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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 梅尼埃病作為經(jīng)典的神經(jīng)－耳科疾病,很大程度上開始了我們對前庭疾病的認(rèn)識。自1861年發(fā)現(xiàn)以來，雖然研究和認(rèn)識在不斷深入，但仍有很多問題需要進(jìn)一步明晰。近期，美國耳鼻咽喉－頭頸外科學(xué)會（AAO-HNS）發(fā)布了新版的梅尼埃病診療指南，對諸多臨床關(guān)鍵問題給以明確的建議。北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科蘇永進(jìn) AAO-HNS指南中，ＭＤ 診斷基本沿用Barany 協(xié)會的2015標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)著眼于臨床干預(yù)。核心內(nèi)容包括16項(xiàng)聲明 （Statement），本文將簡述其內(nèi)容。 梅尼埃病（MD）發(fā)病率約50/10萬~200/10萬，主要為40~60歲的患者。聲明１ 梅尼埃病的診斷1）肯定診斷 ①眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～12小時(shí)；②在眩暈發(fā)作之前、同時(shí)或之后患耳至少1次記錄到低—中頻感音神經(jīng)性聽力下降；③波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；④通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。2）可能診斷：① 眩暈至少發(fā)作2次，持續(xù)20分鐘～24小時(shí)；②波動性耳部癥狀（聽力下降、耳鳴或耳脹滿感）；③通過檢查排除其他原因引起的眩暈癥。肯定診斷與可能診斷的區(qū)別在于眩暈持續(xù)時(shí)間和純音聽力結(jié)果。3）鑒別診斷：① 可以有聽力波動的眩暈，包括前庭性偏頭痛、耳梅毒、急性迷路炎；②自身免疫性內(nèi)耳病；③ 前庭神經(jīng)鞘膜瘤；④ 前庭神經(jīng)炎、假性前庭神經(jīng)炎、卒中等。聲明 2 重視前庭性偏頭痛 （VM）的評價(jià) 問題的核心在于，早期MD臨床表現(xiàn)，尤其出現(xiàn)典型聽力學(xué)改變前可以與VM相似，容易混淆；MD與VM 臨床表現(xiàn)有交叉，兩者可共病，但各自獨(dú)立。① 病史：大多VM患者比MD患者年輕，且女性比例高，多有偏頭痛家族史；② 診斷：VM的前庭癥狀5分鐘～72小時(shí)，時(shí)間跨度大于MD的20分鐘～12（24）小時(shí)；VM患者的前庭癥狀和頭痛癥狀可能不同步，但患者必須出現(xiàn)符合VM診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要頭痛及次要癥狀特點(diǎn)，才是真正的VM?；颊咴诓〕讨兄灰蟹螹D臨床聽力學(xué)特點(diǎn)的聽力下降證據(jù)，即使出現(xiàn)偏頭痛，也應(yīng)該診斷為MD而不是VM。在MD的發(fā)作中也可能會出現(xiàn)偏頭痛、恐光、偏頭痛先兆等表現(xiàn)，患者同時(shí)符合２個(gè)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)診斷為“二元”疾病共病。③ 治療：強(qiáng)調(diào)當(dāng)MD與VM難于鑒別時(shí)，首選無創(chuàng)性治療，而不是手術(shù)尤其是破壞性手術(shù)。聲明3 聽力測試至關(guān)重要 聽力測試對于區(qū)分可能MD和肯定VM是必要的。聽力測試應(yīng)包括雙耳的純音氣導(dǎo)聽閾［純音平均聽閾（PTA）］，排除或量化聽力損失的任何傳導(dǎo)成分（骨導(dǎo)聽閾、鼓室圖、耳聲發(fā)射和/或耳鏡檢查），且應(yīng)包括每側(cè)耳的言語識別測試［即單詞識別/辨別率（WRS）］。早期需要重視音叉試驗(yàn)的價(jià)值。MD的肯定診斷“低、中頻聽力損失”是指頻率≦2000Hz的聽力減退。MD通常（最初）單耳起病，患者常出現(xiàn)非對稱性聽力損失。AAO-HNS將非對稱性聽力損失定義為兩耳的PTA(500、1000、2000Hz的平均閾值)差異＞15dB，或兩耳WRS差異＞15%。因此，若患者在急性發(fā)作期時(shí)無可記錄的聽力損失證據(jù)，或在聽力檢測時(shí)沒有持續(xù)性聽閾值改變的證據(jù)，則不能診斷MD。部分 MD患者最終可累及雙耳，記錄雙耳的聽力損失不僅可確定 MD最初受累耳情況，還可記錄對側(cè)耳的潛在異常。MD的治療決策很多與患者整體的聽力或聽力損失的程度關(guān)聯(lián)。聲明4 MD與影像學(xué) 針對疑似梅尼埃病或不對稱性感音神經(jīng)性聾患者，臨床醫(yī)師可以建議完善內(nèi)聽道和后顱窩的MRI檢查?；谂R床觀察及案例研究發(fā)現(xiàn)：利大于弊。MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：①可以早期排除內(nèi)耳或蝸后病變；② 通過經(jīng)鼓室(IT)）、經(jīng)靜脈 （IV）、經(jīng)咽鼓管投放釓造影劑后所行的延遲MRI可以顯示內(nèi)淋巴積水。目前，內(nèi)耳MRI釓造影檢查技術(shù)尚未成熟、缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，并非所有的MD患者都可顯示內(nèi)淋巴積水，故該檢查目前尚不能作為MD臨床實(shí)踐的常規(guī)檢查方法。聲明5 前庭功能、電生理檢查在 ＭＤ 診療中的作用①半規(guī)管功能檢查。半規(guī)管功能測試包括視頻眼震描記（VNG）、冷熱試驗(yàn)、轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、視頻頭脈沖試驗(yàn)（vHIT）等。冷熱試驗(yàn)是 VNG的組成部分，用于識別單側(cè)外周前庭功能減退。視頻頭脈沖試驗(yàn)是一種前庭－眼反射（VOR）高頻檢測技術(shù)，可獨(dú)立評估６個(gè)半規(guī)管。需要注意的是：前庭功能檢測結(jié)果在MD的病程中會出現(xiàn)波動，損傷程度與患者主觀感受不符。MD的診斷標(biāo)準(zhǔn)里沒有涵蓋前庭功能測試，不應(yīng)通過常規(guī)的前庭功能測試作出MD的臨床診斷。