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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 眩暈-常見的內(nèi)耳疾病癥狀 突發(fā)沒有先兆的眩暈發(fā)作常帶給患者非常恐怖的體驗，患者感覺外周世界或者自身突發(fā)旋轉(zhuǎn)、晃動、行走不穩(wěn)，常伴有惡心甚至嘔吐，不僅眩暈當(dāng)時身心相當(dāng)痛苦，在眩暈發(fā)作過后，擔(dān)心下次眩暈發(fā)作讓有過經(jīng)驗的患者不敢單獨出門和安心工作。在我們的日常生活中常碰到的眩暈的實例就是暈車、暈船，沒有眩暈體會的人看到暈車的癥狀可以想象患者的痛苦。 平時我們可以自由自在的行動而無困難，例如走路、跳躍、騎單車等，除了要有健全的四肢外，還要有平衡系統(tǒng)協(xié)調(diào)。平衡系統(tǒng)的感受部分包括前庭、視覺和本體感受系統(tǒng)，在中樞的協(xié)調(diào)下，通過運動系統(tǒng)完成軀體平衡、視覺清晰和日常動作。這三大平衡感受系統(tǒng)中，前庭系統(tǒng)是最重要的，另兩個系統(tǒng)起補(bǔ)充作用。前庭系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，將產(chǎn)生眩暈和平衡失調(diào)，前庭系統(tǒng)的感受器，就在我們的內(nèi)耳中。 眩暈只是一種癥狀，像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣不是疾病的名稱，但其背后一定是有某種潛在疾病。會引起內(nèi)耳前庭障礙的毛病還真不少，而且因為內(nèi)耳在密實的骨腔中，結(jié)構(gòu)微小且精密，難以用常規(guī)的磁共振、CT去檢查眩暈的原因，所以眩暈的病因往往很難確診。 一、認(rèn)識內(nèi)耳 內(nèi)耳位在耳朵之最深處，為顳骨包圍著?？煞殖蓛蓚€部份：一個叫做耳蝸，是聽覺器，另一個叫做前庭，是平衡器。因此內(nèi)耳又叫做平衡聽覺器。前庭和耳蝸感受器浸泡在共通的內(nèi)外淋巴液之中，因此在臨床癥狀上就產(chǎn)生一些復(fù)雜的關(guān)系。換句話說，眩暈可能會伴有聽覺癥狀，如聽力下降、耳鳴和耳悶等癥狀。 前庭平衡器可分成兩個部份：一部份是左右耳對稱，主控制旋轉(zhuǎn)平衡的三半規(guī)管。三個半規(guī)管相互垂直，三度空間可謂面面俱到，所以任憑你的身體或頭部處于任何姿態(tài)，三半規(guī)管都可以管得到無任何死角。因此，可以維持任何姿勢的平衡。另一部份是橢圓囊和球狀囊，它是控制直線性平衡的，包括地心引力。 內(nèi)淋巴液因身體運動而產(chǎn)生的流動刺激其中之感覺細(xì)胞發(fā)生電波。靜止時，左右兩邊前庭平衡器會發(fā)出強(qiáng)度相等的訊號給大腦，當(dāng)身體或頭部傾斜或者運動，則兩邊前庭會發(fā)出強(qiáng)度不等的電波讓大腦感知頭位的變化。如果有一側(cè)前庭感受器發(fā)生障礙，即使患者靜止不動，單側(cè)前庭病變將導(dǎo)致兩側(cè)前庭信號不對稱，大腦認(rèn)為存在體位變化或者外界環(huán)境運動，但大腦同時接受視覺和本體感受器的信號，后兩者傳遞給大腦的信息和前庭系統(tǒng)產(chǎn)生沖突，出現(xiàn)眩暈的癥狀。另一方面，大腦得到錯誤的信息，以為存在自身旋轉(zhuǎn)或者外界旋轉(zhuǎn)，就會發(fā)出指令以改變身體的姿勢及視覺定位來試圖維持“平衡”。身體就會不自主地傾斜造成行走偏斜和摔倒，眼球出現(xiàn)震顫。 在腦干中，前庭神經(jīng)核團(tuán)與迷走神經(jīng)核有聯(lián)系，迷走神經(jīng)興奮會產(chǎn)生惡心、嘔吐、出汗、腹瀉等癥狀，所以眩暈患者常會惡心、嘔吐。 二、眩暈的就診 很多患者眩暈發(fā)病之后，首先到神經(jīng)內(nèi)科就診，其實80％以上的眩暈是內(nèi)耳病變造成的。對于第一次眩暈發(fā)作的老年患者，或者有心血管疾病的患者，我們還是建議患者首先就診于神經(jīng)內(nèi)科，以排除腦血管疾病。如果是反復(fù)發(fā)作，每次癥狀類似，沒有發(fā)聲和吞咽困難，意識清楚，肢體感覺和運動正常的患者，可以到耳鼻喉科就診。 目前眩暈疾病的診斷主要依賴病史和體檢，因此向醫(yī)生準(zhǔn)確地陳述病情，對正確診斷和治療疾病非常重要。 我們要告訴醫(yī)生眩暈具體的癥狀（有無旋轉(zhuǎn)、自身還是外周旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)的方向）、發(fā)作的頻率、持續(xù)時間之長短、有無誘發(fā)的因素（是否因某個動作引起，眩暈發(fā)作時自己在做什么）、有無聽覺方面的癥狀（哪個耳朵聽力下降、耳鳴、耳悶）、有無其它伴隨癥狀（如視力改變、發(fā)聲障礙、吞咽困難、意識改變、頭痛）、身體有無基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、高血糖、心臟疾?。^去有無頭痛和暈車，家族成員有無眩暈或者頭痛史等等。 不少患者會強(qiáng)調(diào)自己有出汗、嘔吐、腹瀉的癥狀，但這些癥狀不是特異性的，是眩暈自身造成的癥狀，在眩暈的鑒別診斷中作用不大。 在眩暈疾病的檢查中，聽力檢測非常重要，它可以反映內(nèi)耳受累的情況，如果患者自覺耳鳴耳悶或聽力下降，一定要檢查聽力，如果聽力有下降，還要觀察動態(tài)的變化。前庭功能檢查可以觀察患者有無功能下降和不對稱，有無眼震。如果存在多個腦神經(jīng)功能異常，或者存在肢體感覺和運動障礙，需要檢查磁共振，以排除顱腦病變。 三、引起眩暈的常見內(nèi)耳疾病 1、良性陣發(fā)性位置性眩暈 這是最常見的眩暈疾病，來醫(yī)院就診的眩暈患者中，約三分之一是這一疾病，在老年患者中，比例更高，有時被稱為“耳石癥”，是因為橢圓囊中囊斑耳石脫落，進(jìn)入半規(guī)管，移位的耳石刺激感受器，導(dǎo)致眩暈發(fā)生。這種眩暈，常在變動頭位后發(fā)生，如晾衣服，低頭撿物品或系鞋帶，臥床或者翻身時發(fā)作，多數(shù)患者眩暈強(qiáng)烈，有的患者訴說整個床在翻轉(zhuǎn)，突然摔倒或者被人推落懸崖的感覺，給患者非?？植赖捏w驗。