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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥是一種比較常見的疾病，有些人會有過耳石癥的經(jīng)歷，患者頭部位置變化時，可突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈、頭暈，伴有眼震、惡心嘔吐，多反復(fù)發(fā)作。 眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時還會有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射。 有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因為患者憋氣而造成拼命喘氣，二氧化碳過度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。 有時癥狀表現(xiàn)如同暈車，也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。 典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個姿勢不動，很快眩暈的感覺就消失了。2019年11月07日
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胡勇主任醫(yī)師 寧波市第六醫(yī)院 骨科 平時生活中，如果不注意正確的姿勢和適時休息放松，會感覺“脖子不舒服”；去醫(yī)院拍片檢查，又發(fā)現(xiàn)了骨刺、椎間盤膨出等問題。于是，很多病人認(rèn)為頭暈就是得了頸椎病，應(yīng)該來看骨科。其實，大多數(shù)頭暈和頸椎沒有關(guān)系，臨床上，碰見到的由于頸椎引起的眩暈病例寥寥無幾，即使是壓迫椎動脈導(dǎo)致大腦供血不足出現(xiàn)頭暈癥狀的情況，也非常少見。而頸椎病，大多數(shù)是由于椎間盤突出壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)出相關(guān)癥狀。70%以上“頭暈”癥狀，其實都應(yīng)該求助這兩個科室的專家！耳鼻喉科神經(jīng)內(nèi)科區(qū)分兩種“暈”——1眩暈關(guān)鍵詞：視物旋轉(zhuǎn)、閉目自覺旋轉(zhuǎn)耳鼻喉科“頭暈”常見疾?。憾Y有非常特異性的發(fā)病特點，頭頸變動時發(fā)病，每次發(fā)作以分鐘計算，一般不會超過一分鐘。美尼爾癥反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作20分鐘至12小時左右；伴波動性耳鳴、聽力下降。單純耳源性頭暈不會有意識障礙，如果意識不清、或者發(fā)現(xiàn)眼睛黑蒙等其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，建議排除神經(jīng)內(nèi)科疾病。2普通頭暈關(guān)鍵詞：頭很重，好像頂著重物神經(jīng)內(nèi)科“頭暈”最常見于兩大類疾病：一是血管性疾病，最常見的就是血壓變化，血壓的過高或者過低都可能導(dǎo)致頭暈，除此之外還有血管的供血不足或阻塞等病變；二是腦部本身的疾病，包括小腦、腦干的病變，如腫瘤、炎性病變等等，早期都會有頭暈的癥狀。除此之外，部分神經(jīng)衰弱患者也會出現(xiàn)頭暈癥狀。還有30%的頭暈應(yīng)該看啥科？老年科：老年人心血管疾??；血液科：貧血；婦科：更年期；心內(nèi)科：高血壓；……最后，如果在其他科室就診后相應(yīng)疾病都被排除，可以求助骨科看看是否真的是頸椎病惹的禍,是否存在我們之前科普過的“頸性眩暈”，其特征為:常有以下特征：頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛；頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后；部分患者頸扭轉(zhuǎn)試驗陽性；頸部影像學(xué)檢查異常，如頸椎反屈、椎間不穩(wěn)、椎間盤突出；頸部外傷史；排除了其他原因。通常與頸椎病有關(guān)，但不一定完全由頸椎病所致。2019年09月22日1305
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念 美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%，大多數(shù)病人單耳患病。二、主要癥狀1、眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作，病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、聽力障礙 聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾，部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。三、病因 關(guān)于病因，學(xué)說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。四、檢查方法 由于大多數(shù)病人就診時發(fā)作期已過，或雖在發(fā)作期而癥狀已減輕，故一般不易觀察到發(fā)作高潮期的體征，偶遇急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼，檢查可見：1、眼震發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。2、聽力學(xué)檢查包括：純音聽閾測試，閾上功能測試，聲導(dǎo)抗測試，耳蝸電圖測試。3、甘油試驗4、前庭功能試驗包括：冷熱試驗，Hennebert征5、顳骨CT掃描五、疾病診斷 美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。