② 前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMPs），目前沒有足夠的證據(jù)確定其對MD的診斷是否有用，因此不應(yīng)列入常規(guī)檢查。③ 耳蝸電圖：耳蝸電圖-SP/AP比值升高可能預(yù)示梅尼埃病病理學(xué)改變，但記錄技術(shù)、疾病分期和聽力損失穩(wěn)定性等的變化會影響結(jié)果。耳蝸電圖檢查的敏感 性為66.7~85.7%,特 異 性 為80~100%。病程較短的患者耳蝸電圖可能不能識別，降低了耳蝸電圖檢測耳蝸病理變化的敏感性。耳蝸電圖-SP/AP振幅和面積比的計(jì)算方法和測量技術(shù)，可以提高M(jìn)D診斷的準(zhǔn)確率；同時(shí)也可見于內(nèi)耳第三窗病變患者。④利用甘油的高滲作用進(jìn)行甘油試驗(yàn)，證實(shí)其存在耳蝸內(nèi)淋巴積水，對診斷梅尼埃病有一定意義，但其陽性率低，存在一定局限性。單純的自發(fā)性耳聲發(fā)射在診斷MD方面并無特異性，與甘油試驗(yàn)結(jié)合使用可以增加MD患者耳聲發(fā)射檢測的敏感性。甘油試驗(yàn)和耳聲發(fā)射可用于早期或者不典型MD的診斷。聲明6 應(yīng)重視MD患者的健康教育 告知患者M(jìn)D的癥狀，以及處理這些癥狀的方法，解釋疾病特點(diǎn)和治療方案。對患者進(jìn)行有關(guān)MD的發(fā)展過程、癥狀控制措施、治療方案和預(yù)后的教育，還應(yīng)包括生活方式的改變、飲食限制、預(yù)期的診斷測試和治療方案。聲明7 MD急性發(fā)作期 可短期使用前庭抑制藥控制癥狀。長期使用會抑制前庭代償，導(dǎo)致慢性失衡長期存在。前庭抑制藥共分為3類：① 第一代抗組胺藥物,常用的藥物包括：乘暈寧、氯苯甲嗪、苯海拉明乘暈寧，異丙嗪為常用注射藥物，這些藥物抑制眩暈的效果也近似，副作用是：嗜睡、口干和尿潴留。② 苯二氮卓類藥物，常用的有：安定、勞拉西泮、氯硝西泮，缺點(diǎn)是易出現(xiàn)藥物依賴；阿普唑侖因快速抗藥及停藥后的并發(fā)癥，不建議使用。③抗膽堿能類藥物（東莨菪堿和阿托品）易出現(xiàn) 副作用、藥物毒性和停藥效應(yīng)，通常不用于MD的急性眩暈控制。目前沒有足夠的證據(jù)證明任何一種藥物控制眩暈效果更優(yōu)。聲明8 減少或預(yù)防MD發(fā)作醫(yī)生應(yīng)該對患者進(jìn)行飲食和生活方式的改變教育。飲食控制一直是限鈉、限/禁咖啡因和限酒。本指南采用美國心臟病學(xué)會推薦成人每日鈉攝入不超過2.3克，最好不超過1.5克。中醫(yī)針刺療法在控制MD的眩暈癥狀方面是有效的，盡管循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，但這只是基于不同的理論體系及評價(jià)體系得出的結(jié)論。聲明9 利尿劑的維持治療 可以減輕癥狀或預(yù)防MD發(fā)作，控制眩暈癥狀，改善生活質(zhì)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的可信度中等，不同患者的療效不盡相同?？诜騽┲饕糜诳刂芃D的反復(fù)發(fā)作而不是在急性發(fā)作時(shí)用于控制眩暈癥狀。雖然缺乏高質(zhì)量的研究，但Cochrane系統(tǒng)評估中的一些研究確實(shí)證明利尿劑改善了患者的眩暈癥狀。最常用的利尿劑是含或不含保鉀利尿劑的噻嗪類藥物，如：氫氯噻嗪／氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯，以及二線的碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺。痛風(fēng)患者禁用噻嗪類藥物，急性或嚴(yán)重腎功能衰竭患者禁用保鉀利尿劑。臨床醫(yī)生應(yīng)該監(jiān)測服用利尿劑患者的電解質(zhì)和血壓。聲明10 不推薦采用Meniett正壓脈沖通氣治療 目前沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明Meniett正壓脈沖治療能有效控制MD的眩暈癥狀，而使用了正壓脈沖治療，聽力水平可能更差，該證據(jù)級別為B級。不推薦使用正壓療法使患者一方面免于無效治療，同時(shí)避免了進(jìn)行該治療所需的鼓膜切開與置管，避免了麻醉風(fēng)險(xiǎn)、鼓 膜穿孔 (2~4%)、慢性耳漏 （約1%）、鼓室硬化、聽力下降或醫(yī)源性膽脂瘤。雖然這種方法未獲得推薦，但可以作為保守治療失敗后破壞性手術(shù)實(shí)施前的一種選擇。聲明11 鼓室注射激素治療(ITS） 對于非侵入性治療無效的、活動性MD患者，臨床醫(yī)生可提供ITS治療方法；選擇基于系統(tǒng)回顧和隨機(jī)對照試驗(yàn)，利大于弊。 ITS的數(shù)據(jù)少于鼓室注射慶大霉素（ITG），但已有RCT研究和 Cochrane綜述；對于MD的眩暈完全控制水平(A級），ITS低于ITG。有研究認(rèn)為，ITG可更好的控制重度、復(fù)發(fā)性眩暈或晚期MD患者的眩暈癥狀；與ITG相比，ITS聽力損失風(fēng)險(xiǎn)較小。ITS 和ITG對耳脹有類似改善，ITS可能挽救繼發(fā)于MD加劇的聽力下降；與安慰劑和傳統(tǒng)藥物治療相比，ITS總體上有更好的眩暈改善率，對耳鳴和耳脹滿感，則發(fā)現(xiàn)不同的研究結(jié)果。總之，ITS耐受性好，副作用和/或并發(fā)癥低，最常見的并發(fā)癥是術(shù)后中耳炎和鼓膜穿孔。 甲基強(qiáng)的松龍和地塞米松是常用藥物，目前尚無高質(zhì)量的關(guān)于二者療效比較的文獻(xiàn)，治療次數(shù)、間隔時(shí)間、隨 訪時(shí)間長短對眩暈控制、耳鳴和耳脹滿感結(jié)果影響較大，目前尚不清楚高濃度是否能產(chǎn)生更好的結(jié)果。聲明12 ITG治療 MD經(jīng)保守的非破壞性治療無效時(shí)，ITG是治療難治性MD 有效、較為安全的方法。慶大霉素對前庭功能的損害明顯多于耳蝸，控制眩暈的同時(shí)，較小損傷聽覺功能，有時(shí)耳鳴可以獲得改善。多數(shù)醫(yī)生采用鼓膜穿刺給藥，給藥間隔時(shí)間延長不影響眩暈控制的有效率，但可以降低聽力受損的幾率；30mg/ml和40mg/ml的給藥濃度，眩暈控制有效率沒有明顯差異，但低濃度給藥聽力損傷的比率顯著降低，故采用低濃度給藥、延長給藥的方法。推薦使用劑量為30mg/ml，多數(shù)患者只需要一次注射可維持1~2年；因?yàn)橹卸蛢?nèi)耳結(jié)構(gòu)的差異，部分患者需要多次注射，給藥間隔時(shí)間在一個(gè)月以上，這樣可以有效評估療效并減少聽力損傷。