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2020年02月15日
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 今天想和大家講一下耳石癥的基礎(chǔ)知識(shí)，大家聽(tīng)到過(guò)很多有關(guān)耳石癥的一些描述啊，但是可能都沒(méi)有見(jiàn)過(guò)耳石長(zhǎng)什么樣子，這個(gè)就是耳石的電鏡照片，它是非常細(xì)小的。 一般只有幾十個(gè)微米跟細(xì)胞差不多大比細(xì)胞再大一些，當(dāng)年齡增大的時(shí)候呢，這個(gè)耳石就會(huì)碎裂脫落。 我們把耳石在放大，你會(huì)看到爾是他是比較規(guī)則的形態(tài)也非常的漂亮。 脫落的耳石呢，會(huì)在半規(guī)管里面運(yùn)動(dòng)當(dāng)頭位改變的時(shí)候呢，而是會(huì)發(fā)生滾動(dòng)滾動(dòng)的，而是會(huì)推動(dòng)內(nèi)淋巴的運(yùn)動(dòng)，從而推動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的偏移產(chǎn)生神經(jīng)電興奮，從而產(chǎn)生癥狀。 病人的耳石在耳朵里面滾動(dòng)之后呢。 就會(huì)產(chǎn)生。 一邊的信號(hào)比較強(qiáng)，一邊的信號(hào)比較弱，這樣就會(huì)產(chǎn)生眼球震顫，大家看到這個(gè)眼球震顫很快。 所以病人會(huì)體驗(yàn)到了這個(gè)眩暈非常的劇烈，但是過(guò)一會(huì)兒呢也就正在就會(huì)消失。 這是一個(gè)服務(wù)的動(dòng)畫(huà)，我們給大家演示一下。 這個(gè)是一個(gè)后半規(guī)管的耳石。 那么頭痛的時(shí)候呢，老師也會(huì)在管道里面滾動(dòng)我們變化頭的位置呢，爾時(shí)也會(huì)變化位置。 最后我們可以把20副回到橢圓囊里面。 而是如果從半規(guī)管到了橢圓囊病人就沒(méi)有癥狀了。 Er Shi也會(huì)被融化掉的，所以我們?nèi)绻綍r(shí)能夠多活2020年02月06日1605
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李銀主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 引起眩暈的疾病 很多，但是“耳石癥”是眩暈疾病中發(fā)病率的第一的疾病。耳石癥的專(zhuān)業(yè)名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。顧名思義，是因?yàn)槎淅锏摹笆^”有關(guān)。經(jīng)常被診斷為“腦供血不足、頸椎病、梅尼埃病”。 耳朵分為外耳，中耳和內(nèi)耳，內(nèi)耳主要是由耳蝸和迷路組成，聽(tīng)覺(jué)和位置覺(jué)的主要器官。耳蝸里有前庭和半規(guī)管。其中前者有感受直線加速度運(yùn)動(dòng)的結(jié)構(gòu)（橢圓囊和球囊），后者能感受正負(fù)角加速度。耳石是位于橢圓囊、球囊囊斑上的以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒。耳石脫落進(jìn)入半規(guī)管，并刺激半規(guī)管內(nèi)的淋巴流動(dòng)，從而導(dǎo)致了眩暈的發(fā)生。 耳石癥有哪些發(fā)病原因？1、耳石?。?迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管而發(fā)生耳石癥。 2、內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。 3、頭部外傷：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，如揮鞭樣損傷、撞擊可致耳石癥發(fā)生。 4、耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊 ⑶巴ド窠?jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱而致發(fā)病。 5、骨質(zhì)疏松癥 ：中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，骨質(zhì)疏松癥和BBPV發(fā)病有關(guān)。 耳石癥都有哪些癥狀？耳石癥患者在轉(zhuǎn)頭或低頭時(shí)，翻身和起臥床時(shí)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈，伴有眼震、惡心嘔吐，多反復(fù)發(fā)作。重者出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，惡心、嘔吐、腹瀉，有的患者出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、出冷汗、手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。病人常常望床興嘆。典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很快眩暈的感覺(jué)就消失了。輕的患者在體位變化時(shí)可以只有短暫眼前晃動(dòng)、漂浮感、旋轉(zhuǎn)感、跳動(dòng)感，有的還有墜落感。 耳石癥如何治療？耳石癥治療方法主要為耳石復(fù)位。 一、耳石復(fù)位 1.手法復(fù)位。是治療的首選方法，簡(jiǎn)單有效和機(jī)器復(fù)位成功率一致。 2.機(jī)器復(fù)位:復(fù)位準(zhǔn)確 二、藥物治療。藥物治療主要是抑制前庭反應(yīng)及減輕眩暈引發(fā)的嘔吐，藥物無(wú)法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的根本原因。復(fù)位后經(jīng)常有頭暈、頭悶、平衡障礙的不適，給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。 三、手術(shù)治療。臨床上幾乎真正需要手術(shù)的很少！2019年12月19日4859
