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徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 據(jù)統(tǒng)計(jì)上海長(zhǎng)征醫(yī)院耳源性眩暈門診眩暈患者約1200人，經(jīng)團(tuán)隊(duì)研究調(diào)查，在外院診斷或者自己認(rèn)為是耳石癥的患者高達(dá)85%，而他們卻仍得不到良好的治療效果，這些所謂耳石癥患者中，最后經(jīng)我詳細(xì)診斷治療后，有95%均不屬于耳石癥。這里可能有幾個(gè)疑問，為什么耳石癥會(huì)這么容易被誤解？如何確診耳石癥呢？根據(jù)調(diào)查結(jié)果，誤解耳石癥大概有以下幾個(gè)方面：1、認(rèn)為眩暈發(fā)作就是得了耳石癥，眩暈是一類疾病的癥狀，耳石癥是眩暈疾病中的較常見的一種。甚至不少醫(yī)生都有這樣的誤解，聽到眩暈第一時(shí)間就會(huì)想到耳石癥，可見耳石癥在醫(yī)學(xué)界已被泛化。根據(jù)我的患者統(tǒng)計(jì)，這種誤解可達(dá)70%。2、認(rèn)為體位變化引起短暫的眩暈，就是耳石癥發(fā)作，因?yàn)槎Y又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，殊不知位置變化誘發(fā)眩暈發(fā)作只能肯定身體平衡功能出現(xiàn)了問題，只要前庭功能出了問題，特定體位刺激了有問題的那側(cè)前庭系統(tǒng)，都會(huì)誘發(fā)不同程度的頭暈/眩暈。同樣，耳石癥只是造成平衡障礙的一種疾病。這種誤解可達(dá)50%。3、認(rèn)為看到眼球震顫，尤其體位變化后誘發(fā)的眼震，就認(rèn)為是耳石癥，其實(shí)不然，真性眩暈發(fā)作都會(huì)伴有眼球震顫，眼球震顫才會(huì)讓您看到周圍環(huán)境在運(yùn)動(dòng)。而不僅僅耳石癥體位變化才會(huì)誘發(fā)眩暈，只要前庭功能異常，尤其功能亢進(jìn)時(shí)，體位變化均可出現(xiàn)不同程度的頭暈或眩暈，也會(huì)有一定的位置性。這種誤解大多數(shù)來自于相關(guān)科室的醫(yī)生，誤解率可高達(dá)60%。出現(xiàn)以上三點(diǎn)誤解均是因?qū)ΧY發(fā)病機(jī)制理解不足引起的，很多人包括醫(yī)生認(rèn)為耳石癥是最常見的眩暈病，其實(shí)這種說法是不對(duì)的，耳石癥是最常見的外周性眩暈疾病，這是相對(duì)于其他外周性眩暈來講的。事實(shí)上，耳石癥與其他眩暈疾病的鑒別并不在于發(fā)作時(shí)眩暈癥狀的特點(diǎn)，而是有無不能用耳石癥發(fā)病機(jī)制解釋的伴隨癥狀。因此，雖然眩暈癥狀是讓患者最痛苦的感受，自然會(huì)受到患者的高度關(guān)注，但在診斷和治療上問題的關(guān)鍵點(diǎn)可能不在于眩暈本身，而是去探究引起眩暈的誘發(fā)因素及完整的伴隨癥狀。2023年02月26日
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方小龍副主任醫(yī)師 安慶市石化醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥又稱為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，簡(jiǎn)稱BPPV，是一種相對(duì)于重力作用的、頭位變化誘發(fā)的短暫性眩暈伴特發(fā)性眼震，有的還伴有惡心、嘔吐等。正常情況下，我們?nèi)梭w的內(nèi)耳感受器（球囊、橢圓囊）里附著碳酸鈣結(jié)晶（俗稱耳石），在病理狀況下，由于重力作用、頭位及體位改變后導(dǎo)致耳石脫落、進(jìn)入半規(guī)管（共有三對(duì)半規(guī)管），因內(nèi)耳淋巴震蕩，使病人產(chǎn)生短暫的、劇烈的頭暈、眩暈，常伴眼震及惡心嘔吐等癥狀。癥狀常持續(xù)很短，數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解，一般不超過一分鐘。臨床特點(diǎn)有：發(fā)作性、短暫性、位置性、自限性。耳石癥的病因有很多是不明確的，有部分患者是因?yàn)橥鈧?、病毒感染、年老退化、骨質(zhì)疏松等引起。2022年10月28日662
