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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 很多患者在聽到醫(yī)生要用抗焦力抗抑郁藥來(lái)治療頭暈、眩暈的時(shí)候，會(huì)常非常抗拒，這個(gè)我也非常理解，所以我先給大家講一個(gè)故事，之前有個(gè)病人呢，他來(lái)找我，外地來(lái)的，呃，我后來(lái)給他診斷3PD，我建議他用抗加慮康醫(yī)藥加上前訓(xùn)練啊，這個(gè)病人當(dāng)時(shí)也覺得是依從性是比較好的，但是過了5個(gè)月之后他才來(lái)復(fù)診，他跟我說講一生，其實(shí)我是聽你話的，認(rèn)真按照那個(gè)視頻去做前訓(xùn)練，但是呢，我實(shí)在是有點(diǎn)害怕要我副作用，所以我就沒有去吃，那我說那你現(xiàn)在的訴求是什么？他說我在第5個(gè)月的時(shí)候，我感覺我實(shí)在太難受了，所以我想起來(lái)我要不還是吃一下藥試試看吧，我說那你吃了之后什么感覺？他說我吃了之后，我一周就覺得很舒服了，所以這個(gè)病人呢，他很后悔，說沒有盡早的去藥物加訓(xùn)練，說不定他來(lái)找我，說癥狀已經(jīng)消失了，那我說這個(gè)話的意思就是讓大家能夠理解抗菌類，抗菌藥這一類藥它不是洪水猛獸，它帶給你可能有90%的貨益，有10%的副作用，這個(gè)我就是完全可以接受，比如說有很多人吃了藥之后會(huì)有一些惡心，食欲不振，甚至有些人有些腹痛，那這些其實(shí)都可以耐受的，而且有很多人并不出現(xiàn)這些副作用。 拋脫一萬(wàn)步來(lái)講，我們可能吃了這個(gè)藥之后，就出現(xiàn)不能耐受的副作用06月10日
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翟曉雪主治醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 前言：今天，我們從“前庭系統(tǒng)”有什么功能？什么叫做“前庭功能障礙”？哪些患者需要做“前庭康復(fù)”？“前庭康復(fù)”該如何訓(xùn)練？這4個(gè)方面，向大家科普一下有關(guān)“前庭康復(fù)”的細(xì)節(jié)，希望對(duì)大家有幫助。一、“前庭系統(tǒng)”有什么功能？前庭系統(tǒng)是人體平衡和空間定向的核心感覺系統(tǒng)之一，位于內(nèi)耳，由前庭器官（半規(guī)管、橢圓囊、球囊）和前庭神經(jīng)（連接中樞神經(jīng)系統(tǒng)）組成。其主要功能包括：I、感知頭部運(yùn)動(dòng)與空間位置角加速度感知（半規(guī)管）：感知頭部旋轉(zhuǎn)（如轉(zhuǎn)頭、搖頭）。三個(gè)半規(guī)管（水平、前、后）相互垂直排列，內(nèi)部充滿內(nèi)淋巴液。當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴液因慣性滯后，推動(dòng)壺腹嵴上的毛細(xì)胞纖毛偏轉(zhuǎn)，產(chǎn)生神經(jīng)信號(hào)。線性加速度與重力感知（耳石器：橢圓囊、球囊）：感知頭部直線運(yùn)動(dòng)（如起步、停車）和重力方向（如直立、傾斜）。橢圓囊和球囊內(nèi)的耳石膜（含碳酸鈣晶體）覆蓋毛細(xì)胞。當(dāng)頭部線性運(yùn)動(dòng)（如前后、上下移動(dòng)）或傾斜時(shí)，耳石膜因重力或慣性發(fā)生位移，刺激毛細(xì)胞。II、維持視覺穩(wěn)定性（前庭-眼反射,VOR）VOR機(jī)制：前庭系統(tǒng)與眼球運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)通過腦干（前庭核、動(dòng)眼神經(jīng)核）直接連接。頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，前庭信號(hào)驅(qū)動(dòng)眼球以等速反向運(yùn)動(dòng)，確保視網(wǎng)膜上的視覺圖像穩(wěn)定。示例：頭部右轉(zhuǎn)→左眼外直肌和右眼內(nèi)直肌收縮→眼球左移。功能意義：在動(dòng)態(tài)環(huán)境中（如行走、跑步）保持清晰視覺，避免視物模糊或振動(dòng)幻視（oscillopsia）。III、維持姿勢(shì)平衡（前庭-脊髓反射,VSR）VSR機(jī)制：前庭信號(hào)通過前庭脊髓束傳遞至脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)軀干和四肢肌張力。頭部位置變化時(shí)，前庭系統(tǒng)觸發(fā)姿勢(shì)?。ㄈ珙i肌、下肢伸肌）的反射性收縮，維持身體平衡。功能意義：防止跌倒，適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境（如不平地面、突然轉(zhuǎn)向）。IV、空間定向與自我運(yùn)動(dòng)感知空間定向：前庭系統(tǒng)與視覺、本體感覺整合，構(gòu)建三維空間坐標(biāo)系，感知身體在環(huán)境中的位置和運(yùn)動(dòng)方向。自我運(yùn)動(dòng)感知：區(qū)分自身運(yùn)動(dòng)與環(huán)境運(yùn)動(dòng)（如乘車時(shí)感知車輛啟動(dòng)而非周圍景物移動(dòng)）。V、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)前庭-自主反射：前庭刺激（如旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)）可激活迷走神經(jīng)，引發(fā)惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)反應(yīng)。示例：暈動(dòng)?。〞炣?、暈船）即因前庭-自主反射過度激活所致。VI、前庭系統(tǒng)的中樞整合前庭核群：位于腦干，接收前庭神經(jīng)傳入信號(hào)，并向小腦、脊髓、眼動(dòng)核團(tuán)及大腦皮層投射。小腦調(diào)節(jié)：小腦（尤其是絨球小結(jié)葉）對(duì)前庭信號(hào)進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，確保VOR和VSR的精準(zhǔn)性。皮層參與：前庭信號(hào)上傳至頂葉（尤其是頂內(nèi)溝附近），參與空間認(rèn)知和導(dǎo)航功能。二、什么叫做“前庭功能障礙”？