ITG治療之前，需排除雙耳發(fā)病的可能；需要和患者充分溝通，告知ITG后的風(fēng)險(xiǎn)、表現(xiàn)及應(yīng)對措施；治療前、后要詳細(xì)評估患者的聽力和前庭功能，采用VEMP和 vHIT 作為評估療效的主要方法。ITG治療后需要前庭康復(fù)，老年人的康復(fù)過程會長達(dá)數(shù)月，部分患者遺留長期的失平衡和頭暈感。聲明13 MD外科手術(shù)治療① 保存聽力的手術(shù)－內(nèi)淋巴囊手術(shù)的價(jià)值。涉及內(nèi)淋巴囊的手術(shù)大致分為四種類型：內(nèi)淋巴囊切開、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、內(nèi)淋巴乳突分流和內(nèi)淋巴減壓。目前有關(guān)內(nèi)淋巴囊手術(shù)功效存在重大爭議，目前僅是在內(nèi)科保守治療之后的治療選項(xiàng)。② 破壞性外科治療。對于單側(cè)晚期MD患者無可用聽力、長期保守治療難以控制持續(xù)存在的眩暈、特別是伴致殘性Tumarkin,s耳石危象（跌倒）者，排除并發(fā)前庭性偏頭痛或焦慮等原因后，迷路切除術(shù)是唯一可靠的治療方法。迷路切除術(shù)是徹底切除導(dǎo)致眩暈發(fā)作的半規(guī)管和耳石器官的異常感覺神經(jīng)上皮，成功減輕眩暈的概率達(dá)95%，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯改善。聲明14a MD慢性失衡應(yīng)選擇前庭康復(fù)（VR）治療 MD的慢性失衡應(yīng)行VR治療，包括發(fā)作間期的姿勢不穩(wěn)和迷路切除治療之后的患者（包括化學(xué)迷路切除、手術(shù)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷）。由于MD的單側(cè)外周前庭功能減退且中樞前庭代償不完全的患者會有嚴(yán)重的慢性失衡（主觀性頭暈、姿勢不穩(wěn)和動態(tài)視力下降），患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。雙側(cè) MD患者的代償能力有限，跌倒和跌倒相關(guān)損傷的風(fēng)險(xiǎn)甚至高于單側(cè)病變患者或未受影響的同齡人，需要給予加速或促進(jìn)中樞代償?shù)母深A(yù)措施，減輕癥狀和改善患者的生活質(zhì)量。此外，VR可應(yīng)用于MD相關(guān)的慢性失衡治療，如：由于迷路切除，包括內(nèi)科（如慶大霉素）或外科（如迷路切除術(shù)或前庭神經(jīng)切斷）治療頑固性發(fā)作性眩暈后，引起的完全或幾乎完全單側(cè)外周前庭功能減退，中樞前庭代償不完全，可能出現(xiàn)的慢性失衡。聲明14b MD急性發(fā)作時(shí)不推薦康復(fù)治療 依據(jù)隨機(jī)對照研究，在急性眩暈（并不特指MD），VR治療并未使患者明顯受益。ＶＲ主要治療目的是減輕慢性眩暈癥狀，緩解平衡相關(guān)癥狀、提高姿態(tài)維持的穩(wěn)定性、促進(jìn)前庭代償，主要用于治療慢性平衡功能障礙；雖然最新的臨床治療指南認(rèn)為急性或亞急性的單側(cè)和雙側(cè)周圍前庭疾病患者可以從 ＶＲ 治療獲益，指南并不推薦用來治療 ＭＤ 的急性眩暈發(fā)作。聲明15 MD患者的聽力康復(fù) 聽力康復(fù)是MD干預(yù)的重要內(nèi)容，早期，聽力可能頻繁波動，有時(shí)聽力損傷只是間歇性的；此時(shí)安裝助聽器，可能會有人抱怨聲音太輕、太大，或不久后聲音失真，過度放大則可誘發(fā)永久性感音神經(jīng)性聽力損失（SNHL）。當(dāng)聽力不再波動，言語識別率下降，則聽覺的動態(tài)范圍變窄助聽效果受限，因此需要設(shè)定適當(dāng)?shù)亩唐诤烷L期預(yù)期。根據(jù)雙耳聽力損失的程度，分別可選擇傳統(tǒng)助聽器、交叉式助聽器、雙耳交叉式助聽器；如果耳聾程度嚴(yán)重到助聽器無法解決時(shí)，可以考慮人工耳蝸植入。聲明16 MD的治療效果觀察與隨訪 臨床醫(yī)師應(yīng)記錄MD患者治療后眩暈、耳鳴、聽力下降及生活質(zhì)量的變化，以評估采用治療策略的有效性。對 MD進(jìn)行隨訪頻率和時(shí)間取決于疾病的嚴(yán)重程度和發(fā)展情況。有效的隨訪有助于及時(shí)調(diào)整治療策略。全文請參閱1、中國醫(yī)藥教育協(xié)會眩暈專業(yè)委員會，2020AAO-HNS “梅尼埃病臨床實(shí)踐指南”專家解讀，聽力學(xué)及言語疾病雜志2、AAO-HNS ，Clinical Practice Guideline: Menieres Disease Executive Summary，OtolaryngologyHead and Neck Surgery 2020,2020年10月18日
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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥是臨床最常見的眩暈癥狀，近年來逐漸被人們所認(rèn)識，其診斷靠“位置激發(fā)試驗(yàn)”，其治療主要靠“復(fù)位"。到底是采用“機(jī)器”（BPPV診療系統(tǒng)）好，還是“手法”好呢？重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張.家 玉 首先，在臨床上，患者發(fā)病若同時(shí)具有以下3個(gè)特點(diǎn)，我們常常首先考慮“耳石癥”： 1、發(fā)病性質(zhì)為頭暈或眩暈； 2、發(fā)病誘因一定與體位改變有關(guān)； 3、持續(xù)時(shí)間一般不超過1分鐘。 若病史符合上述特點(diǎn)，檢查確診的主要辦法就是位置激發(fā)試驗(yàn)。 其操作方法是：讓頭分別處于平臥位、左/右側(cè)臥位、左/右側(cè)后仰臥位、左/右側(cè)前傾俯臥位，然后觀察該位置是否存在特征性的眼震，以及患者在該位置時(shí)是否有眩暈或頭暈的癥狀。 其次，在治療上，通過改變或按一定的路徑調(diào)整頭部位置將自橢圓囊中墜入到半規(guī)管中的耳石再次“滾”回橢圓囊中，即完成了耳石癥的復(fù)位治療。 了解了耳石癥的診斷與治療要點(diǎn)，再來比較采用BPPV診療系統(tǒng)儀與采用人工徒手分別進(jìn)行檢測診斷和復(fù)位治療孰優(yōu)孰劣。 一、檢測診斷上 1、BPPV診療儀更易發(fā)現(xiàn)眼震。