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管銳瑞 安徽省立醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 在日常生活中你是否遇到以下一些“眩暈”的發(fā)病情況抬頭暈低頭暈起床時(shí)暈睡覺躺下也暈翻身時(shí)還是暈只能朝著一個(gè)體位睡覺每次眩暈發(fā)作都是在上述體位或頭位改變時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)幾秒鐘就緩解了。如果你的眩暈或頭暈是在上述情況下出現(xiàn)，那么可能是耳朵里邊的“耳石”在做祟了，我們俗稱”耳石癥”。耳石癥，這個(gè)診斷，只是我們臨床上的一種通俗的叫法，其實(shí)它有一個(gè)“高大上”的名字，叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。因此從字面上，我們可以很好的理解，這種“眩暈”是一種良性的疾病，不會(huì)像腦梗或腦出血一樣，出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。第二，它的發(fā)生（眩暈）一般只在體位改變的時(shí)候出現(xiàn)，就如上面介紹的常見的幾個(gè)體位；因此它又叫“位置性眩暈”；并且每次眩暈持續(xù)的時(shí)間一般在1分鐘以內(nèi)就緩解了。如果你出現(xiàn)上述幾種情況的眩暈，那么你“耳石癥”的診斷基本可以確診了。以下是耳石癥患者常常關(guān)心的一些問題壹問：耳石是我們常說的耳屎？當(dāng)醫(yī)生跟患者說，你的眩暈是耳石癥導(dǎo)致的，很多病人經(jīng)常很迷茫，第一反應(yīng)就是問醫(yī)生，我經(jīng)常掏耳朵，怎么還會(huì)有“耳屎”。是的，你誤解了醫(yī)生的意思。我們說的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”；耳石來源于我們內(nèi)耳；而耳屎是在我們的外耳道內(nèi)。兩者其實(shí)相隔十萬八千里。貳問：那么我要問了，既然它不是耳屎，那么這個(gè)“耳石”從何而來，是真的石頭？還是說像腎結(jié)石或膽結(jié)石一樣，是后天自己長出來的？是的，這個(gè)耳石，是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒有這個(gè)耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因?yàn)槿鄙偎覀儗o法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。叁問：既然耳石每個(gè)人都有，那么為什么我的耳石會(huì)脫落？目前關(guān)于耳石脫落的機(jī)制及誘發(fā)因素尚不清楚。目前的研究認(rèn)為可能與一下情況有關(guān)：勞累、熬夜高血壓、糖尿病導(dǎo)致的末梢循環(huán)女性更年期時(shí)，雌激素水平下降，導(dǎo)致的缺鈣另外還有一些老年性的，耳石器官老化，導(dǎo)致的退行性改變（我們常形象地跟病人解釋說，年紀(jì)大了，膠水老化了，耳石粘不住了）。此外，我們還經(jīng)常遇到一些繼發(fā)性的因素，比如：突發(fā)性耳聾感冒后繼發(fā)前庭神經(jīng)炎導(dǎo)致耳石脫落一側(cè)耳部外傷之后出現(xiàn)耳石脫落有些患者在補(bǔ)牙的過程中因磨牙槽震動(dòng)后導(dǎo)致耳石脫落此外，還遇到一些患者術(shù)后長期一個(gè)固定臥位睡覺，耳石因長期重力的作用導(dǎo)致脫落。肆問：耳石脫落后，為什么體位或頭位改變后出現(xiàn)眩暈?zāi)兀科鋵?shí)在臨床上并非所有耳石脫落的患者都會(huì)出現(xiàn)耳石癥的臨床表現(xiàn)。只有耳石從耳石器官（橢圓囊斑或球囊斑）上脫落后，當(dāng)我們躺下睡覺的時(shí)候，耳石顆粒隨著重力的作用滑落至半規(guī)管內(nèi)刺激了半規(guī)管內(nèi)的前庭感受器。由于我們的半規(guī)管內(nèi)一方面充滿了淋巴液體，另一方面有一個(gè)非常重要的前庭感受器，我們叫做壺腹部。正常情況下，當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，半規(guī)管內(nèi)的液體沖擊壺腹嵴，使人獲得運(yùn)動(dòng)感覺。當(dāng)各種原因?qū)е略疚挥跈E圓囊斑上的耳石顆粒脫落，游離進(jìn)入半規(guī)管時(shí)，只要頭位移動(dòng)，受重力影響，如翻身、起床、抬頭、低頭動(dòng)作時(shí)，耳石碎片就在半規(guī)管內(nèi)沿管壁移動(dòng)，或者粘附管壁晃動(dòng)，帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)液體靜流壓，這種耳石在半規(guī)管內(nèi)移動(dòng)的過程中，直接或間接地刺激壺腹嵴，使人產(chǎn)生眩暈、或頭暈。 伍問：那么阿拉（上海話）要問了，我們耳石癥所致的“暈”，跟頸椎病變導(dǎo)致的“暈”有何區(qū)別呢？