癥狀輕的患者可以僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頭時眩暈，或行走不穩(wěn)。耳石脫落移位，很容易通過復(fù)位治療，有經(jīng)驗的醫(yī)師數(shù)分鐘內(nèi)可以使癥狀緩解。 2、梅尼埃病 過去也稱為美尼爾氏癥，典型癥狀是發(fā)作性眩暈、耳鳴及波動性聽力障礙。眩暈發(fā)作持續(xù)時間常大于20分鐘，至數(shù)個小時，常伴有嘔吐、惡心或腹瀉，但無其它腦神經(jīng)方面的癥狀。聽力曲線多數(shù)為低頻下降。不典型梅尼埃病有的無聽力損失，早期有時不易確診。 梅尼埃病目前病因不明，但患者去世后顳骨病理發(fā)現(xiàn)有內(nèi)淋巴積水，內(nèi)淋巴積水可能是本病的病理機(jī)制也可能是病理結(jié)果。眩暈發(fā)作后，患者臥床休息數(shù)小時后大都癥狀緩解，也可以使用暈海寧等藥物控制眩暈癥狀。預(yù)防方面目前多主張清淡飲食，限制鹽的攝入，少喝咖啡和濃茶，不吸煙不喝酒，注意休息。在患者和部分醫(yī)生中有錯誤的觀念，以為內(nèi)耳積水，就要限制飲水，這是不對的，梅尼埃病患者是鼓勵飲水而不是限制飲水。 3、前庭神經(jīng)炎 病毒感染或者活動導(dǎo)致前庭神經(jīng)出現(xiàn)炎癥和功能受損，突發(fā)眩暈、嘔吐及眼震?？赡苡卸Q但沒有聽力損失?；颊叩难灠Y狀重，時間長，常延續(xù)數(shù)日。治療方面主張用激素控制炎癥，短期使用鎮(zhèn)靜劑控制癥狀，眩暈緩解后鼓勵功能鍛煉。 4、突發(fā)性耳聾伴眩暈 眩暈癥狀類似于前庭神經(jīng)炎，但伴有聽力下降，這部分患者除了控制眩暈癥狀，還需要盡快治療聽力下降，有時因為患者眩暈癥狀很重，患者會忽略聽力下降的癥狀而耽誤治療。 5、聽神經(jīng)瘤 常以耳鳴及高頻率聽力損失開始，可伴有步態(tài)不穩(wěn)感，晚期則有其它腦神經(jīng)方面的癥狀，聽力進(jìn)行性下降，有時頭痛等。早期可由特殊聽力檢查、CT或磁共振影像加以診斷。本病確診后采取手術(shù)或者伽馬刀治療。 6、其它耳源性眩暈疾病 半規(guī)管裂患者可在大聲刺激、用力摒氣、按壓耳屏后眩暈，由于骨導(dǎo)增強(qiáng)，部分患者可以聽見頸部關(guān)節(jié)運動甚至自己眼球轉(zhuǎn)動的聲音，CT檢查可以確診，半規(guī)管裂可以通過手術(shù)修補(bǔ)。迷路瘺管常由膽脂瘤破壞半規(guī)管骨壁引起，按壓耳屏常有眩暈，迷路瘺管也可以由CT確認(rèn)，可通過手術(shù)清除病變后修復(fù)半規(guī)管骨質(zhì)缺損。 四、治療的康復(fù)和預(yù)防 眩暈發(fā)作期間，患者常不能很好進(jìn)食，加上嘔吐，容易出現(xiàn)水和電解質(zhì)平衡失調(diào)，因此要盡可能通過少吃多餐補(bǔ)充水和營養(yǎng)，進(jìn)食困難者可通過靜脈補(bǔ)液維持體液平衡。內(nèi)耳性眩暈經(jīng)過治療后，眩暈癥狀?？梢匝杆倬徑猓诩毙匝灠Y狀緩解后，患者常有平衡障礙，這是前庭功能下降或者兩側(cè)不對稱引起的，應(yīng)鼓勵患者多活動，尤其是頭部朝各個方向的運動。平時要注意清淡飲食，不喝咖啡和濃茶，不吸煙不喝酒，預(yù)防心血管。2020年10月22日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病作為經(jīng)典的神經(jīng)－耳科疾病,很大程度上開始了我們對前庭疾病的認(rèn)識。自1861年發(fā)現(xiàn)以來，雖然研究和認(rèn)識在不斷深入，但仍有很多問題需要進(jìn)一步明晰。近期，美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）發(fā)布了新版的梅尼埃病診療指南，對諸多臨床關(guān)鍵問題給以明確的建議。北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進(jìn) AAO-HNS指南中，ＭＤ 診斷基本沿用Barany 協(xié)會的2015標(biāo)準(zhǔn)，重點著眼于臨床干預(yù)。核心內(nèi)容包括16項聲明 （Statement），本文將簡述其內(nèi)容。 梅尼埃病（MD）發(fā)病率約50/10萬~200/10萬，主要為40~60歲的患者。聲明１ 梅尼埃病的診斷1）肯定診斷 ①眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～12小時；②在眩暈發(fā)作之前、同時或之后患耳至少1次記錄到低—中頻感音神經(jīng)性聽力下降；③波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；④通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。2）可能診斷：① 眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～24小時；②波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；③通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥?？隙ㄔ\斷與可能診斷的區(qū)別在于眩暈持續(xù)時間和純音聽力結(jié)果。3）鑒別診斷：① 可以有聽力波動的眩暈，包括前庭性偏頭痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性內(nèi)耳??；③ 前庭神經(jīng)鞘膜瘤；④ 前庭神經(jīng)炎、假性前庭神經(jīng)炎、卒中等。聲明 2 重視前庭性偏頭痛 （VM）的評價 問題的核心在于，早期MD臨床表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)典型聽力學(xué)改變前可以與VM相似，容易混淆；MD與VM 臨床表現(xiàn)有交叉，兩者可共病，但各自獨立。① 病史：大多VM患者比MD患者年輕，且女性比例高，多有偏頭痛家族史；② 診斷：VM的前庭癥狀5分鐘～72小時，時間跨度大于MD的20分鐘～12（24）小時；VM患者的前庭癥狀和頭痛癥狀可能不同步，但患者必須出現(xiàn)符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要頭痛及次要癥狀特點，才是真正的VM?