BPPV診療儀由于能將人眼球放大到近100倍來觀察眼震，因此更易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的眼震。 2、BPPV診療儀能全程跟蹤記錄眼震變化。BPPV診療儀通過內(nèi)置高清紅外攝像頭，可記錄并回放眼震的全程變化。因此，通過BPPV診療儀我們可發(fā)現(xiàn)： (1)觀察到的眼震是否符合耳石癥的眼震特征，有助于確診或排除耳石癥； (2)通過動態(tài)觀察眼震的變化，有助于判斷耳石位置的變化； (3)可觀察到肉眼無法觀察到的耳石異位癥； (4)可觀察到肉眼很難發(fā)現(xiàn)的多管耳石和上半規(guī)管耳石。 3、BPPV診療儀可對眼震進(jìn)行反復(fù)研判。諸多不典型耳石癥患者眼震往往不典型，BPPV診療儀由于眼震數(shù)據(jù)可回放，且可計(jì)算，通過對水平與垂直眼震的慢相速度和方向的計(jì)算和研判，可大大增加診斷的準(zhǔn)確性。 二、復(fù)位治療 1、BPPV診療儀復(fù)位精準(zhǔn)。BPPV診療儀可將位置的精度控制在0.1度，因此，無論檢測還是復(fù)位均可達(dá)到任意半規(guī)管耳石癥檢測和復(fù)位的要求標(biāo)準(zhǔn)，遠(yuǎn)非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比擬。 2、BPPV診療儀復(fù)位方案多樣且可實(shí)現(xiàn)個(gè)性化定制。BPPV診療儀由于任意空間可實(shí)現(xiàn)360度無死角到達(dá)而不受限制，且角度、速度及時(shí)間均可設(shè)置及可控制，因此，復(fù)位方案可實(shí)現(xiàn)人性化、多樣化，使復(fù)位達(dá)到最優(yōu)化。 3、BPPV診療儀安全可靠。BPPV診療儀通過主軸和輔軸能將人體及其頭部位置相對完全固定，檢查及復(fù)位治療時(shí)，頭與軀體一體運(yùn)動，因此患者有頸、腰椎病變或骨折、手術(shù)等患者可不受影響。 4、復(fù)位效果立驗(yàn)。BPPV診療儀由于全程跟蹤錄制眼震，且可回放，患者癥狀與眼震可前后對比，因此，是否復(fù)位完全可通過放大的眼球客觀顯示、驗(yàn)證。 三、預(yù)后與復(fù)發(fā) 1、BPPV診療儀治療耳石癥大多數(shù)只需2、3次，多則4、5次復(fù)位即可痊愈，其復(fù)位次數(shù)往往取決于患者病程的久遠(yuǎn)、患病年齡及耳石類型。 2、BPPV診療儀治療耳石癥的復(fù)發(fā)率相當(dāng)?shù)?，與文獻(xiàn)報(bào)道手法復(fù)位的復(fù)發(fā)率可高達(dá)50%以上，機(jī)器復(fù)位的復(fù)發(fā)率大約7%左右。 3、BPPV診療儀治療耳石癥后的殘余癥狀少。推測其原因可能是由于判斷及治療精準(zhǔn)，從而復(fù)位更充分，治療更徹底。 4、BPPV診療儀本身既是檢查儀，也是治療儀，專為耳石癥量身定做。其療效還包括部位患者復(fù)位后出現(xiàn)暈車癥狀減輕或消失；復(fù)位后自覺視物清明、聽聲音響亮，行走步態(tài)輕松。 轉(zhuǎn)載請注明出處（本文圖片來自百度圖庫，在此致謝作者）。2020年10月03日7088
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 今天我們教大家不來醫(yī)院怎么治療濕疹。我們還是以右側(cè)為例，頭向右轉(zhuǎn)動45度，迅速躺下去，這個(gè)時(shí)候頭和床面之間有一個(gè)30度的夾角，我們要在這個(gè)位置觀察30秒到一分鐘，直到眩暈完全消失之后變換到下一個(gè)位置。頭向左轉(zhuǎn)動90度，還是要觀察30秒到一分鐘，直到眩暈完全消除之后變換到下一個(gè)體位。 那么下一個(gè)體位，我們讓患者繼續(xù)向左轉(zhuǎn)動90度，此時(shí)患者處于左側(cè)臥位，面部朝下的狀態(tài)，觀察30秒到一分鐘，直到眩暈完全緩解之后變換到下一個(gè)體位。 那么下一個(gè)體內(nèi)，我們讓患者先把腳伸出床面，含手，然后做起來。 做起來之后再觀察30秒，如果沒有眩暈，復(fù)位結(jié)束。2020年09月16日2806
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魏衡副主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，我是認(rèn)真科普的魏醫(yī)生，前幾天我的眩暈門診來了一位病人。 劉女士32歲，平時(shí)身體還不錯，經(jīng)常跑步鍛煉，自述近一個(gè)月出現(xiàn)了一個(gè)煩心的事，令她很苦惱，就是反復(fù)出現(xiàn)移動、灸暈，伴有惡心、嘔吐、出汗，多次的吃藥、輸液、針灸、理療都沒有效果，這是怎么回事呢？事情回到一個(gè)月前的一天夜里，睡眠中的劉女士無意中翻了個(gè)身，就出現(xiàn)了天旋地轉(zhuǎn)感。 惡心、嘔吐、出汗、心慌、不敢睜眼，情急之中，劉女士趕忙又放回原來的姿勢，很快大概幾秒鐘又恢復(fù)了正常。劉女士發(fā)現(xiàn)，近一個(gè)月，只要自己一轉(zhuǎn)頭或起床，甚至上廁所低頭的時(shí)候就會出現(xiàn)這個(gè)天旋地轉(zhuǎn)的暈。從那以后，劉女士都不敢隨意翻身轉(zhuǎn)頭，都快成了頸椎病了，做什么都小心翼翼，生怕出現(xiàn)眩暈，十分痛苦。在門診，我給他做了一個(gè)眩暈誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，診斷的耳石癥，耳石是位于右后半規(guī)管，順便給他做了兩次手法復(fù)位的治療。近幾日，他向我反饋轉(zhuǎn)頭和起床沒有再發(fā)作眩暈了。借這個(gè)病例，我主要是想告訴大家，耳石癥是眩暈最常見的類型，發(fā)病率很高，指的是耳朵深處的內(nèi)耳具有維持生理平衡的作用，而。 時(shí)是內(nèi)耳的一部分，當(dāng)它脫落時(shí)，會隨著頭位的變化在耳朵里滾動，破壞身體的平衡，從而造成的眩暈。我建議2020年08月30日937
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾斯綜合癥的病因仍然不明確，可能是因?yàn)樾睦韷毫^大，自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)問題，或者是上呼吸道感染，造成病毒和細(xì)菌入侵內(nèi)耳道。目前多采用藥物綜合治療或者手術(shù)治療，以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽力，減輕耳鳴及耳脹感一。 患者平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。二、飲食上吃一些低鹽、少水、低脂飲食，避免煙、酒、咖啡、濃茶。三、連續(xù)治療一年以上，仍有聽力下降及不能控制眩暈的患者，可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)踐證明，經(jīng)手術(shù)治療眩暈癥狀消除良好。 本病目前還沒有統(tǒng)一的特效療法和預(yù)防。2020年08月30日1014