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 老年病科 耳石癥全稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。本病是良性的，不容易造成很大的問(wèn)題。陣發(fā)性就是暈的時(shí)候，暈個(gè)幾秒、十幾秒、幾十秒，一般都不超過(guò)一分鐘。位置性是說(shuō)它跟位置很有關(guān)系，經(jīng)常是患者一起床暈了，一臥床暈了，或者躺著一翻身暈了，跟位置有很密切的關(guān)系。它是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。內(nèi)耳有兩部分，一個(gè)是耳蝸，耳蝸是管聽(tīng)力的，耳蝸如果產(chǎn)生了問(wèn)題，聽(tīng)力就會(huì)下降，就會(huì)出現(xiàn)耳聾。另外一部分叫前庭，是管平衡的。前庭包括球囊，橢圓囊和三個(gè)半規(guī)管，耳朵一側(cè)有三個(gè)半規(guī)管，是互相垂直的，兩側(cè)就是六個(gè)。如果前庭出現(xiàn)了問(wèn)題就會(huì)發(fā)生眩暈，這內(nèi)耳的兩大功能。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致內(nèi)耳管平衡的耳石碎片掉下來(lái)，掉在了半規(guī)管里，因?yàn)榘胍?guī)管里是液體，它有一個(gè)感應(yīng)，然后這個(gè)信號(hào)通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)傳到大腦。這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈、甚至惡心、嘔吐的癥狀，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。本病多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。這個(gè)發(fā)病率是非常高的，過(guò)去這個(gè)疾病連醫(yī)生都不知道，經(jīng)過(guò)國(guó)內(nèi)外幾十年的研究，最近一些年，大家對(duì)本病認(rèn)識(shí)清楚了，它是導(dǎo)致眩暈的第一大疾病群。過(guò)去我們老百姓都知道梅尼埃是病，眩暈、惡心、嘔吐，實(shí)際上梅尼埃不是第一大疾病群，這個(gè)耳石癥是第一大疾病群，它幾乎占眩暈的1/3，眩暈?zāi)臧l(fā)病率5%，100個(gè)人這一年里邊就有5個(gè)發(fā)生眩暈的，有著很高的發(fā)病率。尤其是隨著年齡的增長(zhǎng)，眩暈患者越來(lái)越多，尤其老年人患耳石癥的也很多。由于外傷，老年人的自然退化，供血不好，還有其他一些原因，造成耳石的碎片脫落。重要信息：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門(mén)診掛號(hào)請(qǐng)參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。2019年12月11日2718
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 “耳石癥”與“頸性眩暈”臨床癥狀上有許多相似之處, 患者難以區(qū)分清楚, 非專(zhuān)科的醫(yī)生也易誤診誤治。本文將從臨床表現(xiàn), 發(fā)病機(jī)制, 診斷標(biāo)準(zhǔn), 治療等方面予以簡(jiǎn)單闡述。 1 臨床表現(xiàn)不同 “耳石癥”是分屬于耳鼻喉科的一類(lèi)典型的外周性前 庭功能異常而引發(fā)的疾病，疾病英文全稱：benign positional paroxysmal vertigo（BPPV）BPPV的臨床癥狀主要特點(diǎn)：頭 部位置相對(duì)于重力方向改變而突發(fā)眩暈。眩暈為旋轉(zhuǎn)性， 多數(shù)持續(xù)數(shù)秒至1min左右，在這類(lèi)疾病的臨床癥狀方面， 具有區(qū)域局部反應(yīng)的特點(diǎn)即并非所有患者均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)癥狀包括了惡心、嘔吐、心率不穩(wěn)等癥狀。另外，患者感官上還會(huì)出現(xiàn)身體漂浮感強(qiáng)烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。從臨床癥狀的出現(xiàn)時(shí)期判斷，癥 狀主要出現(xiàn)在晨起，躺下、翻身時(shí)發(fā)作，發(fā)病前無(wú)任何先兆，重復(fù)誘發(fā)體位眩暈可重復(fù)出現(xiàn)。特征性位置性眼震， 是其重要體征[1] “頸性眩暈”則是分屬于骨科和眩暈門(mén)診的一類(lèi)典型疾病，患者出現(xiàn)眩暈的主要原因在于，其椎動(dòng)脈由于發(fā)生壓迫而引起的頭暈，此疾病的英文全稱為 cervical spondylosis of vertebra artery（CSA）是一種由于頸椎源性 病變，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血障礙，引起小腦和內(nèi)耳的血液循環(huán) 障礙，繼發(fā)眩暈或頭暈。