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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 是這么個(gè)情況啊，我是去年。 12，暫得了人。 就是說(shuō)經(jīng)過(guò)治療以后呢，這個(gè)這個(gè)都恢復(fù)好像好一些了，就是這個(gè)。 我聲音呢，沒(méi)有以前那么大了。 聽(tīng)到你的聲音。 這個(gè)就是聽(tīng)力也是恢復(fù)的，基本上好像跟正常水平差不多，完了以后呢。 就是今年四月份的時(shí)候，我感覺(jué)就是左耳，我這個(gè)左耳耳鳴。 這話就是頭有點(diǎn)暈，有點(diǎn)暈，還有上個(gè)月的話。 他那個(gè)有兩次的話，有點(diǎn)眩暈眩就是有點(diǎn)人都在穩(wěn)穩(wěn)的感覺(jué)，但是過(guò)個(gè)20分鐘呢，他就好了，嗯。 今年不是這個(gè)，這個(gè)月五暫這個(gè)沒(méi)辦過(guò)，好像是好了，但這個(gè)沒(méi)有設(shè)施。 這個(gè)就是說(shuō)現(xiàn)在呢，呃，我的問(wèn)題啊，主要是這個(gè)耳朵好像是外啊，好像是有小空調(diào)的感覺(jué)個(gè)假。 老是一天到晚，有的時(shí)候的話，右耳朵，這個(gè)右耳朵本來(lái)我是沒(méi)有耳，你看好像也有這個(gè)。 癢的感覺(jué)，就是感覺(jué)是小蟲(chóng)爬的這種感覺(jué)。 就我說(shuō)這個(gè)是。 我就問(wèn)一下這個(gè)行業(yè)醫(yī)生就是說(shuō)是不是我這個(gè)越來(lái)越好了，還是往哪方面發(fā)展的，這個(gè)還是要吃藥了，還是怎么樣，那么你第一次一開(kāi)始就是左邊耳朵對(duì)吧。 對(duì)對(duì)對(duì)，那么你左邊耳朵當(dāng)時(shí)聽(tīng)力是有下降對(duì)吧。 對(duì)，對(duì)，對(duì)。 嗯，因?yàn)槲铱戳四愕穆?tīng)力圖啊，你2022年07月12日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個(gè)月藥之后沒(méi)怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因?yàn)槲覀兪强破瞻?，不單單回答一個(gè)問(wèn)題，那么美尼爾病呢？ 我們?cè)賮?lái)，呃，這里邊它講到是美尼爾癥啊，實(shí)際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個(gè)因素，一個(gè)叫美尼爾病，一個(gè)叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合征呢，它的是說(shuō)這個(gè)疾病合并有美尼爾病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾綜合癥。 那么美尼爾病是什么呢？它有四本中藥，四主征啊，四連征。 首先，最最常見(jiàn)的就是一個(gè)耳鳴。 啊，他的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個(gè)不論把水暖平啊，還是把海螺啊，放到耳朵，這個(gè)就是里邊各種回聲，因?yàn)檫@種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來(lái)的那種特殊的聲音。 這就說(shuō)明美尼爾病呢，它這個(gè)頻率范圍很廣，對(duì)不對(duì)，那么這是一種。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽(tīng)力波動(dòng)，就是說(shuō)你一出現(xiàn)癥狀的時(shí)候，應(yīng)該有聽(tīng)力下降。 啊有聽(tīng)力下降，早期呢低頻為主，后期呢會(huì)延著到那么中頻啊甚至高頻。 那么第三個(gè)呢，是什么，眩暈2022年07月11日351