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對(duì)專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個(gè)小時(shí)，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評(píng)估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點(diǎn)圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時(shí)的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對(duì)這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時(shí)確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1184
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 內(nèi)耳有聽覺和保持人體平衡的功能，主要是內(nèi)耳中的耳蝸前庭系統(tǒng)發(fā)揮的作用。正常情況下，內(nèi)耳充滿了淋巴液，會(huì)隨之人體運(yùn)動(dòng)而流動(dòng)，從而被內(nèi)耳感覺細(xì)胞感知，產(chǎn)生信號(hào)傳導(dǎo)給大腦，進(jìn)而感知身體的位置。梅尼埃病正是與內(nèi)耳淋巴液關(guān)聯(lián)的疾病。梅尼埃病是以膜迷路積水的內(nèi)耳疾病，引發(fā)的因素有很多，通常由內(nèi)淋巴囊功能紊亂、自身免疫反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳缺血、遺傳因素等多種因素造成，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件等。梅尼埃病癥狀有哪些？可以“根治”嗎？每一位梅尼埃病患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度往往因人而異，多數(shù)單耳患病，40到60歲是高發(fā)年齡段，女性多于男性。罹患后會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶脹感等多種不適反應(yīng)，伴隨惡心、嘔吐、血壓下降，還會(huì)出現(xiàn)聽覺過敏、畏聲、遇到強(qiáng)聲刺激引起眩暈等臨床表現(xiàn)。梅尼埃病經(jīng)過治療癥狀會(huì)消失，但是不存在“根治”一說。由于梅尼埃病的發(fā)作沒辦法預(yù)期，所以有梅尼埃疾病史的人，在開車、游泳、登山或是操作器具時(shí)，一定要盡量避免獨(dú)自行動(dòng)。梅尼埃病如何治療？目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從藥物到外科手術(shù)，根據(jù)每位患病的具體情況具體分析，綜合制定診療方案。通過正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科科學(xué)的醫(yī)治，大部分梅尼埃病患者是可以緩解癥狀的同時(shí)，有望恢復(fù)正常聽力狀態(tài)的。2022年05月16日1029
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 眩暈、頭暈是臨床常見癥狀，可由多種疾病引起。在引起眩暈、頭暈疾病的治療方面，各國(guó)學(xué)者無論使用巴拉尼前庭癥狀概念體系，還是希氏內(nèi)科學(xué)的頭暈概念體系描述疾病癥狀，對(duì)于疾病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)都是一致的。本文中，我們使用巴拉尼協(xié)會(huì)的頭眩暈、頭暈概念，對(duì)常見的眩暈、頭暈疾病的癥狀、病因和治療方法進(jìn)行介紹。眩暈、頭暈的常見原因及內(nèi)科治療（一）周圍性眩暈、頭暈?1.生理性眩暈、頭暈：包括發(fā)生在正常人群的常見失調(diào)狀態(tài)，如運(yùn)動(dòng)病、空間病、登陸病以及登高性頭暈等，治療以習(xí)服適應(yīng)為主。在這些失調(diào)狀態(tài)中，發(fā)生眩暈（存在運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）概率小，頭暈及自主神經(jīng)癥狀居多。登高性頭暈個(gè)體通常經(jīng)歷焦慮和恐慌情緒。典型的運(yùn)動(dòng)病和空間病表現(xiàn)為出汗、惡心、嘔吐、流涎、呻吟、胃腸運(yùn)動(dòng)減弱，消化障礙，甚至見到食物后痛苦等癥狀。其中過度換氣常見，導(dǎo)致患者低碳酸血癥，血容量發(fā)生變化，血液淤積在下半身，容易發(fā)生低血壓或暈厥。