-
王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 一、概念 美尼爾氏綜合癥是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，本病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。多數(shù)為中年人，患者性別無明顯差異，首次發(fā)作在50歲以前的病人約占65%，大多數(shù)病人單耳患病。二、主要癥狀1、眩暈 往往無任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢睡中驚醒或于晨起時發(fā)作，病人自訴周圍物體繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時覺自身在空間旋轉(zhuǎn)，病人常呈強(qiáng)迫體位，不敢梢動，動則可使眩暈癥狀加重，在發(fā)病期間神志清楚，發(fā)作時有惡心，嘔吐，出冷汗，顏面蒼白及血壓下降等癥狀，數(shù)小時或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、聽力障礙 聽立為波動性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾，部分病人尚有對高音聽覺過敏現(xiàn)象。3、耳鳴 為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。三、病因 關(guān)于病因，學(xué)說甚多，尚無定論，如變態(tài)反應(yīng)，內(nèi)分泌障礙，維生素缺乏及精神神經(jīng)因素等引起自主神經(jīng)功能紊亂，因之使血管神經(jīng)功能失調(diào)，毛細(xì)血管滲透性增加，導(dǎo)致膜迷路積水，蝸管及球囊膨大，刺激耳蝸及前庭感受器時，引起耳鳴，耳聾，眩暈等一系列臨床癥狀，此病不經(jīng)過治療，癥狀可緩解，雖可反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時間間隔不定，但也有發(fā)作一次不再發(fā)作者。四、檢查方法 由于大多數(shù)病人就診時發(fā)作期已過，或雖在發(fā)作期而癥狀已減輕，故一般不易觀察到發(fā)作高潮期的體征，偶遇急性發(fā)作者，則可見病人臥床不起，面色蒼白，精神緊張，表情恐懼，檢查可見：1、眼震發(fā)作高潮期，可見自發(fā)性眼震。2、聽力學(xué)檢查包括：純音聽閾測試，閾上功能測試，聲導(dǎo)抗測試，耳蝸電圖測試。3、甘油試驗(yàn)4、前庭功能試驗(yàn)包括：冷熱試驗(yàn)，Hennebert征5、顳骨CT掃描五、疾病診斷 美尼爾氏綜合癥可分為八種類型，分型對診斷和治療具有重要指導(dǎo)意義。1、 普通型，眩暈，耳鳴，惡心，嘔吐，出汗等癥狀同時出現(xiàn)，又稱常見型。2、 首發(fā)耳鳴型，耳鳴發(fā)生在其它癥狀之前，數(shù)月，數(shù)周數(shù)年。3、 重耳鳴型：耳鳴表現(xiàn)重，耳鳴發(fā)生了，眩暈易發(fā)作，眩暈表現(xiàn)重，耳鳴也重，眩暈治療好了，耳鳴未好，眩暈必復(fù)發(fā)。4、無耳鳴型，眩暈發(fā)作5次以上無耳鳴，稱無耳鳴型。5、突發(fā)耳聾型，眩暈發(fā)作過程中，由于壓力特大，膜述路破裂，發(fā)生突然耳聾，耳聾多—側(cè)，亦有雙側(cè)交替發(fā)生， 耳聾早期治療效果理想。6、延緩眩暈型，波動性，神經(jīng)性，進(jìn)行性耳鳴，聽力下降，（短時間不發(fā)生眩暈）復(fù)數(shù)年甚至20年才出現(xiàn)眩暈。7、隱藏耳鳴型，病人外表表現(xiàn)沒有耳鳴，但耳內(nèi)有堵塞，悶脹，悶熱，瘙癢，微痛的感覺，這是一種隱藏?zé)o耳鳴型美尼爾氏綜合癥。8、眩暈狀態(tài)型，一個月內(nèi)發(fā)作三次以上，患者處于眩暈狀態(tài)，稱眩暈狀態(tài)型，又稱重型。 突發(fā)耳聾型，是某膜迷路部位由于壓力特大，膜迷路部位突然發(fā)生破裂致突發(fā)耳聾，早期服眩暈?zāi)釥柨?，能恢?fù)聽力，另外重耳鳴型，單治好了眩暈，如果耳鳴沒治好，不能有效的防止復(fù)發(fā)，眩暈狀態(tài)型是美尼爾氏綜合癥中的最重型，對機(jī)體的影響很大，有危險(xiǎn)性，重視治療的同時要加強(qiáng)護(hù)理。六、治療方法 由于對其病因論點(diǎn)不一，所以在臨床上治療方法也多。美尼爾氏綜合癥可用藥物或手術(shù)治療，有時此病不治療也可消失，但也可能嚴(yán)重影響到患者的生活以至不得不作手術(shù)以破壞內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。1、 一般治療 發(fā)作時要靜臥，戒急躁，進(jìn)清淡低鹽飲食，限制入水量，忌用煙、酒、茶。在間歇期要鼓勵病人鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸調(diào)度適當(dāng)。2、藥物治療（1）保持安靜，靜臥（2）對癥治療，使用鎮(zhèn)靜藥：如安定，谷維素；配合非那根。（3）酌情選用血管擴(kuò)張藥：西比林，氫溴酸山莨菪堿（654-2）Anisodamine Hydrobromide（4）應(yīng)用利尿藥：雙氫克尿噻，氨本蹀定。（5）局部藥物封閉：10%普魯卡因10ML作星狀神經(jīng)封閉。3、外科治療 不是所有的美尼爾氏綜合癥的患者都可以手術(shù)，手術(shù)只適用于，藥物治療無效，病人又喪失工作能力的。局限于單側(cè)有病的患者。具統(tǒng)計(jì)美尼爾氏綜合癥只有5%的患者在手術(shù)治療范圍。又要減去病人有心腦肝肺脾腎臟器有病的，可以手術(shù)的很小。手術(shù)概括為 ：破壞性、半破壞性、保守性3種類型 。 手術(shù)治療，適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。一般的病人多不接受破壞性、半破壞性手術(shù)?，F(xiàn)簡單介紹保守手術(shù)。保守手術(shù)有多種，有內(nèi)淋巴囊切開術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。綜合分析，多是開窗減壓術(shù)。 國際眩暈學(xué)術(shù)會總結(jié)性的說，手術(shù)治療不理想，短時間開窗減壓術(shù)有一定的作用。4、中藥治療七、預(yù)防護(hù)理預(yù)防低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量<1.0g。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強(qiáng)聲刺激。疾病間歇期建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。護(hù)理1、注意適當(dāng)休息，勿過勞掌握動靜結(jié)合，休息好，有利于疲勞的恢復(fù)；運(yùn)動可以增強(qiáng)體力，增強(qiáng)抗病能力，兩者相結(jié)合，可更好的恢復(fù)。2、繼續(xù)服用藥物，做好護(hù)理。3、保持良好的心態(tài)非常重要，保持心情舒暢，有樂觀、豁達(dá)的精神、堅(jiān)強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。不要恐懼，只有這樣，才能調(diào)動人的主觀能動性，提高機(jī)體的免疫功能。八、并發(fā)癥 本病除了發(fā)作期旋轉(zhuǎn)，嘔吐，患者難忍的痛苦以外，還可以使迷路，前庭，耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，引起耳聾，共濟(jì)失調(diào)等危害性，中老年患者，多次發(fā)作還可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，從而加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。2019年09月20日
6255
0
3
-
江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天呢，我們跟大家來一起講講什么是梅尼埃病，那么梅尼埃病呢，它的主要呢，呃原因呢，是我們的內(nèi)耳的一個母乳由積水造成的，它主要表現(xiàn)為呢，我們的一個反復(fù)的一患者出現(xiàn)這個天旋地轉(zhuǎn)，然后不敢睜眼怕光怕聲音，然后出現(xiàn)這個我們單色的耳朵的耳鳴，耳悶耳悶脹感，甚至呃發(fā)反復(fù)發(fā)作，以后患者發(fā)現(xiàn)，哎我這一側(cè)的聽力怎么又下降了啊，這樣為主要一個表現(xiàn)它發(fā)作的頻率話啊，每次呢啊，可能持續(xù)的話，幾十分鐘到數(shù)個小時，那么中間的患者可能完全是好的，有些人呢啊一年呢發(fā)作幾次，有些人呢幾年發(fā)作一次，當(dāng)然發(fā)作頻繁的時候甚至患者出現(xiàn)這個一個月發(fā)生很多次，那么這樣的一個主要為表現(xiàn)，那么我們在診斷的時候，我們就需要給患者做到這個聽力學(xué)檢查，吉林公安檢查耳朵電生理檢查以及磁共振的相關(guān)的檢查。2019年08月27日13463
1
6
-
