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黃海威主任醫(yī)師 中山一院 神經(jīng)科 眩暈發(fā)病率高，但病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，臨床上常常難以準(zhǔn)確診斷，患者只能輾轉(zhuǎn)求醫(yī)。 一、有哪些情況會引起眩暈？1.急性小腦梗死引起的眩暈 前段時間在門診接待了這樣一位患者，一位53歲的阿姨急性眩暈發(fā)作2天，急診頭顱CT檢查未見異常，但前庭功能檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在眼動異常，提示可能有中樞病變，立即按照后循環(huán)腦梗死進行治療。果然，4天后，患者磁共振檢查結(jié)果回報“急性小腦梗死”?！叭绻t(yī)生忽略了她的惡性眩暈，后果將是另一番景象了?！?2.良性位置性眩暈 63歲的吳大伯（化名）反復(fù)頭暈近1個月，在當(dāng)?shù)匾恢卑凑铡澳X缺血”治療，效果不良，頭暈發(fā)作影響日常生活，嚴(yán)重時整晚不敢躺下入睡。在中山一院東院眩暈MDT門診，專家們發(fā)現(xiàn)他的頭暈與頭和體位改變有明顯相關(guān)性，通過仔細查體和前庭功能評估，診斷為“良性位置性眩暈”，僅通過數(shù)分鐘的手法復(fù)位就幫助他解決了近1個月來的煩惱。因此良性眩暈雖然往往不危及生命，但非常影響患者的生活質(zhì)量，也應(yīng)該引起重視。 3.肥厚性硬腦膜炎引起的眩暈 一位來自肇慶的患者被眩暈困擾已近半年，發(fā)作頻繁，發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)、數(shù)天不思飲食，體重下降20余斤。后經(jīng)我們檢查發(fā)現(xiàn)該患者眩暈伴有漸進性聽力下降及耳鳴，通過與耳鼻喉科、影像科的聯(lián)合會診及詳盡檢查，最后明確該患者為肥厚性硬腦膜炎，經(jīng)過治療，癥狀完全緩解。 二、眩暈有哪些特點？頭暈和眩暈是門診/急診最常見的癥狀之一。研究顯示，65歲以上人群中大約有19.6%有頭暈及平衡障礙等。眩暈發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)、天翻地覆的感覺往往給患者帶來以瀕死感。盡管眩暈發(fā)病率高，但病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，涉及神經(jīng)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、精神心理科、中醫(yī)科、影像科等多學(xué)科領(lǐng)域，臨床診斷常常難度較大。很多患者在不同科室間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，不勝其苦。 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院東院眩暈中心于2018年3月成立，有來自澳大利亞、英國和中山一院神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、康復(fù)科、影像科的多位特聘教授，并有一支專業(yè)從事眩暈工作的多學(xué)科專家團隊。成立以來，通過線上精準(zhǔn)化預(yù)約，線下專科醫(yī)師會診的模式，接診眩暈患者3000余人。 2019年3月9日，在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院牽頭下，華南眩暈中心聯(lián)盟在廣州成立，并召開了第一屆華南眩暈中心聯(lián)盟多學(xué)科診療學(xué)術(shù)會議。聯(lián)盟納入了廣東、廣西、海南、福建、江西、湖南、貴州、云南八?。ㄗ灾螀^(qū)）逾70家單位，香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院、香港理工大學(xué)醫(yī)療及社會科學(xué)院、澳門鏡湖醫(yī)院作為特邀單位。聯(lián)盟圍繞各種與眩暈有關(guān)的周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括良性位置性眩暈、梅尼埃病、腦血管意外、前庭神經(jīng)元炎等進行研究診治。 引起眩暈表現(xiàn)的疾病非常多，最重要的是及時識別其中可能對生命造成影響的惡性眩暈。中山一院東院眩暈專家團隊, 逢星期二下午在東院開設(shè)眩暈多學(xué)科門診（MDT門診），出診的醫(yī)生均是眩暈團隊高水平的專家醫(yī)生，有受眩暈長期困擾的患者可以前來就診。 黃海威教授眩暈MDT團隊門診：時間：星期二下午 地點：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院（黃埔院區(qū)） 具體掛號方式:可通過互聯(lián)網(wǎng)查詢或咨詢科室電話 020-823795752019年08月23日