；颊咴诓〕讨兄灰蟹螹D臨床聽力學(xué)特點的聽力下降證據(jù)，即使出現(xiàn)偏頭痛，也應(yīng)該診斷為MD而不是VM。在MD的發(fā)作中也可能會出現(xiàn)偏頭痛、恐光、偏頭痛先兆等表現(xiàn)，患者同時符合２個標(biāo)準(zhǔn)時診斷為“二元”疾病共病。③ 治療：強(qiáng)調(diào)當(dāng)MD與VM難于鑒別時，首選無創(chuàng)性治療，而不是手術(shù)尤其是破壞性手術(shù)。聲明3 聽力測試至關(guān)重要 聽力測試對于區(qū)分可能MD和肯定VM是必要的。聽力測試應(yīng)包括雙耳的純音氣導(dǎo)聽閾［純音平均聽閾（PTA）］，排除或量化聽力損失的任何傳導(dǎo)成分（骨導(dǎo)聽閾、鼓室圖、耳聲發(fā)射和/或耳鏡檢查），且應(yīng)包括每側(cè)耳的言語識別測試［即單詞識別/辨別率（WRS）］。早期需要重視音叉試驗的價值。MD的肯定診斷“低、中頻聽力損失”是指頻率≦2000Hz的聽力減退。MD通常（最初）單耳起病，患者常出現(xiàn)非對稱性聽力損失。AAO-HNS將非對稱性聽力損失定義為兩耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均閾值)差異＞15dB，或兩耳WRS差異＞15%。因此，若患者在急性發(fā)作期時無可記錄的聽力損失證據(jù)，或在聽力檢測時沒有持續(xù)性聽閾值改變的證據(jù)，則不能診斷MD。部分 MD患者最終可累及雙耳，記錄雙耳的聽力損失不僅可確定 MD最初受累耳情況，還可記錄對側(cè)耳的潛在異常。MD的治療決策很多與患者整體的聽力或聽力損失的程度關(guān)聯(lián)。聲明4 MD與影像學(xué) 針對疑似梅尼埃病或不對稱性感音神經(jīng)性聾患者，臨床醫(yī)師可以建議完善內(nèi)聽道和后顱窩的MRI檢查。基于臨床觀察及案例研究發(fā)現(xiàn)：利大于弊。MRI檢查的優(yōu)點在于：①可以早期排除內(nèi)耳或蝸后病變；② 通過經(jīng)鼓室(IT)）、經(jīng)靜脈 （IV）、經(jīng)咽鼓管投放釓造影劑后所行的延遲MRI可以顯示內(nèi)淋巴積水。目前，內(nèi)耳MRI釓造影檢查技術(shù)尚未成熟、缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，并非所有的MD患者都可顯示內(nèi)淋巴積水，故該檢查目前尚不能作為MD臨床實踐的常規(guī)檢查方法。聲明5 前庭功能、電生理檢查在 ＭＤ 診療中的作用①半規(guī)管功能檢查。半規(guī)管功能測試包括視頻眼震描記（VNG）、冷熱試驗、轉(zhuǎn)椅試驗、視頻頭脈沖試驗（vHIT）等。冷熱試驗是 VNG的組成部分，用于識別單側(cè)外周前庭功能減退。視頻頭脈沖試驗是一種前庭－眼反射（VOR）高頻檢測技術(shù)，可獨立評估６個半規(guī)管。需要注意的是：前庭功能檢測結(jié)果在MD的病程中會出現(xiàn)波動，損傷程度與患者主觀感受不符。MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)里沒有涵蓋前庭功能測試，不應(yīng)通過常規(guī)的前庭功能測試作出MD的臨床診斷。② 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPs），目前沒有足夠的證據(jù)確定其對MD的診斷是否有用，因此不應(yīng)列入常規(guī)檢查。③ 耳蝸電圖：耳蝸電圖-SP/AP比值升高可能預(yù)示梅尼埃病病理學(xué)改變，但記錄技術(shù)、疾病分期和聽力損失穩(wěn)定性等的變化會影響結(jié)果。耳蝸電圖檢查的敏感 性為66.7~85.7%,特 異 性 為80~100%。病程較短的患者耳蝸電圖可能不能識別，降低了耳蝸電圖檢測耳蝸病理變化的敏感性。耳蝸電圖-SP/AP振幅和面積比的計算方法和測量技術(shù)，可以提高M(jìn)D診斷的準(zhǔn)確率；同時也可見于內(nèi)耳第三窗病變患者。④利用甘油的高滲作用進(jìn)行甘油試驗，證實其存在耳蝸內(nèi)淋巴積水，對診斷梅尼埃病有一定意義，但其陽性率低，存在一定局限性。單純的自發(fā)性耳聲發(fā)射在診斷MD方面并無特異性，與甘油試驗結(jié)合使用可以增加MD患者耳聲發(fā)射檢測的敏感性。甘油試驗和耳聲發(fā)射可用于早期或者不典型MD的診斷。聲明6 應(yīng)重視MD患者的健康教育 告知患者M(jìn)D的癥狀，以及處理這些癥狀的方法，解釋疾病特點和治療方案。對患者進(jìn)行有關(guān)MD的發(fā)展過程、癥狀控制措施、治療方案和預(yù)后的教育，還應(yīng)包括生活方式的改變、飲食限制、預(yù)期的診斷測試和治療方案。聲明7 MD急性發(fā)作期 可短期使用前庭抑制藥控制癥狀。長期使用會抑制前庭代償，導(dǎo)致慢性失衡長期存在。前庭抑制藥共分為3類：① 第一代抗組胺藥物,常用的藥物包括：乘暈寧、氯苯甲嗪、苯海拉明乘暈寧，異丙嗪為常用注射藥物，這些藥物抑制眩暈的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓類藥物，常用的有：安定、勞拉西泮、氯硝西泮，缺點是易出現(xiàn)藥物依賴；阿普唑侖因快速抗藥及停藥后的并發(fā)癥，不建議使用。③抗膽堿能類藥物（東莨菪堿和阿托品）易出現(xiàn) 副作用、藥物毒性和停藥效應(yīng)，通常不用于MD的急性眩暈控制。目前沒有足夠的證據(jù)證明任何一種藥物控制眩暈效果更優(yōu)。聲明8 減少或預(yù)防MD發(fā)作醫(yī)生應(yīng)該對患者進(jìn)行飲食和生活方式的改變教育。飲食控制一直是限鈉、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美國心臟病學(xué)會推薦成人每日鈉攝入不超過2.3克，最好不超過1.5克。中醫(yī)針刺療法在控制MD的眩暈癥狀方面是有效的，盡管循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，但這只是基于不同的理論體系及評價體系得出的結(jié)論。聲明9 利尿劑的維持治療 可以減輕癥狀或預(yù)防MD發(fā)作，控制眩暈癥狀，改善生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可信度中等，不同患者的療效不盡相同?？