-
曹隆和副主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 梅尼埃病為一特發(fā)性內耳疾病，具有眩暈、耳聾、耳鳴及耳內悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為中年女性，70歲以上老人發(fā)病罕見.診斷依據在梅尼埃病的診斷中病史最為重要，輔助檢查如純音測聽、耳蝸電圖、冷熱試驗、VEMP、甘油試驗對梅尼埃病有診斷價值，其中以甘油試驗價值最大，是梅尼埃病診斷的金標準。典型癥狀梅尼埃病的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重，故大多數病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側耳鳴及耳聾，少數是雙側的。約25％的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。其余約75％在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳鳴/耳聾屬于神經性耳鳴/耳聾，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；患者的意識清醒。發(fā)作期轉為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏。梅尼埃病的間歇期長短不一，從數月到數年，每次發(fā)作程度也不一樣。聽力隨著發(fā)作次數的增加而逐漸減退，最后導致耳聾。哪些檢查：急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼。檢查可見：（1）眼震。發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。（2）聽力學檢查。包括：純音聽閾測試、聲導抗測試、耳蝸電圖測試。（3）甘油試驗，要求病人口服甘油試劑并測每隔一小時檢查純音測聽，連做三次，這是利用甘油脫水的特性暫時的減輕膜迷路積水，如果服藥后的聽力得到提高，則證實了膜迷路積水的存在。（4）前庭功能檢查：以冷熱試驗為主，大部分病人檢查有一側的水平半規(guī)管功能減弱。如何有效治療梅尼埃病？梅尼埃病可用藥物或手術治療。一般治療發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、咖啡。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸結合。藥物治療發(fā)作期間治療原則以減輕迷路積水緩解癥狀為主，可用20％甘露醇250ml快速靜脈滴注，每日2次，近期臨床效果相對明顯；對于嚴重嘔吐、眩暈、心悸者可以給予鎮(zhèn)靜、止吐治療。①保持安靜，靜臥。②對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，利多卡因等，可配合使用非那根。③應用利尿藥：氫氯噻嗪，氨苯蝶啶。④酌情選用血管擴張藥：氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。外科治療：手術只適用于藥物治療無效且聽力嚴重喪失的病人。局限于單側有病的患者。據統(tǒng)計梅尼埃病只有5％的患者需手術治療。手術概括為：破壞性、半破壞性、保守性3種類型。手術治療包括：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術。梅尼埃病患者有哪些注意事項？（1）飲食方面：此類患者的膜迷路多處于積水狀態(tài)，內淋巴理化特性多呈鈉高鉀低，因此，在飲食方面應選用“兩高兩低”特點的飲食，即高蛋白、高維生素、低脂肪、低鹽飲食，如瘦肉、鮮魚、活禽等燉湯頻服，亦可多食些水果、韭菜、胡蘿卜、芹菜等高維生素的蔬菜瓜果。（2）生活起居方面：注意在發(fā)作期應臥床休息，房間光線以稍暗為宜，避免環(huán)境嘈雜吵鬧，宜安靜養(yǎng)息。待癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。（3）對久病、頻繁發(fā)作、伴神經衰弱者，要向病人多方解釋病情，解除其精神緊張和恐懼心理。注意生活規(guī)律性，禁用煙、酒、咖啡等刺激品。（4）發(fā)作期過后，癥狀緩解，原從事駕駛、體操、舞蹈等方面工作者，不宜急于恢復原來的工作和訓練，待經過一階段充分治療和休息之后，患者身心均有較好的恢復，仍可以從事原工作。但須常備安定、眩暈停等前庭抑制劑方面的藥物，以防眩暈突然發(fā)作。2019年03月06日
1882
1
1
-
