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2019年10月06日
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念 美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%，大多數(shù)病人單耳患病。二、主要癥狀1、眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作，病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)覺自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動(dòng)，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時(shí)有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、聽力障礙 聽立為波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾，部分病人尚有對(duì)高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。三、病因 關(guān)于病因，學(xué)說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時(shí)，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。四、檢查方法 由于大多數(shù)病人就診時(shí)發(fā)作期已過，或雖在發(fā)作期而癥狀已減輕，故一般不易觀察到發(fā)作高潮期的體征，偶遇急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼，檢查可見：1、眼震發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。2、聽力學(xué)檢查包括：純音聽閾測試，閾上功能測試，聲導(dǎo)抗測試，耳蝸電圖測試。3、甘油試驗(yàn)4、前庭功能試驗(yàn)包括：冷熱試驗(yàn)，Hennebert征5、顳骨CT掃描五、疾病診斷 美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對(duì)診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。1、 普通型，眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐，出汗等癥狀同時(shí)出現(xiàn)，又稱常見型。2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月，數(shù)周數(shù)年。3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重，耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重，眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復(fù)發(fā)。4、無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。5、突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾，耳聾多—側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生， 耳聾早期治療效果理想。6、延緩眩暈型，波動(dòng)性，神經(jīng)性，進(jìn)行性耳鳴，聽力下降，（短時(shí)間不發(fā)生眩暈）復(fù)數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。7、隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞，悶脹，悶熱，瘙癢，微痛的感覺，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。8、眩暈狀態(tài)型，一個(gè)月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾，早期服眩暈?zāi)釥柨担芑謴?fù)聽力，另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復(fù)發(fā)，眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型，對(duì)機(jī)體的影響很大，有危險(xiǎn)性，重視治療的同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理。六、治療方法 由于對(duì)其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時(shí)此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1、 一般治療 發(fā)作時(shí)要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵(lì)病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療（1）保持安靜，靜臥（2）對(duì)癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。（3）酌情選用血管擴(kuò)張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide（4）應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計(jì)美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術(shù)治療，適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)?