(fā)病誘因一定與體位改變有關(guān)； 3、持續(xù)時間一般不超過1分鐘。 若病史符合上述特點，檢查確診的主要辦法就是位置激發(fā)試驗。 其操作方法是：讓頭分別處于平臥位、左/右側(cè)臥位、左/右側(cè)后仰臥位、左/右側(cè)前傾俯臥位，然后觀察該位置是否存在特征性的眼震，以及患者在該位置時是否有眩暈或頭暈的癥狀。 其次，在治療上，通過改變或按一定的路徑調(diào)整頭部位置將自橢圓囊中墜入到半規(guī)管中的耳石再次“滾”回橢圓囊中，即完成了耳石癥的復(fù)位治療。 了解了耳石癥的診斷與治療要點，再來比較采用BPPV診療系統(tǒng)儀與采用人工徒手分別進行檢測診斷和復(fù)位治療孰優(yōu)孰劣。 一、檢測診斷上 1、BPPV診療儀更易發(fā)現(xiàn)眼震。BPPV診療儀由于能將人眼球放大到近100倍來觀察眼震，因此更易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的眼震。 2、BPPV診療儀能全程跟蹤記錄眼震變化。BPPV診療儀通過內(nèi)置高清紅外攝像頭，可記錄并回放眼震的全程變化。因此，通過BPPV診療儀我們可發(fā)現(xiàn)： (1)觀察到的眼震是否符合耳石癥的眼震特征，有助于確診或排除耳石癥； (2)通過動態(tài)觀察眼震的變化，有助于判斷耳石位置的變化； (3)可觀察到肉眼無法觀察到的耳石異位癥； (4)可觀察到肉眼很難發(fā)現(xiàn)的多管耳石和上半規(guī)管耳石。 3、BPPV診療儀可對眼震進行反復(fù)研判。諸多不典型耳石癥患者眼震往往不典型，BPPV診療儀由于眼震數(shù)據(jù)可回放，且可計算，通過對水平與垂直眼震的慢相速度和方向的計算和研判，可大大增加診斷的準(zhǔn)確性。 二、復(fù)位治療 1、BPPV診療儀復(fù)位精準(zhǔn)。BPPV診療儀可將位置的精度控制在0.1度，因此，無論檢測還是復(fù)位均可達到任意半規(guī)管耳石癥檢測和復(fù)位的要求標(biāo)準(zhǔn)，遠非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比擬。 2、BPPV診療儀復(fù)位方案多樣且可實現(xiàn)個性化定制。BPPV診療儀由于任意空間可實現(xiàn)360度無死角到達而不受限制，且角度、速度及時間均可設(shè)置及可控制，因此，復(fù)位方案可實現(xiàn)人性化、多樣化，使復(fù)位達到最優(yōu)化。 3、BPPV診療儀安全可靠。BPPV診療儀通過主軸和輔軸能將人體及其頭部位置相對完全固定，檢查及復(fù)位治療時，頭與軀體一體運動，因此患者有頸、腰椎病變或骨折、手術(shù)等患者可不受影響。 4、復(fù)位效果立驗。BPPV診療儀由于全程跟蹤錄制眼震，且可回放，患者癥狀與眼震可前后對比，因此，是否復(fù)位完全可通過放大的眼球客觀顯示、驗證。 三、預(yù)后與復(fù)發(fā) 1、BPPV診療儀治療耳石癥大多數(shù)只需2、3次，多則4、5次復(fù)位即可痊愈，其復(fù)位次數(shù)往往取決于患者病程的久遠、患病年齡及耳石類型。 2、BPPV診療儀治療耳石癥的復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)停c文獻報道手法復(fù)位的復(fù)發(fā)率可高達50%以上，機器復(fù)位的復(fù)發(fā)率大約7%左右。 3、BPPV診療儀治療耳石癥后的殘余癥狀少。推測其原因可能是由于判斷及治療精準(zhǔn)，從而復(fù)位更充分，治療更徹底。 4、BPPV診療儀本身既是檢查儀，也是治療儀，專為耳石癥量身定做。其療效還包括部位患者復(fù)位后出現(xiàn)暈車癥狀減輕或消失；復(fù)位后自覺視物清明、聽聲音響亮，行走步態(tài)輕松。 轉(zhuǎn)載請注明出處（本文圖片來自百度圖庫，在此致謝作者）。2020年10月03日
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 眩暈是因機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺，它涉及多個學(xué)科。發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的是，眩暈作為一種癥狀，并不是一個疾病，引起它的疾病很多，依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周圍神經(jīng)疾病引起的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫等呈現(xiàn)特有的周邊形式。①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短：頭位或體位改變可使眩暈加重明顯；②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹；③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒；④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。中樞神經(jīng)疾病引起的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。①眩暈程度相對輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)；②眼球震顫粗大：可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強度不變。眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致；③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害：如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面常見的眩暈癥。 圖片來源：樂樂課堂其他和眩暈癥很類似的昏厥、頭暈、頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很嚴(yán)格的定義，一般人常常在求診的時候，混用這些癥狀。