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柴祥主治醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 1.年齡較大。耳石癥發(fā)病高峰一般在40~60歲之間，與該年齡段人群前庭慢性缺血有關。2.過度疲勞。壓力大、睡眠不好、過度疲勞等情況，都會造成內(nèi)耳小動脈發(fā)生痙攣、缺血，從而誘發(fā)耳石癥。對年輕人來說，耳石癥的首要原因往往就是過度疲勞。3.女性。體質(zhì)較弱的人、女性也屬于高危人群。女性患耳石癥多于男性（比例接近1.6~2比1）。4.骨質(zhì)疏松患者。由于耳石內(nèi)含碳酸鈣結晶，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，局部結構的變化會增加耳石癥的風險。5.其他疾病。如梅尼埃病、中耳炎等，可能會導致半規(guī)管缺血損傷，誘發(fā)耳石脫落。2024年11月11日
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周泉主治醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是周醫(yī)生，當病人確診耳石癥后，經(jīng)常問我們?yōu)槭裁磿枚Y？其實耳石癥的發(fā)病原因并不是很清楚，但是有一些明確的誘發(fā)因素是我們可以在日常生活中注意的。有哪些誘發(fā)因素呢？我們一起來看一下吧。 首先是年齡女性維生素D缺乏，骨質(zhì)疏松，也就是絕經(jīng)后，或者是過度防曬的女性，當他們?nèi)扁}后，就要小心耳石癥的發(fā)生了。其次，頭部外傷導致耳石碎裂脫落，耳毒性的藥物，比如慶大霉素、鏈霉素、紅霉素、塑料阿司匹等。耳部的一些疾病，比如突發(fā)性耳聾，前庭神經(jīng)炎，梅尼埃病等，以及一些耳部的手術之后呢，是容易誘發(fā)耳石癥的。 然后偏頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病等血管性的因素容易導致我們的內(nèi)耳缺血，這個時候也容易誘發(fā)耳石癥。 還有就是城市居民缺乏體育鍛煉，焦慮抑郁、失眠多夢的患者呢，是容易誘發(fā)而食癥的。 而且這些情況是容易導致耳石癥復發(fā)的，如果您有以上的情況呢，請及時糾正，必要時盡快就醫(yī)。2024年10月27日47
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是劉大夫。 為什么會出現(xiàn)20癥？ 咱們正常人在耳朵深處有一個器官叫內(nèi)耳，它是管人體的平衡的。 里面呢，藏一些小石頭啊，這些小石頭呢，對我們能控制我們的身體平衡非常重要。 但是當出現(xiàn)蹭的時候，這些小石頭呢，就有可能會脫落。 脫落的小石頭在我們做動作的時候可能會移位進入一個管道。 那么小石頭在管道里來回的移動，刺激神經(jīng)，就有可能導致我們天旋地轉(zhuǎn)，這就是20癥，得了20癥以后，嗯，不用害怕。 找專業(yè)醫(yī)生做耳式復位。 可以達到立竿見影的效果。 好，謝謝大家，這期節(jié)目就到這里。2024年07月31日247
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 最近來自四川廣安的唐女士，10年前無明顯誘因開始出現(xiàn)眩暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，與體位變化有關，改變體位時眩暈好轉(zhuǎn)，持續(xù)時間少于1分鐘，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴平衡障礙，發(fā)作時伴大汗淋漓，無意識障礙，無聽力下降、耳鳴及耳悶脹感，無胸悶、氣促。多次在當?shù)蒯t(yī)院就診打針吃藥，但是就是無法治愈，每次醫(yī)生只是說是頭暈，用點藥就行了。這次正好來佛山，找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，要求能徹底的查一下原因。檢查后發(fā)現(xiàn)唐女士的聽力是正常的，但是有右側后半規(guī)管的耳石癥，整個情況需要復位治療。治療后眩暈消失了，建議平時適當鍛煉身體，補鈣，睡早點，防止復發(fā)。關于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2024年04月18日1138
