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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 很多患者在看病的時候經(jīng)常描述不清自己是頭暈是眩暈，還是暈厥，以至于給醫(yī)生提供一個錯誤的病史，首先我們來了解一下三者的區(qū)別，頭暈是指空間定向能力受損或者障礙的感覺主要是在行里坐臥等運動或者看東西的時候出現(xiàn)了自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，并沒有運動錯覺或旋轉(zhuǎn)的感覺，而眩暈是因為我們自身的機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性和未知性的錯覺，在我們自身不動的情況下，感覺到外周的物體或自身在旋轉(zhuǎn)或者運動常常伴有惡心和嘔吐。 嚴(yán)重的可能會伴有明顯的恐懼的感覺。 而暈厥只是作為一種癥狀是短暫性的自限性的意識喪失常常導(dǎo)致暈倒在地，暈厥的發(fā)生機制，主要是由于短暫性的腦缺血一般發(fā)生得很快，恢復(fù)的也很快。 幫助問醫(yī)生了解更多。2020年05月21日
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馬鑫主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 咱們今天就來解釋一下耳石癥到底是個什么病，咱們之前已經(jīng)講過內(nèi)耳里邊啊，包括兩部分，一部分這個耳蝸呢，試管聽力的還有一部分這三個半圓形的管道，以及這兩個凸起我們就叫做前庭，他們是管平衡的，正常情況下呀，在這兩個突起里邊是有一些小石頭在這兒沾著的這個呢，不是病一生下來就有呃，是每個人正常的一個結(jié)構(gòu)，但是因為種種的原因，這個小石頭不在那兒粘著拉掉下來了，掉到了這些館里邊就形成了我們耳石癥，這個病所以病人在床上一躺下的時候，這個石頭就在館里邊滾動就出現(xiàn)了頭暈，而我們需要做的就是第一要判斷這個石頭掉在了哪個管里，第二就是把這個石頭放回去，也就是復(fù)位治療。2020年05月17日1918
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魏子健主治醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 骨科 頭暈和眩暈是臨床上最常見的癥候，是內(nèi)科門、急診就診最多的疾患之一。美國的調(diào)查研究顯示，65歲以上人群中大約有19.6%有頭暈及平衡障礙癥候。美國和英國另一項基于社區(qū)人群的調(diào)查頭暈發(fā)生率為21%~29%。在一項社區(qū)頭暈的研究中每月有頭暈發(fā)作的占 51%，每天頭暈的占35%。 實際上人的一生當(dāng)中都會有頭暈的感受，說明頭暈的司空見慣。但眾多醫(yī)師對頭暈和眩暈的診斷和認(rèn)識卻并不很清晰。尤其隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，原有書本上對于頭暈和眩暈的諸多概念已經(jīng)過時或不合時宜了。但是，我們的諸多講師和臨床大夫還再沿用著過去的慣性認(rèn)識與診療思路，教育著新的醫(yī)學(xué)生，診療著新病人。 這就是我們常見到的頭暈/眩暈癥候最多使用的診斷 “頸性頭暈”或“頸性眩暈”、“腦供血不足”或“椎基底動脈供血不足”、梅尼埃病或梅尼埃綜合征、前庭周圍性眩暈，連患者本人也會像大多數(shù)醫(yī)生一樣給自己冠以頸性頭暈/眩暈(認(rèn)為與頸椎病有關(guān))或椎基底動脈腦供血不足(誤以為動脈受壓)的診斷。而這些診斷與國外的頭暈/眩暈最常見診斷相去甚遠(yuǎn)。為此，筆者結(jié)合自己的臨床實踐總結(jié)和國外的經(jīng)驗介紹頭暈、眩暈的概念與診斷中存在的問題。 一、頭暈和眩暈診斷中存在的問題 盡管頭暈和眩暈癥狀常見，但有的大夫?qū)τ陬^暈和眩暈的診斷常常比較 “困惑”和“隨意”。 “困惑”：的確某些頭暈有時由于患者表述不清或問診者缺乏相關(guān)經(jīng)驗而難以診斷。 “隨意”：臨床大夫?qū)τ凇安∫虿磺濉钡念^暈或眩暈較隨意地給予了“腦供血不足”、“頸性頭暈”的診斷，或者干脆就以“頭暈”二字進(jìn)行癥候?qū)W診斷，而不是深入進(jìn)行頭暈與眩暈的診斷分析與思考。 舉例：當(dāng)一個患者以頭部活動時出現(xiàn)頭暈或眩暈為主述時，不同?？