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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 應該說絕大多數眩暈都可以治愈，雖然眩暈疾病譜眾多，但常見的眩暈疾病大概有十余種。耳部疾病引起的眩暈常見的有，良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）、梅尼埃病、前庭神經炎、突發(fā)性耳聾、迷路炎等；中樞性眩暈常見的有：腦干病變、前庭性偏頭痛、短暫性腦缺血發(fā)作、小腦病變、顱內轉移瘤等。其中絕大多數都可以得到很好的治療。只有慢性前庭綜合征患者，治療起來比較棘手，慢性前庭綜合征指的是一組以慢性眩暈/頭暈或不穩(wěn)為主要癥狀,持續(xù)數月至數年,通常有持續(xù)性前庭系統(tǒng)功能障礙(視振蕩、眼震,步態(tài)不穩(wěn))的臨床綜合征,也有一些癥狀和體征提示耳蝸或者中樞神經系統(tǒng)功能障礙。慢性前庭綜合征包括不能代償的單側前庭病、慢性雙側前庭病、小腦變性疾病、后顱窩腫瘤,以及以前庭癥狀為突出表現(xiàn)的精神或行為疾患。這類眩暈患者病程長，通常表現(xiàn)為進行性、而化性過程，診斷困難，治療效果欠佳。2021年02月16日
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳石癥是最常見的眩暈疾病，得了耳石癥的患者都很關心，耳石癥能否根治，答案是可以根治。耳石癥的發(fā)病原因是由于前庭橢圓囊耳石器上的耳石顆粒脫落，游離到半規(guī)管內，耳石顆粒隨著頭位改變在半規(guī)管內移動，刺激一側前庭感受器，引起雙側前庭感受不一致，從而產生眩暈感覺。通過復位治療，大部分移位的耳石可以復位到前庭橢圓囊內，眩暈可以完全消失，達到臨床治愈。部分難治性耳石癥也可以通過耳石鍛煉的方法，幫助這些脫落的耳石，重新回位，應該說在眩暈疾病里面，耳石癥是最容易治療和最能夠得到解決根治的一類疾病。但由于目前尚不清楚是什么原因引起的耳石脫落，故雖然通過復位治療后眩暈可以立即消失，但還存在耳石再次移位的可能，所以，耳石癥的治療效果很好，但復發(fā)率也比較高。只是它是良性病變，一旦復發(fā)，再次復位仍然有效。所以不用太擔心。 耳石癥患者、平時注意生活規(guī)律，保證睡眠，可以減少復發(fā)頻率。2021年02月15日1192
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 首先，眩暈是可以預防的，但是，因為眩暈發(fā)病原因多種多樣，所以對不同類型的眩暈有不同的預防方法。中樞性的眩暈常見的原因為后循環(huán)的一些梗死TIA這些缺血的癥狀。預防的主要是做好二級預防。對于有高危因素患者，如嚴重的高血壓、心血管疾病、動脈硬化、還有一些顱內腫瘤的患者，這些需要做一些特異性的檢查來做針對性治療。做好原發(fā)病的控制，可以大大減少中樞性眩暈的發(fā)病。外周性眩暈的患者，也叫前庭方面耳源性眩暈。如耳石癥、梅尼埃病的復發(fā)多于失眠、情緒波動，休息不好、勞累這些誘因刺激有關。我們要避免這類事情的產生，要注意休息、保證睡眠、避免情緒波動，不能過于勞累。而精神心理性眩暈的產生與思想負擔過重，精神壓力大有密切關聯(lián)，這類患者往往眩暈反復發(fā)作，治療效果不佳，很多人尋找不到眩暈發(fā)作的具體原因，建議這類人員及時到眩暈?？崎T診就診，在醫(yī)師指導下進行治療。綜上所述，眩暈發(fā)病原因多，預防方案各不相同，但不管中樞、外周或心理原因引起，都要注意以下幾個方面的規(guī)律：1、飲食清淡，不暴飲暴食；2、生活規(guī)律，保證睡眠，不熬夜。3、保持心態(tài)平和，心情愉悅。2021年02月12日843
