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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，曾稱美尼爾病，在1861年由法國醫(yī)師ProsperMénière首次提出。該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。本病多發(fā)生于30～50歲的中、青年人，兒童少見。男女發(fā)病無明顯差別。雙耳患病者占10%～50%。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生就結(jié)合自己多年來治療梅尼埃病的一些經(jīng)驗(yàn)，談一談梅尼埃病常見的治療方案。目前梅尼埃病缺少根治的有效手段，治療的目的主要是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)。第一、一般治療。低鹽飲食及清淡飲食，建議患者減少鹽分?jǐn)z入。適當(dāng)控制攝入水量。避免勞累及生活不規(guī)律。保持心情舒暢，避免抑郁等不良情緒。保證充足睡眠。疾病發(fā)作期應(yīng)臥床休息。盡量避免燈光照射及強(qiáng)聲刺激。疾病間歇期建議加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。忌煙、酒、濃茶、咖啡等。避免接觸過敏原，控制全身過敏性疾病。積極治療全身伴隨疾病。第二、藥物治療（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。第三、化學(xué)性迷路切除術(shù)。指利用氨基糖甙類抗生素的耳毒性，破壞內(nèi)耳前庭功能，達(dá)到治療眩暈的目的。所用藥物主要為鏈霉素及慶大霉素?？扇砑肮氖覂?nèi)用藥。由于有損害聽力的風(fēng)險(xiǎn)，目前建議鼓室內(nèi)用藥。鼓室內(nèi)注藥利用圓窗膜的半滲透原理，鼓室注射的藥物可通過滲透作用進(jìn)入內(nèi)耳達(dá)到治療目的。目前慶大霉素鼓室內(nèi)注射已成為常用方法，臨床取得了較好的效果，其主要并發(fā)癥為聽力下降。第四、中耳加壓治療。實(shí)驗(yàn)研究表明，中耳壓力變化可影響內(nèi)耳的壓力與流動。如中耳加壓器（Meniett）治療梅尼埃病，可短期或長期控制患者眩暈癥狀。第五、手術(shù)治療。梅尼埃病經(jīng)藥物療法失敗后可考慮外科手術(shù)治療。手術(shù)種類較多，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)（內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊分流術(shù)）；星狀神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)；因眩暈而喪失工作、生活能力者，患兒聽力喪失者，可選擇迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在重度梅尼埃病的手術(shù)治療方面有超過五百例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，一般手術(shù)一個(gè)小時(shí)左右就可以完成，對治療藥物治療效果差的梅尼埃病患者比較適合。以上就是耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生關(guān)于梅尼埃病治療的一些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，如果您還有問題，歡迎留言進(jìn)一步交流。2023年11月27日