周雷主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 門診時經常有患者走過來，說：“醫(yī)生我最近每天起床或者躺下時都會暈，人很清楚，就感覺天旋地轉的，每次幾秒鐘就好了，在神經內科檢查了都沒有問題，醫(yī)生讓我過來看一下是不是耳石癥?！蹦敲词裁词嵌Y呢？耳朵里又怎么會有石頭呢？是因為耳屎沒有掏干凈嗎？很多人從來沒有聽說過耳石，對醫(yī)生的口頭解釋也是一知半解。下面我們來聊聊什么是耳石癥吧！話說我們人類以及絕大多數高等動物都對自身在空間中的位置有著清晰的認識。準確的空間定位需要耳朵的前庭覺、視覺和本體感覺的相互配合，這3種感覺相輔相承，并通過中樞神經系統(tǒng)的復雜調控，維持著我們對自身位置覺的精確認識。一旦其中的一種感覺發(fā)生問題，另外兩種感覺不能在短時間內發(fā)生代償時，就會產生眩暈。那么耳石又是什么呢？它跟眩暈有什么關系呢？耳朵里的位置覺感受器包括3個弧形的半規(guī)管和2個橢圓形的氣球樣器官，一個叫球囊，一個叫橢圓囊。其中橢圓囊和球囊的加速度感受器表面都具有碳酸鈣結晶凝結成的石頭掛毯，這些微小的石頭樣子很像一個個小水晶或者方解石，但是大小平均只有6個微米。它的作用是幫助橢圓囊和球囊里的神經感受器更好的感受直線和重力加速度的變化，但是在某些時候，這些石頭可能會從毯子上掉下來，并通過橢圓囊和半規(guī)管的聯(lián)通口進入半規(guī)管。上面是耳石的電鏡照片，是不是很像水晶這些無意中進入半規(guī)管的石頭達到一定的數量后有可能會在某些體位時刺激半規(guī)管上的感受器，讓感受器誤以為受到了旋轉刺激，因此我們才會感覺到明顯的眩暈。而由于睡眠時后半規(guī)管的位置最低，脫落的耳石最容易掉落到后半規(guī)管中，因此大多數的耳石癥患者都是后半規(guī)管，而后半規(guī)管主要感受向后和向前的頭部旋轉動作，因此才會出現(xiàn)起床或者躺下時的眩暈感。那么，這種疾病該怎么治療呢？由于知道了耳石癥的病理原因，科學家們腦洞大開，想到了像把瓶子里的東西倒出去的辦法，因為既然是石頭在管子里導致了眩暈，倒出去不就可以不暈了嘛，說干就干。1980年John Epley教授報道了他的耳石復位手法，通過一系列的操作步驟，將管子里的石頭倒出去，重新倒到橢圓囊里。還別說，由于這個倒石頭的手法效果良好，因而在臨床廣為使用，第一次治療后無癥狀者達到40%-60%，第三次治療后達90%-98%[1]。復位動畫展示[2]有人也許會問，那橢圓囊里的石頭又去哪了呢？在橢圓囊里有一些細胞，叫黑暗細胞（dark cell）黑色是名副其實的，不光細胞富含色素，在外觀上也是陷進去的樣子，他們是前庭耳石的墓場，脫落的耳石掉在黑暗細胞上之后，會慢慢被溶解、吸收。那么半規(guī)管里有沒有黑暗細胞呢？答案是有的，所以，有些患者由于種種原因，并不能得到及時的復位，或者由于身體條件的限制，并不適合進行手法復位，但是過了一段時間之后，也能自己好，其實就是這種原因。好了，關于耳石就介紹到這里。當然，眩暈原因眾多，就算癥狀十分類似耳石癥，也有其他原因引起的可能。所以，初診的患者往往還需要其他完善的檢查來排除一些嚴重的疾病，包括中樞神經系統(tǒng)的疾病，如中風等。參考文獻[1]Brandt T., Dieterich M., Strupp M., Vertigo and Dizziness: Common Complaints. 2 ed. 2013: Springer-Verlag London.[2]https://www.top10homeremedies.com/home-remedies/home-remedies-vertigo.html2019年03月03日8461
1
6
-
貢京京副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學中心 醫(yī)學心理科 35歲的梅女士最近很郁悶，先是1月前父親跌傷住院，梅女士跑前跑后、疲累不堪，半月前突發(fā)左耳耳鳴、耳漲，幾天后自行好轉，驚得她一身冷汗。暗自慶幸沒幾日，一日清晨起床后耳鳴、耳漲再次突然出現(xiàn)，緊接著開始天旋地轉、嘔吐不止，家人急忙撥打120將她送到就近的醫(yī)院，醫(yī)生給予對癥處理2小時后，梅女士的病情方才逐漸穩(wěn)定下來，第2天耳鳴、眩暈等不適幾乎全部消失，但走起路來似乎還有些不太穩(wěn)當。梅女士這是怎么啦？在醫(yī)生的追問下，梅女士想起2年前曾有過類似的耳鳴、眩暈發(fā)作，但由于癥狀輕微而短暫，沒有當回事。醫(yī)生為梅女士進行了詳細的神經系統(tǒng)查體，沒有發(fā)現(xiàn)什么問題；又為她安排了耳鼻喉科專科檢查，音叉試驗和聽力圖均提示梅女士左耳有早期的感音神經性耳聾（低頻聽力損傷，耳蝸受損的證據）。步態(tài)試驗發(fā)現(xiàn)梅女士走路時偏向右側（前庭功能受影響的證據）。又經過一系列其它的檢查和檢驗之后，醫(yī)生最終考慮梅女士是梅尼埃病。梅尼埃病相對少見，每10萬人中有20-200人不幸患有此病，典型的患者通常會突然出現(xiàn)隆隆樣或吹風樣耳鳴，耳朵里仿佛塞了個大棉球，也有人立刻感覺聽不清聲音，正當患者一頭霧水，驚魂未定時，一波未平一波又起：也就是數秒或數分鐘的工夫，患者突然天旋地轉起來，并且愈演愈烈，患者已經失去平衡、無法站立，像躲避戰(zhàn)場上的炮火一樣，被迫一動不動地緊臥于床上，任何的轉頭或抬頭都會感覺翻天覆地，嚴重時還會惡心、嘔吐、大汗淋漓，有些人甚至還會伴有腹瀉，直至20分鐘或數小時后，這狂風巨浪才緩緩退去，此后的1-2天患者都會感覺失去平衡，走路不穩(wěn)。走運的年份，這樣的無情暴擊可能1年也趕不上1次，觸霉頭的時候可能1周發(fā)作2次！開始暴擊的時候，耳鳴和聽力減退可在天旋地轉之后完全恢復。然而，隨著反復的暴擊，耳鳴和聽力減退逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性，有的經過5-15年的反復折磨，聽力減退和耳鳴已然十分嚴重，但是天旋地轉的癥狀反而逐漸消失，對飽經摧殘的病友來說是僅存的一點安慰！