1、 普通型，眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐，出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月，數(shù)周數(shù)年。3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重，耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重，眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復(fù)發(fā)。4、無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。5、突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾，耳聾多—側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生， 耳聾早期治療效果理想。6、延緩眩暈型，波動性，神經(jīng)性，進行性耳鳴，聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復(fù)數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。7、隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞，悶脹，悶熱，瘙癢，微痛的感覺，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。8、眩暈狀態(tài)型，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾，早期服眩暈?zāi)釥柨?，能恢?fù)聽力，另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復(fù)發(fā)，眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型，對機體的影響很大，有危險性，重視治療的同時要加強護理。六、治療方法 由于對其病因論點不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1、 一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療（1）保持安靜，靜臥（2）對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。（3）酌情選用血管擴張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide（4）應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術(shù)治療，適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)。現(xiàn)簡單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。 國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。4、中藥治療七、預(yù)防護理預(yù)防低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強聲刺激。疾病間歇期建議加強鍛煉，增強體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。護理1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運動可以增強體力，增強抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護理。3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達的精神、堅強戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機體的免疫功能。八、并發(fā)癥 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)，嘔吐，患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾，共濟失調(diào)等危害性，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。2019年09月20日6256
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文忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 大家好，這個美尼爾綜合癥，現(xiàn)在又叫美尼埃病它的發(fā)作前的癥狀呢啊，可能會有些耳鳴啊，有些人就是突然出現(xiàn)一些耳鳴啊，有些人可能出現(xiàn)這個耳部的一些不實感啊，這呃等等這些癥狀啊，然后可能他進一步就會出現(xiàn)這個發(fā)作性的眩暈啊，典型的發(fā)作性眩暈啊，那么聽力下降啊，我們說波動性的這個聽力下降，然后還有這個耳鳴啊，有些人耳朵還有脹滿感脹滿感，所以說明天病我們說有這種三聯(lián)癥或四聯(lián)癥的表現(xiàn)啊，他是典型發(fā)作，當(dāng)發(fā)作一次，我們不能完全就是能確診是美尼爾病因為每年并它沒有特異性的檢查內(nèi)容啊，只能根據(jù)臨床上進行排除法來進行診斷，典型的表現(xiàn)排除了其他的一系列的器質(zhì)性疾病以后，那么我們才能最后考慮是梅尼埃病美尼爾病呢，一般自愈傾向呢，呃，只能說是緩解啊，反復(fù)發(fā)作啊自愈還是有。2019年09月12日4959