诜騽┲饕糜诳刂芃D的反復(fù)發(fā)作而不是在急性發(fā)作時用于控制眩暈癥狀。雖然缺乏高質(zhì)量的研究，但Cochrane系統(tǒng)評估中的一些研究確實證明利尿劑改善了患者的眩暈癥狀。最常用的利尿劑是含或不含保鉀利尿劑的噻嗪類藥物，如：氫氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，以及二線的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。痛風(fēng)患者禁用噻嗪類藥物，急性或嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用保鉀利尿劑。臨床醫(yī)生應(yīng)該監(jiān)測服用利尿劑患者的電解質(zhì)和血壓。聲明10 不推薦采用Meniett正壓脈沖通氣治療 目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明Meniett正壓脈沖治療能有效控制MD的眩暈癥狀，而使用了正壓脈沖治療，聽力水平可能更差，該證據(jù)級別為B級。不推薦使用正壓療法使患者一方面免于無效治療，同時避免了進(jìn)行該治療所需的鼓膜切開與置管，避免了麻醉風(fēng)險、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （約1%）、鼓室硬化、聽力下降或醫(yī)源性膽脂瘤。雖然這種方法未獲得推薦，但可以作為保守治療失敗后破壞性手術(shù)實施前的一種選擇。聲明11 鼓室注射激素治療(ITS） 對于非侵入性治療無效的、活動性MD患者，臨床醫(yī)生可提供ITS治療方法；選擇基于系統(tǒng)回顧和隨機(jī)對照試驗，利大于弊。 ITS的數(shù)據(jù)少于鼓室注射慶大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane綜述；對于MD的眩暈完全控制水平(A級），ITS低于ITG。有研究認(rèn)為，ITG可更好的控制重度、復(fù)發(fā)性眩暈或晚期MD患者的眩暈癥狀；與ITG相比，ITS聽力損失風(fēng)險較小。ITS 和ITG對耳脹有類似改善，ITS可能挽救繼發(fā)于MD加劇的聽力下降；與安慰劑和傳統(tǒng)藥物治療相比，ITS總體上有更好的眩暈改善率，對耳鳴和耳脹滿感，則發(fā)現(xiàn)不同的研究結(jié)果?？傊琁TS耐受性好，副作用和/或并發(fā)癥低，最常見的并發(fā)癥是術(shù)后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松是常用藥物，目前尚無高質(zhì)量的關(guān)于二者療效比較的文獻(xiàn)，治療次數(shù)、間隔時間、隨 訪時間長短對眩暈控制、耳鳴和耳脹滿感結(jié)果影響較大，目前尚不清楚高濃度是否能產(chǎn)生更好的結(jié)果。聲明12 ITG治療 MD經(jīng)保守的非破壞性治療無效時，ITG是治療難治性MD 有效、較為安全的方法。慶大霉素對前庭功能的損害明顯多于耳蝸，控制眩暈的同時，較小損傷聽覺功能，有時耳鳴可以獲得改善。多數(shù)醫(yī)生采用鼓膜穿刺給藥，給藥間隔時間延長不影響眩暈控制的有效率，但可以降低聽力受損的幾率；30mg/ml和40mg/ml的給藥濃度，眩暈控制有效率沒有明顯差異，但低濃度給藥聽力損傷的比率顯著降低，故采用低濃度給藥、延長給藥的方法。推薦使用劑量為30mg/ml，多數(shù)患者只需要一次注射可維持1~2年；因為中耳和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的差異，部分患者需要多次注射，給藥間隔時間在一個月以上，這樣可以有效評估療效并減少聽力損傷。ITG治療之前，需排除雙耳發(fā)病的可能；需要和患者充分溝通，告知ITG后的風(fēng)險、表現(xiàn)及應(yīng)對措施；治療前、后要詳細(xì)評估患者的聽力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作為評估療效的主要方法。ITG治療后需要前庭康復(fù)，老年人的康復(fù)過程會長達(dá)數(shù)月，部分患者遺留長期的失平衡和頭暈感。聲明13 MD外科手術(shù)治療① 保存聽力的手術(shù)－內(nèi)淋巴囊手術(shù)的價值。涉及內(nèi)淋巴囊的手術(shù)大致分為四種類型：內(nèi)淋巴囊切開、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、內(nèi)淋巴乳突分流和內(nèi)淋巴減壓。目前有關(guān)內(nèi)淋巴囊手術(shù)功效存在重大爭議，目前僅是在內(nèi)科保守治療之后的治療選項。② 破壞性外科治療。對于單側(cè)晚期MD患者無可用聽力、長期保守治療難以控制持續(xù)存在的眩暈、特別是伴致殘性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并發(fā)前庭性偏頭痛或焦慮等原因后，迷路切除術(shù)是唯一可靠的治療方法。迷路切除術(shù)是徹底切除導(dǎo)致眩暈發(fā)作的半規(guī)管和耳石器官的異常感覺神經(jīng)上皮，成功減輕眩暈的概率達(dá)95%，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯改善。聲明14a MD慢性失衡應(yīng)選擇前庭康復(fù)（VR）治療 MD的慢性失衡應(yīng)行VR治療，包括發(fā)作間期的姿勢不穩(wěn)和迷路切除治療之后的患者（包括化學(xué)迷路切除、手術(shù)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷）。由于MD的單側(cè)外周前庭功能減退且中樞前庭代償不完全的患者會有嚴(yán)重的慢性失衡（主觀性頭暈、姿勢不穩(wěn)和動態(tài)視力下降），患者跌倒的風(fēng)險明顯增加。雙側(cè) MD患者的代償能力有限，跌倒和跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險甚至高于單側(cè)病變患者或未受影響的同齡人，需要給予加速或促進(jìn)中樞代償?shù)母深A(yù)措施，減輕癥狀和改善患者的生活質(zhì)量。