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董萬利主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第四醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 患者： 頭暈半年求治。我是安徽宿州的一名頭暈患者，叫武衛(wèi)偉，男性，今年39歲，頭暈半年多，多方治療無效，十分痛苦??！一、發(fā)病情況：08年4月22日下午在無明顯征兆及誘因的情況下，突發(fā)頭暈，自控不住即入住本地市級醫(yī)院診治。二、治療經(jīng)過：入院后經(jīng)檢查心臟正常，血液血壓正常，腦CT檢查無異常，頸椎生理曲度變直有輕度骨質(zhì)增生，牽引推拿、理療近40天無效，入本地市級醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診斷為腦供血不足，治療近4個月無效，10月30日頭暈再次激發(fā)。11月上旬赴京在天壇醫(yī)院診斷。不了了之，也沒給個說法，因家中急事，逐返家。三、用藥情況：一般均按療程口服過：尼莫地平、西比靈，谷維素，思而明，都可喜倍他司叮，6542、眩暈寧，中藥等各種改善腦供血的藥。 靜脈注射過：腦塞通，長春西叮，曲克盧丁，天麻，川粉，銀杏葉，燈盞花等均無效。四、現(xiàn)在狀況：頭整天昏昏沉沉，頭暈，坐不實，走不穩(wěn)，站不住，十分痛苦！五、我到底得了什么病？！該怎么治療？！六、附檢查報告的診斷。cta:頭顱未見異常，右側(cè)c1-6橫突孔較對側(cè)咯窄，右側(cè)椎動脈較左側(cè)咯細。血液檢查基本正常。多普勒：雙側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)血流速度增快，右側(cè)椎動脈供血輕度不足。頸部血管超聲檢查：雙側(cè)頸動脈，椎動脈及鎖骨下動脈血流未見明顯異常。mr:雙側(cè)額葉下缺血灶，雙側(cè)大腦前動脈A1段局限性狹窄，右上頜竇粘膜下囊腫。前庭功能檢查大致正常。平衡功能檢查基本正常。蘇州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董萬利：我讀了你的材料，也很理解你的痛苦，你到北京的大醫(yī)院求治過可見病情較復雜。但你提供的材料不夠祥細，診斷的最重要根據(jù)是你病情表現(xiàn)的特征，而不是什么檢查和以前的診斷。請你上蘇州新聞網(wǎng)http://www.szrbs.net/后點擊“健康”欄目，再點“名醫(yī)大講堂”在里面找“眩暈、頭昏、頭暈、暈厥？(視頻)”是我關(guān)于眩暈的講課，你聽后就更了解眩暈了，然后請你告訴我：你患的是眩暈、頭昏、頭暈、暈厥這四種癥狀的那一種？什么場合發(fā)作最嚴重（如起臥床、翻身時還是行走時眩暈最明顯）？眩暈時有無耳鳴或聽力下降？有無行走不穩(wěn)？還是有其它伴隨表現(xiàn)？ 附眩暈、頭昏、頭暈、暈厥的鑒別資料：眩暈、頭昏、頭暈、暈厥這四種癥狀不能混為一談。實際上：1）眩暈：常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不能緩解）為主要癥狀。強調(diào)的是一種運動性幻覺，就是我們常說的那種“天旋地轉(zhuǎn)”的感覺；病因上是由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。多于頭位變動和睜眼時加重，根據(jù)病變位置的不同，有時有惡心、嘔吐、心慌、出汗等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。2）頭昏：常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭漲、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。3）頭暈：常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。如眼性頭暈、深感覺性頭暈等。4）暈厥：強調(diào)的是以突發(fā)一過性意識障礙為主癥，雖可能在發(fā)病之初有眩暈或頭暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適。系由多種原因?qū)е乱贿^性血壓低、心跳慢、短暫性腦缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。 這四種癥狀對絕大多數(shù)人、甚至部分醫(yī)生也不能正確區(qū)分，這也正是造成誤診和混亂的原因之一?；颊撸?8年4月22日及10月30日激發(fā)時是暈厥的癥狀。平時是頭昏的癥狀。尤其以坐式和久站為頭昏癥狀表現(xiàn)強明顯同時伴有小腿乏力的癥狀。行走好像踩棉花，其它無癥狀?。?！有個情況特別說明一下，4月22日病發(fā)治療穩(wěn)定一點后，我飲酒后頭昏癥狀好像就沒有了，但第二天癥狀好像就加重。10月30日的激發(fā)也是在酒后引起的！昨夜突然感覺到右耳一戴耳機聽音樂頭就嗡嗡響沒兩分鐘就出現(xiàn)瞬間頭暈，左耳正常，今天到醫(yī)院做了個聽覺誘發(fā)電位檢查，結(jié)論為：右耳I波潛伏期延長，數(shù)值為1.92，提示右耳周圍性聽功能異常.與頭暈有關(guān)系嗎？！蘇州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科董萬利：耳源性頭暈很多見，當然與頭暈有關(guān)，可到耳鼻喉科進一步診治。2009年02月11日
