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徐楊斌主任醫(yī)師 寧德市醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 在日常生活中，有部分患者會無緣無故突然出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的癥狀，特別是在身體位置改變的時候非常明顯，一會兒便有所減輕，一般時間較短，但反復(fù)發(fā)作，給患者帶來恐懼感。這些病人常常會就診于神經(jīng)內(nèi)科，殊不知這種眩暈可能是耳鼻咽喉科的一種常見疾病---“耳石癥”。 耳石癥可不是耳朵里面阻塞“耳屎”所致。那到底“耳石”是什么？耳朵里又怎么會有石頭呢？其實“耳石”是人類重要的位置感受器，跟我們平時所見的石頭，其成分基本一樣，主要是碳酸鈣結(jié)晶。正常情況下耳石位于內(nèi)耳的前庭器里，當(dāng)一些致病因素（比如炎癥、外傷、供血不足等）導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石會在內(nèi)耳內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，脫落的耳石就會隨著液體的流動而運動，刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的眩暈。 耳石癥又稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。它有什么主要的臨床表現(xiàn)呢？這個病的特點：“良性”意味著疾病不嚴(yán)重，沒有多大危險；“陣發(fā)性”是指這個病的頭暈是陣發(fā)性的，最嚴(yán)重的狀態(tài)一般僅持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒而已；“位置性”是指頭暈的發(fā)作與身體位置改變相關(guān)，不活動還好，一活動就出現(xiàn)頭暈或頭暈加重。所以“耳石癥”最大的特點就是隨著頭位的變動而出現(xiàn)劇烈眩暈，比如低頭、抬頭、彎腰、躺下、坐起及在床上躺著的時候左右翻身，這些動作都可能誘發(fā)頭暈，而直立位活動卻不怎么受影響。同時因為前庭迷走反射的原因，頭暈會引起血壓升高、惡心嘔吐、出汗心悸等繼發(fā)的表現(xiàn)，并不是這些內(nèi)臟器官同時得病了。 根據(jù)“耳石癥”的特點，目前醫(yī)學(xué)上主要根據(jù)體位誘發(fā)試驗來判斷是不是耳石癥，哪側(cè)的耳石癥，哪個部位的耳石癥。然后根據(jù)不同部位的耳石癥，針對性的給予手法復(fù)位，往往收到奇跡般的效果，有效率可以達(dá)到90%以上，再結(jié)合一些藥物的治療，基本都能好轉(zhuǎn)。部分患者即便未經(jīng)治療也有自行治愈的。 所以，遇見眩暈不一定都是腦袋出了問題，也可能是耳朵的疾患。在排除頭部疾患的同時，不妨咨詢下耳鼻咽喉的醫(yī)生，或許會有奇效哦。2020年01月01日
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苗治國主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 腦病科 暈的翻江倒海，地動山搖，自己在轉(zhuǎn)，周圍的東西也在轉(zhuǎn)動，這，一定就是耳石癥嗎？ 當(dāng)然不全是這樣的。 這樣的眩暈，在很多疾病中都可以出現(xiàn)，比如美尼爾病，常常伴有耳鳴或者耳悶感；比如前庭偏頭痛，伴有頭痛，或者不伴有頭痛，僅僅是發(fā)作性等眩暈，休息后緩解，伴有惡心嘔吐等癥狀；比如前庭神經(jīng)炎，伴有行走偏斜，向健側(cè)的自發(fā)性眼振；比如前庭陣發(fā)癥，持續(xù)時間很短的眩暈，有時候伴有耳鳴；再比如第四腦室附近腫瘤、復(fù)發(fā)性頭暈等等。 甚至有些持續(xù)的眩暈，可能就是腦梗死的表現(xiàn)，梗死位置在腦干背側(cè)，眼震也比較特殊，表現(xiàn)為上跳的附帶水平的眼震，和周圍性眩暈的水平或者旋轉(zhuǎn)眼震不同。2019年12月22日1920