登陸病是指?jìng)€(gè)體在乘船、飛機(jī)及汽車等長(zhǎng)時(shí)間暴露在運(yùn)動(dòng)刺激環(huán)境中后，發(fā)生的一種以搖擺性眩暈為特征性表現(xiàn)的前庭疾病，這種非旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈和不穩(wěn)感，極少數(shù)上述癥狀持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，其原因不清。運(yùn)動(dòng)病發(fā)生時(shí)，通過看遠(yuǎn)處水平面能夠改善癥狀；反之，于視覺封閉的狹小空間內(nèi)癥狀加重。登高性頭暈是由身體正常的搖擺感覺與視覺所見不匹配導(dǎo)致，當(dāng)患者坐姿狀態(tài)或視覺固定于近處目標(biāo)時(shí)，其癥狀能夠緩解。2.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：BPPV又稱耳石癥，是最常見的眩暈類型，通常發(fā)生于老年群體，尤其是老年女性?；颊咴谖恢米兓瘯r(shí)發(fā)生＜1min的陣發(fā)性眩暈，典型的位置變化包括在床上翻身、躺下、起來，或站立位彎腰及站起，或抬頭向上望等。然而，部分老年BPPV患者主訴位置性頭暈而非眩暈。BPPV的原因是耳石碎屑不經(jīng)意進(jìn)入半規(guī)管，頭外傷或內(nèi)耳感染時(shí)均能引起耳石碎屑脫落。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)為受累半規(guī)管平面上發(fā)現(xiàn)典型的位置性眼震，如果陣發(fā)性位置性眩暈癥狀或眼震不典型，則須與后顱窩腫瘤或梗死引起的位置性眩暈進(jìn)行鑒別。BPPV內(nèi)科治療首選手法復(fù)位或機(jī)器人復(fù)位，對(duì)于復(fù)位后有殘余頭暈癥狀及不適合復(fù)位治療的老年患者，可進(jìn)行前庭康復(fù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)生BPPV且維生素D水平降低者，可補(bǔ)充維生素D。3.前庭神經(jīng)元炎：是一種臨床常見的急性前庭綜合征，可發(fā)生于任何年齡，起病急，表現(xiàn)為眩暈、惡心或嘔吐持續(xù)數(shù)天，不伴聽覺或其他神經(jīng)癥狀。該病可能是由帶狀皰疹病毒-1（HSV-1）感染引起的，病理研究顯示，前庭神經(jīng)一支或多支萎縮，伴或不伴相應(yīng)感覺器官萎縮，所以認(rèn)為前庭神經(jīng)是感染位點(diǎn)。這類患者1-2周后癥狀逐漸改善，但殘留的頭暈和平衡失調(diào)可持續(xù)數(shù)月。內(nèi)科治療包括：（1）對(duì)癥治療，發(fā)病初期的幾天可以使用茶苯海明等抗眩暈藥及止吐藥治療。（2）抗炎治療，希氏內(nèi)科學(xué)推薦發(fā)病后3d內(nèi)采用甲基強(qiáng)的松龍治療，方式有2種，①1mg/kg體質(zhì)量連續(xù)用藥5d，自第6天逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減）至第15天停藥；②100mg/d，連續(xù)用3d，自第4天起逐漸減量（根據(jù)患者首次總用藥量的差異情況遞減），至第22天停止用藥。德國(guó)慕尼黑大學(xué)推薦采用甲基強(qiáng)的松龍治療的初始劑量為100mg/d，每4天減20mg，3周內(nèi)停藥。（3）對(duì)因治療，絕大多數(shù)證據(jù)支持該病是由HSV-1病毒感染引起；2019年5月31日美國(guó)克利夫蘭診所網(wǎng)站對(duì)外發(fā)布前庭神經(jīng)元治療時(shí)指出，懷疑患者為前庭神經(jīng)元炎由HSV-1引起時(shí)，應(yīng)使用阿昔洛韋治療和抗HSV-1病毒藥物聯(lián)合治療。（4）增強(qiáng)中樞前庭可塑性和耐受性治療，可采用鹽酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨酸和銀杏葉提取物761(EGb761)口服治療。（5）前庭康復(fù)治療。?4.梅尼埃?。涸摬≌佳灠l(fā)生的10%，診斷依據(jù)為發(fā)作性嚴(yán)重眩暈伴低頻波動(dòng)性聽力下降。一般患者可采用低鹽飲食，口服氫氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d，依據(jù)病情發(fā)展連續(xù)用藥半年，注意化驗(yàn)血鉀；對(duì)于單側(cè)難治性梅尼埃病，可采用鼓膜內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍減輕其發(fā)作，或鼓膜內(nèi)注射慶大霉素，使前庭功能永久性損害。內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)是難治性梅尼埃病的一個(gè)選擇方案。