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孫文青主任醫(yī)師 河南科大二附院 眩暈科 伴隨者電腦和職能手機(jī)的普及，人類勞動(dòng)、生活、學(xué)習(xí)方式有了極大的改變，頸椎病的發(fā)病率明顯提高，影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又把既往不典型或不明顯的頸椎退行性改變得以確診，所以“頸椎病”被大眾所悉知的程度較高，關(guān)注度也較高。眩暈癥患者中伴隨有器質(zhì)性病變或神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)學(xué)改變的比例非常低，絕大部分患者屬于功能性病變，在前庭-眼動(dòng)功能檢查、視-眼動(dòng)功能檢查、平衡功能檢查中可以發(fā)現(xiàn)異常，而在被大眾熟知的影像學(xué)檢查如：CT、磁共振、X光檢查、B超等檢查中往往無陽性改變。國際上規(guī)范的眩暈診療模式為：規(guī)范的病史收集、嚴(yán)格的床旁檢查、輔助前庭功能檢查，先了解病變是平衡三聯(lián)中前庭、視覺、深感覺那一部分問題，在定位是前庭中樞or前庭外周疾病，最后是疾病診治。國內(nèi)大部分未設(shè)立“眩暈門診”的醫(yī)院，往往無專業(yè)的前庭功能檢查設(shè)備，他們對眩暈診治流程是，患者眩暈首診醫(yī)師首先進(jìn)行影像學(xué)檢查以排除腦卒中等惡性眩暈可能，如果無腦卒中或其他中樞性形態(tài)改變的病變，對癥給予藥物治療。在這種診療模式下，頸椎病被作為眩暈病因診斷的情況就非常常見，因?yàn)轭i椎病的高發(fā)性，成年人基本都有不同程度的頸椎病變，導(dǎo)致“頸源性眩暈”診斷的泛化。“頸源性眩暈”發(fā)病率非常之低，據(jù)統(tǒng)計(jì)在眩暈患者中占比小于2%，主要是頸椎不穩(wěn)的患者?！邦i源性眩暈”的典型特征是：眩暈發(fā)作和轉(zhuǎn)頸、頸部過伸、低頭有關(guān)，轉(zhuǎn)頸時(shí)可伴有耳鳴、頭暈、聽力改變、不穩(wěn)感，嚴(yán)重者有黑朦?！岸Y”發(fā)病率非常高，在眩暈癥患者中占比達(dá)到1/3，在眩暈門診臨床工作中，很多自認(rèn)為是“頸椎病”的患者，甚至是在其他醫(yī)院按照“頸椎病”治療的患者，最后經(jīng)過檢查確診為“耳石癥”，經(jīng)過耳石復(fù)位治療痊愈。在此，奉勸各位，當(dāng)你出現(xiàn)發(fā)作性眩暈，每次持續(xù)時(shí)間一般小于一分鐘，每次發(fā)作和頭部運(yùn)動(dòng)的重力有關(guān)時(shí)，您多半是患上了“耳石癥”，請及早來院進(jìn)行耳石復(fù)位治療。本文系孫文青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月12日
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施天明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是梅尼埃??？ — 梅尼埃病是一種可引起平衡和聽力問題的疾病。它有時(shí)被稱為“梅尼埃氏病”。 梅尼埃病的病因是什么？ — 梅尼埃病是由液體在耳內(nèi)蓄積所致。醫(yī)生尚不確定液體蓄積的原因。 梅尼埃病的癥狀是什么？ — 梅尼埃病患者有以下3種癥狀： ●眩暈–這是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是指患者感到頭暈并覺得自己像是在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜。眩暈患者可能還會(huì)感覺房間像在圍著自己轉(zhuǎn)動(dòng)。一些眩暈患者會(huì)感到惡心和嘔吐。 ●耳鳴–這是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是指患者的一側(cè)或兩側(cè)耳朵聽見嗡嗡聲、振鈴聲或嘶嘶聲。梅尼埃病患者常描述這種噪聲類似于機(jī)械聲或海貝內(nèi)部的聲音。 ●聽力損失–這種癥狀發(fā)生較為緩慢，往往會(huì)經(jīng)過8-10年。 有針對梅尼埃病的檢查嗎？ — 目前尚無針對梅尼埃病的檢查，但是有一些針對其部分癥狀的檢查。通過了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能判斷您是否患有梅尼埃病。 您很可能會(huì)接受聽力測試，并可能接受平衡功能檢查。 ●平衡功能檢查–在某一種平衡功能檢查中，您將在眼部附近貼上一種叫“電極”的小裝置，以測量在您活動(dòng)頭部和眼部期間的眼球運(yùn)動(dòng)情況。其他一些檢查中，您將坐在一把旋轉(zhuǎn)的特殊椅子上，或站在一個(gè)移動(dòng)的平臺上。一些特殊的裝置會(huì)測量您的身體對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)。 ●聽力測試(也稱“聽力測定”) 醫(yī)生可能還會(huì)進(jìn)行一些檢查以確認(rèn)您沒有其他問題。