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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 正常情況下，人的內(nèi)耳充滿了淋巴液體，當(dāng)人移動或是轉(zhuǎn)頭的時候，這些液體會隨著流動，進(jìn)而被內(nèi)耳毛細(xì)包感知，產(chǎn)生訊號告訴大腦身體的位置變化。而梅尼埃病則是一種與內(nèi)耳的“水”（淋巴液）相關(guān)的眩暈疾病，它表現(xiàn)為內(nèi)耳里的“水”太多了——我們稱之為“內(nèi)淋巴積水”?；颊邥霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的眩暈，以及耳鳴，甚至逐漸出現(xiàn)聽力障礙的一種疾病。 典型的梅尼埃病的癥狀 1. 反復(fù)的眩暈：常有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。眩暈通常會持續(xù)半小時到好幾個小時，但通常不會超過12小時。頭暈時可能伴有嘔吐。 2. 耳鳴：每個人的聲音感覺不同，可能是鈴鈴作響，也有可能是轟隆聲。 3. 耳悶脹感 4. 波動性的聽力受損（以低頻聽力下降為主），即發(fā)作時聽力下降明顯，發(fā)作后聽力可出現(xiàn)不同程度的恢復(fù) 癥狀通常是單側(cè)開始，但也有可能兩側(cè)耳朵都發(fā)作。在癥狀發(fā)作間期不舒服的癥狀會完全消失，直到另一次的發(fā)作。 當(dāng)梅尼埃病發(fā)生的時候怎么辦？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起繼發(fā)損傷 2. 閉上眼睛 3. 不要快速移動、轉(zhuǎn)動頭部 4. 如果必須要移動，緩慢小心的移動 5. 可以服用醫(yī)生處方的頭暈藥物 6. 當(dāng)癥狀發(fā)作過后，嘗試緩慢移動，等待恢復(fù)正常平衡。 梅尼埃病的治療 梅尼埃病應(yīng)考慮為一種慢性疾病，治療可能會成功地緩解癥狀，但不能解決根本的病理生理學(xué)異常。因此，我們治療的主要目的為： 1.減少眩暈發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度 2.減少或消除與發(fā)作相關(guān)的聽力損失和耳鳴 3.減輕慢性癥狀(耳鳴和平衡問題) 4.盡可能減小病殘 5.阻止疾病進(jìn)展，尤其是聽力損失和失衡? 目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從內(nèi)科藥物治療到外科手術(shù)不斷遞進(jìn)。令人欣慰的是，多達(dá)90%的梅尼埃病患者通過內(nèi)科治療可維持正常的日?；顒?。具體的治療方法包括以下幾類： 1.生活習(xí)慣：主要包括飲食與運動，患者應(yīng)降低鹽分的攝取，避免酒精、咖啡因等可能誘發(fā)發(fā)作的因素，注意戒煙等；運動方面，發(fā)作期建議臥床休息；緩解期應(yīng)適當(dāng)多活動，促進(jìn)平衡功能重新建立； （注：很多朋友關(guān)注梅尼?；颊呷蘸筮€可以開車嗎？要注意哪些？因為梅尼埃病的發(fā)作沒辦法預(yù)期，因此開車、游泳、登山、或是操作器具時，請盡量避免單人行動，并一定要讓身邊的朋友知道您的疾病，以便發(fā)作時可以給予即時的協(xié)助） 2.藥物：包括前庭神經(jīng)抑制劑（僅在急性發(fā)作期使用）、利尿劑、抗膽堿藥物、血管擴張劑等； 3.耳內(nèi)注射：對于藥物長期治療效果不佳的頑固性梅尼埃病患者，可以考慮耳內(nèi)注射的治療方式——包括耳內(nèi)注射激素（保留前庭功能）和耳內(nèi)注射慶大霉素（不保留患側(cè)前庭功能）； 4.手術(shù)：內(nèi)淋巴囊切除術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)、迷路切除術(shù)等2022年02月22日
