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冰丹副主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 耳鼻喉科-頭頸外科 頭暈和眩暈是什么？很多人都有過頭暈或眩暈的感覺，仿佛自己在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜，或者天旋地轉(zhuǎn)，頭昏眼花，無法站穩(wěn)或直線行走，常常還伴有惡心、嘔吐、大汗淋漓。嚴重時更覺如墜深淵、痛苦難耐。這樣的情形下，大部分患友可能首先想到的是：是不是中風(fēng)？是不是頸椎病發(fā)作？是不是心梗？是不是腦供血不足？其實，最常見的引發(fā)頭暈或眩暈的元兇，來源于人體中一個微小的“零件”——內(nèi)耳前庭器官，但大多數(shù)人卻并不了解！由于內(nèi)耳前庭異常導(dǎo)致的眩暈可以占所有眩暈疾病的70%以上！前庭是什么？內(nèi)耳隱藏得很深，周圍被頭顱的骨質(zhì)緊密包繞。它有兩大功能，一就是大家十分了解的聽覺功能，由耳蝸來負責(zé)；而另一個重要作用就是維持人體的平衡、讓人知道自己身處什么位置、是靜止還是運動以及運動的方向，這部分功能就是由內(nèi)耳前庭器官負責(zé)的。人體兩側(cè)均存在前庭器官。腦袋接收來自左右兩側(cè)前庭器官的信號，并將這些信號互相對比。如果兩側(cè)輸入的信號不對稱或者都減弱，就會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、漂浮或者傾斜不穩(wěn)的錯覺，也就是眩暈。日常生活中的暈車暈船，其實也是由于汽車、輪船或飛機運動時所產(chǎn)生的顛簸、搖擺或旋轉(zhuǎn)等各種形式的加速運動，刺激人體的前庭器官、導(dǎo)致大腦感知的運動和前庭傳入的信息不同步而導(dǎo)致的不適。最常見的眩暈疾病——耳石癥耳石，并不是耳朵里長了結(jié)石，更不是耳屎。內(nèi)耳前庭器官中有兩個結(jié)構(gòu)，叫做橢圓囊和球囊，里面正常情況下都長有一種碳酸鈣結(jié)晶，看起來像顆粒狀的小石子，我們管它叫“耳石”。當(dāng)某些致病因素出現(xiàn)，比如老化、退行性改變、病毒感染、外傷等，耳石從原有的位置上脫落下來，如果還是呆在橢圓囊和球囊內(nèi)，那很快就被耳內(nèi)的液體吸收消散，不引起任何不舒服；但是，如果脫落的耳石離鄉(xiāng)背井，進入到其他結(jié)構(gòu)（三個半規(guī)管）中去，就會在頭動或者體位改變的時候出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的暈！最常見于起床、躺下、翻身、彎腰、仰頭這樣的體位變化之時。耳石癥診斷不難，患者只要能夠配合快速起床、躺下、翻身、轉(zhuǎn)頭這樣的動作，就可以進行檢查和治療。通過在特定的頭位和體位下誘發(fā)眩暈觀察眼震，醫(yī)師可以確定耳石到底跑進了哪個半規(guī)管中，然后依據(jù)檢查結(jié)果進行手法復(fù)位。手法復(fù)位一般來說無創(chuàng)傷、治療時間短、無嚴重并發(fā)癥，多數(shù)患者起效立竿見影，少數(shù)復(fù)雜型耳石癥需要多次復(fù)位才能治愈。雖然耳石癥手法復(fù)位看似簡單，但是必須由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師和前庭治療師進行，患者不宜自行復(fù)位，以免加重病情?；颊邚?fù)位時會誘發(fā)眩暈，有時伴有嘔吐，需有家屬照看陪同，但一般持續(xù)時間短暫，復(fù)位結(jié)束后基本很快消失，罕有不良后果。并非所有的眩暈都是耳石癥，需要前庭功能檢查輔助診斷隨著眩暈發(fā)病率上升和各種科普的廣泛影響，很多患者一來眩暈門診，張口就問“大夫，XX科的醫(yī)生讓我來排除耳石癥““大夫，我耳石發(fā)了””??？我不是耳石癥啊？那我還是去看頸椎吧……“…這種現(xiàn)象說明患友和非專業(yè)醫(yī)生對眩暈疾患有了新的認識，但也帶來了耳石癥診斷不規(guī)范甚至是泛化的問題。需要了解的是，如果耳石癥檢查顯示正常，不代表一定不是耳石癥，有可能是曾經(jīng)發(fā)作過，但是做檢查的時候患者已經(jīng)自愈了，耳石癥自愈的情況很常見；另一種可能是，的確不是耳石癥，而是與耳石癥很像的其他內(nèi)耳前庭或者中樞疾病。耳石癥雖然發(fā)病率最高，但也只占眩暈疾病的20%左右，還有很多內(nèi)耳疾病都可以導(dǎo)致眩暈。這種情況下，患者常常需要進一步的前庭功能檢查和影像學(xué)檢查。內(nèi)耳前庭器官小且復(fù)雜，位置隱蔽深在，既不能像查胸腹部器官那樣可以從形態(tài)學(xué)角度，通過視、觸、扣、聽或超聲等手段查看其形態(tài)，也不能像查心臟那樣在其體表貼上電極，從電生理角度直接通過描記其電位變化查看功能狀態(tài)。另外前庭神經(jīng)系統(tǒng)與全身其它系統(tǒng)又存在廣泛聯(lián)系，故前庭功能檢測比較困難、復(fù)雜而特殊，臨床只能通過前庭反應(yīng)間接檢測其功能狀態(tài)。目前臨床主要通過對眼球震顫和身體傾倒反應(yīng)來分析前庭功能，這包含了一套系列系統(tǒng)檢測，如：自發(fā)性眼震、視動、視跟蹤、掃視、旋轉(zhuǎn)試驗、位置試驗、溫度刺激試驗、前庭肌源誘發(fā)電位、頭脈沖試驗等等。前庭功能檢查比較繁瑣、耗時，但是可以實現(xiàn)以下幾個目標(biāo)：證實前庭功能狀態(tài)，是單側(cè)減弱、雙側(cè)下降抑或是前庭功能正常，幫助確診；定量檢測前庭功能損傷的范圍和程度（半規(guī)管、耳石器，功能完全喪失、部分喪失）；前庭功能損傷后功能代償情況的前庭生理學(xué)依據(jù)，以及功能性眩暈的客觀證據(jù)。常見眩暈疾病——前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)炎的患者常常表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的持續(xù)重度眩暈，可以持續(xù)數(shù)天以上，也可以表現(xiàn)為一動就暈、不動不暈，多伴有惡心、嘔吐和走路不穩(wěn)，通常沒有聽力下降?？赡芘c累及前庭神經(jīng)的病毒感染有關(guān)。有約三分之一的患者起病前有感冒?；颊哽o態(tài)的眩暈感受通常比較容易緩解，但是動態(tài)的平衡功能以及殘留的非特異性頭暈有可能持續(xù)數(shù)月以上。小腦出血或梗死的臨床特征可能與前庭神經(jīng)元炎相似，因此常需要行磁共振檢查加以排除。但是在疾病早期，尤其是三天以內(nèi)，耳鼻喉科的前庭功能檢查項目之一——頭脈沖試驗對于這兩種疾病的鑒別能力更強、更準(zhǔn)確。伴有聽力下降的常見眩暈疾病——梅尼埃病梅尼埃病，以前也叫美尼爾綜合征。是一種無法確定病因的內(nèi)耳疾病，常常與內(nèi)耳積水有關(guān)。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、聽力時好時壞，多數(shù)伴有耳鳴和耳悶脹感。