這些檢查可能包括： ●血液檢測，以查明您是否有感染或激素問題，如糖尿病 ●頭部MRI–這是一種影像學(xué)檢查，它讓醫(yī)生能夠看到您的部分腦結(jié)構(gòu)。 我自己能做些什么來緩解癥狀嗎？ — 是的，您可以。如果您能避免攝入那些可讓癥狀加重的食物，您可能會(huì)感到好轉(zhuǎn)。這些食物包括： ●鹽和高鹽食物 ●谷氨酸鈉(MSG)–這種物質(zhì)有時(shí)會(huì)被添加到某些食物(如，中餐和包裝食品)中以讓其更美味。 ●含有咖啡因的咖啡、茶、蘇打或其他飲料 ●酒精 如果您吸煙的話，還應(yīng)該戒煙。 如何治療梅尼埃?。?— 治療包括： ●治療頭暈和惡心的藥物 ●幫助減輕耳內(nèi)積液或腫脹的藥物 ●助聽器 ●幫助改善平衡功能的特殊鍛煉–醫(yī)生可能將您轉(zhuǎn)介給理療師(運(yùn)動(dòng)專家)，理療師會(huì)教您如何進(jìn)行這些鍛煉。 ●耳內(nèi)給藥–這些藥物以注射劑的形式給予患者。如果藥片不起效，醫(yī)生可能會(huì)推薦耳內(nèi)給藥。 ●手術(shù)–如果癥狀嚴(yán)重到讓您無法駕駛、工作或進(jìn)行以前能做的活動(dòng)，醫(yī)生可能會(huì)推薦手術(shù)。但是，手術(shù)也可能會(huì)加重您的聽力問題。2017年06月27日4257
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張靜主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 耳鼻喉科 請跟我來了解一下梅尼埃病，揭開她的神秘面紗梅尼埃病患病率大約在34-190/100000。發(fā)病年齡30-70歲，女性的發(fā)病率稍高于男性，發(fā)病率的隨年齡增長而增加。梅尼埃病單耳多見，但也有四分之一的患者會(huì)逐漸累及雙耳。另外，本病容易與一些疾病共病，例如關(guān)節(jié)炎，銀屑病，胃食管反流及偏頭痛等。 對號入座——梅尼埃?。滥釥枺┑乃拇蟀Y狀您有嗎？1.眩暈：梅尼埃病引起的眩暈不是頭暈及頭昏沉的感覺，是旋轉(zhuǎn)性的常伴有惡心，嘔吐，甚至臥床不起，有的病人還會(huì)因此打120急救電話急診入院。 2.耳鳴：大部分的梅尼埃病人在眩暈發(fā)作前及眩暈發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的耳鳴，多為低調(diào)的嗡嗡聲。 3.耳脹悶感：在發(fā)病期，病人常會(huì)感覺耳朵有堵悶的感覺。 4.波動(dòng)性的聽力下降：在發(fā)病初期，梅尼埃病的病人常常聽力學(xué)測試是正常得僅僅伴有耳悶及耳鳴，隨著病程的進(jìn)展逐漸出現(xiàn)聽力下降，最初多為低頻聽力下降，病史較長的病人最后會(huì)累及全頻的中重度聽力下降。梅尼埃病的患者聽力下降的特點(diǎn)多為波動(dòng)性，即發(fā)病時(shí)即眩暈發(fā)作時(shí)聽力下降明顯，在緩解期聽力有所好轉(zhuǎn)，但是從長久來看，聽力還是一個(gè)逐漸下降的趨勢。 懷疑自己梅尼埃病怎么辦？如果您出現(xiàn)上述的四大癥狀中的兩個(gè)及以上，請及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科聽力眩暈門診就診，進(jìn)行包括前庭功能及耳蝸電圖等專業(yè)的聽力測試，為您明確診斷，并指導(dǎo)您的治療及預(yù)后，減輕梅尼埃病給您帶來的痛苦。 為方便您進(jìn)行眩暈的診療，可選擇在～科瑞泰Q～APP上進(jìn)行預(yù)約診療，步驟如下：1.在科瑞泰Q醫(yī)APP上選擇“線上問診”2.選擇就診科室“耳鼻喉科”3.選擇醫(yī)生“張靜”醫(yī)生2017年03月22日4010
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徐鵬副主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病二病區(qū) 眩暈癥的發(fā)病率非常高，很多人都體會(huì)過那種天旋地轉(zhuǎn)、頭重腳輕、惡心嘔吐的感覺。 嚴(yán)格的說，眩暈并不是一種病，而是一個(gè)癥狀，很多病都表現(xiàn)出眩暈。 從病變的解剖部位來說，眩暈癥可以分為兩大類：周圍性眩暈和中樞性眩暈。周圍性眩暈是指位于內(nèi)耳的前庭迷路病變引起的眩暈，而中樞性眩暈一般是指腦干、小腦、大腦病變引起的眩暈。那么今天就來了解一下這兩種眩暈癥。 周圍性眩暈 周圍性眩暈的特點(diǎn)： ①大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。 ②眩暈發(fā)作時(shí)間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。 ③前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。 ④眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。 ⑤常伴耳聾、耳鳴。 常見的周圍性眩暈疾病有以下幾種： 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥） 又叫良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈，大約占所有周圍性眩暈的1/3。