二、眩暈常見病1.耳石癥圖片來源：www.nxzhaojun.com耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導(dǎo)致機體發(fā)生強烈性眩暈。在臨床上最為常見，癥狀的發(fā)生常與激發(fā)頭位（患耳向下）或體位變化有關(guān)。診斷：（1）起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可伴惡心及嘔吐，可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈?？沙掷m(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。（2）可見顯著眼震，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。后轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈，病程時間長短不一。檢查：（1）Dix--Hallpike變位試驗：為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法；患者坐于檢查臺上，檢查者將患者頭部向右轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈 30°；BPPV 者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。圖片來源于丁香園（2）Roll maneuver 滾轉(zhuǎn)試驗：可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥?；颊咦跈z查臺上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側(cè)做 90°桶裝滾動，回復(fù)平臥位，再向右側(cè)做 90°桶裝滾動；BPPV 者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。圖片來源于丁香園備注：上述測試對有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄患者慎用或禁用。2.梅尼埃病圖片來源搜狐網(wǎng)梅尼埃病是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和 (或) 耳悶脹感。診斷：（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作每次持續(xù)20min至12h；（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降；（3）患耳有波動性聽力下降、 耳鳴和（或）耳悶脹感；（4）排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前 庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排 除繼發(fā)性膜迷路積水。檢查：1.聽力學(xué)檢查；2.眼震電圖3.前庭功能實驗（1）冷熱試驗早期患側(cè)前庭功能可正?；蜉p度減退，多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向，晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。（2）前庭誘發(fā)肌源性電位可出現(xiàn)振幅、閾值異常。（3）Hennebert征鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發(fā)眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現(xiàn)陽性。3.椎動脈型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累而引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動脈型頸椎病。診斷：（1）有椎-基底動脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史；（2）旋頸誘發(fā)試驗陽性；（3）X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀；（5）除外眼源性和耳源性眩暈；（6）除外椎動脈第一段（進入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全；（7）除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；檢查：應(yīng)根據(jù)頸椎功能位X線片、MRA、DSA或椎動脈造影檢查結(jié)果。另外，可通過嚴(yán)格規(guī)范的佩戴頸托（在發(fā)作頻繁時佩戴頸托2～4周，觀察癥狀發(fā)作次數(shù)和癥狀是否減輕）進行診斷性治療。三、眩暈的其他鑒別除了考慮上述疾病外，引起眩暈的原因還可能包括顱腦損傷等，那么就診時醫(yī)生會有針對性的進行診療，如血壓、脈搏心電圖、生化檢查等。同時開具影像與電生理相關(guān)檢查：頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。相信上述內(nèi)容，對初入醫(yī)門的你有所幫助，對疾病仍然無助的你有所指引，臨床疾病復(fù)雜，診斷不易，切忌病急亂投醫(yī)。（本文部分內(nèi)容綜合百度百科、科普中國《眩暈的識別和治療》）2020年09月16日3110