萬良財(cái)主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 臨床上遇到不少眩暈的患者，就診時首先就問，醫(yī)生，我反復(fù)眩暈了許多年，是不是患了梅尼埃病呢？這說明患者對梅尼埃病是有一定的模糊認(rèn)識的。那么，什么是梅尼埃??？梅尼埃病是一種原因不明的，以內(nèi)耳膜迷路積水為主要特征的疾病。發(fā)病高峰年齡為40～60歲。通常為單耳發(fā)病，但隨著病程延長，可能會出現(xiàn)雙耳受累。梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡而導(dǎo)致內(nèi)耳膜迷路積水所致。梅尼埃病典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、聽力下降及耳鳴。梅尼埃病眩暈與其它中樞或周圍性疾病引起的眩暈有所不同，有著自身明顯的特點(diǎn)。眩暈通常呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，患者常感到自身或周圍物體沿一定平面或方向旋轉(zhuǎn)，或搖晃感，升降或漂浮感。眩暈發(fā)作時還常伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗及四肢冰涼等癥狀，睜眼或轉(zhuǎn)頭時眩暈加重，閉目時可稍有緩解，眩暈發(fā)作時意識通常是清楚的。眩暈持續(xù)的時間約為半小時至數(shù)小時不等，通常2～3小時后轉(zhuǎn)入緩解期，眩暈持續(xù)超過24小時者較少見。在緩解期可有不平衡或不穩(wěn)感，這種情況可持續(xù)數(shù)日。梅尼埃病另一臨床表現(xiàn)為聽力下降。這種聽力下降在發(fā)病初期患者常難察覺，但隨著發(fā)病次數(shù)增多患者開始感到患耳聽力下降，這種聽力下降常呈明顯的波動性，發(fā)病期即眩暈發(fā)作時聽力下降明顯，但間歇期聽力下降會有所減輕。波動性聽力下降是梅尼埃病與其它疾病引起的聽力下降不同的顯著特點(diǎn)。梅尼埃病還有一重要的臨床表現(xiàn)為耳鳴。通常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，初為持續(xù)性低音調(diào)吹風(fēng)聲或流水聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)蟬鳴音或汽笛聲。耳鳴在眩暈發(fā)作時加重，間歇期可減輕，但并不會消失?；剂嗣纺岚２∥以撛趺崔k？首先要去耳鼻咽喉科做相關(guān)的檢查，包括純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)等，前庭功能檢查，內(nèi)耳磁共振(MRI)檢查或釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像等影像學(xué)檢查。為什么醫(yī)生讓我行甘油試驗(yàn)？上面已提到梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)耳膜迷路積水，那么用脫水劑讓內(nèi)耳迷路脫水后，聽力應(yīng)該會有所改善。甘油試驗(yàn)正是基于上述理論而產(chǎn)生的。目前，甘油試驗(yàn)是公認(rèn)的診斷梅尼埃病的一個重要客觀依據(jù)。檢查前要空腹，按1.2～1.5g/kg體重的甘油加等量生理鹽水或果汁飲下，服用前與服用后3小時內(nèi)每隔1小時做1次純音測聽。若患耳聽力在服甘油后提高15dB或以上或言語識別率提高16％以上者為陽性。梅尼埃病患者在發(fā)病期甘油試驗(yàn)多為陽性。甘油試驗(yàn)陰性是不是可以排除梅尼埃病的可能呢？答案是否定的。梅尼埃病在間歇期、脫水等藥物治療期可表現(xiàn)為陰性。發(fā)病初期，聽力損害輕微者也可為陰性。此外，有些梅尼埃病病史較長且聽力重度損害者也可表現(xiàn)為陰性，所以對甘油試驗(yàn)陰性但反復(fù)眩暈伴聽力下降的患者并不能完全排除梅尼埃病的可能。最后，醫(yī)生會根據(jù)患者的病史，體征及各項(xiàng)輔助檢查來診斷患者是否患有梅尼埃病?；剂嗣纺岚２≡撛鯓又委熌兀渴紫?，患者應(yīng)清楚地認(rèn)識到該病是一良性疾病，不應(yīng)太緊張，要有良好的心態(tài)面對該疾病，如果規(guī)范治療是可能完全治愈的。患者要調(diào)整好自己生活方式，要作息規(guī)律，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。減少鹽分?jǐn)z人，避免咖啡因制品，戒煙酒。其次，診斷出梅尼埃病是否立即要接受手術(shù)治療呢？這可能是很多患者關(guān)心的問題，答案是否定的。根據(jù)2017中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會梅尼埃病診斷和治療指南標(biāo)準(zhǔn)，梅尼埃病手術(shù)適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。那么，非手術(shù)治療主要包括哪些方法呢？非手術(shù)治療又分為發(fā)作期的治療及間歇期的治療。發(fā)作期的治療可以應(yīng)用苯海拉明、安定或眩暈停等藥物控制眩暈、對癥治療為主。如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，還可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松或甲強(qiáng)龍等。間歇期的治療可以口服倍他司汀改善內(nèi)耳血供、控制眩暈發(fā)作，也可鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素控制眩暈發(fā)作。對于非手術(shù)治療6個月無效的患者可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。目前臨床上最主要的是采用內(nèi)淋巴囊手術(shù)，包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)目的是為了減輕內(nèi)淋巴壓力，控制眩暈。什么樣的病人適合行內(nèi)淋巴囊手術(shù)？首先，醫(yī)生會根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時純音的聽力情況進(jìn)行分期，根據(jù)聽力下降程度共可為分一、二、三、四期,其中四期最為嚴(yán)重。三期及部分二期梅尼埃病患者適合行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。四期梅尼埃病患者，因內(nèi)淋巴囊已萎縮或內(nèi)淋巴管閉塞，因此不建議行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)淋巴囊手術(shù)眩暈控制率約為60～80％。理論上來講，三個半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等屬于破壞性手術(shù)，一般只對于病情較重的四期梅尼埃病患者才采用。2019年01月15日9267
9
15
-
羅顏副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃??？ 梅尼埃病是根據(jù)一位法國醫(yī)生的名字來命名的疾病。系內(nèi)耳膜迷路水腫而致反復(fù)發(fā)作眩暈、耳鳴、聽力減退、耳滿脹感為主要癥狀的內(nèi)耳疾病。因內(nèi)耳的壓力過高導(dǎo)致的聽覺和平衡功能障礙，也俗稱“內(nèi)耳高血壓”，“內(nèi)耳青光眼”。最大的特征是聽力會隨著患病時間增加而變差。眩暈發(fā)作前多有耳鳴耳悶的癥狀。其病因目前尚未完全肯定，多認(rèn)為與免疫、病毒感染或離子交換障礙有關(guān)，近首次發(fā)病年齡以30～50歲居多。單耳患病者約占85%，部分患者可以累雙耳。經(jīng)常發(fā)作眩暈就是梅尼埃病嗎？ 典型的梅尼埃病有如下4個癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感。沒有兩次以上的眩暈發(fā)作和一次聽力下降的病史不能診斷明確的梅尼埃病。梅尼埃病并不是發(fā)病率最高的眩暈疾病。以往梅尼埃病也有過度診斷的情況。引起眩暈的疾病有很多種，耳源性的眩暈疾病如良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)炎、前庭藥物中毒、迷路炎、突發(fā)性聾、Hunt綜合征，中樞性的眩暈疾病如前庭性偏頭痛、后循環(huán)缺血等，需要?？漆t(yī)生根據(jù)病情及相關(guān)檢查來確診。 如何檢查確診梅尼埃?。? 典型的梅尼埃病根據(jù)患者癥狀和聽力學(xué)檢查檢查即可確診梅尼埃病，純音測聽可了解聽力是否下降，聽力下降的程度和性質(zhì)。早期多為低頻感音神經(jīng)性聾，聽力曲線呈輕度上升型。多次發(fā)作后，高頻聽力下降，聽力曲線可呈平坦型或下降型。純音測聽還可以動態(tài)觀察患者聽力連續(xù)改變的情況。對于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蝸電圖，甘油試驗(yàn)及內(nèi)耳磁共振軋?jiān)煊暗葯z查來輔助診斷。早期非典型的梅尼埃病患者沒有同時具備聽力下降和眩暈的癥狀，需要經(jīng)過一段時間動態(tài)觀察病情變化才能確診。梅尼埃病發(fā)作時該怎么辦？ 梅尼埃病眩暈持續(xù)時間多為數(shù)十分鐘或數(shù)小時，最長者不超過24小時。眩暈發(fā)作后可轉(zhuǎn)入間歇期，癥狀消失，因此發(fā)作時不必恐慌，口服止暈止吐的藥物緩解癥狀，將患側(cè)耳朵朝天，靜止不動，睡一覺就好多了。嚴(yán)重的眩暈惡心嘔吐需要到醫(yī)院對癥治療。 頭暈要不要一直吃止暈藥？ 止暈藥多為前庭神經(jīng)抑制劑，多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但這類前庭神經(jīng)抑制劑不能長期應(yīng)用，以免影響前庭中樞的代償恢復(fù)。一般在急性眩暈控制后即停用。對于能促進(jìn)前庭中樞代償?shù)闹箷炈幦绫端就】梢暂^長時間應(yīng)用。在眩暈發(fā)作期還可以應(yīng)用利尿劑可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。藥物治療效果不滿意的患者可以考慮中耳加壓治療化學(xué)性迷路切除、手術(shù)治療等方法，需要?？漆t(yī)生根據(jù)病情制定階梯化的治療方案。 何預(yù)防梅尼埃病發(fā)作？ 飲食方面，飲食以清淡為主，控制鹽的攝入量；2.情緒穩(wěn)定，營造良好的工作、家庭環(huán)境避免生氣、情緒波動；3.規(guī)律作息，保證充足的睡眠，避免過度勞累，自我減壓。2019年01月15日3393