5.前庭性偏頭痛（VM）：該病造成偏頭痛、頭暈、眩暈的機(jī)制尚不完全清楚，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)周圍性眼震和中樞性眼震。少數(shù)患者表現(xiàn)為典型的梅尼埃病特征。對(duì)VM搶救性治療，如無禁忌，則臨時(shí)給予曲普坦類藥物口服；對(duì)VM持續(xù)時(shí)間超過72h的患者（前庭偏頭痛持續(xù)狀態(tài)），則可臨時(shí)給予靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍40mg治療。如果患者發(fā)生嘔吐，則采用止吐劑結(jié)合上述情況的藥物治療，研究表明，采用異丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能夠有效減輕偏頭痛癥狀。為預(yù)防VM發(fā)生，患者應(yīng)避免觸發(fā)因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、規(guī)律進(jìn)食以及鍛煉等。有研究表明，部分患者單純改變飲食結(jié)構(gòu)（避免刺激性食物及咖啡）即可有效控制VM發(fā)作；低沖擊量體育鍛煉（20min/d，每周3次，連續(xù)6周）也能減少VM發(fā)作；維生素B2、維生素D、鎂、款冬提取物和輔酶Q10對(duì)偏頭痛預(yù)防亦有一定的效果；預(yù)防VM藥物包括β受體阻斷劑、抗癲癇藥以及抗抑郁藥。?6.創(chuàng)傷后眩暈和腦震蕩綜合征：患者頭部受創(chuàng)傷后，在顳骨無骨折的前提下，出現(xiàn)眩暈、聽力下降、耳鳴等，稱為迷路震蕩。尤其是枕部或乳突區(qū)域受到?jīng)_擊，可能損害迷路。顳骨骨折可撕裂膜迷路、割斷前庭和聽神經(jīng)，50%伴面神經(jīng)損害。腦震蕩屬于輕型顱腦損傷，指頭部受到輕微震蕩后出現(xiàn)頭暈，伴焦慮、注意力難以集中、頭痛、畏光等癥狀。腦震蕩原因尚未明確，推測(cè)是迷路受到震蕩，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示腦組織有小病灶損害。有研究表明，發(fā)生輕微腦外傷綜合征，臥床休息24-48h后，開始進(jìn)行控制性康復(fù)鍛煉有助于機(jī)體恢復(fù)；在不誘發(fā)癥狀加重的前提下，進(jìn)行10-30min/d的康復(fù)鍛煉，負(fù)荷心率保持在100-130次/min，根據(jù)自身情況逐漸增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)量。7.其他周圍性眩暈、頭暈：慢性細(xì)菌性乳突炎可以產(chǎn)生眩暈，病理機(jī)制是細(xì)菌直接侵入內(nèi)耳或膽質(zhì)瘤侵蝕內(nèi)耳；顳骨影像檢查可診斷本病。自身免疫性內(nèi)耳疾病的典型表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈和聽力波動(dòng)下降，早期雙耳均受累，可伴有全身其他自身免疫疾病，2/3患者熱休克蛋白70抗體陽(yáng)性；隨疾病進(jìn)展，雙耳可出現(xiàn)對(duì)稱性功能喪失，表現(xiàn)為平衡失調(diào)，而無眩暈；甩頭試驗(yàn)和雙溫試驗(yàn)均能輔助診斷。研究顯示，康復(fù)治療對(duì)前庭功能恢復(fù)具有一定效果。（二）中樞性眩暈、頭暈??1.后循環(huán)缺血：是老年群體發(fā)生眩暈、頭暈的常見原因。后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）引起的眩暈、頭暈往往突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)分鐘，通常伴有惡心、嘔吐。后循環(huán)的其他結(jié)構(gòu)缺血可出現(xiàn)幻視、跌倒發(fā)作、力弱、呃逆、視野缺損、復(fù)視以及頭痛等癥狀。上述癥狀可與眩暈、頭暈同時(shí)出現(xiàn)，或單獨(dú)出現(xiàn)。眩暈、頭暈可作為后循環(huán)TIA的初始癥狀單獨(dú)出現(xiàn)，但若反復(fù)發(fā)作不伴其他癥狀，則要考慮到其他病變。后循環(huán)TIA常由鎖骨下動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈粥樣硬化引起，病變部位通常在椎-基底動(dòng)脈交界處。MR血管造影術(shù)（MRA）能夠輔助診斷病變血管。眩暈是延髓背外側(cè)或小腦梗死的常見癥狀。結(jié)合患者病史和癥狀及影像檢查，診斷通常不難。