前庭功能障礙是指前庭系統(tǒng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致平衡和空間定向能力受損。前庭系統(tǒng)位于內(nèi)耳，負(fù)責(zé)感知頭部運(yùn)動(dòng)、維持平衡和協(xié)調(diào)眼動(dòng)。其功能障礙可能引發(fā)以下癥狀：眩暈：感覺自身或周圍環(huán)境在旋轉(zhuǎn)。平衡失調(diào)：站立或行走困難，容易摔倒。惡心和嘔吐：常伴隨眩暈。眼球震顫：眼球不自主快速運(yùn)動(dòng)。視覺模糊：頭部移動(dòng)時(shí)視線不清。常見原因：前庭神經(jīng)炎：病毒感染前庭神經(jīng)。梅尼埃?。簝?nèi)耳淋巴液異常。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）：耳石脫落。前庭偏頭痛：偏頭痛相關(guān)的前庭癥狀。頭部外傷：損傷前庭系統(tǒng)。藥物副作用：某些藥物損害前庭功能。三、哪些患者需要做“前庭康復(fù)”？前庭康復(fù)適用于因前庭功能障礙導(dǎo)致平衡失調(diào)、眩暈等癥狀的患者，旨在通過特定訓(xùn)練改善功能、減輕癥狀并提升生活質(zhì)量。以下患者通常需要前庭康復(fù)：1.?前庭神經(jīng)炎或迷路炎患者特點(diǎn)：急性眩暈、平衡失調(diào)?？祻?fù)作用：幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償，恢復(fù)平衡。2.?良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）患者特點(diǎn)：頭部位置變化時(shí)短暫眩暈。康復(fù)作用：通過耳石復(fù)位和平衡訓(xùn)練緩解癥狀。3.?梅尼埃病患者特點(diǎn)：反復(fù)眩暈、耳鳴、聽力下降?？祻?fù)作用：減少眩暈發(fā)作，改善平衡。4.?前庭偏頭痛患者特點(diǎn)：偏頭痛伴隨眩暈?？祻?fù)作用：減輕眩暈，改善平衡。5.?頭部外傷或腦震蕩患者特點(diǎn)：外傷后眩暈、平衡失調(diào)康復(fù)作用：促進(jìn)前庭功能恢復(fù)。6.?老年性平衡障礙患者特點(diǎn)：因年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致平衡功能下降康復(fù)作用：增強(qiáng)平衡能力，預(yù)防跌倒。7.?手術(shù)后前庭功能受損患者特點(diǎn)：如聽神經(jīng)瘤手術(shù)后出現(xiàn)平衡問題?？祻?fù)作用：幫助適應(yīng)和恢復(fù)平衡。8.?慢性主觀性頭暈（CSD）患者特點(diǎn)：長(zhǎng)期非旋轉(zhuǎn)性頭暈?？祻?fù)作用：減輕頭暈，改善功能。9.?中樞性前庭疾病患者特點(diǎn)：如腦卒中或多發(fā)性硬化導(dǎo)致的前庭癥狀?？祻?fù)作用：通過訓(xùn)練改善平衡。10.?長(zhǎng)期臥床或活動(dòng)減少患者特點(diǎn)：因活動(dòng)減少導(dǎo)致前庭功能退化?？祻?fù)作用：恢復(fù)前庭功能，增強(qiáng)平衡。四、“前庭康復(fù)”該如何訓(xùn)練？前庭康復(fù)（VestibularRehabilitation,VR）方案：前庭康復(fù)是一種基于神經(jīng)可塑性的物理療法，通過針對(duì)性訓(xùn)練促進(jìn)中樞代償和功能適應(yīng)，適用于慢性或穩(wěn)定性前庭損傷患者。其核心目標(biāo)是減輕癥狀、改善平衡和恢復(fù)日?；顒?dòng)能力。I、康復(fù)評(píng)估病史采集：癥狀特點(diǎn)、誘因、持續(xù)時(shí)間。體格檢查：Dix-Hallpike試驗(yàn)（診斷BPPV）、頭脈沖試驗(yàn)（HINTS檢查鑒別中樞性眩暈）、平衡功能測(cè)試（Romberg試驗(yàn)、踏步試驗(yàn)）。儀器檢查：眼震電圖（ENG）/視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）評(píng)估前庭-眼反射（VOR）。動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記術(shù)（如SensoryOrganizationTest,SOT）分析平衡控制策略。II、康復(fù)訓(xùn)練方案根據(jù)患者病因和功能障礙類型，制定個(gè)性化計(jì)劃，通常包括以下四類訓(xùn)練：1.適應(yīng)性訓(xùn)練（VOR適應(yīng)性訓(xùn)練）目標(biāo)：增強(qiáng)前庭-眼反射（VOR）的協(xié)調(diào)性，減少頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)的視物模糊。VOR適應(yīng)性訓(xùn)練通過反復(fù)刺激前庭系統(tǒng)，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)（小腦、腦干）的代償性調(diào)整，重新校準(zhǔn)VOR的增益（眼球運(yùn)動(dòng)速度與頭部運(yùn)動(dòng)速度的比值），從而改善視物穩(wěn)定性。根據(jù)患者功能缺損類型（VOR增益不足、對(duì)稱性異?；蜓舆t），選擇不同訓(xùn)練模式：X1視靶訓(xùn)練（VOR×1）適用人群：?jiǎn)蝹?cè)前庭功能減退、VOR增益下降（如前庭神經(jīng)炎恢復(fù)期）。方法：患者手持一張印有文字或圖案的卡片（視靶），手臂伸直與眼同高。水平面訓(xùn)練：頭部緩慢左右轉(zhuǎn)動(dòng)（10-20°/秒），同時(shí)緊盯視靶，保持視靶清晰。矢狀面訓(xùn)練：頭部緩慢上下點(diǎn)頭，注視同一視靶。關(guān)鍵要點(diǎn)：初期訓(xùn)練時(shí)，頭部運(yùn)動(dòng)速度需足夠慢（以不誘發(fā)嚴(yán)重眩暈或視物模糊為限）。患者若出現(xiàn)短暫視靶模糊，需堅(jiān)持繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，通過中樞代償逐步改善X2視靶訓(xùn)練（VOR×2）適用人群：雙側(cè)前庭功能喪失、VOR完全依賴視覺代償者（如耳毒性藥物損傷）。方法：患者注視一個(gè)移動(dòng)的視靶（如治療師手持卡片左右移動(dòng)，或使用屏幕上的光點(diǎn)）。頭部向某一方向運(yùn)動(dòng)時(shí)，視靶同步向相反方向移動(dòng)，迫使患者通過增強(qiáng)VOR維持注視。