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胡志強副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九〇六醫(yī)院 耳鼻喉科 目前，臨床上眩暈患者越來越多，而追蹤其原因，隨著臨床及基礎研究的深入，除了大家熟知的高血壓、頸椎病以及顱腦占位性病變以外，耳源性眩暈的比例越來越高。耳源性眩暈常見者有美尼爾氏綜合征 、迷路炎、前庭神經元炎、耳石癥等。 前庭神經元炎 此病為末梢神經炎的一種。病變發(fā)生在前庭神經節(jié)或前庭通路的向心部分。病前兩周左右多有上呼吸道病毒感染史。眩暈癥狀可突然發(fā)生，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月，活動時癥狀加重。植物神經系的癥狀一般比梅尼埃病稍輕。無聽力改變，即無耳鳴及耳聾的主訴。多數(shù)患者兩三個月后癥狀完全緩解，僅少數(shù)病例有反復發(fā)作的現(xiàn)象。檢查時可見有向健側的自發(fā)眼震，患側前庭功能低下或半規(guī)管麻痹。無其它顱神經受損癥狀。 突發(fā)性耳聾伴眩暈 30-50歲多見，可能因內耳病毒感染或血管病變或窗膜破裂引起?；颊咄话l(fā)一側耳鳴、耳聾，其中部分病例伴眩暈嘔吐，病情似梅尼埃病，但眩暈持續(xù)時間較長，以后無反復發(fā)作。聽力檢查呈重度感覺神經性聾(多大于60dB)，伴眩暈者前庭功能可有損害。此類疾病治療一定要及時，目前一般行激素、營養(yǎng)神經及活血等綜合治療，有條件的應盡早行高壓氧治療。 迷路炎 患急性或慢性化膿性中耳炎者，感染擴散可波及內耳迷路，發(fā)生漿液性或化膿性迷路炎，此時患者除耳漏外，會伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及聽力下降，可出現(xiàn)向患側的自發(fā)眼震，迷路有瘺孔時，外耳道加壓可引起眩暈，眼震更加明顯，即瘺管試驗陽性。當病情進展為化膿性迷路炎時不僅眩暈嚴重，持續(xù)存在，聽力可下降為全聾，自發(fā)眼震轉向健側，前庭功能檢查患側反應消失。上述情況發(fā)生時，應拍耳乳突X線片，最好做顳骨CT掃描，明確是否存在乳突炎、膽脂瘤、迷路瘺管。病毒性迷路炎多因皰疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒感染引起。繼病毒感染后，患者出現(xiàn)眩暈、步態(tài)不穩(wěn)，明顯的惡心嘔吐，多伴有重度耳聾。前庭功能檢查患側功能低下或消失。眩暈癥狀由于患者健側前庭功能正常，經1～3個月左右眩暈癥狀可逐漸完全消失。 迷路震蕩 多由于頭外傷引起，常與腦震蕩同時存在，因爆炸后產生強大的空氣氣浪沖擊，同樣可引起內耳迷路震蕩。創(chuàng)傷后患者出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、受傷耳聽力明顯下降。耳科檢查時部分可見伴有鼓膜外傷，鼓膜出現(xiàn)破裂或出血。聽力檢查中可見到不同程度和不同性質的單側或雙側的聽閾改變，重者可全聾，有的聲導抗測聽可提示有聽骨鏈損傷，患側前庭功能低下。在診斷腦震蕩患者時，特別是伴有聽力障礙和眩暈主訴者，應注意到同時可有迷路震蕩存在。 前庭系藥物中毒 多在使用鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等氨基糖甙類抗生素，或用奎寧、水楊酸類藥物，或用苯妥英那過量后，可引起內耳中毒。一般在用藥后數(shù)日或數(shù)周出現(xiàn)前庭中毒癥狀，表現(xiàn)為頭暈、步態(tài)蹣跚，原來會走路的孩子會出現(xiàn)站立不穩(wěn)、走路困難，成年人會感到腳下沒根及步行困難、夜間尤為明顯，坐位或臥床時眩暈不明顯，活動時眩暈加重，部分人伴有耳鳴、耳聾，耳蝸中毒的癥狀可與前庭中毒同時或稍后出現(xiàn)。前庭系藥物中毒如發(fā)生在兒童期，由于兒童尚在發(fā)育期，代償能力強，經數(shù)周后步行困難可明顯改善，癥狀消除，一般預后良好。相對老年人來說，年齡越高，恢復越慢。耳石膜是指覆蓋在橢圓囊斑和球囊斑表面的含碳酸鈣顆粒的膠質膜，其中的碳酸鈣顆粒稱耳石。當頭部受到外力撞擊,耳石會脫離原來位置,滾到半規(guī)管里,稱為耳石脫位. 耳石癥 當頭部運動時,耳石會在半規(guī)管造成淋巴液不正常流動,產生眩暈,但來得短暫,常不會超過一分鐘,特別是頭轉某一個方向才會,也稱為良性陣發(fā)性姿勢性眩暈。耳石癥雖然痛苦，但是現(xiàn)在已經有了很好的治療方法。該方法不需服藥，效果奇特，可以說是立竿見影。這種治療方法叫做“手法復位治療”。具體就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經末梢，自然也就不會頭暈了。2011年07月25日