3
4
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 眩暈是因機(jī)體對空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動性或位置性錯覺。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺“飄飄蕩蕩”，沒有明確轉(zhuǎn)動感。 一、臨床表現(xiàn) 1.周圍性眩暈 由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變引起的眩暈為周圍性眩暈，包括急性迷路炎、梅尼埃病等。其特點(diǎn)為： ①眩暈為劇烈旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間短，頭位或體位改變可使眩暈加重明顯。②眼球震顫：眼震與眩暈發(fā)作同時存在，多為水平性或水平加旋轉(zhuǎn)性眼震。通常無垂直性眼震，振幅可以改變，數(shù)小時或數(shù)日后眼震可減退或消失，向健側(cè)注視時眼震更明顯。頭位誘發(fā)眼震多為疲勞性，溫度誘發(fā)眼震多見于半規(guī)管麻痹。③平衡障礙：多為旋轉(zhuǎn)性或上下左右搖擺性運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，自發(fā)傾倒，靜態(tài)直立試驗(yàn)多向眼震慢相方向傾倒。④自主神經(jīng)癥狀：如惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等。⑤常伴耳鳴、聽覺障礙，而無腦功能損害。 2.中樞性眩暈 是指前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起的眩暈。特點(diǎn)：①眩暈程度相對地輕些，持續(xù)時間長，為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，閉目后可減輕，與頭部或體位改變無關(guān)。②眼球震顫粗大，可以為單一的垂直眼震和（或）水平、旋轉(zhuǎn)型，可以長期存在而強(qiáng)度不變。眼震方向和病灶側(cè)別不一致，自發(fā)傾倒和靜態(tài)直立試驗(yàn)傾倒方向不一致。③平衡障礙：表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性或向一側(cè)運(yùn)動感，站立不穩(wěn)，多數(shù)眩暈和平衡障礙程度不一致。④自主神經(jīng)癥狀不如周圍性明顯。⑤無半規(guī)管麻痹、聽覺障礙等。⑥可伴腦功能損害，如腦神經(jīng)損害、眼外肌麻痹、面舌癱、球麻痹、肢體癱瘓、高顱壓等。 二、常見的眩暈癥分類 1.耳石癥 在臨床上最為常見，多就診于耳鼻咽喉科。表現(xiàn)眩暈與頭位有關(guān)，起病突然，開始為持續(xù)性眩暈，數(shù)天后緩解，轉(zhuǎn)為發(fā)作性眩暈。但當(dāng)頭處于某一位置時即出現(xiàn)眩暈，可持續(xù)數(shù)十秒，轉(zhuǎn)向或反向頭位時眩暈可減輕或消失?？梢婏@著眼震，其眩暈持續(xù)時間差別很大，發(fā)病后多數(shù)在幾小時或數(shù)日內(nèi)自行緩解或消失。 2.梅尼埃病 臨床表現(xiàn)是眩暈呈間歇性反復(fù)發(fā)作，間歇數(shù)天、數(shù)月、數(shù)年不等。常突然發(fā)生，開始時眩暈即達(dá)到最嚴(yán)重程度，頭部活動及睜眼時加劇，多伴有傾倒，因劇烈旋轉(zhuǎn)感、運(yùn)動感而呈驚恐狀態(tài)，伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈搏緩慢、血壓下降和眼球震顫。每次持續(xù)時間數(shù)分鐘至幾小時不等，個別呈持續(xù)狀態(tài)，連續(xù)數(shù)日。每次發(fā)作過后疲乏、思睡。間歇期平衡與聽力恢復(fù)正常。多次發(fā)作后眩暈隨患側(cè)耳聾的加重反而減輕，發(fā)展到完全耳聾時眩暈也消失。 3.椎基底動脈VBA系統(tǒng)缺血性病變 有眼球震顫而不伴神經(jīng)系統(tǒng)其他癥狀和體征。按臨床表現(xiàn)分為：①短暫缺血發(fā)作型 發(fā)作無定時，可一日內(nèi)數(shù)次或數(shù)日1次，一般數(shù)分鐘至半小時緩解或消失。輕者僅有眩暈、不穩(wěn)，重者頻繁發(fā)作進(jìn)展為完全性迷路卒中。②進(jìn)展性卒中型 發(fā)病后眩暈、耳鳴、耳聾持續(xù)進(jìn)展加重，數(shù)日后達(dá)高峰。③完全性卒中型 發(fā)病后數(shù)小時眩暈、不穩(wěn)、耳鳴、耳聾達(dá)高峰，明顯眼震。數(shù)周后癥狀可逐漸減輕。常遺有聽力障礙頭暈。 還有其他病變也可導(dǎo)致眩暈，都屬于眩暈癥的范疇，如：小腦出血、頸部病變、顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、藥物或毒物中毒、炎性脫髓鞘疾病等。 三、常用檢查項(xiàng)目 1.耳科檢查 外耳道檢查、前庭功能檢查、眼震電圖、聽力檢查VEP/BAEP等。 2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查 檢查與前庭系統(tǒng)相關(guān)的部分、星跡試驗(yàn)、偏指試驗(yàn)、視力和眼底檢查。 3.內(nèi)科其他疾患引起的眩暈檢查 更應(yīng)盡可能做全面體檢，如血壓、脈搏的測試等。 4.影像與電生理相關(guān)檢查 頭顱CT、CTA，腦MRI、DSA、TCD，心電圖，EEG等。 5.血液化驗(yàn)檢查 血常規(guī)、生化檢查。 四、治療措施 眩暈不是一種疾病，而是某些疾病的綜合癥狀。引起眩暈的疾病涉及許多臨床科室，包括耳鼻咽喉科、眼科、骨科及內(nèi)科。主要治療有以下方面。 1.病因治療 （1）前庭功能尚屬可逆損害性眩暈 這一類預(yù)后較好，如良性陣發(fā)性位置性眩暈，漿液性迷路炎等。治療應(yīng)針對病因，一旦病因解除，眩暈消失，前庭功能可恢復(fù)。 （2）前庭功能一次性損害不可逆轉(zhuǎn)的眩暈征 如化膿性迷路炎、突聾、前庭神經(jīng)元炎等，病因雖除，迷路或前庭功能完全破壞，前庭功能不能恢復(fù)，需依靠前庭中樞代償消除眩暈。 （3）病因難治的前庭功能波動性損害或不可逆性損害 如動脈硬化或高血壓、頸椎病導(dǎo)致的眩暈等，治療效果差。保守治療無效者可行外科治療。 2.對癥治療 （1）眩暈發(fā)作時保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。 （2）前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪（非那根）、地西泮（安定）等。 （3）防止嘔吐制劑 阿托品、山莨菪堿。 （4）利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。 （5）血管擴(kuò)張藥 銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。 （6）激素類 潑尼松、地塞米松。 （7）維生素類 維生素C、維生素E。 （8）吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。 3.其他治療 眩暈癥病因復(fù)雜，牽涉學(xué)科廣泛，但有些眩暈疾?。ㄈ缌夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈）可通過復(fù)位治療，達(dá)到痊愈，治療效果好。手術(shù)治療眩暈類疾病必須有明確定位診斷和適應(yīng)證。2018年12月09日6340
8
14
-