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 各位患者朋友大家好，今天我跟大家講一下啊，就是我們的眩暈是不是就是我們的梅里埃病，那么很多人呢，當(dāng)發(fā)了血印，這個天旋地轉(zhuǎn)，以后的話啊，旁邊的人都會跟他說啊，我是不是發(fā)了這個美麗美麗IB呢啊，來了之后都說是這個病，但是其實不然，我們的血液的疾病是非常多的，它，包括我們很多的兒時的耳石癥啊，沒煙B呢，停正啊，正啊，聽神經(jīng)瘤啊，還有我們的這個前廳神經(jīng)炎呢，等等非常多的這個疾病都可引起眩暈，他們的很多癥狀都非常相似的，但是不等同于這個一法學(xué)一抖就認(rèn)為他是一個梅里埃病就像梅里埃病呢，它主要表現(xiàn)為我們的這個呃，耳朵有。 悶脹感耳悶耳鳴，然后數(shù)看東西啊，旋轉(zhuǎn)，然后持續(xù)幾個小時，然后反復(fù)發(fā)作冰雪。 發(fā)作以后呢，有聽力下降，那么這樣考慮的話，才是一個美麗IP。2019年08月21日20043
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梁博眾副主任醫(yī)師 長春市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 今天呢給大家講另一種頭暈啊，就是說你在床上躺著的時候只要偶爾一翻身，或者是體位變化，由躺著到坐起來或者由坐著躺著突然發(fā)生的天旋地轉(zhuǎn)極為劇烈的眩暈，所謂懸呢，就覺得啊，整個房子物體周圍在旋轉(zhuǎn)或者自身在旋轉(zhuǎn)啊，這種頭暈叫眩暈啊，一定要注意，然后呢，只要你停止活動，在一分鐘左右之內(nèi)就能完全恢復(fù)正常，但是你不小心TV變化，它又可以再次誘發(fā)這種情況下大多都是叫位置性眩暈是一種耳石癥大多數(shù)是良性的，當(dāng)然也有惡性的，所以你應(yīng)該首先到當(dāng)?shù)睾靡稽c，醫(yī)院的五官科取掛號去就診。2019年08月17日16935
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石小明副主任醫(yī)師 東?？h人民醫(yī)院 耳鼻喉科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV，即耳石癥）。此類眩暈，不僅影響到日常生活，還嚴(yán)重影響患者睡眠和情緒。 當(dāng)患者出現(xiàn)眩暈的現(xiàn)象，首選神經(jīng)內(nèi)科或腦外科就診，這樣的選擇也是有道理的，有助于診斷治療惡性眩暈。但部分患者會被推薦到耳鼻喉科門診就診，有些眩暈患者很不解：我的耳朵聽聲音很好，怎么需要去耳鼻喉科呢？那么下面將細細道來。 上圖為右耳耳部解剖圖 上圖為內(nèi)耳解剖圖 人類維持平衡是依靠人的本體覺、視覺、前庭。而眩暈可分為前庭性眩暈與非前庭性眩暈，耳石癥是前庭性眩暈其中之一。耳石癥的發(fā)生是由于未被完全吸收的耳石（主要成分碳酸鈣）受諸多因素影響從內(nèi)耳的橢圓囊脫落至（各）半規(guī)管內(nèi)。耳石受重力作用，位于半規(guī)管內(nèi)淋巴液的最低點。當(dāng)頭位發(fā)生改變時，耳石位置發(fā)生改變，推動淋巴液在半規(guī)管內(nèi)流動，從而產(chǎn)生眩暈。耳石癥產(chǎn)生如同一個叛逆的小孩離家出走了，治療耳石癥好比讓離家出走的孩子回家。 上圖為耳石位于后半規(guī)管 耳石癥發(fā)生率女性高于男性，老年人易發(fā)。其眩暈發(fā)作與頭位的改變有關(guān)。頭位改變至眩暈開始有一段反應(yīng)時間，即潛伏期。眩暈持續(xù)時間為5~30秒，一般小于1分鐘。反復(fù)刺激體位，眩暈癥狀會減輕，出現(xiàn)“疲勞”現(xiàn)象。 耳石脫落在不同的半規(guī)管內(nèi)，其刺激體位有所不同。耳石脫落于后半規(guī)管為后半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床、低頭、抬頭等體位刺激產(chǎn)生眩暈。耳石在水平半規(guī)管為水平半規(guī)管型耳石癥，主要體位有水平轉(zhuǎn)頭、側(cè)臥等。耳石掉于上半規(guī)管，為上半規(guī)管型耳石癥，主要受起床、臥床等影響，這類耳石癥，較容易自我復(fù)位。 耳石癥的治療主要采用手法復(fù)位，臨床上不同類型的耳石癥采用不同的手法。后半規(guī)管型耳石癥采用“Epley法”，水平半規(guī)管型耳石癥采用“滾轉(zhuǎn)法”。但是部分的耳石癥具有自愈性，一般半個月，耳石慢慢會被吸收，癥狀慢慢減輕。 部分手法復(fù)位后的患者會反映：“復(fù)位后第一天感覺很好，后面幾天還是出現(xiàn)頭暈、頭昏以及不適感?！边@個現(xiàn)象為復(fù)位后殘余頭暈，其原因是耳石復(fù)位至橢圓囊，雖然被吸收了，但原有平衡系統(tǒng)受損，而中樞代償調(diào)整需要一段時間。此階段可以進行康復(fù)治療和藥物治療。 耳石癥可以為原發(fā)，也可以為繼發(fā)的疾病，所以對于繼發(fā)耳石癥的患者，治療耳石癥同時也要及時治療原發(fā)疾病，才能避免反復(fù)出現(xiàn)耳石癥。對于原發(fā)耳石癥患者復(fù)位后，需要注意休息，勞逸結(jié)合，適當(dāng)運動。2019年08月15日9046
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