是因?yàn)閮?nèi)耳迷路中的結(jié)石脫落造成短暫性眩暈，大多發(fā)生在睡覺時(shí)，翻身或起床、臥床時(shí)容易誘發(fā)，時(shí)間短暫，一般不會(huì)超過1分鐘，嚴(yán)重的會(huì)伴有惡心嘔吐。 2、梅尼埃病 梅尼埃病是以內(nèi)耳膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期，單次發(fā)作往往不好確診。 3、前庭神經(jīng)元炎 前庭神經(jīng)元炎：80%病人在呼吸道或胃腸道感染后，突然發(fā)作眩暈，數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，伴有惡心，嘔吐，可持續(xù)數(shù)天，數(shù)周，爾后逐漸恢復(fù)正常，老年人恢復(fù)慢，可長達(dá)數(shù)月，多一耳患病，偶有兩耳先后發(fā)病者，有自發(fā)性性眼震向健側(cè)，病期中無耳鳴，耳聾現(xiàn)象是其特點(diǎn)。 4、迷路炎 迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發(fā)癥。多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨壁，以致局部產(chǎn)生瘺管，使中耳與迷路骨內(nèi)膜或外淋巴隙相通。眩暈、惡心、嘔吐，平衡失調(diào)、耳聾為本病的主要癥狀。眩暈發(fā)作時(shí)可見自發(fā)性眼震。 5、迷路震蕩 迷路震蕩：頭部外傷時(shí)的加速運(yùn)動(dòng)中，由于慣性而發(fā)生的聽覺及前庭末梢感受器的移位，以及強(qiáng)大震動(dòng)波經(jīng)顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳，是迷路震蕩的直接原因。主要有感音神經(jīng)性耳聾、耳鳴、眼震及平衡障礙。迷路震蕩可以伴隨耳石脫落。 6、藥物中毒 藥物中毒(如鏈霉素、新霉素、苯妥英鈉、慶大霉素和卡那霉素中毒)，大多漸進(jìn)性眩暈，常伴耳鳴、聽力減退，常常有口周以及四肢麻木等。 中樞性眩暈 中樞性眩暈的特點(diǎn)： ①以平衡障礙為主，眩暈較輕。 ②持續(xù)時(shí)間長(數(shù)十日至數(shù)月)。 ③前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。 ④眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動(dòng)、分離。 ⑤常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見的中樞性眩暈疾病有以下幾種：外傷、炎癥、中毒、神經(jīng)變性、腫瘤、供血障礙以及受周圍組織牽拉壓迫。 常見的中樞性眩暈有以下幾種： 1、后循環(huán)缺血 后循環(huán)缺血（PCI）是指后循環(huán)（小腦、腦干等部位）的頸動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA)和腦梗死。常見臨床癥狀包括頭暈、眩暈、肢體或頭面部的麻木、肢體癱瘓、感覺異常、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音或吞咽障礙、跌倒發(fā)作、偏盲、聲嘶等。 其特征是眩暈、頭痛持續(xù)不止，意識逐漸不清。腦干是生命中樞，人體之心跳與呼吸均由其所控制，一旦出血或梗塞，死亡率很高。 2、小腦腫瘤 小腦腫瘤時(shí)走路不穩(wěn)是主要癥狀，常在早晨起床后頭痛、頭暈，未進(jìn)食即嘔吐不止，其中孩童病例不少。聽神經(jīng)瘤除了頭痛、眩暈意外還可以出現(xiàn)聽力下降。 3、前庭性偏頭痛 前庭性偏頭痛（VM）患者表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時(shí)或發(fā)病前同時(shí)具有偏頭痛病史。頭痛的部位和嚴(yán)重程度變換多樣。眩暈發(fā)生往往在偏頭痛發(fā)作期，但也可發(fā)生在偏頭痛間期或前期。一些患者（約48％）發(fā)作期僅表現(xiàn)為偏頭痛癥狀。畏光、畏聲、恐嗅和視覺或其他先兆是VM最常見的伴隨癥狀。 4、小腦膿腫、蛛網(wǎng)膜炎等等。 多發(fā)性硬化、延髓空洞癥等。 另外一些前庭系統(tǒng)疾病可同時(shí)累及前庭外周和前庭中樞。例如巨大聽神經(jīng)瘤、小腦前下動(dòng)脈梗塞、頭部外傷和酒精中毒所致征候群。 眩暈應(yīng)該到哪里去看？ 眩暈發(fā)作起來很痛苦，大多數(shù)人發(fā)病后就暈蒙了，不知道怎么辦好。到醫(yī)院去看吧，又不知道看什么科。眩暈疾病中，外周性眩暈多于中樞性眩暈，有的屬于耳鼻喉科，有的屬于神經(jīng)內(nèi)科，由于眩暈癥的復(fù)雜性，為了盡快的得到滿意的診斷，應(yīng)該首先到醫(yī)院的眩暈門診或者眩暈診療中心就診，目前全國各地的醫(yī)院都在重視眩暈門診的建設(shè)，有的醫(yī)院還開設(shè)了專門的眩暈病房。 就診時(shí)如何訴說病情？ 