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王文宗副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時，眩暈和頭暈可以并存。 頭暈（dizziness）和眩暈（vertigo）是導(dǎo)致患者到醫(yī)院就診的常見癥狀。眩暈/頭暈在人群中的終生流行率為17%-30%。頭暈和眩暈可由各種疾病引起，包括周圍前庭疾病和中樞前庭疾病、心理疾病和系統(tǒng)性疾病。 別急！！!?頭暈和眩暈的概念來了！ 【關(guān)于眩暈】眩暈概念都是指患者對周圍的物體或自身在旋轉(zhuǎn)、水平移動、升降和傾斜的運動幻覺。 從1861年梅尼埃首先報道內(nèi)耳受損出現(xiàn)眩暈、平衡失調(diào)和聽力下降，到1914年羅伯特·巴拉尼因雙溫試驗的發(fā)現(xiàn)獲得諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎，再到現(xiàn)在的一百多年時間里，恒古未變！ 【關(guān)于頭暈】是前庭功能異常的一種表現(xiàn)，也可以理解為非眩暈頭暈（non-vertiginous dizziness），是指空間定向受到干擾或發(fā)生障礙的感覺，不伴虛假的或扭曲的運動感覺。不包括運動病、暈厥前狀態(tài)、意識模糊、脫離現(xiàn)實的表現(xiàn)。 頭暈的大概念認(rèn)為頭暈是總體概念，眩暈是頭暈的一個類型，除了眩暈，頭暈還包括平衡失調(diào)（disequilibrium）、頭昏（light-headedness）、精神狀態(tài)不穩(wěn)（confusion）、運動病等。 巴拉尼協(xié)會的頭暈和眩暈是截然分開的。當(dāng)患者有多種癥狀時，?？梢圆⒋?。2022年01月12日425
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張鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 眩暈是一種誤診率最高的疾病，當(dāng)發(fā)生眩暈的時候，大家。 首先想到的是，我是不是腦梗了？ 呃，有的時候大家還會想到，哎，我這個眩暈是頸椎引起的。 還有的人一暈就惡心，他就去看消化科，還有的人一暈就。 呃，心慌他就去看。 嗯，心理科。 嗯，其實很多暈，嗯。 引起的癥狀，大家都把它當(dāng)成了一個疾病。 嗯，所以如果把暈治好了，因為暈而引起的惡心嘔吐，心慌胸悶啊，走路沒勁，沒有平衡也就跟著消失了。如果孩子沒眩暈，大家首先想到的是腦炎，如果老人眩暈，大家首先想到的是腦供血不足。呃，如果年輕人暈了，一抬頭暈，一低頭暈。 大家首先想到的是頸椎病，還有的人呢，暈的厲害的時候會惡心，會嘔吐，有的時候還肚子疼，還拉肚子，大家就覺得自己，哎，是不是食物中中毒了，那么怎么樣一一鑒別呢？ 你仔細(xì)聽。 如果你只是惡心嘔吐，并沒有眩暈的感覺，又惡心又吐，還肚子疼，還拉肚子，那你可以去看消化科。 如果你一暈就出現(xiàn)了惡心、嘔吐、肚子疼、拉肚子，那你先去看眩暈科，有時候把暈治好了，惡心、嘔吐、肚子疼、拉肚子，睡著也就消失了。同樣，如果你不暈，你就心慌。 胸悶，那你可以去看心理2021年12月20日1289
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楊貴軍副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 眩暈:是空間定向能力紊亂所引起的一種運動錯覺。表現(xiàn)為天旋地轉(zhuǎn)，周圍景物式或自身旋轉(zhuǎn)感，平衡失調(diào)，不能行走，頭運動時加重，多閉目靜臥。 可伴有面色蒼白、惡心嘔吐等癥狀。 眩暈常見原因：耳朵疾病引起，如耳石癥、梅尼埃、前庭相關(guān)疾病等；中樞原因引起，如大腦缺血、腦內(nèi)占位性病變、腦炎、腦外傷等。 若出現(xiàn)眩暈，待癥狀稍緩解后在家屬陪同或120護(hù)送至耳鼻喉科或神經(jīng)內(nèi)科就診。 頭暈：是一種常見的腦部功能性障礙，為頭脹、昏沉、走路不穩(wěn)感、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃等的感覺。 頭暈常見原因：發(fā)燒、高血壓病、腦動脈硬化、顱腦外傷綜合征、眩暈發(fā)作后遺、貧血、血糖異常、耳部疾病、頸椎病、神經(jīng)相關(guān)疾病等。 偶爾頭暈或體位改變而出現(xiàn)短暫頭暈問題不大，如長時間頭暈，可能是某些嚴(yán)重疾病的先兆，應(yīng)及時診治。 頭昏：主要為感覺頭腦昏昏沉沉，不清醒，記憶力及工作效率下降等。 頭昏常見病因：感冒、貧血、高血壓、心臟病、高脂血癥、失眠、緊張、焦慮、腦梗塞、腦供血不足、頸椎病、身體虛弱、高度近視等。 頭昏了，自我調(diào)節(jié)精神心理及身體狀態(tài)，同時及時就診。2021年11月05日1475