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張道培主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 反復(fù)發(fā)作性眩暈是常見的就診原因之一。有一類發(fā)作性眩暈臨床容易漏診和誤診，患者先有聽力下降，數(shù)年后出現(xiàn)反復(fù)眩暈發(fā)作。今天我們通過一個(gè)病例分析，來揭開這類疾病的神秘面紗------“遲發(fā)性膜迷路積水”?；颊吣行裕?9歲，主訴“反復(fù)發(fā)作性眩暈3年，再發(fā)加重1月余”入院。既往有高血壓病史10余年，服用氨氯地平片，血壓控制尚可?；颊咴?年前無誘因出現(xiàn)眩暈發(fā)作，與體位變化無關(guān)，持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐，無肢體麻木及無力，無耳鳴、耳悶，無頭痛。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院行頭顱CT檢查診斷為“腦梗塞”，給予藥物治療后眩暈發(fā)作緩解。1月前再次出現(xiàn)眩暈發(fā)作，每天發(fā)作2-3次，每次持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)，伴噴射性嘔吐，在縣多家醫(yī)院就診效果不佳。為進(jìn)一步診治來我院，以“頭暈待查”收住院。入院后行頭顱MRI-DWI檢查排除急性腦梗死，可見多發(fā)腦白質(zhì)病變；頭顱MRA椎基底動脈系統(tǒng)血管未見明確狹窄。純音聽閾檢查顯示：右耳重度感音神經(jīng)性耳聾（見圖），cVEMP右側(cè)球囊波幅下降（見圖）。追問病史，患者多年前即存在右耳聽力明顯下降，因緩慢出現(xiàn)，無其它不適，自認(rèn)為年齡大了，是“耳背”的表現(xiàn)。綜合該患者的病史，聽力減退隱襲起病，之后出現(xiàn)逐漸發(fā)作頻繁的眩暈，有高血壓病的病史，部分醫(yī)師不經(jīng)認(rèn)真分析前后的病史和影像學(xué)檢查，武斷的診斷為“腦梗塞”，給予改善循環(huán)等治療，癥狀曾經(jīng)好轉(zhuǎn)，但是隨后眩暈反復(fù)發(fā)作，再次給予改善循環(huán)等治療效差。我們綜合分析病史、體征及頭顱MRI檢查，未見明確責(zé)任梗死灶和血管病變可以解釋患者的眩暈發(fā)作，結(jié)合純音聽閾及cVEMP檢查，并排除其他反復(fù)發(fā)作性眩暈的病因，臨床診斷考慮遲發(fā)性膜迷路積水，給予調(diào)整治療策略，患者眩暈發(fā)作逐漸緩解。什么是遲發(fā)性膜迷路積水遲發(fā)性膜迷路積水（delayedendolymphatic hydrops，DEH）一種以早年出現(xiàn)單側(cè)極重度感音神經(jīng)性聾，間隔數(shù)年后出現(xiàn)眩暈發(fā)作為特點(diǎn)的病癥，是一類似梅尼埃病但有明確病因的疾病。Nadol等1975年首次報(bào)道，Schukneght等1978年對其命名和分類進(jìn)行了全面闡述。DEH是在一側(cè)或雙側(cè)嚴(yán)重聽力下降后出現(xiàn)的一種復(fù)發(fā)性眩暈，眩暈的潛伏期平均為16.9年，最短0.5年，最長39年。其最為常見的病因是炎癥、創(chuàng)傷和在童年時(shí)一些未知的病因。DEH是內(nèi)耳受損后最后共同的結(jié)果。遲發(fā)性膜迷路積水如何診斷DEH可分為同側(cè)型、對側(cè)型及雙側(cè)型。同側(cè)型DEH：①早期為單耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾；②間隔數(shù)年后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，可伴有植物神經(jīng)癥狀；③無與眩暈相關(guān)的波動性聽力損失；④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、第Ⅷ對腦神經(jīng)腫瘤和其他耳蝸前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。對側(cè)型DEH：①早期單耳極重度感音神經(jīng)性聾或全聾；②后期在以往聽力正常的對側(cè)耳出現(xiàn)波動性聽力下降，可伴有耳鳴、耳悶脹感；③伴或不伴梅尼埃病類似眩暈發(fā)作；④排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)、第Ⅷ對腦神經(jīng)腫瘤和其他耳蝸前庭的疾病，如梅毒性迷路炎等。雙側(cè)型DEH：雙耳重度聽力損失，經(jīng)過數(shù)年后出現(xiàn)眩暈發(fā)作。即可認(rèn)為DEH是發(fā)生在雙耳，可以是兩耳都為同側(cè)型表現(xiàn)，也可是一耳為同側(cè)型而另一耳為對側(cè)型，兩耳出現(xiàn)DEH的時(shí)間也可不同。遲發(fā)性膜迷路積水應(yīng)該如何檢查純音聽閾（PTA）結(jié)果顯示幾乎所有DEH患者都為單耳或雙耳極重度感音神經(jīng)性聾，多為中重度的平坦形聽力損失（見圖）。VEMP對診斷DEH可以發(fā)揮其獨(dú)特的作用；同時(shí)，可以應(yīng)用VEMP進(jìn)行快速的篩選試驗(yàn)。VEMP異常表現(xiàn)類型有振幅降低或消失、P13波潛伏期延長，可進(jìn)行診斷性定側(cè)。在DEH患者中，前庭雙溫試驗(yàn)也是必要的項(xiàng)目之一，結(jié)合前庭雙溫試驗(yàn)和VEMP檢查可圍進(jìn)行估計(jì)。遲發(fā)性膜迷路積水的如何鑒別本病應(yīng)與梅尼埃病、突發(fā)性聾伴眩暈、Lermoyez綜合征等疾病相鑒別。梅尼埃病其耳聾和眩暈的出現(xiàn)無時(shí)間間隔，兩癥狀間是連貫的；突發(fā)性聾伴眩暈時(shí)，眩暈出現(xiàn)于聽力下降之前或病程中，眩暈好轉(zhuǎn)后無復(fù)發(fā)；Lermoyez綜合征的臨床特點(diǎn)為先有耳聾、耳鳴，然后出現(xiàn)眩暈，眩暈發(fā)作后耳聾、耳鳴逐漸減輕或立即消失，其機(jī)制可能為內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性的損害。