梅尼埃病是由不明原因導致的內淋巴管擴張水腫而引起的，還有一些致病原因比較明確，如外傷、感染、代謝紊亂、過敏等，醫(yī)生統(tǒng)一管它們叫做“梅尼埃綜合征”，因此，在就診過程中，醫(yī)生通常會為病友們安排耳科相關檢查、感染的篩查（如梅毒感染可引起雙耳的癥狀）、甲狀腺功能、生化檢驗（如糖代謝異常）、免疫檢驗等，如果發(fā)現(xiàn)有神經系統(tǒng)受損的證據時，可能還會安排頭顱磁共振檢查，以排除小腦-橋腦角這個地方是否長了異物（如聽神經瘤）。治療與建議聽力下降、耳鳴、天旋地轉是梅尼埃病的三個典型的癥狀，在治療上我們通常先控制病友們的惡心、嘔吐癥狀，為后續(xù)的口服藥治療掃清道路，一般會選擇肌肉注射鹽酸異丙嗪，既控制惡心、嘔吐，又能控制頭暈癥狀，還有一定的鎮(zhèn)靜、抗過敏的作用，一箭四雕！在嘔吐控制良好時，可以口服甲磺酸倍他司汀（6-24mg，1天3次）控制天旋地轉。針對內淋巴管水腫的問題，還可以口服利尿劑（如氫氯噻嗪等）。梅女士平時口重，愛吃腌菜，近幾個月精神緊張、經常熬夜照顧老父，白天瞌睡時，就不停地喝咖啡提神，這些都是加重病情的誘因，因此，醫(yī)生叮囑她以后注意低鹽飲食、規(guī)律作息、避免熬夜、戒煙限酒、少喝咖啡、放松心情、少食罐頭、腌制食品等。對于嚴重反復發(fā)作的病友在藥物治療控制無效的情況下，可以考慮進行手術治療（前庭神經切斷術、經鼓膜灌注慶大霉素至中耳內等），當然，這是最后的無奈選擇。2019年02月19日4187
0
1
-
王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 2019-01-17作者：李琳專家簡介王武慶醫(yī)學博士。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、博士生導師。現(xiàn)任醫(yī)院耳科中心耳內鏡外科主任。中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會副主任委員、青委會主委，中華醫(yī)學會耳鼻喉科分會青年委員，上海市醫(yī)學會耳鼻喉科分會青年委員會副主任委員，中國卒中學會卒中與眩暈分會常委。擅長耳神經顯微外科、聽力重建、面癱、耳畸形、眩暈耳聾的診治和研究。梅尼埃病，是一類老百姓比較熟悉的疾病，其主要表現(xiàn)就是眩暈。在中年人中梅尼埃病發(fā)病比較多，統(tǒng)計所有病人發(fā)病年齡分布發(fā)現(xiàn)，此病很少在兒童期發(fā)作，小于20歲的人患梅尼埃病的概率在5%以下，超過70歲的高齡人中患病率也比較低，絕大部分梅尼埃病患者起病年齡在45歲左右，發(fā)病高峰在50歲左右。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王武慶教授說，雖然年齡和梅尼埃病發(fā)病到底存有何種關系并不明確，但推測，之所以會有這樣的特點，有可能和45至50歲這個年齡段的人壓力比較大，或者是這個年齡段人體抵抗力開始逐年下降、血管的血液循環(huán)變差了有一定的關系。因此，如果是中年人反復發(fā)作眩暈，或許就是梅尼埃病在作祟。王教授指出，梅尼埃病的特點是反復發(fā)作的眩暈加上耳朵癥狀，耳朵癥狀主要是聽力下降，耳朵悶、耳朵響、耳朵脹。近年來醫(yī)學上對梅尼埃病有了新的認識，在治療上較過去也有了一些改變。他覺得也有必要將這些新知識傳遞給老百姓，讓梅尼埃病患者能得到更好的治療，解除他們的困擾。梅尼埃病不等同于眩暈王教授說，說起眩暈，老百姓首先會想到的就是梅尼埃病。在醫(yī)學教育中，梅尼埃病也是作為眩暈的主要疾病教授給醫(yī)學生的。正因為這樣，所以在較長的時間里，很多人會將眩暈和梅尼埃病等同起來，以致現(xiàn)在老百姓有個錯誤的觀念：梅尼埃病就是眩暈的意思。而現(xiàn)在因為對于眩暈的認識更深、更廣了，所以現(xiàn)在也很清楚，會發(fā)生眩暈的疾病有各種各樣，更多的是來自于耳源性的疾病，事實上，梅尼埃病只是眩暈中的一個病而已，不過它也是眩暈中的主要疾病之一，是耳朵來源的眩暈的典型代表。頭暈、眩暈不再仔細區(qū)分王教授說，“頭暈”和“眩暈”過去不管是醫(yī)生還是病人，都會把這兩者分開來，但是現(xiàn)在醫(yī)學上，并不主張很細地區(qū)分這兩個癥狀。頭暈往往是指空間定向不準確，眩暈往往是運動錯覺，如房子會轉，地板會翹起來，但現(xiàn)在認為這兩種癥狀只是指暈的程度不一樣而已，眩暈程度比較重，而頭暈較輕；另外，眩暈往往是一側發(fā)病的感覺，頭暈往往是兩側發(fā)病的感覺。他告知，目前臨床現(xiàn)狀：老百姓一旦發(fā)生頭暈，或者眩暈之后，首先會跑到神經內科去看病，以為是顱腦出現(xiàn)了問題，但實際上眩暈疾病大多數是耳朵引起的，特別是反復發(fā)作的眩暈，更可能是耳朵來源的。但眩暈確實也有顱腦疾病引起的，主要是腦出血、腦梗，腦腫瘤，特別是腦梗和腦出血，是比較危險的疾病。那么哪些人要排除呢？首先是高齡首次發(fā)作眩暈的，本身有心血管疾病的人第一次發(fā)生眩暈，就要非常重視去排除腦出血、腦梗；但如果一個病人是反復發(fā)作的眩暈，那么這種情況大部分都是耳朵來源的眩暈，其中就有可能是梅尼埃病。梅尼埃病的特點就是反復發(fā)作的眩暈加上耳朵癥狀，耳朵癥狀主要是聽力下降，耳朵悶、耳朵響、耳朵脹，所以眩暈加上耳朵的癥狀，可以強烈懷疑是梅尼埃病了。