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2021年05月31日
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、梅尼埃病的定義？梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。2、梅尼埃病發(fā)病率如何？梅尼埃病是眩暈門診常見的疾病之一，在眩暈/頭暈疾病譜中占4.410%，首次發(fā)作多出現(xiàn)在30-60歲，女性為男性的1.3倍，兒童梅尼埃病患者約占3%。3、梅尼埃病有哪些誘因呢？通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。4、梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。（3）患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。同時(shí)需要排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等。5、梅尼埃病需要做什么檢查？梅尼埃病一般需要做括耳鏡檢査、純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢査，可根據(jù)情況行前庭平衡功能、影像學(xué)、病因?qū)W等檢査。6、梅尼埃病如何治療呢？梅尼埃病治療目的是減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。急性期可選擇短期前庭抑制劑（一般不超過72小時(shí)）、糖皮質(zhì)激素、倍他司汀、利尿劑等，可配合前庭康復(fù)治療，包括一般性前庭康復(fù)治療（如Cawthorne-Cooksey練習(xí)）、個(gè)體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。初始注射效果不佳者可考慮鼓室注射糖皮質(zhì)激素等，對(duì)于眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月保守治療無效的患者可考慮手術(shù)治療。7、梅尼埃病患者平時(shí)生活上需要注意什么呢？梅尼埃病患者需規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素，建議減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝人。8、梅尼埃病也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是梅尼埃病合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈?？频尼t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。門診未盡事宜可在好大夫網(wǎng)上問我，最后，祝您早日康復(fù)，生活愉快！參考文獻(xiàn)：[1]梅尼埃病診斷和治療指南(2017)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017,52(03):167-172.[2]眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2017,50(11):805-812.[3]眩暈急診診斷與治療專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(03):248-253.[4]良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2021年04月19日1211
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2021年03月14日1498
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳十癥的英文名字叫BPPV，咱們耳朵是管聽力的，但是以管平衡。在耳朵里邊有一個(gè)很小的結(jié)構(gòu)叫內(nèi)耳，咱們放大以后可以看到，內(nèi)耳呢，既能構(gòu)管聽覺，也能管平衡。后邊這三個(gè)半圓形的管子也叫幫規(guī)管，是管平衡的結(jié)構(gòu)，中間的大肚子，正中間的大肚子叫橢圓囊，這也是管平衡的，在橢圓囊的正中間有囊斑，上面有耳石顆粒，當(dāng)亞健康狀況出現(xiàn)。 的時(shí)候，這個(gè)耳石顆粒呢，就會(huì)脫落，脫落以后的耳石顆粒隨著人體的運(yùn)動(dòng)，會(huì)從腿圓旁進(jìn)入到肛管，刺激我們的神經(jīng)，就出現(xiàn)劇烈的虛。2021年02月22日1482
