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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病呢，我們講了它的診斷，我們再講鑒別診斷，第一個鑒別診斷就反復(fù)低頻感應(yīng)神經(jīng)性聽力下降，比二百五五百啊，一般不到兩天老是是這樣，它會低頻會下降，而且還是低頻耳鳴。 那么即使沒有起原因呢？也被認(rèn)為是美尼爾頓的這種前期動作。 那么但是呢，當(dāng)然了，現(xiàn)在我們知道這個呢，我們也可以叫，除了叫米尼爾病的前期癥狀之外，我們還可以讓他可能是偏頭痛在耳朵的表現(xiàn)。 但是呢，你看德國人啊，這個應(yīng)該是德國人，你像長達(dá)十年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)啊。 81例這種患者，他隨訪了十年，他說呢，有46例，幾年后出現(xiàn)血液癥狀。 啊，一開始沒有選，對不對，46例。 就一半以上，60%出現(xiàn)了血液癥狀，其中12例一直受到血性困擾，但這12例當(dāng)中呢，只有九例最終發(fā)展為典型的尿病，這是多少例10%？ 有六例呢，占13%了，發(fā)展為精神，神經(jīng)元性啊，精精神元性。 還有一例是BTV，還有一例是測，大家可以看到，實(shí)際上這個發(fā)展下去呢，當(dāng)然它這個就是說觀察的人數(shù)太少啊，觀察人數(shù)太少，這只給我們一個提示，就是說這一種啊，它發(fā)展的十年也不一定都變動一病可能只有10%。 另外呢，實(shí)際上呢，低頻反復(fù)的這種下降，還2022年11月21日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳迷路積水主要癥狀包括眩暈、聽力下降、耳鳴和耳塞。1、眩暈：一般旋轉(zhuǎn)性眩暈，患者感覺自己或周圍物體在一定方向和平面上旋轉(zhuǎn)，或感到晃動、抬升或漂浮?？赡艹霈F(xiàn)陣發(fā)性癲癇發(fā)作，有時伴有惡心、嘔吐和蒼白。出汗等癥狀。2、聽力下降：多為單側(cè)病變，內(nèi)耳水迷路導(dǎo)致聽力下降。3、耳鳴：多表現(xiàn)為眩暈前耳鳴加重、聽力下降，伴有低調(diào)的隆隆聲等，眩暈緩解后耳鳴可緩解。4、耳塞：發(fā)病時，耳朵有悶悶的感覺。隨著其他癥狀的緩解，悶熱的感覺也會緩解。日常注意事項(xiàng)：首先，注意低鹽低脂飲食，高蛋白、高維生素飲食。其次，要注意避免吸煙、飲酒、濃茶、咖啡和鹽分?jǐn)z入過多。最后，適當(dāng)運(yùn)動，勞逸結(jié)合。2022年10月26日309
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 哦，今年40歲診斷是美尼爾綜合征，這個耳鳴需要看嗎，有辦法可以看好嗎，這個話問這個耳鳴，需要看嘛，可能耳鳴對他影響不大，那么既然他講到了美尼爾綜合征。 那么他的名字都不對啊，字寫的都不對，我們就為什么叫美尼埃綜合征。 美尼埃呢，是法一個法國醫(yī)生的名字啊，國外就喜歡用誰提出來的醫(yī)生名字，但是中國就不你想我，我叫韓朝，那么我發(fā)現(xiàn)叫韓朝東，哥中很不好聽啊，所以他叫美麗，哎啊，國外就喜歡這樣。 然后每年哎呢有個每年IB。 還有美尼爾綜合癥。 美尼爾病是特殊的啊，它包括美尼爾綜合癥的表現(xiàn)。 那么美尼爾綜合征呢，這個表現(xiàn)，如果是某一個疾病帶來的那么它就叫美尼爾綜合癥，這個綜合癥，包括什么呢，我剛才講了第一個呢，就是說。 波動性聽力下降，以低頻為主，早期后期呢，就是都總體下降，波動性聽力下降。 耳悶脹。 眩暈這個眩暈?zāi)?，也是旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)和剛才耳石癥不一樣。 他持續(xù)要20分鐘以上，當(dāng)然你雙側(cè)美尼爾病或者美尼爾病的這個間歇期這個眩暈時間就很難定了一般要20分鐘到12個小時。 哦。 然后呢，再就是耳鳴，而這這個耳鳴往往希望就是說海螺你把這個海螺呢，扣在耳朵上2022年09月17日409