郭亮醫(yī)師 信陽市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1.梅尼埃病常見于哪些人？梅尼埃病可開始于任何年齡，但通常20-40歲中青年更容易發(fā)生，且女性的發(fā)病率更高，兒童少見。2.梅尼埃病會傳染和遺傳嗎？根據(jù)目前研究顯示，沒有證據(jù)證明梅尼埃病會傳染，但是梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。3.梅尼埃病有哪些常見表現(xiàn)？梅尼埃病的典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈，伴隨時好時壞的聽力下降、單耳或者雙耳耳鳴和耳悶脹感。眩暈呈旋轉(zhuǎn)性或搖擺性，持續(xù)時間從數(shù)十分鐘到數(shù)小時不等，最長不超過二十四小時。此外，發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐等癥狀。間歇期（兩次發(fā)作之間，沒有癥狀的那段時期）眩暈消失。4.梅尼埃病是怎么發(fā)展的？在此病發(fā)展初期，可能只有其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，三分之二的病人以眩暈為主要癥狀。梅尼埃病可開始于任何年齡，通常在20~40歲出現(xiàn)癥狀。女性比男性要容易罹患，在患病五至十五年后，隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化，眩暈的癥狀會漸漸消失，患者會留下聽力不平衡、患病耳的聽覺較差，以及耳鳴等后遺癥。5.梅尼埃病分不同時期嗎？如果有，不同時期表現(xiàn)有什么不同？根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期時，進(jìn)行0.5、1.0及2.0 kHz純音的平均聽閾檢測，所檢測到的聽力最差數(shù)值進(jìn)行分期：一期：平均聽閾≤25 dBHL；二期：平均聽閾為26～40 dBHL；三期：平均聽閾為41～70 dBHL；四期：平均聽閾>70 dBHL。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。6.梅尼埃病有哪些并發(fā)癥？感音神經(jīng)性耳聾：隨發(fā)作次數(shù)增多，聽力損失逐漸加重，并可轉(zhuǎn)化為不可逆的永久性感音神經(jīng)性耳聾。永久性耳鳴：多次反復(fù)發(fā)作后，耳鳴可逐漸變?yōu)橛谰眯远Q，并且在眩暈發(fā)作時加重。復(fù)聽：即患者雙耳將同一個純音聽為音調(diào)和音色完全不同的兩個聲音。7.梅尼埃病會造成哪些嚴(yán)重后果？聽力下降甚至喪失；遺留持續(xù)性的耳鳴；嚴(yán)重眩暈，并有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的摔倒等意外情況。8.梅尼埃病有哪些常見病因？梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累，精神緊張及情緒波動，睡眠障礙，不良生活事件，天氣或季節(jié)變化等。9.怎么確定自己得了梅尼埃??？當(dāng)自己反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的眩暈，并伴隨聽力下降、耳鳴和耳悶脹感，同時可能有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐時，應(yīng)該懷疑可能得了梅尼埃病。10.懷疑自己得了梅尼埃病，需要做哪些檢查？梅尼埃病的診斷要經(jīng)過一系列的檢查，來排除其它引起眩暈的疾病?；緳z查：如耳鏡檢查、純音測聽、聲導(dǎo)抗檢查，這些檢查是基本都要完成的。根據(jù)情況可以選擇的項(xiàng)目：聽力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖（了解膜迷路是否存在積水）、耳聲發(fā)射（OAE）（早期反應(yīng)耳蝸功能）、聽性腦干反應(yīng)（ABR）等。前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭自旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）、主觀垂直視覺/主觀水平視覺等。平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價(jià)等。耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。11.為什么要做上面提到的那些檢查？聽力檢查：了解梅尼埃病的聽力損失情況，動態(tài)觀察患者聽力連續(xù)性改變的情況。前庭功能檢查：鑒別排除其他原因引起的前庭功能改變的疾病.平衡功能檢查：了解患者的平衡感覺功能是否下降，幫助鑒別診斷。耳鳴檢查：了解患者耳鳴是否存在及耳鳴嚴(yán)重程度。影像學(xué)檢查：鑒別排除其他疾病，如聽神經(jīng)瘤、耳硬化等。病因?qū)W檢查：進(jìn)一步了解疾病是否能找到更確切的致病原因。12.做這些檢查有什么注意事項(xiàng)？首先，以上絕大部分檢查都是可選擇的項(xiàng)目，并不是每一個檢查都需要做，醫(yī)生會根據(jù)患者病情，指導(dǎo)應(yīng)該完成哪些檢查。因?yàn)槊纺岚２“l(fā)作時，具體眩暈等癥狀，發(fā)作期難以對患者進(jìn)行全面的檢查，除非必須要緊急完成的檢查，因此，建議在間歇期完成相關(guān)檢查。聽力檢查：主觀測聽法要求受試者的反應(yīng)能力和行為配合，對非器質(zhì)性聾、弱智、反應(yīng)遲鈍者等，不適用主觀測聽法。客觀測聽法無需受試者行為配合，不受主觀意識影響。前庭功能檢查及衡功能檢查：不宜在發(fā)作期進(jìn)行。影像學(xué)檢查：進(jìn)行磁共振檢查時，患者不能帶鐵器等磁性物品，如手表、首飾、假牙、金屬鈕扣、金屬避孕環(huán)等，以免造成圖像顯示的異常，或?qū)颊咴斐蓳p害。難以配合檢查的兒童或神志不清者，需適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。檢查時患者處于儀器中，噪音較大，且檢查時間較長，一般每次約15～30分鐘，患者需做好心理準(zhǔn)備。13.有些檢查很不舒服，一定要做嗎？當(dāng)然以上列舉的所有檢查，每個患者并不是每一個檢查都需要做，一般是根據(jù)每個病人的具體情況，選擇性的做一些檢查，醫(yī)生要求做的檢查一般都是必要的檢查，利于明確診斷疾病和鑒別診斷。前庭功能檢查和平衡功能檢查可能會誘發(fā)眩暈或者本身存在的眩暈癥狀加重，甚至可能惡心、嘔吐情況。但是根據(jù)病情，如果醫(yī)生要求做此項(xiàng)檢查，那就是必要的檢查項(xiàng)目。14.梅尼埃病容易和哪些疾病混淆？怎么區(qū)分？突發(fā)性耳聾：突發(fā)性耳聾中度、重度或者全聾，可伴有耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，和梅尼埃病的區(qū)別是無反復(fù)發(fā)作的特征，耳聾無波動性，初次發(fā)作時特別需要和梅尼埃病鑒別。前庭神經(jīng)元炎：突發(fā)眩暈，伴自發(fā)性眼震、惡心、嘔吐，但無耳鳴、耳聾，發(fā)病前多有呼吸道感染史，無反復(fù)發(fā)作特征。良性陣發(fā)性位置性眩暈：反復(fù)發(fā)作性眩暈，伴眼震，無耳鳴、耳聾，眩暈發(fā)作往往與頭部位置改變有關(guān)。迷路炎：主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的眩暈，嘔吐頻繁，頭部及全身稍活動加劇，聽力完全喪失，可有耳深部疼痛，自發(fā)性眼震等癥狀。聽神經(jīng)瘤：早期表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退和眩暈以及行走不穩(wěn)感，需要和梅尼埃病鑒別，內(nèi)聽道與橋小腦角影像學(xué)檢查可見占位性病變。15.梅尼埃病要去看哪個科？首選耳鼻喉科，部分患者在癥狀發(fā)作時，可能會就診于神經(jīng)內(nèi)科。16.梅尼埃病有哪些治療方法？由于梅尼埃病的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前尚無能夠治愈本病的方法。目前多采用調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水為主的藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療：梅尼埃病的初期，藥物治療有兩類，包括發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。臨床醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況選擇以上這些藥物中的一種或幾種配合使用。急性發(fā)作期可以選用：前庭神經(jīng)抑制劑，比如普魯氯嗪等、異丙嗪、苯海拉明、倍他司??；血管擴(kuò)張藥或者鈣離子拮抗劑，如鹽酸氟桂利嗪膠囊、尼莫地平等；利尿脫水藥，如甘露醇、50%葡萄糖注射液、雙氫克尿噻等；糖皮質(zhì)激素，如甲強(qiáng)龍等；維生素類，如維生素B6注射液、谷維素片；鎮(zhèn)靜和安定劑，如地西泮片、鹽酸氯丙嗪片。間歇期的維持治療除了鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食，也可試用血管擴(kuò)張劑、抗組胺藥物、中效或弱效利尿劑、鈣離子拮抗劑和維生素類等藥物。每個患者的病程不同、發(fā)作間歇期長短不一，病情輕重程度不一樣，藥物治療的具體療程因人而異，主要是通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情后考慮停藥。