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 反復(fù)發(fā)作性眩暈是常見的就診原因之一。有一類發(fā)作性眩暈臨床容易漏診和誤診，患者先有聽力下降，數(shù)年后出現(xiàn)反復(fù)眩暈發(fā)作。今天我們通過一個病例分析，來揭開這類疾病的神秘面紗------“遲發(fā)性膜迷路積水”?；颊吣行裕?9歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性眩暈3年，再發(fā)加重1月余”入院。既往有高血壓病史10余年，服用氨氯地平片，血壓控制尚可?；颊咴?年前無誘因出現(xiàn)眩暈發(fā)作，與體位變化無關(guān)，持續(xù)數(shù)小時，伴惡心、嘔吐，無肢體麻木及無力，無耳鳴、耳悶，無頭痛。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭顱CT檢查診斷為“腦梗塞”，給予藥物治療后眩暈發(fā)作緩解。1月前再次出現(xiàn)眩暈發(fā)作，每天發(fā)作2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時，伴噴射性嘔吐，在縣多家醫(yī)院就診效果不佳。為進一步診治來我院，以“頭暈待查”收住院。入院后行頭顱MRI-DWI檢查排除急性腦梗死，可見多發(fā)腦白質(zhì)病變；頭顱MRA椎基底動脈系統(tǒng)血管未見明確狹窄。純音聽閾檢查顯示：右耳重度感音神經(jīng)性耳聾（見圖），cVEMP右側(cè)球囊波幅下降（見圖）。追問病史，患者多年前即存在右耳聽力明顯下降，因緩慢出現(xiàn)，無其它不適，自認為年齡大了，是“耳背”的表現(xiàn)。綜合該患者的病史，聽力減退隱襲起病，之后出現(xiàn)逐漸發(fā)作頻繁的眩暈，有高血壓病的病史，部分醫(yī)師不經(jīng)認真分析前后的病史和影像學(xué)檢查，武斷的診斷為“腦梗塞”，給予改善循環(huán)等治療，癥狀曾經(jīng)好轉(zhuǎn)，但是隨后眩暈反復(fù)發(fā)作，再次給予改善循環(huán)等治療效差。我們綜合分析病史、體征及頭顱MRI檢查，未見明確責(zé)任梗死灶和血管病變可以解釋患者的眩暈發(fā)作，結(jié)合純音聽閾及cVEMP檢查，并排除其他反復(fù)發(fā)作性眩暈的病因，臨床診斷考慮遲發(fā)性膜迷路積水，給予調(diào)整治療策略，患者眩暈發(fā)作逐漸緩解。什么是遲發(fā)性膜迷路積水遲發(fā)性膜迷路積水（delayedendolymphatic hydrops，DEH）一種以早年出現(xiàn)單側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾，間隔數(shù)年后出現(xiàn)眩暈發(fā)作為特點的病癥，是一類似梅尼埃病但有明確病因的疾病。Nadol等1975年首次報道，Schukneght等1978年對其命名和分類進行了全面闡述。DEH是在一側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重聽力下降后出現(xiàn)的一種復(fù)發(fā)性眩暈，眩暈的潛伏期平均為16.9年，最短0.5年，最長39年。其最為常見的病因是炎癥、創(chuàng)傷和在童年時一些未知的病因。DEH是內(nèi)耳受損后最后共同的結(jié)果。遲發(fā)性膜迷路積水如何診斷DEH可分為同側(cè)型、對側(cè)型及雙側(cè)型。同側(cè)型DEH：①早期為單耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾；②間隔數(shù)年后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時，可伴有植物神經(jīng)癥狀；③無與眩暈相關(guān)的波動性聽力損失；④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、第Ⅷ對腦神經(jīng)腫瘤和其他耳蝸前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。對側(cè)型DEH：①早期單耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾；②后期在以往聽力正常的對側(cè)耳出現(xiàn)波動性聽力下降，可伴有耳鳴、耳悶脹感；③伴或不伴梅尼埃病類似眩暈發(fā)作；④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、第Ⅷ對腦神經(jīng)腫瘤和其他耳蝸前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。雙側(cè)型DEH：雙耳重度聽力損失，經(jīng)過數(shù)年后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。即可認為DEH是發(fā)生在雙耳，可以是兩耳都為同側(cè)型表現(xiàn)，也可是一耳為同側(cè)型而另一耳為對側(cè)型，兩耳出現(xiàn)DEH的時間也可不同。遲發(fā)性膜迷路積水應(yīng)該如何檢查純音聽閾（PTA）結(jié)果顯示幾乎所有DEH患者都為單耳或雙耳極重度感音神經(jīng)性聾，多為中重度的平坦形聽力損失（見圖）。VEMP對診斷DEH可以發(fā)揮其獨特的作用；同時，可以應(yīng)用VEMP進行快速的篩選試驗。VEMP異常表現(xiàn)類型有振幅降低或消失、P13波潛伏期延長，可進行診斷性定側(cè)。在DEH患者中，前庭雙溫試驗也是必要的項目之一，結(jié)合前庭雙溫試驗和VEMP檢查可圍進行估計。遲發(fā)性膜迷路積水的如何鑒別本病應(yīng)與梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、Lermoyez綜合征等疾病相鑒別。梅尼埃病其耳聾和眩暈的出現(xiàn)無時間間隔，兩癥狀間是連貫的；突發(fā)性聾伴眩暈時，眩暈出現(xiàn)于聽力下降之前或病程中，眩暈好轉(zhuǎn)后無復(fù)發(fā)；Lermoyez綜合征的臨床特點為先有耳聾、耳鳴，然后出現(xiàn)眩暈，眩暈發(fā)作后耳聾、耳鳴逐漸減輕或立即消失，其機制可能為內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性的損害。遲發(fā)性膜迷路積水如何治療DEH治療目的在于減輕癥狀和減少復(fù)發(fā)，首選藥物治療。主要通過利尿劑和血管擴張劑聯(lián)合治療，獲得滿意效果，少數(shù)病例通過化學(xué)迷路切除癥狀得到緩解。有理論認為膜迷路積水可能與局部缺血有關(guān)，因此聯(lián)合應(yīng)用血管擴張藥可增加耳蝸血流，但劑量要適當(dāng)，以免出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象，加重癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療會有良好的效果。遲發(fā)性膜迷路積水雖然是耳鼻喉科為主的疾病，但是經(jīng)常反復(fù)就診于各級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，老年患者合并高血壓、糖尿病等血管危險因素時，容易簡單的誤診為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞等，希望廣大神經(jīng)科醫(yī)師拓寬知識面，及時識別這類疾病，給予恰當(dāng)?shù)脑\治。2020年08月25日2547