，F(xiàn)簡單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。 國際眩暈學(xué)術(shù)會(huì)總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時(shí)間開窗減壓術(shù)有一定的作用。4、中藥治療七、預(yù)防護(hù)理預(yù)防低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強(qiáng)聲刺激。疾病間歇期建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動(dòng)靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動(dòng)人的主觀能動(dòng)性，提高機(jī)體的免疫功能。八、并發(fā)癥 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)，嘔吐，患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾，共濟(jì)失調(diào)等危害性，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。2019年09月20日6261
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 首先眩暈癥是一個(gè)主觀的癥狀，它的主要感覺是有那種天旋地轉(zhuǎn)的這種主觀感覺。 可以由多種原因多種疾病引起像比較常見的美尼爾綜合征像良性位置性陣發(fā)性眩暈就是耳石癥。 像突發(fā)性耳聾引起的眩暈，像頸椎病，還有一些頸部疾病引起的頸性眩暈。 還有像有眼科的一些疾病引起的這種眼性的眩暈，這些都可以統(tǒng)稱為玄暈脹。 所以我們首先要明確診斷到底是什么原因引起的，這樣才能夠采取相應(yīng)的治療，舉個(gè)例子，如果是耳石癥引起的眩暈?zāi)敲茨?，我們要做前庭功能檢查，然后做耳石癥的復(fù)位治療，這樣經(jīng)過治療之后，眩暈多半都能夠緩解。 啊，而且還要做相應(yīng)的呢。2019年09月11日8886
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王鑫主治醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 啊，大家好，為什么有的人躺下或者是起來的瞬間會(huì)眩暈出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)呢，其實(shí)不是所有人都是這樣的，但是確實(shí)有一部分人，比方說年老體弱，或者是小兒出現(xiàn)這個(gè)癥狀是什么原因呢，我們考慮叫做體位性低血壓。 他因?yàn)槲覀冋Ｈ税?，他的血液循環(huán)呢，是比較恒定的血壓也是比較穩(wěn)定的當(dāng)突然間坐起，或者躺下的時(shí)候，在那一瞬間，我們體內(nèi)的血液循環(huán)無法保證立刻就會(huì)供應(yīng)腦部血氧，這個(gè)時(shí)候人就會(huì)有癥狀就會(huì)出現(xiàn)眩暈，站立不穩(wěn)，虛脫軟弱無力，或者是呃，更嚴(yán)重的一些情況。 所以，歸根結(jié)底還是說突然間由于體位引起的，這樣的一些癥狀。 跟體位性低血壓，還是有很大關(guān)系的。2019年09月10日5812
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2019年08月21日4457
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 今天我們主要是講一下這個(gè)梅尼埃病引起的眩暈。 這個(gè)眩暈的特梅尼埃病的眩暈的特點(diǎn)就是呃突發(fā)的這個(gè)眩暈伴惡心，嘔吐癥狀，這個(gè)眩暈的癥狀非常重，然后眩暈的時(shí)間也特別長很多，那個(gè)病人那眩暈的時(shí)候發(fā)作的時(shí)候在床上啊啊，要休息很長時(shí)間，可以甚至達(dá)到半個(gè)小時(shí)，有的甚至呃一天。 根本在床上不能動(dòng)啊，一動(dòng)的話就暈。 然后胃腸道癥狀非常明顯，惡心，嘔吐啊，呃，還有的話呢，沒挨病的眩暈，它可以伴有這個(gè)耳鳴，還有這個(gè)聽力的下降。 一般給予我們的治療的話，我們應(yīng)該是給予這個(gè)呃，甘露醇脫水，還有這個(gè)抗菌組織to治療就可以了，比如說眩暈明顯可以抗眩暈治療。 但是梅尼埃病他后期還是可以經(jīng)常反復(fù)發(fā)作的。2019年04月26日19385
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李霄飛主治醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 1.什么是梅尼埃病呢?特點(diǎn)是以波動(dòng)性的聽力下降，反復(fù)眩暈發(fā)作，伴有耳鳴，耳悶脹感的一種內(nèi)耳性的疾病。 2.梅尼埃病的病因是什么？現(xiàn)在全世界都沒有明確，主要病理表現(xiàn)是內(nèi)耳的膜迷路積水。 3.如何治療梅尼埃病？治療是一個(gè)階梯化的方案。首先調(diào)整生活方式，煙戒酒，低鹽飲食等等。第二，口服藥物，進(jìn)行規(guī)范化保守治療3-6個(gè)月。第三，如果藥物控暈無效，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 4.手術(shù)有哪幾種方式可以選擇呢？首先第一種，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，屬于功能性的手術(shù)，對(duì)聽力影響比較小，適用于聽力相對(duì)比較好，或者說有實(shí)用聽力的患者 。