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過(guò)一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說(shuō)眩暈病，沒(méi)有給出具體的診斷。后來(lái)聽(tīng)病友說(shuō)，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來(lái)是找對(duì)專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無(wú)耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評(píng)估，聽(tīng)力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點(diǎn)圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無(wú)耳鳴及聽(tīng)力下降。遇到這種情況及時(shí)的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對(duì)這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒(méi)有辦法及時(shí)確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1185
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在引起眩暈的眾多疾病中，有一個(gè)疾病與梅尼埃病特別像，有些表現(xiàn)幾乎一模一樣，這個(gè)病就是遲發(fā)性膜迷路積水。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水，患者早期聽(tīng)力正常，隨著病情進(jìn)展，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力開(kāi)始下降并逐漸加重直至極重度感音神經(jīng)性聾，所以梅尼埃病可以簡(jiǎn)單地總結(jié)為“先暈后聾”，即先出現(xiàn)眩暈發(fā)作，多年以后才出現(xiàn)極重度耳聾。遲發(fā)性膜迷路積水，顧名思義，也是膜迷路積水，但是遲發(fā)的，也就是說(shuō)，患者先出現(xiàn)極重度感音神經(jīng)聾，多年后才出現(xiàn)積水，表現(xiàn)出眩暈，可簡(jiǎn)單地總結(jié)為“先聾后暈”。同梅尼埃病一樣，遲發(fā)性膜迷路積水的病因不明。耳聾可能與腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。由于以上各種原因?qū)е铝藰O重度感音神經(jīng)聾（純音測(cè)聽(tīng)在500、1000、2000Hz的平均閾值超過(guò)90dBHL），在數(shù)年之后出現(xiàn)了同側(cè)耳或?qū)?cè)耳的膜迷路積水。若為耳聾同一側(cè)耳，即“同側(cè)型”，則聽(tīng)力不再進(jìn)一步下降，僅表現(xiàn)為反復(fù)眩暈、耳鳴、耳悶。若為對(duì)側(cè)健康耳受累，即“對(duì)側(cè)型”，則表現(xiàn)為對(duì)側(cè)耳“梅尼埃病”一樣的癥狀，即眩暈反復(fù)發(fā)作、聽(tīng)力逐漸下降、耳鳴、耳悶。遲發(fā)性膜迷路積水所需進(jìn)行的檢查幾乎同梅尼埃病一樣：抽血化驗(yàn)、聽(tīng)力、雙溫試驗(yàn)、VEMP、耳蝸電圖、內(nèi)耳釓造影MRI等。只要診斷明確，不管是同側(cè)型還是對(duì)側(cè)型，生活方式的改變都同梅尼埃病一樣，即低鈉飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、巧克力等。治療上則因側(cè)別不同而不同：若為同側(cè)型，因患耳聽(tīng)力已喪失，在疾病早期即可選擇破壞性治療，如鼓室灌注慶大霉素、半規(guī)管阻塞、前庭神經(jīng)切斷、迷路切除等。如果考慮聽(tīng)力康復(fù)，如植入人工耳蝸，不建議首選迷路切除術(shù)；若為對(duì)側(cè)型，選擇同梅尼埃病一樣的“階梯療法”。同側(cè)型患者若要改善聽(tīng)力，可選擇佩戴信號(hào)對(duì)傳助聽(tīng)器（CROS助聽(tīng)器）或在患耳植入人工耳蝸。對(duì)側(cè)型患者因雙耳聽(tīng)力均有下降，生活質(zhì)量將大大下降，可選擇在聽(tīng)力相對(duì)好的一側(cè)耳佩戴助聽(tīng)器，若健耳聽(tīng)力也下降至極重度，人工耳蝸將是唯一選擇。研究表明，65%-90%的患者，發(fā)作性眩暈在5-10年內(nèi)消失，并非所有對(duì)側(cè)型患者都發(fā)展至極重度聾。相關(guān)文章查看請(qǐng)點(diǎn)擊：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒(méi)病”》《梅尼埃病常見(jiàn)問(wèn)題及解答》《梅尼埃病2020美國(guó)指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見(jiàn)原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》2022年05月30日2770