例如：頭部右轉(zhuǎn)時(shí)，視靶左移，眼球需以雙倍速度（頭部速度×2）向左運(yùn)動(dòng)以鎖定目標(biāo)。設(shè)備輔助：虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）系統(tǒng)可精準(zhǔn)控制視靶移動(dòng)速度和方向，提供動(dòng)態(tài)視覺反饋。復(fù)雜環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練目標(biāo)：提升VOR在真實(shí)場(chǎng)景中的功能（如行走時(shí)兼顧頭部運(yùn)動(dòng)和復(fù)雜背景）。方法：動(dòng)態(tài)背景干擾：在條紋墻、棋盤格背景前進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加視覺干擾。雙重任務(wù)訓(xùn)練：邊進(jìn)行VOR訓(xùn)練邊執(zhí)行簡(jiǎn)單認(rèn)知任務(wù)（如倒數(shù)數(shù)字），模擬日常生活需求。個(gè)性化進(jìn)階調(diào)整速度漸進(jìn)：從5-10°/秒逐步增加至150-200°/秒（正常VOR功能上限）。幅度漸進(jìn)：從小范圍運(yùn)動(dòng)（如±15°）擴(kuò)展至全范圍（如±45°）。體位變化：從坐位→站立位→行走中訓(xùn)練，逐步挑戰(zhàn)平衡系統(tǒng)整合能力。訓(xùn)練注意事項(xiàng)與禁忌適應(yīng)癥：慢性單側(cè)前庭功能減退（如神經(jīng)炎后遺癥）、雙側(cè)前庭病、年齡相關(guān)VOR衰退。術(shù)后前庭功能代償（如人工耳蝸植入后眩暈）。禁忌與慎用：急性眩暈發(fā)作期（需先藥物控制癥狀）。嚴(yán)重頸椎?。ū苊饪焖兕^部運(yùn)動(dòng)）。視網(wǎng)膜脫落或嚴(yán)重眼震（需眼科評(píng)估后再?zèng)Q定）。不良反應(yīng)處理：訓(xùn)練初期可能出現(xiàn)輕度頭暈或惡心，通常1-2周內(nèi)耐受性提高。若癥狀持續(xù)加重，需調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或暫停?；颊呓逃c(diǎn)：強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練需每日?qǐng)?jiān)持（5-10分鐘/次，2-3次/日），中樞代償需累積刺激。結(jié)合家庭訓(xùn)練工具（如手機(jī)APP引導(dǎo)的VOR練習(xí)）可提高依從性。2.習(xí)慣化訓(xùn)練（針對(duì)眩暈誘發(fā)動(dòng)作）目標(biāo)：通過重復(fù)暴露于誘發(fā)眩暈的動(dòng)作，降低神經(jīng)敏感性。方法：患者記錄日常誘發(fā)眩暈的體位或動(dòng)作（如轉(zhuǎn)頭、彎腰）。在安全環(huán)境下重復(fù)這些動(dòng)作，每日2-3次，每次持續(xù)至癥狀減輕50%或1-2分鐘。示例：Brandt-Daroff練習(xí)（用于BPPV復(fù)位后的鞏固治療）。3.平衡與步態(tài)訓(xùn)練目標(biāo)：提高靜態(tài)/動(dòng)態(tài)平衡能力，增強(qiáng)本體感覺和視覺代償。方法：靜態(tài)平衡：?jiǎn)瓮日玖?、泡沫墊上站立（閉眼/睜眼）。動(dòng)態(tài)平衡：走直線、側(cè)向跨步、平衡球上重心轉(zhuǎn)移。功能性訓(xùn)練：上下樓梯、跨越障礙物，結(jié)合頭部運(yùn)動(dòng)（如邊走邊左右轉(zhuǎn)頭）。4.耐力與力量訓(xùn)練目標(biāo)：增強(qiáng)下肢肌力及核心穩(wěn)定性，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)方法：靠墻深蹲、臀橋、彈力帶抗阻訓(xùn)練，逐步增加強(qiáng)度。III、特殊病因的針對(duì)性處理BPPV：優(yōu)先采用耳石復(fù)位術(shù)（如Epley法、Semont法），復(fù)位后輔以習(xí)慣化訓(xùn)練。雙側(cè)前庭功能喪失：重點(diǎn)強(qiáng)化視覺和本體感覺代償，使用振動(dòng)觸覺反饋裝置輔助平衡。中樞性病變：結(jié)合認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練（如邊走邊計(jì)算），改善中樞整合功能。IV、治療周期與注意事項(xiàng)療程：通常每周2-3次，持續(xù)6-12周，居家訓(xùn)練需每日進(jìn)行。療效預(yù)期：70%-80%患者癥狀顯著改善，中樞代償需數(shù)周至數(shù)月。禁忌：急性期（如眩暈劇烈伴嘔吐）需藥物控制后再開始康復(fù)；嚴(yán)重心血管疾病患者需謹(jǐn)慎。輔助措施：認(rèn)知行為療法（針對(duì)焦慮/恐懼跌倒）、維生素D補(bǔ)充（研究顯示低維生素D水平影響康復(fù)效果）小結(jié)：由上可知，前庭康復(fù)是一套科學(xué)有序系統(tǒng)的康復(fù)方案，建議您最初在專業(yè)的治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，我們會(huì)根據(jù)患者病因和功能障礙類型，制定個(gè)性化計(jì)劃，同時(shí)也需要您在家堅(jiān)持訓(xùn)練，并且耳鼻喉科隨診，指導(dǎo)后續(xù)用藥。本文僅用于科普，建議您線下就診，接受專業(yè)診療。03月05日342
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李偉主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 李偉戴春富復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳科中心耳神經(jīng)顱底外科國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)聽覺醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（復(fù)旦大學(xué)）梅尼埃病（Meniere'sdisease，內(nèi)耳眩暈癥,美尼爾病）是一種耳內(nèi)疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降和耳悶脹感，通常由內(nèi)耳的內(nèi)淋巴積水引起。梅尼埃病的具體病因尚不完全明確，但常見的誘因包括內(nèi)耳液體調(diào)節(jié)異常、遺傳因素、病毒感染和免疫反應(yīng)等。