此外，VR可應(yīng)用于MD相關(guān)的慢性失衡治療，如：由于迷路切除，包括內(nèi)科（如慶大霉素）或外科（如迷路切除術(shù)或前庭神經(jīng)切斷）治療頑固性發(fā)作性眩暈后，引起的完全或幾乎完全單側(cè)外周前庭功能減退，中樞前庭代償不完全，可能出現(xiàn)的慢性失衡。聲明14b MD急性發(fā)作時不推薦康復(fù)治療 依據(jù)隨機(jī)對照研究，在急性眩暈（并不特指MD），VR治療并未使患者明顯受益。ＶＲ主要治療目的是減輕慢性眩暈癥狀，緩解平衡相關(guān)癥狀、提高姿態(tài)維持的穩(wěn)定性、促進(jìn)前庭代償，主要用于治療慢性平衡功能障礙；雖然最新的臨床治療指南認(rèn)為急性或亞急性的單側(cè)和雙側(cè)周圍前庭疾病患者可以從 ＶＲ 治療獲益，指南并不推薦用來治療 ＭＤ 的急性眩暈發(fā)作。聲明15 MD患者的聽力康復(fù) 聽力康復(fù)是MD干預(yù)的重要內(nèi)容，早期，聽力可能頻繁波動，有時聽力損傷只是間歇性的；此時安裝助聽器，可能會有人抱怨聲音太輕、太大，或不久后聲音失真，過度放大則可誘發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）。當(dāng)聽力不再波動，言語識別率下降，則聽覺的動態(tài)范圍變窄助聽效果受限，因此需要設(shè)定適當(dāng)?shù)亩唐诤烷L期預(yù)期。根據(jù)雙耳聽力損失的程度，分別可選擇傳統(tǒng)助聽器、交叉式助聽器、雙耳交叉式助聽器；如果耳聾程度嚴(yán)重到助聽器無法解決時，可以考慮人工耳蝸植入。聲明16 MD的治療效果觀察與隨訪 臨床醫(yī)師應(yīng)記錄MD患者治療后眩暈、耳鳴、聽力下降及生活質(zhì)量的變化，以評估采用治療策略的有效性。對 MD進(jìn)行隨訪頻率和時間取決于疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)展情況。有效的隨訪有助于及時調(diào)整治療策略。全文請參閱1、中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，2020AAO-HNS “梅尼埃病臨床實踐指南”專家解讀，聽力學(xué)及言語疾病雜志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日2978
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥是臨床最常見的眩暈癥狀，近年來逐漸被人們所認(rèn)識，其診斷靠“位置激發(fā)試驗”，其治療主要靠“復(fù)位"。到底是采用“機(jī)器”（BPPV診療系統(tǒng)）好，還是“手法”好呢？重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張.家 玉 首先，在臨床上，患者發(fā)病若同時具有以下3個特點，我們常常首先考慮“耳石癥”： 1、發(fā)病性質(zhì)為頭暈或眩暈； 2、發(fā)病誘因一定與體位改變有關(guān)； 3、持續(xù)時間一般不超過1分鐘。 若病史符合上述特點，檢查確診的主要辦法就是位置激發(fā)試驗。 其操作方法是：讓頭分別處于平臥位、左/右側(cè)臥位、左/右側(cè)后仰臥位、左/右側(cè)前傾俯臥位，然后觀察該位置是否存在特征性的眼震，以及患者在該位置時是否有眩暈或頭暈的癥狀。 其次，在治療上，通過改變或按一定的路徑調(diào)整頭部位置將自橢圓囊中墜入到半規(guī)管中的耳石再次“滾”回橢圓囊中，即完成了耳石癥的復(fù)位治療。 了解了耳石癥的診斷與治療要點，再來比較采用BPPV診療系統(tǒng)儀與采用人工徒手分別進(jìn)行檢測診斷和復(fù)位治療孰優(yōu)孰劣。 一、檢測診斷上 1、BPPV診療儀更易發(fā)現(xiàn)眼震。BPPV診療儀由于能將人眼球放大到近100倍來觀察眼震，因此更易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的眼震。 2、BPPV診療儀能全程跟蹤記錄眼震變化。BPPV診療儀通過內(nèi)置高清紅外攝像頭，可記錄并回放眼震的全程變化。因此，通過BPPV診療儀我們可發(fā)現(xiàn)： (1)觀察到的眼震是否符合耳石癥的眼震特征，有助于確診或排除耳石癥； (2)通過動態(tài)觀察眼震的變化，有助于判斷耳石位置的變化； (3)可觀察到肉眼無法觀察到的耳石異位癥； (4)可觀察到肉眼很難發(fā)現(xiàn)的多管耳石和上半規(guī)管耳石。 3、BPPV診療儀可對眼震進(jìn)行反復(fù)研判。諸多不典型耳石癥患者眼震往往不典型，BPPV診療儀由于眼震數(shù)據(jù)可回放，且可計算，通過對水平與垂直眼震的慢相速度和方向的計算和研判，可大大增加診斷的準(zhǔn)確性。 二、復(fù)位治療 1、BPPV診療儀復(fù)位精準(zhǔn)。BPPV診療儀可將位置的精度控制在0.1度，因此，無論檢測還是復(fù)位均可達(dá)到任意半規(guī)管耳石癥檢測和復(fù)位的要求標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比擬。 2、BPPV診療儀復(fù)位方案多樣且可實現(xiàn)個性化定制。BPPV診療儀由于任意空間可實現(xiàn)360度無死角到達(dá)而不受限制，且角度、速度及時間均可設(shè)置及可控制，因此，復(fù)位方案可實現(xiàn)人性化、多樣化，使復(fù)位達(dá)到最優(yōu)化。 3、BPPV診療儀安全可靠。BPPV診療儀通過主軸和輔軸能將人體及其頭部位置相對完全固定，檢查及復(fù)位治療時，頭與軀體一體運動，因此患者有頸、腰椎病變或骨折、手術(shù)等患者可不受影響。 4、復(fù)位效果立驗。BPPV診療儀由于全程跟蹤錄制眼震，且可回放，患者癥狀與眼震可前后對比，因此，是否復(fù)位完全可通過放大的眼球客觀顯示、驗證。 三、預(yù)后與復(fù)發(fā) 1、BPPV診療儀治療耳石癥大多數(shù)只需2、3次，多則4、5次復(fù)位即可痊愈，其復(fù)位次數(shù)往往取決于患者病程的久遠(yuǎn)、患病年齡及耳石類型。 2、BPPV診療儀治療耳石癥的復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)?，與文獻(xiàn)報道手法復(fù)位的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%以上，機(jī)器復(fù)位的復(fù)發(fā)率大約7%左右。 3、BPPV診療儀治療耳石癥后的殘余癥狀少。推測其原因可能是由于判斷及治療精準(zhǔn)，從而復(fù)位更充分，治療更徹底。 4、BPPV診療儀本身既是檢查儀，也是治療儀，專為耳石癥量身定做。其療效還包括部位患者復(fù)位后出現(xiàn)暈車癥狀減輕或消失；復(fù)位后自覺視物清明、聽聲音響亮，行走步態(tài)輕松。 轉(zhuǎn)載請注明出處（本文圖片來自百度圖庫，在此致謝作者）。2020年10月03日7086