因?yàn)椴∈穼τ谘灱膊〉脑\斷至關(guān)重要，患者應(yīng)該盡可能的向醫(yī)生準(zhǔn)確表達(dá)自己的主觀感受。 首先患者應(yīng)該告知醫(yī)生眩暈或頭暈的具體不適感覺，如外界物體旋轉(zhuǎn)感或者自身旋轉(zhuǎn)感、走路不穩(wěn)或平衡障礙； 其次回答關(guān)于眩暈發(fā)作的一般性情況，比如是突發(fā)的還是緩慢出現(xiàn)的，每次發(fā)作持續(xù)多長時(shí)間，是否與體位改變有關(guān)，發(fā)作時(shí)有什么誘因等； 再次，要告訴醫(yī)生有無伴隨的癥狀以及過去有無重要的疾病，如耳病的情況、眼部的情況、有無高血壓、糖尿病等，耳病重點(diǎn)提供耳聾、耳鳴病史，耳流膿、耳痛以及耳部手術(shù)史；眼部有無復(fù)視或視物模糊。 病史提供的越詳細(xì)，越有助于醫(yī)生診斷。2017年01月06日2627
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雒生杰副主任醫(yī)師 耳石癥的專業(yè)名稱是良性陣發(fā)性位置性眩暈，從字面上的定義是眩暈，也就是有空間位移感或視物旋轉(zhuǎn)的暈。但是，作為患者的主觀體驗(yàn)，一定是這樣嗎？通過臨床調(diào)查，如果單單憑患者的主觀感覺，有不少會(huì)產(chǎn)生誤診。也就是說，患者的感覺經(jīng)常是不準(zhǔn)確的。臨床中我們發(fā)現(xiàn)，有許多患者并沒有眩暈的感覺，表現(xiàn)為其他性質(zhì)的“暈”的感覺例如頭暈、發(fā)懵、頭昏等癥狀，通過眼震電圖觀察，當(dāng)在進(jìn)行位置試驗(yàn)時(shí)，可誘發(fā)出明顯的眼震，也就是實(shí)質(zhì)上的“眩暈”，這種情況如果只憑癥狀就可能誤診或漏診。不管是垂直半規(guī)管還是水平半規(guī)管耳石癥均有非空間移位性“暈”癥狀出現(xiàn)，這種情況需要眼震電圖予以鑒別和判斷。此外有些耳石癥患者以惡心為最明顯癥狀，也有患者的最主要癥狀是胸悶氣短。最近我接診了有一位女性患者，39歲，因?yàn)椤靶貝灐舛贪轭^暈半年”就診，該患者因?yàn)樾貝灐舛贪Y狀曾在好幾家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，針對心臟和肺部反復(fù)進(jìn)行了系列檢查，包括CT、磁共振、心扉運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CTA、超聲、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，問題持續(xù)了半年之久一直未找到原因，在我科行位置試驗(yàn)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)“左水平管耳石癥”，給予復(fù)位治療后不僅頭暈癥狀緩解，意想不到的是胸悶氣短癥狀也隨之消失。所以說，耳石癥的癥狀表現(xiàn)各異，有典型的眩暈，也有不典型的頭暈、頭昏等，還可能以其他表現(xiàn)為突出癥狀的表現(xiàn)，不能一味地認(rèn)為耳石癥一定表現(xiàn)為“眩暈”。本文系雒生杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年09月30日6416
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劉紅巾主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈伴隨耳聾、耳鳴和耳脹悶感，可能是梅尼埃病喲！早診早治阻殘 紅巾大夫 06-25 12:04 空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專業(yè)主任醫(yī)師 劉紅巾教授 梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳疾病，其基本病理改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水。法國人梅尼埃于1861年首次報(bào)道了該病而名載史冊，此后臨床上將不明原因的發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聾、耳鳴（三聯(lián)征）和耳脹悶感（四聯(lián)征）稱為梅尼埃病。 梅尼埃病好發(fā)于50歲以下的中青年人，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。周圍性眩暈占眩暈疾病的30％～50％，其中梅尼埃病的發(fā)病率居周圍性眩暈單病種第2位，僅次于耳石癥。梅尼埃病組織病理學(xué)改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水，這是不同疾病損傷內(nèi)耳的共同病理改變，外傷、感染、代 謝性疾病、藥物中毒等損傷內(nèi)耳，其癥狀多類似梅尼埃病，因此梅尼埃病的確診一度較為困難，其診斷、治療及預(yù)后判斷缺乏公識。