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病是一種病因不明的臨床綜合征。1861年，Ménière首先報道了內(nèi)耳（膜迷路）病變可能是表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴和聽力損失的綜合征的根源。目前有關(guān)梅尼埃病發(fā)病率和患病率的文獻(xiàn)報道在不同國家、地區(qū)和人種之間均存在較大差異，2020年美國耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會(AAO-HNS)報道梅尼埃病的患病率為(50-200)/10萬，最常見于40-60歲。 梅尼埃病的潛在病因尚不完全清楚，但目前認(rèn)為內(nèi)淋巴積水（endolymphatichydrops）是該病的標(biāo)志性特征。Massachusetts眼耳醫(yī)院的解剖證據(jù)表明，在所有的梅尼埃病患者中均發(fā)現(xiàn)了內(nèi)淋巴積水，但并非所有的內(nèi)淋巴積水患者均同時患有梅尼埃病。越來越多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)淋巴積水可能是各種內(nèi)耳損傷的最終常見病理途徑。因此，內(nèi)淋巴積水可能只是導(dǎo)致梅尼埃病發(fā)展過程中的一個副產(chǎn)品，單一依靠內(nèi)淋巴積水這個病理表現(xiàn)來確診梅尼埃病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。 AAO-HNS于2020年發(fā)布了最新的梅尼埃病臨床實踐指南（以下簡稱“2020版指南”），該指南基于最新的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)證據(jù)對梅尼埃病臨床實踐中涉及的診斷、治療、隨訪和康復(fù)等幾大問題提出了17條綜合建議（16項關(guān)鍵行動聲明），目的是規(guī)范梅尼埃病的臨床診療行為。本文對2020版指南的整體框架和重點內(nèi)容進(jìn)行解讀，期望為國內(nèi)同仁提供參考。 指南的目的 與舊版指南的目的略有不同，2015版指南的主要目的是確定梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，形成國際上對梅尼埃病的共識；而2020版臨床實踐指南的主旨是提高梅尼埃病的診斷檢查質(zhì)量和治療效果。具體來說，該臨床實踐指南基于目前已發(fā)表的科學(xué)和（或）臨床證據(jù)，提高梅尼埃病診斷的準(zhǔn)確性和有效性，采取適當(dāng)?shù)闹委煾深A(yù)措施（內(nèi)科治療或/和外科手術(shù)）控制梅尼埃病的發(fā)作和減輕癥狀，同時減少不必要的輔助檢查（影像學(xué)檢查和其他診斷測試），減少與未確診或未治療的梅尼埃病相關(guān)不良事件的發(fā)生，預(yù)防或減少眩暈的嚴(yán)重程度和頻率；減輕或預(yù)防聽力損失、耳鳴及耳悶脹感；最大限度地提高患者的生存質(zhì)量。 指南的制定和概述 2020版指南制定小組由來自不同領(lǐng)域的21名專家組成。檢索目錄包括ＰｕｂＭｅｄ（ＭＥＤＬＩＮＥ），ＥｘｃｅｒｐｔａＭｅｄｉｃａ數(shù)據(jù)庫（Ｅｍｂａｓｅ），護(hù)理和專職健康累積指數(shù)，Cochrane對照試驗登記冊，國家指南資料交換所，美國國立衛(wèi)生研究院卓越衛(wèi)生與護(hù)理（英國），ＳＩＧＮ（蘇格蘭），新西蘭指南小組，澳大利亞國家衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)研究委員會，ＴＲＩＰ數(shù)據(jù)庫，指南國際網(wǎng)絡(luò)，加拿大醫(yī)學(xué)協(xié)會數(shù)據(jù)庫，ＮＨＳ證據(jù)（英國），澳大利亞國家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)研究理事會，指南內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，Cochrane系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫，Web of Science，聯(lián)合和補充醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，ＣＡＢ摘要，衛(wèi)生保健研究與質(zhì)量局，和衛(wèi)生服務(wù)/技術(shù)評估文本。