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病是什么？梅尼埃病是眩暈常見的原因之一，患者喜歡稱它為美尼爾氏綜合癥，但是老百姓一旦發(fā)生頭暈，都喜歡將它歸為美尼爾氏綜合癥，然而真正的梅尼埃病是這樣子的： 1、眩暈，20分鐘到12小時不等； 2、聽力下降； 3、耳鳴； 4、耳悶脹感。 如果上述4個癥狀反復(fù)一起出現(xiàn)，發(fā)作后又集體減輕或消失，那么這時候我們要高度懷疑梅尼埃病了。引起上述4個癥狀的原因是各種因素導(dǎo)致的膜迷路積水，聽起來有點難理解，簡單來講就是內(nèi)耳積水。 梅尼埃病有什么危害？梅尼埃病對生活質(zhì)量的影響是很大的，發(fā)作的時候患者往往因為持續(xù)的眩暈喪失勞動能力，多數(shù)時候處于臥床狀態(tài)。假設(shè)內(nèi)耳功能初始狀態(tài)是100分，梅尼埃病每次發(fā)作損失5分，而且隨著時間的延長發(fā)作可能會變得頻繁，因此如果不予治療任其發(fā)展，那么最終的結(jié)果就是患者的平衡功能和聽力降為0分。另外反復(fù)出現(xiàn)的眩暈和耳鳴往往導(dǎo)致患者抑郁、焦慮和自殺傾向。 梅尼埃病怎么治？1、低鹽飲食：對于預(yù)防發(fā)作很重要，長期高鹽分攝入容易誘發(fā)內(nèi)耳積水； 2、改善內(nèi)耳微循環(huán)：對預(yù)防發(fā)作具有重要作用，3個月內(nèi)小劑量無效可以增加劑量，以保證6個月內(nèi)無發(fā)作，然后逐步降低至維持劑量，常用的是倍他司??； 3、前庭抑制劑：眩暈發(fā)作劇烈難以忍受時，可以服用前庭抑制類藥物控制眩暈的主觀感受，常用的是地西泮、苯海拉明等； 4、脫水和利尿治療：可直接減輕內(nèi)耳積水，是發(fā)作期內(nèi)有效的治療手段，常用氫氯噻嗪、甘露醇等，但治療過程中需密切觀察電解質(zhì)和腎功能變化； 5、內(nèi)耳直接給藥：多選擇將地塞米松或慶大霉素直接注射到中耳，然后作用于內(nèi)耳，但兩者原理不同，前者主要是減輕內(nèi)耳積水，而后者主要是破壞內(nèi)耳毛細胞達到降低眩暈發(fā)作的效果；現(xiàn)已證明兩者都是有效的治療措施； 6、手術(shù)治療：上述治療無效的患者，可以考慮手術(shù)治療；包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)治療需權(quán)衡利弊后再進行； 7、前庭移植：對于梅尼埃病導(dǎo)致的雙側(cè)平衡功能喪失的患者，可以考慮前庭移植，2010年世界第一例前庭移植在美國完成。 結(jié)語鑒于梅尼埃病的危害嚴(yán)重，所以一旦懷疑梅尼埃病，應(yīng)該盡快診斷，盡快治療！2020年08月21日6171
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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，歡迎來到徐醫(yī)生眩暈課堂，今天給大家講一下什么是眩暈，眩暈?zāi)仄鋵嵤且活惣膊〉陌Y狀，它不是一個疾病，這個往往很多時候大家有一種誤解，眩暈是一種癥狀，它是什么樣的一種感受呢？ 眩暈一般在發(fā)作的時候，我們會感覺到外界的環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，或者是外界的物體在旋轉(zhuǎn)。 然后呢，除了旋轉(zhuǎn)之外呢，它還可能會出現(xiàn)搖擺和漂浮的感覺。 就在我們發(fā)病的時候呢，總的來講就可以看到外界的物體在運動，在醫(yī)學(xué)上叫做運動換式，那么為了更好的區(qū)別眩暈的感受，我們這里呢，我再跟大家講一下和眩暈和頭暈頭昏的區(qū)別，那么什么是頭暈?zāi)兀? 啊，頭暈主要在發(fā)病的時候，我們會感覺到不穩(wěn)啊，就像喝醉酒或者是暈車的時候，但是他沒有看到外界的環(huán)境在運動。 啊，旋轉(zhuǎn)或者是搖擺感，或者是漂浮感，這是眩暈和頭暈之間本質(zhì)的區(qū)別。那么什么又是頭昏呢？啊，頭昏其實很簡單，我們每個人可能都體會到早上晚上沒有睡好，早上起來頭暈暈沉沉的感覺，但是他沒有一種不穩(wěn)的感覺，更沒有看到外界物體的運動的這種感覺。 所以呢，要清楚眩暈，頭暈和頭昏之間的概念呢，啊，我們才能夠更好的去理解眩暈這個疾病，才能更好的去告訴醫(yī)生啊，我們到底是頭暈?zāi)兀€是眩暈?zāi)?/a>2020年08月20日1766
