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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么美尼爾病的外科治療呢？第一個(gè)就是內(nèi)淋巴囊手術(shù)。 啊，就內(nèi)力半減壓。 那么就它這地方檢查，我們就切除乳頭，把面地方，然后呢，從乳頭這個(gè)地方暴露出來。 好，那么還有的，因?yàn)閮?nèi)淋巴囊手術(shù)，他有個(gè)減壓腿，就把內(nèi)淋巴囊要切開，他以為里面壓力很大，就把這個(gè)內(nèi)淋巴液讓它流出來，有的甚至加一個(gè)小管子。 但實(shí)際上呢，我們后期做出來，實(shí)際上你只要把硬腦膜一大片的暴露出來。 實(shí)際上呢，就起到減壓的作用。 啊，不需要切開啊，效果還是一樣的。 第二個(gè)呢，就正耳肌肉切斷，第三個(gè)呢，就半規(guī)半規(guī)管填塞，當(dāng)半規(guī)管填塞，我們知道暈的時(shí)候啊，因?yàn)槭秋B迷路啊，這些積水啊，自己三個(gè)斑管會(huì)旋轉(zhuǎn)，那么你把斑管填塞了以后，那么它的作用就沒有了。 那么還有前庭神經(jīng)切斷，那么這個(gè)是肯定是是最有效的啊，這個(gè)肯定是最最有效的啊，前球神經(jīng)切斷。 還有麋鹿守不住，就把單獨(dú)把麋鹿都切掉了，如果沒有沒沒沒有聽力的情況下，那就把麋鹿都都切掉，對吧。2022年11月24日
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么我們來詳細(xì)講講他的內(nèi)科治療，我們剛才飲食控制就低鹽個(gè)胃經(jīng)剛很難，因?yàn)殡u精呢，也包含胃經(jīng)，嗯。 所以有的時(shí)候啊，因?yàn)槲覀冊谕饷娉燥?，就很難接觸味精，那么不要含咖啡因的巧克力，咖啡可樂啊，就不要喝酒。 那么利尿脫水劑呢？可以用雙菌可尿袋。 按苯疊定，因?yàn)橐粋€(gè)是排甲定料，一個(gè)保甲定料，可以一起用。 咱們現(xiàn)在呢，一般我很少用這種利尿脫水劑，那么急性機(jī)呢，我不們用用到甘露醇，當(dāng)然也可能用中藥，那么中藥里邊也有脫水的機(jī)制，另外就是激素啊，糖地多，那么急性期呢，我們會(huì)用劑量一毫克每公斤體重兩天。 那么也可以用病靜脈用藥，其他藥物就是改善微循環(huán)的藥物。 當(dāng)然了，有一段時(shí)間呢，有一個(gè)叫中壓治療，實(shí)際上增壓治療，大家想想，如果你這個(gè)美麗爾病真的是。 骨膜張肌痙攣引起來的，那么這個(gè)重壓治療實(shí)際上就類似于感按摩作用，實(shí)際上是可能有效的，但是問題是你能判斷出你治療米尼爾病的有哪些是骨膜臟肌痙攣引起來的，所以整個(gè)統(tǒng)治起來，就是說你統(tǒng)計(jì)下來有可能沒效果啊，這就類似于我們耳鳴有很多原因。 然后你什么原因也不分，就說耳鳴。 然后給了一些藥物。 然后你看這個(gè)藥物的治療有效率，這2022年11月23日104
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2022年11月12日57
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 鎮(zhèn)眩湯治療眩暈【藥物組成】茯苓、白芍、當(dāng)歸各12g，桂枝、白術(shù)、生地、川芎、炙甘草各10g，生龍骨、生牡蠣（均另包先煎）各30g。加減：頸椎病以眩暈、動(dòng)悸或伴耳鳴、舌淡為投藥指征。如眩暈、耳鳴明顯，伴嘔吐者加澤瀉、法半夏；高血壓表現(xiàn)為眩暈、胸悶、脈弦時(shí)可用本方；梅尼埃病以眩暈、耳鳴或嘔吐、心悸、舌淡、脈弦緩為投藥指征，嘔吐者加半夏；心臟神經(jīng)官能癥以眩暈、動(dòng)悸、少寐、多夢易驚為本病辨證要點(diǎn)；直立性調(diào)節(jié)障礙以起則頭眩、動(dòng)悸可用本方治療；血管性頭痛，有眩暈、浮腫、舌淡者是本方應(yīng)用指征；冠心病如出現(xiàn)眩暈、心動(dòng)悸、少寐，或心前區(qū)痛而無心力衰竭時(shí)可用本方化裁；前庭神經(jīng)功能受損而出現(xiàn)眩暈，或視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴，甚至嘔吐時(shí)用本方能很快控制癥狀；更年期綜合征、經(jīng)前期緊張癥以眩暈、心動(dòng)悸，頭痛或浮腫，舌淡，脈細(xì)為投藥指征；冠心病、心臟瓣膜病出現(xiàn)心動(dòng)悸、眩暈、少寐，或心前區(qū)痛而無心力衰竭時(shí)可用本方化裁。