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霍希利主任醫(yī)師 濱州市第二人民醫(yī)院 眩暈診療中心 如果說通過治療之后，已經(jīng)完全恢復(fù)，沒有癥狀的，就不需要口服藥物，但是需要定期復(fù)查，觀察病情的變化情況。那么什么情況下需要藥物治療呢？第一，耳石復(fù)位之后患者出現(xiàn)殘留的癥狀，如頭暈、走路不穩(wěn)等，這個(gè)時(shí)候需要適當(dāng)?shù)挠靡恍┛寡灥乃幬?。第二，多次反?fù)發(fā)作的耳石，這個(gè)時(shí)候需要口服藥物治療。通過藥物改善內(nèi)耳的血供，盡量減少這種耳石復(fù)發(fā)的次數(shù)。第三，合并其他疾病時(shí)，如高血壓、抑郁癥等，應(yīng)該同時(shí)治療高血壓、抑郁癥。最常用的就是甲磺酸倍他司汀，一般每天3次，每次2片（6mg/片）。注意患有消化道潰瘍以及支氣管哮喘的病人是不能用的。為了減少胃腸道刺激，建議飯后服用。另外常用的還有氟桂利嗪，每天晚上吃1-2粒，注意這個(gè)藥有的人吃了以后會發(fā)困，服藥期間最好不要開車。其他還有銀杏葉片、天麻素、平眩膠囊、眩暈寧等藥物可以選用。需要指出的是暈車藥如乘暈寧也可以短期服用，但是不建議長時(shí)間吃，以防抑制前庭功能，妨礙前庭功能的代償恢復(fù)。具體要吃多久？這個(gè)已經(jīng)有用藥指南。一般來說，倍他司汀建議服用1-2周，如果癥狀持續(xù)不見緩解，可以繼續(xù)服用，可以連續(xù)服用3個(gè)月，以防復(fù)發(fā)。2023年11月01日482
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥復(fù)位方法一般有后仰法、側(cè)臥法、坐位法、頭頸前屈法、頭頸后伸法等，患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。1、后仰法后仰法是指患者采取平躺的姿勢，頭部向后仰，同時(shí)雙手交叉放在腦后，然后緩慢地向前傾，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以緩解耳石癥引起的頭暈的癥狀。2、側(cè)臥法側(cè)臥法是指患者采取側(cè)臥的姿勢，將患側(cè)的手臂向上舉起，然后用健側(cè)的手掌托住患側(cè)的頭部，讓頭部緩慢地向?qū)?cè)傾斜，直到出現(xiàn)眩暈感為止。該方法可以促進(jìn)耳石脫落。3、坐位法坐位法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地轉(zhuǎn)向一側(cè)，并且保持這個(gè)姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以緩解耳石癥引起的惡心的癥狀。4、頭頸前屈法頭頸前屈法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向前彎曲，并且保持這個(gè)姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。該方法可以促進(jìn)耳石脫落，并且能夠緩解耳石癥引起的頭暈、惡心等癥狀。5、頭頸后伸法頭頸后伸法是指患者采取坐位的姿勢，將頭部慢慢地向后仰，并且保持這個(gè)姿勢不動，等待幾分鐘后再慢慢轉(zhuǎn)回原位。這樣可以促進(jìn)耳石的移動，有利于疾病的恢復(fù)。需要注意的是，在進(jìn)行上述復(fù)位操時(shí)，建議患者注意休息，避免過度勞累以及劇烈運(yùn)動。如果患者的癥狀沒有得到緩解，則需要及時(shí)就醫(yī)治療。2023年10月17日480
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王志斌副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院安徽醫(yī)院 耳鼻喉 眩暈發(fā)病率高，誤診率高，總體的診療并不理想。記住這個(gè)藥可以幫助很多眩暈患者，后面我會和大家說服藥的方法，記得點(diǎn)贊轉(zhuǎn)發(fā)收藏。 我知道很多患者深受反復(fù)發(fā)作的眩暈的困擾，嚴(yán)重影響工作生活。今天我和大家分享一個(gè)治療眩暈的常用的藥物，甲磺酸倍他司丁。 今年6月，中國醫(yī)藥教育學(xué)會眩暈專委會發(fā)表了關(guān)于這個(gè)藥物治療專家共識，該共識指出了以下五種疾病可以用該藥物進(jìn)行治療，一、用于耳石癥手法復(fù)位治療后的慢性頭暈或者是殘余的曾經(jīng)癥狀，以及反反復(fù)復(fù)的耳石癥發(fā)病的預(yù)防性治療，推薦等級為A級。 第二，用于預(yù)防門尼埃病的發(fā)病。