這樣可以直接去耳鼻喉科看病，不用再去看神經科了。診斷梅尼埃病需做聽力測試王教授指出，要確診梅尼埃病，其實也并不是很難。如果懷疑是梅尼埃病，醫(yī)生會要求病人做聽力測試，但門診發(fā)現(xiàn)有很多病人并不愿意做這項檢查，他們都認為自己聽力很好，沒有任何問題，但往往聽力測試檢查下來并非如此，所以對聽力的感受，有時候病人自己其實并不明確，聽力慢慢下降后，患者常感受不到。這也是告訴醫(yī)生，凡是發(fā)生眩暈的病人都應該要求做聽力測試。梅尼埃病的聽力曲線是很有特征性的，往往是低頻、高頻下降，而且以低頻為主，即頻率比較低的聲音，聽得更差點。所以診斷上也不會太難。不過，現(xiàn)在還有種病，和梅尼埃病會混淆的，叫做偏頭痛眩暈，往往也會有聽力下降，但是患病比率沒有梅尼埃病高，有部分偏頭痛眩暈患者的聽力也會有所下降。所以有眩暈、有聽力下降，既有可能是梅尼埃病，也有可能是偏頭痛眩暈。王教授告知，過去對這兩種病很難區(qū)分，但是現(xiàn)在，開展了內耳外淋巴的釓造影磁共振，這項檢查是最近幾年才出現(xiàn)的，可以明確耳朵里面有沒有積水，梅尼埃病典型特征就是耳朵積水，偏頭痛眩暈不會積水，所以特殊的磁共振可以非常好地區(qū)分這兩種病。只不過目前這個檢查，在很少醫(yī)院可以開展，而且檢查所需時間非常長，耗時是普通磁共振的三倍以上。但不管怎么說，相比五年之前，對梅尼埃病的診斷已經有了非常大的飛躍。五年之前是無法確診的，只能通過臨床經驗來判斷，現(xiàn)在有明確的依據了。另外，梅尼埃病沒有明確的遺傳傾向，而偏頭痛眩暈有比較明顯的遺傳傾向，這也是現(xiàn)在鑒別這兩種病的方法之一。梅尼埃病的治療方法王教授說，由于目前梅尼埃病的確切病因還不是非常清楚，只能知道它和內耳積水有關，但是積水的原因不知道，積水到底是病因還是結果也不是很清楚。只能推測梅尼埃病可能原因有幾個：（1）病毒感染；（2）免疫反應；（3）血管的問題。這些都是有可能的，還有待醫(yī)學研究。因此目前對于梅尼埃病的治療，主要是改善癥狀，減少眩暈發(fā)作的次數。現(xiàn)在梅尼埃病以藥物治療為主。一般讓病人服用利尿劑，會起一定的作用，通過讓內耳里得到新的離子平衡來達到治療的目的，從治療效果而言，部分病人有效，也有部分病人沒有明顯效果。另外，給病人用一些擴血管的藥物，意圖改善內耳的微循環(huán)，促進疾病的早點恢復，理論上也是支持的。當利尿劑、擴血管的藥物沒有效果的時候，會給病人用點激素，這主要是考慮到梅尼埃病和免疫可能有關，有部分病人使用激素后也是有效果的。若激素也沒有效果的話，那么有手術指征的則可以做內淋巴囊減壓術，部分患者也有效。當這些辦法都沒有明顯的效果，那么可以給病人用慶大霉素注射到耳朵里去。王教授說，目前慶大霉素治療梅尼埃病效果幾乎是100%的，對聽力的影響也是很小的。從這點來說，梅尼埃病是完全可以治療的。生活上也有注意事項除了藥物治療之外，王教授提醒梅尼埃病患者在生活上也要注意幾點：首先，保證充足睡眠。臨床發(fā)現(xiàn)梅尼埃病發(fā)作和睡眠不好有關系，所以要求患者一定要有良好的睡眠。另外，還有患者發(fā)病和精神壓力大有關系，壓力大也可能引起病人的亞健康從而導致發(fā)作，因此也要求患者平常盡量保持輕松的狀態(tài)，不要過于緊張，不要過于忙碌。第二，多喝水。過去對于喝水有誤區(qū)認識，由于梅尼埃病典型的特點是內耳積水，因此會囑咐病人不喝水，或者少喝水，而現(xiàn)在認為這是錯誤的。病人也覺得耳朵積水了，那么就應該少喝水，導致病情更加不易好。而現(xiàn)在研究認為，梅尼埃病一定要多喝水，多喝水的好處在于可以幫助內耳的代謝平衡，可以幫助內耳的一些毒素的排出，反而有利于疾病的好轉。國外也有研究證明，多喝水的患者發(fā)作次數有所減少。第三，不限鹽。過去很多宣教囑咐病人少吃鹽，但從目前發(fā)現(xiàn)吃鹽多少對此病沒有直接影響，并不會因為鹽吃得少而有明顯的發(fā)作減少。且理論上，有相同飲食習慣的家人容易得相同的疾病，但是梅尼埃病沒有明顯的家族發(fā)病背景，所以從這點來看，飲食習慣并不是梅尼埃病的發(fā)病原因，以此也旁證了鹽的食用量對此病沒有明確的影響。所以現(xiàn)在就不再要求梅尼埃病患者控鹽了。不過，鹽攝入量過高可導致身體出現(xiàn)其他問題，比如血壓升高，因此，在這里只是從梅尼埃病的角度出發(fā)，是不需要對鹽的攝入量進行控制的，而對于一些特殊人群，比如高血壓患者、有水腫的患者來說，還是應按醫(yī)囑控鹽。王武慶：眩暈+聽力下降可提示梅尼埃?。▉碓矗骸督】地敻弧罚?/a>2019年02月09日4356
10
16
-