是的，臨床上筆者遇到不少耳石癥的患者誤診為頸椎病，采取各種頸椎固定法、推拿法、懸吊法進(jìn)行治療后、甚至還遇到不少誤診為頸性眩暈，而進(jìn)行了手術(shù)治療；但術(shù)后還是一如繼往地暈，殊不知你的暈是耳石癥所致。的確，在臨床上不少耳石癥的暈被誤診為頸椎病所致，因?yàn)閮煞N疾病在某些方面有一些共同之處，比如頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某個(gè)位置時(shí)出現(xiàn)頭暈，或者抬頭低頭時(shí)出現(xiàn)明顯暈感。但是我們一定要注意以下幾點(diǎn)，可以快速的幫助你鑒別兩種疾?。海?）耳石癥引起的暈，一定是眩暈；而頸椎病導(dǎo)致的暈，主要是頭昏不適，不太會(huì)出現(xiàn)明顯的天旋地轉(zhuǎn)；（2）耳石癥引起的眩暈，一定是在伴隨著重力的改變，如從座位至臥位；或從臥位至座位；或者臥位時(shí)從一側(cè)翻到另一側(cè)時(shí)的重力的變化；而頸椎病往往是頭位轉(zhuǎn)動(dòng)到某一個(gè)角度的時(shí)候出現(xiàn)；（3）耳石癥引起的眩暈，一般持續(xù)幾秒鐘或一分鐘以內(nèi)緩解；而頸椎病導(dǎo)致的暈，一直持續(xù)；（4）此外耳石癥存在一定的自愈性，很多患者會(huì)出現(xiàn)“來也匆匆，去也匆匆”的情況；而頸椎病短期之內(nèi)很難緩解。另外一個(gè)非常重要的鑒別要點(diǎn)是耳石癥導(dǎo)致的眩暈，在做相關(guān)耳石體位誘發(fā)試驗(yàn)時(shí)會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的眼球震顫，通過眼球震顫可以明確哪個(gè)半規(guī)管有耳石。陸問：神秘的耳石癥原來是這么回事啊，那么得了耳石癥該咋辦呢？由于脫落的耳石顆粒，主要為碳酸鈣結(jié)晶，常規(guī)通過藥物，是無法將這些碳酸鈣顆?；獾簟Ｒ虼?，目前耳石癥的主要治療方法是通過耳石復(fù)位治療（一種物理治療方法）：即將滑落至半規(guī)管內(nèi)的耳石顆粒通過體位的變化（半規(guī)管角度的調(diào)整）將其重新復(fù)位至前庭的橢圓囊和球囊。 —轉(zhuǎn)載上海新華醫(yī)院科普2020年04月23日
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劉慶松主治醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 耳鼻咽喉中心 耳石癥，又叫，良性陣發(fā)性位置性眩暈。此病的命名，已經(jīng)基本把其最主要的特點(diǎn)講清除了。首先，該病主要表現(xiàn)為眩暈；典型表現(xiàn)為睜眼時(shí)的視物旋轉(zhuǎn)和/或閉目時(shí)的自身旋轉(zhuǎn)。此病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)是患者主觀感受到、但客觀并未真正發(fā)生的、不自主的“旋轉(zhuǎn)感”；一般來說，這種“轉(zhuǎn)”或者說“眩暈”只會(huì)持續(xù)數(shù)十秒(一般小于30s)，最多數(shù)分鐘；且多半會(huì)伴有惡心，甚至嘔吐；該病屬于前庭性眩暈的一種，可伴有耳鳴，但多無聽力下降。其次，“位置性”是指頭的位置變動(dòng)；更特指頭部特定方向的變速運(yùn)動(dòng)；也就是說，體位，尤其是頭位的某一特定方位的變動(dòng)，是本病旋轉(zhuǎn)性眩暈最主要的誘發(fā)因素。還有，“陣發(fā)性”的意思是指，發(fā)病期間，頭位的一次變動(dòng)，可能就會(huì)誘發(fā)一次（一陣）眩暈發(fā)作；也就是說，頭位的即刻變化便可能會(huì)引起即刻的、短暫的、陣發(fā)性眩暈；是和“位置性”相關(guān)的一對(duì)概念。 最后，“良性”，可以簡單理解為，此病并不會(huì)危及生命，且多可自愈而無后遺癥的一種“良性”疾病。是相對(duì)于腦血管病變，如腦梗、腦出血等可能造成嚴(yán)重后果(如偏癱、失語、半身感覺障礙等)的中樞性眩暈而言的。綜上所述，耳石癥（良性陣發(fā)性位置性眩暈）是一種由頭部特定方向運(yùn)動(dòng)所誘發(fā)的、以短暫性旋轉(zhuǎn)性眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn)的一種最常見的、前庭相關(guān)的眩暈疾?。淮瞬〔粫?huì)造成嚴(yán)重后果、頭部靜止不動(dòng)后，眩暈多數(shù)會(huì)停止，甚至不再發(fā)作（可以自愈）。此類疾病多無明確病因（不明原因），可繼發(fā)于頭部撞擊、頭頸部手術(shù)，或由于長期勞累、睡眠不佳、劇烈運(yùn)動(dòng)、短期較大情緒波動(dòng)、長期較差情緒積累、長期高鹽高脂飲食（物質(zhì)代謝）等一種或多種因素誘發(fā)。耳石癥多半不需要特殊治療，發(fā)作期減少體位的變化，避免特定方向的頭部運(yùn)動(dòng)；若反復(fù)發(fā)作不能自愈，可考慮就醫(yī)進(jìn)行手法或儀器進(jìn)行“耳石復(fù)位”治療；期間配合止暈、止吐等藥物治療。當(dāng)然，該疾病需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)您的詳細(xì)病史進(jìn)行診斷；且要除外腦血管病所損造成的中樞性眩暈及其他前庭相關(guān)眩暈，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等。2020年04月01日1843