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可能是導(dǎo)致眩暈 或頭暈的直接原因。 頭暈主要特征為：頭昏眼花，感覺(jué)身體漂浮的，走路像是踩在棉花上，擔(dān)心會(huì)摔倒或害怕失去意識(shí)。多在頭頸較大幅度扭轉(zhuǎn)、低頭、仰頭時(shí)容易誘發(fā)。多 伴有耳鳴、惡心、視力模糊、平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頭部姿態(tài)異常，頸肩部疼痛是其主要體征[2] 2、發(fā)病機(jī)制不同 關(guān)于耳石癥的發(fā)病，通常由兩種不同的機(jī)制類(lèi)型：第 一，由于患者出現(xiàn)管結(jié)石癥而引發(fā)耳石癥的出現(xiàn)。發(fā)病 時(shí)，患者位于橢圓囊囊斑上的的耳石顆粒由于出現(xiàn)脫落現(xiàn) 象，而經(jīng)脫落進(jìn)入到了半規(guī)管的管腔內(nèi)。在這種情況下， 如人體的頭部位置發(fā)生與重力方向偏移的改變后，顆粒則會(huì)在重力的作用下，發(fā)生移動(dòng)，在管壁上發(fā)生摩擦。這個(gè) 過(guò)程中，內(nèi)淋巴也是處在流動(dòng)狀態(tài)下的。隨后，壺腹嵴嵴帽結(jié)構(gòu)就會(huì)同時(shí)發(fā)生偏移。這一系列的偏移和變化，就會(huì) 在人體的感受上帶來(lái)諸如上述的體征和臨床癥狀。第二， 耳石顆粒由于會(huì)存在粘附于壺腹嵴嵴帽，使得其自身在淋巴系統(tǒng)內(nèi)的密度發(fā)生變化，相應(yīng)的，其對(duì)重力的敏感度也會(huì)發(fā)生改變。這也會(huì)導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)[3]。 椎動(dòng)脈型頸椎病則是由于長(zhǎng)期姿態(tài)不正，勞損，外傷等因素導(dǎo)致頸部椎間盤(pán)變形、頸椎骨質(zhì)增生、炎癥等組織病理性改變，進(jìn)而引起頸椎生理構(gòu)造發(fā)生變化，椎骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部平衡遭到破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)其內(nèi)部的血液流通發(fā)生障礙。神經(jīng)脊髓受壓，進(jìn)而而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)頸性眩暈，曾伴有猝倒發(fā)作；②多伴有耳鳴及聽(tīng)力障礙、視力模糊等；③旋 頸試驗(yàn)陽(yáng)性；④X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不 穩(wěn)；⑤除外心源性、腦源性及耳源性及眼源性眩暈。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）相對(duì)于重力方向改變頭位后，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且發(fā)作時(shí)的眩暈感并不會(huì)持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，一般不超過(guò)60 s。 （2）在進(jìn)行位置試驗(yàn)時(shí)，患者出現(xiàn) 眩暈的情況，并伴有位置性與特征性都十分明顯的眼震現(xiàn)象。 （3）排除其他有相似癥狀的疾病類(lèi)型，例如，由于前庭功能異常而引發(fā)的偏頭痛、陣發(fā)癥疾病以及由于中樞神經(jīng)異常而引發(fā)的眩暈癥、梅尼埃病以及心理精神原因?qū)е碌难灛F(xiàn)象。 4、治療方法不同 耳石復(fù)位治療：這種治療方法的操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單， 且可自由選擇是否建筑儀器完成檢查操作。但需要注意的 是，根據(jù)耳石癥類(lèi)型的差異，需要采取不提供的復(fù)位方法。對(duì)有嚴(yán)重頸椎病或嚴(yán)重心臟病患者要慎重采用徒手的方法進(jìn)行復(fù)位治療。（1）BPPV（后半規(guī)管）可用Epley 法進(jìn)行治療，必要時(shí)可的對(duì)此房法進(jìn)行改良后進(jìn)行應(yīng)用。 （2）水平半規(guī)管BPPV：可采用Lempert或Barbecue法以及 Gufoni法。（3）Yacovino的方法也可以適當(dāng)選取應(yīng)用。 采用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療能夠明顯縮短病程，通常立竿見(jiàn)影，療效顯著，且簡(jiǎn)單安全，愈后效果良好。 從中醫(yī)的角度來(lái)說(shuō)，椎動(dòng)脈型頸椎病的治療方法以條理、練功、調(diào)曲為主要原則和方法，在治療方式上，綜合應(yīng)用徒手治療、針灸治療、內(nèi)服外敷用藥以及頸椎功能鍛煉的方法幫助疾病恢復(fù)。達(dá)到恢復(fù)頸椎正常生理位置，改善腦部血液循環(huán)，沒(méi)有特異性的治療方法，療程一般較長(zhǎng)。 針對(duì)臨床癥狀，兩者皆可給予改善微循環(huán)的藥物如: 胞磷膽堿、培他定、西比靈、銀杏葉制劑、敏使朗等。2019年12月08日4758