王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 2019-01-07作者：李琳說起眩暈，相信很多人都會想到梅尼埃病和耳石癥這兩類疾病。那同樣都可能發(fā)生眩暈，又該如何區(qū)分它們呢？《健康財富》請來復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師王武慶教授教您如何區(qū)分梅尼埃病和耳石癥。什么是梅尼埃?。棵纺岚２∈且环N特發(fā)性內耳疾病，曾稱美尼爾病，由法國醫(yī)師Prosper Ménière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)閮榷姆e水，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。什么是耳石癥？耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈。人體外周有一個平衡器，稱為內耳，里面有半規(guī)管、球囊、橢圓囊、耳蝸。而半規(guī)管中有壺腹嵴，球囊和橢圓囊囊斑上有毛細胞、蓋膜及耳石。正常情況下，耳石是附著在壺腹嵴上的，那就不會有任何癥狀，但是當異常情況出現(xiàn)時，耳石離開了正常部位，它掉落到半規(guī)管中，在這里面游蕩，就會刺激壺腹嵴從而產生天旋地轉的癥狀。劃重點兩者并不難區(qū)分從對梅尼埃病和耳石癥的概述中，可以劃出不少重點。重點一：發(fā)病機制不一樣梅尼埃病的病理改變是內耳的積水，而耳石癥的病理基礎是耳石脫離了正常部位，掉落到半規(guī)管中。王教授明確指出，內耳的積水是診斷為梅尼埃病的的證據之一，而耳石癥的患者則不會有內耳積水的現(xiàn)象?，F(xiàn)在可以通過內耳外淋巴的釓造影來明確是否有內耳積水，這樣就可以對梅尼埃病和其他疾病進行更好地區(qū)分，這其中就包括耳石癥。重點二：聽力表現(xiàn)不一樣梅尼埃病除了會有眩暈之外，同時會伴有聽力上的問題，表現(xiàn)為聽力下降、耳鳴和耳悶。而耳石癥患者在聽力上是沒有問題的。王教授告知，梅尼埃病患者的聽力曲線圖是非常有特征性的，會表現(xiàn)出低頻和高頻下降，而且是以低頻下降為主要表現(xiàn)。而耳石癥患者查聽力的話，則不會有問題。重點三：和頭位的關系不一樣王教授說，耳石癥眩暈發(fā)作常和頭位改變有關，比如在起床時，或者在床上翻身時發(fā)生眩暈；患者有時候稍微晃一下頭，眩暈可能就會消失。而梅尼埃病眩暈發(fā)作和頭位改變沒有明確的關系，不會因為頭位的改變而發(fā)作。重點四：持續(xù)時間不一樣耳石癥的眩暈發(fā)作持續(xù)時間非常短，往往是短短幾秒或一兩分鐘。而梅尼埃病引起的眩暈發(fā)作持續(xù)時間往往在20分鐘以上。專家簡介王武慶醫(yī)學博士。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、博士生導師。擅長耳神經顯微外科、聽力重建、面癱、耳畸形、眩暈耳聾的診治和研究。2019年02月09日4626
7
16
-
朱亮副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 神經內科 臨床工作有七八年時間，經常碰到頭暈、眩暈的患者，在這里總結以往經驗，簡單說一下自己的淺見。先說一下頭暈和眩暈的區(qū)別，頭暈往往在老年人中常見，不伴有耳部疾?。ū热缰卸住⒚月费祝┑?。眩暈在各個年齡段都可見，眩暈是一種運動幻覺，眩暈分兩種：一種是主觀性眩暈，患者往往不能睜眼、雙眼緊閉，說自己仿佛在失重了一樣在太空亂轉，另一種是客觀性眩暈，患者會描述為看到的周圍事物在旋轉、晃動。還有患者也說自己頭暈，但是實際上是一種頭重、頭沉感，表現(xiàn)為一種接近暈倒的頭昏感覺，沒有暈厥、旋轉和晃動，和眩暈是有本質區(qū)別的。這里主要講一下成人的眩暈，兒童眩暈少見，多見于上呼吸道感染、迷路炎之后，不作多述。成人最常見的原因是良性位置性眩暈、梅尼埃綜合癥、迷路炎。少見于藥物不良反應、聽神經瘤、腦干疾病等。簡單的來分原因：中樞性和周圍性。中樞性的原因有：腦血管?。ㄐ∧X、腦干多見）、前庭性偏頭痛、脫髓鞘病、中毒、代謝等。常伴復視、構音障礙、吞咽困難、頭痛和共濟失調。周圍性的原因有：良性發(fā)作性位置性眩暈、前庭神經炎、梅尼埃病、突發(fā)性耳聾、迷路炎。具體依據癥狀持續(xù)時間來輔助診斷。臨床上最常見的眩暈癥是良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV），又稱為耳石癥，指頭部迅速運動至某一個或多個特定頭位時，出現(xiàn)短暫的陣發(fā)性的眩暈及眼震，又稱變位性眩暈，該病發(fā)率高，約占所有周圍性眩暈的20~40%，占老年人群的9%，女性發(fā)病率要高于男性。BPPV具有反復發(fā)作的特點，往往持續(xù)數秒至數分鐘簡單列個表：BPPV發(fā)作時，保持體位不動，癥狀即可緩解，而其他疾病不能緩解。最后簡述一下治療方案：注：BPPV里面的各種法是手法復位，大家可以去優(yōu)酷搜索相關視頻觀看，但是不建議單獨操作，手法復位過程中可能會加重，存在一定危險性。以上為鄙人淺見，以上診斷和治療僅供參考，具體問題具體分析，因為看病不能對著書本看，要看病人，每個病人的特點不一樣，治療也不一樣，歡迎咨詢交流。2019年02月01日3294
9
11
-