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施俊博技師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 什么是耳石癥？耳石癥又名良性陣發(fā)性位置性眩暈，是最常見的眩暈疾病，主要表現(xiàn)為在特定的頭部位置變換后出現(xiàn)的短暫的，陣發(fā)的，眩暈。通俗地說，就是患者在每天的起床、躺下或者在床上向左右側(cè)翻身時出現(xiàn)短暫的（一般為幾秒鐘或幾十秒）天旋地轉(zhuǎn)，眩暈停止后沒有的癥狀，日常工作生活不受影響，當(dāng)再次進(jìn)行上述的體位變換后再次出現(xiàn)短暫眩暈。?????耳石癥被發(fā)現(xiàn)距今僅有一百年，經(jīng)典的耳石復(fù)位治療方法的提出也才半個世紀(jì)，因此，由于對眩暈疾病的認(rèn)識不足，很多位置性眩暈被誤認(rèn)為是頸椎病、腦梗、腦缺血，但事實(shí)是約90%以上的位置性眩暈是由耳石癥引起的。有國內(nèi)文獻(xiàn)報道，耳石癥約占眩暈患者的33%，有的甚至高達(dá)55.7%。?耳石癥是哪里出了問題？耳石癥的特征性癥狀同頭部負(fù)責(zé)監(jiān)測角加速度的三對半規(guī)管功能緊密相關(guān)。半規(guī)管內(nèi)充滿了內(nèi)淋巴液，在半規(guī)管前部有實(shí)時監(jiān)測前庭刺激的感受器——壺腹嵴，當(dāng)頭部運(yùn)動時，雙側(cè)半規(guī)管內(nèi)淋巴液流動，分別將收到的前庭刺激信息通過前庭神經(jīng)上傳到內(nèi)側(cè)縱束，再分別支配雙側(cè)的眼外肌進(jìn)行眼球運(yùn)動的調(diào)整，健康人雙側(cè)接收到的信息是相互對稱的。想象一下，當(dāng)你盯著墻上一個靶點(diǎn)，只轉(zhuǎn)動頭部，此時眼球瞳孔不會隨著頭部一起轉(zhuǎn)動，而是做著與頭部運(yùn)動正好相反的運(yùn)動。那么，耳石癥患者是哪里出了問題了呢？在橢圓囊耳石膜上的耳石顆粒由于各種原因（如外傷、高血壓、糖尿病、病毒感染、疲勞、睡眠障礙、情緒波動、骨質(zhì)疏松等）脫落并掉落至開口很小的半規(guī)管內(nèi)，在頭部運(yùn)動時，受累側(cè)半規(guī)管內(nèi)的耳石受自身重力的影響而向下方滾動，引起了額外的內(nèi)淋巴液流動，此時該側(cè)的前庭感受器感受到了加量且延長了的前庭刺激，因此雙側(cè)前庭感受器感受到的刺激不對稱，大腦誤認(rèn)為頭部一直處于運(yùn)動中，指揮眼球進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，從患者感受來看，就是出現(xiàn)了短暫的天旋地轉(zhuǎn)，從醫(yī)生角度來看，就是患者出現(xiàn)了特征性的眼球震動。怎么治療耳石癥？?????在充分了解耳石癥的發(fā)病機(jī)制后，我們就能采取動態(tài)位置試驗(yàn)來分別檢查患者三對半規(guī)管是否存在耳石，當(dāng)發(fā)現(xiàn)特定體位變化能誘發(fā)出短暫眩暈和相對應(yīng)的眼球震動后，即可判斷為存在耳石癥。明確診斷后，即可通過手法復(fù)位或轉(zhuǎn)椅輔助復(fù)位方法，利用重力或加速度的方法轉(zhuǎn)動患者的頭部來送流落在外的耳石顆?；乩霞?。此時，患者的眩暈癥狀立即有明顯改善。2022年09月08日2379
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授您好，我今年66歲，耳鳴四個多月了，一開始頭暈，失眠多年，左耳鳴，現(xiàn)在右耳也很堵，去醫(yī)院檢查了，耳朵和頭都沒有問題。 一開始頭暈失眠，現(xiàn)在很焦慮，第一我現(xiàn)在耳堵很嚴(yán)重，耳鳴耳堵是一回事嘛，肯定不是一回事，耳鳴和耳堵呢，它本身是癥狀，不會導(dǎo)致耳聾，但是會合并耳聾，而且你這個頭暈，我想呢，你這個有可能，因?yàn)槟愣湟灿卸Q，也有聽力下降，也有頭暈，也有很可能啊，是美尼爾病，所以我建議你呢，還是來檢查一下。 他現(xiàn)在一讀我就心煩，睡眠不好，不知道怎么調(diào)節(jié)，那么你首先你這個需要詳細(xì)的檢查，明確是不是美尼爾病，然后進(jìn)行針對性的治療就可以了，那么美尼爾病我這邊治療呢，還是沒問題的啊，可以控制的很好。2022年07月22日311
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個月藥之后沒怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因?yàn)槲覀兪强破瞻?，不單單回答一個問題，那么美尼爾病呢？ 我們再來，呃，這里邊它講到是美尼爾癥啊，實(shí)際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個因素，一個叫美尼爾病，一個叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合征呢，它的是說這個疾病合并有美尼爾病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾綜合癥。 那么美尼爾病是什么呢？它有四本中藥，四主征啊，四連征。 首先，最最常見的就是一個耳鳴。 