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 內(nèi)耳有聽(tīng)覺(jué)和保持人體平衡的功能，主要是內(nèi)耳中的耳蝸前庭系統(tǒng)發(fā)揮的作用。正常情況下，內(nèi)耳充滿了淋巴液，會(huì)隨之人體運(yùn)動(dòng)而流動(dòng)，從而被內(nèi)耳感覺(jué)細(xì)胞感知，產(chǎn)生信號(hào)傳導(dǎo)給大腦，進(jìn)而感知身體的位置。梅尼埃病正是與內(nèi)耳淋巴液關(guān)聯(lián)的疾病。梅尼埃病是以膜迷路積水的內(nèi)耳疾病，引發(fā)的因素有很多，通常由內(nèi)淋巴囊功能紊亂、自身免疫反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳缺血、遺傳因素等多種因素造成，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件等。梅尼埃病癥狀有哪些？可以“根治”嗎？每一位梅尼埃病患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度往往因人而異，多數(shù)單耳患病，40到60歲是高發(fā)年齡段，女性多于男性。罹患后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降、耳悶脹感等多種不適反應(yīng)，伴隨惡心、嘔吐、血壓下降，還會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、畏聲、遇到強(qiáng)聲刺激引起眩暈等臨床表現(xiàn)。梅尼埃病經(jīng)過(guò)治療癥狀會(huì)消失，但是不存在“根治”一說(shuō)。由于梅尼埃病的發(fā)作沒(méi)辦法預(yù)期，所以有梅尼埃疾病史的人，在開(kāi)車、游泳、登山或是操作器具時(shí)，一定要盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。梅尼埃病如何治療？目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從藥物到外科手術(shù)，根據(jù)每位患病的具體情況具體分析，綜合制定診療方案。通過(guò)正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科科學(xué)的醫(yī)治，大部分梅尼埃病患者是可以緩解癥狀的同時(shí)，有望恢復(fù)正常聽(tīng)力狀態(tài)的。2022年05月16日1030
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邵明主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 周圍性眩暈1、常見(jiàn)外周眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：病史中患者出現(xiàn)短暫的、有頭位方向性變動(dòng)相關(guān)的眩暈，伴有眼球震顫。通過(guò)特殊的位置性試驗(yàn)檢查，可以發(fā)現(xiàn)特異性眼球震顫，通過(guò)特異性手法復(fù)位治療，大多患者眩暈和眼球震顫消失。大多無(wú)耳聾、耳鳴癥狀。梅尼埃?。翰∈分谢颊叱霈F(xiàn)發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾、耳鳴和耳脹滿感四聯(lián)癥表現(xiàn)，大多單耳發(fā)病，排除其他眩暈疾病后，鎮(zhèn)靜、利尿等藥物治療有效。前庭神經(jīng)炎：上呼吸道感染史，患者發(fā)作性眩暈癥狀重，有時(shí)伴有劇烈眼球震顫；具有自限性，激素治療有效，建議康復(fù)訓(xùn)練，不建議抗病毒藥物治療。中耳炎：分泌性中耳炎有上呼吸道感染史或航空史，伴有耳聾、耳鳴、耳痛，檢查發(fā)現(xiàn)中耳積液；化膿性中耳炎，有反復(fù)患耳流膿病史，檢查發(fā)現(xiàn)患耳鼓膜穿孔或外耳道、鼓室內(nèi)有膿性分泌物，合并迷路瘺管、迷路炎、乳突炎時(shí)，出現(xiàn)眩暈和眼球震顫。此時(shí)應(yīng)警惕腦膜炎、小腦膿腫等顱內(nèi)感染，尤其反復(fù)流膿患者，突然流膿癥狀減輕或消失，并出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱時(shí)眩暈癥狀加重。