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 “耳石癥”與“頸性眩暈”臨床癥狀上有許多相似之處, 患者難以區(qū)分清楚, 非?？频尼t(yī)生也易誤診誤治。本文將從臨床表現(xiàn), 發(fā)病機(jī)制, 診斷標(biāo)準(zhǔn), 治療等方面予以簡單闡述。 1 臨床表現(xiàn)不同 “耳石癥”是分屬于耳鼻喉科的一類典型的外周性前 庭功能異常而引發(fā)的疾病，疾病英文全稱：benign positional paroxysmal vertigo（BPPV）BPPV的臨床癥狀主要特點：頭 部位置相對于重力方向改變而突發(fā)眩暈。眩暈為旋轉(zhuǎn)性， 多數(shù)持續(xù)數(shù)秒至1min左右，在這類疾病的臨床癥狀方面， 具有區(qū)域局部反應(yīng)的特點即并非所有患者均可出現(xiàn)不良反應(yīng)。具體的不良反應(yīng)癥狀包括了惡心、嘔吐、心率不穩(wěn)等癥狀。另外，患者感官上還會出現(xiàn)身體漂浮感強(qiáng)烈、平衡感下降以及幻視等現(xiàn)象。從臨床癥狀的出現(xiàn)時期判斷，癥 狀主要出現(xiàn)在晨起，躺下、翻身時發(fā)作，發(fā)病前無任何先兆，重復(fù)誘發(fā)體位眩暈可重復(fù)出現(xiàn)。特征性位置性眼震， 是其重要體征[1] “頸性眩暈”則是分屬于骨科和眩暈門診的一類典型疾病，患者出現(xiàn)眩暈的主要原因在于，其椎動脈由于發(fā)生壓迫而引起的頭暈，此疾病的英文全稱為 cervical spondylosis of vertebra artery（CSA）是一種由于頸椎源性 病變，導(dǎo)致椎動脈供血障礙，引起小腦和內(nèi)耳的血液循環(huán) 障礙，繼發(fā)眩暈或頭暈。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂可能是導(dǎo)致眩暈 或頭暈的直接原因。 頭暈主要特征為：頭昏眼花，感覺身體漂浮的，走路像是踩在棉花上，擔(dān)心會摔倒或害怕失去意識。多在頭頸較大幅度扭轉(zhuǎn)、低頭、仰頭時容易誘發(fā)。多 伴有耳鳴、惡心、視力模糊、平衡失調(diào)等臨床表現(xiàn)。頭部姿態(tài)異常，頸肩部疼痛是其主要體征[2] 2、發(fā)病機(jī)制不同 關(guān)于耳石癥的發(fā)病，通常由兩種不同的機(jī)制類型：第 一，由于患者出現(xiàn)管結(jié)石癥而引發(fā)耳石癥的出現(xiàn)。發(fā)病 時，患者位于橢圓囊囊斑上的的耳石顆粒由于出現(xiàn)脫落現(xiàn) 象，而經(jīng)脫落進(jìn)入到了半規(guī)管的管腔內(nèi)。在這種情況下， 如人體的頭部位置發(fā)生與重力方向偏移的改變后，顆粒則會在重力的作用下，發(fā)生移動，在管壁上發(fā)生摩擦。這個 過程中，內(nèi)淋巴也是處在流動狀態(tài)下的。隨后，壺腹嵴嵴帽結(jié)構(gòu)就會同時發(fā)生偏移。這一系列的偏移和變化，就會 在人體的感受上帶來諸如上述的體征和臨床癥狀。第二， 耳石顆粒由于會存在粘附于壺腹嵴嵴帽，使得其自身在淋巴系統(tǒng)內(nèi)的密度發(fā)生變化，相應(yīng)的，其對重力的敏感度也會發(fā)生改變。這也會導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)[3]。 椎動脈型頸椎病則是由于長期姿態(tài)不正，勞損，外傷等因素導(dǎo)致頸部椎間盤變形、頸椎骨質(zhì)增生、炎癥等組織病理性改變，進(jìn)而引起頸椎生理構(gòu)造發(fā)生變化，椎骨結(jié)構(gòu)的內(nèi)部和外部平衡遭到破壞，進(jìn)一步導(dǎo)致內(nèi)其內(nèi)部的血液流通發(fā)生障礙。神經(jīng)脊髓受壓，進(jìn)而而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征。 3、診斷標(biāo)準(zhǔn)不同 椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)頸性眩暈，曾伴有猝倒發(fā)作；②多伴有耳鳴及聽力障礙、視力模糊等；③旋 頸試驗陽性；④X線片顯示鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生或節(jié)段性不 穩(wěn)；⑤除外心源性、腦源性及耳源性及眼源性眩暈。BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）相對于重力方向改變頭位后，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特點，且發(fā)作時的眩暈感并不會持續(xù)過長時間，一般不超過60 s。 （2）在進(jìn)行位置試驗時，患者出現(xiàn) 眩暈的情況，并伴有位置性與特征性都十分明顯的眼震現(xiàn)象。 （3）排除其他有相似癥狀的疾病類型，例如，由于前庭功能異常而引發(fā)的偏頭痛、陣發(fā)癥疾病以及由于中樞神經(jīng)異常而引發(fā)的眩暈癥、梅尼埃病以及心理精神原因?qū)е碌难灛F(xiàn)象。 4、治療方法不同 耳石復(fù)位治療：這種治療方法的操作流程相對簡單， 且可自由選擇是否建筑儀器完成檢查操作。但需要注意的 是，根據(jù)耳石癥類型的差異，需要采取不提供的復(fù)位方法。對有嚴(yán)重頸椎病或嚴(yán)重心臟病患者要慎重采用徒手的方法進(jìn)行復(fù)位治療。（1）BPPV（后半規(guī)管）可用Epley 法進(jìn)行治療，必要時可的對此房法進(jìn)行改良后進(jìn)行應(yīng)用。 （2）水平半規(guī)管BPPV：可采用Lempert或Barbecue法以及 Gufoni法。（3）Yacovino的方法也可以適當(dāng)選取應(yīng)用。 采用手法復(fù)位結(jié)合藥物治療能夠明顯縮短病程，通常立竿見影，療效顯著，且簡單安全，愈后效果良好。 從中醫(yī)的角度來說，椎動脈型頸椎病的治療方法以條理、練功、調(diào)曲為主要原則和方法，在治療方式上，綜合應(yīng)用徒手治療、針灸治療、內(nèi)服外敷用藥以及頸椎功能鍛煉的方法幫助疾病恢復(fù)。達(dá)到恢復(fù)頸椎正常生理位置，改善腦部血液循環(huán)，沒有特異性的治療方法，療程一般較長。 針對臨床癥狀，兩者皆可給予改善微循環(huán)的藥物如: 胞磷膽堿、培他定、西比靈、銀杏葉制劑、敏使朗等。2019年12月08日4755
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 也稱為耳石癥，是最常見的前庭性疾病，人群中有 10% 一生總有一次發(fā)作，而發(fā)作患者中，有接近 50% 患者會有復(fù)發(fā)。BPPV 主要由于耳石掉落進(jìn)入半規(guī)管，隨著頭部運動，耳石在重力作用下在半規(guī)管內(nèi)移動，導(dǎo)致內(nèi)淋巴不均勻流動，誘發(fā)受累半規(guī)管的前庭活動，繼而出現(xiàn)位置性眩暈及眼震。 水平半規(guī)管耳石癥（ the horizontal canal-BPPV）常見于 10%-20% 患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 1. 反復(fù)發(fā)作的位置性眩暈或頭暈，可由平躺動作或仰臥位水平翻身誘發(fā)； 2. 持續(xù)時間＜1 min； 3. 仰臥轉(zhuǎn)頭法可立即或數(shù)秒內(nèi)引出眼震，持續(xù)時間＜1 min，眼震多為水平眼震，眼震快相朝向下位耳稱為向地性眼震，朝向上位耳稱為背地性眼震。 水平半規(guī)管耳石癥檢查方法：仰臥轉(zhuǎn)頭法 讓受檢者仰臥，將受檢者頭部向一側(cè)快速旋轉(zhuǎn) 90°，當(dāng)頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時出現(xiàn)水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。 水平半規(guī)管 BPPV 的復(fù)位手法：Barbecue 翻滾法及 Gufoni 手法復(fù)位 Barbecue 翻滾法：受檢者由坐位變成平臥位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn) 90°（A 圖）；隨后向健側(cè)翻轉(zhuǎn) 270°（B～D 圖），繼而坐起（E 圖）。 Gufoni手法復(fù)位：囑受檢者健側(cè)側(cè)臥 1～2 分鐘，隨后頭向下旋轉(zhuǎn) 45°，然后扶受檢者坐起，保持頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn) 45°。每步操作保持約 2 分鐘。 短暫的位置性眩暈后，會有較為持續(xù)的輕度頭暈及不穩(wěn)感，即使及時的手法復(fù)位成功后這種頭暈及不穩(wěn)感仍然存在。復(fù)位后一般需要倍他司汀片 12mg 一日3次飯后口服。2019年11月27日7216