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天呢，我們跟大家來一起講講什么是梅尼埃病，那么梅尼埃病呢，它的主要呢，呃原因呢，是我們的內(nèi)耳的一個母乳由積水造成的，它主要表現(xiàn)為呢，我們的一個反復(fù)的一患者出現(xiàn)這個天旋地轉(zhuǎn)，然后不敢睜眼怕光怕聲音，然后出現(xiàn)這個我們單色的耳朵的耳鳴，耳悶耳悶脹感，甚至呃發(fā)反復(fù)發(fā)作，以后患者發(fā)現(xiàn)，哎我這一側(cè)的聽力怎么又下降了啊，這樣為主要一個表現(xiàn)它發(fā)作的頻率話啊，每次呢啊，可能持續(xù)的話，幾十分鐘到數(shù)個小時，那么中間的患者可能完全是好的，有些人呢啊一年呢發(fā)作幾次，有些人呢幾年發(fā)作一次，當(dāng)然發(fā)作頻繁的時候甚至患者出現(xiàn)這個一個月發(fā)生很多次，那么這樣的一個主要為表現(xiàn)，那么我們在診斷的時候，我們就需要給患者做到這個聽力學(xué)檢查，吉林公安檢查耳朵電生理檢查以及磁共振的相關(guān)的檢查。2019年08月27日13463
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黃海威主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 一、眩暈可大可小，惡性眩暈或危及生命許多中老年患者表示，早上起床的時候經(jīng)常會眩暈發(fā)作得厲害，感覺天旋地轉(zhuǎn)，有時甚至兩眼發(fā)黑，即使勉強支撐著去刷牙洗臉，仍舊要緊緊抓住洗漱臺才能緩過勁兒來。 中山一院神經(jīng)科副主任、東院副院長 黃海威教授表示： 幾乎所有人都有過頭暈的體驗，有的只是偶發(fā)，就是覺得腦袋昏昏沉沉，精神不好，休息過后就沒有大礙。 有的則反復(fù)發(fā)作，而且頭暈時感覺天地一片混沌，痛苦難忍。由于患者描述的差異，經(jīng)常會將普通的頭暈和眩暈癥混淆。 一般我們常說的頭暈、頭昏，指的是迷糊、頭腦昏沉、頭重腳輕的表現(xiàn)。 眩暈則是一種運動的幻覺，是對空間位置感覺的主觀體會錯誤，患者發(fā)生眩暈時會感覺自己或者周圍的物體在旋轉(zhuǎn)或者上下升降。 而眩暈又可分為良性眩暈和惡性眩暈。 1.良性眩暈，常見于周圍性眩暈，主要與內(nèi)耳前庭的病變有關(guān)，常見的有耳石癥、梅尼埃病等，雖然影響生活質(zhì)量，一般情況下不會造成嚴(yán)重的后果。 2.惡性眩暈，多為中樞性眩暈，與腦部疾病例如腦梗塞、腦出血、腦腫瘤、腦炎、多發(fā)性硬化、遺傳性共濟失調(diào)等有關(guān)系，其發(fā)作持續(xù)時間較長，可達數(shù)日甚至數(shù)周，常伴頭痛、視矇、肢體乏力等癥狀，通常預(yù)后不好，且危及生命。 對于高齡、伴隨相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀、眩暈持續(xù)時間長、既往有腦血管疾病史的患者來說，尤其需要警惕惡性眩暈。 二、引起眩暈的原因這么多，應(yīng)該如何判斷？眩暈的發(fā)生機制，與“平衡三聯(lián)”出現(xiàn)問題有很大的關(guān)系。我們?nèi)梭w平時維持平衡，主要靠前庭系統(tǒng)、視覺系統(tǒng)、本體感覺，這被統(tǒng)稱為平衡三聯(lián)。 它們又與小腦和大腦皮層有著廣泛聯(lián)系，而這當(dāng)中任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題，都有可能會導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。 簡單來說，就是我們的耳朵、眼睛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)了“毛病”，都會導(dǎo)致眩暈癥的發(fā)生。 不同病因引發(fā)的眩暈癥，在患者的具體癥狀表現(xiàn)上，往往會有所不同。 黃海威教授還特別提出了眩暈癥的一些常見的伴隨癥狀： 1、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、胸悶心悸。 2、平衡障礙：身體不平穩(wěn)，走路搖晃，容易發(fā)生跌倒。 3、耳朵相關(guān)癥狀：聽力下降、耳鳴、耳悶，多見于周圍性眩暈。 4、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、肢體無力、講話不清、嘴歪斜、意識不清，多見于中樞性眩暈。 5、眼部癥狀：眼前發(fā)黑，視物模糊，視物重影。 除此之外，頸椎疾病也是引發(fā)眩暈癥的一種原因，尤其對于老年人來說，頸椎發(fā)生退行性改變。 有些人當(dāng)頭轉(zhuǎn)動或者處于某一特定位置時容易出現(xiàn)眩暈、耳鳴等感覺。也有的人會因為重大的精神刺激而發(fā)生眩暈。 對于眩暈癥患者，單純僅憑癥狀表現(xiàn)，往往不能做出最終診斷。 當(dāng)患者到門診求醫(yī)的時候，必須要完善相關(guān)的檢查，例如前庭功能檢查、聽力學(xué)檢查、CT與MRI等影像學(xué)檢查。 根據(jù)檢查結(jié)果綜合評估明確病因后，再到相關(guān)的科室進行干預(yù)治療。 黃海威教授建議，患者就診的時候能夠盡量詳細地描述眩暈發(fā)生時的相關(guān)體驗和細節(jié)，可以幫助醫(yī)生更好地了解情況。 例如眩暈在什么情況下出現(xiàn)、眩暈發(fā)作的持續(xù)時間和間隔、既往病史、通過什么處理可以使癥狀緩解等等。 經(jīng)過系統(tǒng)的檢查辨明眩暈原因后，相關(guān)的專科就會針對不同病因進行相應(yīng)的藥物治療、手法治療或者手術(shù)干預(yù)。 另一方面，眩暈患者配合科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可以有效地預(yù)防眩暈的復(fù)發(fā)。 三、眩暈癥患者日常護理，還需要注意這些地方黃海威教授提醒眩暈癥患者們，在日常護理上，尤其應(yīng)該注意不要突然變動頭位或體位。 例如早上起床的時候不宜動作過快，可以先在床上坐著緩緩，喝點溫水后再起身離床活動。 同時，應(yīng)盡量避免情緒激動，防止暴飲暴食，禁煙酒，控制好血壓等。 當(dāng)眩暈發(fā)作時，患者需要注意臥床休息，控制緊張情緒，減少聲光的刺激，避免頭頸活動或不必要的外界干擾，注意防止摔倒或跌傷。2019年08月23日4804
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