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林樂陽副主任醫(yī)師 凌源市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者，男性，43歲，因“頭暈2年余，加重20d“入院。外耳道加壓時，可見與加壓時間鎖相的扭轉(zhuǎn)性眼震。純音測聽顯示雙側對稱性高頻聽力損失；前庭肌源誘發(fā)電位顯示cVEMP雙側閾值降低、幅值升高；oVEMP左側閾值降低、幅值升高。什么是上半規(guī)管裂綜合癥？上半規(guī)管裂綜合征（superiorsemi-circularcanaldehiscencesyndrome，SCDS）于1998年經(jīng)由Minor等首先報道，當時作者發(fā)現(xiàn)一系列患者在聲音和壓力影響下可誘發(fā)眩暈、失衡和與之相對應的與上半規(guī)管同平面的眼震，影像學顯示上半規(guī)管骨質(zhì)缺損，通過手術修復缺損后患者癥狀改善。近年陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，更多的癥狀與上半規(guī)管裂有關，包括自聽增強、身體聲音的放大、搏動性耳鳴、傳導性聽力損失、聽覺過敏以及眩暈或慢性不平衡等。臨床表現(xiàn)上半規(guī)管裂綜合征的癥狀來源于活動性第三窗效應。內(nèi)耳及其結構是包含在顳骨內(nèi)的一個封閉系統(tǒng)，通過卵圓窗和圓窗連接中耳。卵圓窗傳遞從鼓膜來的聲壓波。正常情況下，內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液和外淋巴液被封閉在骨迷路內(nèi)，不受中耳或腦脊液壓力變化的影響。如若內(nèi)耳骨裂，成為第三窗，造成原有封閉系統(tǒng)破壞，使內(nèi)耳對中耳或CSF的壓力變化敏感。基于骨裂-內(nèi)耳第三窗效應的嚴重程度，患者可能會出現(xiàn)不同的聽覺-前庭癥狀。臨床實踐中可以看到SCDS患者癥狀譜非常廣泛，個體差異很大，其中的原因尚不清楚。常見癥狀如下：（1）自聽增強：出現(xiàn)在一半以上患者，包括異常大聲地聽到自己的講話或其他自身產(chǎn)生的聲音（例如心跳，眼球在眼窩中移動的聲音，關節(jié)吱吱作響，咀嚼聲、腳步等等）。（2）聲音或壓力誘發(fā)性眩暈：出現(xiàn)在一半以上患者，改變中耳內(nèi)壓力或增加顱內(nèi)壓的因素，例如Valsalva動作、外耳道的局部壓力、拎重物、使勁或擤鼻等，可能誘發(fā)眩暈。聲誘發(fā)的眩暈和眼震稱為Tulio現(xiàn)象；由外耳道壓力誘發(fā)的眼球運動稱為Hennebert征。（3）耳悶：出現(xiàn)在60%以上患者。（4）傳導性聽力損失：約25%～60%患者有傳導性聽力損失，以低頻為主。（5）耳鳴：常為高調(diào)耳鳴，或搏動性耳鳴，可占20%～50%（6）頭暈/眩暈/慢性不平衡：由上半規(guī)管功能障礙引起。（7）聽覺過敏：患耳可聽到放置在腳踝上的音叉振動聲。（8）腦內(nèi)混沌感和疲勞：由于大腦為充分應對來自上半規(guī)管的混亂信號并保持身體平衡所導致的。（9）頭痛/偏頭痛：由于身體過度張緊臉部，頭部和頸部附近的部分并將其用作輔助鼓膜，過度補償了患病耳朵的不良聽力。SCDS診斷標準SCDS的診斷需如下ABC每個大類中至少有1條標準符合：A：至少1種符合SCDS的癥狀，可歸因于“第三窗“病理生理，包括（1）骨傳導聽覺過敏，（2）聲誘發(fā)的眩暈和/或振蕩幻視，與刺激時相鎖定，（3）壓力誘發(fā)的眩暈和（或）振蕩幻視，與刺激時相鎖定，（4）搏動性耳鳴；B：至少1項測試或體征表明“第三窗“正在傳遞壓力：（1）當聲音或壓力施加到患耳上時，患眼上半規(guī)管平面內(nèi)的眼球運動；（2）低頻骨導閾值為負值，（3）VEMP反應增強（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）；C：高分辨率CT成像，在上半規(guī)管的平面內(nèi)進行多平面重建，表現(xiàn)出上半規(guī)管裂。模式圖顯示上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺如顳骨的高分辨率CT掃描在確診SCDS中起著重要作用。建議使用小于0.625mm層厚的薄層。顳骨CT對于診斷SCDS具有高度敏感性，但缺乏特異性。需要強調(diào)的是，并非所有具有上半規(guī)管裂影像學證據(jù)的患者，都是上半規(guī)管裂綜合征的患者。除CT外，SCDS的診斷必須結合癥狀、體征及其他客觀測試（聽力檢查、VEMP）。如果影像學陽性發(fā)現(xiàn)是唯一證據(jù)，則不能診斷SCDS或進行手術干預。本例患者發(fā)現(xiàn)左側上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損左側上半規(guī)管上方骨質(zhì)缺損前庭肌源誘發(fā)電位（vestibularevokedmyogenicpotentials，VEMP）反應增強（cVEMP閾值較低或oVEMP幅值升高）是最新的上半規(guī)管裂綜合征診斷標準中的重要組成部分。