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沈曉龍副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 引起頭暈惡心嘔吐常見的疾病有：耳石癥、梅尼埃綜合征等。 耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生與頭部活動(dòng)或體位變化有關(guān)。眼震、眩暈，多不超過1分鐘，可伴惡心及嘔吐。是五官科、神經(jīng)內(nèi)科門診的常見疾病。 梅尼埃綜合征臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等癥狀。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重。眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過24小時(shí)。是五官科門診的常見疾病。2021年01月24日
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 眩暈門診上，經(jīng)常會有頭暈甚至?xí)炟实幕颊咔皝砭驮\，很多人分辨不清三者之間的差別，其實(shí)從?？漆t(yī)師角度來說，眩暈和頭暈是有明顯區(qū)別的，包括患者體驗(yàn)、發(fā)病機(jī)制、病變部位、治療方法上都有差異。而暈厥比較容易鑒別，暈厥是一過性的意識喪失，而眩暈及頭暈無意識喪失。今天主要說一下眩暈與頭暈的區(qū)別。首先說眩暈，眩暈是一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺，主要是以發(fā)作性的，客觀上并不存在而主觀上卻又堅(jiān)信自身或(和)外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾的一種感覺(運(yùn)動(dòng)性幻覺)。病變部位多數(shù)是主管機(jī)體平衡功能的內(nèi)耳迷路半規(guī)管壺至大腦前庭投射區(qū)間的神經(jīng)系統(tǒng)。發(fā)作眩暈時(shí)常伴有平衡障礙、步態(tài)不穩(wěn)、惡性嘔吐等癥狀。治療上主要減輕眩暈和促進(jìn)前庭代償功能的早日康復(fù)為主。頭暈主要是以在行立起坐臥等運(yùn)動(dòng)或視物之中間歇性地出現(xiàn)自身搖晃不穩(wěn)的—種感覺，多伴有頭昏、頭沉、頭腦不清楚或者頭重腳輕的感覺，受損部位多本體覺、視覺或平衡系統(tǒng)的單一或組合病變，導(dǎo)致外周感覺神經(jīng)的單一或多系統(tǒng)的各自信息傳入失真，且不能協(xié)調(diào)一致和大腦調(diào)節(jié)失控所引起的一種直線運(yùn)動(dòng)或視物中的搖晃不穩(wěn)感。治療上主要為病因的治療和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的藥物治療為重點(diǎn)。同時(shí)輔以正確的飲食習(xí)慣、生活規(guī)律、保證睡眠以及減輕腦力負(fù)荷和思想壓力。2021年01月23日856
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 癥有哪些類型？劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，常見的耳石癥呢，有三種類型。 第一種就是咱們這個(gè)后半窩的耳持癥，這也是最常見的，占咱們臨床的大部分，一般呢，因?yàn)榻馄式Y(jié)構(gòu)的原因，當(dāng)咱們往后躺的時(shí)候，這個(gè)石頭呢，首先進(jìn)入后半管，第二種是水平半管二尺狀，這個(gè)呢相對少見一些，它的特點(diǎn)呢，就是說不是旋轉(zhuǎn)的。 而是說是一種上下的搖動(dòng)感，尤其是在床上不能翻身，一翻身就特別的暈，感覺到東西在上下?lián)u擺。第三種是上半管的耳十癥，這個(gè)就更少了，這是常見的，有三種，當(dāng)然了，還有一些復(fù)合類型的，那就更多了，可以出現(xiàn)任意的組合，甚至都出現(xiàn)都有可能性，有的人是單耳的，有的人是雙耳的，所以總的類型呢，是非常多的，但基本的類型呢，只有這三種。專家提示，耳石癥的類型包括一、后半規(guī)管耳石癥最為常見，二、水平半規(guī)管耳石癥，三、上半規(guī)管的耳石癥較為少見，四、復(fù)合類型。2021年01月19日748