耳硬化癥：一般為雙耳進(jìn)行性“加重的”耳聾、耳鳴、頭暈，耳鏡檢查雙耳鼓膜多表現(xiàn)為正常，可以有Schwartze征，聽(tīng)力多表現(xiàn)為傳導(dǎo)性耳聾，骨導(dǎo)聽(tīng)力可有Carhart切跡，隨病情發(fā)展可表現(xiàn)為混合性聾或神經(jīng)性聾。上半規(guī)管裂：耳聾、耳鳴、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，Tullio現(xiàn)象。耳鏡檢查陰性，聽(tīng)力檢查為傳導(dǎo)性耳聾，顳骨CT有陽(yáng)性特征性表現(xiàn)。突發(fā)性聾伴眩暈：可以表現(xiàn)為前庭功能正?；虻拖拢糠只颊呖梢员憩F(xiàn)為BPPV，且耳蝸癥狀一般早于前庭癥狀出現(xiàn)。2、周圍性眩暈急診處理原則對(duì)于首次就診的周圍性眩暈患者建議對(duì)癥治療，可以短期使用前庭抑制劑，控制眩暈癥狀后，進(jìn)一步檢查，確診或會(huì)診；劇烈嘔吐的患者，可以止吐治療,常用藥物有眩暈停、乘暈寧、胃復(fù)安、非那根等。對(duì)于有反復(fù)發(fā)作病史的患者，既往已有明確診斷，根據(jù)病因進(jìn)行有針對(duì)性的治療：良性陣發(fā)性位置性眩暈建議手法復(fù)位治療；梅尼埃病選擇藥物治療參見(jiàn)“梅尼埃病診斷和治療指南（2017）”；前庭神經(jīng)炎患者可以激素和止暈藥治療；中耳炎患者請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診，一旦發(fā)現(xiàn)化膿性中耳炎合并顱外、顱內(nèi)并發(fā)癥，急診行外科手術(shù)治療。中樞性眩暈1、中樞性眩暈的病因和臨床癥狀中樞性眩暈病因比較復(fù)雜，如血管?。òX梗死和腦出血等）、外傷、炎癥、脫髓鞘疾病、中毒、神經(jīng)變性病以及腫瘤等。常見(jiàn)癥狀包括眩暈、惡心、嘔吐，以及其他腦干的癥狀與體征，比如吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、眼動(dòng)神經(jīng)麻痹、視野缺損、突然發(fā)病的感音神經(jīng)性聽(tīng)力減退、肢體或顱神經(jīng)無(wú)力或感覺(jué)障礙、下肢病理征陽(yáng)性、意識(shí)障礙甚至?xí)炟实鹊取２缓喜⒛X干小腦疾病相關(guān)癥狀而以孤立性眩暈為臨床表現(xiàn)的中樞性眩暈很少見(jiàn)，但臨床上最容易漏診，一旦漏診，后果兇險(xiǎn)，急診眩暈疾病鑒別中需要格外重視。2、中樞性眩暈的輔助檢查在急診科，臨床懷疑中樞性眩暈者應(yīng)該立即進(jìn)行頭顱CT檢查。頭顱CT能夠排除腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（少數(shù)以眩暈起?。⒉糠帜X梗死和腫瘤等。懷疑后循環(huán)缺血者應(yīng)盡快完善頭核磁共振彌散加權(quán)成像（MRI+DWI）以及磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）或數(shù)字減影技術(shù)血管造影（DSA），如果沒(méi)有條件可以暫時(shí)行經(jīng)顱三維多普勒替代。其他檢查包括血脂血糖，電解質(zhì)，毒物篩查，以及腦血管病的相關(guān)檢查等。必要時(shí)腰椎穿刺腦脊液檢查，排查炎性或脫髓鞘性疾病等。3、中樞性眩暈的處理除了對(duì)癥治療，中樞性眩暈的處理原則為針對(duì)病因治療。炎癥和脫髓鞘疾病應(yīng)考慮給予糖皮質(zhì)激素，免疫球蛋白，抗生素等治療；腫瘤需要請(qǐng)神經(jīng)外科協(xié)助診治；腦出血應(yīng)管控血壓，降顱內(nèi)壓，存在三、四腦室梗阻者應(yīng)腦室外引流，小腦出血可以考慮外科清除血腫。后循環(huán)缺血是常見(jiàn)中樞性眩暈的病因，改善腦血循環(huán)的藥物如天麻素、銀杏葉制劑、倍他司汀等藥物有助于改善患者癥狀。急診科醫(yī)生一旦懷疑患者為后循環(huán)缺血，應(yīng)該高度重視，并交由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生處理。作為接診的急診科醫(yī)生首先應(yīng)該重視此類患者的氣道管理，維持氣道通暢，防止誤吸。其他治療方案一般包括靜脈溶栓、血管內(nèi)取栓、支架植入手術(shù)、抗栓、他汀類用藥、擴(kuò)容等，大面積小腦梗死者可以考慮去骨瓣減壓治療。