啊，他的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個不論把水暖平啊，還是把海螺啊，放到耳朵，這個就是里邊各種回聲，因?yàn)檫@種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來的那種特殊的聲音。 這就說明美尼爾病呢，它這個頻率范圍很廣，對不對，那么這是一種。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽力波動，就是說你一出現(xiàn)癥狀的時候，應(yīng)該有聽力下降。 啊有聽力下降，早期呢低頻為主，后期呢會延著到那么中頻啊甚至高頻。 那么第三個呢，是什么，眩暈2022年07月11日350
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 最近沈先生由于嚴(yán)重的眩暈找佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院的鄭立崗主任診治為前庭神經(jīng)炎，經(jīng)過一周的治療后順利恢復(fù)出院。沈先生曾經(jīng)在其它醫(yī)院就診，但是治療效果不好，也只是說眩暈病，沒有給出具體的診斷。后來聽病友說，禪醫(yī)耳鼻喉的鄭立崗主任在眩暈方面非常的專業(yè)，就找鄭主任治療，結(jié)果效果出奇的好，看來是找對專家了。沈先生，37歲，廣東佛山人?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心嘔吐，無耳悶耳悶，遂到南海婦幼保健院就診，具體治療不詳。今早患者出現(xiàn)頭暈加重，呈天旋地轉(zhuǎn)感，神智清醒，持續(xù)約十多個小時，發(fā)作時出現(xiàn)平衡功能障礙，伴惡心嘔吐，到我院門診就診，查前庭功能提示前庭神經(jīng)炎，為進(jìn)一步診治，收住我科。沈先生入院后做了全面的病情評估，聽力是正常的，前庭功能檢查顯示左側(cè)前庭功能低下。顱腦的檢查是正常的，耳蝸點(diǎn)圖的檢查是正常的。結(jié)合檢查和病史，鄭主任考慮患者是前庭神經(jīng)炎，這種病一般是由于勞累、熬夜等導(dǎo)致單側(cè)前庭神經(jīng)病毒感染，出現(xiàn)持續(xù)1-3天的嚴(yán)重眩暈發(fā)作，但患者一般無耳鳴及聽力下降。遇到這種情況及時的確診是關(guān)鍵，確診了采用藥物治療、支持治療、康復(fù)治療等綜合治療手段效果是比較好的，一般可以完全恢復(fù)的。由于眩暈的原因比較復(fù)雜，許多醫(yī)生對這方面研究的不算特別多，所以導(dǎo)致許多眩暈的患者沒有辦法及時確診，這就導(dǎo)致了許多眩暈患者的治療效果比較差。如果您還有關(guān)于眩暈的問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月30日1184
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 在引起眩暈的眾多疾病中，有一個疾病與梅尼埃病特別像，有些表現(xiàn)幾乎一模一樣，這個病就是遲發(fā)性膜迷路積水。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制是膜迷路積水，患者早期聽力正常，隨著病情進(jìn)展，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力開始下降并逐漸加重直至極重度感音神經(jīng)性聾，所以梅尼埃病可以簡單地總結(jié)為“先暈后聾”，即先出現(xiàn)眩暈發(fā)作，多年以后才出現(xiàn)極重度耳聾。遲發(fā)性膜迷路積水，顧名思義，也是膜迷路積水，但是遲發(fā)的，也就是說，患者先出現(xiàn)極重度感音神經(jīng)聾，多年后才出現(xiàn)積水，表現(xiàn)出眩暈，可簡單地總結(jié)為“先聾后暈”。同梅尼埃病一樣，遲發(fā)性膜迷路積水的病因不明。耳聾可能與腮腺炎病毒感染、麻疹病毒感染、巨細(xì)胞病毒感染、外傷、自身免疫性疾病等有關(guān)。由于以上各種原因?qū)е铝藰O重度感音神經(jīng)聾（純音測聽在500、1000、2000Hz的平均閾值超過90dBHL），在數(shù)年之后出現(xiàn)了同側(cè)耳或?qū)?cè)耳的膜迷路積水。若為耳聾同一側(cè)耳，即“同側(cè)型”，則聽力不再進(jìn)一步下降，僅表現(xiàn)為反復(fù)眩暈、耳鳴、耳悶。若為對側(cè)健康耳受累，即“對側(cè)型”，則表現(xiàn)為對側(cè)耳“梅尼埃病”一樣的癥狀，即眩暈反復(fù)發(fā)作、聽力逐漸下降、耳鳴、耳悶。遲發(fā)性膜迷路積水所需進(jìn)行的檢查幾乎同梅尼埃病一樣：抽血化驗(yàn)、聽力、雙溫試驗(yàn)、VEMP、耳蝸電圖、內(nèi)耳釓造影MRI等。