2020版指南最終納入的數(shù)據(jù)集包括6項臨床實踐指南、55項系統(tǒng)綜述或Meta分析，以及27個符合納入標(biāo)準(zhǔn)的隨機對照研究（RCT）。 2020版指南根據(jù)“臨床實踐指南開發(fā)手冊（第3版）：質(zhì)量驅(qū)動方法”中的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及相關(guān)的利弊平衡將證據(jù)轉(zhuǎn)化為行動，首次提出16項關(guān)鍵行動聲明（包括17條建議）。每項基于證據(jù)的聲明都以類似的方式呈現(xiàn)：以標(biāo)題形式提出聲明和建議強度，每項關(guān)鍵行動聲明后面都有一個行動聲明簡介，其中明確說明了質(zhì)量改進(jìn)機會、綜合證據(jù)質(zhì)量、證據(jù)置信度（高、中、低）、收益、危害、風(fēng)險、成本以及收益－危害評估。此外，還有關(guān)于價值判斷的陳述、患者的偏好、專家組對任何故意模糊性的觀點澄清、例外情況、觀點的分歧以及對推薦強度的重復(fù)陳述。2020版指南的關(guān)鍵行動聲明概要及建議見表1。 ? 該指南依據(jù)循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，對每項建議的強度依文獻(xiàn)證據(jù)的質(zhì)量等級進(jìn)行了劃分，分為強烈推薦、推薦、可選用、不推薦、強烈不推薦五個類別，其中“強烈推薦”和“強烈不推薦”是證據(jù)級別最高的，是臨床醫(yī)生在沒有其他特別令人信服的證據(jù)前提下應(yīng)當(dāng)遵循的準(zhǔn)則；“推薦”和“不推薦”的證據(jù)級別相同，臨床醫(yī)生在遵循推薦和不推薦的同時，可以根據(jù)患者的需求和新的文獻(xiàn)作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整；“可選用”是證據(jù)級別最低的，所依據(jù)的文獻(xiàn)質(zhì)量往往存在不確定性和可疑性，臨床醫(yī)生應(yīng)與患者協(xié)商，共同做出選擇。但在2020版指南的17條建議中沒有強烈不推薦，其他四類建議都有，包括強烈推薦僅有1條，推薦10條，不推薦3條和可選用3條。 指南的具體內(nèi)容 診斷：延續(xù)2015版指南意見，2020版指南基于觀察性研究，推薦將梅尼埃病分為確定梅尼埃病和可能梅尼埃病兩大類（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。確定診斷梅尼埃?。孩偾巴グY狀：兩次以上自發(fā)性、發(fā)作性眩暈，每次發(fā)作的持續(xù)時間為20 min-12h；②聽力檢測：患耳在眩暈發(fā)作之前、發(fā)作期間或發(fā)作之后至少記錄到中低頻感音神經(jīng)性聽力下降；③患側(cè)耳伴有波動性聽覺癥狀，包括聽力損失、耳鳴和耳悶脹感；④排除其他前庭疾病。可能診斷梅尼埃?。孩偾巴グY狀：兩次以上自發(fā)性、發(fā)作性眩暈或頭昏，每次發(fā)作的持續(xù)時間為20min-24h；②患側(cè)耳伴有波動性聽覺癥狀，包括聽力損失、耳鳴和耳悶脹感；③排除其他前庭疾病。 鑒別診斷：2020版指南強調(diào)梅尼埃病和前庭性偏頭痛的臨床特征重疊，建議臨床醫(yī)師在評估梅尼埃病的同時鑒別患者是否符合前庭性偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：低）。研究指出，由于偏頭痛的患病率很高，因此患者同時患有梅尼埃病和前庭性偏頭痛并不少見。前庭性偏頭痛的患者多數(shù)具有偏頭痛病史或偏頭痛特征（即偏頭痛，光恐懼癥或視覺恐懼癥）；相反，即使在存在偏頭痛特征的情況下，如果出現(xiàn)聽力圖上可識別的特征性聽力損失，也應(yīng)診斷為梅尼埃病。 輔助檢查：聽力檢查 無論梅尼埃病的診斷、治療還是聽覺康復(fù)都要綜合考慮患者的殘存聽力水平或聽力喪失程度，因此指南強烈建議臨床醫(yī)生對所有懷疑患有梅尼埃病的患者進(jìn)行聽力學(xué)檢測（Ａ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高），強調(diào)聽力測驗數(shù)據(jù)的重要性。