精神疾患相關(guān)性眩暈精神疾患相關(guān)的眩暈/頭暈是一個(gè)不斷更新的概念，近年來(lái)更多稱為慢性主觀性頭暈。其特征以慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈為主要表現(xiàn)形式，亦可表現(xiàn)為不為外人覺(jué)察的主觀不穩(wěn)感，同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激敏感性增高，不能耐受精細(xì)視覺(jué)或復(fù)雜的視覺(jué)刺激，前庭功能檢查沒(méi)有代償不全的證據(jù)，患者通常有易患的人格特質(zhì)，如敏感、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)質(zhì)。部分患者有精神疾患的家族史以及可問(wèn)及的心理應(yīng)激因素。精神疾患相關(guān)性眩暈/頭暈的診斷要建立在充分的病史詢問(wèn)、查體及輔助檢查的基礎(chǔ)上，排除中樞性眩暈、周圍性眩暈及全身系統(tǒng)性疾病后，方可慎重做出診斷。常見(jiàn)精神心理性眩暈包括驚恐障礙、軀體形式障礙、廣泛性焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等，診斷要點(diǎn)如下。廣泛性焦慮障礙：又稱慢性焦慮癥，是一種以缺乏明確客觀對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，緊張不安為主要表現(xiàn)的焦慮障礙，伴有顯著的自主神經(jīng)癥狀，肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安。頭暈可以長(zhǎng)期存在。社會(huì)功能受損或因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦。癥狀持續(xù)數(shù)周或6個(gè)月以上。驚恐障礙：以驚恐發(fā)作為主要臨床特征，發(fā)作間歇期基本正常。驚恐發(fā)作時(shí)沒(méi)有客觀危險(xiǎn)的處境，不局限于已知的或可預(yù)測(cè)的情境，因難以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦或社會(huì)功能受損，一個(gè)月內(nèi)至少3次明顯的驚恐發(fā)作，或首次發(fā)作后繼發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月以上。排除其他軀體疾病及其他類型的精神心理疾病。軀體形式障礙：患者臨床表現(xiàn)為軀體癥狀，頭暈可以是常見(jiàn)的主訴，癥狀多種多樣，反復(fù)變化，可以波動(dòng)，對(duì)軀體癥狀和身體健康過(guò)分擔(dān)心和關(guān)注，缺乏合理解釋的客觀證據(jù)，患者反復(fù)就醫(yī)對(duì)患者社會(huì)功能造成影響。癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。抑郁障礙：以顯著而持久的心境低落為主要表現(xiàn)，伴有思維遲緩，意志活動(dòng)減少，思維與行為的異常與低落的心境相關(guān)?？捎邪^暈在內(nèi)的各種軀體不適，有晨重暮輕的表現(xiàn)。癥狀持續(xù)超過(guò)2周以上，影響社會(huì)功能，排除其他疾病。全身疾患導(dǎo)致的眩暈根據(jù)目前的認(rèn)識(shí)，可以導(dǎo)致眩暈的全身疾病包括：腦血管疾病、腦腫瘤、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、血液病、腎臟疾病等。對(duì)于全身疾患導(dǎo)致的眩暈，其原因需要具體分析。比如腦血管疾病導(dǎo)致的眩暈需要著重注后循環(huán)問(wèn)題，而內(nèi)分泌疾病、血液病和腎臟疾病導(dǎo)致眩暈的病因并不清楚。原因不明原因不明是相對(duì)的概念。可能是非眩暈?？漆t(yī)生認(rèn)識(shí)的不足，也可能是疾病在某一階段，尤其是早期，或者是眩暈專業(yè)的發(fā)展水平，對(duì)于患者的病癥，暫時(shí)無(wú)法給出肯定的診斷。原因不明者，需要在排除危及生命等重要事項(xiàng)后，調(diào)整不良生活方式，觀察隨訪。來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(3):248-253.2022年05月13日572