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、減少發(fā)作頻率并改善患者的生活質(zhì)量。以下是梅尼埃病的治療策略：1.生活方式和飲食調(diào)整（不吃茶葉、咖啡、酒、奶酪、堅(jiān)果，少吃鹽、味精）低鹽飲食：鹽分過多可導(dǎo)致體內(nèi)水腫，進(jìn)一步加重內(nèi)耳液體積聚。低鹽飲食有助于減輕內(nèi)淋巴水腫。減少咖啡因和酒精攝入：咖啡因和酒精可能加重癥狀，尤其是眩暈，因此患者應(yīng)盡量避免。規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過度疲勞和精神壓力，可能對(duì)癥狀的緩解有幫助。避免劇烈運(yùn)動(dòng)：尤其是當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和快速頭部轉(zhuǎn)動(dòng)，以減輕眩暈的加重。2.藥物治療藥物治療是梅尼埃病治療中的基礎(chǔ)，可以用來(lái)緩解急性癥狀和減少癥狀的發(fā)作頻率。a)緩解急性癥狀的藥物氫溴酸山莨菪堿片：松弛平滑肌、解除血管痙攣、改善微循環(huán)的作用，并有鎮(zhèn)痛作用，但擴(kuò)瞳和抑制腺體分泌的作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。b)預(yù)防和長(zhǎng)期控制敏使朗（即：甲磺酸倍他司汀片）：甲磺酸倍他司汀片為血管擴(kuò)張藥，可以增加內(nèi)耳血流量，改善微循環(huán)，并能松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，使內(nèi)耳血流量增加，作用效果持久。3.物理治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：當(dāng)眩暈癥狀減輕后，前庭康復(fù)訓(xùn)練（VestibularRehabilitationTherapy,VRT）有助于改善平衡功能。VRT通過一系列定制的運(yùn)動(dòng)和練習(xí)，幫助大腦適應(yīng)前庭功能失調(diào)，減少眩暈和失衡感。4.內(nèi)耳局部藥物注射對(duì)于無(wú)法通過藥物控制的癥狀，內(nèi)耳藥物注射可能是一個(gè)有效的治療選擇。激素內(nèi)耳注射：如地塞米松（Dexamethasone）注射到內(nèi)耳，通過減少炎癥和水腫來(lái)緩解癥狀。類固醇注射能夠減少內(nèi)耳的水腫，有時(shí)能改善聽力。慶大霉素內(nèi)耳注射：抑制癥狀的進(jìn)展。5.手術(shù)治療當(dāng)保守治療和藥物治療無(wú)效時(shí)，手術(shù)可能成為治療的最后手段。手術(shù)治療的目的是減輕或控制眩暈，并盡量保持聽力。a)內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)（EndolymphaticSacDecompression）該手術(shù)目的是通過減輕內(nèi)耳液體積聚來(lái)緩解癥狀。手術(shù)通常涉及減壓內(nèi)淋巴囊或?qū)⑵淝谐?，以幫助改善液體流動(dòng)。b）半管阻塞手術(shù)c)前庭神經(jīng)切斷術(shù)（VestibularNeurectomy）在癥狀極為嚴(yán)重且無(wú)法控制時(shí)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)是一種切除耳內(nèi)前庭神經(jīng)的手術(shù)，可以完全阻斷眩暈信號(hào)的傳遞。此手術(shù)能夠有效地減輕眩暈，但不一定能完全恢復(fù)聽力。6.心理干預(yù)由于梅尼埃病的癥狀可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，導(dǎo)致長(zhǎng)期的心理壓力和焦慮，因此心理干預(yù)也非常重要。心理咨詢、認(rèn)知行為療法（CBT）等有助于患者應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，減輕焦慮和抑郁癥狀。7.定期隨訪和綜合管理梅尼埃病是一個(gè)慢性疾病，需要長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)和隨訪。定期復(fù)查聽力、前庭功能和癥狀評(píng)估，結(jié)合臨床治療，制定個(gè)體化的治療計(jì)劃，能夠幫助患者更好地控制癥狀，延緩病情進(jìn)展?？偨Y(jié)梅尼埃病的治療是多方位的，主要包括生活方式調(diào)整、藥物治療、物理治療、內(nèi)耳藥物注射和手術(shù)治療等。不同患者的病情和癥狀各異，因此治療方案需要個(gè)體化，以達(dá)到最好的效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新的治療方法（如干細(xì)胞治療、基因療法等）為梅尼埃病患者帶來(lái)了新的希望。?02月23日343
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 目前眩暈疾病發(fā)病率高，但診治困難，在這種現(xiàn)狀下，如何更加合理使用眩暈藥物，目前尚無(wú)此類專家共識(shí)。甲磺酸倍他司汀是眩暈的常用藥物之一。中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)擬從最常見的倍他司汀入手，關(guān)注眩暈的規(guī)范化藥物治療，旨在向臨床醫(yī)生和藥學(xué)專家等提供眩暈藥物的有關(guān)信息，提高對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)，幫助管理眩暈患者的藥物使用和基于臨床實(shí)踐的建議。01專家共識(shí)的制訂方法《甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥的專家共識(shí)》由中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)各位專家，在納入現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合專家豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)反復(fù)磋商討論后形成本共識(shí)，共識(shí)中有臨床推薦等級(jí)及證據(jù)分級(jí)，見表1、2。