反復(fù)眩暈發(fā)作之后，聽力可越來越差，不能逆轉(zhuǎn)。聽力檢查常常顯示低頻或全頻聽力下降，前庭功能檢查常出現(xiàn)單側(cè)減低。梅尼埃病的發(fā)作可能持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，在此期間，其發(fā)作頻率可多至每隔幾日發(fā)作一次。該疾病可自發(fā)緩解或經(jīng)藥物治療緩解，少數(shù)需要手術(shù)，可復(fù)發(fā)。伴或不伴頭痛的常見眩暈疾病——前庭型偏頭痛前庭性偏頭痛也叫偏頭痛相關(guān)性眩暈，非常常見。雖然典型表現(xiàn)有眩暈和偏頭痛，但頭痛和眩暈并不總是同步出現(xiàn)。頭痛病史比頭暈病史平均早7.3年，前庭癥狀通常在頭痛幾年后開始減弱或者消失后出現(xiàn)，多于女性更年期開始出現(xiàn)，也有部分患者甚至從未感受到頭痛的存在。常常在勞累、緊張、情緒改變、睡眠不足、天氣或溫度變化、晃動的視覺刺激、喝茶或咖啡、煙味或氣味、外出就餐、嘈雜環(huán)境、月經(jīng)期、喝冰水、吃方便面等情況下誘發(fā)。25.9％患者有暈車史。13.7%患者體位變化后誘發(fā)眩暈，因此常被誤診為耳石癥。也有很多患者表現(xiàn)與梅尼埃病極為相似?？梢杂新犃p害，但通常不嚴重。外傷后常見的眩暈疾病——迷路震蕩迷路震蕩一般發(fā)生于震蕩性頭部創(chuàng)傷后導(dǎo)致的外周性前庭受損。也可能發(fā)生于頭部運動急劇改變時，不一定與撞擊有關(guān)。如果出現(xiàn)顳骨橫行骨折，可以造成耳蝸和前庭結(jié)構(gòu)同時受損。這種情況下，鼓室積血和感音神經(jīng)性聽力損失常伴隨眩暈出現(xiàn)。眩暈、惡心、嘔吐和失衡癥狀在起病時最嚴重，隨后經(jīng)數(shù)日到數(shù)月改善，具體取決于損傷的嚴重程度。 迷路震蕩的后遺癥也包括耳石癥，偶爾可能也會有創(chuàng)傷后內(nèi)淋巴積水(類似梅尼埃病表現(xiàn))。這些后遺癥可能在頭部損傷后數(shù)周至數(shù)月才出現(xiàn)。伴有面癱和/或聽力下降的眩暈——耳部帶狀皰疹（亨特綜合征）耳部帶狀皰疹（亨特綜合征），可能是由膝狀神經(jīng)節(jié)的潛伏帶狀皰疹病毒激活所致。除了急性眩暈和/或聽力損失外，同側(cè)面癱、耳痛，以及耳廓和耳道的水皰也是其典型特點。藥物導(dǎo)致的眩暈——氨基糖苷類藥物的毒性一些氨基糖苷類藥物(尤其是慶大霉素)具有選擇性前庭毒性，造成外周前庭損傷，但不影響聽力，推測可能是損傷了內(nèi)耳毛細胞。用藥后，通常同時損傷兩側(cè)前庭器官，表現(xiàn)為雙側(cè)前庭病。這種情況下患者一般不發(fā)生旋轉(zhuǎn)性眩暈，而是常于頭部運動時發(fā)生振動幻視(環(huán)境往復(fù)運動的錯覺)和長期不平衡。還有很多其他內(nèi)耳疾病也會引起眩暈前庭神經(jīng)鞘瘤(聽神經(jīng)瘤)—這是一種良性腫瘤，通常生長非常緩慢，前庭輸入的輕微失衡可得到中樞神經(jīng)系統(tǒng)補償，因而患者一般不會發(fā)生明顯的旋轉(zhuǎn)性眩暈。但是可以出現(xiàn)不平衡或模糊不定的搖擺或傾斜感。單側(cè)聽力損失或耳鳴更常見。中耳炎—中耳炎可能伴有前庭癥狀。非特異性頭暈較眩暈更常見；然而，中耳炎并發(fā)漿液性或化膿性迷路炎時，可產(chǎn)生明顯的眩暈。急性細菌性迷路炎患者病情很嚴重，除了眩暈外，還伴發(fā)熱、聽力損失，以及惡心和嘔吐。需要住院和靜脈抗生素治療。外淋巴瘺—這是頭部損傷、氣壓傷或舉重的一種罕見并發(fā)癥，此類情況下，耳囊上出現(xiàn)瘺管，氣壓變化轉(zhuǎn)移至囊斑和壺腹嵴頂感受器而導(dǎo)致眩暈。常在打噴嚏、舉重、用力、咳嗽和很大的響聲時誘發(fā)眩暈和/或聽力損失。半規(guī)管裂綜合征—半規(guī)管裂綜合征時，覆蓋上半規(guī)管上部的骨變薄甚或缺如，從而使壓力直接傳至內(nèi)耳。眩暈可由咳嗽、打噴嚏和Valsalva動作誘發(fā)?；颊咴诙虝旱难灠l(fā)作期間可能發(fā)生惡心和不穩(wěn)感。可以通過前庭功能檢查項目之一——前庭肌源誘發(fā)電位得到很好的判斷。前庭陣發(fā)癥—前庭陣發(fā)癥是指一種短暫性眩暈發(fā)作綜合征，持續(xù)一秒至數(shù)秒，一日復(fù)發(fā)數(shù)次。部分患者的發(fā)作無誘因；其他患者可能由轉(zhuǎn)頭或其他動作誘發(fā)。常見特征包括過度換氣誘發(fā)的眼球震顫和冷熱試驗示輕度前庭損傷，以及MRI顯示有神經(jīng)血管受壓證據(jù)。Cogan綜合征—Cogan綜合征是一種自身免疫性疾病，可引起角膜基質(zhì)炎和前庭聽力功能障礙?；颊哂忻纺岚影l(fā)作，包括眩暈、共濟失調(diào)、惡心、嘔吐、耳鳴和聽力損失。前庭功能障礙也可能引起振動幻視，這是在突然將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或另一側(cè)后感知的物體來回晃動。冷熱試驗常顯示前庭功能低下。2019年06月10日
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王秋梨主任康復(fù)師 小欖人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 大家好！我是中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)科王醫(yī)生，在最近兩年里，我們接診治療了好多頭暈眩暈患者，許多是住院打針吃藥十幾天未見效果過來治療的，有些是看了好幾家醫(yī)院不好，更有些是頭暈了好多年一直反反復(fù)復(fù)沒好，過來我們這里檢查后做了一個簡單的治療后均痊愈了，效果立竿見影。因為見過太多太多諸如此類的眩暈患者，花了很多錢很多時間去治療，結(jié)果卻事與愿違，眩暈不止。每每看到這樣，我總是很揪心，想寫一些東西給廣大被眩暈折磨得身心疲憊的患者看看，告訴他們治療眩暈的門路，少走彎路。于是我總結(jié)了過去幾個治療過的特殊案例，跟大家分享如何簡單辨別眩暈并找到省錢省力又見效的方法。究竟是怎么回事？我們一起來看看。第一個故事何伯，小欖新市人，他因眩暈十幾年，躺下起床翻身均出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的眩暈，很痛苦，在廣州和中山曾多次住院治療均效果不佳，曾診斷為腦梗塞、供血不足、頸椎病等等，2018年6月11日經(jīng)同事介紹過來找我，經(jīng)檢查確定為這個病，給予手法復(fù)位5次后，眩暈已好，以后不用擔(dān)心受怕了，何伯非常感動。之前花了幾萬元治眩暈，原來幾百就可以治好了？是真的嗎？第二個故事蔡伯，小欖永寧人，2018年4月因頭暈住院十天了，天天臥床，癥狀無好轉(zhuǎn)，后來由我院一位護士長（原來是她的家人）帶下來找我看，經(jīng)檢查懷疑是這個病，給予手法復(fù)位2次后，眩暈已好！是不是很多醫(yī)務(wù)人員也是不了解這個病？