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅尼埃?。ㄟ^(guò)去稱為美尼爾氏綜合征）是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。發(fā)作時(shí)常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，間歇期眩暈消失。發(fā)作期聽(tīng)力下降，而間歇期聽(tīng)力可部分或全部恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽(tīng)力下降不再波動(dòng)，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時(shí)加重，間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。個(gè)體化治療梅尼埃病目前還沒(méi)有特效的治療和預(yù)防方法，約有80%的病人通過(guò)藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力逐漸下降，因此，對(duì)于患有梅尼埃病的病人，需要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，系統(tǒng)的體格檢查、聽(tīng)力檢查、前庭功能檢查以及影像學(xué)檢查，明確患耳的聽(tīng)覺(jué)功能、前庭功能、膜迷路積水情況，然后結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行更精確的個(gè)體化治療。?????藥物治療梅尼埃病的初期，以藥物治療為主，主要是發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。在間歇期還應(yīng)當(dāng)?shù)望}飲食，戒煙酒，少食濃茶咖啡，鍛煉身體，舒緩身心，減少梅尼埃病的復(fù)發(fā)。癥狀較輕的梅尼埃病可以口服利尿劑和改善微循環(huán)藥物，以減少內(nèi)淋巴積水，改善癥狀。對(duì)于利尿劑無(wú)法控制的梅尼埃病或者癥狀較重者，可考慮激素治療。采用口服、鼓室注射或靜脈給藥，如果有糖尿病、胃十二指腸潰瘍等不能全身用激素時(shí)，推薦鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射激素。鼓室內(nèi)給藥治療可以最大發(fā)揮局部藥物對(duì)內(nèi)耳的作用而較少引起全身副作用。手術(shù)治療經(jīng)過(guò)正規(guī)治療的患者中部分仍然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀，例如眩暈發(fā)作頻繁、聽(tīng)力下降明顯，一般藥物治療無(wú)效，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，能緩解部分病人的眩暈癥狀，而選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者，術(shù)后眩暈控制率超過(guò)95%。迷路切除術(shù)，適用于無(wú)實(shí)用聽(tīng)力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的病人，效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。2022年04月26日1377
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓朝在處理耳鳴耳聾的患者時(shí)，常常會(huì)有患者伴有“頭暈、頭昏或者眩暈”的描述，這些詞語(yǔ)多數(shù)患者只是借用來(lái)描述自己的頭腦不清晰，走路不穩(wěn)，頭重腳輕或者視物旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)，與醫(yī)生給予的定義并不是一致，這樣就會(huì)造成診斷的偏差和困難，這里詳細(xì)科普一下“眩暈”這個(gè)詞。之所以科普眩暈這個(gè)詞，是因?yàn)檫@個(gè)對(duì)疾病診斷有重要意義，而且其有特殊的表現(xiàn)特點(diǎn)，容易描述和識(shí)別，最重要的這個(gè)眩暈大多數(shù)和耳朵有關(guān)系。眩暈是指一種環(huán)境錯(cuò)覺(jué)，感覺(jué)到自己或者周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)或者是漂浮感，這個(gè)大家比較容易理解，也比較容易與自己實(shí)際的情況相對(duì)應(yīng)，以后再和醫(yī)生描述癥狀時(shí)就不會(huì)差別太大。