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病的病理目前認(rèn)為主要是內(nèi)淋巴積水（Endolymphatic hydrops EH）。內(nèi)耳聽覺的低頻感知在蝸尖，高頻感知在蝸底。由于蝸尖的基底膜更寬、更軟，內(nèi)淋巴積水更易從蝸尖開始出現(xiàn)，所以聽力損失也易從低頻開始下降，因此低頻和中頻的聽力損失程度能直接反應(yīng)內(nèi)淋巴積水的程度。 在內(nèi)淋巴積水的早期，耳蝸毛細(xì)胞受損情況并不嚴(yán)重，大部分患者在首次疾病發(fā)作后聽力和言語識(shí)別能力可恢復(fù)到正常情況。在隨訪中發(fā)現(xiàn)，單純以波動(dòng)性低頻聽力損失起病的梅尼埃病患者所占比例約為15％。50%的患者存在聽力波動(dòng)。聽力波動(dòng)最多見于250-1000Hz。就所有頻率而言，聽力波動(dòng)平均為20-30dB。但是隨著病程的不斷持續(xù)，內(nèi)淋巴系統(tǒng)會(huì)逐漸出現(xiàn)Reissner’s膜疝和瘺，導(dǎo)致了耳蝸內(nèi)外淋巴液的生化改變，進(jìn)而患者的全頻段聽力出現(xiàn)下降。當(dāng)疾病發(fā)展到后期時(shí)，聽力進(jìn)一步下降，而且無法恢復(fù)到正常水平。 對(duì)于梅尼埃病患者，聽力圖可以直觀反映患者處于疾病發(fā)展的不同時(shí)期的聽力損失情況。其次，純音聽閾可以直觀反映患者聽力的波動(dòng)情況。臨床主要依靠純音聽閾對(duì)患者進(jìn)行臨床分期。具體情況為患者最近6個(gè)月內(nèi)的間歇期，聽力最差時(shí)0.5kHz、1.0kHz和2.0kHz的平均聽閾（PTA）。一期PTA≤25dBHL，二期PTA為26~40dB HL，三期PTA為41~70dB HL，四期PTA>70dB HL。2020年03月25日2553
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李剛副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥復(fù)位后為什么還是頭昏? 很多患者會(huì)有一個(gè)疑問，同樣都是耳石癥，同樣經(jīng)過手法復(fù)位治療，為什么復(fù)位后別人即可就恢復(fù)了，我卻仍有頭昏不適呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有34%-61%的耳石癥患者在手法復(fù)位成功后存在殘余癥狀，具體表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關(guān)的非特異性的頭昏、不穩(wěn)、漂浮感等。 那為什么會(huì)出現(xiàn)耳石復(fù)位后殘余癥狀？我們又應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？ 目前學(xué)界認(rèn)為耳石復(fù)位后殘余癥狀的病因主要包括以下幾點(diǎn)原因： ① 耳石器功能障礙引起的空間定向障礙。如何理解呢？打個(gè)比方，我們左右耳各有1個(gè)橢圓囊，正常情況下，兩個(gè)橢圓囊就像是坐在蹺蹺板兩側(cè)的兩個(gè)小朋友，一上一下開開心心的玩游戲。而在某些病理情況下，坐在蹺蹺板一側(cè)的小朋友不肯配合了，不肯坐上去了，這時(shí)候，蹺蹺板就不能正常工作了，放在患者身上，就是會(huì)表現(xiàn)為漂浮，不穩(wěn)，頭昏的感覺。這時(shí)候，我們可能就需要輔助一些藥物來幫助恢復(fù)患者的耳石器功能。但除非外傷等特殊情況，小朋友鬧脾氣的時(shí)間通常比較短，大多患者可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。 ② 存在其他的前庭系統(tǒng)疾病。比如梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，突發(fā)性耳聾的患者，如果繼發(fā)了耳石癥，這類患者通常更容易發(fā)生復(fù)位后的殘余癥狀，主要是因?yàn)槠鋬?nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，相對(duì)來說損傷修復(fù)以及代償能力較原發(fā)性耳石癥患者較差，但只要經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，多?shù)患者仍可恢復(fù)至發(fā)病前的平衡水平 ③ 中樞適應(yīng)的再調(diào)定：這個(gè)最容易理解，雖然耳石異位到半規(guī)管是一種病理狀態(tài)，但是，您聰明的大腦為了保持平衡，仍然在努力的適應(yīng)這種異常。