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黃飛主治醫(yī)師 紫陽縣中醫(yī)醫(yī)院 耳鼻咽喉 【科普知識】耳鼻喉科常見眩暈病—耳石癥 安康市人民醫(yī)院 眩暈是耳鼻喉常見的一種癥狀，生活中經(jīng)常會有人這樣描述自己的眩暈癥狀：“大夫，我得了一種怪病，不敢睡覺，一睡覺就暈”“一起床就暈，看東西天旋地轉(zhuǎn)的，不敢扭頭”“不能朝右(左)側(cè)翻身，還惡心、嘔吐” 難道是腦血管出了問題嗎?拍完頭顱CT、核磁等均未顯示異常。接著去看頸椎，也并非頸椎問題。究竟得的是什么怪病呢?其實(shí)是耳鼻喉科最常見的眩暈疾病-耳石癥。 說到“耳石癥”，大家可別以為是耳屎太多引起的疾病，平時(shí)我們所說的耳屎，醫(yī)學(xué)上稱為“耵聹”，在外耳道內(nèi)。可咱們說的耳石，在內(nèi)耳，是一些密度比較高的碳酸鈣結(jié)晶，平時(shí)待在一個(gè)叫橢圓囊斑的平面上，粘的很牢固，就像是公園里的卵石路上的小石頭一樣，是正常人體生理必需的組織。這個(gè)橢圓囊斑住在一個(gè)叫橢圓囊的房子里，他們的關(guān)系就像是一個(gè)茶壺，茶壺本身就是這個(gè)房子，就是橢圓囊。茶壺底好比橢圓囊斑，其上布滿了小石子，粘的很牢固，就是耳石。 那么半規(guī)管哪去了？“C”字型的茶壺把就是半規(guī)管，是空心的，但只有一頭和茶壺里面相通，另一頭表面上和茶壺連在一起，是不通的。這個(gè)茶壺沒有蓋而且是密閉的，里面充滿了液體。更奇怪的是這個(gè)茶壺有3個(gè)茶壺把（3個(gè)半規(guī)管）。 那么一個(gè)不小心，這些石子（耳石）就從茶壺底（橢圓囊斑）上松動(dòng)并且掉下來一些，變成活動(dòng)的，跑到和其相連的茶壺把（半規(guī)管）里面，這時(shí)，人的頭位發(fā)生變化，這些活動(dòng)的小石頭就受重力影響發(fā)生移動(dòng)，只要它移動(dòng)，人就會有天旋地轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，出汗，心慌等不適。但僅僅不足1分鐘，大多數(shù)5-20秒鐘就停止了，之所以停止，是因?yàn)樾∈佑忠苿?dòng)到了一個(gè)位置不動(dòng)了（沉底了），但只要頭位再次變化，再次發(fā)作。這些頭位變化多為在床上左右翻身、由坐位變?yōu)榕P位，或由臥位變?yōu)樽粫r(shí)候。 這就是俗稱的“耳石癥”，它在醫(yī)學(xué)上有個(gè)正式的名字——“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，英文簡稱BPPV。有人會問，這個(gè)耳石為啥會脫落？目前這個(gè)問題還是個(gè)世界難題，有學(xué)者研究表明，考慮和缺鈣、頭部劇烈震動(dòng)、外傷、特殊體位等有關(guān)。BPPV還可繼發(fā)于其他耳部疾病，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病等。如何初步判斷自己得了耳石癥呢?判斷耳石癥最核心的癥狀是特定的頭部動(dòng)作才會誘發(fā)短暫的眩暈，且眩暈發(fā)作時(shí)不伴耳鳴、耳悶、聽力下降等癥狀。耳鼻喉科醫(yī)生結(jié)合病史、變位試驗(yàn)確診患者是否為耳石癥，再通過患者眼震的形式明確受累半規(guī)管及側(cè)別。 說到最后，耳石癥應(yīng)該怎么治療呢?目前耳石癥的主要治療方法還是及時(shí)來耳鼻喉科行耳石復(fù)位并結(jié)合藥物治療。復(fù)位后的2天內(nèi)，應(yīng)保持健側(cè)臥位，睡眠時(shí)枕頭抬高30°。一周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。在復(fù)位后的三天內(nèi)甚至一周可能會有頭昏沉的感覺，這可能為耳石復(fù)位后的正常反應(yīng)。有些患者復(fù)位后仍有再次復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，應(yīng)再次及時(shí)就診。部分頑固的耳石癥患者，可能需要多次復(fù)位才能好轉(zhuǎn)2021年01月18日3881