只所以出現(xiàn)這種癥狀，是由于主管人體平衡的前庭器官（屬于耳朵的結(jié)構(gòu)，兩邊各有一個(gè)，深居耳朵深處）向中樞傳入的信號(hào)雙側(cè)不對(duì)等導(dǎo)致，平常雙側(cè)前庭器官根據(jù)身體的位置產(chǎn)生反應(yīng)，讓大腦感知到身體的狀態(tài)，從而做出準(zhǔn)確判斷，并為下一步行動(dòng)做好準(zhǔn)備。如果一側(cè)前庭器官本身出現(xiàn)問(wèn)題（可能是血液供應(yīng)發(fā)生問(wèn)題，也可能是感染破壞或外傷等等），這時(shí)候患側(cè)向中樞發(fā)送的信號(hào)并不是對(duì)身體本身位置的反應(yīng)，這個(gè)信號(hào)就會(huì)和對(duì)側(cè)前庭傳入信號(hào)以及身體自身向中樞發(fā)送的位置信號(hào)產(chǎn)生矛盾，而中樞對(duì)信號(hào)的處理總是以異常變化或者強(qiáng)度異常變大的信號(hào)為主（這些信號(hào)反映的是外界的變化，而機(jī)體要適應(yīng)外界變化才能生存，決定生存的事都不是小事，比較活著為大），中樞的極速處理命令下達(dá)了，產(chǎn)生的后果就是與實(shí)際情況不一致，比如異常的變化向中樞說(shuō)右側(cè)身體在極速下墜，而實(shí)際上身體好好的，那么中樞的命令是右側(cè)身體馬上處于彈跳模式，結(jié)果就是整個(gè)身體突然倒向左邊，右側(cè)周圍景物也會(huì)向右倒（這個(gè)當(dāng)然就是眼睛突然接受大腦命令產(chǎn)生反應(yīng)的結(jié)果不是真實(shí)發(fā)生的）。如果右側(cè)身體下墜是現(xiàn)實(shí)發(fā)生的，比如右腳踏空，那么機(jī)體的反應(yīng)是讓身體保持平衡不至于向右側(cè)摔倒。這就是前庭器官發(fā)生病變與實(shí)際情況產(chǎn)生的不一致。當(dāng)然這里是談了極速短時(shí)發(fā)生的情況，臨床上前庭器官問(wèn)題往往是持續(xù)存在一段時(shí)間，發(fā)作也不是很激烈，相對(duì)溫和，那么對(duì)迷走神經(jīng)的刺激就會(huì)更明顯比如惡心嘔吐癥狀的出現(xiàn)（其實(shí)臨床上惡心嘔吐對(duì)于眩暈來(lái)說(shuō)意義不是很大，當(dāng)然鑒別原因還是很重要的），周圍的環(huán)境就會(huì)持續(xù)旋轉(zhuǎn)，身體不會(huì)劇烈運(yùn)動(dòng)，但不平衡存在，此時(shí)關(guān)閉眼睛這一糾錯(cuò)系統(tǒng)就可能出現(xiàn)走路偏斜或不穩(wěn)。但由于平衡系統(tǒng)是一個(gè)很冗余的系統(tǒng)，就是有足夠的備份或者自我調(diào)節(jié)功能。只要損傷穩(wěn)定了，也就是向中樞發(fā)送的信號(hào)不再劇烈變化了，那么中樞很快就會(huì)發(fā)揮強(qiáng)大的代償（適應(yīng)）能力，讓人恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)自由，前提是要讓中樞知道你在前庭損傷穩(wěn)定后想做什么運(yùn)動(dòng)，這個(gè)就是前庭康復(fù)內(nèi)容了。上面也多少談到了身體自身位置反饋和眼睛這兩個(gè)系統(tǒng)也是維持身體平衡的重要系統(tǒng)，與前庭一起作為身體平衡的三大系統(tǒng)，但由于急性發(fā)生的只有前庭，而且其他兩個(gè)系統(tǒng)只是輔助，所以眩暈只在前庭出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)發(fā)生。這也就是給我們做出診斷提供了方向，當(dāng)然由于前庭是雙側(cè)，加之發(fā)作時(shí)患者不一定記得很清楚，對(duì)于側(cè)邊的判斷需要依賴特殊的查體和實(shí)驗(yàn)室檢查才能做出準(zhǔn)確判斷。對(duì)于頭昏、頭暈等等其他的各種描述，相對(duì)來(lái)說(shuō)不如眩暈?zāi)菢幽軌蛱峁┖芎玫脑\斷指示作用，所以沒(méi)有眩暈的判斷那么重要。通過(guò)上述分析希望大家能夠了解眩暈，在發(fā)生時(shí)能夠準(zhǔn)確向醫(yī)生描述眩暈，以便更快的診斷疾病，早日脫離苦海。2022年04月25日1051