频尼t(yī)師對其診斷常常不同，部分醫(yī)師常常以已之見或從所在學(xué)科的視角片面地加以診斷。有的僅僅看頸椎X線所示有骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄就考慮為頸性頭暈或頸性眩暈；有的看經(jīng)顱多普勒超聲提示某支動脈血流速度偏快就診斷動脈狹窄或痙攣造成了腦供血不足；有的根據(jù)單純的眩暈直接診斷梅尼埃病或前庭周圍性眩暈；還有的醫(yī)師籠統(tǒng)的以“虛”字辯證。結(jié)果，同一患者像被“盲人摸象”一樣給出諸多不同的診斷，診療措施也不盡相同，而患者收效甚微，有的甚至加重病情。有的轉(zhuǎn)換性障礙型[癔病]心因性頭暈的患者被誤以為是頸性頭暈或頸椎病，采取傳統(tǒng)的正骨或針刀治療，也會收到意想不到立竿見影的“奇效”，而治療師還以為是治療得法。有的類似患者甚至被施以頸椎手術(shù)而一言難盡。 因此，應(yīng)當(dāng)理清頭暈、眩暈的概念，掌握常見頭暈與眩暈疾病的特點，避免盲目診斷與治療。 二、正確理解頭暈和眩暈的概念 頭暈(dizziness)概念可分為下列四類情況：頭昏(lightheadedness)、眩暈(vertigo)、平衡不穩(wěn)(disequilibrium)、暈厥前狀態(tài)(presyncope)。這些癥狀發(fā)生在患者意識清醒之下。換言之，在意識喪失時發(fā)生的暈厥、癲癇等疾病是不包括在內(nèi)的。頭暈是總的概念，眩暈、頭昏僅僅是它的一部分。 頭昏 指陣發(fā)或持續(xù)性的大腦不清晰感、頭昏頭沉、頭脹、頭部發(fā)緊感等。高血壓、精神心理因素等常常引起頭昏表現(xiàn)。頭昏癥候有時可能屬生理過程，不一定是病理機制，如睡眠不足、疲勞、長時間加夜班等，若適時調(diào)整可以糾正。 眩暈 患者主體對靜態(tài)的周圍客體或自身位置產(chǎn)生了運動錯覺的癥候，多為病理現(xiàn)象。常常表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可有搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石癥、前庭性偏頭痛、腦干病變等常發(fā)生眩暈。眩暈時一般患者不敢睜眼，常伴有惡心，嚴(yán)重時出現(xiàn)嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候，有的可伴眼震、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。 暈厥前狀態(tài) 指暈厥前發(fā)生的胸悶、心悸、頭昏沉、眼前發(fā)黑、乏力等癥兆。如直立性調(diào)節(jié)障礙、直立性低血壓發(fā)生時，容易出現(xiàn)暈厥前狀態(tài)。 平衡不穩(wěn) 指有行動中站立不穩(wěn)，或運動失調(diào)的頭暈癥候，如帕金森病、共濟(jì)失調(diào)癥、周圍神經(jīng)病等常出現(xiàn)此表現(xiàn)。 因此，對于就診的頭暈患者應(yīng)當(dāng)區(qū)分他們是否是頭暈，是頭暈中哪種分類。當(dāng)然，對于患者個體而言，在頭暈癥候發(fā)生時可以有頭昏、眩暈、或平衡不穩(wěn)癥狀的單獨出現(xiàn)，同時出現(xiàn)或相繼出現(xiàn)的情況。有人把頭暈與眩暈絕對分開實際上是不符合實際的。 三、了解頭暈癥候的分類 頭暈的疾病分類一般按非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈和前庭系統(tǒng)疾病性頭暈兩大類來區(qū)分。 非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈 主要指由內(nèi)科系統(tǒng)疾病[如心血管疾病(血壓高低,心率失常)、血液疾病(貧血、紅細(xì)胞增多癥);內(nèi)分泌疾病]、環(huán)境變化及活動過度[高溫,中暑,久立,過勞等]、頭部輕度外傷后綜合征、視覺疲勞及眼部肌病(如重癥肌無力、青光眼等)、五官的炎癥(口腔、副鼻竇炎)、上感及藥物影響或藥物中毒等引起。此外，也還包括心性頭暈，如抑郁焦慮狀態(tài)、輕躁狂等。 前庭系統(tǒng)疾病性頭暈 又分成中樞性及周圍性。周圍前庭系統(tǒng)疾病性頭暈主要有良性發(fā)作性位置性眩暈、美尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、迷路炎、淋巴管漏等。中樞性前庭系統(tǒng)疾病性頭暈包括椎基底動脈供血不足、后循環(huán)缺血、腦出血、腦腫瘤、腦炎或脫髓鞘病、眩暈性癲癇等。