2006年我國制訂了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將梅尼埃病定義為特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和（或）耳脹滿感；需排除其他眩暈性疾病，如耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、顱內(nèi)占位性病變等其他眩暈性疾病才能確診，臨床表現(xiàn)仍是該病的主要診斷依據(jù)。組織病理學(xué)檢查提示早期耳石癥患者的毛細(xì)胞是正常的，隨病程進(jìn)展，耳蝸損傷開始出現(xiàn)并逐漸加重，直至不可逆。早期的藥物干預(yù)可以延緩患者內(nèi)耳功能的損害，減少致殘率。我院航空航天眩暈診療中心檢測設(shè)備比較齊全，擅長眩暈的身心診斷和藥物手術(shù)綜合治療?？蓙碓缭\早治，盡量避免落下殘疾。 診斷 １聽力檢查 梅尼埃病患者患耳常有不同程度的感音神經(jīng)性聾， 早期聽力下降以低頻為主，有可逆性，急性期后聽力可恢復(fù)至正常；中期聽力有波動(dòng)，低頻和高頻均有下降，２KHz聽力較好；晚期即終末期，聽力圖呈平坦型，各頻率均有較重?fù)p害，但較少出現(xiàn)全聾；梅尼埃病聽力損害過程快速發(fā)展在疾病的第１年，之后只有輕度的下降發(fā)生，聽力損失程度和病程長短無明顯關(guān)聯(lián)。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，聽力重振試驗(yàn)陽性為本病的特點(diǎn)之一。 ２甘油試驗(yàn) 以服用甘油后聽力改善來證實(shí)膜迷路積水的存在。甘油試驗(yàn)陽性對于非典型梅尼埃病病例有較高的鑒別價(jià)值。有局限性。 ３耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，普遍認(rèn)為來自外毛細(xì)胞的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。梅尼埃病由于膜迷路積水，外毛細(xì)胞的主動(dòng)微機(jī)制、放大器的作用減弱，導(dǎo)致耳聲發(fā)射檢查不能通過。 ４聽誘發(fā)電位 是一種客觀、無創(chuàng)、用聲音刺激來記錄腦干神經(jīng)反應(yīng)的檢查方法，在評價(jià)梅尼埃病受累側(cè)耳時(shí)可有不同表現(xiàn)。 ５耳蝸電圖 耳蝸電圖是用來輔助診斷梅尼埃病的重要聽力學(xué)手段之一，是記錄聲刺激后來自耳蝸及初級耳蝸神經(jīng)纖維的腦電活動(dòng)。由于膜迷路積水的存在使內(nèi)淋巴囊壓力持續(xù)增高，引起基膜靜電位改變，影響耳蝸電反應(yīng)電位。 ６前庭功能檢查 梅尼埃病患者大多有自發(fā)性眼震出現(xiàn)，呈水平型或水平旋轉(zhuǎn)型，其方向因病程和病情不同而異，早期向患側(cè)（刺激性眼震），而后轉(zhuǎn)向健側(cè)（麻痹性眼震），最后又轉(zhuǎn)向健側(cè)（恢復(fù)期眼震），自發(fā)性眼震存在可作為本病的診斷依據(jù)之一。直立姿勢平衡試驗(yàn)陽性，軀干倒向前庭功能低下側(cè)，患側(cè)前庭功能減退或消失。雙溫試驗(yàn)采用冷熱水或冷熱氣為刺激源，分別刺激左右側(cè)半規(guī)管使迷路的內(nèi)淋巴因溫度變化而產(chǎn)生流動(dòng)。梅尼埃病患者單側(cè)前庭功能減弱。 ７前庭誘發(fā)肌源性電位 是指由氣導(dǎo)聲或骨導(dǎo)振動(dòng)刺激前庭誘發(fā)的短潛伏期的肌電位。優(yōu)點(diǎn)是受患者聽力狀況影響較小，由于可以客觀的反映前庭功能的受損情況，可用來評估梅尼埃病病程、病因、病理改變及病變部位，在鑒別診斷和臨床癥狀評估時(shí)可以作為 雙溫試驗(yàn)的良好補(bǔ)充。 ８影像學(xué)檢查 梅尼埃病患者通過鼓膜穿刺或經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射釓后，行MRI能觀察到內(nèi)淋巴積水，但釓的使用劑量及長期使用的安全性問題還需觀察，該檢查的大量普及和常規(guī)使用尚需時(shí)日。 治療 首先做到落實(shí)健康生活方式。低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量2016年06月25日6598
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李銳主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 那么多眩暈的病因到底誰是真正的眩暈元兇循識勾陳眩暈辨因就這幾句話道明睡覺翻身中天旋地轉(zhuǎn)幾秒鐘那是水平半規(guī)管耳石癥Roll test做一下確認(rèn)然后Barbecue復(fù)位就好（不會(huì)Barbecue？