但小腦梗死不伴腦干癥狀和體征，容易誤診為急性周圍前庭性眩暈，可根據(jù)中樞性眼震和甩頭試驗(yàn)等鑒別。此類患者要注意觀察腫脹小腦組織是否導(dǎo)致腦干功能進(jìn)行性下降。后循環(huán)缺血急性期按照急性缺血性卒中指南治療；恢復(fù)期進(jìn)行前庭及平衡康復(fù)治療。預(yù)防眩暈、頭暈復(fù)發(fā)除采用控制高危因素的二級(jí)預(yù)防方案外，還可采用物理療法，缺血預(yù)適應(yīng)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)外研究表明，規(guī)律性的遠(yuǎn)隔缺血適應(yīng)訓(xùn)練可提高腦缺血損傷患者腦灌注、改善腦代謝、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立、降低缺血性卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2.橋小腦角腫瘤：大多數(shù)橋小腦角區(qū)腫瘤（例如聽神經(jīng)瘤、腦膜瘤、上皮囊腫）生長(zhǎng)緩慢，前庭系統(tǒng)可逐漸適應(yīng)這種變化，單純產(chǎn)生頭暈和失衡感；偶爾可出現(xiàn)發(fā)作性眩暈或位置性眩暈，聽力檢查能夠鑒定聽力減退，增強(qiáng)MRI對(duì)本病檢出率高。3.其他中樞性眩暈：多發(fā)性硬化的首發(fā)癥狀可表現(xiàn)為急性短暫性眩暈，多伴有腦干體征（如核間性眼肌麻痹）或小腦體征。肉芽腫性腦膜炎、軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤、腦部血管炎均可累及聽神經(jīng)，并發(fā)生眩暈；腦脊液檢查能夠輔助診斷。顳葉癲癇亦可發(fā)生眩暈，但癲癇或大腦半球疾病絕多伴有其他癥狀或體征。暈厥前狀態(tài)暈厥是一過性全腦血液低灌注導(dǎo)致的短暫意識(shí)喪失，起病急、病程短、能自發(fā)完全恢復(fù)。暈厥前狀態(tài)是指在暈厥的前驅(qū)期出現(xiàn)頭暈、惡心、流涎、眼前有黑點(diǎn)、突然意識(shí)喪失等癥狀?！?018年歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)暈厥的診斷與處理指南》提出，暈厥前狀態(tài)與暈厥預(yù)后相同，應(yīng)按暈厥治療。精神源性頭暈2020年版希氏內(nèi)科學(xué)中作者認(rèn)為精神源性頭暈的機(jī)制是中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合感覺信息發(fā)生障礙。巴拉尼協(xié)會(huì)認(rèn)為持續(xù)性姿勢(shì)性-感知性頭暈（PPPD）是一種與焦慮人格相關(guān)的功能性疾病。有學(xué)者提出，PPPD不僅是一種功能性頭暈，還是一種軀體化形式障礙，屬于精神源性頭暈。PPPD首選前庭康復(fù)和認(rèn)知行為療法。前庭康復(fù)與認(rèn)知行為治療相結(jié)合，輔以藥物，能幫助患者走出平衡控制耐受性差的惡性循環(huán)，重塑前庭系統(tǒng)功能，獲得獨(dú)立生活能力。失衡2020年版希氏內(nèi)科學(xué)對(duì)失衡的描述是平衡失調(diào)或腳下不穩(wěn)，認(rèn)為其機(jī)制是前庭脊髓束或深感覺或小腦或運(yùn)動(dòng)功能減弱。除了治療造成上述功能障礙的原發(fā)疾病，應(yīng)選擇前庭及平衡康復(fù)治療。小結(jié)引起頭暈、眩暈癥狀的因素多樣，及時(shí)確定病因，給予特異、針對(duì)性治療對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。大部分患者單純內(nèi)科治療即可緩解，少數(shù)患者需要行手術(shù)治療。本文中，我們僅探討了常見的頭暈、眩暈疾病的基本治療方法，對(duì)于其他引起頭暈、眩暈疾病的內(nèi)科治療需要后續(xù)進(jìn)一步補(bǔ)充。2022年01月26日1886
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王明杰主任醫(yī)師 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛分院 骨傷科 天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐……眩暈常讓患者痛苦不堪。 在門診，眩暈的患者病情往往比較復(fù)雜，通常伴有或者不全伴有耳鳴、偏頭痛、失眠、心慌、惡心、嘔吐、血壓異常、眼球震顫等癥狀。 什么是眩暈感呢？ 眩暈是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙 而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。