這種手術(shù)控暈率大概70%~80%左右。 第二種手術(shù)方式是半規(guī)管阻塞手術(shù)，這種手術(shù)控暈率很高，95%以上，但約20%患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后聽力的進(jìn)一步下降甚至全聾，所以適用于沒有實(shí)用聽力的患者。 第三種手術(shù)方式是迷路切除手術(shù)，迷路切除手術(shù)的控暈率很高99%左右，但以徹底喪失聽力為代價(jià)，適用于半規(guī)管手術(shù)后又復(fù)發(fā)的少部分患者，或者沒有聽力的患者。第四種前庭神經(jīng)切斷手術(shù)，控暈率很高，但是開顱手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，也有一定聽力下降風(fēng)險(xiǎn)。 每種手術(shù)控暈效果不同，風(fēng)險(xiǎn)不同，適應(yīng)癥也不同。 具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。目前我院開展的半規(guī)管阻塞手術(shù)已有500余例，目前為國內(nèi)和國際最多，具有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可以為頑固性梅尼埃病患者有效解除病痛。2019年04月25日2185
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劉都主治醫(yī)師 武漢市第七醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，今天呢，我們講的是這個(gè)呃食癥啊引起的眩暈耳石癥引起的眩暈的特點(diǎn)，適當(dāng)頭擺向一側(cè)左側(cè)或右側(cè)的時(shí)候，突然之間發(fā)生這個(gè)天旋地轉(zhuǎn)，房子在轉(zhuǎn)，但是呢，這個(gè)持續(xù)的時(shí)間非常短，一般呢，大概不超過一分鐘，然后就能夠恢復(fù)呃，第二個(gè)呢，就是當(dāng)這個(gè)人吶，平躺的時(shí)候，然后突然間座位啊，起床啊，突然間發(fā)生這個(gè)眩暈天旋地轉(zhuǎn)這個(gè)呢，就是這個(gè)耳石癥的特點(diǎn)，這個(gè)眩暈?zāi)?，它的特點(diǎn)就是一個(gè)呢，時(shí)間很短，第二個(gè)呢，沒有這個(gè)惡心，嘔吐的癥狀。 啊，第三個(gè)呢，他沒有耳鳴的癥狀聽力呢，也沒有問題啊，這就是耳石癥耳石癥的治療呢，我們一般采取這個(gè)手法為一般恢復(fù)效果都不錯(cuò)，希望呢，我的科普能夠幫助到大家。2019年04月25日22355
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 何為前庭陣發(fā)癥？，這個(gè)導(dǎo)致眩暈的疾病聽起來似乎很陌生，我們先來看看一則病例【病例回顧】劉老師是滬上知名高校的生物學(xué)副教授，美國留學(xué)深造回來2月，3天前突發(fā)頭暈不適，持續(xù)幾秒鐘至1分鐘緩解，走路時(shí)感姿勢不穩(wěn)，每天發(fā)作數(shù)十次。隨后前往上海某三甲醫(yī)院就診，診斷為前庭陣發(fā)癥?！竞螢榍巴リ嚢l(fā)癥】前庭陣發(fā)癥最早于1975年由Jannetta醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并命名為“失能性位置性眩暈。 直至1994年，該疾病才被正式命名為前庭陣發(fā)癥。臨床特點(diǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：l以反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈為主要表現(xiàn)，l常伴姿勢步態(tài)不穩(wěn)、l耳鳴l和/或其他前庭蝸神經(jīng)功能受損的表現(xiàn)。但是具有以上一些臨床表現(xiàn)，就一定考慮前庭陣發(fā)癥這個(gè)疾??？不是的。Barany協(xié)會(huì)于2017年提出了關(guān)于該病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為兩種情況：明確的前庭陣發(fā)癥診斷和可疑前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。這兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)都必須滿足標(biāo)準(zhǔn)的任何一條。（1）明確的前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：A 至少10次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)或非選轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B 持續(xù)時(shí)間小于1分鐘C 特定病人的固定型表現(xiàn)D 對(duì)卡馬西平/奧卡西平治療有反應(yīng)E 最好不歸因于另一個(gè)診斷（2）可能前庭陣發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)A 至少5次自發(fā)性旋轉(zhuǎn)或非選轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作B 持續(xù)時(shí)間小于5分鐘C 自發(fā)性發(fā)生或某些頭部運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)D 特定病人的固定型表現(xiàn)E 最好不歸因于另一個(gè)診斷關(guān)于前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管壓迫前庭-耳蝸神經(jīng)導(dǎo)致神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變并形成異位突觸，進(jìn)而引起一系列前庭、耳蝸癥狀。