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李朝軍主任醫(yī)師 江津區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病的確切病因，到目前為目仍然不很明確。但通過大量的醫(yī)學研究和實踐觀察發(fā)現(xiàn)，本病的基本病理變化是內耳的膜迷路積水。本病的主要原因有：(1)內淋巴吸收障礙：內淋巴腔是一密閉的腔隙。內淋巴液基本上是外淋巴的濾過液，血管紋和前庭上皮中的暗細胞調節(jié)內淋巴中的離子濃度。也有研究認為，內淋巴主要由血管紋和前庭暗細胞產生。在內淋巴循環(huán)中，如果吸收速度減慢，即可引起內淋巴增多，從而導致內淋巴水腫。(2)變態(tài)反應：自身變態(tài)反應引起內淋巴囊吸收障礙，從而導致內淋巴積水。(3)植物神經功能紊亂：植物神經功能紊亂首先引起交感神經應激性增高，內耳小血管痙攣，內耳微循環(huán)障礙，導致內淋巴積水。(4)內淋收生成過多：內耳代謝障礙引起內淋巴總量增多，引起內淋巴積水。(5)內分泌代謝紊亂：在有的病人，甲狀腺功能低下與本病有一定關系。(6)病毒感染：病毒感染可能引起內淋巴囊和內淋巴管損害，從而使內淋巴吸收障礙，導致內淋巴水腫。2009年06月25日8675
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佘萬東主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多人在一生中都有過頭暈的感覺,究竟哪些才能稱得上眩暈,而又有哪些是與耳科疾病相關的呢?通常我們所說的眩暈是指因機體空間定向和平衡功能失調所產生的一種運動性錯覺。分為“真性眩暈”和“假性眩暈”, “真性眩暈”有明顯的自身或他物旋轉感或傾倒感，呈陣發(fā)性，伴有眼震、平衡失調和植物神經癥狀（面色蒼白、惡心、出汗、血壓脈搏改變等）；“假性眩暈”（昏暈）為自身或外物的晃動不穩(wěn)感，常較持續(xù)，但也可為陣發(fā)性，伴發(fā)癥狀較輕或不顯。我們所說的眩暈即“真性眩暈”.引起眩暈的原因很多, 有中樞性的如椎基底動脈供血不足、顱內腫瘤；更多的是外周性的，如梅尼爾病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、眼性眩暈。還有許多全身性疾病、藥物中毒或精神性疾病也可引起。很多有眩暈癥的患者就醫(yī)時通常首選到內科就診,但很多患者內科就診治療后，并未檢測出相關疾病或眩暈仍然反復發(fā)作，這時我們應該想到眩暈與很多耳科疾病也是息息相關的,尤其是伴有耳鳴、聽力下降者。引起眩暈的疾病有很多,其中與耳科疾病相關的眩暈我們統(tǒng)稱為耳源性眩暈, 耳源性眩暈相關的疾病有哪些?主要癥狀是什么?如何診斷及治療呢?下面我們簡單介紹幾種常見的疾病: 1、梅尼爾病。它的主要癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳悶、耳鳴。病人多數(shù)為中年人，發(fā)作期的主要癥狀為：突然發(fā)作，睜眼時感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，睜眼或轉動頭部則癥狀會加重,發(fā)作劇烈時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等一系列癥狀,但病人的意識保持清醒。在我們的臨床工作中診斷為梅尼爾病的患者經過脫水,營養(yǎng)神經,擴血管等對癥治療并且配合前庭康復訓練后,多數(shù)病人癥狀改善明顯,少數(shù)病人經藥物治療無效后采用鼓室內注射或灌注慶大霉素/地塞米松, 依然不好者, 嚴重影響其日常生活可通過手術治療,常見的手術方式有內淋巴囊減壓術,迷路切除術、前庭神經切斷。梅尼爾病經積極治療后是可以顯著改善癥狀的,由于聽力易隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后可導致耳聾, 因此治療應當準確及早. 2、良性陣發(fā)性位置性眩暈。多因特定的頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，不伴有耳鳴、耳聾等癥狀,亦稱為耳石癥。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因, 雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時間有時可達數(shù)月或數(shù)年，嚴重的可使患者喪失工作能力，故應盡可能地治療,門診經常遇到很多此類病人,輕度的經過抗眩暈藥物的治療可緩解.有些發(fā)作頻繁并且藥物治療效果欠佳的病人通過手法復位可治愈,此種治療方法由于實施簡單,無創(chuàng),療效快/佳,已得到很多患者的認可. 3、迷路炎。 是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。此類患者有長期的慢性中耳炎病史,尤其是伴有膽脂瘤形成,骨質破壞更常見.迷路炎常呈陣發(fā)性或繼發(fā)性眩暈，偶伴惡心嘔吐。眩暈多在快速轉身、屈體、耳內操作（如挖耳、洗耳等）、擤鼻時發(fā)作，中耳乳突炎急性發(fā)作期癥狀加重。因此,慢性中耳炎的患者應積極就診,通過手術去除病灶,并將瘺管修補. 4、突發(fā)性耳聾。多認為與內耳供血障礙和病毒感染有關,它的主要表現(xiàn)為短時間內聽力明顯下降,可伴有明顯的眩暈,耳鳴,惡心,嘔吐癥狀,此病有一定的自愈率,但仍有很多患者因為治療不及時而導致聽力無法恢復,因此發(fā)病后及早治療很關鍵,對突發(fā)性耳聾常規(guī)治療無效的患者盡早鼓室內灌注激素有良好的效果.日常生活中當我們經歷眩暈時,應首先保持冷靜,心情舒暢；發(fā)作嚴重無法走路時應先臥床休息，避免聲光刺激,待眩暈緩解后即刻到醫(yī)院就診, 飲食上應清淡少鹽,避免刺激性食物及煙酒。（原載于金陵晚報2009年3月2日）2009年04月12日34350