【功效主治】溫化痰飲、健脾祛濕、活血補(bǔ)血、鎮(zhèn)驚息風(fēng)。主治各種眩暈。眩暈（指以自覺旋轉(zhuǎn)或頭昏，步態(tài)不穩(wěn)，頭重腳輕為主要癥狀），心悸，多夢易驚，舌淡脈弦為辨證要點(diǎn)，但不必悉具。眩暈伴貧血是本方較為切合的適應(yīng)證?！掘?yàn)證舉例】例1：段某，女，37歲，2001年8月13日初診。訴頭昏頭痛、頭皮發(fā)麻已年余，伴目脹，頸強(qiáng)不適，右側(cè)肢體麻木，耳鳴如潮，時(shí)有惡心之感。本院內(nèi)科按頸椎病治療乏效，轉(zhuǎn)康復(fù)科牽引1周亦無好轉(zhuǎn)。視其舌淡紅苔薄白，脈之沉細(xì)。徑投鎮(zhèn)眩方5劑。8月27日復(fù)診，訴頭昏大減，頭皮已不麻，繼服5劑而安。例2：黃某，男，55歲，1995年4月12日初診。訴半月前因車禍致頭部受傷，現(xiàn)頭部外傷已愈，唯感陣發(fā)性頭暈?zāi)垦?，記憶力下降，失眠多夢，西醫(yī)診為輕微腦震蕩，服西藥無顯效。視其舌瘀黯，脈之細(xì)澀。遂擬鎮(zhèn)眩湯加三七粉（沖服）6g，澤瀉30g，3劑。4月15日復(fù)診，自覺服第2劑后即有減輕。守方5劑，4月20日介紹朋友來診頭暈，告知其藥后頭暈已愈。例3：段某，女，34歲，1995年3月4日初診。患者頭暈?zāi)垦Ｒ?年，躺下或起坐或左右翻身時(shí)突發(fā)一過性眩暈，經(jīng)內(nèi)科診為發(fā)作性位置性眩暈，但用藥無效。舌淡紅苔白滑，邊有齒印，脈弦。遂擬上方加澤瀉30g。3月10復(fù)診，訴服藥5劑后癥狀即減輕過半，守方再服5劑。后經(jīng)隨訪，藥盡病愈。例4：舒某，男，60歲，2009年7月9日初診?；颊咴V頭暈?zāi)垦＃犇縿t覺周圍景物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，嘔吐物先為食物殘?jiān)^為清水痰涎，耳鳴如蟬，聽力減退。舌苔白滑，脈弦滑。內(nèi)科診為梅尼埃病，用藥無顯效。擬以上方加澤瀉30g，法半夏12g，5劑。7月14日復(fù)診，訴服上方1劑即有減輕，現(xiàn)已不嘔吐，耳鳴消失，僅覺輕微頭昏不適。守上方5劑而安，經(jīng)隨訪，此后未再發(fā)作?！具\(yùn)用體會(huì)】這是余在臨床中驗(yàn)證得最多，療效經(jīng)得起重復(fù)的方劑，也是最常用、最喜用的方劑。凡是以頭昏為主訴者，首選就是此方。1.以余臨床來看，本方療效最好的眩暈依次為貧血、梅尼埃病、位置性眩暈、頸椎病、高血壓病，同時(shí)這也是本方最為恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)證。2.臨床運(yùn)用時(shí)，不論何種原因所致眩暈均可加澤瀉30g，與方中白術(shù)配伍成澤瀉湯。方中澤瀉上達(dá)巔頂，下至足底，利水而不傷陰，為治眩暈之圣藥。白術(shù)健脾除濕，補(bǔ)土制水，為臣藥。兩藥合用，使飲除脾健，清陽得升，濁陰得降，則眩暈自止。倘與辨證（癥）結(jié)合加入某些藥物則療效更為理想。如痰濁中阻者加法夏，寓二陳湯之意；頸椎病加入葛根；高血壓加決明子等。3.中醫(yī)認(rèn)為，眩暈的成因不外風(fēng)、火、痰、虛四個(gè)方面，但以虛為本，風(fēng)、火、痰為標(biāo)，瘀可貫穿于病之始終。所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，“無痰不作眩”，“無虛不作眩”。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)或血虛生風(fēng)，風(fēng)性輕揚(yáng)，上擾清宮則發(fā)為眩暈；氣血虛弱，腦失所養(yǎng)而眩暈陣作；痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降而眩暈起。且風(fēng)、痰均可化火，夾火而形成風(fēng)火、痰火之證。鎮(zhèn)眩湯就是針對了眩暈的上述特點(diǎn)進(jìn)行治療，體現(xiàn)了辨證和辨病相結(jié)合，異病同治的觀點(diǎn)。苓桂術(shù)甘湯具有健脾滲濕、溫化痰飲之功，使脾胃健旺，精血生化有源，痰濕聚集無本。四物湯有補(bǔ)血調(diào)血的作用，補(bǔ)而不滯之功，一則固“眩暈”虛之本，再則暢調(diào)氣血，防“瘀”之至。生龍骨、生牡蠣則有鎮(zhèn)肝潛陽之功。故鎮(zhèn)眩湯集息風(fēng)、化痰、補(bǔ)虛的作用，痰飲得化，氣血得補(bǔ)，肝陽得潛，眩暈自愈。作者：舒鴻飛轉(zhuǎn)自經(jīng)方派網(wǎng)站鎮(zhèn)眩湯治療眩暈–經(jīng)方派(jingfangpai.cn)2022年11月02日839