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（ benign paroxysmal positional vertigo,簡稱BPPV,也稱耳石癥 ）：是一種相對于重力方向的頭位變化所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，常具有自限性，易復(fù)發(fā)。它發(fā)病的原因主要是由于原本在橢圓囊里面的耳石顆粒進(jìn)入半規(guī)管里面，導(dǎo)致平衡信息傳入的不對稱，從而引起相關(guān)的眩暈、惡心、嘔吐癥狀，主要表現(xiàn)為起臥床、側(cè)翻身、抬頭、低頭時出現(xiàn)短暫性發(fā)作性的眩暈，每次持續(xù)通常小于1分鐘，靜臥后癥狀消失。在其治療方法中，手法復(fù)位治療是首選且有效的治療方案，然而部分耳石癥患者經(jīng)過規(guī)范的手法成功復(fù)位治療后，雖然體位變化后無眩暈癥狀，但仍有31.1—67.9%的患者有殘留頭暈，主要表現(xiàn)為非特異性頭暈、頭昏、行走不穩(wěn)、漂浮感等癥狀，其原因有：1、中樞自適應(yīng)：耳石癥患者復(fù)位后頭暈殘留與發(fā)病時間的長短相關(guān)，發(fā)病時間越長，復(fù)位后越容易出現(xiàn)頭暈殘留。當(dāng)患者耳石癥發(fā)作并引起雙側(cè)前庭張力不平衡時，可誘發(fā)一個中樞性自適應(yīng)過程，耳石團(tuán)塊在內(nèi)淋巴液中存在的時間越長，這種中樞自適應(yīng)就越穩(wěn)固的被建立起來，患者經(jīng)成功手法復(fù)位治療后，這種已經(jīng)相對穩(wěn)固的中樞自適應(yīng)又需要重新開始自適應(yīng)，這個過程中就可能殘留較長時間的頭暈癥狀。2、耳石器官存在病變：患者半規(guī)管內(nèi)的耳石雖然成功復(fù)位后，但由于耳石器官病變所致功能的紊亂，特別時老年患者，其恢復(fù)需要一定時間，一般耳石器官損傷后在3個月內(nèi)多數(shù)可恢復(fù)。3、耳石復(fù)位無法一次性使所有的耳石顆粒排出：引起眩暈并不是單個耳石顆粒所致的，而是由很多耳石顆粒共同作用所致的，這些耳石顆粒就像一把沙子一樣，成功手法復(fù)位后，仍可能有殘余的耳石碎片黏附于半規(guī)管壺腹或漂浮在半規(guī)管內(nèi)，由于殘余耳石碎片過于微小，體位改變雖然不足以達(dá)到引起眩暈和眼震的閾值，但是由于細(xì)小耳石的持續(xù)輕微重力牽拉，只是單純表現(xiàn)出頭暈、頭昏、漂浮不適感。4. 精神心理因素引發(fā)殘余頭暈 由于BPPV患者眩暈的主觀癥狀明顯，患者常常有頻死感、恐懼感，特別是心理承受能力較差的患者。5、BPPV合并其他前庭疾病時非旋轉(zhuǎn)性持續(xù)頭暈的發(fā)生率增高。6、可能與耳石進(jìn)入橢圓囊后促使囊斑的敏感性發(fā)生改變有關(guān)。復(fù)位成功后殘余頭暈的治療：1、藥物治療，可給予倍他司汀、銀杏葉提取物等提高前庭中樞代償能力的藥物；2、前庭康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)前庭中樞自適應(yīng)，殘余頭暈癥狀多在兩周內(nèi)消失；3、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)及醫(yī)患溝通從心理上消除患者對眩暈癥狀的恐慌。參考文獻(xiàn)：1 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) [J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2017, 52(3): 173-177.2 NEIL B, P G S, R S S, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update) Executive Summary [J]. Otolaryngology--head and neck surgery : official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 2017, 156(3): S1 –S473 ROBERTO T, SILVIA Q, OMAR G, et al. Residual dizziness after successful repositioning maneuvers for idiopathic benign paroxysmal positional vertigo[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2013, 75(2): 74-81.4 TIRELLI G, NICASTRO L, GATTO A, et al. Repeated canalith repositioning procedure in BPPV: Effects on recurrence and dizziness prevention [J]. American Journal of Otolaryngology, 2016, 38(1): 38-43.5 王利一, 彭好, 黃魏寧, 等. 良性陣發(fā)性位置性眩暈患者眩暈殘障評定量表分析 [J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2016, 8): 595-5976 王宇光，張艷清，劉燕，等.特發(fā)性BPPV成功復(fù)位前后眩暈殘障指數(shù)變化的研究 [J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2018, v.16(3): 296-3012019年11月25日5018