遲發(fā)性膜迷路積水如何治療DEH治療目的在于減輕癥狀和減少復(fù)發(fā)，首選藥物治療。主要通過利尿劑和血管擴(kuò)張劑聯(lián)合治療，獲得滿意效果，少數(shù)病例通過化學(xué)迷路切除癥狀得到緩解。有理論認(rèn)為膜迷路積水可能與局部缺血有關(guān)，因此聯(lián)合應(yīng)用血管擴(kuò)張藥可增加耳蝸血流，但劑量要適當(dāng)，以免出現(xiàn)“盜血”現(xiàn)象，加重癥狀。中西醫(yī)結(jié)合治療會有良好的效果。遲發(fā)性膜迷路積水雖然是耳鼻喉科為主的疾病，但是經(jīng)常反復(fù)就診于各級醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，老年患者合并高血壓、糖尿病等血管危險(xiǎn)因素時(shí)，容易簡單的誤診為短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞等，希望廣大神經(jīng)科醫(yī)師拓寬知識面，及時(shí)識別這類疾病，給予恰當(dāng)?shù)脑\治。2020年08月25日2546
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蔣懷禮主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 梅尼埃病是什么？梅尼埃病是眩暈常見的原因之一，患者喜歡稱它為美尼爾氏綜合癥，但是老百姓一旦發(fā)生頭暈，都喜歡將它歸為美尼爾氏綜合癥，然而真正的梅尼埃病是這樣子的： 1、眩暈，20分鐘到12小時(shí)不等； 2、聽力下降； 3、耳鳴； 4、耳悶脹感。 如果上述4個(gè)癥狀反復(fù)一起出現(xiàn)，發(fā)作后又集體減輕或消失，那么這時(shí)候我們要高度懷疑梅尼埃病了。引起上述4個(gè)癥狀的原因是各種因素導(dǎo)致的膜迷路積水，聽起來有點(diǎn)難理解，簡單來講就是內(nèi)耳積水。 梅尼埃病有什么危害？梅尼埃病對生活質(zhì)量的影響是很大的，發(fā)作的時(shí)候患者往往因?yàn)槌掷m(xù)的眩暈喪失勞動能力，多數(shù)時(shí)候處于臥床狀態(tài)。假設(shè)內(nèi)耳功能初始狀態(tài)是100分，梅尼埃病每次發(fā)作損失5分，而且隨著時(shí)間的延長發(fā)作可能會變得頻繁，因此如果不予治療任其發(fā)展，那么最終的結(jié)果就是患者的平衡功能和聽力降為0分。另外反復(fù)出現(xiàn)的眩暈和耳鳴往往導(dǎo)致患者抑郁、焦慮和自殺傾向。 梅尼埃病怎么治？1、低鹽飲食：對于預(yù)防發(fā)作很重要，長期高鹽分?jǐn)z入容易誘發(fā)內(nèi)耳積水； 2、改善內(nèi)耳微循環(huán)：對預(yù)防發(fā)作具有重要作用，3個(gè)月內(nèi)小劑量無效可以增加劑量，以保證6個(gè)月內(nèi)無發(fā)作，然后逐步降低至維持劑量，常用的是倍他司汀； 3、前庭抑制劑：眩暈發(fā)作劇烈難以忍受時(shí)，可以服用前庭抑制類藥物控制眩暈的主觀感受，常用的是地西泮、苯海拉明等； 4、脫水和利尿治療：可直接減輕內(nèi)耳積水，是發(fā)作期內(nèi)有效的治療手段，常用氫氯噻嗪、甘露醇等，但治療過程中需密切觀察電解質(zhì)和腎功能變化； 5、內(nèi)耳直接給藥：多選擇將地塞米松或慶大霉素直接注射到中耳，然后作用于內(nèi)耳，但兩者原理不同，前者主要是減輕內(nèi)耳積水，而后者主要是破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞達(dá)到降低眩暈發(fā)作的效果；現(xiàn)已證明兩者都是有效的治療措施； 6、手術(shù)治療：上述治療無效的患者，可以考慮手術(shù)治療；包括內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)和前庭神經(jīng)切斷術(shù)，手術(shù)治療需權(quán)衡利弊后再進(jìn)行； 7、前庭移植：對于梅尼埃病導(dǎo)致的雙側(cè)平衡功能喪失的患者，可以考慮前庭移植，2010年世界第一例前庭移植在美國完成。 結(jié)語鑒于梅尼埃病的危害嚴(yán)重，所以一旦懷疑梅尼埃病，應(yīng)該盡快診斷，盡快治療！2020年08月21日6162
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孫愷副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 耳科 頭暈警惕“耳石癥”不少人有過這樣的經(jīng)歷：早晨起床坐起及晚上睡覺躺下時(shí)，或者半夜向一側(cè)翻身時(shí)，突然出現(xiàn)劇烈的天旋地轉(zhuǎn)，往往還伴有惡心、嘔吐等。嚴(yán)重者，抬頭、低頭也會眩暈。這樣的病人常會被診斷為頸椎病?？墒邪司呕嫉氖嵌Y。l“耳朵里面竟然還有石頭？而且還會移位？”“沒想到這么多年的怪病被用手整幾分鐘就好了，真是奇怪！”來自高明的梁女士在我院幾分鐘就治愈了十余年怪病。50歲的梁女士10余年得了一個(gè)怪?。赫局呛萌?，躺下是病人！每晚睡覺，她絕不敢側(cè)向右邊躺。若是沉睡中不小心將頭側(cè)向了右邊，立即覺得難受，隨后天旋地轉(zhuǎn)，人就象從床上飄起來高速旋轉(zhuǎn)一樣。待她眩暈中趕緊將頭側(cè)向左邊，或站起來，慢慢又沒事了。為治這個(gè)怪病，梁女士看過很多醫(yī)生，吃過幾籮筐藥，也打過很多針，均沒效。她只得一直堅(jiān)持半睡半醒，使頭不要側(cè)向右邊。日前經(jīng)介紹來到我院耳鼻喉科就診。原來讓她飽受眩暈之苦十余年的是“耳石癥”。只需簡單的手法復(fù)位就可行了，不打針，也不吃藥。整個(gè)過程只有幾分鐘。隨后，她便若無其事了！“耳朵里面竟然還有石頭？而且還會移位？”梁女士對醫(yī)生的診斷充滿了疑惑。“耳朵里確實(shí)有‘石頭’，不過非常小，要在顯微鏡下才能看見?！倍浦魅吾t(yī)師虞幼軍說。在內(nèi)耳中的橢圓囊和球囊上，都有一種感受直線加速度的結(jié)構(gòu)，稱為囊斑。它的表面有一層耳石膜，有很多碳酸鈣的結(jié)晶，我們稱其為耳石。耳石是一些灰色的微細(xì)碳酸性物質(zhì)，黏附在內(nèi)耳中的前庭內(nèi)，主要功能是讓人體感應(yīng)直線加速度。l耳石脫落天旋地轉(zhuǎn)為什么耳朵的疾病可以引起眩暈?zāi)?？