聽力檢測包括純音測聽和語音識別閾值等，這也是2020版指南中唯一一條強烈推薦的項目。 影像學(xué)檢查 基于觀察和案例研究，2020版指南提出對于可能患有梅尼埃病且經(jīng)聽力測驗證實不對稱的感覺神經(jīng)性聽力損失的患者，臨床醫(yī)生選擇性建議內(nèi)耳道和后顱窩的MRI（Ｄ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。MRI的主要目的是排除內(nèi)耳或耳蝸后病變，包括前庭神經(jīng)鞘瘤，其他內(nèi)部聽道腫瘤或橋小腦角區(qū)域腫瘤（例如腦膜瘤）或大腦異常（例如多發(fā)性硬化、血管病變）等。 前庭功能檢查或耳蝸電圖檢查 該指南強調(diào)梅尼埃病是一種臨床診斷，基于對橫斷面研究和觀察性研究的系統(tǒng)評價，不推薦臨床醫(yī)生常規(guī)進(jìn)行前庭功能檢查或耳蝸電圖檢查來確定梅尼埃病的診斷（Ｂ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。在確定每例患者的最佳治療方案時，應(yīng)選擇性地考慮以上設(shè)備的可用性、可行性以及完成這些測試所需的培訓(xùn)以及設(shè)備成本等。 患者教育：基于患者自我教育和共享決策，2020版指南推薦臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行教育，以增進(jìn)其對梅尼埃病的自然病史的了解，提供有關(guān)梅尼埃病的癥狀體征、生活方式改變、診斷測試及疾病的長期風(fēng)險等基本信息，激勵和幫助患者遵守其護(hù)理計劃并促進(jìn)更好的患者預(yù)后，并強調(diào)持續(xù)隨訪的重要性（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。 治療：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整 在臨床實踐中推薦的主要飲食調(diào)整方法是限制鈉鹽攝入和減少或消除咖啡因，其中有些還限制飲酒（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。指南中提出，一項小樣本量的限制鈉鹽攝入的RCT研究表明低鈉飲食對改善梅尼埃病沒有明顯作用，還存在低鈉血癥的潛在風(fēng)險，應(yīng)對其負(fù)面影響進(jìn)行關(guān)注。一項針對136例患者的大型觀察或調(diào)查研究提供了飲食限制鈉和咖啡因在緩解與梅尼埃病相關(guān)的眩暈和頭暈方面的作用的證據(jù)。目前，尚無可推薦每日特定鈉鹽攝入量以預(yù)防梅尼埃病發(fā)作的具體指南。目前我們一般采用美國心臟協(xié)會的限鹽數(shù)值（每天最多攝入2300mg鈉，大多數(shù)成年人的理想上限是每天不超過1500mg）。此外，大麻素正在作為許多慢性疾病的潛在治療選擇而日益受到關(guān)注。但是，目前沒有證據(jù)支持使用大麻素治療梅尼埃病患者。 藥物治療 2020版指南提出，推薦患者使用前庭抑制劑（第1代抗組胺藥，苯二氮卓類和抗膽堿能藥）用于抑制嚴(yán)重的急性眩暈發(fā)作（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。該指南強調(diào)前庭抑制類藥物僅用于急性期的短暫控制癥狀，長期使用以上藥物不僅會抑制對前庭丟失的中樞適應(yīng)/補償，造成慢性失衡癥狀長期存在，還可能造成明顯的毒性和戒斷作用。因此，前庭抑制劑僅用于急性期控制癥狀，不建議長期使用。鑒于梅尼埃病的潛在病理生理機制尚不清楚以及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量不高，2020版指南僅將利尿劑和（或）倍他司汀等作為可選用藥物，用于減輕癥狀或預(yù)防梅尼埃病的發(fā)作（Ｂ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。盡管由于缺乏高質(zhì)量的研究而無法嚴(yán)格評估利尿劑對梅尼埃病的作用，但在Cochrane（2016）綜述中的一些研究確實報道了使用利尿劑可改善患者的眩暈。Cochrane進(jìn)行了一項Ｍｅｔａ分析，發(fā)現(xiàn)倍他司汀與安慰劑相比，能減輕眩暈患者（患者人群包括梅尼埃病、良性陣發(fā)性眩暈和其他眩暈患者）癥狀的發(fā)作；但最新的隨機對照雙盲實驗提出，倍他司汀并未改變與梅尼埃病相關(guān)的眩暈發(fā)作的次數(shù)。