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 方藥組成柴胡10g，黃芩5g，茯苓15g，制半夏10g，生姜10g，黨參15g，白術(shù)10g，大棗10g，澤瀉12g，陳皮10g，鉤藤12g（后下），天麻12g，菊花10g。用法分3次水煎，溫服。眩暈平息后，可作蜜丸，緩緩調(diào)治。運(yùn)用要點(diǎn)證屬樞機(jī)不利，飲濁上犯，逆沖清竅。癥見頭暈?zāi)垦?，視物昏花，如坐舟車，稍一轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或睜眼，癥狀加重，甚則惡心嘔吐，可伴耳鳴、出汗、面色蒼白，舌淡苔白，或苔白而厚膩，脈弦或弦細(xì)。臨證以頭暈?zāi)垦?、視物昏花，甚則惡心嘔吐、舌淡苔白或苔白而厚膩為運(yùn)用眼目?！玖?jīng)方證病位】主治少陽樞機(jī)不利，太陰水飲沖逆之證，劃歸少陽太陰合病之方?！痉阶C辨析】靖眩湯又名柴陳澤瀉湯，由四川籍經(jīng)方大師江爾遜先生創(chuàng)制，本方組成中的劑量為江老常用量。江爾遜先生根據(jù)風(fēng)、火、痰、虛致眩的特點(diǎn)，方選小柴胡湯合澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時(shí)加味鉤藤、菊花、天麻而成。其中小柴胡湯和調(diào)少陽樞機(jī)，升清降濁，合六君子湯瀉火實(shí)脾，補(bǔ)土制水，以竭其源；二陳湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯和降太陰水飲，滌飲止嘔；鉤藤、菊花、天麻平肝息風(fēng)。諸藥合用，風(fēng)、火、痰、虛兼顧，則眩暈之證立可蕩平?！九R證札記與拾遺】初識和運(yùn)用靖眩湯過程筆者臨證之初，習(xí)慣套用成方治療內(nèi)耳眩暈，有顯效的，亦有久久無功的。偶然得閱《長江醫(yī)話》載“眩暈小識”一文，選方即為“柴陳澤瀉湯”，而那時(shí)尚不知江爾遜先生為何許人。但一經(jīng)運(yùn)用，臨床效果十分驚人。曾治一患者，內(nèi)耳眩暈反復(fù)發(fā)作多年，因患者家住醫(yī)院附近，輕則三五天一次，重則一天兩三次，經(jīng)人攙扶入院，痛苦不堪，歷經(jīng)中西醫(yī)各種治療而無效。照葫蘆畫瓢，原方予以柴陳澤瀉湯，加以情志疏導(dǎo)，間斷服用數(shù)劑之后，不知苦疾何時(shí)消于無形。從發(fā)時(shí)天旋地轉(zhuǎn)，舉步維艱，到后來正常參加工作。2017年初，治一如坐舟車、惡心嘔吐的患者，開方6劑，僅服1劑即愈，尚余5劑至今未服，病亦未再復(fù)發(fā)。至此，臨證的20年間，一經(jīng)方證相合，皆屢用屢驗(yàn)，無一失手。臨床療效之高，不輸經(jīng)方。靖眩湯組方立意體會(huì)靖眩湯由小柴胡湯與澤瀉湯、二陳湯、六君子湯、小半夏加茯苓湯五方合為一爐，同時(shí)加味鉤藤、菊花、天麻而成，其方藥功用如下。1小柴胡湯功能調(diào)暢三焦氣機(jī)，升清降濁。主治眩暈癥中頭眩、惡心嘔吐、心煩等。2澤瀉湯見于《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！狈接蓾蔀a、白術(shù)組成。澤瀉長于利水滲濕，白術(shù)長于健脾利濕，主治痰濁犯竅之眩暈。3二陳湯中醫(yī)通治痰濕為患之基礎(chǔ)方。具有祛除全身各處痰濁，并消痰于無形，以及長于治療痰濁引發(fā)的各種怪病等特點(diǎn)。4六君子湯健脾利濕，和中化痰。具有補(bǔ)虛健運(yùn)以促化濁，燥濕和胃降逆以化痰，標(biāo)本皆顧的特點(diǎn)。