萬良財主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 臨床上遇到不少眩暈的患者，就診時首先就問，醫(yī)生，我反復眩暈了許多年，是不是患了梅尼埃病呢？這說明患者對梅尼埃病是有一定的模糊認識的。那么，什么是梅尼埃病？梅尼埃病是一種原因不明的，以內耳膜迷路積水為主要特征的疾病。發(fā)病高峰年齡為40～60歲。通常為單耳發(fā)病，但隨著病程延長，可能會出現(xiàn)雙耳受累。梅尼埃病的發(fā)病機制主要是內淋巴產生和吸收失衡而導致內耳膜迷路積水所致。梅尼埃病典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力下降及耳鳴。梅尼埃病眩暈與其它中樞或周圍性疾病引起的眩暈有所不同，有著自身明顯的特點。眩暈通常呈突發(fā)旋轉性，患者常感到自身或周圍物體沿一定平面或方向旋轉，或搖晃感，升降或漂浮感。眩暈發(fā)作時還常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及四肢冰涼等癥狀，睜眼或轉頭時眩暈加重，閉目時可稍有緩解，眩暈發(fā)作時意識通常是清楚的。眩暈持續(xù)的時間約為半小時至數小時不等，通常2～3小時后轉入緩解期，眩暈持續(xù)超過24小時者較少見。在緩解期可有不平衡或不穩(wěn)感，這種情況可持續(xù)數日。梅尼埃病另一臨床表現(xiàn)為聽力下降。這種聽力下降在發(fā)病初期患者常難察覺，但隨著發(fā)病次數增多患者開始感到患耳聽力下降，這種聽力下降常呈明顯的波動性，發(fā)病期即眩暈發(fā)作時聽力下降明顯，但間歇期聽力下降會有所減輕。波動性聽力下降是梅尼埃病與其它疾病引起的聽力下降不同的顯著特點。梅尼埃病還有一重要的臨床表現(xiàn)為耳鳴。通常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，初為持續(xù)性低音調吹風聲或流水聲，后轉為高音調蟬鳴音或汽笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加重，間歇期可減輕，但并不會消失?；剂嗣纺岚２∥以撛趺崔k？首先要去耳鼻咽喉科做相關的檢查，包括純音測聽和聲導抗檢查。脫水劑試驗、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(ABR)等，前庭功能檢查，內耳磁共振(MRI)檢查或釓造影內耳膜迷路MRI成像等影像學檢查。為什么醫(yī)生讓我行甘油試驗？上面已提到梅尼埃病的發(fā)病機制主要是內耳膜迷路積水，那么用脫水劑讓內耳迷路脫水后，聽力應該會有所改善。甘油試驗正是基于上述理論而產生的。目前，甘油試驗是公認的診斷梅尼埃病的一個重要客觀依據。檢查前要空腹，按1.2～1.5g/kg體重的甘油加等量生理鹽水或果汁飲下，服用前與服用后3小時內每隔1小時做1次純音測聽。若患耳聽力在服甘油后提高15dB或以上或言語識別率提高16％以上者為陽性。梅尼埃病患者在發(fā)病期甘油試驗多為陽性。甘油試驗陰性是不是可以排除梅尼埃病的可能呢？答案是否定的。梅尼埃病在間歇期、脫水等藥物治療期可表現(xiàn)為陰性。發(fā)病初期，聽力損害輕微者也可為陰性。此外，有些梅尼埃病病史較長且聽力重度損害者也可表現(xiàn)為陰性，所以對甘油試驗陰性但反復眩暈伴聽力下降的患者并不能完全排除梅尼埃病的可能。最后，醫(yī)生會根據患者的病史，體征及各項輔助檢查來診斷患者是否患有梅尼埃病?；剂嗣纺岚２≡撛鯓又委熌?？首先，患者應清楚地認識到該病是一良性疾病，不應太緊張，要有良好的心態(tài)面對該疾病，如果規(guī)范治療是可能完全治愈的?；颊咭{整好自己生活方式，要作息規(guī)律，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分攝人，避免咖啡因制品，戒煙酒。其次，診斷出梅尼埃病是否立即要接受手術治療呢？這可能是很多患者關心的問題，答案是否定的。根據2017中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會梅尼埃病診斷和治療指南標準，梅尼埃病手術適應證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術治療無效的患者。那么，非手術治療主要包括哪些方法呢？非手術治療又分為發(fā)作期的治療及間歇期的治療。發(fā)作期的治療可以應用苯海拉明、安定或眩暈停等藥物控制眩暈、對癥治療為主。如果急性期眩暈癥狀嚴重或聽力下降明顯，還可酌情口服或靜脈給予糖皮質激素如強的松或甲強龍等。間歇期的治療可以口服倍他司汀改善內耳血供、控制眩暈發(fā)作，也可鼓室內注射糖皮質激素控制眩暈發(fā)作。對于非手術治療6個月無效的患者可以考慮手術治療。手術方式包括內淋巴囊手術、三個半規(guī)管阻塞術、前庭神經切斷術、迷路切除術等。目前臨床上最主要的是采用內淋巴囊手術，包括內淋巴囊減壓術和內淋巴囊引流術，手術目的是為了減輕內淋巴壓力，控制眩暈。什么樣的病人適合行內淋巴囊手術？首先，醫(yī)生會根據患者最近6個月內間歇期聽力最差時純音的聽力情況進行分期，根據聽力下降程度共可為分一、二、三、四期,其中四期最為嚴重。三期及部分二期梅尼埃病患者適合行內淋巴囊手術。四期梅尼埃病患者，因內淋巴囊已萎縮或內淋巴管閉塞，因此不建議行內淋巴囊手術。根據文獻報道，內淋巴囊手術眩暈控制率約為60～80％。理論上來講，三個半規(guī)管阻塞術、前庭神經切斷術、迷路切除術等屬于破壞性手術，一般只對于病情較重的四期梅尼埃病患者才采用。2019年01月15日9275
9
15
-
羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃??？ 梅尼埃病是根據一位法國醫(yī)生的名字來命名的疾病。系內耳膜迷路水腫而致反復發(fā)作眩暈、耳鳴、聽力減退、耳滿脹感為主要癥狀的內耳疾病。因內耳的壓力過高導致的聽覺和平衡功能障礙，也俗稱“內耳高血壓”，“內耳青光眼”。最大的特征是聽力會隨著患病時間增加而變差。眩暈發(fā)作前多有耳鳴耳悶的癥狀。其病因目前尚未完全肯定，多認為與免疫、病毒感染或離子交換障礙有關，近首次發(fā)病年齡以30～50歲居多。單耳患病者約占85%，部分患者可以累雙耳。經常發(fā)作眩暈就是梅尼埃病嗎？ 典型的梅尼埃病有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內悶脹感。沒有兩次以上的眩暈發(fā)作和一次聽力下降的病史不能診斷明確的梅尼埃病。梅尼埃病并不是發(fā)病率最高的眩暈疾病。以往梅尼埃病也有過度診斷的情況。引起眩暈的疾病有很多種，耳源性的眩暈疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征，中樞性的眩暈疾病如前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血等，需要?？漆t(yī)生根據病情及相關檢查來確診。 如何檢查確診梅尼埃??？ 典型的梅尼埃病根據患者癥狀和聽力學檢查檢查即可確診梅尼埃病，純音測聽可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質。早期多為低頻感音神經性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況。對于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蝸電圖，甘油試驗及內耳磁共振軋造影等檢查來輔助診斷。早期非典型的梅尼埃病患者沒有同時具備聽力下降和眩暈的癥狀，需要經過一段時間動態(tài)觀察病情變化才能確診。梅尼埃病發(fā)作時該怎么辦？ 梅尼埃病眩暈持續(xù)時間多為數十分鐘或數小時，最長者不超過24小時。眩暈發(fā)作后可轉入間歇期，癥狀消失，因此發(fā)作時不必恐慌，口服止暈止吐的藥物緩解癥狀，將患側耳朵朝天，靜止不動，睡一覺就好多了。嚴重的眩暈惡心嘔吐需要到醫(yī)院對癥治療。 頭暈要不要一直吃止暈藥？ 止暈藥多為前庭神經抑制劑，多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但這類前庭神經抑制劑不能長期應用，以免影響前庭中樞的代償恢復。一般在急性眩暈控制后即停用。對于能促進前庭中樞代償的止暈藥如倍他司汀可以較長時間應用。在眩暈發(fā)作期還可以應用利尿劑可改變內耳液體平衡，使內淋巴減少，控制眩暈。糖皮質激素基于免疫反應學說，可應用地塞米松、潑尼松等治療。藥物治療效果不滿意的患者可以考慮中耳加壓治療化學性迷路切除、手術治療等方法，需要?？漆t(yī)生根據病情制定階梯化的治療方案。 何預防梅尼埃病發(fā)作？ 飲食方面，飲食以清淡為主，控制鹽的攝入量；2.情緒穩(wěn)定，營造良好的工作、家庭環(huán)境避免生氣、情緒波動；3.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，自我減壓。2019年01月15日3393
3
4
-
羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥是一種常見的眩暈疾病，又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石是我們內耳的正常結構，是負責平衡的“小石頭”，因為它的化學成份是碳酸鈣，而且它的位置在內耳，我們叫它“耳石”，耳石非常微小，高倍顯微鏡下才能看到，CT和磁共振都無法看見。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離正常的位置到內耳的半規(guī)管中，當人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，耳石就會隨著半規(guī)管里液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致人體發(fā)生強烈的眩暈。耳石癥的病因復雜，主要與耳石器官老化、人體過度疲勞、頭部外傷、感染等有關。典型的耳石癥表現(xiàn)為眩暈發(fā)作時間短，和頭的位置有關，一天可以暈幾次，患者常這樣描述耳石癥“不動不暈，一動就暈，躺床上不動和好人一樣，一起床和躺下或者翻身就暈，起來就沒事了，有時候一扭頭也暈，抬頭和低頭，靜一會兒不動就暈完了。不典型的耳石癥也很多，基本上都和運動有關，比如走路不穩(wěn)、不敢扭頭等。耳石癥容易被誤診。一部分耳石癥被誤診為頸椎病，因為一扭頭就暈，一轉脖子就暈；多數患者會覺得自己是神經系統(tǒng)的問題，暈的時候難受的“要命”，會去神經內科或神經外科就診，也會去急診科就診，患者惡心嘔吐肚痛腹瀉，會懷疑是急性腸胃炎。耳石癥容易治療，耳石癥有一定的自限性，有時候也能自行恢復。典型的耳石癥，通過?？漆t(yī)生的手法復位治療效果很好，手法復位能使易位到半規(guī)管的耳石回復到原來的位置，從而消除眩暈的癥狀。耳石復位之后的注意事項：耳石復位之后仍有少部分再次脫落的可能。所以耳石癥復位后，避免突然抬頭低頭及快速轉身等動作，睡眠時翻身幅度不宜過大、過快。不要坐顛簸的交通工具，或者過度后仰等，以免再次脫落。同時要合理安排休息，避免熬夜勞累，保持良好的睡眠習慣。耳石復位之后有一部分人有持續(xù)頭昏不適或者仍有發(fā)作性眩暈的癥狀。如果反復出現(xiàn)發(fā)作性位置性眩暈，可能是仍有部分耳石沒有完全復位需要來醫(yī)院鞏固復位治療。如果是持續(xù)性頭昏不適，這是耳石癥復位后的殘留癥狀，需要適當服一定的眩暈藥物及前庭康復鍛煉治療。也有些中樞性的疾病，可能表現(xiàn)為與耳石癥相同的癥狀，經過耳石癥復位治療效果不佳，需要進一步就診排除其他疾病可能。2019年01月13日4298