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運動性或位置性錯覺，它涉及多個學(xué)科。發(fā)作時的特征是常常會感到天旋地轉(zhuǎn)，甚至惡心、嘔吐、冒冷汗等自主神經(jīng)失調(diào)的癥狀。要注意的是，眩暈作為一種癥狀，并不是一個疾病，引起它的疾病很多，依據(jù)神經(jīng)解剖上的關(guān)系，區(qū)分為周圍神經(jīng)與中樞神經(jīng)。周圍神經(jīng)疾病引起的眩暈癥發(fā)作起來，常伴隨有耳鳴、聽力喪失、眼球振顫等呈現(xiàn)特有的周邊形式。①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短：頭位或體位改變可使眩暈加重明顯；②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹；③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗多向眼震慢相方向傾倒；④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。中樞神經(jīng)疾病引起的眩暈癥，其眼球振顫呈現(xiàn)特定的腦干形式。①眩暈程度相對輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)；②眼球震顫粗大：可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗傾倒方向不一致；③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害：如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面常見的眩暈癥。 圖片來源：樂樂課堂其他和眩暈癥很類似的昏厥、頭暈、頭痛等等癥狀在醫(yī)學(xué)上都有很嚴(yán)格的定義，一般人常常在求診的時候，混用這些癥狀。二、眩暈常見病1.耳石癥圖片來源：www.nxzhaojun.com耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈。在臨床上最為常見，癥狀的發(fā)生常與激發(fā)頭位（患耳向下）或體位變化有關(guān)。診斷：（1）起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，時間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可伴惡心及嘔吐，可周期性加重或緩解，間歇期可無任何不適，或有頭暈?？沙掷m(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時眩暈可減輕或消失。（2）可見顯著眼震，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)。后轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈，病程時間長短不一。檢查：（1）Dix--Hallpike變位試驗：為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法；患者坐于檢查臺上，檢查者將患者頭部向右轉(zhuǎn) 45°，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后垂懸于床外，與水平面呈 30°；BPPV 者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震。圖片來源于丁香園（2）Roll maneuver 滾轉(zhuǎn)試驗：可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥?；颊咦跈z查臺上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側(cè)做 90°桶裝滾動，回復(fù)平臥位，再向右側(cè)做 90°桶裝滾動；BPPV 者立刻出現(xiàn)劇烈旋轉(zhuǎn)性眩暈和水平向性眼震。圖片來源于丁香園備注：上述測試對有嚴(yán)重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄患者慎用或禁用。2.梅尼埃病圖片來源搜狐網(wǎng)梅尼埃病是一種原因不明的以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和 (或) 耳悶脹感。診斷：（1）2次或2次以上眩暈發(fā)作每次持續(xù)20min至12h；（2）病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降；（3）患耳有波動性聽力下降、 耳鳴和（或）耳悶脹感；（4）排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前 庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排 除繼發(fā)性膜迷路積水。檢查：1.聽力學(xué)檢查；2.眼震電圖3.前庭功能實驗（1）冷熱試驗早期患側(cè)前庭功能可正常或輕度減退，多次發(fā)作后可出現(xiàn)健側(cè)的優(yōu)勢偏向，晚期出現(xiàn)半規(guī)管輕癱或功能喪失。（2）前庭誘發(fā)肌源性電位可出現(xiàn)振幅、閾值異常。（3）Hennebert征鐙骨足板與膨脹的球囊粘連時，增減外耳道氣壓時可誘發(fā)眩暈與眼震。