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丁秀勇副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥，學(xué)術(shù)名稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，是引起眩暈的最常見內(nèi)耳疾病，任何人都有耳石癥發(fā)作可能，但老年人更常見。良性陣發(fā)性位置性眩暈，顧名思義：良 性：盡管眩暈劇烈，引起患者恐懼和痛苦，但不會有生命危險。陣發(fā)性：發(fā)病突然且眩暈持續(xù)時間較短。位置性：特定的頭位或運動會誘發(fā)發(fā)作，翻身、起床、轉(zhuǎn)頭和抬頭等都可能誘發(fā)。耳石癥怎么引起的？大部分耳石癥沒有明確原因，可能原因包括外傷、偏頭痛、其他內(nèi)耳疾病、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長期單側(cè)臥位睡眠、因手術(shù)或疾病需長期臥床。耳石是人體內(nèi)耳中正常存在的碳酸鈣結(jié)晶，對于維持我們身體運動平衡具有重要作用。耳石正常情況下位于內(nèi)耳中央，當(dāng)耳石從正常位置脫落，就會漂浮在內(nèi)耳半規(guī)管中或附著在平衡感受器的錯誤位置上。當(dāng)我們改變頭或身體位置，這些脫落的耳石隨著重力在錯誤的方向移動，我們的大腦接受到脫落耳石誘發(fā)的錯誤信號，我們就會產(chǎn)生身體或者周圍物體在飛速旋轉(zhuǎn)的錯覺。耳石癥的常見癥狀是什么？耳石癥主要癥狀有：體位誘發(fā)的短暫劇烈眩暈、旋轉(zhuǎn)感或不穩(wěn)感（一般1分鐘內(nèi)）惡心，嚴(yán)重者有嘔吐平衡不穩(wěn)感或漂浮感每人病情不一樣，臨床表現(xiàn)也并不完全相同。耳石癥患者一般在數(shù)秒至數(shù)分鐘的劇烈眩暈后，會出現(xiàn)頭昏或不穩(wěn)感，并且持續(xù)時間較長。有一些患者，尤其是老年人，可能眩暈不會特別劇烈，僅在起床、仰頭、彎腰、低頭時感到短暫的不穩(wěn)感。耳石癥僅在頭位變化時出現(xiàn)眩暈，不會引起持續(xù)的嚴(yán)重頭暈，不會影響聽力，也不會到導(dǎo)致昏迷。但耳石癥發(fā)作時的頭暈會增加跌倒的風(fēng)險。耳石癥的診斷方法？有經(jīng)驗的醫(yī)生僅靠詢問病史和查體即可明確診斷。醫(yī)生會通過轉(zhuǎn)動您的頭部使脫落的耳石運動，誘發(fā)您眩暈的感覺，并觀察您的眼球來判斷您是否患有耳石癥。最常見的耳石癥檢查方法是Dix-Hallpike試驗和仰臥滾轉(zhuǎn)實驗，兩個檢查都無創(chuàng)，簡單易行。Dix-Hallpike試驗仰臥滾轉(zhuǎn)實驗耳石癥怎么治療？耳石癥的首選治療是手法復(fù)位，可徒手或借助儀器完成，有經(jīng)驗的醫(yī)生僅需數(shù)分鐘即可治療完畢，有效率在80%以上。手法復(fù)位的目的是使脫落的耳石復(fù)位到原來的位置不再導(dǎo)致眩暈，而不是將其取出。經(jīng)醫(yī)生確診后，您也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下在家里行家庭康復(fù)復(fù)位治療。藥物治療原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但鑒于BPPV可能和內(nèi)耳退行性病變有關(guān)或合并其他眩暈疾病，下列情況可以考慮藥物輔助治療。1．當(dāng)合并其他疾病時，應(yīng)同時治療該類疾病。2．復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如倍他司汀、銀杏葉提取物等。3．因前庭抑制劑可抑制或減緩前庭代償，故不推薦常規(guī)使用。手術(shù)治療對于診斷清楚、責(zé)任半規(guī)管明確，經(jīng)過1年以上規(guī)范的耳石復(fù)位等綜合治療仍然無效且活動嚴(yán)重受限的難治性患者，可考慮半規(guī)管阻塞等手術(shù)治療。