以上的藥物治療證據(jù)需要更多的梅尼埃病的病因?qū)W研究和臨床研究的支持。該指南中還有一類藥物由于沒有足夠的文獻(xiàn)證據(jù)提出建議，因而不予置評，這些藥物包括控制過敏源藥物、壓力激素加壓素（ｐＡＶＰ）和口服類固醇藥物等。此外，針灸和替代療法也被歸入這一類。值得注意的是，這些潛在的維持藥物是針對具有活動性梅尼埃病癥狀的患者，而不是作為急性梅尼埃病發(fā)作的急性治療。 正壓療法（低壓脈沖治療） 根據(jù)系統(tǒng)評價和隨機試驗結(jié)果，2020指南不推薦臨床醫(yī)生為梅尼埃病患者開具正壓療法（Ｂ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。2015年Cochrane通過系統(tǒng)評價得出，低壓脈沖治療并未給梅尼埃病患者帶來明顯收益，甚至?xí)又芈犃p傷。因其臨床療效的不確定性，目前已較少應(yīng)用。 鼓室注射類固醇藥物 1991年首次描述，鼓室注射類固醇藥物可通過抗炎作用以及對耳蝸內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)作用來穩(wěn)定血管內(nèi)皮并改善耳蝸血流量。因此，2020指南提出臨床醫(yī)生可選擇性地向那些對無創(chuàng)治療無反應(yīng)的活動性梅尼埃病患者提供鼓室注射類固醇藥物（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高），其中患者的偏愛起著重要的作用。對于支持這種干預(yù)的綜合證據(jù)強度是Ｂ級還是Ｃ級存有爭議。部分小組成員認(rèn)為該聲明應(yīng)作為推薦而非選用。 鼓室內(nèi)慶大霉素的治療 慶大霉素是一種氨基糖苷類，具有耳蝸毒性和前庭毒性，但慶大霉素對前庭系統(tǒng)的毀損有更強烈的偏好?；趦蓚€RCT試驗和幾個系統(tǒng)評價，2020版指南推薦臨床醫(yī)生對那些對非破壞性治療無反應(yīng)的單側(cè)活動性梅尼埃病患者提供鼓室內(nèi)注射慶大霉素（Ｂ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。指南強調(diào)，所有接受慶大霉素的患者應(yīng)注意，中樞性補償可能需要數(shù)周至數(shù)月的時間，許多患者可能會持續(xù)出現(xiàn)失衡或頭暈。綜合考慮到鼓室內(nèi)慶大霉素可能會導(dǎo)致聽力損失，因此有關(guān)慶大霉素治療的患者教育和共同決策至關(guān)重要。 外科手術(shù) 由于包括鼓室內(nèi)注射慶大霉素或激素等治療方案的興起，近年來梅尼埃病的外科手術(shù)治療有所下降。2020版指南對保守治療難以治愈且患耳無實用聽力的患者推薦迷路切除手術(shù)（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。醫(yī)生和患者之間的共同決策對于此建議是必要的。它強調(diào)迷路手術(shù)僅用于一小部分持續(xù)性、單側(cè)活動性梅尼埃病患者。迷路切除術(shù)會徹底損毀單側(cè)聽力和前庭功能，因此對只有單耳聽力和（或）雙側(cè)梅尼埃病患者是禁忌。鑒于迷路切除術(shù)后患者將完全喪失聽力，針對難治性癥狀，對側(cè)前庭功能良好且聽力正常的梅尼埃病患者可選擇性地進(jìn)行前庭神經(jīng)切斷術(shù)。指南指出，這是一種涉及在保留耳蝸神經(jīng)的同時選擇性切除前庭神經(jīng)的硬膜內(nèi)手術(shù)方式；而且該手術(shù)的并發(fā)癥包括聽力下降、面神經(jīng)損傷、術(shù)后頭痛、顱內(nèi)出血、腦膜炎及腦脊液漏等。另外，由于沒有前庭和耳蝸神經(jīng)之間明確定義的分離，導(dǎo)致不完全性前庭神經(jīng)切除，最終產(chǎn)生前庭癥狀殘余。鑒于以上原因，2020版指南建議慎重考慮該術(shù)式風(fēng)險，對其推薦級別未予置評。另外，內(nèi)淋巴囊手術(shù)也是臨床常用的眩暈外科治療手段之一。丹麥的一項雙盲、安慰劑對照（假手術(shù)）研究共納入30例患者，結(jié)果表明內(nèi)淋巴囊引流術(shù)與乳突切除術(shù)具有同等療效。2013年Cochrane系統(tǒng)評價結(jié)果示內(nèi)淋巴囊手術(shù)對于治療梅尼埃病無明顯受益。