還有的既有中樞前庭受累、又有周圍前庭受累性表現(xiàn)，如偏頭痛眩暈(即偏頭痛等位癥)可有視野缺損、短暫意識模糊等中樞癥候，外周前庭檢查少數(shù)又可有單側(cè)半規(guī)管輕癱(文獻(xiàn)報告發(fā)生率為8.1 到 23.8%不等)，隨著時間多數(shù)可恢復(fù)。 國外最新文獻(xiàn)資料統(tǒng)計來看，頭暈常見病因主要良性發(fā)作性位置性眩暈(BPPV)、偏頭痛性眩暈、精神源性頭暈、非前庭系統(tǒng)疾病性頭暈、后循環(huán)缺血或腦卒中。而像美尼埃病、前庭神經(jīng)(元)炎、或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(脫髓鞘/腫瘤/炎癥等)等屬于較少見的頭暈情況，頸性頭暈國外越來越少提及，而且也拚棄所謂的頸交感性眩暈的概念，一般頸性頭暈多指頸椎過度屈伸損傷或頸部外傷所致的情況。由于國內(nèi)患者就診相對限制較少，所以，相當(dāng)多的后循環(huán)缺血及高血壓病所致的頭暈患者不經(jīng)過初級診療中心，就可以到三甲醫(yī)院就診，因此，國內(nèi)頭暈患者的比例中后循環(huán)缺血的比例就偏高，而在歐美國家這些患者可能在初級醫(yī)療中心就已經(jīng)被診療，一般較少到大醫(yī)院就診。這也就是國內(nèi)外頭暈和眩暈病因組成比例不一致的原因所在。 四、掌握頭暈常見疾病的特點和診斷思路 圖1 筆者結(jié)合實踐體會，總結(jié)了一個簡單診斷頭暈與眩暈的診斷路線圖[圖1]，可以根據(jù)它在臨床實踐中進(jìn)行頭暈、眩暈病因的快速判斷。這也需要醫(yī)師對各種病因所致頭暈、眩暈疾病的特點充分把握，才能迅速判斷。 比如說，良性發(fā)作性位置性眩暈（耳石癥）的特點是頭位變化出現(xiàn)眩暈，患者常“望床興嘆”、“不堪回首”、眩暈“瞬間即逝”，反復(fù)發(fā)生，可自行好轉(zhuǎn)。前庭性偏頭痛（偏頭痛性眩暈），也就是偏頭痛等位癥。其特點是反復(fù)伴有或不伴有頭痛的眩暈發(fā)作，癥候發(fā)作持續(xù)時間短則數(shù)十秒，長則數(shù)天（多在5min-72h）。發(fā)作時多伴惡心、嘔吐（吐后癥狀減輕），可出現(xiàn)畏聲、畏光、喜靜、心情煩糙，可有視物模糊表現(xiàn)，少數(shù)患者可有極短暫的意識模糊，癥狀發(fā)作時若頭位變化時可使暈加重，一般安靜休息或睡眠后癥狀即可好轉(zhuǎn)。 心因性頭暈（psychogenic dizziness），也有的稱之為精神性頭暈（psychiatric dizziness）。這類患者頭暈與精神障礙或心因性因素有關(guān)，如抑郁、焦慮、驚恐、強迫或軀體化障礙等?；颊唠m以頭暈或眩暈就診，但常伴隨較多軀體化癥狀，如心慌、胸悶、消化不良、睡眠不佳等。癥狀往往多在數(shù)月以上，甚至數(shù)年，幾乎天天暈，有的伴有主觀感覺障礙、假性共濟(jì)失調(diào)等癥狀。我們近期在《中華內(nèi)科雜志》上總結(jié)了208例心因性頭暈患者的臨床癥候特點，將其分為焦慮-抑郁狀態(tài)型、轉(zhuǎn)換型障礙型、躁狂狀態(tài)型三大表現(xiàn)類型。 此外，也應(yīng)注意以眩暈起病，但癥狀體征不明顯，頭顱MRI檢查陰性的后循環(huán)缺血所致的惡性眩暈，之所以稱之為惡性眩暈，是指后續(xù)容易發(fā)生為腦梗塞的情況，有的甚至大面積腦干梗塞或影響網(wǎng)狀結(jié)核、呼吸中樞等而危及生命。對于梅尼埃病應(yīng)當(dāng)掌握其耳鳴、耳聾、眩暈、耳內(nèi)悶脹感的特點。 總之，把握好不同頭暈與眩暈疾病的特點，并加以鑒別，熟悉診斷思路，這樣就能快速進(jìn)行初步診斷，為下一步采取 必要的輔助檢查及治療提供正確方向。2020年05月16日2127
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馬鑫主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥和美尼爾是一回事嗎，有沒有人問我耳石癥和美尼爾是不是一回事兒，他倆不是一回事兒，但是他倆都是可以引起頭暈的疾病，而且他倆引起來的頭暈都是天旋地轉(zhuǎn)非常嚴(yán)重，那它們的區(qū)別在哪里呢，主要有三點，第一耳石癥是移動財運，它通常在起床啊翻身啊時候出現(xiàn)，嗯不動就不暈啦，但是美尼爾不是這樣，它通常在什么都沒干什么，都沒動的情況下就天旋地轉(zhuǎn)起來了好多病人是看著看著電視，吃著吃著飯，或者早晨起來一睜眼也沒有翻身就開始暈起來了，第二，他們暈的時間不一樣，耳石癥呢，一翻身只暈幾秒鐘，你不動，它很快就好了，但是美尼爾不一樣，他一旦暈起來，一般都要暈幾個小時，再一個就是暈的時候耳石癥呢，一般沒有耳鳴和聽力下降，但是美尼爾多半都有聽力。 下降耳朵嗡嗡響，耳朵里還悶堵像進(jìn)了水一樣，所以這兩個病完全不一樣，治療呢也不一樣，但是因為這兩個病都是因為耳朵里的前庭出了問題，所以這兩個病，有時候會在一個病人身上出現(xiàn)，這時候治療就要分別治療才行。2020年05月14日1032