前庭康復(fù)訓(xùn)練前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。前庭康復(fù)訓(xùn)練可作為BPPV患者耳石復(fù)位的輔助治療，用于復(fù)位無效以及復(fù)位后仍有頭暈或平衡障礙的病例，或在復(fù)位治療前使用以增加患者對復(fù)位的耐受性。如果患者拒絕或不耐受復(fù)位治療，那么前庭康復(fù)訓(xùn)練可以作為替代治療。耳石癥可以自愈嗎即使不治療，耳石癥一般也會在數(shù)周內(nèi)痊愈，一般第1次發(fā)作時的癥狀最嚴(yán)重，以后會逐漸減輕。需要注意的是，耳石癥除了引起惡心、運動不適外，還會出現(xiàn)不穩(wěn)感，可能會引起的跌倒。老年人或其他平衡障礙患者，跌倒的風(fēng)險更高，建議盡快就醫(yī)治療。耳石癥多久能完全康復(fù)耳石癥復(fù)位治療時，您可能會感到眩暈、惡心嘔吐和失去方向，大部分患者復(fù)位后這些癥狀會即刻消失，少部分人仍會感到不穩(wěn)感，即使成功復(fù)位，部分患者也會感到運動時不穩(wěn)或漂浮感，這些癥狀一般數(shù)天或數(shù)周會逐漸消失，在確保安全的情況下盡快恢復(fù)正?；顒訉祻?fù)非常有利。有跌倒史的老年患者更需要盡快尋求醫(yī)護(hù)幫助。耳石癥為什么需要復(fù)查？耳石癥手法復(fù)位治療的有效率在79.4%-92.7%，但是有12.8%-15.3%患者需要復(fù)位兩次。如果首次手法復(fù)位治療后癥狀減輕，但沒有完全消失，需要1周后復(fù)診，判斷治療效果，并考慮再次復(fù)位治療。經(jīng)過兩次復(fù)位癥狀仍不能緩解的病人更需要復(fù)查。復(fù)查目的是再次評估耳石癥的診斷是否準(zhǔn)確，因為很多中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀可以有類似耳石癥的癥狀，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)位治療是沒有效果的，有研究證明，這部分患者中有1.1%-3%左右存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變。因此，建議大部分耳石癥患者復(fù)位治療后按時復(fù)查，尤其是經(jīng)治療沒有完全緩解患者，不僅可以加速康復(fù)過程，更重要的是排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在病變。耳石癥怎么預(yù)防不幸的是，耳石癥可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的幾率可能和外傷、內(nèi)耳和全身狀態(tài)、年齡等因素有關(guān)。盡管耳石癥治愈率很高，但醫(yī)學(xué)研究目前沒有可靠的預(yù)防復(fù)發(fā)的方法。如果有持續(xù)的眩暈、不穩(wěn)感癥狀，隨訪尤為重要。患者自己怎么做有助于康復(fù)在保證安全的情況下，盡量多活動，避免過多臥床休息。避免使用鎮(zhèn)靜、止暈的前庭抑制藥物。有條件患者可以進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練。前庭康復(fù)訓(xùn)練是一種物理訓(xùn)練方法，通過中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。參考文獻(xiàn)：Edlow,Hussam El-Kashlan, Terry Fife, Janene M. Holmberg, et al. 2017. “ClinicalPractice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update).” Otolaryngology-Headand Neck Surgery 156 (3_suppl): S1–47.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會. “良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南(2017).” 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 52 (3): 173–772019年11月08日4823
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