這是因?yàn)槎撀湟鸬?，在?nèi)耳中，負(fù)責(zé)平衡的結(jié)構(gòu)還有三個(gè)呈半圓形的半規(guī)管，它們同橢圓囊相通。半規(guī)管上感受平衡和運(yùn)動的結(jié)構(gòu)像一個(gè)小山嵴，所以稱為壺腹嵴，主要是感受旋轉(zhuǎn)角速度。在某些情況下，例如老年性的衰老、內(nèi)耳供血不足、迷路震蕩、中耳炎、耳部手術(shù)和前庭動脈前支阻塞等等很多原因，都可以引起橢圓囊的囊斑發(fā)生蛻變，導(dǎo)致耳石脫落。耳石脫落后，有可能掉到半規(guī)管內(nèi)，甚至嵌頓在壺腹嵴上，這時(shí)如果患者坐起、躺下或者翻身轉(zhuǎn)頭的時(shí)候，耳石的移動就會刺激壺腹嵴，產(chǎn)生劇烈的天旋地轉(zhuǎn)。這種眩暈只是在頭部傾向某一方向時(shí)產(chǎn)生，持續(xù)時(shí)間僅數(shù)秒至數(shù)十秒不等。對發(fā)生耳石移位，醫(yī)學(xué)上主要有3種解釋，就是頭部外傷、病毒感染和內(nèi)耳循環(huán)障礙。l莫把“耳石癥”誤認(rèn)為頸椎病眩暈患者由于多在頭位變動的時(shí)候產(chǎn)生，而且現(xiàn)在伏案工作的人群增多，特別是長期面對電腦時(shí)間過長導(dǎo)致疲勞者，還有這種疾病往往是老年人多發(fā)，所以很多患者一拍頸椎片都有問題，就容易簡單地把這種眩暈和頸椎病畫上等號，導(dǎo)致誤診，治療上也就沒有辦法有的放矢。眩暈是一種常見病，很多患者出現(xiàn)眩暈，首先都考慮是神經(jīng)科，實(shí)際上，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70％~80％的眩暈都由耳朵引起，還有梅尼埃病（也就是大家所說的耳水不平衡）、前庭神經(jīng)元炎、中耳炎導(dǎo)致的迷路炎等，所以眩暈患者一定要到耳鼻喉科檢查一下。l復(fù)位治療為首選耳石復(fù)位療法就是患者在耳科技術(shù)人員的協(xié)助下，仰臥在床上將頭部懸空再轉(zhuǎn)往不同方向，經(jīng)反復(fù)數(shù)次后讓耳石回到原位，無需吃藥，療效明顯。由于以往臨床上沒有相關(guān)的檢查項(xiàng)目可對耳石癥進(jìn)行確診，醫(yī)生多數(shù)都是憑患者癥狀、病史來判斷。目前，我院耳科引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，可輔助診斷出耳石癥并對耳源性眩暈患者做出初步區(qū)別診斷。復(fù)位療法也不一定能使耳石癥完全斷根，雖然大多數(shù)患者在治療1~2次后就完全治愈，但部分患者在治愈數(shù)月或數(shù)年后可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，即使如此，只要重復(fù)用相同方法進(jìn)行治療就可以了。少數(shù)如壺腹嵴頂結(jié)石癥保守治療無效可選擇手術(shù)，但要慎重，一般需符合兩個(gè)條件：①癥狀持續(xù)1年以上；②嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床驗(yàn)證，手法復(fù)位治療本病簡單易行、療效可靠、費(fèi)用低，是首選療法。我院耳科用手法治療耳石癥患者近1萬例，治愈率98%。l耳石癥會復(fù)發(fā)嗎？能預(yù)防嗎？眩暈癥最大的煩惱就是常常會復(fù)發(fā)，耳石癥也一樣。平常應(yīng)注意休息，避免過于疲勞。飲食上忌飲濃茶、咖啡和酒類等刺激性飲料，還應(yīng)注意低鹽飲食。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（但要避免劇烈活動）有助于保持平衡功能，遠(yuǎn)離頭暈。另外，眩暈癥患者常常突然發(fā)作，容易摔倒并引起外傷等意外，開車、從事高空作業(yè)的人士及老年人尤應(yīng)注意。長期失眠的人易得耳石癥，女性比率高于男性，尤其是處于更年期的女性易患耳石癥；另外，知識分子、公務(wù)員、老板也占患病人群的大部分?；级Y可能與工作、心理壓力、外傷、劇烈運(yùn)動或生理變化有一定關(guān)系。另外，社會生活、工作節(jié)奏越快，壓力越大，特別是長期面對電腦時(shí)間過長導(dǎo)致疲勞者，也易患“耳石癥”。l治療后的注意事項(xiàng)：·復(fù)位后一個(gè)月內(nèi)盡量避免激烈活動，如打球、游泳等，避免后躺洗頭，保持充足睡眠?！げ糠只颊邚?fù)位后2~3天內(nèi)可伴有走路不穩(wěn)，甚至仍伴有輕微的眩暈，無需緊張。·復(fù)位后第一周隨防，若復(fù)發(fā)或仍有眩暈，可再復(fù)位，直到眩暈完全消失，Hallpike-Dix試驗(yàn)變成陰性。·多數(shù)患者1～2復(fù)位次后可完全治愈，部分患者數(shù)月或數(shù)年后可能復(fù)發(fā)，可再復(fù)位。手法復(fù)位治耳石癥效果好家住南莊的50多歲的張姨，頭暈了兩年多，厲害時(shí)天旋地轉(zhuǎn)。到廣州等地的醫(yī)院住院10多次，花費(fèi)超過10萬。家里的錢花光了，打過無數(shù)吊針，吃過幾籮筐中藥、西藥，可仍然頭暈依舊。家人以為是被“鬼捉”了，到處燒香拜佛，也不見保佑。孝順兒子不死心，打算賣了房子繼續(xù)為老媽治病。有一次，兒子在跟朋友吃飯時(shí)，唉聲嘆氣地說，自己老媽本來好好的，不知得罪了哪位神仙，得這么一個(gè)治不好的怪病！一位朋友卻說，前段時(shí)間，自己外婆也是突然的在床上天旋地轉(zhuǎn)，不能起身，后來叫救護(hù)車送到佛山市一醫(yī)院，看了神經(jīng)內(nèi)科，可醫(yī)生說，估計(jì)是耳石癥，就抬去耳鼻喉科看。醫(yī)生給她做了只有十幾分鐘治療，沒有打針，沒有吃藥，就神奇地好了，自己走路回家了！朋友因此建議張姨的兒子也帶他媽去市一醫(yī)院碰碰運(yùn)氣，看是不是一樣的病。張姨兒子一聽，興奮不已，立馬放下筷子，叫一部的士，回家接了老媽就奔往市一醫(yī)院，直接就到耳鼻喉科。結(jié)果，專做耳石癥手法治療的劉秋玲主管技師只為她做了不到半小時(shí)的治療，張姨就撥云見日般不暈了！“這是兩年前的事了，張姨后來也沒有再復(fù)發(fā)，好幾次打電話來感謝，還說我是女扁鵲，說得我都不好意思了?！眲⑶锪嵴f。其實(shí)，張女士得的病并不怪，與她有類似經(jīng)歷的人還不少。香港的陳先生5年前患上“眩暈癥”，工作中一不小心暈頭轉(zhuǎn)向，沒辦法工作。只得靠政府救濟(jì)金生活。不久前到佛山旅游，順便來佛山市第一人民醫(yī)院看一下，經(jīng)診斷患的是耳石癥，手法復(fù)位后，頭怎么轉(zhuǎn)都不暈了。