第三個故事陸阿姨和鄧先生，來自火炬區(qū)的兩母子,前后都患上了眩暈癥，在市幾家醫(yī)院檢查治療無效看到微信過來找我，母親檢查時眩暈嘔吐四肢無力抽搐，嚇壞了當(dāng)場所有人,后經(jīng)CT排除中樞性眩暈，又是這個病，給予手法復(fù)位2次眩暈已好！為什么在好多醫(yī)院看過都沒有診斷此??？是否此病容易漏診誤診？第四個故事周阿姨，小欖永寧人，她因為眩暈1年吃藥1年，每次躺下起床時總是暈一陣，反反復(fù)復(fù)一年了，2016年因此住院3次未好，2017年5月經(jīng)楊醫(yī)生介紹過來找我，經(jīng)檢查確診為這個病，經(jīng)3次手法復(fù)位后，眩暈完全好了?，F(xiàn)在她非常的開心！過去一年，不敢出去旅游，不敢出去娛樂、行街、交際的日子終于結(jié)束了！為什么吃了1年藥都沒好？難道吃藥沒效？鏈接：《眩暈一年，吃藥一年，怎么做了這個就完全好了？》第五個故事胡阿姨，小欖永寧人，眩暈4個月，發(fā)病時在中山某醫(yī)院住院治療10天并做了手法復(fù)位，出院一直眩暈未好，每天起床躺下都會眩暈，后經(jīng)我院劉主任介紹過來找我，懷疑這個病，給予手法復(fù)位1次后，眩暈已完全好了。在不同醫(yī)院不同醫(yī)生，手法復(fù)位治療效果也是否存在比較大的差異？五個眩暈故事的啟示首先，先來回答以上五個故事的問題：第一個故事告訴我們，幾萬元治不好的病，幾百元就可以治好，是真的；第二個故事告訴我們，確實是很多醫(yī)務(wù)人員都不了解這個病，因為這個病被人們真正認識較晚；第三個故事告訴我們，引起眩暈的原因很多，容易被漏診誤診，很多被誤診為椎基底動脈供血不足、頸椎病等；第四個故事告訴我們，打針吃藥確實對這個病效果不好，手法復(fù)位才是它首先有效的方法；第五個故事告訴我們，現(xiàn)階段，不同醫(yī)院不同醫(yī)生對這個病的治療效果確實存在較大的差異。其實，通過以上五個特殊的案例，我想告訴大家：眩暈并不可怕，只要找對了路子！很多眩暈的病人之所以反反復(fù)復(fù)很多年都沒治好，最主要的原因是沒有找對病因，根本就不知道是什么原因引起，而且很多治療只是對癥治療，緩解癥狀而已，所以會反反復(fù)復(fù)好久都不會好。其實只要找對路子，找對醫(yī)生，了解引起眩暈的根本原因后，患者的心就釋然了。所以，大家還是有必要了解一下耳石癥，因為耳石癥就是“這個病”的罪魁禍?zhǔn)?。那么耳石癥有哪些特點呢？第一，眩暈的時間1分鐘內(nèi)；第二，眩暈多發(fā)生在躺下、起床或床上翻身時，有些發(fā)生在彎腰或低頭時；第三，眩暈呈天旋地轉(zhuǎn)，感覺房子都在轉(zhuǎn)，閉上眼睛感覺自己在轉(zhuǎn)，但意識清醒。耳石癥是怎么發(fā)生的呢？看上圖，我們?nèi)梭w的平衡感覺器官是前庭器官，它包含兩個耳石器（包含橢圓囊和球囊）和六個半規(guī)管，而半規(guī)管是感應(yīng)我們頭部角加速度的，也就是說我們的頭做360度任意一個角度的活動都需要半規(guī)管來感應(yīng)的，正常情況下半規(guī)管里面只有淋巴液，一旦耳石器里面的耳石（碳酸鈣顆粒）掉下來進入了半規(guī)管，就像小石頭掉進了水管一樣，當(dāng)頭位置改變時，小石頭就會在水管內(nèi)滾動，就會導(dǎo)致感受平衡的纖毛細胞發(fā)生巨大的刺激，從而感覺到天旋地轉(zhuǎn)眩暈。但這種眩暈一般是在2分鐘內(nèi)，因為耳石從一個高點到最低點時，距離是一定的，時間也是一定的。怎樣治療耳石癥呢？耳石癥最有效的治療手段是手法復(fù)位，治療方法無痛苦，治療效果很好，治療時間只要幾分鐘即可，打針吃藥效果不佳。耳石癥引起的眩暈跟其他病引起的眩暈有什么區(qū)別呢？ 耳石癥引發(fā)的暈有天旋地轉(zhuǎn)的特點。天旋地轉(zhuǎn)的暈的病人有可能感覺瀕死感。高血壓引起的頭暈多為昏沉感，不會天旋地轉(zhuǎn)。頸椎病引起的一般是頭昏，昏昏沉沉打不起精神，一般不會引起天旋地轉(zhuǎn)。梅尼埃病引起的眩暈也是天旋地轉(zhuǎn)，但它持續(xù)時間20分鐘到幾個小時并且伴有耳鳴耳聾或聽力下降。耳石癥引起的頭暈不會意識不清而產(chǎn)生暈厥。因為人們對耳石癥的認識尚不夠，導(dǎo)致經(jīng)常走了很多彎路并花費了好多錢，因此，2018年6月10日，小欖電視臺新聞頻道也專門采訪我并對耳石癥眩暈作了詳細報道，提高群眾對眩暈的辨別能力。通過小欖電視臺報道之后，陸陸續(xù)續(xù)有很多眩暈病人過來咨詢和有效治療。之前中央電視臺科教頻道cctv10健康之路20151020期節(jié)目曾對耳石癥做過專題報道，主題是《小石頭在耳中》。簡單來說，請大家記住了，每次躺下、起床、翻身引起的天旋地轉(zhuǎn)眩暈一定要考慮是否耳石癥引起的，是的話請有經(jīng)驗的醫(yī)生做手法復(fù)位即可。這是小欖電視臺對耳石癥的報道眼睛有什么玄機我們用手法復(fù)位在臨床上已經(jīng)治療好很多很多耳石癥眩暈患者，每年治好耳石癥眩暈患者600例以上，治愈率高達98%，年齡最高的95歲，最低的13歲，眩暈病齡有幾年、幾個月和幾天的都有。我們在中山地區(qū)治療耳石癥眩暈病例算比較多，經(jīng)驗豐富，許多久治不好的眩暈患者專門從省外市外過來看好的。親們，您的轉(zhuǎn)發(fā)一定可以幫到您的親朋好友！有些人正在深受眩暈的困擾，需要您的轉(zhuǎn)發(fā)，她們也需要您的幫忙。專業(yè)人員簡介王秋梨副主任康復(fù)師清華大學(xué)碩士，中山大學(xué)首批康復(fù)專業(yè)中山市小欖人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療部負責(zé)人專業(yè)方向：擅長用整脊手法、運動療法和物理因子療法治療脊椎傷病、各型頸椎病、肩周炎及各種軟組織損傷等疾病。曾在美國AHMC醫(yī)療集團進修學(xué)習(xí)。特別對各類頸椎病、頸性頭暈頭痛、耳石癥眩暈有較好的治療經(jīng)驗。學(xué)術(shù)任職：廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會脊椎傷病康復(fù)分會理事；中山市中醫(yī)藥學(xué)會整脊專業(yè)委員會副主任委員；潮醫(yī)會中山分中心主任；深圳市中醫(yī)藥學(xué)會推拿康復(fù)醫(yī)學(xué)委員會常委；深圳市心肺復(fù)蘇知識推廣學(xué)會理事。2019年03月16日7703