0
0
-
任成龍副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 1、什么是耳石癥？耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，正常情況下耳石是附著于內耳橢圓囊的耳石膜上的，當一些致病因素導致耳石脫離，進入內耳中的半規(guī)管，當人體頭位變化時，這些脫落的耳石就會在半規(guī)管內游動，從而刺激半規(guī)管毛細胞，導致機體發(fā)生強烈眩暈，時間一般較短，數秒至數分鐘，可周期性加重或緩解。耳石就是我們說的“耳屎”嗎？當然不是，這是兩個截然不同的概念，“耳屎”是外耳道耵聹腺分泌的，存在于外耳道的分泌物。而“耳石”其實是內耳一個正常的結構，非常微小，但是功能很大，我們就是通過耳石感受汽車的加減速以及電梯的升降。2、引起“耳石癥”的原因有哪些？耳石癥分為兩類，一類為特發(fā)性，沒有特殊原因發(fā)作的耳石癥，另一類為繼發(fā)性，可繼發(fā)于梅尼埃病、突聾、病毒性迷路炎、內聽道動脈缺血、偏頭疼、頭部外傷、中耳和內耳術后、人工耳蝸術后、耳毒性藥物損害、耳硬化癥、慢性中耳炎及頸性眩暈等，上述這些原因導致了內耳的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。3、耳石癥有什么特點？耳石癥多見于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關。例如有些患者是在清晨起床，翻身或者低頭取物等特定位置時出現(xiàn)眩暈癥狀，同時3～10秒之內，眼球會有劇烈的運動，稱為眼震，眩暈通常持續(xù)60秒之內，有些患者伴有惡心、嘔吐、心跳加快、出冷汗等癥狀。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈，個別患者在間歇期有較長時間的頭重腳輕及漂浮感。4、耳石癥該看哪個科？耳朵有問題，大家自然會想到看耳鼻喉科，通常大家認為聽力不好可能是耳朵出了問題。怎么眩暈，惡心也是耳朵的問題呢？原來內耳有兩部分，一個是耳蝸，耳蝸是管聽力的，另外一部分叫前庭，是管平衡的。耳蝸如果產生了問題，聽力就會下降，就會出現(xiàn)耳聾，如果前庭出現(xiàn)了問題就會發(fā)生眩暈，這是內耳的兩大功能。前庭包括球囊，橢圓囊和三個半規(guī)管，耳朵一側有三個半規(guī)管，是互相垂直的，兩側就是六個，耳石確實是石頭，是碳酸鈣結晶，耳石癥就是存在于橢圓囊的耳石，由于某種原因掉下來了，掉到某個半規(guī)管里。5、耳石癥該怎么治？耳石癥的治療主要是復位治療，復位治療的目的就是讓脫落進入半規(guī)管的耳石通過特定體位的變化，返回到橢圓囊中。復位治療效果顯著，立竿見影，大多數患者經過一次復位治療，眩暈的癥狀能明顯的改善。但部分患者一次復位治療效果不明顯，可進行多次復位治療，在經過多次復位治療后大多能得到明顯的緩解。如果有些患者有嚴重頸椎病、頸椎外傷、頸部動脈夾層、嚴重心臟病或者年齡較大，不適合安排復位治療，可進行保守治療，通過改善內耳循環(huán)，營養(yǎng)神經等藥物治療，使半規(guī)管中的耳石自我分解吸收，從而使癥狀緩解。如果還有些患者通過復位治療和保守治療都無法緩解，眩暈癥狀明顯，影響患者正常生活，可考慮進行手術治療，例如半規(guī)管栓塞等手術治療。6、耳石癥復位治療后還有一點頭暈是怎么回事？耳石癥復位治療后眩暈，惡心等癥狀得到了明顯緩解，但是大多數患者還有一些頭昏沉感，頭重腳輕，腳踩棉花等頭暈癥狀。這些癥狀不同于耳石癥的天旋地轉的眩暈，但也影響了患者的正常生活。這些癥狀稱為復位后的“殘余癥狀”。這些情況可以通過改善循環(huán)、營養(yǎng)神經的藥物治療或者前庭康復治療等手段得到緩解。7、耳石癥能根治嗎？耳石癥通過復位治療后癥狀得到了明顯緩解，那耳石癥能通過一次治療徹底根治，不再復發(fā)嗎？耳石癥復位治療后耳石大多數都從回到了原來的位置橢圓囊，但是不能保證下一次不會再次從橢圓囊脫落。耳石脫落與哪些因素有關呢？主要與工作壓力大，精神緊張，加班熬夜，吸煙，飲酒，飲濃茶，濃咖啡等因素有關，所以在平時應注意生活規(guī)律，清淡飲食，戒煙，禁酒。這樣才能預防耳石癥的發(fā)生。2019年01月08日5118
7
7
內耳眩暈相關科普號
楊貴軍醫(yī)生的科普號
楊貴軍 副主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
758粉絲1.5萬閱讀
蘇紀平醫(yī)生的科普號
蘇紀平 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
4472粉絲15.3萬閱讀
荊志偉醫(yī)生的科普號
荊志偉 主任醫(yī)師
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
腦病科
3842粉絲19.4萬閱讀