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管銳瑞 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中你是否遇到以下一些“眩暈”的發(fā)病情況抬頭暈低頭暈起床時(shí)暈睡覺(jué)躺下也暈翻身時(shí)還是暈只能朝著一個(gè)體位睡覺(jué)每次眩暈發(fā)作都是在上述體位或頭位改變時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)幾秒鐘就緩解了。如果你的眩暈或頭暈是在上述情況下出現(xiàn)，那么可能是耳朵里邊的“耳石”在做祟了，我們俗稱”耳石癥”。耳石癥，這個(gè)診斷，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，其實(shí)它有一個(gè)“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，不會(huì)像腦?；蚰X出血一樣，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。第二，它的發(fā)生（眩暈）一般只在體位改變的時(shí)候出現(xiàn)，就如上面介紹的常見(jiàn)的幾個(gè)體位；因此它又叫“位置性眩暈”；并且每次眩暈持續(xù)的時(shí)間一般在1分鐘以內(nèi)就緩解了。如果你出現(xiàn)上述幾種情況的眩暈，那么你“耳石癥”的診斷基本可以確診了。以下是耳石癥患者常常關(guān)心的一些問(wèn)題壹問(wèn)：耳石是我們常說(shuō)的耳屎？當(dāng)醫(yī)生跟患者說(shuō)，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問(wèn)醫(yī)生，我經(jīng)常掏耳朵，怎么還會(huì)有“耳屎”。是的，你誤解了醫(yī)生的意思。我們說(shuō)的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”；耳石來(lái)源于我們內(nèi)耳；而耳屎是在我們的外耳道內(nèi)。兩者其實(shí)相隔十萬(wàn)八千里。貳問(wèn)：那么我要問(wèn)了，既然它不是耳屎，那么這個(gè)“耳石”從何而來(lái)，是真的石頭？還是說(shuō)像腎結(jié)石或膽結(jié)石一樣，是后天自己長(zhǎng)出來(lái)的？是的，這個(gè)耳石，是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來(lái)，自出生便伴隨著我們。它來(lái)源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒(méi)有這個(gè)耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因?yàn)槿鄙偎覀儗o(wú)法維持正常的平衡功能，無(wú)法行走，無(wú)法生活。叁問(wèn)：既然耳石每個(gè)人都有，那么為什么我的耳石會(huì)脫落？目前關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認(rèn)為可能與一下情況有關(guān)：勞累、熬夜高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變（我們常形象地跟病人解釋說(shuō)，年紀(jì)大了，膠水老化了，耳石粘不住了）。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如：突發(fā)性耳聾感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落有些患者在補(bǔ)牙的過(guò)程中因磨牙槽震動(dòng)后導(dǎo)致耳石脫落此外，還遇到一些患者術(shù)后長(zhǎng)期一個(gè)固定臥位睡覺(jué)，耳石因長(zhǎng)期重力的作用導(dǎo)致脫落。肆問(wèn)：耳石脫落后，為什么體位或頭位改變后出現(xiàn)眩暈?zāi)?？其?shí)在臨床上并非所有耳石脫落的患者都會(huì)出現(xiàn)耳石癥的臨床表現(xiàn)。只有耳石從耳石器官（橢圓囊斑或球囊斑）上脫落后，當(dāng)我們躺下睡覺(jué)的時(shí)候，耳石顆粒隨著重力的作用滑落至半規(guī)管內(nèi)刺激了半規(guī)管內(nèi)的前庭感受器。由于我們的半規(guī)管內(nèi)一方面充滿了淋巴液體，另一方面有一個(gè)非常重要的前庭感受器，我們叫做壺腹部。正常情況下，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的液體沖擊壺腹嵴，使人獲得運(yùn)動(dòng)感覺(jué)。當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時(shí)，只要頭位移動(dòng)，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動(dòng)作時(shí)，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動(dòng)，或者粘附管壁晃動(dòng)，帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)的過(guò)程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。 