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 梅尼埃病是一種病因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感?；颊咄磸脱灠l(fā)作，一發(fā)作就需急救120送到醫(yī)院進行急診處理，反復發(fā)作之后，總會問一個問題，除了打針、吃藥，我還有沒有其它的治療手段呢？其實，對于反復發(fā)作眩暈的梅尼埃病患者是有手術做的，而且控制眩暈的效果還不錯。在談這個問題前，我們先來了解下它的診斷標準和分期。梅尼埃病的確診標準： 1、2次或2次以上的眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘~12小時。 2、病程中至少有一次聽力學檢查證實患耳有低到中頻的感音神經聽力下降 3、患耳有皮動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。 4、排除其它疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛，突發(fā)性聾，BPPV,迷路炎，前庭神經炎，前庭陣發(fā)癥，藥物中毒性眩暈，后循環(huán)缺血，顱內占位性病變，繼發(fā)性膜迷路積水臨床分期標準，所謂分期就是對病情的一個嚴重程度的等級評估。它是以患者近6個月內間歇期聽力最差時500，1000，2000Hz 純音的平均聽閾進行分期。 一期：<25dB, 二期：26~40dB 三期：41~70dB 四期：>70dB下面這張就是一個典型三期梅尼埃病患者的純音測聽的結果：這于這樣一個聽力并且反復眩暈發(fā)作影響生活的患者我們可以做什么手術呢？梅尼埃病的手術治療主要是針對眩暈發(fā)作頻繁劇烈，6個月非手術治療無效的患者。具體的手術方式有：內淋巴囊手術、三個半規(guī)管阻塞術，前庭神經切斷術、迷路切除術。這些手術的破壞性和效果是逐漸遞增的。前兩個是相對保守，破壞性不強的保守性手術。后者是破壞前庭感受器和神經的破壞性手術。首先， 內淋巴囊手術包括內淋巴囊減壓和內淋巴囊引流術。 旨在：減輕內淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷。 針對：三期及部分眩暈癥狀嚴重、有強列手術意愿的二期梅尼?；颊?。其次， 三個半規(guī)管阻塞術 可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，部分患者聽力和前庭功能可能受損傷。針對：原則上適用于四期梅尼埃病，對于部分三期患者、內淋巴囊手術無效、言語識別率小于50%且強烈要求手術者也可行該手術。破壞性手術中的 前庭神經切斷術 去除前庭神經傳入，手術完全破壞前庭功能，對聽力可能會產生影響。 針對：前期治療無效的四期梅尼埃病患者。 迷路切除術 破壞前庭終器，手術完成破壞聽力及前庭功能。 針對：無實用聽力、多種治療方法（前續(xù)手術及非手術）無效的四期梅尼埃病值得注意的是所有患者均需輔助前庭和聽力的康復治療前庭康復訓練：是一種物理治療方法，適用于穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，或者術后康復期的患者，可緩解頭暈、改善平衡功能，提高生活質量。聽力康復：鎮(zhèn)魂對病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者可根據情況進行助聽器驗配或植入人工耳蝸改善聽力。2021年02月07日1871
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 劉明勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師耳石癥發(fā)作以后呢，咱們會感覺到特別的眩暈，天旋地轉，惡心嘔吐啊，不能夠行走，甚至不能抬頭那么發(fā)病以后應該怎么辦呢，應該盡快的去就近的醫(yī)療機構啊，一般來說可以去社區(qū)醫(yī)院也好去綜合醫(yī)院的急診科也好先進行對癥的處理，可以注射。 直暈的針劑減輕癥狀，在此之后呢，大夫會進行一些相應的檢查，排除其他的疾病，比如說像腦血管意外啊，或者說頸椎病這些嚴重的疾病，在這些疾病排除以后診斷基本明確，以后要找?？频尼t(yī)生。 最好進行針對性的復位治療，目前能夠開展耳石復位的單位越來越多，有的醫(yī)院是耳鼻喉科，有的醫(yī)院是神經內科要找到耳石復位比較有經驗的大夫進行耳石復位治療這樣呢，能夠盡快的縮短療程盡快的恢復能夠恢復咱們的工作和生活。2021年02月06日1120