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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 頭暈警惕“耳石癥”不少人有過這樣的經(jīng)歷：早晨起床坐起及晚上睡覺躺下時，或者半夜向一側(cè)翻身時，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，往往還伴有惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者，抬頭、低頭也會眩暈。這樣的病人常會被診斷為頸椎病。可十有八九患的是耳石癥。l“耳朵里面竟然還有石頭？而且還會移位？”“沒想到這么多年的怪病被用手整幾分鐘就好了，真是奇怪！”來自高明的梁女士在我院幾分鐘就治愈了十余年怪病。50歲的梁女士10余年得了一個怪?。赫局呛萌耍上率遣∪?！每晚睡覺，她絕不敢側(cè)向右邊躺。若是沉睡中不小心將頭側(cè)向了右邊，立即覺得難受，隨后天旋地轉(zhuǎn)，人就象從床上飄起來高速旋轉(zhuǎn)一樣。待她眩暈中趕緊將頭側(cè)向左邊，或站起來，慢慢又沒事了。為治這個怪病，梁女士看過很多醫(yī)生，吃過幾籮筐藥，也打過很多針，均沒效。她只得一直堅持半睡半醒，使頭不要側(cè)向右邊。日前經(jīng)介紹來到我院耳鼻喉科就診。原來讓她飽受眩暈之苦十余年的是“耳石癥”。只需簡單的手法復(fù)位就可行了，不打針，也不吃藥。整個過程只有幾分鐘。隨后，她便若無其事了！“耳朵里面竟然還有石頭？而且還會移位？”梁女士對醫(yī)生的診斷充滿了疑惑?！岸淅锎_實有‘石頭’，不過非常小，要在顯微鏡下才能看見?！倍浦魅吾t(yī)師虞幼軍說。在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，我們稱其為耳石。耳石是一些灰色的微細碳酸性物質(zhì)，黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi)，主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。l耳石脫落天旋地轉(zhuǎn)為什么耳朵的疾病可以引起眩暈?zāi)兀窟@是因為耳石脫落引起的，在內(nèi)耳中，負責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)還有三個呈半圓形的半規(guī)管，它們同橢圓囊相通。半規(guī)管上感受平衡和運動的結(jié)構(gòu)像一個小山嵴，所以稱為壺腹嵴，主要是感受旋轉(zhuǎn)角速度。在某些情況下，例如老年性的衰老、內(nèi)耳供血不足、迷路震蕩、中耳炎、耳部手術(shù)和前庭動脈前支阻塞等等很多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻變，導(dǎo)致耳石脫落。耳石脫落后，有可能掉到半規(guī)管內(nèi)，甚至嵌頓在壺腹嵴上，這時如果患者坐起、躺下或者翻身轉(zhuǎn)頭的時候，耳石的移動就會刺激壺腹嵴，產(chǎn)生劇烈的天旋地轉(zhuǎn)。這種眩暈只是在頭部傾向某一方向時產(chǎn)生，持續(xù)時間僅數(shù)秒至數(shù)十秒不等。對發(fā)生耳石移位，醫(yī)學(xué)上主要有3種解釋，就是頭部外傷、病毒感染和內(nèi)耳循環(huán)障礙。l莫把“耳石癥”誤認為頸椎病眩暈患者由于多在頭位變動的時候產(chǎn)生，而且現(xiàn)在伏案工作的人群增多，特別是長期面對電腦時間過長導(dǎo)致疲勞者，還有這種疾病往往是老年人多發(fā)，所以很多患者一拍頸椎片都有問題，就容易簡單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號，導(dǎo)致誤診，治療上也就沒有辦法有的放矢。眩暈是一種常見病，很多患者出現(xiàn)眩暈，首先都考慮是神經(jīng)科，實際上，據(jù)統(tǒng)計，70％~80％的眩暈都由耳朵引起，還有梅尼埃?。ㄒ簿褪谴蠹宜f的耳水不平衡）、前庭神經(jīng)元炎、中耳炎導(dǎo)致的迷路炎等，所以眩暈患者一定要到耳鼻喉科檢查一下。l復(fù)位治療為首選耳石復(fù)位療法就是患者在耳科技術(shù)人員的協(xié)助下，仰臥在床上將頭部懸空再轉(zhuǎn)往不同方向，經(jīng)反復(fù)數(shù)次后讓耳石回到原位，無需吃藥，療效明顯。由于以往臨床上沒有相關(guān)的檢查項目可對耳石癥進行確診，醫(yī)生多數(shù)都是憑患者癥狀、病史來判斷。目前，我院耳科引進先進設(shè)備，可輔助診斷出耳石癥并對耳源性眩暈患者做出初步區(qū)別診斷。復(fù)位療法也不一定能使耳石癥完全斷根，雖然大多數(shù)患者在治療1~2次后就完全治愈，但部分患者在治愈數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即使如此，只要重復(fù)用相同方法進行治療就可以了。少數(shù)如壺腹嵴頂結(jié)石癥保守治療無效可選擇手術(shù)，但要慎重，一般需符合兩個條件：①癥狀持續(xù)1年以上；②嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床驗證，手法復(fù)位治療本病簡單易行、療效可靠、費用低，是首選療法。我院耳科用手法治療耳石癥患者近1萬例，治愈率98%。l耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？能預(yù)防嗎？眩暈癥最大的煩惱就是常常會復(fù)發(fā)，耳石癥也一樣。平常應(yīng)注意休息，避免過于疲勞。飲食上忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，還應(yīng)注意低鹽飲食。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（但要避免劇烈活動）有助于保持平衡功能，遠離頭暈。另外，眩暈癥患者常常突然發(fā)作，容易摔倒并引起外傷等意外，開車、從事高空作業(yè)的人士及老年人尤應(yīng)注意。長期失眠的人易得耳石癥，女性比率高于男性，尤其是處于更年期的女性易患耳石癥；另外，知識分子、公務(wù)員、老板也占患病人群的大部分?；级Y可能與工作、心理壓力、外傷、劇烈運動或生理變化有一定關(guān)系。另外，社會生活、工作節(jié)奏越快，壓力越大，特別是長期面對電腦時間過長導(dǎo)致疲勞者，也易患“耳石癥”。l治療后的注意事項：·復(fù)位后一個月內(nèi)盡量避免激烈活動，如打球、游泳等，避免后躺洗頭，保持充足睡眠?！げ糠只颊邚?fù)位后2~3天內(nèi)可伴有走路不穩(wěn)，甚至仍伴有輕微的眩暈，無需緊張。·復(fù)位后第一周隨防，若復(fù)發(fā)或仍有眩暈，可再復(fù)位，直到眩暈完全消失，Hallpike-Dix試驗變成陰性?！ざ鄶?shù)患者1～2復(fù)位次后可完全治愈，部分患者數(shù)月或數(shù)年后可能復(fù)發(fā)，可再復(fù)位。手法復(fù)位治耳石癥效果好家住南莊的50多歲的張姨，頭暈了兩年多，厲害時天旋地轉(zhuǎn)。