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 鄭億慶教授 楊海弟醫(yī)師中山大學附屬第二醫(yī)院耳鼻喉——頭頸外科林先生正當壯年，這幾年的服裝批發(fā)生意是越做越大，錢也是越賺越多，但身體卻是越來越差。近年來經(jīng)常犯暈，一發(fā)病就感覺天旋地轉(zhuǎn)，兩眼緊閉，躺在床上不敢動，還有耳鳴、耳悶堵感、聽力下降，嚴重時嘔吐不止，連苦膽汁都吐出來。剛開始以為是“勞累、熱氣”所致，自己煲了點清補涼吃，未見任何起色，后來有朋友說他是“腎虛”，建議他吃些六味地黃丸，但服后也未有奏效，而且病情似乎越來越重，以前剛發(fā)病時是一年才發(fā)作1~2次，現(xiàn)在發(fā)展到有時每周就犯病1次。更加嚴重的是，聽力也越來越差。農(nóng)村的姥姥還認為是“中邪”了，而且請來巫婆作法驅(qū)邪，但都無濟于事。林先生畢竟在外面闖蕩多年，根本不相信是“中邪”之說，到醫(yī)院去檢查，知道是一種內(nèi)耳的病，但有些大夫說他得了“美尼爾綜合征”，有些又說是“耳水不平衡”，這到底是咋回事？它到底是怎么引起的，對生命有危險嗎？還能醫(yī)嗎？面對林先生的一股腦疑問，醫(yī)生對他說，你先別急，問題一個一個來回答。按你所說的癥狀來看，你得的病應該就是“梅尼埃病”了，以前也叫“美尼爾綜合征”或“耳水不平衡”，1989年我國自然科學名詞審定委員會統(tǒng)一命名為“梅尼埃病”。它是有一定的臨床特征的，許多人把它作為眩暈癥的代名詞是不對的。這種病臨床上并不少見也不神秘，它多發(fā)生在20～40歲之間, 男女發(fā)生率無明顯差別, 還與遺傳有關(guān)，其基本病理特征是由于內(nèi)耳的膜迷路積水，造成迷路壓增高，壓迫神經(jīng)和毛細胞而發(fā)生眩暈。梅尼埃病的主要癥狀有三個，一是發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感到自身或周圍物體沿著一定的方向旋轉(zhuǎn)，或左右搖晃，同時可伴有惡心、嘔吐、出冷汗，血壓下降等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時加劇，閉目靜臥時減輕，但患者神智清楚，突然摔倒者不多，眩暈持續(xù)時間較短，數(shù)十分或數(shù)小時后內(nèi)耳積水可自行消退，自然緩解轉(zhuǎn)入間歇期，仿如暴風雨過后雨過天晴的感覺。二是耳鳴，起初為持續(xù)性低調(diào)吹風聲或流水聲，久之轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴或氣笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加劇，間歇期耳鳴程度自然減輕但不完全消失，因此病人多為其煩擾不安。三是耳聾，一般為單側(cè)，耳聾在眩暈發(fā)作時加重，不犯病時聽力好轉(zhuǎn)，但總體趨勢是聽力越來越壞，直至耳聾。這種具有特征的聽力下降臨床上稱為波動性聽力下降。所以“梅尼埃病”的癥狀并不神秘。當然，你還需要進一步檢查，如做純音測聽、聲阻抗、耳蝸電圖、閾上功能檢查及甘油試驗、前庭功能檢查（VNG）等以進一步確診?！薄芭?，原來是這樣的。那我得的這種病會有生命危險嗎？梅尼埃病眩暈有根治方法嗎？”。林先生似乎對這種病有一定理解了，精神也不那么緊張了。醫(yī)生繼續(xù)耐心的給他解釋：不會的，你不用太緊張，梅尼埃病是耳源性性眩暈的一種，雖然它發(fā)作時癥狀劇烈，但病變集中在內(nèi)耳系統(tǒng)，發(fā)作時病人意識清楚，不會發(fā)生生命危險。但是梅尼埃病目前尚無根治方法。平時注意高蛋白、高維生素、低脂肪低鹽飲食。發(fā)作期間要臥床休息，應用些鎮(zhèn)靜止吐藥物、血管擴張藥和脫水藥可以減輕癥狀。病情稍緩解，盡早到醫(yī)院治療。在醫(yī)生指導下保守治療后如病情反復發(fā)作，保守治療無效，耳鳴和聽力損失嚴重者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)方法較多，常用的手術(shù)有內(nèi)淋巴減壓、分流術(shù)，迷路破壞術(shù)，各種進路的前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。針對不同病情可采用不同手術(shù)方法，一般宜先選用損傷性較小手術(shù)?，F(xiàn)在還有一種叫做Meniett低壓脈沖治療儀的，它通過鼓膜上的通氣管直接在內(nèi)耳的圓窗膜上施加低頻、低振幅壓力脈沖，使內(nèi)耳淋巴液從耳蝸中排出，達到減輕梅尼埃病、迷路積水等患者的癥狀，是一種指定用于梅尼埃病等的有效治療方法。其優(yōu)點包括無創(chuàng)、能有效減輕或消除眩暈癥狀、提高聽力、無不良并發(fā)癥等。 聽到這里，林先生終于如釋重負的舒了一口氣。激動的握著醫(yī)生的手說：謝謝你給我講了生動的一課，使我對這種病有深刻了解。我明天就來醫(yī)院做進一步檢查及治療。2009年01月20日15024
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