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郭亮醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.梅尼埃病常見于哪些人？梅尼埃病可開始于任何年齡，但通常20-40歲中青年更容易發(fā)生，且女性的發(fā)病率更高，兒童少見。2.梅尼埃病會傳染和遺傳嗎？根據(jù)目前研究顯示，沒有證據(jù)證明梅尼埃病會傳染，但是梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。3.梅尼埃病有哪些常見表現(xiàn)？梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴隨時好時壞的聽力下降、單耳或者雙耳耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，最長不超過二十四小時。此外，發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。間歇期（兩次發(fā)作之間，沒有癥狀的那段時期）眩暈消失。4.梅尼埃病是怎么發(fā)展的？在此病發(fā)展初期，可能只有其中的一項或兩項癥狀出現(xiàn)，三分之二的病人以眩暈為主要癥狀。梅尼埃病可開始于任何年齡，通常在20~40歲出現(xiàn)癥狀。女性比男性要容易罹患，在患病五至十五年后，隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化，眩暈的癥狀會漸漸消失，患者會留下聽力不平衡、患病耳的聽覺較差，以及耳鳴等后遺癥。5.梅尼埃病分不同時期嗎？如果有，不同時期表現(xiàn)有什么不同？根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期時，進行0.5、1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾檢測，所檢測到的聽力最差數(shù)值進行分期：一期：平均聽閾≤25 dBHL；二期：平均聽閾為26～40 dBHL；三期：平均聽閾為41～70 dBHL；四期：平均聽閾>70 dBHL。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。6.梅尼埃病有哪些并發(fā)癥？感音神經(jīng)性耳聾：隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性耳聾。永久性耳鳴：多次反復(fù)發(fā)作后，耳鳴可逐漸變?yōu)橛谰眯远Q，并且在眩暈發(fā)作時加重。復(fù)聽：即患者雙耳將同一個純音聽為音調(diào)和音色完全不同的兩個聲音。7.梅尼埃病會造成哪些嚴重后果？聽力下降甚至喪失；遺留持續(xù)性的耳鳴；嚴重眩暈，并有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的摔倒等意外情況。8.梅尼埃病有哪些常見病因？梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認的發(fā)病機制主要有內(nèi)淋巴管機械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累，精神緊張及情緒波動，睡眠障礙，不良生活事件，天氣或季節(jié)變化等。9.怎么確定自己得了梅尼埃?。慨?dāng)自己反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈，并伴隨聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，同時可能有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐時，應(yīng)該懷疑可能得了梅尼埃病。10.懷疑自己得了梅尼埃病，需要做哪些檢查？梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的檢查，來排除其它引起眩暈的疾病?；緳z查：如耳鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查，這些檢查是基本都要完成的。根據(jù)情況可以選擇的項目：聽力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗、耳蝸電圖（了解膜迷路是否存在積水）、耳聲發(fā)射（OAE）（早期反應(yīng)耳蝸功能）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等。前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗、冷熱試驗、旋轉(zhuǎn)試驗、搖頭試驗、頭脈沖試驗、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、主觀垂直視覺/主觀水平視覺等。平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價等。耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強度匹配檢查。影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。11.為什么要做上面提到的那些檢查？聽力檢查：了解梅尼埃病的聽力損失情況，動態(tài)觀察患者聽力連續(xù)性改變的情況。前庭功能檢查：鑒別排除其他原因引起的前庭功能改變的疾病.平衡功能檢查：了解患者的平衡感覺功能是否下降，幫助鑒別診斷。耳鳴檢查：了解患者耳鳴是否存在及耳鳴嚴重程度。影像學(xué)檢查：鑒別排除其他疾病，如聽神經(jīng)瘤、耳硬化等。病因?qū)W檢查：進一步了解疾病是否能找到更確切的致病原因。12.做這些檢查有什么注意事項？首先，以上絕大部分檢查都是可選擇的項目，并不是每一個檢查都需要做，醫(yī)生會根據(jù)患者病情，指導(dǎo)應(yīng)該完成哪些檢查。因為梅尼埃病發(fā)作時，具體眩暈等癥狀，發(fā)作期難以對患者進行全面的檢查，除非必須要緊急完成的檢查，因此，建議在間歇期完成相關(guān)檢查。聽力檢查：主觀測聽法要求受試者的反應(yīng)能力和行為配合，對非器質(zhì)性聾、弱智、反應(yīng)遲鈍者等，不適用主觀測聽法?？陀^測聽法無需受試者行為配合，不受主觀意識影響。前庭功能檢查及衡功能檢查：不宜在發(fā)作期進行。影像學(xué)檢查：進行磁共振檢查時，患者不能帶鐵器等磁性物品，如手表、首飾、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免造成圖像顯示的異常，或?qū)颊咴斐蓳p害。難以配合檢查的兒童或神志不清者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查時患者處于儀器中，噪音較大，且檢查時間較長，一般每次約15～30分鐘，患者需做好心理準(zhǔn)備。13.有些檢查很不舒服，一定要做嗎？當(dāng)然以上列舉的所有檢查，每個患者并不是每一個檢查都需要做，一般是根據(jù)每個病人的具體情況，選擇性的做一些檢查，醫(yī)生要求做的檢查一般都是必要的檢查，利于明確診斷疾病和鑒別診斷。前庭功能檢查和平衡功能檢查可能會誘發(fā)眩暈或者本身存在的眩暈癥狀加重，甚至可能惡心、嘔吐情況。但是根據(jù)病情，如果醫(yī)生要求做此項檢查，那就是必要的檢查項目。14.梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾中度、重度或者全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，和梅尼埃病的區(qū)別是無反復(fù)發(fā)作的特征，耳聾無波動性，初次發(fā)作時特別需要和梅尼埃病鑒別。