02理論基礎(chǔ)2.1組胺能神經(jīng)系統(tǒng)與倍他司汀組胺是一類廣泛分布于體內(nèi)、具有多種生理活性的神經(jīng)遞質(zhì)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，下丘腦的結(jié)節(jié)乳頭體核（tuberomammillarynucleus，TMN）中有大量組胺能神經(jīng)元胞體集中分布，其發(fā)出的突起投射至中樞神經(jīng)系統(tǒng)幾乎所有的功能區(qū)，包括大腦皮質(zhì)、杏仁核、紋狀體、海馬、黑質(zhì)、視網(wǎng)膜和脊髓等。TMN有廣泛的投射和聯(lián)系系統(tǒng)（圖1），可調(diào)節(jié)多種腦功能，如睡眠-覺醒、學(xué)習(xí)與記憶、神經(jīng)內(nèi)分泌、飲水?dāng)z食、感覺運(yùn)動(dòng)。目前已發(fā)現(xiàn)的組胺受體有H1、H2、H3、H4亞型。中樞神經(jīng)元中，H1、H2、H3受體均有表達(dá)。H1受體廣泛分布于新皮層、海馬、丘腦、下丘腦、杏仁核等腦區(qū)，激活該受體引起神經(jīng)元興奮，H2受體主要調(diào)節(jié)胃酸分泌，H3受體位于突觸前膜，作為自身受體負(fù)反饋調(diào)節(jié)組胺的合成與釋放，H3受體也存在于其他神經(jīng)元末梢和某些細(xì)胞上，調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸、去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。倍他司汀是組胺H1受體弱激動(dòng)劑、H3受體強(qiáng)拮抗劑，具有擴(kuò)張血管作用，有促進(jìn)腦干、內(nèi)耳血液循環(huán)，緩解血管痙攣并減輕膜迷路積水的作用。另外，還可抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成。2.2組胺受體與前庭功能的關(guān)系組胺受體影響前庭功能的可能機(jī)制有：（1）中樞覺醒水平；（2）中樞組胺的合成與釋放；（3）前庭神經(jīng)核興奮性；（4）前庭神經(jīng)興奮性；（5）耳蝸微循環(huán)。表3概述了組胺受體在前庭系統(tǒng)及相關(guān)腦區(qū)的分布、偶聯(lián)G蛋白及下游信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路、細(xì)胞功能分布以及影響前庭功能的可能作用機(jī)制。03藥理學(xué)要點(diǎn)3.1倍他司汀的藥理機(jī)制倍他司汀可通過多種途徑促進(jìn)前庭代償，見圖2。3.2甲磺酸倍他司汀和鹽酸倍他司汀的區(qū)別常用的倍他司汀藥物包括甲磺酸倍他司汀[N-甲基-2-吡啶乙胺二甲磺酸鹽；分子式C8H12N2.2（CH4O3S）；分子量328.41g/mol]和鹽酸倍他司?。∟-甲基-2-吡啶乙胺二鹽酸鹽；分子式C8H12N2.2HCl；分子量209.12g/mol），二者具有不同的鹽化基團(tuán)。相比于鹽酸倍他司汀，甲磺酸倍他司汀與受體（H1、H3）的結(jié)合率相對(duì)更高，且餐后用藥的胃內(nèi)溶解度更高。甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀在臨床用藥適應(yīng)證、安全性及不良反應(yīng)等方面均相似。3.2.1受體結(jié)合度甲磺酸倍他司汀與鹽酸倍他司汀的成鹽基團(tuán)（配體）不同，這也導(dǎo)致二者與受體相互作用的強(qiáng)弱有一定差別。使用Z-Dock方法對(duì)配體（甲磺酸和鹽酸）與受體（H1、H3）之間的分子相互作用進(jìn)行評(píng)價(jià)，甲磺酸倍他司汀在與H1和H3受體的對(duì)接模式中表現(xiàn)出更好的性能。3.2.2不同pH值的溶解度由于胃液中存在鹽酸，非鹽酸鹽（如甲磺酸）不如鹽酸鹽易受普通離子效應(yīng)的影響。從藥物溶解度角度來(lái)看，甲磺酸鹽在pH值3-5的環(huán)境中溶解度更高，這是由于在該環(huán)境下其溶度積（Ksp）約為鹽酸鹽的12.5倍；甲磺酸鹽相比于傳統(tǒng)鹽酸鹽具有更高的溶解度并可能提供更高的生物利用度。因此，相比于餐前給藥，甲磺酸倍他司汀在餐后胃液中的溶解度更高（餐后的pH值上升），藥效更好。3.2.3藥代動(dòng)力學(xué)研究甲磺酸倍他司汀比鹽酸倍他司汀的達(dá)峰時(shí)間更短、藥物t1/2更長(zhǎng)。3.3甲磺酸倍他司汀劑量、療程-效應(yīng)甲磺酸倍他司汀臨床應(yīng)用有很好的安全性、有效性，每日常規(guī)劑量為18-36mg，具體的用藥劑量及療程可依據(jù)不同類型的前庭疾病、治療目的以及患者的耐受情況制訂方案，最大可達(dá)108mg。若患者受益情況較好，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥至6個(gè)月或1年，預(yù)防眩暈發(fā)作。長(zhǎng)期服用倍他司汀時(shí)，每隔1個(gè)月評(píng)估1次患者情況，監(jiān)測(cè)藥物耐受性或不良反應(yīng)。在臨床應(yīng)用中，甲磺酸倍他司汀存在劑量-效應(yīng)、療程-效應(yīng)關(guān)系，因此增加劑量、足療程用藥可能獲得更好的臨床獲益。04臨床應(yīng)用4.1倍他司汀在各類眩暈疾病中的應(yīng)用4.1.1倍他司汀在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善復(fù)位后有慢性頭暈或者殘留前庭癥狀的BPPV患者；（2）BPPV反復(fù)發(fā)作的預(yù)防性治療。（A級(jí)推薦）按照我國(guó)最新BPPV指南，BPPV主要治療方法是手法復(fù)位，藥物治療主要是考慮BPPV可能合并其他眩暈疾病導(dǎo)致的內(nèi)耳損害，這也跟BPPV復(fù)發(fā)有關(guān)，本專家共識(shí)明確指出倍他司汀可用于復(fù)位后有殘存癥狀的患者。根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)后遺癥狀的分析發(fā)現(xiàn)，BPPV成功復(fù)位后的殘留癥狀主要為頭暈、不穩(wěn)及頸部不適，且殘留癥狀的發(fā)生率與患者復(fù)位次數(shù)有關(guān)。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道倍他司汀有縮短復(fù)位后BPPV患者殘余頭暈的持續(xù)時(shí)間、減輕殘余頭暈嚴(yán)重程度的作用，可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他治療方法。