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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈，在臨床上常見，引起眩暈的原因很多，耳石癥是引起眩暈的重要原因之一。一、什么是耳石癥？耳石癥指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼耳石癥，又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈，是引起眩暈的最常見的疾病。我們說的“耳石”，并非耳道內(nèi)的“耳屎”；它是一種真的石頭，研究發(fā)現(xiàn)它其實(shí)是一種碳酸鈣結(jié)晶，跟腎結(jié)石和膽結(jié)石是不一樣的。它與生俱來，自出生便伴隨著我們。它來源于我們內(nèi)耳耳石器官（又叫橢圓囊斑和球囊斑），我們每個(gè)人都有這個(gè)耳石顆粒，正常情況它維系著我們?nèi)梭w的平衡。如果沒有這個(gè)耳石，那么我們的生活將非常痛苦，因?yàn)槿鄙偎覀儗o法維持正常的平衡功能，無法行走，無法生活。二、好發(fā)人群多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。三、當(dāng)您有以下表現(xiàn)時(shí)，提示您可能患有耳石癥長(zhǎng)期臥床或運(yùn)動(dòng)缺乏的人，在躺下或起床，床上翻身，低頭或抬頭，轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈，持續(xù)的時(shí)間很短暫，幾秒鐘、十幾秒鐘，最長(zhǎng)一般不超過1、2分鐘；可以伴有惡心或嘔吐，不伴隨耳鳴、耳悶、聽力下降。四、懷疑患有耳石癥怎么辦？您應(yīng)該到醫(yī)院的眩暈門診或耳鼻喉科門診找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行診斷，經(jīng)醫(yī)生詢問病史、?？撇轶w及體位實(shí)驗(yàn)初步明確診斷，必要時(shí)根據(jù)您的具體情況可能還需要進(jìn)行頭部CT、核磁共振、腦血流等檢查以排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。五、治療方法有哪些？耳石癥最有效的治療手段是耳石復(fù)位手法治療，有的患者還需輔助一些藥物治療。耳石復(fù)位治療的有效率為90％以上，大部分患者1-2次治療即可解除痛苦。六、耳石復(fù)位治療后要注意什么？1）復(fù)位治療后，患者要心理放松，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但避免頭部快速、大幅度的運(yùn)動(dòng)，如猛地低頭、抬頭、轉(zhuǎn)頭或進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，注意休息避免勞累。2）復(fù)位后2周內(nèi)部分患者可能感覺頭昏或暈暈乎乎的，這也是復(fù)位治療后的后續(xù)反應(yīng)，是正常的，可配合藥物治療使之逐漸緩解。3）耳石癥患者復(fù)位后耳石仍有可能再次脫落而再次發(fā)作眩暈，如果再次出現(xiàn)明顯眩暈，有可能是耳石癥復(fù)發(fā)，及時(shí)到醫(yī)院就診，如明確為耳石癥復(fù)發(fā)可以再次行復(fù)位治療。2018年08月15日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 1、什么是耳石癥？答：“耳石癥”，臨床常見，書名良性陣發(fā)性位置性眩暈，英文簡(jiǎn)稱BPPV。2、耳石癥的癥狀有哪些？答：耳石癥癥狀多和睡眠相關(guān)，亦即起臥或者翻身時(shí)出現(xiàn)看東西轉(zhuǎn)圈。發(fā)作時(shí)間往往只有幾秒鐘，很少超過1分鐘；其他癥狀：包括惡心、嘔吐等；每天都會(huì)發(fā)作，可以持續(xù)一周到三個(gè)月。3、耳石癥怎么診斷？答：耳石癥的診斷是1）中老年常見；2）病史（如上述）和3）體位試驗(yàn)Dix-hallpike或（和）Roll-Test檢查陽性。4|、耳石復(fù)位手法如下：2018年06月02日4184
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張鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 多數(shù)眩暈是“耳朵”的病下面這個(gè)圖會(huì)告訴你1.2.3.4.5……，在這個(gè)圖片上，“耳蝸”是以下故事的“主人翁”。 多數(shù)眩暈是“耳朵”的疾病，有時(shí)候被稱為耳源性眩暈，有時(shí)候也叫周圍性眩暈，有時(shí)候被稱為前庭性眩暈。分的更細(xì)一些會(huì)被叫稱耳石癥、梅尼埃綜合征、突聾、前庭神經(jīng)炎等等。 “耳朵”的原因引起的眩暈就像感冒，雖然難受的要命，但沒有生命危險(xiǎn)，不會(huì)偏癱，而且能看好。 “耳蝸”一病，眼睛會(huì)動(dòng)，患者會(huì)感覺天旋地轉(zhuǎn)，會(huì)眼花，眩暈時(shí)不敢動(dòng)頭，會(huì)引起頸部疼痛，會(huì)惡心，所以，眩暈發(fā)生時(shí)患者非常不舒服，患者會(huì)感覺胃也不穩(wěn)，心也不穩(wěn)，路也不穩(wěn)，床都不穩(wěn)，難受的“要死”，有“瀕死”感，感到“活夠了”。細(xì)述如下： 第一，眩暈時(shí)眼睛被影響到，眼睛會(huì)不由自主的“動(dòng)”，會(huì)“旋轉(zhuǎn)”，所以，眩暈的人看東西是“天旋地轉(zhuǎn)”；有經(jīng)驗(yàn)的眩暈?？