前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。迷路炎：主要表現(xiàn)為嚴重的眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛，自發(fā)性眼震等癥狀。聽神經(jīng)瘤：早期表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和眩暈以及行走不穩(wěn)感，需要和梅尼埃病鑒別，內(nèi)聽道與橋小腦角影像學(xué)檢查可見占位性病變。15.梅尼埃病要去看哪個科？首選耳鼻喉科，部分患者在癥狀發(fā)作時，可能會就診于神經(jīng)內(nèi)科。16.梅尼埃病有哪些治療方法？由于梅尼埃病的病因及發(fā)病機制尚不明確，目前尚無能夠治愈本病的方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療：梅尼埃病的初期，藥物治療有兩類，包括發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況選擇以上這些藥物中的一種或幾種配合使用。急性發(fā)作期可以選用：前庭神經(jīng)抑制劑，比如普魯氯嗪等、異丙嗪、苯海拉明、倍他司?。谎軘U張藥或者鈣離子拮抗劑，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等；利尿脫水藥，如甘露醇、50%葡萄糖注射液、雙氫克尿噻等；糖皮質(zhì)激素，如甲強龍等；維生素類，如維生素B6注射液、谷維素片；鎮(zhèn)靜和安定劑，如地西泮片、鹽酸氯丙嗪片。間歇期的維持治療除了鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食，也可試用血管擴張劑、抗組胺藥物、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑和維生素類等藥物。每個患者的病程不同、發(fā)作間歇期長短不一，病情輕重程度不一樣，藥物治療的具體療程因人而異，主要是通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情后考慮停藥。約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。鼓室給藥：可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素或者其他藥物（如慶大霉素），鼓室內(nèi)給藥治療，其目的是最大發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用，該治療的常見副作用為可能發(fā)生聽力損失的風(fēng)險。手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)，三個半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，六個月非手術(shù)治療無效的患者。17.梅尼埃病能自己好嗎？梅尼埃病發(fā)展至中、后期時一般不可自己緩解，需予以通過藥物及（或）其他治療方法緩解癥狀。治療梅尼埃病的藥物有哪些常見副作用？前庭神經(jīng)抑制劑類藥物：嗜睡、增加皮膚光敏感性、胃部不適、皮疹、視力模糊等。血管擴張藥：便秘、食欲增加、瞌睡、月經(jīng)紊亂、疲乏、胃部不適等。利尿脫水藥：水電解質(zhì)紊亂、口渴、寒戰(zhàn)、排尿困難。糖皮質(zhì)激素：庫欣綜合癥面容和體態(tài)，體重增加、下肢浮腫、紫紋、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍穿孔等副作用。鎮(zhèn)靜和安定劑：口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力、嗜睡、體位性低血壓、心悸等。18.梅尼埃病手術(shù)治療有哪些常見風(fēng)險？部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷（比如三個半規(guī)管阻塞術(shù)），有些手術(shù)方式完全破壞聽力及前庭功能（比如迷路切除術(shù)本身目的就是完全破壞聽力和前庭功能，是永久性的）。受到損傷會表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。19.梅尼埃病治療后有沒有后遺癥？有的患者可能會出現(xiàn)聽力和前庭功能的損傷。受到損傷會表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。20.梅尼埃病住院治療期間要注意什么？發(fā)作期靜臥暗室內(nèi)休息、消除恐懼心理，積極配合治療，癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。高蛋白、高維生素飲食、低脂低鹽飲食，避免咖啡因制品、煙草、濃茶和酒精類制品的攝入。間歇期加強鍛煉，勞逸適當(dāng)，增強體質(zhì)。21.梅尼埃病需要復(fù)查嗎？怎么復(fù)查？需要復(fù)查，常規(guī)的復(fù)查聽力和前庭功能，可以評估藥物或者手術(shù)治療的療效，一般可以在藥物治療或者手術(shù)后三個月左右可以第一次復(fù)查，后面具體復(fù)查時間沒有定論，因個體的病程及疾病嚴重程度的差異來定。22.梅尼埃病能根治嗎？不能根治，但是可以通過心理、藥物和手術(shù)治療有效的干預(yù)和減輕癥狀。23.梅尼埃病會導(dǎo)致死亡嗎？一般情況不會。但需要注意發(fā)作期時可出現(xiàn)眩暈癥狀，可能導(dǎo)致摔倒等意外情況，家屬應(yīng)注意防護，避免出現(xiàn)嚴重的意外情況。24.梅尼埃病患者在飲食上要注意什么？平素注意低鹽、低脂飲食及清淡飲食，建議減少每日攝入鹽量。減少咖啡、酒精、濃茶的攝入。一些患者可能對某些食物過敏，需要盡量避免過敏食物。25.梅尼埃病患者在生活中要注意什么？急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，是保持頭暈癥狀最輕的一個體位，可以選擇半流食飲食。間歇期應(yīng)鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。建議減少鹽分攝入，調(diào)整生活作息，有規(guī)律的生活，減少情緒起伏。26.梅尼埃病可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？嚴格說來梅尼埃病沒辦法預(yù)防，因為多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。只是盡量的減少眩暈發(fā)作頻率，急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，保持眩暈最輕的一個體位，可以選擇半流食飲食。間歇期的維持治療有鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。避免各種感染，避免維生素缺乏，避免內(nèi)分泌機能障礙，避免過敏反應(yīng)發(fā)生等等。