需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥治療悶?zāi)岚２r(shí)需要大劑量足療程治療，常規(guī)的劑量從每天的18到36毫，最大的劑量可以用到每天108毫克。推薦等級為A級。 第三，用于前庭性偏頭痛的發(fā)作期的癥狀控制以及緩解期的促進(jìn)前庭功能的代償，推薦等級為B級。 第四，用于提高前庭神經(jīng)炎的眩暈癥狀和日常的生活能力，推薦等級為A級。 第五，可以改善腦部的血流量，用于血管性眩暈和頭暈，推薦等級為B級。 此外，該供識還指出，無論是常規(guī)劑型還是高劑量的甲磺酸貝塔斯汀治療眩暈癥，建議餐后服用。 我是王醫(yī)生，2023年10月14日101
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丁天地副主任醫(yī)師 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 耳鼻喉 耳石癥學(xué)名叫良性陣發(fā)性位置性眩暈。顧名思義，陣發(fā)性就是反復(fù)發(fā)作，位置性就是體位改變的時(shí)候才會發(fā)作，是指頭部迅速運(yùn)動至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震，一般表現(xiàn)為左右翻身，起床，躺下或者低頭仰頭等動作時(shí)發(fā)生，所以大部分患者都是半夜起夜或者早晨起床的時(shí)發(fā)病。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，耳石就會隨著液體的流動而運(yùn)動，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長短不一但一般無聽力障礙和耳鳴。無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。緩解期可無任何不適。耳石癥會給人帶來哪些危害？很多人都認(rèn)為，耳石癥帶來的眩暈感僅僅持續(xù)數(shù)秒，有時(shí)候拍幾下就好了，不會有什么大問題的。這就大錯(cuò)特錯(cuò)了，耳石癥其實(shí)可以給人體帶來很大的危害。下面就讓我們來了解一下耳石癥會給病人帶來哪些危害。1、耳石癥患者發(fā)作期會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、嘔吐，同時(shí)還會造成迷路、前庭、耳蝸器官損害，造成耳蝸毛細(xì)胞死亡和前庭功能喪失，進(jìn)而引起耳鳴、耳聾、共濟(jì)失調(diào)等危害性。如不及時(shí)治療很容易引起思維下降、頭痛癡呆。2、中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。3、影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)：中老年患者，多次發(fā)作可影響腦血管調(diào)節(jié)機(jī)能及大腦微循環(huán)，加重腦供血不足，誘發(fā)腦梗塞等癥。耳石癥有哪些治療方法？一、藥物治療（1）中藥治療：中醫(yī)會根據(jù)您的癥狀表現(xiàn)來采用不同的處方來進(jìn)行治療，中藥治療以湯劑為主，常用的中藥有半夏、天麻、白術(shù)、五苓散、澤瀉湯等。（2）西藥治療：采用抗眩暈或者抗膽堿類的西藥進(jìn)行治療，這些藥物主要是用來抑制前庭的反應(yīng)，減輕您的眩暈感和惡心嘔吐癥。常用來治療耳石癥的西藥有氟桂利嗪、鹽酸異丙嗪、甲磺酸培他司汀片等。這些藥物不需要長期服用，當(dāng)癥狀消失了就可以停止用藥。二、前庭習(xí)服前庭習(xí)服就是為了誘導(dǎo)中樞神經(jīng)的代償，增強(qiáng)中樞神經(jīng)對眩暈的耐受性，這樣就可以讓您的眩暈感自動消失。前庭功能異常的患者可以通過一種訓(xùn)練來恢復(fù)，訓(xùn)練的是從十分簡單的轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)眼珠開始，指導(dǎo)十分復(fù)雜的傳球運(yùn)動。您可以在專家人員的指導(dǎo)之下進(jìn)行訓(xùn)練，也可以在家屬的陪同下進(jìn)行訓(xùn)練。