拼蠓蚓褪峭ㄟ^看這種“眼動(dòng)”來判斷治療疾病的，有首歌叫“讀你的眼睛像春天”，在眩暈門診可以說“讀你的眼動(dòng)會(huì)看病，能讀出疾病的正確答案”。 第二，眩暈時(shí)頸部肌肉受影響，不敢轉(zhuǎn)脖子，所以，頸部肌肉緊張，患者會(huì)感到“脖子痛”，感覺就是“頸椎病”引起的暈，其實(shí)，是眩暈引起的“脖子痛”，頸椎被冤枉了； 第三、眩暈的時(shí)候患者會(huì)感覺“腳底下像踩棉花”，“像喝醉酒”，走路不穩(wěn)會(huì)向一邊歪，走路時(shí)有一種要扶著東西的感覺； 第四，眩暈患者會(huì)惡心嘔吐出汗，這種暈的感覺在大腦皮層產(chǎn)生了記憶，暈過一次就不會(huì)忘記那種感覺。 第五，還有不典型的“暈”，這種患者不感覺天旋地轉(zhuǎn)，但走路不穩(wěn)，部分患者不敢猛抬頭、扭頭、轉(zhuǎn)身，還有部分患者不敢去超市，人一多就感覺惡心、出汗、心慌，還有部分患者不能走夜路，走路深一腳淺一腳的。 而且，眩暈的人顱腦CT及顱腦磁共振常常無異常發(fā)現(xiàn) ，來找醫(yī)生就診的時(shí)候手里有血液檢查結(jié)果，有顱腦及頸椎的影像檢查結(jié)果，有許多醫(yī)院的門診及住院病歷，但都沒有明確診斷眩暈到底是哪里的問題啊？ 眩暈患者曾經(jīng)被診斷:腦供血不足、頸椎病、高血壓、焦慮抑郁、更年期、植物神經(jīng)功能紊亂等等等等。 所以，眩暈的人真的很痛苦，我們要安慰、幫助他們。 眩暈治療眩暈急性發(fā)作時(shí)要盡可能減少痛苦，對(duì)癥處理，止吐鎮(zhèn)靜，改善睡眠。 先排除顱腦問題，適當(dāng)時(shí)候檢查耳石器功能，如果是耳石癥及時(shí)給予耳石復(fù)位治療 。耳石復(fù)位治療后指導(dǎo)患者前廳康復(fù) 消除眩暈引起的殘余癥狀。 如果你有眩暈請(qǐng)到濟(jì)寧第一人民醫(yī)院眩暈門診找我看看。 我的門診時(shí)間是周一二三四五全天在老院區(qū)門診三樓眩暈門診2018年05月09日11465
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宋鵬龍主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 耳鼻咽喉-頭頸外科 提到耳石癥，大家可能感覺很陌生，但是它的發(fā)病率是極高的。目前認(rèn)為耳石癥是引起短暫性眩暈發(fā)作的最常見疾病，占外周前庭疾病的20～40%，占老年人群的9%，在人群發(fā)病率為十萬分之10.7～64。有些人認(rèn)為耳石癥，可能類似于腎結(jié)石，膽結(jié)石就是耳結(jié)石了；也有些人認(rèn)為耳石癥就是耳朵里有耵聹了，取出來就好啦，這些理解都是不對(duì)的。我們所說的耳石癥是俗名，其正式的名稱是良性位置性陣發(fā)性眩暈。下面講一下它的發(fā)病機(jī)制。我們的耳朵除了外耳（包括能看到的耳廓和觸到的外耳道），中耳（聽小骨存在其中），還包括內(nèi)耳。內(nèi)耳由耳蝸、前庭、半規(guī)管組成，耳蝸負(fù)責(zé)聽覺，前庭和半規(guī)管負(fù)責(zé)平衡覺。其中前庭內(nèi)包含橢圓囊和球囊，其內(nèi)有平衡覺感受器，即囊斑。囊斑表面有一層耳石膜，耳石膜上粘附著許多碳酸鈣樣的結(jié)晶，即為耳石，也就是引起耳石癥的“元兇”。但是正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳的內(nèi)淋巴液里游蕩，如果恰巧掉入半規(guī)管就會(huì)導(dǎo)致我們所說的耳石癥。當(dāng)人體頭位變化時(shí)，掉入半規(guī)管的耳石隨著頭位變化在重力作用下在半規(guī)管內(nèi)滾動(dòng)，帶動(dòng)半規(guī)管內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺導(dǎo)致眩暈。耳石癥在成年以后各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但多發(fā)于中年人，女性明顯多于男性，大約3.5-4:1。該病發(fā)病突然，最大的特點(diǎn)是發(fā)病癥狀常與某種頭位或體位變化有關(guān)。最常見的癥狀是患者在起床、平躺或左右側(cè)翻身時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性眩暈（天旋地轉(zhuǎn)），眩暈持續(xù)數(shù)秒（一般不超過1分鐘），可伴惡心及嘔吐?；颊呖梢蚩謶诸^位或體位變化誘發(fā)眩暈而出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位或體位，甚至長(zhǎng)期臥床。眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適。除了發(fā)作性眩暈，患者還可以伴有頭暈，頭脹或長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。該病一般無聽力障礙、耳鳴等癥狀，也無中樞神經(jīng)癥狀及體征。通過病史我們可以大致做出耳石癥初步診斷，但是耳石癥的確定診斷還是要靠位置試驗(yàn)檢查。經(jīng)典的檢查方法有Dix--Hallpike變位試驗(yàn)（為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法）和rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥）。需要注意的是位置試驗(yàn)需要在患者發(fā)病期內(nèi)進(jìn)行，如果在疾病間歇期或緩解期，很可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。耳石癥是引起眩暈的最常見的疾病，幸運(yùn)的是它的治療效果也是所有眩暈疾病中治療最簡(jiǎn)單、效果最好的。手法復(fù)位首選Epley法和Barbecue法，在此基礎(chǔ)上還有其他的治療方式。目前通過正規(guī)醫(yī)院有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診治，大部分患者通過一到兩次復(fù)位即可治愈。但是由于該病發(fā)病原因不明，也就是耳石脫落的原因不明，所以存在一定的復(fù)發(fā)率。2017年12月17日29810