保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力對疾病的預(yù)防也很重要。27.梅尼埃病患者怎么防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥？梅尼埃病患者應(yīng)該予以及時的藥物對癥治療，如果藥物治療仍然不能控制，病情仍在發(fā)展，就可以考慮做一些手術(shù)治療，防止出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。28.梅尼埃病影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作嗎？影響。梅尼埃病發(fā)作期多為無先兆突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈同時可伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降，還有聽力下降及耳鳴等癥狀，這些癥狀都會影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。在疾病間歇期，可以恢復(fù)正常，沒有眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶癥狀，生活學(xué)習(xí)、工作暫時不受影響，但反復(fù)發(fā)作后，在間歇期也可能存在耳鳴、聽力下降表現(xiàn)，就會長期影響生活、工作、學(xué)習(xí)。29.梅尼埃病可以乘飛機、進行劇烈運動、去高原旅行嗎？因梅尼埃病患者發(fā)作期，前庭功能（包括平衡功能）減退，所以不要在發(fā)作期乘飛機、進行劇烈運動。如果處于疾病早期階段，間歇期沒有任何癥狀，和正常人完全正常，乘飛機、進行劇烈運動、去高原旅行等倒是沒有禁忌，但是確診為梅尼埃病的患者需要減少乘飛機、進行劇烈運動、去高原旅行，因為其發(fā)病有一個學(xué)說就可能是因為內(nèi)耳循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂引起，這幾種活動易誘發(fā)內(nèi)耳循環(huán)障礙組織缺氧。2018年12月02日8162
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肖娟副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 72歲的老萬，身體一直不錯，堅持每天騎單車去買菜，這天不巧與摩托車撞上了，雖說撞得不重，但仍摔倒在地，被送到醫(yī)院做了各項檢查除了皮外傷未見大恙，肇事者賠禮道歉，支付醫(yī)藥費和一些賠償后事情也就這樣過去了，老萬也慶幸沒有大問題回到家中。 可是第二天早上老萬卻起不了床，折騰了兩次起床都沒有成功，用老萬的話講就是“床上有一股神奇的力量把你吸著，根本起不來，爬起來又被吸到床上了”，勉強被家人攙起也感覺天旋地轉(zhuǎn)，自家房子都快要倒了，老萬嚇得出了冷汗，還惡心的不行，家人著急了，以為老萬出了大問題，趕緊把他送到醫(yī)院，做了一系列檢查，2018年06月07日4242
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袁學(xué)謙主任醫(yī)師 鄭州市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 突發(fā)眩暈，好多人都有這樣的經(jīng)歷，那種感覺實在是太難受了，天旋地轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐、全身冒冷汗、面色蒼白、四肢冰涼，那一刻，真是生不如死。有些人發(fā)作頻繁，一到兩月就發(fā)作一次，實在是太痛苦了。 “一定是梅尼埃病（俗稱美尼爾?。┓噶耍^不了半天就好了”，有些人會這樣說。這種說法有一些道理，但不完全對，如果認為“眩暈”就是“梅尼埃病”，就大錯特錯了，這種經(jīng)驗說法有時會釀成嚴重后果。其實，只有很少一部分“眩暈”是由“梅尼埃病”引起的?！把灐庇卸喾N原因，病因復(fù)雜，不能一概而論。 能引起眩暈癥狀發(fā)作的有以下幾個部位：1.內(nèi)耳。內(nèi)耳除與聽覺有關(guān)外還與平衡有關(guān)，內(nèi)耳內(nèi)有一特殊結(jié)構(gòu)叫“迷路”，是人體“位覺感受器”，能感受“直線加速、減速及旋轉(zhuǎn)的刺激”，這個位置發(fā)生功能異常，會引起劇烈的眩暈、惡心、嘔吐，以上說的“梅尼埃病”就與此部位有關(guān)。 2.前庭神經(jīng)。前庭神經(jīng)一端連接腦子，一端連接迷路，如果該神經(jīng)受到壓迫或炎癥侵犯，也會有眩暈發(fā)作，而且眩暈癥狀重，持續(xù)時間長，應(yīng)及時明確誘因，按病因給予合理治療。3.腦干及小腦。腦干及小腦都在腦子的后部，位于后顱窩內(nèi)。腦干小腦發(fā)生病變除有眩暈癥狀外，常還會合并一些別的表現(xiàn) ，如眼球震顫、感覺異常等，不是專業(yè)人員很難辨認。腦干位置重要，位于大腦與脊髓連接的交通要道，體積小，功能多，呼吸、心跳中樞也在這個部位，如不及時治療，甚至有生命危險。能引起以上部位功能異常的因素有炎癥、壓迫、缺血、出血等等 眩暈病因復(fù)雜，同為“眩暈”癥狀，病變部位及原因千差萬別。如果有眩暈發(fā)作，建議及時到醫(yī)院就診，由醫(yī)務(wù)人員辨別是那個部位發(fā)生了異常，是由什么因素導(dǎo)致的，采取正確的治療方案，及時治療，減少后遺癥及避免嚴重后果。2017年05月12日3631
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劉輝主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.頭暈和眩暈一樣嗎？回答：眩暈指的是感到自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動感，是由于大腦對自身平衡功能紊亂產(chǎn)生的一種運動錯覺。此時患者往往感到天旋地轉(zhuǎn)，或自己向一個方向快速摔倒，不能控制，不能站立，甚至不敢睜眼。伴有惡心、嘔吐、全身出汗、心慌等癥狀。頭暈指的是自身不穩(wěn)感；常常感到頭重腳輕或腳下踩棉花，腳下沒跟兒，感身體不穩(wěn)。但周圍和自身不轉(zhuǎn)。頭昏指的是頭腦不清晰感，昏昏沉沉，無不穩(wěn)感。2.眩暈有哪些原因呢？回答：眩暈有很多原因，最常見的是耳源性眩暈，約占所有眩暈的50%，比如我們熟知的梅尼埃病（美尼爾綜合征）、暈動癥、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾伴眩暈等。但耳源性眩暈最常見的病是耳石癥，頭部一動就天旋地轉(zhuǎn)，一停下來，幾秒鐘就好了，它占所有眩暈病人的近三分之一。其次是中樞性眩暈，也就是腦血管意外，約占30%。很多腦血栓、腦溢血、腦血管痙攣和高血壓都有眩暈癥狀。