人體維持正常的空間位象有賴于視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)，稱“平衡三聯(lián)”，其中前庭系統(tǒng)最為重要。 其中任何一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眩暈癥狀，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)感，也可表現(xiàn)為搖擺不穩(wěn)、波浪起伏、跌落感等，患者不敢睜眼，常伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動(dòng)等自主神經(jīng)癥候。 據(jù)我整理資料發(fā)現(xiàn)可引發(fā)眩暈的疾病多達(dá)幾十種： 首先，單從發(fā)病部位來看，有周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。中樞性眩暈是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。 從病因分類：為前庭性眩暈和非前庭性眩暈。 第一、非前庭性眩暈 1、血管疾?。ㄐ穆墒С！⒏哐獕?、低血壓） 2、血液疾?。ㄘ氀?、紅細(xì)胞增多癥） 3、內(nèi)分泌疾?。ǖ脱牵?4、環(huán)境變化（高溫、缺氧） 6、活動(dòng)過度（久立、過勞等 7、頭部輕微外傷后綜合征 8、視覺疲勞及眼部疾?。ㄖ匕Y肌無力、青光眼） 9、低血壓 低血壓引起的眩暈特點(diǎn)是： 站立過久、疲勞、饑餓或突然起立時(shí)發(fā)生眩暈或暈厥癥狀，平臥休息片刻 后可緩解，發(fā)作時(shí)常伴有耳鳴，但無聽力減退。主要是因輕型低血壓引起輕度的大腦缺血、缺氧而致眩暈。 10、精神性眩暈 由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點(diǎn)是：眩暈幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作；注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯；主觀感覺障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體癥狀；睡眠、消化常有問題是指由焦慮及其他精神障礙疾病引起的眩暈。特點(diǎn)是：眩暈幾乎天天存在，呈持續(xù)性，可伴有驚恐發(fā)作；注意力分散或活動(dòng)時(shí)頭暈不顯，休息時(shí)或閑時(shí)頭暈明顯； 主觀感覺障礙；心慌、胸悶、氣促等軀體癥狀；睡眠、消化常有問題。 11、頸椎病 頸椎病引起眩暈的可能原因包括：椎動(dòng)脈在頸椎橫突孔走行過程中受壓；頸交感神經(jīng)受刺激引起的椎動(dòng)脈痙攣；反應(yīng)性水腫等。 臨床診斷頸椎病需同時(shí)具備3個(gè)條件：椎間盤和椎間關(guān)節(jié)的退行性改變；鄰近組織和結(jié)構(gòu)受累，包括脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和交感神經(jīng)受累； 與上述病理學(xué)改變一致的臨床表現(xiàn)。 第二、非前庭性眩暈 1、后循環(huán)缺血（椎基底動(dòng)脈供血不足） 2、腦出血 3、腦腫瘤 4、腦炎 5、腦梗死 6、腦出血 7、急性冠脈綜合征 8、中毒 9、性陣發(fā)性位置性眩暈 俗稱“耳石癥”，特點(diǎn)是：頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈（起床和臥床、抬頭、 轉(zhuǎn)頭時(shí)可誘發(fā)）；發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)仍可有頭昏沉感；眩暈癥候有自我好轉(zhuǎn)性，也可復(fù)發(fā)；不伴發(fā)聽力下降、耳鳴，亦無復(fù)視、行走不穩(wěn)感等腦干癥候。 10、梅尼埃病 梅尼埃病（美尼爾氏綜合癥），又稱膜迷路積水，是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。典型臨床表現(xiàn)為：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力減退、耳鳴和（或）耳內(nèi)悶脹感。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘至12小時(shí)；病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降；患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感；排除其他疾病引起的眩暈。 