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魏向陽主治醫(yī)師 武警特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 很多患者在看病的時候經(jīng)常描述不清自己是頭暈是眩暈，還是暈厥，以至于給醫(yī)生提供一個錯誤的病史，首先我們來了解一下三者的區(qū)別，頭暈是指空間定向能力受損或者障礙的感覺主要是在行里坐臥等運動或者看東西的時候出現(xiàn)的自身搖晃不穩(wěn)的一種感覺，并沒有運動錯覺或旋轉(zhuǎn)的感覺，而眩暈是因為我們自身的機體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性和未知性的錯覺，在我們自身不動的情況下，感覺到外周的物體或自身在旋轉(zhuǎn)或者運動產(chǎn)生伴有惡心和嘔吐，嚴(yán)重的可能會伴有明顯的恐懼的感覺。 而暈厥只是作為一種癥狀是短暫性的自限性的意識喪失常常導(dǎo)致暈倒在地，暈厥的發(fā)生機制，主要是由于短暫性的腦缺血一般發(fā)生得很快，恢復(fù)的也很快，幫助微商了解的更多。2020年05月13日1032
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馬力學(xué)主任醫(yī)師 中國人民解放軍第92493部隊醫(yī)院 耳鼻喉科 患者朋友們好，今天我在這里給大家簡要的介紹一下耳石癥，現(xiàn)在有越來越多的人聽說過耳石癥這個名詞甚至一遇到頭暈的患者就會告訴他，你可能是耳石癥犯了。 那么，什么是耳石癥呢。 人的內(nèi)容里邊有個重要的結(jié)構(gòu)叫橢圓囊，橢圓囊，里面有很多直徑十到30微米的微小顆粒其實是碳酸鈣，這些碳酸鈣顆粒統(tǒng)稱為耳石，一旦耳石從橢圓囊里面出來就會誘發(fā)人體的平衡障礙，導(dǎo)致眩暈就叫耳石癥。 而是呢，中文全稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，指的是這個病有一定的可逆性。 有相當(dāng)一部分比例患者，即使不通過醫(yī)生的治療，也可以治愈，而且它的發(fā)病存在間歇性每次發(fā)作的持續(xù)的時間一般不超過一分鐘。 而且多在體位改變的時候又發(fā)現(xiàn)你比如說側(cè)身低頭彎腰起身，這個時候又發(fā)。2020年05月07日1479
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袁慶主任醫(yī)師 深圳大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉頭頸外科 大家好，我是袁慶，今天我們來聊聊什么樣的眩暈，首先應(yīng)該去耳鼻喉科看提到眩暈這個臨床上很常見的癥狀，很多人會想到是不是頸椎病犯了血壓高了，或者腦梗腦出血了，但實際上70%-80%的天旋地轉(zhuǎn)的眩暈啊，是因為耳朵的病引起的，那我們該如何判斷自己是不是耳朵的病引起的眩暈?zāi)?，我們總結(jié)了以下三個訣竅，第一躺一起一翻身出現(xiàn)短暫的天旋地轉(zhuǎn)，多半是耳石癥，毫不猶豫去兒科。 第二，耳朵突然嗡嗡響，伴有聽力下降，而且還暈，趕緊去兒科第三，只有眩暈，沒有任何其他癥狀還是去兒科三個訣竅，您記住了嗎，謝謝關(guān)注。2020年04月28日1099