由于比較小型對照研究與大型和大量非對照研究時，其不確定性和結(jié)果不一致，綜合風(fēng)險與收益比較，2020版指南不推薦使用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。 前庭康復(fù)：前庭治療在慢性不平衡中的作用 梅尼埃病的自然病史涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)補償機制的激活，使單側(cè)外周前庭功能逐漸下降?；谙到y(tǒng)綜述，2020版指南推薦臨床醫(yī)生為患有慢性失衡的梅尼埃病患者提供前庭康復(fù)或物理治療（Ａ 級證據(jù)，證據(jù)置信度：高）。盡管通過客觀和主觀的措施證明了前庭康復(fù)可以緩解慢性失衡的益處，但這些研究仍受到樣本量小和異質(zhì)研究樣本（除梅尼埃病之外還包括多種潛在疾?。┑南拗?，需要更強有力的證據(jù)來支持前庭康復(fù)在慢性不平衡中的重要性，尤其是雙側(cè)梅尼埃病患者。 前庭治療對急性眩暈的作用 最近的臨床指南經(jīng)強有力的證據(jù)表明，前庭康復(fù)在急性和亞急性環(huán)境中出現(xiàn)癥狀的單側(cè)和雙側(cè)外周前庭疾病患者中受益。然而，Cochrane對前庭康復(fù)的研究中發(fā)現(xiàn)沒有專門針對前庭康復(fù)在急性眩暈癥治療中的研究，缺乏證據(jù)支持使用前庭康復(fù)來治療梅尼埃病的急性眩暈發(fā)作。因此，2020版指南不推薦臨床醫(yī)生將前庭康復(fù)或物理療法用于梅尼埃病患者的急性眩暈發(fā)作（Ｂ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。 助聽設(shè)備的選擇：感音神經(jīng)性聾是診斷梅尼埃病的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一，聽覺下降的性質(zhì)決定了梅尼埃病聽覺康復(fù)的方法。2020版指南推薦具有聽力下降的梅尼埃病患者根據(jù)聽力損失的嚴(yán)重程度選擇助聽設(shè)備（助聽器或人工耳蝸）（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：高），并鼓勵梅尼埃病患者和臨床醫(yī)生根據(jù)聽力損失和助聽設(shè)備的特點做出共同的決策。 隨訪和預(yù)后：2020指南推薦臨床醫(yī)生記錄梅尼埃病患者治療后的眩暈、耳鳴、聽力下降以及生活質(zhì)量的改變等（Ｃ級證據(jù)，證據(jù)置信度：中）。另外，對綜合性多中心工具的廣泛適應(yīng)和整理有助于更深入地了解干預(yù)措施的價值以及以患者為中心的結(jié)果。該指南著重于對梅尼埃病患者進(jìn)行隨訪的重要性，評估其他疾病病因，確定將受益于治療強度增加或降低的患者，并減少無效治療的使用。2021年09月30日1250
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 您可曾聽說過“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實，它們是一種病的不同稱謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉(zhuǎn)，甚至站立搖晃，上下升降，同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開始為持續(xù)性低音調(diào)，吹風(fēng)或流水聲耳鳴，時間較久轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預(yù)兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動性，聽力損害極度嚴(yán)重時可無波動。聽力損害的總趨勢常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側(cè)頭部或耳內(nèi)漲滿感，沉重、壓迫感，有時感覺耳周圍灼熱或頓痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動，增加內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫。 因為梅尼埃病常常反復(fù)發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預(yù)防，預(yù)防的要點如下： （1）注意飲食調(diào)理。