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 是前庭型耳石癥。劉明勇，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，正常的耳石癥是咱們頭囊的耳石顆粒跑到犯規(guī)管里邊，那么有一種特殊的耳石癥，這個(gè)耳石顆粒呢，不是從橢圓囊跑到半規(guī)管了，而是從橢圓囊跑道和突然囊毗鄰的。 這個(gè)虎膚極上在脊毛上粘附著，靠近橢圓囊的一側(cè)，它表現(xiàn)的類型呢，和典型的耳石癥是不一樣的，典型的耳石癥是翻身暈，躺下暈啊，做起來暈，這種前提性的耳石癥呢，沒有這些特點(diǎn)，在做這些動(dòng)作的時(shí)候，它都是不孕的。但是呢，它有個(gè)特點(diǎn)，就是當(dāng)患者突然抬頭的時(shí)候，或者突然低頭的時(shí)候，會暈一下。對于這種的耳石，需要采用特殊的復(fù)位方法來進(jìn)行撫位，它的效果呢，也是非常好的。專家提示，正常的耳石癥是橢圓囊的耳石顆粒移動(dòng)至半規(guī)管中部分特殊耳石癥，耳石顆粒從橢圓囊移動(dòng)到。 與橢圓囊毗鄰的胡腹肌上表現(xiàn)類型與典型耳實(shí)癥不同，而前庭型耳實(shí)癥進(jìn)行翻身、起立動(dòng)作時(shí)無頭暈現(xiàn)象，但患者突然抬頭或低頭時(shí)可出現(xiàn)眩暈。2021年01月16日772
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 癥有哪些？劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師二師證如果說啊，沒有得到合理的治療，或者治療不充分，會出現(xiàn)一些后遺癥，比如說像翻身就菌啊，所以說病人長時(shí)間的不敢翻身。還有呢，會出現(xiàn)頭昏啊，整天頭腦昏昏沉沉的感覺，這是因?yàn)檫@個(gè)耳是在里面持續(xù)的刺激神經(jīng)啊引起來的。還有呢，會出現(xiàn)不穩(wěn)的感覺啊，走路像喝醉酒一樣啊，這是因?yàn)樵蹅兦巴スδ軟]有完全康復(fù)引起來的，也是因?yàn)槎碳さ慕Y(jié)果。還有的人呢，會出現(xiàn)閃暈的感覺，就突然會覺得要摔倒一樣，這個(gè)可能是過度緊張，咱們大腦里面儲存的關(guān)于頭暈的季節(jié)。 一啊，可能會隨時(shí)被掉出來引起來的，還有的人呢，因?yàn)殚L期頭暈得不到緩解，引期繼發(fā)的失眠，焦慮憂郁的情況，有的人呢，因?yàn)闋顟B(tài)特別差，可能不能正常的工作，生活質(zhì)量呢也非常的下降。耳直癥雖然說是一個(gè)良性疾病，但如果說不能夠徹底的治療啊，也會導(dǎo)致一些惡性的后果啊，雖然說有部分人可以自愈，但是絕大部分都是需要治療以后才能夠痊愈，所以說對于這個(gè)疾病不能夠輕視，如果發(fā)生頭暈，懷疑是耳石癥，就應(yīng)該盡早的進(jìn)行治療，而且是徹底的治療，越早越好啊，不要拖的時(shí)間太長。專家提示耳石癥未有效治療，可出現(xiàn)以下后遺癥一、翻2021年01月15日1240
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 在老百姓眼中，頭部不舒服就是頭暈，但在?？漆t(yī)師眼中，眩暈、頭暈和頭昏不是同一種疾病，它們之間區(qū)別還是很明顯的：1、眩暈：發(fā)作眩暈時(shí)，患者感覺自身或周圍物體旋轉(zhuǎn)、搖動(dòng)、傾斜或升降的一種主觀感覺障礙，常伴有站立和走路不穩(wěn)、眼球震顫等，但一般無意識障礙。部分患者還可伴惡心、嘔吐、全身大汗和面色蒼白等迷走神經(jīng)刺激癥狀。多由耳部疾病、眼部疾病、腦部疾病、腫瘤或外傷等原因引起。2、頭暈：頭暈（dizziness）是一種非特異性癥狀，很多人都有過“頭暈”的經(jīng)歷，每個(gè)人對“頭暈”這種感覺的描述可有明顯的主觀差異性：有人感覺頭暈為持續(xù)性或間歇性的頭脹、頭重腳輕、腦內(nèi)搖晃、身體漂浮、眼花等；有的患者會有明顯的天旋地轉(zhuǎn)、視物晃動(dòng)甚至自身翻滾、旋轉(zhuǎn)的感覺；有的人則感覺行走不穩(wěn)；有的人將短暫性暈厥也稱為頭暈。