后來，他再沒有眩暈過，重又找了三份工作，不用政府救濟(jì)了。我院耳鼻喉科于1999年開展了手法復(fù)位治療耳石癥?；颊邅碜匀珖鞯匾殉晒χ斡私?0000多例耳石癥患者，并對大多患者進(jìn)行了追蹤隨訪和詳細(xì)記錄。經(jīng)對病情分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)患耳石癥可能與工作、心理壓力過大導(dǎo)致疲勞、外傷、劇烈運(yùn)動或生理變化有一定關(guān)系。因此提醒大家在努力工作、拼搏的同時(shí)要注意休息、適度放松自已。手法復(fù)位治療孫愷副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，國家四級助聽器驗(yàn)配師，廣東省殘疾評定醫(yī)師。主要專業(yè)技術(shù)方向耳科學(xué)，碩士期間從事耳顳骨解剖研究及鼻咽癌放療損傷機(jī)制研究。工作期間主持及參與廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目1項(xiàng)、佛山市科技攻關(guān)項(xiàng)目2項(xiàng)，在國內(nèi)外專業(yè)期刊發(fā)表論文4篇，獲實(shí)用新型專利2項(xiàng)。曾先后到中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院進(jìn)修，對周圍性面癱、聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤、頸動脈體瘤等耳側(cè)顱底疑難疾病的治療深入學(xué)習(xí)。擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡中耳炎手術(shù)，微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)，小兒鼾癥微創(chuàng)等離子手術(shù)，腮腺良惡性腫物切除及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。（1）采用微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)治療中耳炎鼓膜穿孔、中耳膽脂瘤、耳硬化癥、聽骨鏈病變等，具有創(chuàng)傷小、出血少、無瘢痕、病灶清除徹底、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。（2）微創(chuàng)耳前瘺管手術(shù)在完整切除的基礎(chǔ)上，利用微創(chuàng)切口和美容縫合技術(shù)，盡量減少面部瘢痕，避免術(shù)后拆線帶來的不適。（3）兒童分泌性中耳炎或先天性膽脂瘤伴腺樣體肥大，通過微創(chuàng)等離子手術(shù)及微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)一次解決多種問題，減少多次麻醉痛苦。（4）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)手術(shù)，保留面神經(jīng)功能，減少面癱風(fēng)險(xiǎn)。專業(yè)特長：（1）鼓膜穿孔及慢性化膿性中耳炎微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（2）先天性膽脂瘤及局限性膽脂瘤微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（3）耳硬化癥及聽骨鏈重建微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)（4）微創(chuàng)耳前瘺管及耳周腫物手術(shù)（5）腮腺良惡性腫物切除手術(shù)及面神經(jīng)修復(fù)重建手術(shù)（6）兒童腺樣體肥大微創(chuàng)等離子手術(shù)（7）突發(fā)性耳聾藥物治療及助聽器驗(yàn)配在耳科常見疾病診斷與治療方面有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟悉各種類型中耳炎、聽力障礙、面神經(jīng)疾病、突發(fā)性耳聾、顳骨腫瘤及側(cè)顱底腫瘤的診治，擅長微創(chuàng)耳內(nèi)鏡手術(shù)。微創(chuàng)耳內(nèi)鏡技術(shù)充分顯露鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，減少病灶殘留的可能，避免廣泛乳突骨質(zhì)切除，更好保護(hù)中耳原有解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到徹底清除病灶的目的。學(xué)術(shù)任職：（1）中國聽力醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會科普專委會委員（2）廣東省臨床醫(yī)學(xué)會耳內(nèi)鏡專委會委員（3）廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會耳鼻咽喉科專委會委員（4）廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會科普工作委員會委員開診時(shí)間：佛山市第一人民醫(yī)院門診四樓耳醫(yī)學(xué)中心，耳科專家門診：周一下午，周三上午，周五全天。想了解更多關(guān)于耳科疾病及微創(chuàng)治療相關(guān)內(nèi)容，可通過以下方式聯(lián)系孫愷醫(yī)師：1.公眾號—佛山市第一人民醫(yī)院—預(yù)約掛號-耳鼻咽喉頭頸外科-耳科門診—孫愷；2.好大夫平臺留言或電話咨詢。2020年08月20日2666
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 而濕癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和炎癥。 其可分為兩類，一類為特發(fā)性，稱之為耳什病，另一類為繼發(fā)性，繼發(fā)育美尼爾病、禿聾、病毒性迷路炎、偏頭痛、頭部外傷等疾病。 該病具有自限性，部分患者可以自愈。治療方法主要為耳石復(fù)位。 醫(yī)生，根據(jù)不同的選用類型，選用不同的復(fù)位方法。 兒時(shí)復(fù)位操作雖簡單，治療效果好，但復(fù)位治療。 無效者也可以考慮手術(shù)治療。2020年08月15日1017
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