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劉君主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 耳鼻咽喉科 問：什么是梅尼埃?。看穑好纺岚２∈莾?nèi)耳的一種疾病，是以“梅尼埃”這個(gè)人的名字命名的，以紀(jì)念這個(gè)法國(guó)醫(yī)生。幾十年前，由于對(duì)這個(gè)病了解不透徹，往往將好多以頭暈為主要癥狀的患者都診斷為梅尼埃病。問：如何診斷梅尼埃?。看穑旱湫偷拿纺岚２∮邪l(fā)作期和間歇期，急性發(fā)作期表現(xiàn)為眩暈，就是頭很暈，看周圍東西都會(huì)旋轉(zhuǎn)，可以持續(xù)20分鐘到12小時(shí)，可以有耳鳴、耳悶脹感、聽力下降，一般是單側(cè)耳朵發(fā)病，耳鳴可以先出現(xiàn)，也可以后出現(xiàn)，可以伴有惡心嘔吐、出冷汗等不適，病人發(fā)作的時(shí)候非常難受，感覺天旋地轉(zhuǎn)，心里也很害怕，往往會(huì)忽視耳朵的癥狀。隨后有幾天人覺得昏昏沉沉，走路不穩(wěn)感，像踩在棉花上的感覺。到間歇期，以上癥狀都消失，如果反復(fù)發(fā)作，聽力不能恢復(fù)。目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘到12小時(shí)，可有耳鳴、耳悶脹感、波動(dòng)性聽力下降，至少發(fā)作2次以上；2）至少一次純音測(cè)聽出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾；3）排除其他疾病引起的眩暈（耳石癥、前庭神經(jīng)炎、前庭性偏頭痛、中樞疾病）由于梅尼埃病發(fā)病機(jī)制不明，看似簡(jiǎn)單的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)際操作中，有時(shí)明確診斷非常困難，最好是在發(fā)作時(shí)測(cè)聽力，好多病人發(fā)作時(shí)只能躺著，無法來醫(yī)院，或者晚上發(fā)作，即使來醫(yī)院也沒有聽力檢測(cè)?；颊呖梢栽诎l(fā)作當(dāng)天或第二天查聽力，發(fā)作后1個(gè)月，就是間歇期復(fù)查聽力，有些病人可能在幾年后再次發(fā)作，有些病人一個(gè)月發(fā)一次，有些病人在幾次發(fā)作后醫(yī)生能給出一個(gè)明確的診斷，有些病人只能做出可疑梅尼埃病的診斷，在長(zhǎng)期的隨訪中可能有明確的診斷。問：如何治療梅尼埃病？答：根據(jù)不同的聽力損失程度，進(jìn)行疾病的分期。早期采取一般治療，不吃很咸的東西，休息、避免嘈雜的環(huán)境，藥物治療，把疾病的發(fā)病特點(diǎn)告訴患者，避免恐慌和焦慮，急性發(fā)作期可以用些止暈鎮(zhèn)靜的藥物，一般不超過3天，注意要防止跌倒。如果中晚期，發(fā)作非常頻繁的患者，可以采取手術(shù)治療，根據(jù)患者的具體情況，采取不同的手術(shù)方案。問：梅尼埃病在診斷和治療中的注意事項(xiàng)？答：1）在醫(yī)生問診的過程中，詳細(xì)描述各項(xiàng)癥狀非常重要，不能只說暈得受不了，不是每個(gè)病人都可以有明確的診斷，注意建立個(gè)人檔案，保存好資料，長(zhǎng)期隨訪，和患者交代清楚疾病的特點(diǎn)，有可能在以后隨訪中更改診斷。2）反復(fù)發(fā)作的患者一般會(huì)出現(xiàn)焦慮緊張情緒，家屬要理解和配合治療。3）注意排除耳科相關(guān)疾病和中樞性疾病，做一些相關(guān)的檢查。2017年12月07日2884
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盧開富副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病診斷和治療指南（2017） 前言 梅尼埃病是常見的耳源性眩暈疾病，為規(guī)范和提高我國(guó)梅尼埃病的臨床診療工作，1996年中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定了我國(guó)第一個(gè)《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級(jí)》標(biāo)準(zhǔn)，并于2006年修訂為《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評(píng)估(2006年，貴陽)》。隨著前庭功能檢查技術(shù)的進(jìn)步和眩暈醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，原有標(biāo)準(zhǔn)已無法滿足臨床診療和研究的需要。