到廣州等地的醫(yī)院住院10多次，花費超過10萬。家里的錢花光了，打過無數(shù)吊針，吃過幾籮筐中藥、西藥，可仍然頭暈依舊。家人以為是被“鬼捉”了，到處燒香拜佛，也不見保佑。孝順兒子不死心，打算賣了房子繼續(xù)為老媽治病。有一次，兒子在跟朋友吃飯時，唉聲嘆氣地說，自己老媽本來好好的，不知得罪了哪位神仙，得這么一個治不好的怪??！一位朋友卻說，前段時間，自己外婆也是突然的在床上天旋地轉(zhuǎn)，不能起身，后來叫救護車送到佛山市一醫(yī)院，看了神經(jīng)內(nèi)科，可醫(yī)生說，估計是耳石癥，就抬去耳鼻喉科看。醫(yī)生給她做了只有十幾分鐘治療，沒有打針，沒有吃藥，就神奇地好了，自己走路回家了！朋友因此建議張姨的兒子也帶他媽去市一醫(yī)院碰碰運氣，看是不是一樣的病。張姨兒子一聽，興奮不已，立馬放下筷子，叫一部的士，回家接了老媽就奔往市一醫(yī)院，直接就到耳鼻喉科。結(jié)果，專做耳石癥手法治療的劉秋玲主管技師只為她做了不到半小時的治療，張姨就撥云見日般不暈了！“這是兩年前的事了，張姨后來也沒有再復(fù)發(fā)，好幾次打電話來感謝，還說我是女扁鵲，說得我都不好意思了?！眲⑶锪嵴f。其實，張女士得的病并不怪，與她有類似經(jīng)歷的人還不少。香港的陳先生5年前患上“眩暈癥”，工作中一不小心暈頭轉(zhuǎn)向，沒辦法工作。只得靠政府救濟金生活。不久前到佛山旅游，順便來佛山市第一人民醫(yī)院看一下，經(jīng)診斷患的是耳石癥，手法復(fù)位后，頭怎么轉(zhuǎn)都不暈了。后來，他再沒有眩暈過，重又找了三份工作，不用政府救濟了。我院耳鼻喉科于1999年開展了手法復(fù)位治療耳石癥?；颊邅碜匀珖鞯匾殉晒χ斡私?0000多例耳石癥患者，并對大多患者進行了追蹤隨訪和詳細記錄。經(jīng)對病情分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患耳石癥可能與工作、心理壓力過大導(dǎo)致疲勞、外傷、劇烈運動或生理變化有一定關(guān)系。因此提醒大家在努力工作、拼搏的同時要注意休息、適度放松自已。手法復(fù)位治療孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家四級助聽器驗配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項目1項、佛山市科技攻關(guān)項目2項，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實用新型專利2項。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時間短等優(yōu)點。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會科普工作委員會委員開診時間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2020年08月20日2668
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 而濕癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速轉(zhuǎn)動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和炎癥。 往往在進行耳石復(fù)位后，大部分的耳石會恢復(fù)到原來的狀態(tài)。 有一小部分散在的耳石仍停留在半規(guī)管內(nèi)。 沒能夠恢復(fù)到原來的位置。 所以在復(fù)位后，有些病人還會出現(xiàn)頭暈的癥狀。 不。 不用過于擔(dān)心，但是隨著時間的進展，這些散在的耳石可能會慢慢的吸收，當(dāng)吸收完以后，病人頭暈的癥狀也就消失。2020年08月15日907
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、耳石癥是什么病？耳石癥只是一種病的通俗叫法，它的醫(yī)學(xué)專有名稱叫做：良性陣發(fā)性位置性眩暈，它是眩暈門診發(fā)病率最高的一種疾病，現(xiàn)在不管是在國內(nèi)還是在國外的眩暈門診統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，它的排行都是處于“老大”的位置，而以往經(jīng)常被誤診為頸椎病、腦動脈供血不足、梅尼埃病等。2、耳石癥有什么臨床特點呢？通俗的說，耳石癥的臨床特點是：動的時候就暈，不動的時候就不暈。比如患者在起臥床、側(cè)翻身、抬頭、低頭時出現(xiàn)發(fā)作性的短暫性的眩暈或者頭暈，每次持續(xù)通常小于1分鐘，通常伴隨特定方向的眼球震顫，常常還會伴有惡心、嘔吐，靜臥后眩暈及頭暈癥狀會逐漸消失。3、耳石癥就是耳屎過多后凝固所致嗎？不是的，耳屎是外耳的分泌物，而耳石的內(nèi)耳里的碳酸鈣結(jié)晶物，它們的部位和成分都不一樣。4、耳石真的是石頭嗎？耳石確實的是一種石頭，它是內(nèi)耳里的橢圓囊斑上的碳酸鈣結(jié)晶物，也是我們?nèi)梭w平衡的感受器官，是與生俱來的，是有功能的，而與腎結(jié)石、膽結(jié)石等不一樣。5、耳石癥為什么會引起眩暈？正常情況下，耳石顆粒是粘附在雙側(cè)內(nèi)耳里的橢圓囊斑的耳石膜上的，它們參與人體的平衡感知。當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石顆粒脫落，并且隨著起臥床等體位改變后，原本在橢圓囊里面的耳石顆粒滾進入了半規(guī)管里面，導(dǎo)致平衡信息的感受障礙，從而引起相關(guān)的眩暈、頭暈、惡心、嘔吐癥狀。6、那引起耳石脫落有什么原因呀？目前引起耳石脫落的原因通常與內(nèi)耳器官老化、體內(nèi)激素水平異常、疲勞、受涼、前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后以及應(yīng)用耳毒性藥物等有關(guān)。7、得了耳石癥要是不治療，它會不會自愈？耳石癥如果不治療，它確實是也可以自愈的，不過根據(jù)文獻報道：后半規(guī)管耳石癥自愈時間為39±47天，水平半規(guī)管耳石癥自愈時間為16±19天，可能會給患者的日常生活和工作帶來了很大的影響。