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，嚴(yán)重的眩暈分兩種，一種是中樞性的，就是大腦的病變引起來的，還有一種頭暈?zāi)?，是外周性的，叫周圍性眩暈啊，周性眩暈其?shí)呢，它的發(fā)生的比例更高一些，為什么呢？因?yàn)樵蹅冞@個(gè)周圍性的，像這個(gè)前庭器官在耳朵里邊，前庭器官它的病變啊，很容易出現(xiàn)一些眩暈，比如說咱們常見的像耳石癥啊，像呃，梅尼爾病啊，它都是周圍性的眩暈啊。 中性眩暈?zāi)?，根?jù)不同的病因要進(jìn)行不同的治療，嗯，中合性眩暈?zāi)?，最常見的兩種啊，一種就是耳石癥，耳石癥是怎么回事呢？就是咱們耳朵管平衡的這個(gè)石頭掉下來了啊，為什么會(huì)掉下來呢？咱們正常的這個(gè)石頭呢，是在這個(gè)一種粘液上面粘著的，這些粘液呢，是靠這個(gè)一些細(xì)胞來分泌的啊，這細(xì)胞呢，是靠血管來引的，供血營(yíng)養(yǎng)的，當(dāng)咱們過度疲勞，緊張、焦慮、勞累的時(shí)候，出現(xiàn)這種植物神經(jīng)功能紊亂，這樣的話，導(dǎo)致這個(gè)局部里的血管，毛細(xì)血管收縮啊，這些分泌粘液的細(xì)胞缺血以后，功能不良，它分泌的粘液不足或者質(zhì)量下降啊，就會(huì)導(dǎo)致粘在這粘液上面的石頭脫落，脫落以后呢，當(dāng)咱們轉(zhuǎn)頭的時(shí)候脫落的。 止痛就會(huì)刺激神經(jīng)啊，會(huì)導(dǎo)致頭暈，這是耳石癥，門尼爾病呢，和他不太一樣啊2021年02月05日790
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，通過臨床上的觀察很多。 患有耳癥的朋友。 啊，都合并有睡眠情況的不好，有的人是入睡困難，有的人呢是睡得不踏實(shí)啊，有的人呢是早晨呢過早的醒來，有的人呢是，呃，容易多夢(mèng)，他們有一個(gè)共同特點(diǎn)就是睡眠不好，睡眠不好以后會(huì)影響人的休息。 咱們知道在夜間的時(shí)候，咱們的神經(jīng)的功能呢，是處于一個(gè)修復(fù)狀態(tài)，如果長(zhǎng)期沒有得到一個(gè)良好睡眠，咱們的神經(jīng)功能啊，會(huì)出現(xiàn)紊亂，具體說就是植物神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，毛細(xì)血管就會(huì)發(fā)生痙攣，缺血，內(nèi)耳的細(xì)胞缺血以后，它分泌的這些粘液啊，質(zhì)量下降，變稀。 變薄啊，粘度下降，不能夠更好的粘附在上面，這些耳石呢，就會(huì)脫落，形成耳石癥，所以說睡眠不好的朋友容易出現(xiàn)耳石癥，耳石癥的朋友如果說在康復(fù)以后。 還是沒有良好的一個(gè)睡眠，沒有糾正他的睡眠狀況，可能容易再次復(fù)發(fā)。2021年02月03日742
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眩暈癥不管是成人還是兒童都可以發(fā)生，只是兒童眩暈癥相對(duì)少見，原因較成人來說簡(jiǎn)單，主要有以下原因：宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科胡珍宜賓市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科胡珍1.兒童良性陣發(fā)性眩暈 :為兒童期最多見的一類眩暈疾病 ,特點(diǎn)是本病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①發(fā)病年齡4～13歲，男孩多于女孩。②發(fā)作性眩暈 ,每天甚至數(shù)次，部分患者可僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐，但無耳鳴及聽力障礙。上述癥狀可自行緩解，間歇期無任何不適,各項(xiàng)輔助檢查基本正常。③多數(shù)患兒平時(shí)有暈車、暈船史。④經(jīng)內(nèi)科保守治療，特別是中西醫(yī)結(jié)合治療數(shù)周，眩暈癥狀可逐漸緩解。⑤本病預(yù)后良好。2.直立性低血壓，直立性低血壓是指人體在站立情況下，血液貯留在下半身，回心血量和心臟排血量及大腦血流量減少引起的自主神經(jīng)功能失調(diào)綜合征。表現(xiàn)為突然由臥位或蹲位立起時(shí)或長(zhǎng)久站立時(shí)出現(xiàn)的頭暈、暈厥等癥狀，有國(guó)內(nèi)學(xué)者研究顯示該病患病率為15%，已引起相關(guān)人士注意。3.自身發(fā)育的原因?qū)е碌?，如大前聽?dǎo)水管綜合征，該病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴聽力下降。