頭暈大多是偶然發(fā)作的、暫時(shí)性的，也有患者訴常年頭暈不適。引起的病因復(fù)雜多樣，涉及腦神經(jīng)、耳部、心血管、內(nèi)分泌代謝等多個(gè)系統(tǒng)。3、頭昏：頭昏是腦神經(jīng)失調(diào)的一種表現(xiàn)，主要癥狀為頭昏腦脹、迷迷糊糊、不清晰的癥狀，常伴有煩躁、惡心、作嘔等。頭暈是因?yàn)槿梭w血液循環(huán)不暢、缺氧、低血糖導(dǎo)致腦神經(jīng)能量匱乏或者是心理疲勞、神經(jīng)性失調(diào)等，引發(fā)頭昏的病因常有貧血、睡眠差、緊張、腦梗塞、腦供血不足、頸椎病、身體虛弱、心血管病、高脂血癥、高度近視等。眩暈、頭暈、頭昏的精確表述有差異，同時(shí)它們病變部位及發(fā)病原理均不相同，醫(yī)師會根據(jù)詳細(xì)病史情況及查體做出相應(yīng)疾病診斷及給予治療方案。2021年01月12日1265
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥和頸椎病的區(qū)別劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師得了頭暈以后，很多人找不到原因，如果說首先選擇去骨科檢查，大夫拍了片子，可能會發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)增生啊，甚至有頸椎病，那么就容易把這個(gè)耳石癥啊，誤當(dāng)為頸椎病來治療。曾經(jīng)有的病人因?yàn)檫@個(gè)頭暈以后，檢查頸椎發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的頸椎病，進(jìn)行了手術(shù)，但是手術(shù)以后呢，頭暈沒有緩解，最后才診斷是而生引起來的。這兩個(gè)病是不一樣的，咱們頸椎病首先是有頸部的不適感，發(fā)僵發(fā)硬，脖子活動(dòng)的時(shí)候呢，有疼痛啊，可以出現(xiàn)這個(gè)肩膀和上臂或者手的麻木啊，這種感覺放射性的這。 種不舒服感覺，而且左右轉(zhuǎn)頭的時(shí)候呢，也會有頸部的不適感，如果長時(shí)間把頭扭到一側(cè)，有可能誘發(fā)眩暈。但是耳石癥呢，你要在水平移動(dòng)頭部是不暈的，這兩個(gè)還是不一樣的。還有一個(gè)呢，在朝上平躺的時(shí)候，耳石癥一般會一翻身就暈耳頸椎病呢，當(dāng)翻身的時(shí)候呢，因?yàn)轭i椎沒有受到刺激，它是不暈的。專家提示，耳石癥與頸椎病有明顯區(qū)別，頸椎病患者有頸部不適感，頸部僵硬，活動(dòng)時(shí)頸部疼痛，可出現(xiàn)肩頸、手臂麻木感及放射性不適。長時(shí)間將頭轉(zhuǎn)至一側(cè)，可誘發(fā)眩暈，翻身時(shí)無眩暈感。而食癥患者水平移動(dòng)頭部時(shí)無眩暈感，平。2021年01月10日921
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黃新妍副主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，各種感染因素（細(xì)菌、病毒等）、損傷、遺傳因素、過敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等可能會引起。 典型的梅尼埃病會有：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。 眩暈多為突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈?；颊叱８兄車矬w圍繞自身沿一定的方向旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)癥狀可減輕。常伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等自主神經(jīng)反射癥狀。頭部的任何運(yùn)動(dòng)都可以使眩暈加重。患者意識始終清楚，個(gè)別患者即使突然摔倒，也保持著清醒狀態(tài)。 眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù)10分鐘或數(shù)小時(shí)，最長者不超過24小時(shí)。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，間歇期長短因人而異，數(shù)日到數(shù)年不等。眩暈可反復(fù)發(fā)作，同一患者每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度不盡相同，不同患者之間亦不相同。且眩暈發(fā)作次數(shù)越多，每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間越長，間歇期越短。 耳聾早期多為低頻（125～500Hz）下降的感音神經(jīng)性聾，可為波動(dòng)性，發(fā)作期聽力下降，而間歇期可部分或完全恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力損失可逐漸加重，逐漸出現(xiàn)高頻（2～8kHz）聽力下降。本病還可出現(xiàn)一種特殊的聽力改變現(xiàn)象：復(fù)聽現(xiàn)象，即患耳與健耳對同一純音可聽成兩個(gè)不同的音調(diào)和音色的聲音。或訴聽聲時(shí)帶有尾音。 耳鳴可能是本病最早的癥狀，初期可表現(xiàn)為持續(xù)性的低調(diào)吹風(fēng)樣，晚期可出現(xiàn)多種音調(diào)的嘈雜聲，如鈴聲、蟬鳴聲、風(fēng)吹聲等等。耳鳴可在眩暈發(fā)作前突然出現(xiàn)或加重。間歇期耳鳴消失，久病患者耳鳴可持續(xù)存在。少數(shù)患者可有雙側(cè)耳鳴。 眩暈發(fā)作期，患耳可出現(xiàn)耳內(nèi)脹滿感、壓迫感、沉重感。少數(shù)患者訴患耳輕度疼痛，耳癢感。 需要特別的注意事項(xiàng)是： 1、 低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量2021年01月10日1178
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呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 梅尼埃病是一種內(nèi)耳疾病，它的主要表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的眩暈，波動(dòng)性聽力下降以及耳鳴、耳悶脹感。眩暈是指旋轉(zhuǎn)性頭暈，感覺自身旋轉(zhuǎn)或者周圍環(huán)境的旋轉(zhuǎn)，常伴隨惡心、嘔吐、心慌、出汗、排便等反應(yīng)。每次發(fā)作時(shí)間在20分鐘至12個(gè)小時(shí)不等。波動(dòng)性聽覺癥狀是指頭暈發(fā)作前后聽力有下降，耳鳴加重、耳悶加重，頭暈緩解后這些癥狀可部分或完全恢復(fù)的現(xiàn)象。聽覺癥狀可出現(xiàn)在頭暈發(fā)作之前或與頭暈一同出現(xiàn)。少數(shù)病人表現(xiàn)為頭暈發(fā)作前后的聽力好轉(zhuǎn)或耳鳴、耳悶的減輕，這也是聽覺癥狀波動(dòng)的表現(xiàn)。發(fā)作的頻率個(gè)體差異很大，輕癥患者數(shù)年發(fā)作一次，重癥患者一周可發(fā)作數(shù)次。發(fā)作間期患者可完全無癥狀，或者僅有耳鳴或聽力下降。梅尼埃病目的病因不明，其主要病理表現(xiàn)為內(nèi)耳積水，目前尚沒有根治性手段。疾病的自然發(fā)展一般會出現(xiàn)聽力的逐漸下降直至全聾，早期為反復(fù)的眩暈發(fā)作，后期因前庭功能的受損而逐漸出現(xiàn)平衡障礙。另外，部分病人后期可發(fā)展為雙側(cè)梅尼埃病，即雙耳受累，出現(xiàn)雙耳嚴(yán)重聽力下降。在治療方面，雖然沒有根治的辦法，但通過生活方式的調(diào)整、藥物的使用和手術(shù)的干預(yù)可達(dá)到控制眩暈發(fā)作、延緩耳聾進(jìn)展的目的。生活方式的調(diào)整可參考我的文章《頭暈病人的注意事項(xiàng)》，藥物和手術(shù)的選擇要依據(jù)病人的病情、聽力和前庭功能的情況等綜合考慮。2021年01月10日1924
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