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盛海斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 一提到梅尼埃病，不管是眩暈患者本人還是其身邊的人往往都會(huì)立馬緊張起來(lái)，還沒(méi)開(kāi)始治療，就被嚇壞了。其實(shí)呢，梅尼埃是一位法國(guó)醫(yī)生的姓氏，這位名叫普洛斯波?梅尼埃的醫(yī)生最早（1861年）發(fā)現(xiàn)和描述了這種疾病，所以后來(lái)就將這種疾病命名為“梅尼埃病”。因此，萬(wàn)一遇到梅尼埃病，不必恐慌，醫(yī)學(xué)界對(duì)它早有研究：1.????單純的眩暈發(fā)作往往不是梅尼埃病梅尼埃病發(fā)作最難受的是天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐，但其實(shí)它不僅引起眩暈，還會(huì)導(dǎo)致耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降，尤其是聽(tīng)力下降，可以在眩暈發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，也可以在發(fā)作的間歇期出現(xiàn)，單純眩暈發(fā)作，哪怕反復(fù)發(fā)作，也無(wú)法確診梅尼埃病，需要跟耳石癥等耳源性眩暈以及腦部或全身疾病引起的眩暈相鑒別。?2.????梅尼埃病不是惡性疾病，只是耳內(nèi)“積水”了我們的耳朵分為外耳、中耳和內(nèi)耳，內(nèi)耳又包含了聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞所在的耳蝸以及平衡感受器所在的前庭。當(dāng)內(nèi)耳出現(xiàn)缺血、異常免疫反應(yīng)或者淋巴液循環(huán)障礙時(shí)就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴液的異常積聚，造成聽(tīng)覺(jué)細(xì)胞和平衡感受器的損傷，引起耳鳴耳悶、聽(tīng)力下降和眩暈。臨床上，這種內(nèi)耳“積水”可以通過(guò)影像學(xué)檢查來(lái)證實(shí)。?3.????身體的疲勞和糟糕的心情是梅尼埃病發(fā)作的導(dǎo)火索梅尼埃病的誘發(fā)因素主要包括勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)、睡眠障礙等。因此，合理的作息、適當(dāng)?shù)腻憻捯约皹?lè)觀的心態(tài)都是預(yù)防梅尼埃病發(fā)作的有效措施，尤其是對(duì)于更年期的女性而言。?4.????梅尼埃病發(fā)病的不同階段有不同的處理手段對(duì)于梅尼埃病，減少或控制眩暈的發(fā)作是患者和醫(yī)生共同的首要目標(biāo)，同時(shí)，盡可能保存聽(tīng)力，減輕耳鳴和耳悶脹感。急性發(fā)作期，脫水劑（如甘露醇）、抗暈藥（如異丙嗪）以及糖皮質(zhì)激素等都是控制眩暈的有力“武器”；而在發(fā)作的間歇期，除了以積極的心態(tài)和良好的生活方式去面對(duì)疾病以外，還可以個(gè)性化使用改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、利尿劑以及局部激素等。對(duì)于保守治療效果實(shí)在不佳，眩暈頻繁發(fā)作的患者，則可以進(jìn)行化學(xué)迷路切除（如鼓室內(nèi)注射慶大霉素）或外科手術(shù)治療。狹路相逢勇者勝，在了解了梅尼埃病的“身世”和特質(zhì)以后，希望你即使不巧遇上了梅尼埃病，也能做到不亂章法、理智就醫(yī)，與專科醫(yī)生共同努力，擊退“梅”病來(lái)襲。（還是要提醒一句：有眩暈、聽(tīng)力下降或者耳鳴耳悶的情況還是應(yīng)該盡早就診治療哦！）2022年03月16日1801
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 美尼爾氏病，又稱內(nèi)耳膜迷路積水征，主要原因是內(nèi)耳膜迷路積水，壓迫前庭、耳蝸、半規(guī)管，從而引起一系列癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶脹感，波動(dòng)性聽(tīng)力下降，發(fā)病初眩暈癥狀明顯，但后期則表現(xiàn)聽(tīng)力下降。美尼爾氏病早期治療有類固醇激素、脫水劑，高壓氧有一定幫助，以后可以用倍他司汀、銀杏葉等，嚴(yán)重者可能需要行內(nèi)淋巴囊切開(kāi)引流術(shù)，后期嚴(yán)重聽(tīng)力下降可能需要植入人工耳蝸。美尼爾氏病可以通過(guò)預(yù)防減少發(fā)作，減輕延緩聽(tīng)力下降，主要方法是限鹽、避免勞累、感冒等。2022年02月28日845
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