約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人所處的眩暈狀況和聽力水平選擇治療方法。鼓室給藥：可以作鼓膜穿刺鼓室內(nèi)用激素或者其他藥物（如慶大霉素），鼓室內(nèi)給藥治療，其目的是最大發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用而不引起全身副作用，該治療的常見副作用為可能發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)治療：包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)，三個半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，六個月非手術(shù)治療無效的患者。17.梅尼埃病能自己好嗎？梅尼埃病發(fā)展至中、后期時一般不可自己緩解，需予以通過藥物及（或）其他治療方法緩解癥狀。治療梅尼埃病的藥物有哪些常見副作用？前庭神經(jīng)抑制劑類藥物：嗜睡、增加皮膚光敏感性、胃部不適、皮疹、視力模糊等。血管擴(kuò)張藥：便秘、食欲增加、瞌睡、月經(jīng)紊亂、疲乏、胃部不適等。利尿脫水藥：水電解質(zhì)紊亂、口渴、寒戰(zhàn)、排尿困難。糖皮質(zhì)激素：庫欣綜合癥面容和體態(tài)，體重增加、下肢浮腫、紫紋、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍穿孔等副作用。鎮(zhèn)靜和安定劑：口干、上腹不適、食欲缺乏、乏力、嗜睡、體位性低血壓、心悸等。18.梅尼埃病手術(shù)治療有哪些常見風(fēng)險(xiǎn)？部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷（比如三個半規(guī)管阻塞術(shù)），有些手術(shù)方式完全破壞聽力及前庭功能（比如迷路切除術(shù)本身目的就是完全破壞聽力和前庭功能，是永久性的）。受到損傷會表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。19.梅尼埃病治療后有沒有后遺癥？有的患者可能會出現(xiàn)聽力和前庭功能的損傷。受到損傷會表現(xiàn)為聽力部分或者完全性喪失，前庭功能受損包括平衡障礙的眩暈表現(xiàn)和眼球震顫。不管是聽力還是前庭功能的損傷，都是永久性的。20.梅尼埃病住院治療期間要注意什么？發(fā)作期靜臥暗室內(nèi)休息、消除恐懼心理，積極配合治療，癥狀緩解后宜逐漸下床活動，避免長期臥床。規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。高蛋白、高維生素飲食、低脂低鹽飲食，避免咖啡因制品、煙草、濃茶和酒精類制品的攝入。間歇期加強(qiáng)鍛煉，勞逸適當(dāng)，增強(qiáng)體質(zhì)。21.梅尼埃病需要復(fù)查嗎？怎么復(fù)查？需要復(fù)查，常規(guī)的復(fù)查聽力和前庭功能，可以評估藥物或者手術(shù)治療的療效，一般可以在藥物治療或者手術(shù)后三個月左右可以第一次復(fù)查，后面具體復(fù)查時間沒有定論，因個體的病程及疾病嚴(yán)重程度的差異來定。22.梅尼埃病能根治嗎？不能根治，但是可以通過心理、藥物和手術(shù)治療有效的干預(yù)和減輕癥狀。23.梅尼埃病會導(dǎo)致死亡嗎？一般情況不會。但需要注意發(fā)作期時可出現(xiàn)眩暈癥狀，可能導(dǎo)致摔倒等意外情況，家屬應(yīng)注意防護(hù)，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的意外情況。24.梅尼埃病患者在飲食上要注意什么？平素注意低鹽、低脂飲食及清淡飲食，建議減少每日攝入鹽量。減少咖啡、酒精、濃茶的攝入。一些患者可能對某些食物過敏，需要盡量避免過敏食物。25.梅尼埃病患者在生活中要注意什么？急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，是保持頭暈癥狀最輕的一個體位，可以選擇半流食飲食。間歇期應(yīng)鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。建議減少鹽分?jǐn)z入，調(diào)整生活作息，有規(guī)律的生活，減少情緒起伏。26.梅尼埃病可以預(yù)防嗎？怎么預(yù)防？嚴(yán)格說來梅尼埃病沒辦法預(yù)防，因?yàn)槎酁闊o先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。只是盡量的減少眩暈發(fā)作頻率，急性發(fā)作期，臥床休息是最為有效的治療措施，保持眩暈最輕的一個體位，可以選擇半流食飲食。間歇期的維持治療有鍛煉身體，勞逸適當(dāng)，低鹽飲食。避免各種感染，避免維生素缺乏，避免內(nèi)分泌機(jī)能障礙，避免過敏反應(yīng)發(fā)生等等。保持心情愉悅、情緒穩(wěn)定，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力對疾病的預(yù)防也很重要。27.梅尼埃病患者怎么防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥？梅尼埃病患者應(yīng)該予以及時的藥物對癥治療，如果藥物治療仍然不能控制，病情仍在發(fā)展，就可以考慮做一些手術(shù)治療，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。28.梅尼埃病影響正常的生活、學(xué)習(xí)、工作嗎？影響。梅尼埃病發(fā)作期多為無先兆突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈，眩暈同時可伴有惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白及血壓下降，還有聽力下降及耳鳴等癥狀，這些癥狀都會影響正常的生活、學(xué)習(xí)和工作。在疾病間歇期，可以恢復(fù)正常，沒有眩暈、聽力下降、耳鳴、耳悶癥狀，生活學(xué)習(xí)、工作暫時不受影響，但反復(fù)發(fā)作后，在間歇期也可能存在耳鳴、聽力下降表現(xiàn)，就會長期影響生活、工作、學(xué)習(xí)。29.梅尼埃病可以乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動、去高原旅行嗎？因梅尼埃病患者發(fā)作期，前庭功能（包括平衡功能）減退，所以不要在發(fā)作期乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動。如果處于疾病早期階段，間歇期沒有任何癥狀，和正常人完全正常，乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動、去高原旅行等倒是沒有禁忌，但是確診為梅尼埃病的患者需要減少乘飛機(jī)、進(jìn)行劇烈運(yùn)動、去高原旅行，因?yàn)槠浒l(fā)病有一個學(xué)說就可能是因?yàn)閮?nèi)耳循環(huán)障礙使膜迷路組織缺氧、代謝紊亂引起，這幾種活動易誘發(fā)內(nèi)耳循環(huán)障礙組織缺氧。2018年12月02日8162
2
8
-
盧開富副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病診斷和治療指南（2017） 前言 梅尼埃病是常見的耳源性眩暈疾病，為規(guī)范和提高我國梅尼埃病的臨床診療工作，1996年中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會聯(lián)合制定了我國第一個《梅尼埃病診斷依據(jù)和療效分級》標(biāo)準(zhǔn)，并于2006年修訂為《梅尼埃病的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)》。隨著前庭功能檢查技術(shù)的進(jìn)步和眩暈醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，原有標(biāo)準(zhǔn)已無法滿足臨床診療和研究的需要。同時國際上也多次制定或修訂關(guān)于梅尼埃病的診療指南或標(biāo)準(zhǔn)。為此，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會組織國內(nèi)專家多次研討，在參考借鑒國外最新指南的同時，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和中國國情，出臺了新版《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》。本指南的制定基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是在對梅尼埃病臨床研究結(jié)果進(jìn)行謹(jǐn)慎、認(rèn)真地分析與評估后，所做出的最佳臨床決策。 臨床定義 梅尼埃病是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 流行病學(xué) 文獻(xiàn)報(bào)道的梅尼埃病發(fā)病及患病率差異較大，發(fā)病率(10-157)/10萬，患病率(16-513)/10萬。女性多于男性(約1.3:1)，40-60歲高發(fā)。兒童梅尼埃病患者約占3％。部分梅尼埃病患者存在家族聚集傾向。