下圖磁共振MRI檢查，可見左側(cè)前庭神經(jīng)處被一血管交叉壓迫（下圖白色箭頭為前庭耳蝸神經(jīng)，紅圈處為壓迫的血管）?！臼裁词巧窠?jīng)的脫髓鞘病變？】人體中的神經(jīng)就像是日常生活中的電線，神經(jīng)纖維（電線的內(nèi)芯）的外面有一層髓鞘（電線的絕緣外皮）。當(dāng)因?yàn)槟撤N原因?qū)е峦饷娴慕^緣外皮破損，就會(huì)發(fā)生漏電事故。 前庭-耳蝸神經(jīng)的中樞段髓鞘少且排列差，就相當(dāng)于這一段電線上的絕緣外皮比較薄而且質(zhì)量很差。如果恰巧該區(qū)域的血管與神經(jīng)發(fā)生了交互壓迫，造成髓鞘破壞，就會(huì)產(chǎn)生“漏電現(xiàn)象”。具體的臨床癥狀與“漏電”的神經(jīng)有關(guān)。如果影響前庭神經(jīng)，則主要的癥狀就是頭暈和走路不穩(wěn)；如果影響耳蝸神經(jīng)，則主要的癥狀就是耳鳴、聽力下降等表現(xiàn)。 本科普文章同時(shí)發(fā)表在上?？莆?xiàng)目資助的上海新華醫(yī)院聽力眩暈中心微信公眾平臺(tái)上2019年04月02日5439
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羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 部分耳石復(fù)位后的患者仍然會(huì)有持續(xù)頭昏昏沉沉的感覺是怎么回事呢？1耳石復(fù)位不徹底 由于耳石復(fù)位不徹底，半規(guī)管長臂內(nèi)或管壁上粘附著少許細(xì)小顆粒，或嵴帽上黏附有殘余的細(xì)小耳石顆粒。由于細(xì)小耳石的持續(xù)輕微重力牽拉，但輕微重力的牽拉不足于誘發(fā)明顯的位置性眩暈及眼震，而只是單純表現(xiàn)出頭暈不適感。2耳石器官病變 部分患者由于耳石器官存在病變，從而并發(fā)耳石的脫落至半規(guī)管內(nèi)，引發(fā)功能的紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈?；颊甙胍?guī)管內(nèi)的耳石雖然成功復(fù)位后，但由于耳石器官病變所致功能的紊亂，其恢復(fù)需要一定時(shí)間，目前有研究表明，耳石器官損傷后在3個(gè)月內(nèi)多數(shù)可恢復(fù)。3. 伴發(fā)其它前庭系統(tǒng)的病變 部分患者可能同時(shí)伴發(fā)其它前庭系統(tǒng)功能的疾病沒有發(fā)現(xiàn)及得到正確的治療。4. “中樞適應(yīng)”的特殊性有些患者由于自身特殊的體質(zhì)，耳石從橢圓囊斑上脫落后，打破了耳石器官自身的功能平衡，引發(fā)不適應(yīng)的頭暈反應(yīng)，這種反應(yīng)即使在成功復(fù)位治療后仍需要有較長一段時(shí)間的“中樞適應(yīng)”過程。5. 精神心理因素引發(fā)殘余頭暈 在發(fā)病后許多患者發(fā)現(xiàn)如果避免頭部或體位的快速變化可以避免或減輕眩暈的發(fā)生, 所以日?；顒?dòng)（抬頭、轉(zhuǎn)身、躺下或坐起）時(shí) 采取強(qiáng)迫體位, 出現(xiàn)緊張型頭痛、頸肩背痛、焦慮和緊張, 同時(shí)對(duì)正常體位變化的反應(yīng)增強(qiáng)。一些研究也證實(shí), 在急性前庭周圍性眩暈發(fā)作后, 持續(xù)的非前庭性頭暈癥狀與原發(fā)的器質(zhì)性病變無關(guān), 而與心理精神因素關(guān)系密切；并且如果耳石癥造成的眩暈癥狀越嚴(yán)重, 患者的恐懼感就越明顯, 其成功復(fù)位后殘余頭暈持續(xù)的時(shí)間就越久。復(fù)位成功后殘余頭暈的治療針對(duì)耳石癥患者成功復(fù)位治療后，殘余頭暈的可能發(fā)病原因和機(jī)制，提出了以下幾種臨床上常用的治療藥物及康復(fù)方法：1. 倍他司汀藥物倍他司汀是組胺類藥物，其作用機(jī)制是對(duì)組胺H 1 受體的部分激動(dòng)作用以及對(duì)H3受體的強(qiáng)拮抗作用，可以改善耳石癥患者殘余頭暈的作用。2. 抗焦慮藥物目前相關(guān)研究表明，BPPV 患者耳石成功復(fù)位后的殘余頭暈可能和患者的焦慮顯著相關(guān)。盡管臨床診療指南認(rèn)為，BPPV 患者不應(yīng)常規(guī)使用前庭抑制藥物如抗組胺藥和苯二氮卓類藥物，但目前沒有關(guān)于抗焦慮藥和耳石復(fù)位聯(lián)合治療的效果的報(bào)道。研究結(jié)果同時(shí)也表明抗焦慮藥和耳石復(fù)位聯(lián)合治療，有效改善了患者復(fù)位后殘余頭暈所導(dǎo)致的焦慮和日?；顒?dòng)能力，提高了患者的生活質(zhì)量。3. Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練Brandt-Daroff習(xí)服治療最早是基于嵴頂耳石提出的家庭自我訓(xùn)練方法，后來證實(shí)對(duì)各種半規(guī)管結(jié)石均有效。目前較多研究發(fā)現(xiàn)采用Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練能有效改善常規(guī)手法成功復(fù)位后殘余頭暈的不適癥狀，研究表明其機(jī)制可能為體位變換的機(jī)械力使耳石分散溶解，同時(shí)增強(qiáng)前庭中樞的代償功能，從而緩解眩暈癥狀，減輕殘留頭暈。目前關(guān)于Brandt-Daroff習(xí)服治療的持續(xù)時(shí)間和次數(shù)仍值得進(jìn)一步探討，以獲得更佳的治療效果。耳石癥治療后對(duì)于那些 可能會(huì)殘留頭暈、走路不穩(wěn)癥狀的患者（如女性 、復(fù)位次數(shù)多和病程長者），臨床醫(yī)師可提前告知、預(yù)防和合理地給予一些治療（如抗眩暈藥物、抗焦慮藥物及相關(guān)的心理安慰治療），使患者盡早獲得康復(fù)。2019年03月31日2839
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