治療開始前評(píng)估：建議在初始治療（手法復(fù)位）完成1周后。推薦評(píng)估手段：有條件的建議行眼性前庭誘發(fā)性肌源性電位檢查（oVEMP）（B級(jí)推薦）和動(dòng)靜態(tài)平衡評(píng)估（B級(jí)推薦）。治療后：建議用藥后每個(gè)月監(jiān)測(cè)、復(fù)查，如功能完全恢復(fù)（oVEMP波幅對(duì)稱、動(dòng)靜態(tài)平衡顯示完全代償，如改良感覺統(tǒng)合試驗(yàn)進(jìn)入正常值）、癥狀完全緩解或患者不能獲益（用藥至3個(gè)月）則及時(shí)停藥（B級(jí)推薦）。4.1.2倍他司汀在梅尼埃病中的應(yīng)用推薦意見：用于預(yù)防梅尼埃病發(fā)作。常規(guī)劑量為18-36mg/d，最大可達(dá)108mg/d。（A級(jí)推薦）按照我國(guó)最新梅尼埃病指南，眩暈間歇期的治療目的主要是控制或預(yù)防眩暈發(fā)作，除患者教育與生活治療外，藥物治療首推倍他司汀。還需要特別指出的是，倍他司汀對(duì)梅尼埃病的預(yù)防作用呈劑量-時(shí)長(zhǎng)依賴效應(yīng)，即強(qiáng)調(diào)大劑量、足療程的藥物治療（即至少2片/次、3次/d，維持12個(gè)月），同時(shí)高劑量組發(fā)作次數(shù)最少。如果高劑量3個(gè)月療效不佳，可以將劑量提升至超高劑量（20-30片/d）。但該作者最新的分劑量隨機(jī)雙盲研究表明，使用9個(gè)月后疾病發(fā)作明顯得到控制，但與劑量無(wú)關(guān)。然而，也有活體動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，倍他司汀對(duì)耳蝸血管紋的血流增加作用呈現(xiàn)劑量依賴效應(yīng)。因此，足療程（每3個(gè)月評(píng)估、3-9個(gè)月）使用倍他司汀的推薦等級(jí)為A級(jí)，而大劑量使用因存在上述矛盾的證據(jù)，在梅尼埃病的治療中推薦等級(jí)僅為B級(jí)。用藥前評(píng)估：建議在保證基礎(chǔ)治療（患者教育與生活治療）的前提下，對(duì)仍在發(fā)作期的患者進(jìn)行前庭功能評(píng)估后，開始維持性口服藥物治療。推薦評(píng)估手段：溫度試驗(yàn)和頭脈沖試驗(yàn)（B級(jí)推薦）；眩暈發(fā)作量表（可自行選擇簡(jiǎn)單方便者）（B級(jí)推薦）；動(dòng)靜態(tài)平衡評(píng)估（B級(jí)推薦）。耳蝸電圖因其侵入性和復(fù)雜性，不適用于日常隨訪。用藥后每3個(gè)月復(fù)查，監(jiān)測(cè)評(píng)估數(shù)據(jù)是否使患者獲益，如6-9個(gè)月無(wú)獲益，建議繼續(xù)升階治療方案。如有明顯改善，至少半年無(wú)發(fā)作，可減至常規(guī)劑量維持，直至停藥。注意，每次減量或停藥，均應(yīng)在醫(yī)生的隨訪和檢查評(píng)估下進(jìn)行。4.1.3倍他司汀在前庭性偏頭痛中的應(yīng)用推薦意見：鑒于對(duì)前庭性偏頭痛認(rèn)識(shí)的局限性，倍他司汀主要用于：（1）發(fā)作期癥狀控制；（2）促進(jìn)前庭代償。（B級(jí)推薦）前庭性偏頭痛是臨床上常見的發(fā)作性前庭綜合征之一，倍他司汀治療前庭性偏頭痛可行性仍存在爭(zhēng)議。一方面，組胺系統(tǒng)在偏頭痛發(fā)病機(jī)制中起到至關(guān)重要的作用，數(shù)個(gè)小樣本藥物臨床試驗(yàn)已證實(shí)低劑量抗組胺藥物可預(yù)防偏頭痛發(fā)展，其機(jī)制被認(rèn)為可能與拮抗組胺H3受體降低組胺水平及其他神經(jīng)遞質(zhì)釋放有關(guān)，而倍他司汀藥理機(jī)制作用于多種組胺受體，其對(duì)偏頭痛治療潛在療效評(píng)估尚需要相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持；另一方面，前庭性偏頭痛發(fā)作期存在外周性前庭系統(tǒng)損害的證據(jù)，且功能影像學(xué)證實(shí)前庭性偏頭痛發(fā)作間期存在類似于外周前庭損害后的中樞代償過程，倍他司汀具有調(diào)控外周前庭傳入和促進(jìn)前庭中樞代償作用。4.1.4倍他司汀在前庭神經(jīng)炎（急性單側(cè)前庭病）中的應(yīng)用推薦意見：改善眩暈癥狀及日常生活活動(dòng)能力。（A級(jí)推薦）前庭神經(jīng)炎或急性單側(cè)前庭病是常見的急性前庭綜合征。前庭神經(jīng)炎治療包括急性期使用前庭抑制劑對(duì)癥處理、糖皮質(zhì)激素抗炎以及前庭康復(fù)治療（vestibularrehabilitationtherapy，VRT）。倍他司汀聯(lián)合VRT有助于促進(jìn)外周性前庭損害后中樞前庭代償。隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，倍他司汀縮短了大多數(shù)單側(cè)前庭神經(jīng)切斷術(shù)患者靜態(tài)姿勢(shì)、眼動(dòng)、空間感知覺以及患者對(duì)穩(wěn)定性自我評(píng)估的恢復(fù)時(shí)間，也間接證實(shí)該藥物在前庭神經(jīng)核水平具有調(diào)控前庭張力失衡的功能。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示前庭神經(jīng)炎患者使用甲磺酸倍他司汀（12mg/次，3次/d，療程4周）可使眩暈癥狀較基線減輕70%，改善日常生活活動(dòng)能力評(píng)分（activitiesofdailyliving，ADL），且促進(jìn)神經(jīng)-耳科體征的恢復(fù)。而在藥物安全性方面，EudraCT（2009-013702-14）研究中對(duì)前庭神經(jīng)炎患者采用較大劑量倍他司汀（144mg/d），在4周的療程中顯示出良好的安全性和耐受性。4.1.5倍他司汀在血管源性眩暈/頭暈中的應(yīng)用推薦意見：（1）改善腦血流量；（2）前庭康復(fù)。（B級(jí)推薦）倍他司汀為H1受體弱激動(dòng)劑，可通過H1受體的激動(dòng)作用促覺醒，同時(shí)對(duì)腦血管有舒張作用，以增加腦血流。倍他司汀也是H3受體強(qiáng)拮抗劑，可通過對(duì)H3自身受體的拮抗作用增加組胺的合成與釋放。多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，甲磺酸倍他司汀可增加腦血流量，改善血管源性眩暈/頭暈患者的眩暈癥狀，12mg/次、3次/d的方案療效更優(yōu)。