同時(shí)國(guó)際上也多次制定或修訂關(guān)于梅尼埃病的診療指南或標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)組織國(guó)內(nèi)專家多次研討，在參考借鑒國(guó)外最新指南的同時(shí)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中國(guó)國(guó)情，出臺(tái)了新版《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》。本指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是在對(duì)梅尼埃病臨床研究結(jié)果進(jìn)行謹(jǐn)慎、認(rèn)真地分析與評(píng)估后，所做出的最佳臨床決策。 臨床定義 梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 流行病學(xué) 文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病及患病率差異較大，發(fā)病率(10-157)/10萬，患病率(16-513)/10萬。女性多于男性(約1.3:1)，40-60歲高發(fā)。兒童梅尼埃病患者約占3％。部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2％-78％。 病因、發(fā)病機(jī)制及誘因 梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動(dòng)、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。 臨床表現(xiàn) 梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。 一、眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識(shí)喪失；間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動(dòng)幻視。 二、聽力下降 一般為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 三、耳鳴及耳悶脹感 發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在。 診斷 分為臨床診斷和疑似診斷。 一、臨床診斷 (一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。 2. 病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。 3. 患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 4. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 (二)臨床分期 根據(jù)患者最近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽力最差時(shí)0.5、1.0及2.0kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。 一期：平均聽閾≤25dBHL； 二期：平均聽閾為26-40dBHL； 三期：平均聽閾為41-70dBHL； 四期：平均聽閾>70dBHL。 注 (1)梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實(shí)的病史調(diào)查和必要的聽-平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個(gè)眩暈疾病的診斷；(3)部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀不是同時(shí)出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。 二、疑似診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。 2. 患耳有波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 3. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 檢查 一、基本檢查 包括耳鏡檢查、純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查。 二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項(xiàng)目 1. 聽力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)等。 2. 前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動(dòng)、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)、主觀垂直視覺/主觀水平視覺等。 3. 平衡功能檢查：靜態(tài)或動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記、平衡感覺整合能力測(cè)試以及步態(tài)評(píng)價(jià)等。 4. 耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。 5. 