所以，當(dāng)耳石碎片被復(fù)位到正常位置，大腦依然需要一點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間來重新做一下調(diào)整。這就像是“倒時(shí)差”，即便您是中國人，美國住久了，回來也是要適應(yīng)一下的，對(duì)吧？ ④ 精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙。繼發(fā)的情緒障礙是所有發(fā)作性眩暈疾病的通病，同樣也是目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為的導(dǎo)致耳石癥復(fù)位后殘余癥狀的最重要的幕后黑手，畢竟，耳石癥發(fā)作時(shí)天旋地轉(zhuǎn)的“瀕死感”和“無助感”往往會(huì)給患者造成巨大的心理負(fù)擔(dān)，以致于在復(fù)位成功后仍然會(huì)對(duì)頭昏過度關(guān)注，而這種過度關(guān)注會(huì)通過激活腦內(nèi)的某些區(qū)域，誘發(fā)焦慮抑郁情緒，從而使頭昏癥狀持續(xù)化，據(jù)統(tǒng)計(jì)，耳石復(fù)位后殘余癥狀持續(xù)超過2周者，絕大多數(shù)是因?yàn)榍榫w障礙所致。對(duì)于這種情況，我們更希望您可以放下心理負(fù)擔(dān)，就當(dāng)經(jīng)歷了一場感冒，好了就好了，該工作工作，該旅游旅游，忘了它是最好的選擇。但如果您覺得很難調(diào)整，我們也是可以用藥物來幫助您恢復(fù)的。 據(jù)說“開心”也是會(huì)“傳染”的！ ⑤ 至于很多患者最擔(dān)心的“是不是復(fù)位不徹底？”，我不能否認(rèn)這種情況會(huì)存在，但是絕對(duì)不是主要原因。至少在我們的專病門診，我們通常會(huì)在復(fù)位后再次行誘發(fā)試驗(yàn)驗(yàn)證復(fù)位效果，以避免這種情況的發(fā)生。 總結(jié)一下，越早的進(jìn)行戶外活動(dòng)，越早的恢復(fù)正常的生活工作狀態(tài)，越早的用工作、娛樂、社會(huì)活動(dòng)來分散對(duì)頭暈癥狀的過度關(guān)注，就會(huì)越早的將復(fù)位后的頭昏不適從您的生活中趕走。切記“動(dòng)起來，放寬心”，永遠(yuǎn)是頭暈康復(fù)的不二法門！2020年03月19日2418
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眩暈100問之—4睡覺時(shí)出現(xiàn)眩暈是什么原因？有沒有出現(xiàn)過下面情況：正在睡覺，一翻身，突然感覺天旋地轉(zhuǎn)，暈醒了。這大多數(shù)是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）的表現(xiàn)，那什么是良性陣發(fā)性位置性眩暈?zāi)?？良性陣發(fā)性位置性眩暈俗稱耳石癥，是指相對(duì)于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。具體表現(xiàn)就是在起床、躺下、在床上翻身或低頭、抬頭時(shí)突然出現(xiàn)的短暫性眩暈，旋轉(zhuǎn)性，每次持續(xù)時(shí)間數(shù)秒，多少不超過1分之，多伴有惡心、嘔吐。部分眩暈發(fā)作后伴頭昏不適、不穩(wěn)感。BPPV是臨床最常見的眩暈疾病，病因?yàn)槲覀儍?nèi)耳司里平衡的器官半規(guī)管由于老化、缺血、外傷等原因，導(dǎo)致部分脫顆粒，脫落的小顆粒在半規(guī)管內(nèi)隨著頭位改變而活動(dòng)，打亂了內(nèi)耳感受平衡刺激功能，從而導(dǎo)致眩暈。該病有一定的自限性，部分患者可以自愈，治療以復(fù)位為主，可以手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位，一般在耳鼻咽喉科就診，部分地方在神經(jīng)內(nèi)科。2020年03月18日1521
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郭億蓮主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 耳鼻咽喉科 反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病，我來教你如何調(diào)養(yǎng)？ 梅尼埃病是原因不明，以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床上有四大特征： 1. 反復(fù)發(fā)作性眩暈 2. 波動(dòng)性、進(jìn)行性感音神經(jīng)性耳聾 3. 多數(shù)病人伴有耳鳴 4. 耳內(nèi)脹滿感 本病好發(fā)于40-60歲人群，兒童也可發(fā)病，且以女性多見。據(jù)國內(nèi)報(bào)道，梅尼埃病在眩暈病人中約占4.4%-10 %。 臨床上也常見到一些病人因就醫(yī)的依從性、經(jīng)濟(jì)狀況和日常生活調(diào)養(yǎng)不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е卵灧磸?fù)發(fā)作。常令人困惑，嚴(yán)重者影響工作和生活，梅尼埃病的治療固然重要，但如果重視日常生活中的調(diào)養(yǎng)，盡量避免不利因素誘發(fā)梅尼埃病的發(fā)作。那梅尼埃病應(yīng)該如何調(diào)養(yǎng)呢？我們應(yīng)該從以下幾個(gè)方面去做： 1. 飲食調(diào)理：低鹽飲食，建議每日控制鹽攝入量2020年03月18日2534