再次心理疾病相關(guān)性頭暈占10%，常見有偏頭痛性眩暈，可以僅表現(xiàn)為眩暈，而不伴明顯的偏頭痛發(fā)作。頸椎性眩暈也可占到5%左右，但多跟頭位變化有關(guān)，往往早晨起床時較重。其他一些全身性疾病相關(guān)性眩暈和原因不明的眩暈（或頭暈）約占10%。3.眩暈有哪些常見的診療方法呢？首先，眩暈要弄清發(fā)病原因。耳源性眩暈如耳石癥，需排除其他原因后，80%的患者一次簡單的耳石手法復(fù)位就可治愈，有頑固的、反復(fù)發(fā)作的需多次復(fù)位就可。梅尼埃病通過正規(guī)的脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)治療均可控制，對難治性病人需手術(shù)治療，效果安全、可靠。前庭神經(jīng)元炎應(yīng)積極抗病毒、改善循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)治療。突發(fā)性耳聾應(yīng)盡早大量改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)和激素、溶栓治療。其次，一就診有必要查頭CT、MRI,除外腦血管意外十分重要。積極治療原發(fā)病，控制血壓。心理性疾病應(yīng)多開導(dǎo)，使他/她建立信心，疾病一般也就能控制。頸性眩暈要拍頸椎片來明確診斷，可進行按摩、針灸和理療，一般都可控制眩暈。全身性疾病治療原發(fā)病后，眩暈也會好轉(zhuǎn)。本文系劉輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月16日4747
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 案例 前不久，年近8旬的張先生在睡覺時，突然出現(xiàn)身體不能向一側(cè)翻身的狀況。只要身體偏向一側(cè)，立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，伴隨惡心、嘔吐，但神智清醒，當(dāng)睡姿回到正中時，頭暈又會立刻消失。張先生的家人非常緊張，擔(dān)心發(fā)生腦?；蚰X出血，通過救護車送到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診救治，醫(yī)生檢查以及急診頭顱CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。而且到醫(yī)院后，老人沒用任何藥物，眩暈癥狀就自己消失了。但是從此之后，老人經(jīng)常出現(xiàn)翻身后眩暈的癥狀，還曾經(jīng)在衛(wèi)生間摔倒，并多次在夜間發(fā)作。在發(fā)病期間，張先生去過多家醫(yī)院，檢查了頭顱、頸椎、心臟等，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到了看眩暈的專科醫(yī)生。檢查后，醫(yī)生確診張先生所患的疾病為“耳石癥”。在門診診室中，醫(yī)生讓老人躺在治療床上，將頭和身體轉(zhuǎn)動了幾下，前后不過十幾分鐘，病居然好了。張先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎會有石頭？耳朵里面的石頭掉了為什么會引起頭暈？ 臨床調(diào)查結(jié)果顯示，眩暈的發(fā)病率約為8%，且隨著人口老齡化程度的增加，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。但是，由于眩暈發(fā)作時，客觀體征相對較少，而且，目前已經(jīng)證明的可導(dǎo)致眩暈的疾病有80余種，因此不容易診斷和鑒別。在諸多可導(dǎo)致眩暈的疾病中，“耳石癥”較為常見，而且誤診率極高。 耳朵還是平衡器官 多數(shù)人都知道耳朵是聽覺器官，損傷后會引起耳聾，其實，耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正?；顒?，是因為在雙側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu)，其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因為在球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，球囊、橢圓囊稱為耳石器，這就是每個人耳朵里都有石頭的由來。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性、位置性眩暈，它是指當(dāng)頭位快速移動至某一特定的位置時激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時發(fā)作，行走時正常。頭暈發(fā)作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。 耳石癥中老年群體較高發(fā) 許多非眩暈專科的醫(yī)生往往對耳石癥也非常陌生，甚至沒有聽說過，導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個科室，做了許多檢查、用了很多藥物卻始終沒能得到有效診治。 該病在中老年中比較高發(fā)，也可以發(fā)生在青年，兒童較少見。但由于大多數(shù)人對它認識不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實，耳石癥的特點是與固定方向的頭位變化有關(guān)，時間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運動變化。 如果出現(xiàn)抬頭暈低頭暈、左轉(zhuǎn)暈右轉(zhuǎn)也暈，很少是耳石癥。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和耳石癥非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的耳石癥僅是眩暈，無耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，并且許多病人發(fā)病時癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和耳石癥相同，應(yīng)該高度警惕。 治療不當(dāng)可讓病情加重 耳石癥本身不會危及生命，但是其他疾病尤其腦血管疾病，一旦誤診為耳石癥，病情被耽誤，病人有可能錯失搶救機會。 耳石癥的發(fā)病原因還在探討中，有人認為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動時，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無序游動，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療該病就是通過手法轉(zhuǎn)動，將在迷宮道中滾動的滾珠回到原來的位置上去，恢復(fù)平衡。因此，對于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗是否豐富至關(guān)重要。 耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進行復(fù)位。有經(jīng)驗的醫(yī)生通過檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡單、有效。對于沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位表現(xiàn)為復(fù)位后患者睡覺可以翻身，但出現(xiàn)行走不穩(wěn)、感覺漂浮眩暈加重。 禁忌：對于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、還有癱瘓的可能。2016年01月14日2995