8、得了耳石癥，需要開刀把耳石顆粒取出來嗎？不用，因為耳石器官是我們?nèi)梭w平衡的感知器官，它是有功能的，我們通過手法復(fù)位把耳石顆粒從半規(guī)管里復(fù)位回到橢圓囊里就行了。就像已經(jīng)習(xí)慣在家的小孩子，突然被帶去了一個陌生的地方，當(dāng)時他們的父母又不在身邊，孩子就會哭鬧，我們把小孩子帶回他們自己的家、帶回到他們父母身邊就好了。9、耳石癥如何治療呀？目前耳石癥首選的治療方法是手法復(fù)位，那是一種僅需要通過幾次體位改變后就可以達到治療目的的物理治療方法，可以不用開刀，不用打針，僅需要幾分鐘的治療時間，就可以達到立竿見影的治療效果，而且還沒有疼痛?？筛鶕?jù)不同的半規(guī)管的耳石癥選擇不同的復(fù)位手法，大多數(shù)患者經(jīng)過1-2次手法復(fù)位即可治愈，對于嚴(yán)重的反復(fù)發(fā)作的患者重復(fù)幾次手法復(fù)位也可明顯好轉(zhuǎn)。10、耳石癥可以藥物治療嗎？原則上藥物治療不能是耳石顆粒復(fù)位，不過當(dāng)合并前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等其他疾病時，應(yīng)同時藥物治療該類疾病，復(fù)位后部分患者有殘余頭暈癥狀（發(fā)生率31.1-67.9%），可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等；因為前庭抑制劑可抑制或者減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用苯海拉明、異丙嗪等。目前我院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生已經(jīng)熟練掌握各種耳石癥的手法復(fù)位技術(shù)。如果您或者您身邊的人有類似的眩暈或者頭暈，建議來正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療，希望能幫助患者及時解除眩暈及頭暈的痛苦，造福廣大患者朋友。參考文獻：1 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2 Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo: a population based study [J].J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2007, 78(7): 710-715.3 Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S474 Delayed diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo associated with current practice [J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2014, 271(2): 261-264.5 Comorbid psychiatric conditions of benign paroxysmal positional vertigo [J]. Int J Health Sci, 2009, 3(1): 23-28.6 Natural course of the remission of vertigo in patients with benign paroxysmal positional vertigo. Neurology. 2005 Mar 8;64(5):920-1.7特發(fā)性BPPV成功復(fù)位前后眩暈殘障指數(shù)變化的研究 [J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2018, v.16(3): 296-3012020年08月12日11666
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 此文內(nèi)容翻譯自梅尼埃病2020美國耳鼻喉頭頸外科指南表8，如有不當(dāng)請海涵！問題一：什么是梅尼埃??？答：梅尼埃病是一種持續(xù)的內(nèi)耳疾病，通過連續(xù)兩次或兩次以上持續(xù)20分鐘到24小時的眩暈癥狀來診斷。其他伴隨眩暈的癥狀還包括波動性的聽力損失、耳朵感覺好像被塞住了、耳鳴（響聲、嗡嗡聲或其它在你耳朵里的噪音）。問題二：什么是眩暈？答：眩暈會讓你在靜止時感覺自己在旋轉(zhuǎn)或移動。它是由你的前庭系統(tǒng)運行不正常所致。眩暈也可能由非前庭疾病引起的。問題三：什么是前庭系統(tǒng)？答：前庭系統(tǒng)包括內(nèi)耳和大腦中負責(zé)平衡、協(xié)調(diào)和保持姿勢的前庭通路。問題四：什么是耳鳴？答：耳鳴是指在沒有噪音的情況下，你聽到響聲、嗡嗡聲或其它聲音。每個病人的耳鳴音都不一樣。問題五：什么是波動性聽力損失？答：這種感覺發(fā)生在梅尼埃病早期，在聽力惡化和改善之間交替出現(xiàn)的聽力突然改變。問題六：梅尼埃病時如何診斷的？答：你的醫(yī)生會問你一些問題以了解你的病史，也可能會讓你去做一些測試。可能會詢問你以下問題: 1.癥狀多久出現(xiàn)一次? 2.癥狀會持續(xù)多久？ 3.描述你的頭暈。 4.癥狀有多嚴(yán)重? 5.你會因為頭暈而失去聽力嗎?那會持續(xù)多久?聽力損失有波動嗎? 6.你有伴隨頭暈的其它的耳部不適嗎(耳悶或耳鳴的變化)? 7.你的頭暈使你跌倒了嗎? 8.你有與頭暈相伴的耳鳴嗎(響聲、嗡嗡聲或其它耳內(nèi)噪聲)? 9.在你頭暈發(fā)作或聽力喪失的時候，你有耳脹滿感嗎? 10.當(dāng)你感到頭暈時:你有頭痛嗎?光線或陽光會讓你感覺更糟嗎?你動的時候會感覺更糟嗎？ 11.你家里有人有類似的癥狀嗎? 記錄你的發(fā)病情況可以幫助你的醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，有時要多次就診才能診斷出梅尼埃病。問題七：都需要做哪些檢查？你的醫(yī)生可能會讓你做以下檢查：1. 聽力圖這是聽力測試，由聽力師進行操作，測試從低頻到高頻的聽力水平。