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李兆雷副主任醫(yī)師 佳木斯市腫瘤結核醫(yī)院 腫瘤科 【得名】 美尼爾氏綜合癥1861年Meniere醫(yī)生，翻譯成中文，這位醫(yī)生叫美尼爾也稱梅里埃，他對平衡器官作了解剖，發(fā)現(xiàn)平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平面，從而揭開了眩暈的由來。人們?yōu)榱思o念他，從此把此種眩暈癥與Meniere醫(yī)生的名字聯(lián)系在一起，從此這種眩暈癥稱為美尼爾氏綜合癥?！靖攀觥?美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內耳疾病。本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%,大多數(shù)病人單耳患病。 美尼爾氏綜合癥的癥狀各人不盡相同，發(fā)作期的主要癥狀為：發(fā)作突然，可在任何時間發(fā)作，甚至入睡后也可發(fā)作。最常見的癥狀是：病人睜眼時，感覺房子或周圍物體在轉動，閉眼時則自覺身體在旋轉，眩暈來勢猛烈時可使病人突然倒地。發(fā)作期間病人睜眼或轉動頭部則癥狀會加重，故大多數(shù)病人閉目靜臥，頭部和身體都不敢轉動。多數(shù)病人在發(fā)作時出現(xiàn)單側耳鳴及耳聾，少數(shù)是雙側的。約25%的病人在發(fā)作前已有耳鳴及耳聾出現(xiàn)，而在發(fā)作后加重。 其余約25%在發(fā)作后才逐漸出現(xiàn)耳鳴或耳聾。耳聾屬于神經性，發(fā)作劇烈時耳鳴也加重，發(fā)作時病人常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀。部分病人伴有頭痛；一般病人的意識清醒。 發(fā)作期轉為間歇期有兩種形式：一種是眩暈及伴隨癥狀突然消失，一種是眩暈逐漸變?yōu)轭^昏逐漸消退。美尼爾氏病的間歇期長短不一，從數(shù)月到數(shù)年，每次發(fā)作和程度也不一樣。而聽力隨著發(fā)作次數(shù)的增加而逐漸減退，最后導致耳聾?！静∫颉?美尼爾氏綜合癥為一突然發(fā)作的非炎性迷路病變，具有眩暈、耳聾、耳鳴及有時有患側耳內悶脹感等癥狀的疾病。多為單耳發(fā)病，其發(fā)病原因不明，男女發(fā)病率無明顯差異，病人多為青壯年，60歲以上老人發(fā)病罕見，近年亦有兒童病例報告，病程多為數(shù)天或周余。關于病因、學說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應、內分泌障礙、維生素缺乏及精神神經因素等引起自主神經功能紊亂，因之使血管神經功能失調，毛細血管滲透性增加，導致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴、耳聾、眩暈等一系列臨床癥狀。此病不經過治療，癥狀可緩解，雖可反復發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者?！九R床表現(xiàn)】 1、 眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作。病人自訴周圍物體繞自身旋轉，閉目時覺自身在空間旋轉。病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。 2、 聽力障礙 聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復，可因多次反復發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。 3、 耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、 同側頭及耳內悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕?！绢愋汀?美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導意義。 1、 普通型，眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。 2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月、數(shù)周數(shù)年。 3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重。耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重。眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復發(fā)。 4、 無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。 5、 突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾。耳聾多—側，亦有雙側交替發(fā)生。 耳聾早期治療效果理想。 6、 延緩眩暈型，波動性、神經性、進行性耳鳴、聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。 7、 隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內有堵塞、悶脹、悶熱、瘙癢、微痛的感覺，這是一種隱藏無耳鳴型美尼爾氏綜合癥。 8、 眩暈狀態(tài)型，一個月內發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾。早期服眩暈尼爾康，能恢復聽力。另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復發(fā)。眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型。對機體的影響很大，有危險性。重視治療的同時要加強護理。【治療】 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴重影響到患者的生活以至不得不作手術以破壞內耳結構1、 一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質，注意勞逸調度適當。2、 藥物治療 1：保持安靜，靜臥 2：對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。 3：酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide 4：應用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。 5：局部藥物封閉：10%普魯卡因10ml作星狀神經封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術，手術只適用于，藥物治療無效，又喪失工作能力的病人。局限于單側有病的患者。具統(tǒng)計美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術的很小。手術概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術治療，適應用于嚴重者：內淋巴囊減壓術，球囊造瘺術、迷路破壞術，前庭神經切斷術。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術?，F(xiàn)簡單介紹保守手術。保守手術有多種，有內淋巴囊切開術、球囊減壓術、交感神經切斷術、鼓索神經切斷術、內淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術和內淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術。 國際眩暈學術會總結性的說，手術治療不理想，短時間開窗減壓術有一定的作用?！咀o理】 ◆ 護理者要照顧好患乾在發(fā)病時的任何起術活動，諸如大小便、漱口等，要防止傾跌受傷。 ◆ 患者盡量不做轉體活動，以免誘引暈眩。 ◆ 如眩暈癥狀持久不退，頭痛加劇，應去醫(yī)院治療。2009年03月15日17233
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張琳副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 腦病科 美尼耳病，即Meniere disease的音譯，也有譯作“梅尼埃病”的，醫(yī)學上稱為內耳眩暈病。這種病的主要臨床表現(xiàn)是：頭暈、惡心嘔吐，時常伴有耳鳴、聽力減退，且頭暈時視物旋轉，運動或睜眼時加重，站立位較臥位加重，另外此病常反復發(fā)作。 談起這種病，首先要知道一些關于耳朵的解剖知識：耳包括外、中、內耳三部分，內耳最靠近顱內，內耳中存在一個膜性管道系統(tǒng)（膜迷路），管道內有一定量的液體，稱為內淋巴液，本病的主要病理改變（微觀病變）是內淋巴液增多和內淋巴系統(tǒng)（膜迷路）水腫。目前膜迷路積水和水腫的確切機制不明。據(jù)推測，每次發(fā)作性的眩暈可能與膜迷路破裂和富含鉀離子的內淋巴液進入周圍淋巴液，使前庭神經纖維麻痹并導致耳蝸毛細胞（聽覺感受器）變性有關。 治療上，一般要臥床休息，可給予適當抗焦慮、鎮(zhèn)靜的藥物口服，同時主要是對癥治療眩暈、惡心嘔吐，最好有條件化驗生化，防治水電解質紊亂，最后可給予一些改善腦部微循環(huán)的藥物靜脈滴注，所以如果癥狀嚴重，還是應該去醫(yī)院綜合診治。2009年01月04日6732
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