梅尼埃病患者Henenbert征可出現(xiàn)陽性。3.椎動脈型頸椎病由于頸部交感神經(jīng)受激惹致椎動脈受累而引起眩暈視力模糊等綜合癥狀，稱之為椎動脈型頸椎病。診斷：（1）有椎-基底動脈缺血征（以眩暈為主）和（或）曾有猝倒病史；（2）旋頸誘發(fā)試驗陽性；（3）X線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生；（4）一般均有較明顯的交感神經(jīng)癥狀；（5）除外眼源性和耳源性眩暈；（6）除外椎動脈第一段（進(jìn)入第6頸椎橫突孔以前的椎動脈）受壓所引起的基底動脈供血不全；（7）除外神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤等；檢查：應(yīng)根據(jù)頸椎功能位X線片、MRA、DSA或椎動脈造影檢查結(jié)果。另外，可通過嚴(yán)格規(guī)范的佩戴頸托（在發(fā)作頻繁時佩戴頸托2～4周，觀察癥狀發(fā)作次數(shù)和癥狀是否減輕）進(jìn)行診斷性治療。三、眩暈的其他鑒別除了考慮上述疾病外，引起眩暈的原因還可能包括顱腦損傷等，那么就診時醫(yī)生會有針對性的進(jìn)行診療，如血壓、脈搏心電圖、生化檢查等。同時開具影像與電生理相關(guān)檢查：頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等以明確有無頭部占位、缺血性或出血性疾患。相信上述內(nèi)容，對初入醫(yī)門的你有所幫助，對疾病仍然無助的你有所指引，臨床疾病復(fù)雜，診斷不易，切忌病急亂投醫(yī)。（本文部分內(nèi)容綜合百度百科、科普中國《眩暈的識別和治療》）2020年09月16日3109
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認(rèn)真科普的魏醫(yī)生，前幾天我的眩暈門診來了一位病人。 劉女士32歲，平時身體還不錯，經(jīng)常跑步鍛煉，自述近一個月出現(xiàn)了一個煩心的事，令她很苦惱，就是反復(fù)出現(xiàn)移動、灸暈，伴有惡心、嘔吐、出汗，多次的吃藥、輸液、針灸、理療都沒有效果，這是怎么回事呢？事情回到一個月前的一天夜里，睡眠中的劉女士無意中翻了個身，就出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)感。 惡心、嘔吐、出汗、心慌、不敢睜眼，情急之中，劉女士趕忙又放回原來的姿勢，很快大概幾秒鐘又恢復(fù)了正常。劉女士發(fā)現(xiàn)，近一個月，只要自己一轉(zhuǎn)頭或起床，甚至上廁所低頭的時候就會出現(xiàn)這個天旋地轉(zhuǎn)的暈。從那以后，劉女士都不敢隨意翻身轉(zhuǎn)頭，都快成了頸椎病了，做什么都小心翼翼，生怕出現(xiàn)眩暈，十分痛苦。在門診，我給他做了一個眩暈誘發(fā)實驗，診斷的耳石癥，耳石是位于右后半規(guī)管，順便給他做了兩次手法復(fù)位的治療。近幾日，他向我反饋轉(zhuǎn)頭和起床沒有再發(fā)作眩暈了。借這個病例，我主要是想告訴大家，耳石癥是眩暈最常見的類型，發(fā)病率很高，指的是耳朵深處的內(nèi)耳具有維持生理平衡的作用，而。 時是內(nèi)耳的一部分，當(dāng)它脫落時，會隨著頭位的變化在耳朵里滾動，破壞身體的平衡，從而造成的眩暈。我建議2020年08月30日936
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 而濕癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運動至某一特定頭位時出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和炎癥。 其可分為兩類，一類為特發(fā)性，稱之為耳什病，另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)育美尼爾病、禿聾、病毒性迷路炎、偏頭痛、頭部外傷等疾病。 該病具有自限性，部分患者可以自愈。治療方法主要為耳石復(fù)位。 醫(yī)生，根據(jù)不同的選用類型，選用不同的復(fù)位方法。 兒時復(fù)位操作雖簡單，治療效果好，但復(fù)位治療。 無效者也可以考慮手術(shù)治療。2020年08月15日1016
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李勝利副主任醫(yī)師 診所 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是李大夫。突然接到舅媽來電，頭暈地害，躺在床上不敢動，一動就天旋地轉(zhuǎn)。電話里我初步判斷舅媽得的是耳石癥。我趕到舅舅家，證實了我的判斷正確，并給予了耳石癥的手法復(fù)位治療三病。 舅媽感覺好多了，并親自下廚做晚飯。 耳石癥是頭暈中最常見的疾病，它占了門診頭暈的一半，是人體管理平衡的器官前庭和半規(guī)管出了問題，潛艇當(dāng)中向嚴(yán)力大小的耳石掉入了半規(guī)管之內(nèi)，隨著頭位改變發(fā)生了滾動造成的眩暈。 通過手法復(fù)位治療，再配合少量的緩解頭暈的藥物，就能快速緩解頭暈。 您學(xué)到了嗎？2020年08月04日1834
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孫淑萍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 耳鼻喉科 不少讀了我的《梅尼埃病——多希望是"哎！你沒病"》這篇科普文章的患者催我更新文章，所以我最近花了些功夫閱讀2020美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會的梅尼埃病診療指南，現(xiàn)將最新資訊整理分享給大家，翻譯理解不當(dāng)之處請海涵。相比上一篇梅尼埃病的科普文章，本文僅列最新的觀點，重復(fù)的內(nèi)容不再書寫，想了解的還請爬樓翻看那一篇文章。梅尼埃病高發(fā)年齡為40-60歲，高峰期在40多歲和50多歲，大約3%的患者在不到18歲時就開始發(fā)病，美國性別比例 為女：男=1.89:1。大部分梅尼埃病為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)的發(fā)病率為2%-78%，隨發(fā)病時間增加，雙側(cè)發(fā)病率增加。