三、管石解脫這種治療方法應(yīng)該由醫(yī)生操作，因此，醫(yī)生應(yīng)該對這種方法進(jìn)行熟練的掌握，這樣才可以幫助患者來治療耳石癥。四、體位治療這種治療方法患者可以自行進(jìn)行。在自行治療的過程中，患者應(yīng)該閉上眼睛坐立，向著可以引起眩暈感的一側(cè)側(cè)臥，并保持這一體位，直到眩暈的感覺完全消失為止。在眩暈完全消失三十秒之后，患者再改為向?qū)?cè)臥，一直這樣循環(huán)往復(fù)，直到突然轉(zhuǎn)向感到眩暈一側(cè)時(shí)，完全感受不到眩暈為止。對于這種治療，患者可以一天做兩三次，通常情況下，一到兩天就可以讓眩暈的癥狀明顯緩解，一到兩周就可以讓眩暈的癥狀完全消失。五、耳石復(fù)位耳石復(fù)位在國內(nèi)外的大型醫(yī)院之中，是治療耳石癥的最佳方法，也是主要治療耳石癥的手段。耳石復(fù)位有手法復(fù)位，也有大型儀器設(shè)備復(fù)位。耳石癥患者應(yīng)該注意些什么？（1）平時(shí)盡量少吃辛辣刺激和過于油膩的食物。（2）洗澡的時(shí)候應(yīng)該避免水進(jìn)入耳朵里。（3）平時(shí)睡覺應(yīng)該盡量睡硬板床，用蕎麥皮枕頭。（4）在耳石癥復(fù)位之后，患者應(yīng)該先休息半個(gè)小時(shí)，然后再離開醫(yī)院。（5）剛做完耳石癥復(fù)位的患者不要開車，同時(shí)，三天之內(nèi)應(yīng)該盡量避免向患側(cè)臥位的姿勢。溫馨提示：耳石癥是一種就診于耳鼻喉科常見的眩暈疾病，當(dāng)出現(xiàn)短暫的眩暈，且與體位相關(guān)，應(yīng)及時(shí)就診，立即采取有效的方法治療，否則不僅會對日常生活帶來較大的影響，還會嚴(yán)重威脅到我們的身體健康甚至生命。2023年09月04日343
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畢曉霞副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 嗯，如果是耳石癥的話，怎么治療呢？耳石癥首選的就是一個(gè)手法復(fù)位，就是根據(jù)您這個(gè)耳石癥是在半哪一根半規(guī)管里邊，我們每個(gè)耳朵里邊都有三個(gè)半規(guī)管，不同的半規(guī)管里邊出現(xiàn)耳石癥，它的手法復(fù)位的方法是不一樣的，得根據(jù)您的具體情況來進(jìn)行一個(gè)手法復(fù)位治療，這個(gè)在門診就可以治療，很簡單的一種治療方法。 如果一次復(fù)位把20就是。 嗯，搖到了一個(gè)比較安全的地方，不會引起我們頭暈的地方，一次就能解決問題。如果一次沒有復(fù)位成功，我們還可以再再進(jìn)行下一次的復(fù)位。2023年03月21日222
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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳石癥怎么治療呢？耳石癥是由于耳石脫落，脫落以后跑錯(cuò)了地方。 他可以到辦公管里去，也可以呢，滯留在辦公管的壺腹上。 那么我們治療呢？就是要讓這些跑錯(cuò)路的耳屎重新回到他原來的位置上去。 因此呢，在治療之前，我們需要對耳石的位置進(jìn)行確診。 那么可以采用不同的體位誘發(fā)實(shí)驗(yàn)來確定耳石到底是在哪個(gè)辦公管，或者是在哪個(gè)辦公管的壺腹上找到了耳石的滯留的位置，那么我們就可以用手法復(fù)位或機(jī)器復(fù)位的辦法。 把這個(gè)跑錯(cuò)路的時(shí)復(fù)回到原來的位置上，那么耳石復(fù)位呢，也是我們。 治療耳石癥最常用和最有效的辦法。2023年03月13日77