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管銳瑞 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 關(guān)于“耳石癥”的那些事1、“耳石癥”，臨床常見，書名良性陣發(fā)性位置性眩暈，英文簡稱BPPV。2、耳石癥的原因，目前可知的是外傷、梅尼埃病、血管疾患等等...其實多數(shù)病因不明。3、耳石癥的癥狀有哪些？耳石癥癥狀多和睡眠相關(guān)，亦即起臥或者翻身、轉(zhuǎn)頭時癥狀明顯，頭位不動時癥狀不明顯；表現(xiàn)是看東西旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)圈，或者感覺自身旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)；發(fā)作時間往往只有幾分鐘（發(fā)病初期時間較長，癥狀較重）；其他癥狀：惡心、嘔吐等；老年人反應(yīng)可能差一些，不一定有旋轉(zhuǎn)的感覺....4、耳石癥的診斷與治療主要是手法檢查和復(fù)位！就是通過頭位的運動來治療。治療過程中常會作眩暈，但絕大部分患者可以耐受。（手法檢查如下圖）5、關(guān)于耳石癥藥物治療的問題發(fā)作時間較短的患者，通過手法復(fù)位往往效果不錯，不一定需要服藥治療；發(fā)作時間較長的患者，通過手法復(fù)位后常常遺留不穩(wěn)定或者頭暈感，此時服藥可有助恢復(fù)。6、耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？耳石癥原因不明，有復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是老年人，復(fù)發(fā)后依然可以手法復(fù)位治療。7、手法復(fù)位后，回家后有什么體位要求嗎？后半規(guī)管耳石復(fù)位后，除非劇烈的頭部運動（比如甩頭舞），日常時生活一般沒有特殊禁忌；水平半規(guī)管耳石復(fù)位后，多建議回家側(cè)臥一段時間，復(fù)位時醫(yī)生也會告知的。8、耳石癥的原理是什么？耳朵里有三條管子，分別管三個方向的平衡感，這些管子里有一些砂子也就是“耳石”來感受方向運動。某些原因使砂子離開原來的位置而脫落，就像茶杯中的沙子，茶杯動砂子就動，砂子動了就會覺得眩暈。杯子不動了，砂子沉下來了不動了，就不暈了；再次動杯子，砂子再次動，就再次暈...手法復(fù)位就是通過頭位變化，使砂子回到本來的位置，這樣就不會暈了...病史比較久的患者，由于砂子存在附著杯子墻壁的情況，使復(fù)位效果不理想... -轉(zhuǎn)載于眩暈科普2020年04月23日1729
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管銳瑞 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中你是否遇到以下一些“眩暈”的發(fā)病情況抬頭暈低頭暈起床時暈睡覺躺下也暈翻身時還是暈只能朝著一個體位睡覺每次眩暈發(fā)作都是在上述體位或頭位改變時出現(xiàn)，持續(xù)幾秒鐘就緩解了。如果你的眩暈或頭暈是在上述情況下出現(xiàn)，那么可能是耳朵里邊的“耳石”在做祟了，我們俗稱”耳石癥”。耳石癥，這個診斷，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，其實它有一個“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，不會像腦梗或腦出血一樣，出現(xiàn)生命危險。第二，它的發(fā)生（眩暈）一般只在體位改變的時候出現(xiàn)，就如上面介紹的常見的幾個體位；因此它又叫“位置性眩暈”；并且每次眩暈持續(xù)的時間一般在1分鐘以內(nèi)就緩解了。如果你出現(xiàn)上述幾種情況的眩暈，那么你“耳石癥”的診斷基本可以確診了。以下是耳石癥患者常常關(guān)心的一些問題壹問：耳石是我們常說的耳屎？當(dāng)醫(yī)生跟患者說，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問醫(yī)生，我經(jīng)常掏耳朵，怎么還會有“耳屎”。是的，你誤解了醫(yī)生的意思。我們說的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”；耳石來源于我們內(nèi)耳；而耳屎是在我們的外耳道內(nèi)。兩者其實相隔十萬八千里。貳問：那么我要問了，既然它不是耳屎，那么這個“耳石”從何而來，是真的石頭？還是說像腎結(jié)石或膽結(jié)石一樣，是后天自己長出來的？是的，這個耳石，是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個人都有這個耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒有這個耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因為缺少它我們將無法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。