典型的梅尼埃病癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降，伴有耳鳴、耳悶和耳脹滿感。由于其反復(fù)發(fā)作的特點，患者的工作和生活質(zhì)量都受到極大影響，在比較慢性病的侵襲性時，梅尼埃病的排名甚至高過終末期腎病和喉癌，因此梅尼埃病患者中焦慮和/或抑郁很常見。梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：確定診斷梅尼埃?。罕仨毻瑫r滿足以下四條 ①兩次或兩次以上的自發(fā)性眩暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至12小時； ②患耳至少一次眩暈發(fā)作前或發(fā)作中或發(fā)作后聽力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)波動性的低到中頻感音神經(jīng)性聽力損失。 ③患耳波動性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）。 ④排除其它疾患?？梢稍\斷梅尼埃病：必須同時滿足以下三條 ①至少兩次眩暈或頭暈發(fā)作，持續(xù)20分鐘至24小時； ②患耳波動性耳部癥狀（聽力損失、耳鳴，耳脹滿感）。 ③排除其它疾患。從以上標(biāo)準(zhǔn)可以看出，梅尼埃病的診斷主要依靠患者的癥狀和聽力學(xué)檢查，屬于臨床診斷。因此，患者的癥狀描述對于診斷疾病非常重要，梅尼埃病的眩暈一定是患者感到周邊物體在旋轉(zhuǎn)或者飄動，如果僅為頭腦昏沉或者視物不清或者頭重腳輕，不是梅尼埃病。前庭性偏頭痛在臨床癥狀上與梅尼埃病常常有重疊之處，導(dǎo)致診斷困難。但總體來說，只要在聽力圖上有特征性的聽力下降，即使患者同時合并偏頭痛癥狀，也應(yīng)診斷梅尼埃病。梅尼埃病治療的目標(biāo)是預(yù)防眩暈發(fā)作或者是降低眩暈的程度和發(fā)作頻率。此外，盡可能地緩解或預(yù)防聽力下降、耳鳴、耳脹滿感，提升患者生活質(zhì)量。變態(tài)反應(yīng)，或過敏，在大約30%的梅尼埃病患者中與其癥狀發(fā)作有關(guān)。誘發(fā)因素主要包括飲食中攝入過多的鈉（含鈉食物包括食鹽、生抽、老抽、醬油、雞精、味精等）、咖啡因、過敏原以及壓力。美國心臟協(xié)會推薦大多數(shù)成人每天攝入不超過2300mg的鈉，最好不超過1500mg鈉。眩暈急性發(fā)作期可以使用前庭抑制劑控制癥狀，急性期不能行前庭康復(fù)治療。眩暈緩解期，可以應(yīng)用利尿劑、倍他司汀，可以行鼓室內(nèi)激素灌注，可以行前庭康復(fù)治療。注意：沒有足夠的證據(jù)和研究表明針灸和草藥對梅尼埃病有效！鼓室正壓（Meniett）治療已被證明無效，不能用于梅尼埃病的治療！沒有足夠的證據(jù)表明口服激素、抗病毒藥以及苯二氮卓類藥物能控制眩暈和聽力！對于已經(jīng)接受保守治療數(shù)月之久，仍有持續(xù)性、致殘性眩暈發(fā)作的梅尼埃病患者，可以考慮其它更加有侵入性或破壞性的治療方式。選用保守還是破壞性的治療方式，主要依據(jù)還是患者的聽力狀況，是否有實用聽力。聽力學(xué)檢測除了做雙耳純音聽閾測定外，每側(cè)耳的言語分辨測試也非常重要。梅尼埃病主要是臨床診斷，不應(yīng)常規(guī)使用前庭功能檢查或者耳蝸電圖來診斷梅尼埃病，但是這些檢查對于那些癥狀不典型的患者的診斷可以提供幫助，尤其是很難決定哪側(cè)是患側(cè)的情況下。這些檢查可以用來評估患者的病情，從而指導(dǎo)治療，在改變患者的治療方式時這些檢查尤為重要。前庭功能檢查也可以用來判斷前庭功能消除治療的有效性。此外，如果患者的癥狀提示其他前庭疾患，前庭功能檢查對于判斷病情也很有幫助?；瘜W(xué)性迷路切除，即鼓室灌注慶大霉素，可以針對性破壞患耳前庭的毛細(xì)胞，但該治療僅適用于單側(cè)耳患病者，對側(cè)耳也有梅尼埃病或者也有前庭功能下降者，患耳不可以行慶大霉素鼓室灌注。對慶大霉素超級敏感的患者，不應(yīng)行慶大霉素鼓室灌注治療。有些患者對該治療反應(yīng)欠佳，可能與操作者技術(shù)水平、圓窗區(qū)解剖變異、以及慢性炎癥形成局部纖維膜、瘢痕、脂肪墊等第二個假圓窗膜有關(guān)，使藥物無法經(jīng)圓窗進(jìn)入內(nèi)耳，造成治療效果欠佳。前庭功能檢查如VEMPs、轉(zhuǎn)椅試驗、頭脈沖試驗都可用來評估慶大霉素鼓室灌注治療的有效性。手術(shù)治療主要包括迷路切除、前庭神經(jīng)切斷術(shù)，主要用于非手術(shù)治療效果欠佳且患側(cè)無實用聽力的梅尼埃病患者，雙側(cè)梅尼埃病患者以及對側(cè)耳前庭功能亦有下降者不宜行這些手術(shù)治療。此外，需除外復(fù)發(fā)性前庭性偏頭痛、焦慮等其他疾患。行手術(shù)前一定要評估對側(cè)耳聽力及前庭功能，建議行迷路切除的同時，患耳植入人工耳蝸。前庭神經(jīng)切斷術(shù)需打開腦膜，因此一定是在所有其它治療都無法控制眩暈發(fā)作時才選用，患耳有實用聽力，對側(cè)耳正常，并且患者對術(shù)后前庭功能代償有合理期望值。手術(shù)治療后患者需行前庭康復(fù)治療。梅尼埃病患者都有不同程度的聽力下降，聽力的康復(fù)必須同時考慮患耳和健耳的純音測聽及言語測聽結(jié)果。如果言語分辨能力尚可，有聽力損失的患者可以考慮佩戴助聽器。如果患耳重度聾且言語分辨較差，傳統(tǒng)的助聽器可能使患耳聽力進(jìn)一步下降，此時需驗配交叉對傳助聽器（CROS助聽器）。如果兩側(cè)耳有極重度感音神經(jīng)性聽力損失，可以考慮人工耳蝸植入。最后，定期復(fù)查非常非常重要！?。∶纺岚２o根治方法，保持健康的生活方式、與主治醫(yī)師保持密切聯(lián)系，及時調(diào)整治療方案，能有效控制病情，延緩病情惡化。對醫(yī)生充分信任、對疾病足夠認(rèn)識、對治療充分配合都缺一不可！限于篇幅，下一篇文章將列出梅尼埃病患者常見問題及答案。相關(guān)文章：梅尼埃病——多希望是“哎，你沒病”梅尼埃病常見問題及解答前庭性偏頭痛——偏頭痛引起的眩暈眩暈/頭暈的常見原因及其與梅尼埃病的鑒別點2020年08月02日6233
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