測試無風(fēng)險，可能耗時30分鐘。2. 眼震電圖或眼震視圖這項檢查評估耳朵的前庭功能、大腦的前庭中樞和動眼系統(tǒng)。在一間昏暗的房間里，分別向耳道加入溫水和涼水或空氣，然后記錄眼球的運動。該測試評估眼睛和耳朵與大腦之間的協(xié)調(diào)性。測試有眩暈、惡心的風(fēng)險；測試約耗時1小時；體位變化可能會引起不適。3. 耳蝸電圖耳蝸電圖測試耳蝸和聽神經(jīng)對電刺激的反應(yīng)。風(fēng)險主要為耳內(nèi)不適。4. 頭顱磁共振（MRI）一種利用磁能觀察大腦和神經(jīng)結(jié)構(gòu)的成像技術(shù)。經(jīng)常需要靜脈造影劑來改善圖像質(zhì)量。該機器含有強力磁鐵，所以病人體內(nèi)有不銹鋼或非鈦植入物可能無法進行MRI檢查。MRI的風(fēng)險包括：對造影劑過敏；靜脈注射造成的不適；如果你害怕很小的空間，可能會在在通過核磁共振機器的通道時感到不舒服。問題八：什么誘發(fā)因素會使我的癥狀更加嚴(yán)重或者使我的眩暈發(fā)作？答：不同的梅尼埃病患者的誘發(fā)因素不同，你可能有一個也可能有多個誘發(fā)因素。你可以觀察自己的飲食，記飲食日記，來發(fā)現(xiàn)自己的誘發(fā)因素有哪些。問題九：如果我知道鈉是我的誘發(fā)因素，我一天能吃多少鈉？答：并沒有專門針對梅尼埃病患者的鈉量推薦，美國心臟協(xié)會推薦的每日理想攝入量為1500mg以下，不超過2300mg。問題十：我的工作/生活壓力很大，這使我的癥狀更加嚴(yán)重。我該如何避免壓力？答：壓力會使梅尼埃病的癥狀加重。有些方法可能會減輕壓力，比如充足的睡眠、體育鍛煉、打坐或者冥想、參加交流群，避免喝酒或者吃鎮(zhèn)靜藥。問題十一：我需要遵循某一種特殊的飲食來避免眩暈發(fā)作嗎？答：飲食可能不會以同樣的方式影響每一個人。但是，增加鈉的攝入量可以增加迷路積水。閱讀食品標(biāo)簽可以幫助你追蹤鈉的含量并避免過量攝入鈉。天然低鈉食物包括新鮮水果和蔬菜、天然食品(未加工)、新鮮牛肉、家禽和魚。同時,增加咖啡因的攝入在某些情況下會觸發(fā)眩暈發(fā)作，但并非每個人都一樣。問題十二：我該如何改變生活方式來避免癥狀發(fā)作？答：梅尼埃病是一種非常復(fù)雜的疾病，很難治療。然而，健康的生活方式及發(fā)展應(yīng)對機制是保持健康的一個很好的方法，它也對控制梅尼埃病的癥狀有幫助，包括：1.限制飲食中的鹽/鈉含量2.避免攝入過多的咖啡因、酒精和尼古丁3.每天飲食要均衡4.每天喝大量的水，避免高糖飲料5.合理地應(yīng)對壓力o 多做運動o 保證充足的睡眠o 加入一個互助小組o 讀文獻o 做呼吸練習(xí)6.識別并處理任何過敏7.眩暈發(fā)作次數(shù)增加的患者應(yīng)評估有無睡眠呼吸暫停相關(guān)文章：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病2020美國指南要點解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點》《前庭性偏頭痛——偏頭痛引起的眩暈》2020年08月02日4657
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梅曉峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 佛山市禪城中心醫(yī)院耳鼻咽喉科梅曉峰耳水不平衡，學(xué)名“梅尼埃病”。此病患者常有反復(fù)發(fā)作的天旋地轉(zhuǎn)感，被迫臥床而影響生活和工作，嚴(yán)重者還可伴隨有出冷汗、惡心、嘔吐，多數(shù)患者以為無法治愈而出現(xiàn)恐懼、憂慮等心理變化。Case01案例分析患者田某，44歲。10年前因患“梅尼埃病”在外院多次治療后，仍斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，聽力也越來越差。2月前再次突發(fā)眩暈且日趨嚴(yán)重，伴有平衡障礙，惡心、嘔吐每次發(fā)作約1小時，發(fā)作時神志清醒，間歇期有頭重腳輕感，伴右耳耳鳴，為持續(xù)性“嗡嗡”樣聲音，生活受到極大影響。梅主任接診后，安排實行內(nèi)耳MRI釓造影，耳蝸電圖等?？茩z查，確診為右耳梅尼埃病。專項檢查項目：內(nèi)耳MRI釓造影+耳蝸電圖根據(jù)患者的實際情況，為其精心設(shè)計并在耳顯微鏡下實施了右耳內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。術(shù)后2個月，患者眩暈狀況已消失，無聽力下降。Meniere's02什么是梅尼埃病01簡介梅尼埃病也稱耳水不平衡，是膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病。此病以突發(fā)性眩暈、耳悶脹感、耳鳴、耳聾為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。間歇期長短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作和程度也不一樣。而聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導(dǎo)致耳聾。02治療方式目前臨床普遍治療梅尼埃病的有效方法是綜合治療，包括鎮(zhèn)靜、改善內(nèi)耳微循環(huán)，利尿等，但約有10%的梅尼埃病患者經(jīng)保守治療無效（甚至加重）需要手術(shù)治療。特別是對那些發(fā)作頻繁，劇烈，長期保守治療無效的病人。03手術(shù)特點手術(shù)的方法多樣，通常首選內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，這種手術(shù)不僅對梅尼埃病有較好的療效，同時也能有效阻止患者聽力的進一步下降，有效率達90%以上。醫(yī)生提提你：梅尼埃病，常常困擾生活，令患者臥床不起、精神高度緊張、心理恐懼。日常生活中需注意：低鹽飲食（每日食鹽攝入量不超過1克），禁煙、酒及濃茶，補鈣，在發(fā)間歇期加強鍛煉，增強體質(zhì)和耐力。2020年06月03日3375
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