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥，學(xué)術(shù)名稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是引起眩暈的最常見(jiàn)內(nèi)耳疾病，任何人都有耳石癥發(fā)作可能，但老年人更常見(jiàn)。良性陣發(fā)性位置性眩暈，顧名思義：良 性：盡管眩暈劇烈，引起患者恐懼和痛苦，但不會(huì)有生命危險(xiǎn)。陣發(fā)性：發(fā)病突然且眩暈持續(xù)時(shí)間較短。位置性：特定的頭位或運(yùn)動(dòng)會(huì)誘發(fā)發(fā)作，翻身、起床、轉(zhuǎn)頭和抬頭等都可能誘發(fā)。耳石癥怎么引起的？大部分耳石癥沒(méi)有明確原因，可能原因包括外傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)期單側(cè)臥位睡眠、因手術(shù)或疾病需長(zhǎng)期臥床。耳石是人體內(nèi)耳中正常存在的碳酸鈣結(jié)晶，對(duì)于維持我們身體運(yùn)動(dòng)平衡具有重要作用。耳石正常情況下位于內(nèi)耳中央，當(dāng)耳石從正常位置脫落，就會(huì)漂浮在內(nèi)耳半規(guī)管中或附著在平衡感受器的錯(cuò)誤位置上。當(dāng)我們改變頭或身體位置，這些脫落的耳石隨著重力在錯(cuò)誤的方向移動(dòng)，我們的大腦接受到脫落耳石誘發(fā)的錯(cuò)誤信號(hào)，我們就會(huì)產(chǎn)生身體或者周?chē)矬w在飛速旋轉(zhuǎn)的錯(cuò)覺(jué)。耳石癥的常見(jiàn)癥狀是什么？耳石癥主要癥狀有：體位誘發(fā)的短暫劇烈眩暈、旋轉(zhuǎn)感或不穩(wěn)感（一般1分鐘內(nèi)）惡心，嚴(yán)重者有嘔吐平衡不穩(wěn)感或漂浮感每人病情不一樣，臨床表現(xiàn)也并不完全相同。耳石癥患者一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘的劇烈眩暈后，會(huì)出現(xiàn)頭昏或不穩(wěn)感，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。有一些患者，尤其是老年人，可能眩暈不會(huì)特別劇烈，僅在起床、仰頭、彎腰、低頭時(shí)感到短暫的不穩(wěn)感。耳石癥僅在頭位變化時(shí)出現(xiàn)眩暈，不會(huì)引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，不會(huì)影響聽(tīng)力，也不會(huì)到導(dǎo)致昏迷。但耳石癥發(fā)作時(shí)的頭暈會(huì)增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。耳石癥的診斷方法？有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅靠詢問(wèn)病史和查體即可明確診斷。醫(yī)生會(huì)通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)您的頭部使脫落的耳石運(yùn)動(dòng)，誘發(fā)您眩暈的感覺(jué)，并觀察您的眼球來(lái)判斷您是否患有耳石癥。最常見(jiàn)的耳石癥檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和仰臥滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)，兩個(gè)檢查都無(wú)創(chuàng)，簡(jiǎn)單易行。Dix-Hallpike試驗(yàn)仰臥滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)耳石癥怎么治療？耳石癥的首選治療是手法復(fù)位，可徒手或借助儀器完成，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生僅需數(shù)分鐘即可治療完畢，有效率在80%以上。手法復(fù)位的目的是使脫落的耳石復(fù)位到原來(lái)的位置不再導(dǎo)致眩暈，而不是將其取出。經(jīng)醫(yī)生確診后，您也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下在家里行家庭康復(fù)復(fù)位治療。藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1．當(dāng)合并其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療該類(lèi)疾病。2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。手術(shù)治療對(duì)于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過(guò)1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無(wú)效且活動(dòng)嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過(guò)中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無(wú)效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復(fù)位治療前使用以增加患者對(duì)復(fù)位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，那么前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。