那就是學(xué)習(xí)不夠）躺平過程中突發(fā)眩暈多是后半規(guī)管耳石作祟Dix-Hallpike伺候完了給個(gè)Epley就好上面兩種眩暈病都很常見不過吊針輸液治療的人很多有些人輸液后也就逐漸好了但一半以上的人卻仍然會(huì)暈?zāi)切┖昧说娜吮容^幸運(yùn)因?yàn)槎幸徊糠挚梢宰约簭?fù)位以前從沒這么眩暈今天突然暈并吐路都走不了這時(shí)當(dāng)心前庭神經(jīng)炎激素上去很快就好過一段時(shí)間就頭痛幾個(gè)鐘頭然后逐漸就發(fā)作頭暈畏光畏聲心里煩那是前庭性偏頭痛的呼喚頭暈和頭痛真是一對兄弟有時(shí)形影不離有時(shí)千里單騎每天發(fā)作多次眩暈暈時(shí)一邊耳朵悶或鳴很多治療都上去就是沒有療效敵人就是前庭陣發(fā)癥卡馬西平一點(diǎn)點(diǎn)就好梅尼埃病既不美也不可愛經(jīng)常纏住女性不放暈一次又一次聽力就逐漸下降這種病不好治淡鹽低糖的飲食要放心上要說最難說清的是那個(gè)CSD這病近幾年來有了個(gè)新名字叫做PPPD不管怎樣這是一種非常多見的慢性頭暈不管你有沒有抑郁和焦慮治療的時(shí)候這方面的藥還是不錯(cuò)如果加上規(guī)范的前庭功能康復(fù)這個(gè)難治的病也會(huì)遠(yuǎn)離眩暈的癥狀要辨清病因莫要?jiǎng)虞m就說頸椎病其實(shí)頸椎的問題只是極少的一種原因不過謬種流傳之后似乎大家都成了有知識的人其實(shí)眩暈還有一些常見的病因后循環(huán)缺血突發(fā)性聾等這些不容易被搞混如果你仍有整不清的眩暈請參加我們專整眩暈的長安講堂整清眩暈是我們各位老師的使命2016年06月23日21187
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孫恒亞主任醫(yī)師 石家莊市第三醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病，老百姓叫美尼爾。這個(gè)病的原因是特發(fā)性內(nèi)耳積水。什么原因造成的內(nèi)耳積水呢？現(xiàn)在仍在研究當(dāng)中。國內(nèi)外多年的研究有了一些理論和學(xué)說。 一、梅尼埃病有什么癥狀呢？ 典型癥狀是先耳鳴、耳悶或脹滿感，然后出現(xiàn)眩暈，睜眼感覺周圍物體轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼后感覺自身在旋轉(zhuǎn)，同時(shí)伴有聽力下降。持續(xù)20分到幾個(gè)小時(shí)不等，一般不超過一天。伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗，甚至腹瀉等表現(xiàn)。眩暈好轉(zhuǎn)后，上述癥狀會(huì)隨之好轉(zhuǎn)。但眩暈反復(fù)發(fā)作，伴隨波動(dòng)性聽力下降，久之，會(huì)造成患耳永久性聾。所以梅尼埃病是致聾、致殘性疾病?；颊哐灣３Ｍ蝗怀霈F(xiàn)，可以發(fā)生于任何時(shí)間，甚至睡眠中可以暈醒。這會(huì)對病人造成極大的生活和心理上的困擾，常因擔(dān)心眩暈不定期發(fā)作，而縮小生活范圍，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。 二、梅尼埃病怎么診斷？ 診斷主要依賴詳盡的病史，再加上聽力學(xué)、前庭功能檢查。當(dāng)我們了解患者詳細(xì)病史后，分別于眩暈發(fā)作期、緩解期，行聽力檢查，如果能發(fā)現(xiàn)波動(dòng)性聽力變化，可以成為一個(gè)有力證據(jù)。另外眩暈發(fā)作期，行前庭功能檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患側(cè)前庭功能減低，兩側(cè)不對稱，同樣為診斷提供依據(jù)。 三、梅尼埃病怎么治療呢？治療效果如何呢？ 目前對梅尼埃病還沒有特效治療和預(yù)防方法，約80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀。但也有少部分病人保守治療療效差的。因此我們應(yīng)該根據(jù)患者的眩暈情況和聽力水平選擇治療方案。 1、生活習(xí)慣、精神心理等的調(diào)理。如低鹽飲食、不熬夜、不著急生氣、不喝大酒和咖啡、減壓力、調(diào)睡眠等。 2、發(fā)病初期，聽力損失不嚴(yán)重者，可以選擇保守治療，多數(shù)病人可以得到緩解。是以藥物為主，如倍他司汀、燈盞花素、銀杏葉片等口服。急性發(fā)作期可加用安定、胃復(fù)安等藥物對癥治療。 3、對于藥物治療無效，且發(fā)作頻繁，患耳重度聾或全聾的頑固性梅尼埃病患者，可以考慮手術(shù)治療，如內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、半規(guī)管栓塞術(shù)等。2016年05月13日2548
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張磊主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為常見的前庭末梢器官病變。亦稱為管石癥或耳石癥。多見于40～60歲成人，女性多見。多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，而可能的誘因則多與外傷、長期斜臥及各種內(nèi)耳疾病有關(guān)。頻繁的自發(fā)緩解與復(fù)發(fā)，一年內(nèi)復(fù)發(fā)的概率約 15%。在日常活動(dòng)中，患者容易摔倒和受傷。該病癥狀主要表現(xiàn)為短暫的旋轉(zhuǎn)樣感覺，持續(xù)時(shí)間通常不超過 1 分鐘，一般在頭位改變后誘發(fā)，如躺下或起床，在床上翻身，頭向后仰或前傾。