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張青主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 啊，這個(gè)患者朋友啊，他問的是梅尼埃病總是反復(fù)發(fā)作，這個(gè)該怎么治療？ 梅尼埃病呢，反復(fù)發(fā)作啊，發(fā)作性的眩暈，波動性的聽力下降，耳鳴和耳脹滿感怎么治療？病人最痛苦的是頭暈和眩暈，那么我們的治療方案也主要是針對頭暈和眩暈的階梯化的治療方案。第一步，低鹽飲食。 啊。 咖啡、煙酒茶，離他遠(yuǎn)一點(diǎn)。 晚上睡覺規(guī)律這個(gè)生活，這是第一步，第二步脫水的藥物治療啊，有的時(shí)候呢，給你一些安體疏通，有的時(shí)候呢，會給你口服的一些這個(gè)啊這個(gè)啊啊。 啊，這個(gè)脫水的這個(gè)藥物啊，啊，如果這些效果不好，鼓室內(nèi)注射。 地塞霉素和慶大霉素啊，或者慶達(dá)霉素啊，這個(gè)就要找醫(yī)生了，自己呢就啊幫不了自己了，如果這些還不能夠達(dá)到效果，我們臨床上可以給他進(jìn)行手術(shù)治療，總體給大家教一個(gè)底尼內(nèi)埃病怎么樣治療呢啊。 多數(shù)是要靠醫(yī)生啊，治療的效果怎么樣，我跟大家啊負(fù)責(zé)任的講，治療的效果啊還是很好的，我們控制頭暈的啊，眩暈的這個(gè)治療這個(gè)效果啊還是非常好的啊給大家呢啊要有信心啊，見到你的治梅尼埃病的醫(yī)生啊，你要啊把你的病呢交給他，然后呢，嗯，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會告訴你啊，我們啊是很有經(jīng)驗(yàn)的，我們治療這個(gè)病是很有數(shù)的啊，啊很多人啊2023年03月03日186
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么再來講講半根管阻塞素，那么后半管阻塞素呢，有帕內(nèi)斯呢，1990年開展，目前三個(gè)半管阻塞素，控制眩暈啊，眼肌療，但確切，然后這是一個(gè)報(bào)道，是治療頑固性美尼爾病完全有效的方法，實(shí)際上呢，你三個(gè)斑管都切除呢，所以就相當(dāng)于迷切除。 堵塞呢就相當(dāng)迷路，切除主要沒有大同小異，主要適用于存在重度及以上頻率損瘤或內(nèi)淋巴囊手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。 后面這個(gè)道很好，就是內(nèi)內(nèi)內(nèi)淋巴囊腫做復(fù)方，那么我順便呢，再把三個(gè)斑管切掉就OK了，或者是栓塞。 那么一般呢，它對聽力有影響，所以造成重度以上聽力粉碎的，反重度以上氫力粉質(zhì)，你也可以骨分裂打氫大霉素。2022年11月29日66
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么骨質(zhì)注射激素呢？骨質(zhì)內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素呢？可以通過原創(chuàng)或間隙。 韌帶擴(kuò)散到內(nèi)耳，引起生理、病理、藥理變化，但具體的機(jī)制我們真的不知道，但是確實(shí)有效果。 另外呢，基于自身免疫內(nèi)耳病變結(jié)構(gòu)和病毒感染結(jié)構(gòu)，激素呢，是可以啊，如果比如說他是自身內(nèi)耳免疫疾病，或者病毒感染引起的嚴(yán)重反應(yīng)和骨質(zhì)，注射激素確實(shí)是可以的。 它能有效控制美麗爾頓的眩暈、耳鳴、聽力下降、耳悶狀態(tài)啊，這個(gè)我們臨床上都在使用。 那么骨式底藥呢，它有個(gè)操作技巧啊，因?yàn)槲覀冎姥使墓艿姆较颍覀儎偛攀?5度，對不對？ 45度啊，45度啊，45度，它的鼻咽部的。 所以呢，而且這個(gè)內(nèi)耳是這個(gè)樣子，所以我們呢，稍微偏一下啊，然后仰著頭，為什么要仰頭，一個(gè)管方向要朝上。 煙管方向側(cè)，你打進(jìn)去，沿著煙管這流走，稍微朝大這個(gè)角度，然后打這邊。 那么打去以后呢，用半個(gè)小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)，這樣呢才能起到作用。 啊，有的人呢，就說什么客場子撤場子，你想煙我剛好在下邊，所以打印就有很容易流走啊，當(dāng)然呢，你客場子他也是很容易急帶那個(gè)原裝寬那個(gè)地方啊。 那么都是可以，你只要保證你打進(jìn)去，它能到這個(gè)位置保持一段時(shí)間。2022年11月28日228
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