只要診斷明確，不管是同側(cè)型還是對側(cè)型，生活方式的改變都同梅尼埃病一樣，即低鈉飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、巧克力等。治療上則因側(cè)別不同而不同：若為同側(cè)型，因患耳聽力已喪失，在疾病早期即可選擇破壞性治療，如鼓室灌注慶大霉素、半規(guī)管阻塞、前庭神經(jīng)切斷、迷路切除等。如果考慮聽力康復(fù)，如植入人工耳蝸，不建議首選迷路切除術(shù)；若為對側(cè)型，選擇同梅尼埃病一樣的“階梯療法”。同側(cè)型患者若要改善聽力，可選擇佩戴信號對傳助聽器（CROS助聽器）或在患耳植入人工耳蝸。對側(cè)型患者因雙耳聽力均有下降，生活質(zhì)量將大大下降，可選擇在聽力相對好的一側(cè)耳佩戴助聽器，若健耳聽力也下降至極重度，人工耳蝸將是唯一選擇。研究表明，65%-90%的患者，發(fā)作性眩暈在5-10年內(nèi)消失，并非所有對側(cè)型患者都發(fā)展至極重度聾。相關(guān)文章查看請點(diǎn)擊：《梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”》《梅尼埃病常見問題及解答》《梅尼埃病2020美國指南要點(diǎn)解析》《眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點(diǎn)》2022年05月30日2761
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徐欣主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 耳鼻喉科 一些人在日常生活中，可能會出現(xiàn)突然性的天旋地轉(zhuǎn)、耳鳴、耳聾、耳內(nèi)悶脹感等癥狀表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢測等進(jìn)而被診斷為梅尼埃病，這是一種較為常見耳源性眩暈疾??；病因尚不明確，通常由自身免疫反應(yīng)、病毒感染、內(nèi)耳缺血、遺傳因素、內(nèi)淋巴囊功能紊亂等多種因素造成，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件等。梅尼埃病發(fā)病年齡差異較大、多發(fā)于中老年，兒童也可發(fā)病，通常女性多于男性，平均發(fā)病年齡高峰為40~60歲。梅尼埃病患者多數(shù)表現(xiàn)為單耳發(fā)病，但是單側(cè)梅尼埃病在10年內(nèi)發(fā)展為雙側(cè)病變的患者高達(dá)35%。對于反復(fù)發(fā)作的梅尼埃病患者，不僅影響正常的工作、學(xué)習(xí)、生活，隨著病情的變化而不及時醫(yī)治，會引起較為嚴(yán)重的感音神經(jīng)性耳聾。病因梅尼埃病是由于內(nèi)耳膜迷路積水造成；耳石癥是由于耳石脫落至半規(guī)管引起。臨床梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的眩暈，一般幾十分鐘、幾個小時，多伴有耳悶、耳鳴、聽力下降；耳石癥發(fā)作性眩暈持續(xù)時間一般不超過一分鐘，一般不伴有耳悶、聽力下降。治療梅尼埃病主要是調(diào)整生活方式、規(guī)律作息、避免不良生活習(xí)慣，控制鹽分的攝入，改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕內(nèi)耳水腫，抗眩暈等；耳石癥主要是手法復(fù)位，將脫落的耳石復(fù)位到橢圓囊或球囊里。2022年05月16日522
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 美尼爾氏病，又稱內(nèi)耳膜迷路積水征，主要原因是內(nèi)耳膜迷路積水，壓迫前庭、耳蝸、半規(guī)管，從而引起一系列癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶脹感，波動性聽力下降，發(fā)病初眩暈癥狀明顯，但后期則表現(xiàn)聽力下降。美尼爾氏病早期治療有類固醇激素、脫水劑，高壓氧有一定幫助，以后可以用倍他司汀、銀杏葉等，嚴(yán)重者可能需要行內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)，后期嚴(yán)重聽力下降可能需要植入人工耳蝸。美尼爾氏病可以通過預(yù)防減少發(fā)作，減輕延緩聽力下降，主要方法是限鹽、避免勞累、感冒等。2022年02月28日844
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