主要原因?yàn)閮?nèi)耳前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大引起。4.前庭神經(jīng)元炎 :該病目前認(rèn)為時(shí)前庭神經(jīng)受病毒或細(xì)菌侵犯后引起前庭功能受損導(dǎo)致的急性眩暈發(fā)作，發(fā)病前常有發(fā)熱及上呼吸道感染 (如感冒、扁桃體炎、鼻竇炎等 ),表現(xiàn)為劇烈眩暈,伴惡心、嘔吐 ,但無耳鳴及聽力減退，頭動(dòng)時(shí)加重。檢查可見自發(fā)性眼球震顫 ,雙側(cè)前庭功能異常 ,病期約1-6周左右 ,逐漸痊愈，少數(shù)會(huì)轉(zhuǎn)為慢性。5.梅尼埃病:該病表現(xiàn)為眩暈發(fā)作 ,常伴耳鳴、耳聾、耳悶脹感,具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。一般來說 ,梅尼埃病多見于中老年人 ,兒童發(fā)病較少 ,即使發(fā)病亦多為年長(zhǎng)兒 , 7歲以下不考慮該病。由于兒童表述能力差，癥狀描述多不夠確切，給兒童眩暈診斷及治療帶來了一定困難，在這里提醒廣大家長(zhǎng)，要留心觀察孩子身體是否異常，發(fā)現(xiàn)有類似情況，及時(shí)就診，對(duì)癥下藥，同時(shí)要保證孩子有正常的休息，充足的睡眠。2021年01月28日1207
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥（BPPV）的發(fā)病率為10.7~600/10萬，年患病率為1.6%，終生患病率為2.4%，居周圍前庭性眩暈首位，大約15%~21%的人可自行緩解，但復(fù)發(fā)率高，有研究顯示10年復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。如何避開耳石癥好發(fā)的“危險(xiǎn)”呢？1、年齡BPPV發(fā)病與年齡有關(guān)，通常40歲以后高發(fā)，隨年齡增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管出現(xiàn)粥樣硬化，影響內(nèi)耳及前庭血供，導(dǎo)致耳石器功能減退，造成耳石松動(dòng)脫落。2、性別BPPV發(fā)病與性別相關(guān)，男女比為1∶（1.5~2.7），尤其是更年期女性更多見及易復(fù)發(fā)。絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)引起全身鈣代謝紊亂，鈣質(zhì)溶解、流失加速，在內(nèi)耳內(nèi)淋巴液中游離鈣濃度增高，促進(jìn)耳石形成，抑制脫落耳石吸收，是BPPV發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要原因。3、疾病橢圓囊的供血?jiǎng)用}為內(nèi)聽動(dòng)脈的前庭支，系椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的終末動(dòng)脈，其內(nèi)徑細(xì)小，容易受缺血影響，高血壓、高脂血癥、糖尿病、高尿酸等疾病易導(dǎo)致內(nèi)耳循環(huán)障礙，是產(chǎn)生BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而梅尼埃病則是因半規(guī)管膜迷路不同程度的狹窄、堵塞或耳石與膜迷路的黏附，導(dǎo)致膜迷路結(jié)構(gòu)的堵塞，從而引起B(yǎng)PPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。4、頭外傷頭部外傷后，一方面，由于橢圓囊斑上的耳石膜受損，耳石松動(dòng)形成耳石碎片脫落進(jìn)入半規(guī)管中，導(dǎo)致BPPV的發(fā)生；另一方面，因頭痛導(dǎo)致頭部活動(dòng)受到不同程度的限制，以及耳石器受損，耳石歸位及吸收消融均受影響，致使癥狀遷延，恢復(fù)受阻。5、氣候研究發(fā)現(xiàn)，BPPV在寒冷季節(jié)相對(duì)多見。這是由于寒冷刺激引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致心率增快、血管收縮，另外，因受寒冷影響，血小板、紅細(xì)胞、血漿膽固醇、甘油三酯、血漿纖維蛋白原、CRP等濃度也會(huì)增加，易產(chǎn)生缺血性血管事件的發(fā)生，而內(nèi)耳循環(huán)缺血將直接導(dǎo)致BPPV發(fā)生。故寒冷季節(jié)BPPV的發(fā)病比例較非寒冷季節(jié)高。6、睡眠睡眠障礙也是致BBPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。