伍問(wèn)：那么阿拉（上海話）要問(wèn)了，我們耳石癥所致的“暈”，跟頸椎病變導(dǎo)致的“暈”有何區(qū)別呢？是的，臨床上筆者遇到不少耳石癥的患者誤診為頸椎病，采取各種頸椎固定法、推拿法、懸吊法進(jìn)行治療后、甚至還遇到不少誤診為頸性眩暈，而進(jìn)行了手術(shù)治療；但術(shù)后還是一如繼往地暈，殊不知你的暈是耳石癥所致。的確，在臨床上不少耳石癥的暈被誤診為頸椎病所致，因?yàn)閮煞N疾病在某些方面有一些共同之處，比如頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)頭暈，或者抬頭低頭時(shí)出現(xiàn)明顯暈感。但是我們一定要注意以下幾點(diǎn)，可以快速的幫助你鑒別兩種疾?。海?）耳石癥引起的暈，一定是眩暈；而頸椎病導(dǎo)致的暈，主要是頭昏不適，不太會(huì)出現(xiàn)明顯的天旋地轉(zhuǎn)；（2）耳石癥引起的眩暈，一定是在伴隨著重力的改變，如從座位至臥位；或從臥位至座位；或者臥位時(shí)從一側(cè)翻到另一側(cè)時(shí)的重力的變化；而頸椎病往往是頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某一個(gè)角度的時(shí)候出現(xiàn)；（3）耳石癥引起的眩暈，一般持續(xù)幾秒鐘或一分鐘以內(nèi)緩解；而頸椎病導(dǎo)致的暈，一直持續(xù)；（4）此外耳石癥存在一定的自愈性，很多患者會(huì)出現(xiàn)“來(lái)也匆匆，去也匆匆”的情況；而頸椎病短期之內(nèi)很難緩解。另外一個(gè)非常重要的鑒別要點(diǎn)是耳石癥導(dǎo)致的眩暈，在做相關(guān)耳石體位誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眼球震顫，通過(guò)眼球震顫可以明確哪個(gè)半規(guī)管有耳石。陸問(wèn)：神秘的耳石癥原來(lái)是這么回事啊，那么得了耳石癥該咋辦呢？由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過(guò)藥物，是無(wú)法將這些碳酸鈣顆粒化解掉。因此，目前耳石癥的主要治療方法是通過(guò)耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過(guò)體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 —轉(zhuǎn)載上海新華醫(yī)院科普2020年04月23日
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劉雙主任醫(yī)師 大連市友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。是所有頭暈眩暈疾病中發(fā)病率最高的疾?。s占20%）。 耳石癥發(fā)作時(shí)的三大特點(diǎn)： 起床、平躺、翻身時(shí)發(fā)作時(shí)間短（一般不超過(guò)1分鐘） 發(fā)作時(shí)伴隨惡心、嘔吐的 人的耳朵不光能聽(tīng)聲音，還能感知平衡。在醫(yī)學(xué)上分為外耳、中耳、內(nèi)耳三部分。 內(nèi)耳分耳蝸、前庭、半規(guī)管 耳石在內(nèi)耳，是碳酸鈣結(jié)晶，平時(shí)待在叫橢圓囊房子里面。橢圓囊與半規(guī)管相通，里面充滿了液體，一個(gè)不小心，石頭就從橢圓囊這個(gè)房子里跑到半規(guī)管里，這時(shí)人的頭位發(fā)生變化，石頭就受重力影響發(fā)生移動(dòng)，相當(dāng)于將石頭投入水中，在水面可激起漣漪，在人體就會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，出汗，心慌等不適。所以急性起病，眩暈與體位和頭位有明確關(guān)系的疾病，可能就是耳石癥。如果您或您身邊的人出現(xiàn)了上述的癥狀，需要到正規(guī)醫(yī)院的相關(guān)科室進(jìn)行確診，以免當(dāng)誤您的疾病治療最佳時(shí)間。 耳石癥最有效的治療方法是由醫(yī)生行耳石復(fù)位，效果立竿見(jiàn)影。 出診專家：劉雙 出診時(shí)間：周一上午8:00-11:30 周二下午13:00-16:30 出診地點(diǎn)：大連市友誼醫(yī)院門診2樓耳鼻喉科3診室2020年04月07日2947
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趙冰主治醫(yī)師 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 親愛(ài)的朋友，大家好，相信有的朋友坐汽車坐飛機(jī)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，有的朋友在睡覺(jué)臥床的時(shí)候會(huì)突然出現(xiàn)類似于過(guò)山車一樣的頭暈，而有的人卻沒(méi)有這種感覺(jué)，這到底是怎么回事兒，究竟是什么疾病，今天我來(lái)為您答疑解惑，耳石癥，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，醫(yī)學(xué)上稱之為良性陣發(fā)性位置性眩暈，這種眩暈不會(huì)像腦梗死或腦出血一樣出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，一般指在體位改變的時(shí)候出現(xiàn)，因此它又叫位置性眩暈，表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，身體下墜的感覺(jué)了。 