11、前庭神經(jīng)元炎 12、迷路炎 稱內(nèi)耳炎，是化膿性中耳乳突炎 常見的并發(fā)癥。眩暈程度逐漸加重，且均伴有 聽力下降。 13、淋巴管漏 好了，我整理了很多可能引起眩暈的病因，小小的眩暈病因都很復(fù)雜，涉及多種學(xué)科（神經(jīng)內(nèi)科、五官科、眼科、骨科、心血管科、精神心理科、康復(fù)科），病因復(fù)雜，易出現(xiàn)漏診、誤診及誤治。 針對(duì)病因，明確診斷非常重要！ 首先，要預(yù)防和控制眩暈發(fā)作，應(yīng)首先從改善生活習(xí)慣，控制高血壓、高血糖、高血脂等疾病做起。 其次，注意飲食均衡，少吃油膩、甜食等；保證高質(zhì)量睡眠；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高抵抗力。運(yùn)動(dòng)對(duì)體質(zhì)、情緒調(diào)節(jié)都比較好。但運(yùn)動(dòng)量不宜過大，有眩暈的患者應(yīng)注意避免頭部的強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)。 還有最重要的是：加強(qiáng)情緒管理。部分患者單純由情緒引發(fā)的眩暈，容易焦慮，導(dǎo)致恢復(fù)緩慢。 那么，如何治療眩暈?zāi)兀?必須明確診斷后，針對(duì)病因治療： 1、口服藥物：鹽酸氟桂利嗪，甲磺酸倍他司汀片等。 2、靜脈注射藥物 3、手法復(fù)位 4、高壓氧 5、針刺（電針、針刀、火針等等） 6、中藥 7、運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉 8、手術(shù) 治療眩暈，由于病因復(fù)雜，根據(jù)全身情況尋找可能的病因。只有找到病因，對(duì)癥下藥及治療，才能解決痛苦。2021年11月10日1680
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 多項(xiàng)臨床研究均指出，25-(OH)D水平與耳石癥（BPPV）病情存在一定關(guān)聯(lián)性，研究顯示，年齡48歲以上的女性BPPV發(fā)病率明顯上升，女性在絕經(jīng)后，其激素水平會(huì)出現(xiàn)顯著變化，骨質(zhì)疏松發(fā)生率提升，同時(shí)BPPV發(fā)病率也出現(xiàn)提升，通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松為BPPV發(fā)生的危險(xiǎn)因素。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林 維生素D是一種脂溶性維生素，主要功能是促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣和磷的吸收。25-羥維生素D是人體維生素D的主要儲(chǔ)存形式，因此，通過檢測(cè)25-羥維生素D可以確定總維生素D的情況。25(OH)D半衰期為2-3周，相對(duì)穩(wěn)定，其血清水平是評(píng)估VD狀態(tài)最可靠的指標(biāo)。 在陽(yáng)光紫外線照射下，維生素D（Vitamin D，VD）在表皮細(xì)胞內(nèi)合成，是人體VD的主要來源。VD是一種脂溶性維生素，其在脂肪或肝臟中羥化為25(OH)D，在腎臟中進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為其活性形式物1,25(OH)2D，它的主要作用是促進(jìn)腸鈣吸收，在腸鈣吸收足夠時(shí)，1,25(OH)2D 促進(jìn)骨骼的礦化，并能使血鈣保持穩(wěn)定；而當(dāng)腸鈣吸收不夠時(shí)，1,25(OH)2D則促進(jìn)骨吸收，使骨鈣釋放入血，以維持血鈣的穩(wěn)定。VD不足可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松癥。約70%維生素D來源于日曬后皮膚合成，30%來源于食物；日照不足、從食物中攝入不足者，需額外補(bǔ)充維生素D。改善飲食和生活方式有助于提高25(OH)D水平，天然食品中富含VD的種類有限，主要有魚油（包括魚肝油）、強(qiáng)化的牛奶、谷物和面包。 充足的日照有助于人體自身VD的合成，一般建議11：00到15：00間，盡可能多地暴露皮膚于陽(yáng)光下曬15~30 分鐘（取決于日照時(shí)間、緯度、季節(jié)等因素），每周兩次，以促進(jìn)體內(nèi)VD的合成，盡量不涂抹防曬霜，以免影響日照效果，當(dāng)然同時(shí)需注意避免強(qiáng)烈陽(yáng)光照射，以防灼傷皮膚。 