文獻(xiàn)報(bào)道雙側(cè)梅尼埃病所占比例為2％-78％。 病因、發(fā)病機(jī)制及誘因 梅尼埃病病因不明，可能與內(nèi)淋巴產(chǎn)生和吸收失衡有關(guān)。目前公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制主要有內(nèi)淋巴管機(jī)械阻塞與內(nèi)淋巴吸收障礙學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、內(nèi)耳缺血學(xué)說等。通常認(rèn)為梅尼埃病的發(fā)病有多種因素參與，其誘因包括勞累、精神緊張及情緒波動、睡眠障礙、不良生活事件、天氣或季節(jié)變化等。 臨床表現(xiàn) 梅尼埃病是發(fā)作性眩暈疾病，分為發(fā)作期和間歇期。 一、眩暈 發(fā)作性眩暈多持續(xù)20min至12h，常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能紊亂和走路不穩(wěn)等平衡功能障礙，無意識喪失；間歇期無眩暈發(fā)作，但可伴有平衡功能障礙。雙側(cè)梅尼埃病患者可表現(xiàn)為頭暈、不穩(wěn)感、搖晃感或振動幻視。 二、聽力下降 一般為波動性感音神經(jīng)性聽力下降，早期多以低中頻為主，間歇期聽力可恢復(fù)正常。隨著病情進(jìn)展，聽力損失逐漸加重，間歇期聽力無法恢復(fù)至正?；虬l(fā)病前水平。多數(shù)患者可出現(xiàn)聽覺重振現(xiàn)象。 三、耳鳴及耳悶脹感 發(fā)作期常伴有耳鳴和(或)耳悶脹感。疾病早期間歇期可無耳鳴和(或)耳悶脹感，隨著病情發(fā)展，耳鳴和(或)耳悶脹感可持續(xù)存在。 診斷 分為臨床診斷和疑似診斷。 一、臨床診斷 (一)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至12h。 2. 病程中至少有一次聽力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)性聽力下降。 3. 患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 4. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 (二)臨床分期 根據(jù)患者最近6個月內(nèi)間歇期聽力最差時0.5、1.0及2.0kHz純音的平均聽閾進(jìn)行分期。梅尼埃病的臨床分期與治療方法的選擇及預(yù)后判斷有關(guān)。雙側(cè)梅尼埃病，需分別確定兩側(cè)的臨床分期。 一期：平均聽閾≤25dBHL； 二期：平均聽閾為26-40dBHL； 三期：平均聽閾為41-70dBHL； 四期：平均聽閾>70dBHL。 注 (1)梅尼埃病的診斷和鑒別診斷必須依據(jù)完整詳實(shí)的病史調(diào)查和必要的聽-平衡功能檢查、影像學(xué)檢查等；(2)如梅尼埃病患者合并其他不同類型的眩暈疾病，則需分別做出多個眩暈疾病的診斷；(3)部分患者的耳蝸癥狀和前庭癥狀不是同時出現(xiàn)，中間有可能間隔數(shù)月至數(shù)年。 二、疑似診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。 1. 2次或2次以上眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20min至24h。 2. 患耳有波動性聽力下降、耳鳴和(或)耳悶脹感。 3. 排除其他疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛、突發(fā)性聾、良性陣發(fā)性位置性眩暈、迷路炎、前庭神經(jīng)炎、前庭陣發(fā)癥、藥物中毒性眩暈、后循環(huán)缺血、顱內(nèi)占位性病變等；此外，還需要排除繼發(fā)性膜迷路積水。 檢查 一、基本檢查 包括耳鏡檢查、純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查。 二、根據(jù)情況可以選擇的檢查項(xiàng)目 1. 聽力學(xué)檢查：包括脫水劑試驗(yàn)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射(OAE)、聽性腦干反應(yīng)(ABR)等。 2. 前庭功能檢查：包括自發(fā)性眼震、凝視眼震、視動、平穩(wěn)跟蹤、掃視、位置試驗(yàn)、冷熱試驗(yàn)、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、搖頭試驗(yàn)、頭脈沖試驗(yàn)、前庭白旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)、前庭誘發(fā)肌源性電位(VEMP)、主觀垂直視覺/主觀水平視覺等。 3. 平衡功能檢查：靜態(tài)或動態(tài)姿勢描記、平衡感覺整合能力測試以及步態(tài)評價(jià)等。 4. 耳鳴檢查：耳鳴聲調(diào)及強(qiáng)度匹配檢查。 5. 影像學(xué)檢查：首選含內(nèi)聽道-橋小腦角的顱腦MRI，有條件者可行釓造影內(nèi)耳膜迷路MRI成像。 6. 病因?qū)W檢查：包括免疫學(xué)檢查、變應(yīng)原檢查、遺傳學(xué)檢查、內(nèi)分泌功能檢查等。 治療 治療目的：減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳悶脹感。 一、發(fā)作期的治療 治療原則：控制眩暈、對癥治療。 (一)前庭抑制劑 包括抗組胺類、苯二氮卓類、抗膽堿能類以及抗多巴胺類藥物，可有效控制眩暈急性發(fā)作，原則上使用不超過72h。臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定、氯苯甲嗪、普魯氯嗪、氟哌利多等。 (二)糖皮質(zhì)激素 如果急性期眩暈癥狀嚴(yán)重或聽力下降明顯，可酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 (三)支持治療 如惡心、嘔吐癥狀嚴(yán)重，可加用補(bǔ)液支持治療。 注 對診斷明確的患者，按上述方案治療的同時可加用甘露醇、碳酸氫鈉等脫水劑。 二、間歇期的治療 治療原則：減少、控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，同時最大限度地保護(hù)患者現(xiàn)存的內(nèi)耳功能。 (一)患者教育 向患者解釋梅尼埃病相關(guān)知識，使其了解疾病的自然病程規(guī)律、可能的誘發(fā)因素、治療方法及預(yù)后。做好心理咨詢和輔導(dǎo)工作，消除患者恐懼心理。 (二)調(diào)整生活方式 規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力等誘發(fā)因素。建議患者減少鹽分?jǐn)z入，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 (三)倍他司汀 可以改善內(nèi)耳血供、平衡雙側(cè)前庭神經(jīng)核放電率以及通過與中樞組胺受體的結(jié)合，達(dá)到控制眩暈發(fā)作的目的。 (四)利尿劑 有減輕內(nèi)淋巴積水的作用，可以控制眩暈的發(fā)作。臨床常用藥物包括雙氫克尿噻、氨苯蝶啶等，用藥期間需定期監(jiān)測血鉀濃度。 (五)鼓室注射糖皮質(zhì)激素 可控制患者眩暈發(fā)作，治療機(jī)制可能與其改善內(nèi)淋巴積水狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫功能等有關(guān)。該方法對患者耳蝸及前庭功能無損傷，初始注射效果不佳者可重復(fù)鼓室給藥，以提高眩暈控制率。 (六)鼓室低壓脈沖治療 可減少眩暈發(fā)作頻率，對聽力無明顯影響。其治療機(jī)制不清，可能與壓力促進(jìn)內(nèi)淋巴吸收有關(guān)。通常先行鼓膜置通氣管，治療次數(shù)根據(jù)癥狀的發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度而定。 (七)鼓室注射慶大霉素 可有效控制大部分患者的眩暈癥狀(80％-90％)，注射耳聽力損失的發(fā)生率約為10％-30％，其機(jī)制與單側(cè)化學(xué)迷路切除有關(guān)。對于單側(cè)發(fā)病、年齡小于65歲、眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，保守治療無效的三期及以上梅尼埃病患者，可考慮鼓室注射慶大霉素(建議采用低濃度、長間隔的方式)，治療前應(yīng)充分告知患者發(fā)生聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)。 (八)手術(shù)治療 包括內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個半規(guī)管阻塞術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。適應(yīng)證為眩暈發(fā)作頻繁、劇烈，6個月非手術(shù)治療無效的患者。 1. 內(nèi)淋巴囊手術(shù)：包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)，手術(shù)旨在減輕內(nèi)淋巴壓力，對聽力和前庭功能多無損傷。