當(dāng)患者頭位突然改變，可引起半規(guī)管內(nèi)耳石碎屑的移位，從而產(chǎn)生某種旋轉(zhuǎn)樣的位置錯(cuò)覺。由于后半規(guī)管最容易受重力影響，所以后半規(guī)管耳石引起的 BPPV 最為常見，可占全部病例的 60%-90%。BPPV 與其他急性或突發(fā)性眩暈不同，通過病史采集和神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查往往能與腦卒中、前庭神經(jīng)元炎引起的眩暈鑒別。行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查時(shí)應(yīng)包括眼震激發(fā)試驗(yàn)，眼球偏斜檢測及一套能提示中樞性原因的前庭反應(yīng)。臨床檢查1、Hallpike變位性眼震試驗(yàn)應(yīng)為常規(guī)檢查的重要方法。2、聽力學(xué)檢查一般無聽力學(xué)異常改變3、姿勢圖檢查無特異性診斷患者臨床表現(xiàn)為在某種體位和頭位時(shí)突然發(fā)作眩暈并出現(xiàn)眼震，伴有輕度自主神經(jīng)癥狀，但不伴有耳聾、耳鳴等耳蝸癥狀。位置性、變位性實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震，有潛伏期，持續(xù)數(shù)秒至30s，連續(xù)檢查時(shí)有習(xí)服現(xiàn)象。冷熱實(shí)驗(yàn)多為正常。治療雖然良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種可自愈的疾病，但其自愈的時(shí)間有時(shí)可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療。1、心理治療指出本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，以接觸患者的精神負(fù)擔(dān)。2、體位和頭位當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時(shí)，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。3、抗眩暈藥桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管擴(kuò)大劑及西地泮類藥物。4、前庭習(xí)服療法目的是增加對眩暈的耐受能力，有一定的療效。5、體位療法指導(dǎo)病人閉眼，從坐位到側(cè)臥位，當(dāng)眩暈消失后坐起，30s后再向另一側(cè)側(cè)臥，兩側(cè)交替進(jìn)行直至癥狀消失為止，每3h進(jìn)行一次，通常7—10g癥狀可消失。6、手法耳石復(fù)位目的是使沉積在后半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。7、手術(shù)療法如上述療法無效，且影響生活工作質(zhì)量者，可行后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)、4％多卡因和鏈霉素鼓室內(nèi)注射等。手術(shù)治療適用于單側(cè)病變且患者聽力已嚴(yán)重喪失或喪失者。2016年04月30日4379
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萇江副主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 小兒耳鼻喉 案例 前不久，年近8旬的張先生在睡覺時(shí)，突然出現(xiàn)身體不能向一側(cè)翻身的狀況。只要身體偏向一側(cè)，立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn)，伴隨惡心、嘔吐，但神智清醒，當(dāng)睡姿回到正中時(shí)，頭暈又會(huì)立刻消失。張先生的家人非常緊張，擔(dān)心發(fā)生腦梗或腦出血，通過救護(hù)車送到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科急診救治，醫(yī)生檢查以及急診頭顱CT檢查沒有發(fā)現(xiàn)問題。而且到醫(yī)院后，老人沒用任何藥物，眩暈癥狀就自己消失了。但是從此之后，老人經(jīng)常出現(xiàn)翻身后眩暈的癥狀，還曾經(jīng)在衛(wèi)生間摔倒，并多次在夜間發(fā)作。在發(fā)病期間，張先生去過多家醫(yī)院，檢查了頭顱、頸椎、心臟等，都沒有發(fā)現(xiàn)問題。后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到了看眩暈的?？漆t(yī)生。檢查后，醫(yī)生確診張先生所患的疾病為“耳石癥”。在門診診室中，醫(yī)生讓老人躺在治療床上，將頭和身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下，前后不過十幾分鐘，病居然好了。張先生和家人感到非常困惑，耳朵里面怎會(huì)有石頭？耳朵里面的石頭掉了為什么會(huì)引起頭暈？ 