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陳君副主任醫(yī)師 邵陽學(xué)院附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 原創(chuàng) 藍(lán)櫻淺碟 耳鼻喉時(shí)空 2019-09-13 耳石癥的學(xué)名叫做良性位置性陣發(fā)性眩暈，英文縮寫：（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV）。是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)（被稱作為內(nèi)淋巴）的液體里游動(dòng)。 當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一。耳石癥多見于40~60歲的人，女性多于男性。 1.耳石癥-簡介 在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，稱為耳石。 （顯微鏡下的耳石） 半規(guī)管是一個(gè)負(fù)責(zé)管理平衡的裝置，當(dāng)人改變體位時(shí)，半規(guī)管內(nèi)淋巴液(俗稱耳水)的流動(dòng)方向也會(huì)相應(yīng)改變，從而傳遞信息給平衡神經(jīng)來調(diào)節(jié)人體平衡。而耳石脫落后，會(huì)直接影響淋巴液的流動(dòng)，給平衡神經(jīng)提供不正確的刺激信息，平衡神經(jīng)對(duì)這些信息不勝負(fù)荷，就可能引發(fā)眩暈。因此，也叫做良性陣發(fā)性位置性眩暈。 2.耳石癥-病因 耳石的大小只有20～30微米，這些灰色的微細(xì)碳酸性物質(zhì)，黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi)，主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。耳石老化、人體過度疲勞、頭部外傷等是造成耳石脫落常見的原因。此外，供應(yīng)橢圓囊的血管阻塞、中耳炎、噪音、藥物中毒等因素，也可能引起耳石脫落。 3.耳石癥-臨床類型 根據(jù)迷路結(jié)石的存在部位分為上半規(guī)管型、后半規(guī)管型、外側(cè)半規(guī)管型及混合型4種類型。 4.耳石癥-臨床癥狀 耳石癥的臨床表現(xiàn)有5個(gè)特征：（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈有明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來位置可再次誘發(fā)眩暈；（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。 耳石癥可導(dǎo)致的癥狀：典型的：頭暈，眩暈，暈車，暈船，暈機(jī)，恐高。不典型的：頭暈?zāi)X脹，頭沉，頭重，頭上帶箍感，帶發(fā)卡感，半邊頭麻木感，腳踩棉花感，踏步蹬空感，不敢上橋，速度過敏，走路撞人，站立不穩(wěn)，常摔跤摔倒。腦震蕩后遺癥：晃腦袋時(shí)仿佛腦袋里面有東西。學(xué)生閱讀疲勞，看書頭暈，頭蒙，看字跳行，閱讀難集中注意力，記憶力差。小兒多動(dòng)癥。大部分是耳石癥引起的，耳石復(fù)位治療后，癥狀立刻緩解。特別注意：部分人耳石癥，會(huì)導(dǎo)致焦慮，抑郁，狂躁，性欲減退，植物神經(jīng)功能紊亂。有抑郁癥的人，要檢查一下，排除耳石異位引起。 5.耳石癥-診斷 耳石癥的診斷依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測試結(jié)果。Dix－Hallpike測試：患者坐于檢查臺(tái)上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有無疲勞性。當(dāng)然以上是最典型的臨床表現(xiàn)，也有作者這樣描述：某一頭位誘發(fā)的短暫（持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘）突發(fā)性眩暈和眼震，病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天。