適應(yīng)證：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)烈手術(shù)意愿的二期梅尼埃病患者。鑒于晚期梅尼埃病患者常發(fā)生內(nèi)淋巴囊萎縮和內(nèi)淋巴管閉塞，因此四期梅尼埃病患者不建議行內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 2. 三個半規(guī)管阻塞術(shù)：可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，機(jī)制尚未明確，部分患者的聽力和前庭功能可能會受到損傷。適應(yīng)證：原則上適用于四期梅尼埃病患者；對于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無效、言語識別率小于50％且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可以行該手術(shù)治療。 3. 前庭神經(jīng)切斷術(shù)：旨在去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對聽力可能會產(chǎn)生影響。適應(yīng)證：前期治療(包括非手術(shù)及手術(shù))無效的四期梅尼埃病患者。 4. 迷路切除術(shù)：旨在破壞前庭終器，手術(shù)完全破壞聽力及前庭功能。適應(yīng)證：無實(shí)用聽力、多種治療方法(包括非手術(shù)及手術(shù))無效的四期梅尼埃病患者。 三、前庭和聽力康復(fù)治療 治療梅尼埃病，在控制眩暈的基礎(chǔ)上，應(yīng)盡可能地保留耳蝸及前庭功能，提高患者生活質(zhì)量。 前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適應(yīng)證為穩(wěn)定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。前庭康復(fù)訓(xùn)練的方法包括一般性前庭康復(fù)治療(如Cawthorne-Cooksey練習(xí))、個體化前庭康復(fù)治療以及基于虛擬現(xiàn)實(shí)的平衡康復(fù)訓(xùn)練等。 聽力康復(fù)：對于病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者，可根據(jù)聽力損失情況酌情考慮驗(yàn)配助聽器或植入人工耳蝸。 四、治療方案的選擇 基于梅尼埃病的病程、各種治療對眩暈的控制率以及對聽力的影響等因素，本指南對梅尼埃病治療方案進(jìn)行了總結(jié)(表1)，在進(jìn)行對內(nèi)耳功能有潛在損傷的治療前，需根據(jù)患者意愿綜合考慮并充分告知。 療效評定 一、眩暈療效評定 1. 梅尼埃病眩暈發(fā)作次數(shù)(需排除非梅尼埃病眩暈發(fā)作)：采用治療后18-24個月期間眩暈發(fā)作次數(shù)與治療之前6個月眩暈發(fā)作次數(shù)進(jìn)行比較，按分值計(jì)。得分=(結(jié)束治療后18-24個月期間發(fā)作次數(shù)/開始治療之前6個月發(fā)作次數(shù))×100。 根據(jù)得分值將眩暈控制程度分為5級：A級，0分(完全控制)；B級，1-40分(基本控制)；C級，41-80分(部分控制)；D級，81-120分(未控制)；E級，>120分(加重)。 2. 眩暈發(fā)作的嚴(yán)重程度及對日常生活的影響：從輕到重，劃分為5級：0分，活動不受眩暈影響；1分，輕度受影響，可進(jìn)行大部分活動；2分，中度受影響，活動需付出巨大努力；3分，日?；顒邮芟?，無法工作，必須在家中休息；4分，活動嚴(yán)重受限，整日臥床或無法進(jìn)行絕大多數(shù)活動。 3. 生活質(zhì)量評價(jià)：可采用頭暈殘障問卷(dizziness handicap inventory，DHI)等量表進(jìn)行評價(jià)。 二、聽力療效評定 以治療前6個月最差一次純音測聽0.5、1.0、2.0kHz的平均聽閾減去治療后18-24個月期間最差一次的相應(yīng)頻率平均聽閾進(jìn)行評定。A級：改善>30dB或各頻率聽閾2017年12月04日4364
4
5
-
施天明副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 什么是梅尼埃病？ — 梅尼埃病是一種可引起平衡和聽力問題的疾病。它有時被稱為“梅尼埃氏病”。 梅尼埃病的病因是什么？ — 梅尼埃病是由液體在耳內(nèi)蓄積所致。醫(yī)生尚不確定液體蓄積的原因。 梅尼埃病的癥狀是什么？ — 梅尼埃病患者有以下3種癥狀： ●眩暈–這是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是指患者感到頭暈并覺得自己像是在旋轉(zhuǎn)、搖擺或傾斜。眩暈患者可能還會感覺房間像在圍著自己轉(zhuǎn)動。一些眩暈患者會感到惡心和嘔吐。 ●耳鳴–這是一個醫(yī)學(xué)術(shù)語，它是指患者的一側(cè)或兩側(cè)耳朵聽見嗡嗡聲、振鈴聲或嘶嘶聲。梅尼埃病患者常描述這種噪聲類似于機(jī)械聲或海貝內(nèi)部的聲音。 ●聽力損失–這種癥狀發(fā)生較為緩慢，往往會經(jīng)過8-10年。 有針對梅尼埃病的檢查嗎？ — 目前尚無針對梅尼埃病的檢查，但是有一些針對其部分癥狀的檢查。通過了解您的癥狀和進(jìn)行體格檢查，醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)該能判斷您是否患有梅尼埃病。 您很可能會接受聽力測試，并可能接受平衡功能檢查。 ●平衡功能檢查–在某一種平衡功能檢查中，您將在眼部附近貼上一種叫“電極”的小裝置，以測量在您活動頭部和眼部期間的眼球運(yùn)動情況。其他一些檢查中，您將坐在一把旋轉(zhuǎn)的特殊椅子上，或站在一個移動的平臺上。一些特殊的裝置會測量您的身體對運(yùn)動的反應(yīng)。 ●聽力測試(也稱“聽力測定”) 醫(yī)生可能還會進(jìn)行一些檢查以確認(rèn)您沒有其他問題。這些檢查可能包括： ●血液檢測，以查明您是否有感染或激素問題，如糖尿病 ●頭部MRI–這是一種影像學(xué)檢查，它讓醫(yī)生能夠看到您的部分腦結(jié)構(gòu)。 我自己能做些什么來緩解癥狀嗎？ — 是的，您可以。如果您能避免攝入那些可讓癥狀加重的食物，您可能會感到好轉(zhuǎn)。這些食物包括： ●鹽和高鹽食物 ●谷氨酸鈉(MSG)–這種物質(zhì)有時會被添加到某些食物(如，中餐和包裝食品)中以讓其更美味。 ●含有咖啡因的咖啡、茶、蘇打或其他飲料 ●酒精 如果您吸煙的話，還應(yīng)該戒煙。 如何治療梅尼埃病？ — 治療包括： ●治療頭暈和惡心的藥物 ●幫助減輕耳內(nèi)積液或腫脹的藥物 ●助聽器 ●幫助改善平衡功能的特殊鍛煉–醫(yī)生可能將您轉(zhuǎn)介給理療師(運(yùn)動專家)，理療師會教您如何進(jìn)行這些鍛煉。 ●耳內(nèi)給藥–這些藥物以注射劑的形式給予患者。如果藥片不起效，醫(yī)生可能會推薦耳內(nèi)給藥。 ●手術(shù)–如果癥狀嚴(yán)重到讓您無法駕駛、工作或進(jìn)行以前能做的活動，醫(yī)生可能會推薦手術(shù)。但是，手術(shù)也可能會加重您的聽力問題。2017年06月27日4257
3
5
-
曾進(jìn)副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 耳鼻喉科 王先生兩天前夜里突發(fā)頭暈，伴有明顯的視物旋轉(zhuǎn)，他感覺世界好像都“傾覆”了，雙手緊緊地抓住床沿，頭暈持續(xù)了1分鐘左右才逐漸減輕，但是只要他向右邊翻身，癥狀就會再次出現(xiàn)。王先生特別擔(dān)心得了重病，趕緊去醫(yī)院看醫(yī)生?？墒菣z查了一圈，頭部CT、心電圖和抽血化驗(yàn)結(jié)果都正常，王先生納悶了，自己到底得了什么怪病？其實(shí)王先生這個癥狀很類似耳鼻喉科的一種疾病，學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，這種病是什么原因?qū)е碌?？耳鼻喉科又有哪些疾病容易?dǎo)致頭暈?zāi)?？今天我們就從時間的角度上聊聊耳鼻喉科常見的幾類頭暈。幾十秒到1分鐘——良性陣發(fā)性位置性眩暈此病俗稱“耳石癥”。耳石是內(nèi)耳中小的碳酸鈣結(jié)晶，本來附著于耳石膜上。脫落的耳石在內(nèi)淋巴的液體里活動，當(dāng)人體頭位變化時，半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會隨著液體的流動而運(yùn)動，導(dǎo)致人出現(xiàn)頭暈。這種頭暈一般發(fā)作幾十秒鐘，可以伴有大汗、惡心及嘔吐。一般不會伴有耳鳴、聽力下降或耳悶堵感等不適。耳石癥的診斷非常簡單，前庭功能檢查可以捕捉到陽性體征——在某一固定體位下患者出現(xiàn)快速的眼震。治療方法主要包括休息、對癥治療（止暈止吐）和手法復(fù)位。手法復(fù)位主要是根據(jù)耳石所在側(cè)別、部位而進(jìn)行體位旋轉(zhuǎn)，將耳石復(fù)位，這需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下完成。不管選擇哪種治療方法，都存在一定的復(fù)發(fā)率。另外，在癥狀發(fā)作期，患者需要家屬密切陪護(hù)，防止發(fā)生摔倒。二十分鐘到數(shù)小時——梅尼埃病梅尼埃病又稱為美尼爾氏綜合征。