普通VD制劑可作為骨健康補(bǔ)充劑。臨床應(yīng)用VD制劑時(shí)應(yīng)注意個(gè)體差異和安全性，定期監(jiān)測(cè)血鈣和尿鈣濃度?！?013版中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素》參考攝入量建議：成人推薦VD攝入量為400 IU/天；65歲及以上老年人因缺乏日照、以及攝入和吸收障礙有VD缺乏，推薦攝入量為600 IU/天；可耐受最高攝入量為2000 IU/天；VD用于骨質(zhì)疏松癥防治時(shí)，劑量可為800~1200 IU/天。 對(duì)于日光暴露不足和老年人等VD缺乏的高危人群，建議酌情檢測(cè)血清25(OH)D水平，以了解患者VD的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，指導(dǎo)VD的補(bǔ)充。有研究建議老年人血清25(OH)D水平應(yīng)達(dá)到或高于75 nmol/L，以降低跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和VD可降低骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)。VD不足還會(huì)影響其他抗骨質(zhì)疏松藥物的療效。 不推薦使用活性VD糾正VD缺乏。 活性VD及其類似物又被稱為VD代謝物，與普通VD不同，是用于骨質(zhì)疏松治療的藥物。不推薦對(duì)60歲以上老人普遍應(yīng)用活性VD，與普通VD相比，活性VD在預(yù)防老年人骨折方面，無顯著差異。目前國(guó)內(nèi)上市用于治療骨質(zhì)疏松的活性維生素D及其類似物有：1羥基維生素D3（-骨化醇）、1,25雙羥維生素D3（骨化三醇）和新近上市的艾迪骨化醇。因不需要腎臟1羥化酶羥化就有活性，故得名?；钚跃S生素D及其類似物更適用于老年人、腎功能減退以及1羥化酶缺乏或減少的患者，具有提高骨密度，減少跌倒，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的作用。 鈣是人體骨骼的基本組成部分，保證其充足供應(yīng)是維持骨骼結(jié)構(gòu)及強(qiáng)度的重要條件。我國(guó)居民飲食含鈣量普遍偏低，應(yīng)每日額外補(bǔ)充500~600mg元素鈣。應(yīng)選擇含鈣量高、生物利用度好、安全性佳的產(chǎn)品，其中碳酸鈣最常用。主餐后和餐中服用鈣劑優(yōu)于空腹。 補(bǔ)充維生素D及碳酸鈣能顯著降低體內(nèi)維生素D缺乏的耳石癥患者的復(fù)發(fā)率。2021年09月29日1753
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王雷波副主任醫(yī)師 天津市環(huán)湖醫(yī)院 神經(jīng)外科 發(fā)作性眩暈，是指突然發(fā)生又突然停止的眩暈，一天可能發(fā)作幾次到幾十次不等，如果有這種情況，就要考慮前庭神經(jīng)壓迫綜合征。 這種病比較少見，很多醫(yī)生都不認(rèn)識(shí)，所以很容易誤診。特別是被誤診腦供血不足，頸椎病等，患者往往有體位上的特點(diǎn)。 一般來說，前庭神經(jīng)壓迫綜合癥（vp），發(fā)作時(shí)間短，反復(fù)發(fā)作，可伴有一側(cè)或者雙側(cè)耳鳴。夜間可被暈醒，如果出現(xiàn)這種情況，就要考慮本病，在排除其他可能的疾病的情況下，可以嘗試服用卡馬西平治療，如果服用卡馬西平有效就可以確診。 如果確診了就要考慮手術(shù)治療，主要是針對(duì)前庭神經(jīng)的減壓手術(shù)。2021年09月19日865
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見，一般多見于中老年患者。 3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。 4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒有耳鳴，沒有明顯的聽力下降。2021年08月23日1571
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2021年06月20日758
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內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號(hào)
冰丹醫(yī)生的科普號(hào)
冰丹 副主任醫(yī)師
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