影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。 6. 病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。 治療 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 一、發(fā)作期的治療 治療原則：控制眩暈、對(duì)癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮卓類、抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 注 對(duì)診斷明確的患者，按上述方案治療的同時(shí)可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。 二、間歇期的治療 治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時(shí)最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。做好心理咨詢和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。 (四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血鉀濃度。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機(jī)制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關(guān)。該方法對(duì)患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對(duì)聽力無明顯影響。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度而定。 (七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者的眩暈癥狀(80％-90％)，注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％-30％，其機(jī)制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。對(duì)于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長(zhǎng)間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無效的患者。 1. 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽力和前庭功能多無損傷。適應(yīng)證：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的二期梅尼埃病患者。鑒于晚期梅尼埃病患者常發(fā)生內(nèi)淋巴囊萎縮和內(nèi)淋巴管閉塞，因此四期梅尼埃病患者不建議行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 2. 三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機(jī)制尚未明確，部分患者的聽力和前庭功能可能會(huì)受到損傷。適應(yīng)證：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對(duì)于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效、言語識(shí)別率小于50％且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。 3. 前庭神經(jīng)切斷術(shù)：旨在去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對(duì)聽力可能會(huì)產(chǎn)生影響。適應(yīng)證：前期治療(包括非手術(shù)及手術(shù))無效的四期梅尼埃病患者。 4. 迷路切除術(shù)：旨在破壞前庭終器，手術(shù)完全破壞聽力及前庭功能。適應(yīng)證：無實(shí)用聽力、多種治療方法(包括非手術(shù)及手術(shù))無效的四期梅尼埃病患者。 三、前庭和聽力康復(fù)治療 治療梅尼埃病，在控制眩暈的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地保留耳蝸及前庭功能，提高患者生活質(zhì)量。 前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適應(yīng)證為穩(wěn)定、無波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法包括一般性前庭康復(fù)治療(如Cawthorne-Cooksey練習(xí))、個(gè)體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。 聽力康復(fù)：對(duì)于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽力損失情況酌情考慮驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸。 