五分鐘以內(nèi)就可以緩解這個(gè)耳石是一種真的石頭研究發(fā)現(xiàn)，它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的它與生俱來(lái)出生便伴隨著我們它來(lái)源于我們內(nèi)耳時(shí)器官，我們每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況下，它維系著我們?nèi)梭w的平衡，如果沒(méi)有這個(gè)兒時(shí)，我們將無(wú)法維持正常的平衡功能，正常情況下耳石附著在耳石膜上一些致病因素會(huì)導(dǎo)致耳石脫落，然后這些脫落的耳石進(jìn)入到與之相連的半規(guī)管當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管兒玉隨之發(fā)生位置變化脫落的耳石。 由于比重較淋巴液更重，因而發(fā)生位置移動(dòng)帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，從而刺激到了半規(guī)管壺腹嵴上的毛細(xì)胞。 導(dǎo)致人感到強(qiáng)烈的眩暈。 引起耳石脫落的原2020年04月03日1256
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 耳石癥，又叫，良性陣發(fā)性位置性眩暈。此病的命名，已經(jīng)基本把其最主要的特點(diǎn)講清除了。首先，該病主要表現(xiàn)為眩暈；典型表現(xiàn)為睜眼時(shí)的視物旋轉(zhuǎn)和/或閉目時(shí)的自身旋轉(zhuǎn)。此病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)是患者主觀感受到、但客觀并未真正發(fā)生的、不自主的“旋轉(zhuǎn)感”；一般來(lái)說(shuō)，這種“轉(zhuǎn)”或者說(shuō)“眩暈”只會(huì)持續(xù)數(shù)十秒(一般小于30s)，最多數(shù)分鐘；且多半會(huì)伴有惡心，甚至嘔吐；該病屬于前庭性眩暈的一種，可伴有耳鳴，但多無(wú)聽(tīng)力下降。其次，“位置性”是指頭的位置變動(dòng)；更特指頭部特定方向的變速運(yùn)動(dòng)；也就是說(shuō)，體位，尤其是頭位的某一特定方位的變動(dòng)，是本病旋轉(zhuǎn)性眩暈最主要的誘發(fā)因素。還有，“陣發(fā)性”的意思是指，發(fā)病期間，頭位的一次變動(dòng)，可能就會(huì)誘發(fā)一次（一陣）眩暈發(fā)作；也就是說(shuō)，頭位的即刻變化便可能會(huì)引起即刻的、短暫的、陣發(fā)性眩暈；是和“位置性”相關(guān)的一對(duì)概念。 最后，“良性”，可以簡(jiǎn)單理解為，此病并不會(huì)危及生命，且多可自愈而無(wú)后遺癥的一種“良性”疾病。是相對(duì)于腦血管病變，如腦梗、腦出血等可能造成嚴(yán)重后果(如偏癱、失語(yǔ)、半身感覺(jué)障礙等)的中樞性眩暈而言的。綜上所述，耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）是一種由頭部特定方向運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的、以短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的一種最常見(jiàn)的、前庭相關(guān)的眩暈疾病；此病不會(huì)造成嚴(yán)重后果、頭部靜止不動(dòng)后，眩暈多數(shù)會(huì)停止，甚至不再發(fā)作（可以自愈）。此類疾病多無(wú)明確病因（不明原因），可繼發(fā)于頭部撞擊、頭頸部手術(shù)，或由于長(zhǎng)期勞累、睡眠不佳、劇烈運(yùn)動(dòng)、短期較大情緒波動(dòng)、長(zhǎng)期較差情緒積累、長(zhǎng)期高鹽高脂飲食（物質(zhì)代謝）等一種或多種因素誘發(fā)。耳石癥多半不需要特殊治療，發(fā)作期減少體位的變化，避免特定方向的頭部運(yùn)動(dòng)；若反復(fù)發(fā)作不能自愈，可考慮就醫(yī)進(jìn)行手法或儀器進(jìn)行“耳石復(fù)位”治療；期間配合止暈、止吐等藥物治療。當(dāng)然，該疾病需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)您的詳細(xì)病史進(jìn)行診斷；且要除外腦血管病所損造成的中樞性眩暈及其他前庭相關(guān)眩暈，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等。2020年04月01日1847
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 首先要說(shuō)明的是，眩暈是一組臨床癥狀，不是單獨(dú)某種疾病，眩暈癥狀可以是很多疾病的一種表現(xiàn)。臨床上眩暈是指患者自覺(jué)外界物體旋轉(zhuǎn)或者自身旋轉(zhuǎn)感，常伴有惡心嘔吐、心慌、出汗等癥狀，是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。理論上癥狀是不具有遺傳性的，只有疾病才具有遺傳性，所以說(shuō)，要明確眩暈有無(wú)遺傳性，首先要明確引起眩暈的原因。引起眩暈的主要有以下幾類疾?。?、慢性主觀性頭暈 ；2、良性發(fā)作性位置性眩暈；3 、前庭性偏頭痛 4、后循環(huán)缺血；5、前庭神經(jīng)元炎；5、梅尼埃??；7、心境障礙等。其中大部分是不具有遺傳性的，但前庭性偏頭痛明確有遺傳性，目前研究提示，梅尼埃病也具有一點(diǎn)的遺傳性存在。因此，眩暈癥是否遺傳，要確認(rèn)引起眩暈的具體病因不能一概而論。2020年03月30日1329