從頭位到位置眩暈發(fā)作和眼震出現(xiàn)有數(shù)秒鐘的潛伏期?？砂橛袗盒摹I吐，但一般無聽力障礙和耳鳴，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。 6.耳石癥-治療 耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位，機(jī)器復(fù)位為首選。 01 手法復(fù)位治療 手法復(fù)位分為：Epley法、Semont法、Lempert法、Kim法和Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)。手法復(fù)位治療就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。耳石癥手法復(fù)位一般一次見效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈?；颊邚?fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開，并禁忌開車。復(fù)位后三天內(nèi)最好避免平臥。建議睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。 一、Epley手法 患者由坐位迅速變?yōu)槠脚P位，頭稍伸出床沿做半懸垂位，向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，使患耳向下，然后轉(zhuǎn)頭90°使健耳向下，保持這個(gè)頭位回到坐位，頭轉(zhuǎn)向正中并含胸低頭。每個(gè)位置待眩暈消失再到下一位置。 二、Semont手法 患者迅速從坐位轉(zhuǎn)到側(cè)臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)45°，保持一段時(shí)間，然后起來到坐位，再向反方向做。 三、Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí) 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者迅速向患側(cè)臥位，眩暈消失后保持30秒。然后坐起等待眩暈消失?；颊邞?yīng)向?qū)?cè)重復(fù)以上運(yùn)動(dòng)，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10～20遍。每天3次，如果連續(xù)2天無眩暈出現(xiàn)，可停止治療。 四、滾木練習(xí)(1ogrollexercise) 主要用于外半規(guī)管BPPV。良性陣發(fā)性位置性眩暈患者向患耳側(cè)臥→仰臥位→向健耳側(cè)臥位→成跪姿，雙耳放膝蓋兩邊，頭前傾，保持30秒到1分鐘。每天做一到兩次，堅(jiān)持一周。如果無法確定哪側(cè)受累，則可隔一周朝相反方向做一次。 02藥物治療 耳石癥本身藥物治療不能阻止眩暈發(fā)作。但是有的老年患者合并腦血管病可能需要同時(shí)給予輸液治療。有的患者合并焦慮、抑郁、失眠或者植物神經(jīng)功能紊亂需要給予相應(yīng)藥物治療，防止耳石癥復(fù)發(fā)。 03手術(shù)治療 對(duì)于確診的耳石癥患者，經(jīng)過反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。 04儀器治療 福耳采用的大型前庭功能診療系統(tǒng)SRM-IV前庭功能診療系統(tǒng)，是將患者固定在儀器座椅上，通過電腦控制，按預(yù)設(shè)的速度、加速度、旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)轉(zhuǎn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)盤（主軸）和弓形臂（副軸），帶動(dòng)體位固定椅上的患者進(jìn)行三維轉(zhuǎn)動(dòng)，并誘發(fā)出病人的眼震，將這些參數(shù)進(jìn)行綜合分析，確定病人是否患有BPPV（良性陣發(fā)性位置性眩暈）、所患側(cè)別、管別、及耳石異位癥的類型。然后根據(jù)病變類型的不同，按預(yù)設(shè)方案，再次轉(zhuǎn)動(dòng)主軸及附軸，將存在于半規(guī)管特殊部位的耳石，按設(shè)定的方向從半規(guī)管回到橢圓囊中，去除耳石對(duì)半規(guī)管壺腹嵴的刺激，使患者癥狀得到消除。次高壓平衡氧促進(jìn)耳石吸收達(dá)到治療和減少復(fù)發(fā)的目的。 7耳石癥-注意鑒別 1、耳石癥由于多在頭位變動(dòng)的時(shí)候產(chǎn)生，而且現(xiàn)在伏案工作的人群增多，所以很多患者一拍頸椎片都有問題，就容易簡單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號(hào)。2、此病雖為耳鼻喉科疾病，但常首診于神經(jīng)科，易誤診為高血壓。耳石癥患者即使能到耳鼻喉科就診，也很容易被誤診為耳水不平衡。耳石癥患者的眩暈與耳水不平衡有著比較明顯的區(qū)別。因?yàn)槎Y患者只是在頭部傾向某一方向時(shí)感到眩暈，而且持續(xù)時(shí)間不過數(shù)十秒。耳水不平衡的患者除了眩暈外，還會(huì)出現(xiàn)弱聽、耳鳴等癥狀，看到物體時(shí)眩暈會(huì)更明顯，而且持續(xù)時(shí)間可長達(dá)數(shù)分鐘甚至一天。2020年02月25日73400