耳石癥可以自愈嗎即使不治療，耳石癥一般也會(huì)在數(shù)周內(nèi)痊愈，一般第1次發(fā)作時(shí)的癥狀最嚴(yán)重，以后會(huì)逐漸減輕。需要注意的是，耳石癥除了引起惡心、運(yùn)動(dòng)不適外，還會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)感，可能會(huì)引起的跌倒。老年人或其他平衡障礙患者，跌倒的風(fēng)險(xiǎn)更高，建議盡快就醫(yī)治療。耳石癥多久能完全康復(fù)耳石癥復(fù)位治療時(shí)，您可能會(huì)感到眩暈、惡心嘔吐和失去方向，大部分患者復(fù)位后這些癥狀會(huì)即刻消失，少部分人仍會(huì)感到不穩(wěn)感，即使成功復(fù)位，部分患者也會(huì)感到運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)或漂浮感，這些癥狀一般數(shù)天或數(shù)周會(huì)逐漸消失，在確保安全的情況下盡快恢復(fù)正?；顒?dòng)對(duì)康復(fù)非常有利。有跌倒史的老年患者更需要盡快尋求醫(yī)護(hù)幫助。耳石癥為什么需要復(fù)查？耳石癥手法復(fù)位治療的有效率在79.4%-92.7%，但是有12.8%-15.3%患者需要復(fù)位兩次。如果首次手法復(fù)位治療后癥狀減輕，但沒(méi)有完全消失，需要1周后復(fù)診，判斷治療效果，并考慮再次復(fù)位治療。經(jīng)過(guò)兩次復(fù)位癥狀仍不能緩解的病人更需要復(fù)查。復(fù)查目的是再次評(píng)估耳石癥的診斷是否準(zhǔn)確，因?yàn)楹芏嘀袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的癥狀可以有類(lèi)似耳石癥的癥狀，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)位治療是沒(méi)有效果的，有研究證明，這部分患者中有1.1%-3%左右存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，建議大部分耳石癥患者復(fù)位治療后按時(shí)復(fù)查，尤其是經(jīng)治療沒(méi)有完全緩解患者，不僅可以加速康復(fù)過(guò)程，更重要的是排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在病變。耳石癥怎么預(yù)防不幸的是，耳石癥可能會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率可能和外傷、內(nèi)耳和全身狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)。盡管耳石癥治愈率很高，但醫(yī)學(xué)研究目前沒(méi)有可靠的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。如果有持續(xù)的眩暈、不穩(wěn)感癥狀，隨訪尤為重要?；颊咦约涸趺醋鲇兄诳祻?fù)在保證安全的情況下，盡量多活動(dòng)，避免過(guò)多臥床休息。避免使用鎮(zhèn)靜、止暈的前庭抑制藥物。有條件患者可以進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過(guò)中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。參考文獻(xiàn)：Edlow,Hussam El-Kashlan, Terry Fife, Janene M. Holmberg, et al. 2017. “ClinicalPractice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).” Otolaryngology-Headand Neck Surgery 156 (3_suppl): S1–47.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì). “良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017).” 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 52 (3): 173–772019年11月08日4839
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們介紹個(gè)呃，美尼爾氏病，這什么叫美尼爾氏病呢，是個(gè)外國(guó)法國(guó)人的名字就是191861年呢，由法國(guó)的每年這個(gè)大夫發(fā)發(fā)現(xiàn)的這個(gè)病，它主要的一些什么情況呢，第一個(gè)呢，它一般是發(fā)生在30到50歲的中青年人。 恩，第二呢，呃，病因不明，恩恩，當(dāng)然恩，比如說(shuō)蒲啦，恩緊張啦，第二個(gè)呢，它通常是感染，比如說(shuō)感染了病毒啊，細(xì)菌啊，這些損傷的一些包括呢，季節(jié)性的損傷噪音啊，等等，還有一些呢耳硬化癥啊，一些腫瘤會(huì)引引起腦膜癌病，它是一個(gè)反復(fù)發(fā)作的一個(gè)呃，旋轉(zhuǎn)性眩暈的這種癥狀呃波動(dòng)性的感應(yīng)性耳聾，耳鳴也伴隨邇蒙這種也是它的臨床癥狀。2019年10月12日7091
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2019年10月06日1739
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