為了增加機體抵抗力，減輕代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內(nèi)耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，睡眠充足，防止機體功能失調(diào)，引起神經(jīng)紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過敏物質(zhì)。要遠(yuǎn)離已經(jīng)證實會引起自身過敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內(nèi)耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長時間觀看驚險電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內(nèi)耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過度彎曲而影響對內(nèi)耳的血液供應(yīng)，平時注意不要長期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經(jīng)常參加鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育活動如轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、健身操等可增強內(nèi)耳的平衡功能，提高機體的抗病能力。2021年07月20日1355
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 生活就是修行，健康就是一切，大家好，我是平起年醫(yī)生。 今天呢，我為大家介紹眩暈鍛念法最基礎(chǔ)的兩個方法，我們先準(zhǔn)備兩個啊。 紅色直白，放到大約兩到四米遠(yuǎn)的墻上啊，可以平放，那也可以放到上下放，或者放在家具上，與眼睛平齊，那紅色圓盤上寫上一二兩個數(shù)字，那么第一個鍛煉方法啊，我們把紅色指板那平時的放到兩個地方，以紅色指板為中心啊，頭呢和頸椎不動，眼球向看一下，最左邊的紅色直白。 那停止約五秒鐘，然后眼球看一下最右邊的紅色直板，停止約五秒鐘，然后再看一下最左邊的紅色直板，停止約五秒鐘，眼前看向最右邊的紅色直板，如此反復(fù)進(jìn)行，每個方向看四次為一組，那可以連續(xù)做兩組。 那么第二個鍛煉方法，我們把紅色紙板那上下放那上上面的紅色紙板和下面的紅色紙板可以相距兩到四米，那么我們頭和頸距依然不動啊，眼球先看一下最上面的紅色直板，停止約五秒秒鐘，然后呢，眼球往下看，看到最下面的紅色直板，停止五秒秒鐘，然后眼球再看下最上面的紅色直白，停止約五秒鐘，然后眼球再看一下最下面的紅色直白，如此反復(fù)進(jìn)行，每個方向呢，看四次為一組，可以連續(xù)做兩組，那么上面的動作開始時速度一定要慢一點，然后逐漸加快，眼球轉(zhuǎn)動2021年07月01日1425
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平啟年主任醫(yī)師 興化市中醫(yī)院 腦病科 生活就是修行，健康就是一切。大家好，我是平啟年醫(yī)生。據(jù)調(diào)查研究顯示，我們每個人都曾發(fā)生過眩暈，輕的一會兒就好了，嚴(yán)重的臥床不起，不能吃不能喝，令人相當(dāng)痛苦，甚至于生不如死，哪里還談到？ 生活的樂趣，有很多的朋友眩暈癥，而且還反復(fù)發(fā)作，甚至于一個月發(fā)幾次，真的是令人不堪忍受。如果這個朋友平時有暈車，那么他的眩暈癥發(fā)作坐的次數(shù)肯定明顯增多，每次發(fā)作一般也會比較重，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上講。 這些眩暈是前庭功能下降引起的，從中醫(yī)上講就是氣血虧虛，本人根據(jù)多年的學(xué)習(xí)和思考，對于反復(fù)發(fā)射的眩暈的朋友，并且呢，專門鍛煉形體功能的眩暈鍛音法，積極進(jìn)行眩暈鍛煉法，一定可以幫你快速的恢復(fù)健康，戰(zhàn)勝眩暈，控制眩暈的復(fù)發(fā)，重返幸福生活。 今天就講到這兒，下次再見，謝謝。2021年07月01日1054
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