臨床調(diào)查結(jié)果顯示，眩暈的發(fā)病率約為8%，且隨著人口老齡化程度的增加，發(fā)病率呈逐漸增高趨勢。但是，由于眩暈發(fā)作時(shí)，客觀體征相對較少，而且，目前已經(jīng)證明的可導(dǎo)致眩暈的疾病有80余種，因此不容易診斷和鑒別。在諸多可導(dǎo)致眩暈的疾病中，“耳石癥”較為常見，而且誤診率極高。 耳朵還是平衡器官 多數(shù)人都知道耳朵是聽覺器官，損傷后會(huì)引起耳聾，其實(shí)，耳朵還是平衡器官。人類之所以能夠正?；顒?dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的結(jié)構(gòu)，其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。因?yàn)樵谇蚰摇E圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱為耳石，球囊、橢圓囊稱為耳石器，這就是每個(gè)人耳朵里都有石頭的由來。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性、位置性眩暈，它是指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發(fā)性、位置性，是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫，并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為休息或起床時(shí)，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，必須保持強(qiáng)迫睡姿；有的患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作，行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。 耳石癥中老年群體較高發(fā) 許多非眩暈?？频尼t(yī)生往往對耳石癥也非常陌生，甚至沒有聽說過，導(dǎo)致患者輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個(gè)科室，做了許多檢查、用了很多藥物卻始終沒能得到有效診治。 該病在中老年中比較高發(fā)，也可以發(fā)生在青年，兒童較少見。但由于大多數(shù)人對它認(rèn)識不足，往往被誤診為頸椎病、梅尼埃病、腦供血不足等。其實(shí)，耳石癥的特點(diǎn)是與固定方向的頭位變化有關(guān)，時(shí)間很短，短于一分鐘，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查可以發(fā)現(xiàn)特殊的眼球運(yùn)動(dòng)變化。 如果出現(xiàn)抬頭暈低頭暈、左轉(zhuǎn)暈右轉(zhuǎn)也暈，很少是耳石癥。有的頸椎病病人的眩暈表現(xiàn)和耳石癥非常相似，頸椎的影像學(xué)檢查可以幫助排除。梅尼埃病除了眩暈外還伴有耳聾、耳鳴、耳悶，而一般的耳石癥僅是眩暈，無耳聾、耳鳴、耳悶。腦供血不足（循環(huán)障礙）除了眩暈外，還有復(fù)視，共濟(jì)失調(diào)表現(xiàn)，由于腦血管疾病急、重，有可能危及生命，并且許多病人發(fā)病時(shí)癥狀不典型，極易誤診。此外，有些腦腫瘤病人早期癥狀和耳石癥相同，應(yīng)該高度警惕。 治療不當(dāng)可讓病情加重 耳石癥本身不會(huì)危及生命，但是其他疾病尤其腦血管疾病，一旦誤診為耳石癥，病情被耽誤，病人有可能錯(cuò)失搶救機(jī)會(huì)。 耳石癥的發(fā)病原因還在探討中，有人認(rèn)為和耳石器中的耳石脫落有關(guān)。由于頭部外傷或者年老局部結(jié)構(gòu)退化，耳石器內(nèi)的耳石從原來的位置上脫落，移位到了別的平衡結(jié)構(gòu)內(nèi)，頭位變動(dòng)時(shí)，引起眩暈。就像兒童手里玩的滾珠迷宮，在迷宮內(nèi)，滾珠無序游動(dòng)，導(dǎo)致平衡失調(diào)。醫(yī)生治療該病就是通過手法轉(zhuǎn)動(dòng)，將在迷宮道中滾動(dòng)的滾珠回到原來的位置上去，恢復(fù)平衡。因此，對于耳石癥的治療，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)是否豐富至關(guān)重要。 耳石脫落在不同的位置，需要采用不同的手法進(jìn)行復(fù)位。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過檢查，可以做出正確的判斷，選用正確的手法治療，使治療變得簡單、有效。對于沒有經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的醫(yī)生，錯(cuò)誤的方法和粗暴的操作，有可能導(dǎo)致患者耳石異位表現(xiàn)為復(fù)位后患者睡覺可以翻身，但出現(xiàn)行走不穩(wěn)、感覺漂浮眩暈加重。 禁忌：對于有頸椎病的患者，不僅可以引起大小便失禁、還有癱瘓的可能。2016年01月14日2995
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