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荊志偉主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 腦病科 頭昏頭暈，頭腦不清亮是什么原因呢，他大部分的口音就是呃，圓形的這種頭暈，頭暈頭暈?zāi)?，通常呢到耳鼻喉科做一個(gè)前庭功能的檢測(cè)就可以明確是不是有圓形的這種眩暈啊，除了這種眩暈之外，大部分引起的眩暈的原因呢，就是腦供血不好和神經(jīng)功能的這個(gè)紊亂所引起的這種頭暈，那么怎么來(lái)界定這個(gè)腦供血不好呢，可以做一個(gè)頸動(dòng)脈的超聲來(lái)明確一下腦血的情況之外，這個(gè)耳源性的和腦供血不好的旋律之外呢啊，就是一種神經(jīng)功能異常所引起的，比如說(shuō)情緒長(zhǎng)期的異常和腦用腦過(guò)度都可以引起。 這個(gè)腦功能紊亂的眩暈，頭暈，頭暈，頭沉這些癥狀呢，都可以通過(guò)呃神經(jīng)內(nèi)科和腦病。2020年03月29日1581
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眩暈100問(wèn)之—4睡覺(jué)時(shí)出現(xiàn)眩暈是什么原因？有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)下面情況：正在睡覺(jué)，一翻身，突然感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，暈醒了。這大多數(shù)是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的表現(xiàn)，那什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)兀苛夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈俗稱耳石癥，是指相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。具體表現(xiàn)就是在起床、躺下、在床上翻身或低頭、抬頭時(shí)突然出現(xiàn)的短暫性眩暈，旋轉(zhuǎn)性，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)秒，多少不超過(guò)1分之，多伴有惡心、嘔吐。部分眩暈發(fā)作后伴頭昏不適、不穩(wěn)感。BPPV是臨床最常見(jiàn)的眩暈疾病，病因?yàn)槲覀儍?nèi)耳司里平衡的器官半規(guī)管由于老化、缺血、外傷等原因，導(dǎo)致部分脫顆粒，脫落的小顆粒在半規(guī)管內(nèi)隨著頭位改變而活動(dòng)，打亂了內(nèi)耳感受平衡刺激功能，從而導(dǎo)致眩暈。該病有一定的自限性，部分患者可以自愈，治療以復(fù)位為主，可以手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位，一般在耳鼻咽喉科就診，部分地方在神經(jīng)內(nèi)科。2020年03月18日1523
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 暈車是汽車、輪船或飛機(jī)運(yùn)動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等任何形式的加速運(yùn)動(dòng)，刺激人體的前庭神經(jīng)而發(fā)生的疾病。 患者初時(shí)感覺(jué)上腹不適，繼有惡心、面色蒼白、出冷汗，眩暈、精神抑郁、唾液分泌增多和嘔吐。重者可有血壓下降、呼吸深而慢、眼球震顫。嚴(yán)重嘔吐引起失水和電解質(zhì)紊亂。 癥狀一般在停止運(yùn)行或減速后數(shù)十分鐘和幾小時(shí)內(nèi)消失或減輕。發(fā)病時(shí)患者宜閉目仰臥。坐位時(shí)頭部緊靠在固定椅背或物體上，避免較大幅度的搖擺。通風(fēng)要良好。同時(shí)可選用抗組胺和抗膽堿類藥物2020年02月19日1260
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內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號(hào)
顧燕忠醫(yī)生的科普號(hào)
顧燕忠 主治醫(yī)師
杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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馬鑫醫(yī)生的科普號(hào)
馬鑫 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
耳鼻喉科
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陳君醫(yī)生的科普號(hào)
陳君 副主任醫(yī)師
邵陽(yáng)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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