四、治療方案的選擇 基于梅尼埃病的病程、各種治療對(duì)眩暈的控制率以及對(duì)聽力的影響等因素，本指南對(duì)梅尼埃病治療方案進(jìn)行了總結(jié)(表1)，在進(jìn)行對(duì)內(nèi)耳功能有潛在損傷的治療前，需根據(jù)患者意愿綜合考慮并充分告知。 療效評(píng)定 一、眩暈療效評(píng)定 1. 梅尼埃病眩暈發(fā)作次數(shù)(需排除非梅尼埃病眩暈發(fā)作)：采用治療后18-24個(gè)月期間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療之前6個(gè)月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，按分值計(jì)。得分=(結(jié)束治療后18-24個(gè)月期間發(fā)作次數(shù)/開始治療之前6個(gè)月發(fā)作次數(shù))×100。 根據(jù)得分值將眩暈控制程度分為5級(jí)：A級(jí)，0分(完全控制)；B級(jí)，1-40分(基本控制)；C級(jí)，41-80分(部分控制)；D級(jí)，81-120分(未控制)；E級(jí)，>120分(加重)。 2. 眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度及對(duì)日常生活的影響：從輕到重，劃分為5級(jí)：0分，活動(dòng)不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進(jìn)行大部分活動(dòng)；2分，中度受影響，活動(dòng)需付出巨大努力；3分，日?；顒?dòng)受限，無法工作，必須在家中休息；4分，活動(dòng)嚴(yán)重受限，整日臥床或無法進(jìn)行絕大多數(shù)活動(dòng)。 3. 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：可采用頭暈殘障問卷(dizziness handicap inventory，DHI)等量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。 二、聽力療效評(píng)定 以治療前6個(gè)月最差一次純音測(cè)聽0.5、1.0、2.0kHz的平均聽閾減去治療后18-24個(gè)月期間最差一次的相應(yīng)頻率平均聽閾進(jìn)行評(píng)定。A級(jí)：改善>30dB或各頻率聽閾2017年12月04日4364
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郭光良副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 田大爺最近受一種“怪病”困擾——反復(fù)出現(xiàn)短暫性眩暈伴惡心、嘔吐，而且癥狀發(fā)作與體位有關(guān)：夜間睡眠不能左右翻身，白天不敢快速轉(zhuǎn)頭，平時(shí)頭部昏昏沉沉，本來控制平穩(wěn)的血壓也開始升高。剛開始，田大爺還以為是頸椎病、高血壓搗的亂，去了骨科、心血管內(nèi)科就診，均未能解決問題。后經(jīng)醫(yī)生推薦，來到醫(yī)院耳鼻喉科找到郭光良主任，郭主任經(jīng)過仔細(xì)詢問病史、詳細(xì)?？茩z查，最終確定了讓田大爺寢食不安的真正元兇是一種叫做“耳石癥”的疾病，郭主任當(dāng)場(chǎng)為田大爺進(jìn)行了有針對(duì)性的手法復(fù)位，困擾了田大爺多日的“怪病”頓時(shí)煙消云散，療效立竿見影！“耳石”是內(nèi)耳中維持人體正常平衡狀態(tài)的重要結(jié)構(gòu)，位于橢圓囊和球囊內(nèi)的囊斑表面，在多種不利因素作用下（頭部劇烈活動(dòng)或撞擊、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、骨質(zhì)疏松等），耳石會(huì)從囊斑上脫落下來，并恰巧又跑到與之相鄰的半規(guī)管內(nèi)。由于半規(guī)管內(nèi)充滿清亮的內(nèi)淋巴液，里面容不得半點(diǎn)沙子，耳石一旦進(jìn)入，在體位變換的時(shí)候就會(huì)引發(fā)劇烈視物旋轉(zhuǎn)伴惡心、嘔吐，由此產(chǎn)生的疾病被稱為“耳石癥”（醫(yī)學(xué)名稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈）。耳石癥治療的關(guān)鍵在于判斷清楚耳石以何種方式進(jìn)入了哪個(gè)半規(guī)管，然后根據(jù)力學(xué)原理，通過變換患者體位，讓耳石重新回到橢圓囊和球囊內(nèi)，癥狀也就隨之消失，這種治療方法被稱為耳石癥的手法復(fù)位治療。2017年09月19日4446
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張鳳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 眩暈是一種空間位置的錯(cuò)覺，常突然發(fā)作，比如:睡覺的時(shí)候一翻身暈了，起床的時(shí)候一坐起來突然暈了，也有的走著走著路就暈了，或者開著開著車就突然暈了，患者會(huì)覺得一下就失去平衡了，雖然意識(shí)是清楚的，但會(huì)摔倒，摔倒前有想去抓東西但沒抓住的過程，這種突然的眩暈讓患者感到“天旋地轉(zhuǎn)”，惡心嘔吐，面色蒼白，大汗淋漓，心慌憋氣，怕光怕聲不敢動(dòng)，嚴(yán)重的會(huì)手腳抽筋，但意識(shí)一直清楚的，如果你突然發(fā)生這種情況，或者你的家人發(fā)生這種情況，如何自救?2017年09月13日23307
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