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 一天早晨，64歲的老王起床時突然天旋地轉(zhuǎn)地站不穩(wěn)，心里感覺惡心、出汗，有點想吐，趕快坐到床邊的沙發(fā)上休息了一下后就正常了。老伴給他量了個血壓，150/90mmHg。心里不放心，就到社區(qū)的醫(yī)務(wù)所，醫(yī)生給開了一些藥，說要打點滴，于是就在社區(qū)打了兩瓶活血的針，感覺舒服多了，以為毛病就此痊愈了?？墒钱?dāng)晚睡覺前，頭剛一挨著枕頭，又一陣天旋地轉(zhuǎn)的感覺把老王和老伴都嚇了一跳，決定明天一早就去大醫(yī)院看看這個病。人山人海中終于掛上號，一進診室，老王就把自己這兩天天旋地轉(zhuǎn)的經(jīng)歷一股腦告訴了專家。專家讓他躺到診室的檢查床上，老王有些害怕：萬一躺下去的時候再頭暈怎么辦？專家一句話讓老王定下了心：“你放心，有我在這里，不用怕?！惫?，頭剛一下去，眩暈就開始了，老王兩只手緊緊抓著專家的衣袖，好幾秒鐘后眩暈才逐漸消失。醫(yī)生說：“看來你這是耳石癥，我給你做個物理治療，就是手法復(fù)位，應(yīng)該就好了?！惫唬?jīng)過這個醫(yī)生三分鐘的擺弄，醫(yī)生讓老王慢慢從床上起來，并且告訴老王這兩天不要劇烈活動頭部，多喝水。然后就讓老王回家休息?；厝ブ?，老王的眩暈確實再沒有出現(xiàn)過，這讓老王心里很開心。頭腦昏昏沉沉、腦中不清晰、突然發(fā)生眩暈、走路時感覺路面不平、自身搖晃感、睡在床上有漂浮感……幾乎每個人的一生都會有頭暈、頭昏、眩暈甚至?xí)炟实慕?jīng)歷。引起“頭暈”的病因有100多種：短暫性腦缺血發(fā)作、小腦梗死、腦干梗死、良性陣發(fā)性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭陣發(fā)癥、前庭神經(jīng)元炎、慢性主觀性眩暈……這100多種病因涉及十多個?？?，長期以來，我國的頭暈診療中存在許多誤區(qū)，例如大量的良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）被診斷為“腦?！薄ⅰ邦i椎病”；有些慢性主觀性眩暈患者被診斷為“腦供血不足”；大量耳石癥患者沒有得到良好的治療，長期忍受疾病帶來的不適和痛苦……。怎樣解決這些問題？多學(xué)科聯(lián)合眩暈診療團隊是國際上推崇的行之有效的方法，在眩暈疾病的診療中發(fā)揮重要作用，通過多學(xué)科專家的整合醫(yī)療，可幫助患者一站式解決就診難題，迅速厘清病因，及時采取針對性治療。眩暈門診不但可以在短期內(nèi)對眩暈病因進行專業(yè)診斷，使眩暈疾病得到及時治療，還可對良性陣發(fā)性位置性眩暈進行手法復(fù)位，迅速解決問題。針對一些慢性難治性眩暈的患者進行規(guī)范的前庭康復(fù)訓(xùn)練，短期內(nèi)即可收到良好效果。良性陣發(fā)性位置性眩暈，又稱耳石癥，是人群中最常見的眩暈類型。該病是由于內(nèi)耳橢圓囊脫落的耳石掉入半規(guī)管，當(dāng)頭的位置突然改變，耳石碎屑在半規(guī)管內(nèi)移位，從而產(chǎn)生眩暈。主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺，持續(xù)時間通常不超過1分鐘，一般在頭位改變后誘發(fā)，如躺下或起床，在床上翻身，頭向后仰或前傾。少部分患者表現(xiàn)為較持久的眩暈和不平衡感，在頭位改變后眩暈癥狀通常會加重。眩暈發(fā)作時，很多患者伴有惡心，有時伴嘔吐。在日?；顒又?，患者容易摔倒和受傷。這種病人最好的治療是耳石手法復(fù)位，絕大多數(shù)患者通過這種治療就會獲痊愈。常見的第二位的眩暈疾病是慢性主觀性眩暈。這種疾病的患者長期自覺頭暈，但患者所感覺的頭暈不是那種“天旋地轉(zhuǎn)感”，而經(jīng)常會給醫(yī)生描述為頭昏、頭重腳輕感和感覺不穩(wěn)，有的人感覺“頭內(nèi)部旋轉(zhuǎn)”，有時會感覺地板和路面從下往上移動。遇到環(huán)境中物體移動（比如上街或者在超市購物時）癥狀更加明顯。大多數(shù)慢性主觀性眩暈患者（93％)有睡眠障礙、焦慮等癥狀。這種疾病者給予抗抑郁藥物會有不錯的效果，比較頑固的慢性主觀性眩暈患者還可通過前庭康復(fù)的手段得到良好的控制。第三種常見的眩暈疾病是前庭陣發(fā)癥。該病多由于腦中的血管壓迫前庭蝸神經(jīng)產(chǎn)生異常沖動，進而導(dǎo)致前庭神經(jīng)及蝸神經(jīng)的功能失調(diào)而出現(xiàn)聽力減退，耳鳴和眩暈。這種疾病的患者除經(jīng)常發(fā)生短暫的眩暈外，還常常伴隨發(fā)作時的站立不穩(wěn)、惡心嘔吐和單側(cè)耳鳴、耳脹、耳周麻木感，有些人還會有輕微頭痛或頭脹，頭部針刺感，單側(cè)聽覺減退、視物模糊、虛弱感、恐懼感、困惑感、腹瀉等。確診這種疾病的患者如果服用卡馬西平等抗癲癇藥物療效很好，非常頑固的前庭陣發(fā)癥患者如果藥物治療效果不佳，也可以通過充分評估進行外科手術(shù)治療。此外，梅尼埃病、前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血、前庭神經(jīng)炎等疾病也是較常見的眩暈疾病。由上可見，眩暈問題涉及到神經(jīng)科、耳科、心理科、骨科等多學(xué)科的疾病，因此，只有通過多學(xué)科聯(lián)合進行全面的檢查和評估，眩暈的病因才會水落石出，眩暈的治療才能直擊靶心。目前，陜西省人民醫(yī)院已成立眩暈門診，使“一站式解決眩暈問題”成為現(xiàn)實。迄今，短短3個多月，300余位眩暈患者已經(jīng)獲得良好的治療效果。該門診目前位于陜西省人民醫(yī)院門診二樓，就診患者可在一樓掛號處掛“眩暈門診”號就診。門診時間為每周一和周三上午，每周一和周三下午為前庭康復(fù)時間。熱線咨詢電話：15877653425。亦可掃描下方二維碼關(guān)注：2015年04月27日49945
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2011年09月04日11967
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