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姜小兵主治醫(yī)師 臨邑縣中醫(yī)院 內(nèi)科 梅尼埃病的病因目前仍不明確。1938年國外學(xué)者報(bào)告本病的主要病理變化為膜迷路積水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚。目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）、損傷（包括機(jī)械性損傷或聲損傷）、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等。 典型的梅尼埃病有如下癥狀： 1.眩暈 多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重?；颊咭庾R(shí)始終清楚，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。 眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過24小時(shí)。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈可反復(fù)發(fā)作，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不盡相同，不同患者之間亦不相同。且眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長，間歇期越短。 2.耳聾 早期多為低頻（125～500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（2～8kHz）聽力下降。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象：復(fù)聽現(xiàn)象，即患耳與健耳對(duì)同一純音可聽成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音?；蛟V聽聲時(shí)帶有尾音。 3.耳鳴 耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。 4.耳悶脹感 眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。 檢查 1.聽力學(xué)檢查 （1）純音測聽可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動(dòng)態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況。 （2）耳蝸電圖該檢查可客觀了解膜迷路中是否存在積水。SP/AP振幅比值>0.37具有診斷意義，可間接表明有膜迷路積水存在。 （3）耳聲發(fā)射可首先反映早期梅尼埃病患者的耳蝸功能狀況，當(dāng)本病早期純音測聽未發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，瞬態(tài)耳聲發(fā)射可減弱或引不出。 2.眼震電圖 發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震，可觀察到或用眼震電圖記錄到節(jié)律整齊、強(qiáng)度不同、初向患側(cè)繼而轉(zhuǎn)向健側(cè)的水平性自發(fā)眼震和位置性眼震，在恢復(fù)期眼震轉(zhuǎn)向健側(cè)。間歇期自發(fā)性眼震及各種誘發(fā)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可能正常。 3.甘油實(shí)驗(yàn) 主要用于判斷是否有膜迷路積水。因甘油滲透壓高，且分子直徑小于細(xì)胞質(zhì)漿膜小孔直徑，可彌散到內(nèi)耳邊緣細(xì)胞，增加了細(xì)胞內(nèi)滲透壓，使內(nèi)淋巴液中的水分經(jīng)細(xì)胞通路進(jìn)入血管紋的血管中，達(dá)到減壓作用。 4.前庭功能實(shí)驗(yàn) （1）冷熱試驗(yàn)早期患側(cè)前庭功能可正?；蜉p度減退，多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向，晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。 （2）前庭誘發(fā)肌源性電位可出現(xiàn)振幅、閾值異常。 （3）Hennebert征鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時(shí)，增減外耳道氣壓時(shí)可誘發(fā)眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現(xiàn)陽性。 