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 劉明勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師呃，那么什么是位置性眩暈呢，位置性眩暈呢，就是說當咱們身體改變位置的時候就出現(xiàn)了一個眩暈，如果說保持一個靜止，她就不暈，打比方說我現(xiàn)在坐著不動是不暈的，但是如果我一低頭就暈了，那就這就是一個問題的眩暈，或者說我平躺在床上是不暈的，但在床上一翻身就暈了，或者說一起來就暈了，或者一躺下就暈了啊，只要頭部的位置改變，導致頭暈，這都叫屋頂眩暈，它的病因呢。 呃，有很多種啊，最常見的就是耳石癥啊，就是平時錯位引起來的，其次呢，是頸椎病啊，頸椎刺激了神經和血管一起來的還有少見的呢，是咱們大腦一些病變啊當頭改變位置的時候，這個病變刺激了先人的腦神經引起來的專家提示位置性眩暈，是指在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈的癥狀，如變換體位到另側可迅速好轉，重復某種體位后癥狀又出現(xiàn)引起位置性眩暈的原因很多常見于耳石癥，頸椎病大腦病變。2021年02月06日864
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經內科 可是正好了以后還會復發(fā)嗎，劉明勇，首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院神經內科副主任醫(yī)師耳石癥在治愈以后不管是自發(fā)治愈，或者說是人工治愈，有的人呢，可能一輩子就不會再發(fā)生第二次了，但有的人也會出現(xiàn)耳石的復發(fā)，那是什么原因呢，是因為他原來的那些愈發(fā)因素沒有去除，比如說頑固性的失眠啊，比如說他情緒特別低落，或者特別急躁，這些誘發(fā)因素沒有去除以后。 就容易出現(xiàn)再次的兒時發(fā)作，有的人呢，一年當中可以出現(xiàn)好幾次的兒時發(fā)作特別痛苦，所以說一定要去除而致病的一些發(fā)病因素像失眠，像情緒的障礙，還有像一些骨質疏松，包括一些外傷，這都是需要咱們進行注意避免兒吃。2021年02月04日831
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 人體的平衡涉及視覺系統(tǒng)，前庭系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)。三個系統(tǒng)的良好協(xié)作保證了人作為一個動物體，在周圍不斷變化的場景中保持良好的身體協(xié)調動作，從而保證獲取足夠的食物和躲避風險。當前庭系統(tǒng)發(fā)生問題時，尤其是外周病變導致的前庭系統(tǒng)功能障礙是耳科醫(yī)生需要面對的問題。好在前庭系統(tǒng)有足夠的冗余設置，使得損傷后，能夠通過合理處置恢復基本的生活需求。目前前庭康復就是針對這一需求進行的有效治療。為此出現(xiàn)了很多由簡單到復雜的前庭康復方法。但是醫(yī)生往往反映很難看懂和實操，更別提病人自己學習了。這里結合現(xiàn)有理論和實踐簡單歸納一下前庭康復。希望我們在進行前庭康復時，能夠有方向。 當然理解平衡涉及的各個系統(tǒng)的關系和原理是基礎，這個需要好好看書，因為某個方向的平衡失調涉及的運動方式是前庭康復的工具。在這個基礎上，需要理解前庭康復的精髓。其實一言以蔽之，康復就是不斷讓大腦知道前庭哪個地方存在問題，在引起這個問題的疾病已經不變化的基礎上，采用動作或在相應場景下反復暴露這個問題，剩下的就交給大腦代償了。完成這個任務需要具備兩個條件，第一將波動性或者活動性病變轉化為穩(wěn)定性病變，比如前庭神經炎需要盡快去除局部的炎性刺激，度過急性期；再比如梅尼埃病需將反復變化的膜迷路積水程度控制在穩(wěn)定狀態(tài)。只有這樣大腦代償才有方向。第二明確所涉及的平衡通路，所涉及的平衡通路決定了采用什么樣的康復策略，進而通過反復重復這些動作、重現(xiàn)相關場景才能夠讓大腦知道問題出在哪里，大腦才能開啟代償模式，恢復日?；顒忧闆r下，不產生失衡。這個過程需要不斷重復，促進大腦代償產生記憶。在康復過程中，盡管可以通過失衡的表現(xiàn)和患者的主訴來修正康復動作，但是為了更加精確，提高可重復性和可比性，采用前庭功能檢查來定性定量更好。 前庭康復動作的采用可以使用現(xiàn)有康復視頻進行針對性的康復，也可以根據患者的康復需求針對性編制。當然前提是做好防護保證安全，且前庭損傷已經穩(wěn)定。抑制前庭的藥物同時會抑制前庭代償，影響有效康復，因此只推薦在發(fā)病三天內使用，應避免長期應用。2021年02月03日1923
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