叁問：既然耳石每個人都有，那么為什么我的耳石會脫落？目前關(guān)于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認(rèn)為可能與一下情況有關(guān)：勞累、熬夜高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)女性更年期時，雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變（我們常形象地跟病人解釋說，年紀(jì)大了，膠水老化了，耳石粘不住了）。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如：突發(fā)性耳聾感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落有些患者在補牙的過程中因磨牙槽震動后導(dǎo)致耳石脫落此外，還遇到一些患者術(shù)后長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導(dǎo)致脫落。肆問：耳石脫落后，為什么體位或頭位改變后出現(xiàn)眩暈?zāi)?？其實在臨床上并非所有耳石脫落的患者都會出現(xiàn)耳石癥的臨床表現(xiàn)。只有耳石從耳石器官（橢圓囊斑或球囊斑）上脫落后，當(dāng)我們躺下睡覺的時候，耳石顆粒隨著重力的作用滑落至半規(guī)管內(nèi)刺激了半規(guī)管內(nèi)的前庭感受器。由于我們的半規(guī)管內(nèi)一方面充滿了淋巴液體，另一方面有一個非常重要的前庭感受器，我們叫做壺腹部。正常情況下，當(dāng)頭部運動時，半規(guī)管內(nèi)的液體沖擊壺腹嵴，使人獲得運動感覺。當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時，只要頭位移動，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動作時，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動，或者粘附管壁晃動，帶動半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。 伍問：那么阿拉（上海話）要問了，我們耳石癥所致的“暈”，跟頸椎病變導(dǎo)致的“暈”有何區(qū)別呢？是的，臨床上筆者遇到不少耳石癥的患者誤診為頸椎病，采取各種頸椎固定法、推拿法、懸吊法進(jìn)行治療后、甚至還遇到不少誤診為頸性眩暈，而進(jìn)行了手術(shù)治療；但術(shù)后還是一如繼往地暈，殊不知你的暈是耳石癥所致。的確，在臨床上不少耳石癥的暈被誤診為頸椎病所致，因為兩種疾病在某些方面有一些共同之處，比如頭位轉(zhuǎn)動到某個位置時出現(xiàn)頭暈，或者抬頭低頭時出現(xiàn)明顯暈感。但是我們一定要注意以下幾點，可以快速的幫助你鑒別兩種疾?。海?）耳石癥引起的暈，一定是眩暈；而頸椎病導(dǎo)致的暈，主要是頭昏不適，不太會出現(xiàn)明顯的天旋地轉(zhuǎn)；（2）耳石癥引起的眩暈，一定是在伴隨著重力的改變，如從座位至臥位；或從臥位至座位；或者臥位時從一側(cè)翻到另一側(cè)時的重力的變化；而頸椎病往往是頭位轉(zhuǎn)動到某一個角度的時候出現(xiàn)；（3）耳石癥引起的眩暈，一般持續(xù)幾秒鐘或一分鐘以內(nèi)緩解；而頸椎病導(dǎo)致的暈，一直持續(xù)；（4）此外耳石癥存在一定的自愈性，很多患者會出現(xiàn)“來也匆匆，去也匆匆”的情況；而頸椎病短期之內(nèi)很難緩解。另外一個非常重要的鑒別要點是耳石癥導(dǎo)致的眩暈，在做相關(guān)耳石體位誘發(fā)試驗時會出現(xiàn)相應(yīng)的眼球震顫，通過眼球震顫可以明確哪個半規(guī)管有耳石。陸問：神秘的耳石癥原來是這么回事啊，那么得了耳石癥該咋辦呢？由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆粒化解掉。因此，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 —轉(zhuǎn)載上海新華醫(yī)院科普2020年04月23日1692
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