2017年美國神經(jīng)病學會制定的VEMP指南當中，也是明確推薦VEMP用于診斷SCDS。cVEMP檢測刺激同側耳后的胸鎖乳突肌收縮和舒張，反映前庭脊髓束通路及其向頸部的投射。oVEMP檢測眼肌源性誘發(fā)電位，并通過前庭-眼反射來評估前庭上行通路。SCDS患者的cVEMP和oVEMP都可能出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為異?；钴S狀態(tài)。具體而言，SCDS患者通?；级鶹EMP反應閾值較低，并可能有明顯高于正常的振幅。這些現(xiàn)象可解釋為第三窗的存在提升了前庭系統(tǒng)及其受體的敏感度。治療由于尚無針對SCDS的有效藥物療法。對于有頑固性前庭和（或）聽覺癥狀、且影像學顯示累及單側的患者，手術可作為首選治療。手術的目的是減少或消除活動性第三窗現(xiàn)象。SCDS手術后發(fā)生重大并發(fā)癥的風險較低。與單側SCDS患者相比，雙側SCDS患者報告的手術修復后癥狀改善相對較少（術后癥狀完全緩解者，在單側SCDS占約48%，在雙側SCDS單側修復者占約12%，在雙側SCDS順序修復者占約20%）。雙側SCDS患者的預后較差可能與手術前前庭損傷更廣泛且術后代償能力更低有關。因而對于雙側SCDS術前應進行更充分的評估和與患者更全面的溝通。注：文章轉(zhuǎn)自丁香園影像時間2024年04月08日154
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長期自發(fā)性眩暈、眩暈反復發(fā)作和位置性眩暈。患者的病史通常是鑒別眩暈的外周和中樞病因的關鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應盡可能針對基礎病因進行治療，但當無法找到特定病因時，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長期日常使用，因為它們可能會干擾正常的代償過程。關于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進一步交流。2023年12月18日1137
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗，談一談梅尼埃病發(fā)病可能的原因有哪些。第一、各種感染因素（細菌、病毒等）。這些感染導致內(nèi)耳積水，從而發(fā)生梅尼埃病。第二、損傷（包括機械性損傷或聲損傷）。內(nèi)耳由于空間狹小，損傷后導致內(nèi)耳代謝的問題，從而導致眩暈、耳鳴、耳堵塞等癥狀。第三、耳硬化癥。內(nèi)耳由于處于密質(zhì)骨之中，所以耳硬化導致的骨代謝問題，同樣會導致內(nèi)耳受到影響。第四、遺傳因素。少部分患者有遺傳的傾向，需要進一步的研究和觀察。第五、腫瘤。內(nèi)耳的腫瘤相對少見，但是腫瘤導致的內(nèi)耳淋巴液循環(huán)障礙，會導致內(nèi)耳積液。第六、自身免疫病等。免疫因素會導致內(nèi)耳的循環(huán)障礙，從而導致癥狀的出現(xiàn)。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關于梅尼埃病發(fā)生可能的原因的一些總結，希望能幫助到大家。2023年11月24日357
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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽力科的曹博士。上一節(jié)里我們說到，耳石顆粒由于某些原因脫落到內(nèi)耳的半規(guī)管內(nèi)并刺激了半規(guī)管內(nèi)的壺膜嵴的話就會導致耳石癥，那么，哪些原因會導致耳石脫落呢？一般來說，關于耳石脫落的機制及誘發(fā)因素，可能與以下情況有關。①是勞累、熬夜、壓力大、精神緊張、焦慮等精神心理因素。②是高血壓、糖尿病導致的末梢循環(huán)供血障礙。③是女性更年期時，雌激素水平下降，導致缺鈣。④是耳石器老化，導致橢圓囊斑或球囊斑退行性改變。另外，一些繼發(fā)性的因素，也可引起耳石脫落，例如：突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)炎、耳部外傷、耳朵受到震動、長期一個固定臥位睡覺，耳石因長期重力作用導致脫落等等。2023年04月20日239
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2023年03月14日41
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