倍他司汀在各眩暈疾病的推薦應(yīng)用見表4。4.2甲磺酸倍他司汀在特殊人群中的應(yīng)用4.2.1甲磺酸倍他司汀在老年人中的應(yīng)用老年患者，尤其是慢性肝腎功能損害患者，需酌情減量服用。4.2.2甲磺酸倍他司汀在孕婦、哺乳期婦女及兒童中的應(yīng)用目前缺乏相關(guān)的可靠的參考文獻(xiàn)。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，兒童用藥為C級(jí)推薦，證據(jù)等級(jí)Ⅴ級(jí)。孕婦及哺乳期婦女出于安全性考慮，不建議應(yīng)用。05安全性與不良反應(yīng)推薦意見：無(wú)論常規(guī)劑量還是高劑量（108mg/次）的甲磺酸倍他司汀治療眩暈癥，安全性與耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低。（A級(jí)推薦）倍他司汀作為梅尼埃病與其他病因所致眩暈對(duì)癥治療的主要藥物，具有良好的安全性與耐受，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率低，部分報(bào)道顯示倍他司汀與安慰劑治療不良反應(yīng)發(fā)生率相似。在一項(xiàng)總病例為2254例的研究中，26例（1.15%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中偶有（0.1%-5.0%）惡心、嘔吐胃腸道不良反應(yīng)，偶有（0.1%-5.0%）皮疹過敏反應(yīng)。特殊人群中，妊娠期暴露于倍他司汀的婦女有先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)雙盲前瞻性隨機(jī)交叉研究比較發(fā)現(xiàn)，測(cè)試前服用倍他司汀72mg/次、3次/d的精神運(yùn)動(dòng)效應(yīng)與安慰劑類似，提示倍他司汀對(duì)從事駕駛等特殊人群的安全性與耐受良好。06小結(jié)甲磺酸倍他司汀在眩暈癥的臨床治療中使用最多，但缺少規(guī)范，本專家共識(shí)就其常見的臨床使用提出建議，提高對(duì)其合理用藥的認(rèn)識(shí)，以求規(guī)范化眩暈癥患者的藥物使用。另外，在控制患者眩暈癥狀的同時(shí)，本專家共識(shí)強(qiáng)調(diào)對(duì)前庭功能恢復(fù)程度的關(guān)注，并推薦將其作為復(fù)查評(píng)估的指標(biāo)，以規(guī)范用藥。中國(guó)全科醫(yī)學(xué)?2023年10月第26卷第29期作者：中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)（畢競(jìng)韜戴晴晴冷楊名李文妍劉鵬任麗麗施天明王樂徐雪張紅鴨趙秀麗趙雪檸?執(zhí)筆）2024年06月08日2178
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 由于梅尼埃病導(dǎo)致的復(fù)發(fā)眩暈，對(duì)于許多患者來(lái)說是非常痛苦的經(jīng)歷，手術(shù)開放內(nèi)淋巴囊是一個(gè)不錯(cuò)的選擇，對(duì)于少部分不愿手術(shù)的患者，鼓室內(nèi)注射慶大霉素也是可以解決的。但鼓室內(nèi)注射慶大霉素（ITG）是一種已知的耳毒性藥物，已被證明可以有效控制對(duì)保守治療無(wú)反應(yīng)的患者的梅尼埃病（MD）癥狀，盡管其安全性值得懷疑。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和最新研究來(lái)談一談這個(gè)問題。最近的研究包括27名患者，中有20名(74.1%)的鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療一個(gè)療程被認(rèn)為是成功的。在短期內(nèi)，與對(duì)照耳相比，1000Hz時(shí)聽力水平有所改善（p=0.014），8000Hz時(shí)聽力水平有所下降（p=0.039）。在長(zhǎng)期和混雜因素調(diào)整后，我們發(fā)現(xiàn)治療耳和未治療對(duì)側(cè)耳之間的聽力水平?jīng)]有差異。從以上的研究表明低濃度鼓室內(nèi)注射慶大霉素治療難治性單側(cè)梅尼埃病患者眩暈發(fā)作的成功率很高，但與健康對(duì)側(cè)耳相比，聽力閾值未觀察到顯著差異。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年05月10日189
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 梅尼埃?。∕D）是一種復(fù)雜且多因素的內(nèi)耳問題，其特征是陣發(fā)性眩暈、單側(cè)感覺神經(jīng)性聽力損失以及內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的耳鳴或耳悶脹感。這種疾病有多種治療選擇；可的松治療可以通過不同的途徑和不同的劑量進(jìn)行。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就來(lái)談一談鼓室注射。最近的研究對(duì)70例每周4次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行干預(yù)性前瞻性研究，并與66例年齡匹配的接受傳統(tǒng)單次鼓室內(nèi)注射治療的明確梅尼埃病患者進(jìn)行比較。研究組和對(duì)照組的患者在治療后觀察6個(gè)月是否有任何眩暈發(fā)作。研究組僅有3例患者，對(duì)照組有30例患者在治療后6個(gè)月內(nèi)對(duì)治療無(wú)效并出現(xiàn)眩暈。兩組的成功率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的高度顯著性。多次鼓室內(nèi)注射地塞米松對(duì)于控制明確梅尼埃病患者眩暈效果優(yōu)于單次注射。關(guān)于梅尼埃病，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月29日383