5.影像學(xué)檢查 顳骨CT檢查可顯示前庭水管狹窄。特殊造影下的內(nèi)耳膜迷路MRI可顯示部分患者內(nèi)淋巴管變細(xì)。 6.免疫學(xué)檢查 部分患者有HSP70抗體和68kD抗原抗體。 診斷 目前梅尼埃病的診斷主要依據(jù)病史、全面的檢查和仔細(xì)的鑒別診斷，排除其他可能引起眩暈的疾病后，可作出臨床診斷。 鑒別診斷 確診梅尼埃病之前，應(yīng)排除各種引起眩暈等疾病，如中樞系統(tǒng)疾病、前庭系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病等。 1.中樞性疾病 聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化、動(dòng)脈瘤、小腦或腦干腫瘤、頸性眩暈、Amolk-Chiat畸形、一過性發(fā)作性腦缺血、腦血管意外、腦血管供血不足等，尤其在急性發(fā)作眩暈時(shí)，應(yīng)首先除外神經(jīng)內(nèi)科的急癥，如延髓背外側(cè)綜合征，后循環(huán)缺血，腦血管病變等。 2.外周性疾病 良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征、耳硬化癥、自身免疫性內(nèi)耳病、外淋巴瘺等。 3.代謝性疾病 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)或低下、Cogan綜合征、血液病、自身免疫病等。 4.其他系統(tǒng)性疾病 如心臟病、原發(fā)性高血壓等。 治療 由于梅尼埃病病因及發(fā)病機(jī)制不明，目前尚無使本病痊愈的治療方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。 1.藥物治療 （1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。 （3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。 （4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。 （6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。2020年02月23日1972
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 患者在就診時(shí)坐在那里沒有眩暈、體查沒有眼震、患者的眩暈僅在頭部位置變化時(shí)誘發(fā)且眩暈持續(xù)時(shí)間＜1分鐘，如果以上三條都滿足，考慮耳石癥（BPPV），建議行位置實(shí)驗(yàn)（Dix-Hallpike）檢查。 如果患者的眩暈為急性發(fā)作、癥狀嚴(yán)重且為持續(xù)性，患者癥狀由于頭部位置變化時(shí)加重，可見自發(fā)眼震或凝視可見眼震，這種情況考慮急性前庭綜合征，主要考慮前庭神經(jīng)炎或后循環(huán)腦卒中，得進(jìn)一步評(píng)估是否有卒中體征，并行HINTS檢查（甩頭試驗(yàn)、眼震、眼偏斜試驗(yàn)）。 各種疾病引起的眩暈，癥狀都會(huì)因?yàn)轭^部位置變化而加重（由輕到重，因?yàn)榍巴サ墓δ芫褪歉惺茴^部運(yùn)動(dòng)的，所以前庭功能受損，任何頭位變化都會(huì)引起眩暈加重）。而對(duì)于耳石癥（BPPV），頭部變化時(shí)（得在重力方向位置發(fā)生變化，例如：仰頭、彎腰、躺著翻身等）時(shí)，患者的眩暈癥狀是從無到有，保持不動(dòng)時(shí)，其眩暈癥狀在1分鐘內(nèi)又由有變無。 如果患者的眩暈為持續(xù)性，或者查體患者有自發(fā)眼震，這類患者不應(yīng)該行Dix-Hallpike檢查，對(duì)診斷沒有任何幫助，因?yàn)檫@種情況不大可能是耳石癥（BPPV）。2020年02月19日1246
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥是一種比較常見的疾病，有些人會(huì)有過耳石癥的經(jīng)歷，耳石癥患者頭部位置變化時(shí)，可突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈，伴有眼震、惡心嘔吐，多反復(fù)發(fā)作。 眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。 有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因?yàn)榛颊弑餁舛斐善疵瓪?，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢不動(dòng)，很快眩暈的感覺就消失了。2020年01月07日18501
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