一方面，睡眠不足可以引起后頂葉皮層功能變化，從而影響前庭眼動(dòng)通路與前庭脊髓通路的功能，另一方面，睡眠不足可以導(dǎo)致患者體內(nèi)HPA 軸及交感系統(tǒng)激活，使體內(nèi)組胺含量增加，影響下丘腦，從而影響機(jī)體平衡的調(diào)控，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能障礙，引起B(yǎng)PPV 的發(fā)生。7、其他受涼感冒、勞累熬夜及焦慮、抑郁狀態(tài)等可能對(duì)BPPV的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)也有關(guān)，但相關(guān)研究資料少，雖未完全證實(shí)，但值得關(guān)注。因此，重視對(duì)血糖、血壓、血脂、尿酸等血管病危險(xiǎn)因素指標(biāo)的管理，保證睡眠，加強(qiáng)焦慮、抑郁情緒的調(diào)節(jié)，適當(dāng)補(bǔ)鈣、積極鍛煉，避免受涼感冒、勞累熬夜等有助于減少和防范耳石癥（BPPV）的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。2021年01月21日1521
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥嗎？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，咱們的耳石顆粒，它的成分是碳酸鈣的一種結(jié)晶，其實(shí)放大以后在電子顯微鏡下邊看，它和石頭是一模一樣的，因?yàn)樗且环N鈣質(zhì)成分，那么就需要鈣來進(jìn)行構(gòu)造，當(dāng)缺鈣以后會(huì)導(dǎo)致耳石疏松，那么就容易破碎，就容易脫落，所以說嚴(yán)重缺鈣可以導(dǎo)致耳十癥，缺鈣的原因大多是因?yàn)楣庹詹蛔悖蹅兊拟}的吸收要依賴于維生素D的參與。 維生素D呢，大多數(shù)需要這個(gè)紫外線照射皮膚，在皮膚里面合成，當(dāng)光照不足的時(shí)候，維生素D缺乏就會(huì)導(dǎo)致鈣的缺乏，最終導(dǎo)致20，臨床上發(fā)現(xiàn)很多20中的朋友，包括年輕的朋友，他血液里面二是五羥維生素B3，這種物質(zhì)都是減少的，甚至有的人減少的非常厲害，所以說缺鈣可以導(dǎo)致耳石癥，20癥的朋友應(yīng)該化驗(yàn)25羥維生素D3。專家提示，耳石顆粒的成分為碳酸鈣結(jié)晶，缺鈣進(jìn)行構(gòu)造，當(dāng)患者缺鈣時(shí)，可導(dǎo)致耳石疏松，易破碎脫落，因此嚴(yán)重缺鈣可導(dǎo)致耳石癥。缺鈣原因。 作為光照不足，維生素D缺乏導(dǎo)致鈣缺乏，臨床中多數(shù)耳食癥患者，包括血液中25羥維生素D3減少陰莖。2021年01月18日913
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 什么人容易復(fù)發(fā)？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師耳石癥這個(gè)疾病很多人是可以根治的，從我的臨床經(jīng)驗(yàn)里面看，很多朋友就發(fā)作一次就不再發(fā)作了，但是確實(shí)也有一些朋友啊，會(huì)有多次發(fā)作，頻繁的呢，可能有一年數(shù)次發(fā)作，不同的人啊，他的基礎(chǔ)是不一樣的，有的呢有遺傳背景，一家人呢，有好幾個(gè)人耳食癥，有的人呢，可能先天的前庭器官發(fā)育呢，可能就是稍微差一些，結(jié)構(gòu)呢就不是很完善啊，也就容易出現(xiàn)而是脫落。那么還有的人呢，是因?yàn)槿狈S生素D，或者有的人長(zhǎng)期睡眠不好，或者有的人呢，長(zhǎng)期的這種焦慮憂慮啊，特別糾結(jié)。 啊，心情不平和，無險(xiǎn)因素比較多的情況下，就容易反復(fù)的發(fā)作，不過這個(gè)疾病呢，呃，即使說有復(fù)發(fā)也不用太擔(dān)心啊，因?yàn)槟?，它即使?fù)發(fā)了，咱們通過復(fù)位啊，還可以得到比較好的療效，所以說耳石不管是初次發(fā)作還是這個(gè)復(fù)發(fā)，都要及時(shí)的進(jìn)行復(fù)位，避免長(zhǎng)期不復(fù)位引起的你的功能影響。專家提示有以下情況的患者耳食癥可復(fù)發(fā)一有遺傳背景，二，先天前庭器官發(fā)育差，結(jié)構(gòu)不完善，三缺乏維生素D，長(zhǎng)期睡眠不好，四長(zhǎng)期焦慮，憂郁糾結(jié)，心情不平和患者，耳石癥復(fù)發(fā)時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)位，可獲得較。2021年01月17日767
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