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 梅尼埃病(MD)是一種致殘性疾病，具有聽力損失、頭暈和耳鳴等癥狀。當(dāng)其他治療方法無(wú)效時(shí)，手術(shù)是治療梅尼埃病的最后選擇。手術(shù)迷路切除術(shù)（SL）比前庭神經(jīng)切除術(shù)或化學(xué)迷路切除術(shù)少見。最近有一項(xiàng)研究試圖評(píng)估手術(shù)迷路切除術(shù)的有效性和安全性。下面，耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生來(lái)給大家簡(jiǎn)單介紹一下。????這項(xiàng)研究對(duì)25名患有殘疾和耐藥性梅尼埃病的患者進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，這些患者于2009年至2019年間在UCL那慕爾大學(xué)醫(yī)院接受了同一位外科醫(yī)生進(jìn)行的手術(shù)迷路切除術(shù)治療。所有患者均認(rèn)為自己的聽力無(wú)功能，并要求接受一種根治性的治療選擇。比較了從患者病歷中檢索的手術(shù)前后的主觀和客觀測(cè)量結(jié)果。手術(shù)前后頭暈障礙量表評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。81%的患者對(duì)手術(shù)感到滿意。無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)迷路切除術(shù)后，14名患者在主觀和臨床方面均進(jìn)展良好，無(wú)需任何進(jìn)一步的前庭檢查，該檢查已提供給其他患者。正如預(yù)期的那樣，所有人的手術(shù)側(cè)都完全失聰，而四人則因持續(xù)性耳鳴而受益于多學(xué)科康復(fù)。根據(jù)研究結(jié)果，手術(shù)迷路切除術(shù)是一種有效且安全的方法，可以為患有單側(cè)、致殘、難治性聽力障礙且無(wú)功能性聽力的患者實(shí)現(xiàn)前庭傳入神經(jīng)阻滯。關(guān)于梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您后還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月15日159
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對(duì)于難治性梅尼埃病的患者來(lái)說，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)可用于治療藥物治療難治性梅尼埃病患者。最近研究了在內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)時(shí)將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊是否可以為患者的治療結(jié)果帶來(lái)額外的好處。這項(xiàng)研究表明了，無(wú)論手術(shù)時(shí)是否將類固醇注射到內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)都能使眩暈控制得到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著改善。然而，添加囊內(nèi)類固醇注射沒有觀察到額外的益處。術(shù)后24個(gè)月內(nèi)，類固醇手術(shù)組和非類固醇手術(shù)組之間在純音平均值、耳鳴障礙清單、頭暈障礙清單或生活質(zhì)量方面沒有觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。綜上可知，內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)是治療藥物難治性梅尼埃病的有效方法；然而，在手術(shù)時(shí)添加囊內(nèi)類固醇注射似乎并沒有導(dǎo)致患者預(yù)后的進(jìn)一步改善。對(duì)于難治性梅尼埃病的手術(shù)治療，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年02月02日45
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 ?內(nèi)淋巴囊減壓是治療難治性梅尼埃病患者的一種手術(shù)治療選擇。然而，由于公布的數(shù)據(jù)顯示出很大的可變性，其有效性存在爭(zhēng)議?；诮Y(jié)果的研究有助于納入患者對(duì)治療成功的看法。為了進(jìn)一步評(píng)估內(nèi)淋巴囊減壓的有效性，我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究來(lái)檢查特定癥狀和一般健康結(jié)果。19名內(nèi)淋巴囊減壓患者在手術(shù)前后填寫了癥狀特異性問卷和醫(yī)療結(jié)果簡(jiǎn)表36健康調(diào)查(SF-36)。隨訪時(shí)間為6至58個(gè)月，平均持續(xù)時(shí)間為50個(gè)月。內(nèi)淋巴囊減壓后，身體健康的總體指標(biāo)顯著改善（P=.04），而心理健康的總體指標(biāo)沒有變化（P=.74）。內(nèi)淋巴囊減壓后，眩暈發(fā)作的平均次數(shù)從平均每月8.3次顯著減少至平均每月2.6次(P=.006)。內(nèi)淋巴囊減壓顯著改善了難治性梅尼埃病患者的身體健康狀況以及癥狀特異性結(jié)果。????關(guān)于內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。?2024年01月31日84
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 眩暈是頭暈的一種亞型，由前庭系統(tǒng)內(nèi)的不平衡引起。眩暈的三種常見表現(xiàn)：長(zhǎng)期自發(fā)性眩暈、眩暈反復(fù)發(fā)作和位置性眩暈?；颊叩牟∈吠ǔＪ氰b別眩暈的外周和中樞病因的關(guān)鍵。眩暈的最常見病因是良性陣發(fā)性位置性眩暈，可以通過簡(jiǎn)單的位置操作治愈。眩暈的其他常見原因包括前庭神經(jīng)炎、梅尼埃綜合征、偏頭痛和椎基底動(dòng)脈供血不足、上半規(guī)管裂等。在眩暈的治療方面，應(yīng)盡可能針對(duì)基礎(chǔ)病因進(jìn)行治療，但當(dāng)無(wú)法找到特定病因時(shí)，止吐藥和止吐藥可以抑制癥狀。然而，這些藥物通常不適合長(zhǎng)期日常使用，因?yàn)樗鼈兛赡軙?huì)干擾正常的代償過程。關(guān)于眩暈，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月18日1137
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