它以反復(fù)發(fā)作的頭暈、波動性聽力下降、耳鳴及耳悶堵感為主要的臨床表現(xiàn)。頭暈持續(xù)的時間要比耳石癥長一些，伴隨有聽力下降，而且這種聽力變化有一定的波動性——頭暈時聽力下降明顯，頭暈緩解后聽力又有所改善，總的趨勢是逐步下降。梅尼埃病需要做的檢查包括：純音測聽、聲導(dǎo)抗、甘油試驗(yàn)、耳蝸電圖及前庭功能，有時還需要行聽性腦干誘發(fā)電位或核磁檢查等。梅尼埃病的治療方法主要包括藥物治療（止暈、營養(yǎng)神經(jīng)、利尿脫水等）、化學(xué)性迷路切除或手術(shù)治療。醫(yī)生一般會叮囑患者注意休息，避免勞累、熬夜和情緒激動，這些都是梅尼埃病反復(fù)發(fā)作的誘因。持續(xù)數(shù)天——前庭神經(jīng)元炎或突發(fā)性耳聾這兩種疾病引發(fā)的頭暈持續(xù)時間都遠(yuǎn)長于耳石癥和梅尼埃病。兩者最大的區(qū)別在于，前庭神經(jīng)元炎僅有頭暈癥狀，不伴有耳蝸功能受損——即沒有聽力問題。而突發(fā)性耳聾的主要癥狀是突發(fā)性聽力下降伴有頭暈。突聾的治療一般是營養(yǎng)神經(jīng)、增加耳蝸血供及激素治療。特別需要強(qiáng)調(diào)的是，突聾治療的首要目標(biāo)是挽救聽力，而且治療的時間窗很短，最好在發(fā)病3天內(nèi)用藥，兩周內(nèi)開始治療還不算晚，超過一個月的突發(fā)性耳聾，治愈的希望非常渺茫。臨床上有時會遇到兩種病因共同導(dǎo)致的頭暈。比如突發(fā)性耳聾的中后期，有的患者會出現(xiàn)與體位變化明顯相關(guān)的頭暈，這時需要我們加以注意，有可能是突聾伴有耳石癥。當(dāng)然，耳鼻喉科還有一些其他的疾病會引發(fā)頭暈，比如聽神經(jīng)瘤，這里不一一贅述。此外，還有其他科室疾病會導(dǎo)致頭暈。比如神經(jīng)科的疾病，如腦卒中、腫瘤等；骨科的頸椎?。挥械幕颊邥ⅰ皶炟省卞e誤地認(rèn)為成“頭暈”，此時還應(yīng)該注意心血管方面的疾病。頭暈這個癥狀說出來簡單，診斷起來不是一件容易的事情，所以會有“患者眩暈，大夫頭暈”的笑談。那么，當(dāng)我們出現(xiàn)頭暈癥狀需要就診的時候，需要注意哪些情況呢？第一、詳細(xì)描述第一次發(fā)作時的情況，誘發(fā)及緩解的因素，與體位變化的關(guān)系。特別要強(qiáng)調(diào)的是，盡可能準(zhǔn)確描述頭暈持續(xù)的時間，這對于醫(yī)生判斷病情有很大的幫助（但是醫(yī)生決不會僅僅根據(jù)時間長短來診斷疾?。５诙?、伴隨癥狀需要講清楚。特別是有沒有意識喪失（頭暈的時候是否清醒或者清楚地知道自己在做什么）、有沒有手腳麻木或無力、有沒有眼前一黑、有沒有聽力下降等。有時患者不經(jīng)意的一句話，就能幫助醫(yī)生除外或者確診某種疾病。第三、攜帶相關(guān)檢查資料。比如近期檢查的頭部CT、心電圖報(bào)告、聽力檢查報(bào)告等。第四、就診時要“先重后輕”。就是先排查可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的疾病，如心腦血管疾病，確定沒有需要緊急處理的情況后，再前往耳鼻喉科等相關(guān)科室就診。千萬不要覺得自己讀過一兩篇科普文章，就妄下診斷，最后延誤了疾病的診治，遺憾終身。本文系曾進(jìn)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月27日3169
1
0
-
劉紅巾主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)內(nèi)科 眩暈伴隨耳聾、耳鳴和耳脹悶感，可能是梅尼埃病喲！早診早治阻殘 紅巾大夫 06-25 12:04 空軍總醫(yī)院神經(jīng)精神專業(yè)主任醫(yī)師 劉紅巾教授 梅尼埃病是一種特發(fā)的內(nèi)耳疾病，其基本病理改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水。法國人梅尼埃于1861年首次報(bào)道了該病而名載史冊，此后臨床上將不明原因的發(fā)作性眩暈、波動性聾、耳鳴（三聯(lián)征）和耳脹悶感（四聯(lián)征）稱為梅尼埃病。 梅尼埃病好發(fā)于50歲以下的中青年人，病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。周圍性眩暈占眩暈疾病的30％～50％，其中梅尼埃病的發(fā)病率居周圍性眩暈單病種第2位，僅次于耳石癥。梅尼埃病組織病理學(xué)改變?yōu)閮?nèi)耳膜迷路積水，這是不同疾病損傷內(nèi)耳的共同病理改變，外傷、感染、代 謝性疾病、藥物中毒等損傷內(nèi)耳，其癥狀多類似梅尼埃病，因此梅尼埃病的確診一度較為困難，其診斷、治療及預(yù)后判斷缺乏公識。2006年我國制訂了梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將梅尼埃病定義為特發(fā)性膜迷路積水的內(nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴和（或）耳脹滿感；需排除其他眩暈性疾病，如耳石癥、前庭神經(jīng)元炎、顱內(nèi)占位性病變等其他眩暈性疾病才能確診，臨床表現(xiàn)仍是該病的主要診斷依據(jù)。組織病理學(xué)檢查提示早期耳石癥患者的毛細(xì)胞是正常的，隨病程進(jìn)展，耳蝸損傷開始出現(xiàn)并逐漸加重，直至不可逆。早期的藥物干預(yù)可以延緩患者內(nèi)耳功能的損害，減少致殘率。我院航空航天眩暈診療中心檢測設(shè)備比較齊全，擅長眩暈的身心診斷和藥物手術(shù)綜合治療?？蓙碓缭\早治，盡量避免落下殘疾。 診斷 １聽力檢查 梅尼埃病患者患耳常有不同程度的感音神經(jīng)性聾， 早期聽力下降以低頻為主，有可逆性，急性期后聽力可恢復(fù)至正常；中期聽力有波動，低頻和高頻均有下降，２KHz聽力較好；晚期即終末期，聽力圖呈平坦型，各頻率均有較重?fù)p害，但較少出現(xiàn)全聾；梅尼埃病聽力損害過程快速發(fā)展在疾病的第１年，之后只有輕度的下降發(fā)生，聽力損失程度和病程長短無明顯關(guān)聯(lián)。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)重振現(xiàn)象，聽力重振試驗(yàn)陽性為本病的特點(diǎn)之一。 ２甘油試驗(yàn) 以服用甘油后聽力改善來證實(shí)膜迷路積水的存在。甘油試驗(yàn)陽性對于非典型梅尼埃病病例有較高的鑒別價(jià)值。有局限性。 ３耳聲發(fā)射 耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，普遍認(rèn)為來自外毛細(xì)胞的主動運(yùn)動。梅尼埃病由于膜迷路積水，外毛細(xì)胞的主動微機(jī)制、放大器的作用減弱，導(dǎo)致耳聲發(fā)射檢查不能通過。 ４聽誘發(fā)電位 是一種客觀、無創(chuàng)、用聲音刺激來記錄腦干神經(jīng)反應(yīng)的檢查方法，在評價(jià)梅尼埃病受累側(cè)耳時可有不同表現(xiàn)。 ５耳蝸電圖 耳蝸電圖是用來輔助診斷梅尼埃病的重要聽力學(xué)手段之一，是記錄聲刺激后來自耳蝸及初級耳蝸神經(jīng)纖維的腦電活動。由于膜迷路積水的存在使內(nèi)淋巴囊壓力持續(xù)增高，引起基膜靜電位改變，影響耳蝸電反應(yīng)電位。 ６前庭功能檢查 梅尼埃病患者大多有自發(fā)性眼震出現(xiàn)，呈水平型或水平旋轉(zhuǎn)型，其方向因病程和病情不同而異，早期向患側(cè)（刺激性眼震），而后轉(zhuǎn)向健側(cè)（麻痹性眼震），最后又轉(zhuǎn)向健側(cè)（恢復(fù)期眼震），自發(fā)性眼震存在可作為本病的診斷依據(jù)之一。直立姿勢平衡試驗(yàn)陽性，軀干倒向前庭功能低下側(cè)，患側(cè)前庭功能減退或消失。雙溫試驗(yàn)采用冷熱水或冷熱氣為刺激源，分別刺激左右側(cè)半規(guī)管使迷路的內(nèi)淋巴因溫度變化而產(chǎn)生流動。梅尼埃病患者單側(cè)前庭功能減弱。 ７前庭誘發(fā)肌源性電位 是指由氣導(dǎo)聲或骨導(dǎo)振動刺激前庭誘發(fā)的短潛伏期的肌電位。優(yōu)點(diǎn)是受患者聽力狀況影響較小，由于可以客觀的反映前庭功能的受損情況，可用來評估梅尼埃病病程、病因、病理改變及病變部位，在鑒別診斷和臨床癥狀評估時可以作為 雙溫試驗(yàn)的良好補(bǔ)充。 ８影像學(xué)檢查 梅尼埃病患者通過鼓膜穿刺或經(jīng)咽鼓管鼓室內(nèi)注射釓后，行MRI能觀察到內(nèi)淋巴積水，但釓的使用劑量及長期使用的安全性問題還需觀察，該檢查的大量普及和常規(guī)使用尚需時日。 治療 首先做到落實(shí)健康生活方式。低鹽飲食及清淡飲食：建議每日攝入鹽量2016年06月25日6596
1
1
內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號
索利敏醫(yī)生的科普號
索利敏 主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
耳鼻喉科
1761粉絲15萬閱讀
董萬利醫(yī)生的科普號
董萬利 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
494粉絲12.2萬閱讀
蔣懷禮醫(yī)生的科普號
蔣懷禮 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1.1萬粉絲45.5萬閱讀