5小半夏加茯苓湯見于《金匱要略》28條：“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴（《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解，本渴，今反不渴），心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）”。30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”41條：“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之?！痹诒痉街泄δ軠匚割蔑?，祛痰止嘔。6鉤藤配菊花鉤藤味甘，性微寒，歸肝、心包經(jīng)，功能息風(fēng)止痙，清肝熱，平肝陽；菊花味苦甘，性寒，歸肺、肝經(jīng)，功能疏風(fēng)清熱，平肝明目，清熱解毒。二藥相合，在方中平肝陽，息風(fēng)止痙，亦為臨床治療肝陽上亢型眩暈的常用對藥?，F(xiàn)代藥物研究表明，鉤藤具有良好的鎮(zhèn)靜效果。筆者認(rèn)為，鉤藤對內(nèi)耳眩暈急性發(fā)作時(shí)患者的情緒尚具有一定的鎮(zhèn)靜和抑制作用，有利于疾病的治療。7天麻味甘，性平，歸肝經(jīng)，長于息風(fēng)止痙，平肝潛陽，祛風(fēng)通絡(luò)。其藥性平和，不寒不熱，凡肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，頭目暈眩，無論虛實(shí)新久，皆可辨證運(yùn)用。諸藥共用，則可通治氣機(jī)逆亂、正虛飲停、痰濁擾竅之證。新擬基礎(chǔ)方靖眩湯一方，有關(guān)其中的澤瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味甘，寒。主治風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健，久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上?！薄睹t(yī)別錄》謂：“味咸，無毒。主補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿，起陰氣，止泄精、消渴、淋瀝，逐膀胱、三焦停水。扁鵲云：多服病人眼?！睔v代本草雖均言澤瀉無毒，且宜久服，但鑒于澤瀉長于利濕，能加速腎臟濾過率，重用和久用有損腎之弊，同時(shí)歸結(jié)風(fēng)、痰、虛多與氣血瘀滯并存，以及內(nèi)耳眩暈一證中，頭暈、惡心、嘔吐等癥尤為急迫，故新擬一基礎(chǔ)方：柴胡12g，黃芩10g，茯苓15g，半夏15g，生姜18g，黨參10g，蒼術(shù)10g，大棗30g，川芎30g，代赭石12g（先煎），羌活6g，炙甘草6g。其中幾味藥物運(yùn)用要點(diǎn)如下。代赭石既可降上逆之肺氣而平喘，又長于降上逆之胃氣而止嘔、止呃、止噫。短期酌加，可快速加強(qiáng)全方重鎮(zhèn)降逆止嘔之功。川芎性味辛溫香燥，走而不守，既能行散，又入血分，上行可達(dá)巔頂，下行則可達(dá)血海。其活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用部位較為廣泛，適宜于瘀血阻滯的各種病癥。方中重用川芎入腦，活血暢氣，祛風(fēng)除濕。羌活《本經(jīng)逢原》云：“羌活乃卻亂反正之主帥，風(fēng)能勝濕，故羌活能治水濕?！惫辽厦t(yī)李少川教授認(rèn)為，羌活歸經(jīng)膀胱，而十二經(jīng)脈中唯足太陽膀胱經(jīng)入顱絡(luò)腦，羌活可透顱，引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。少量加入方中，具有引藥上行，滌除逆擾清竅之飲，并有暢氣化濁之功。全方和調(diào)樞機(jī)，升清降濁，陰陽同調(diào)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀兼及，長于降濁止嘔，有利于快速消除內(nèi)耳眩暈一證中頭暈、惡心、嘔吐等相對急迫之癥。飲水思源，亦屬宗江老之法而得。本文摘自《六經(jīng)方證觀心鑒》。2022年11月02日1267
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全世明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 其實(shí)現(xiàn)在已經(jīng)不叫梅尼埃病了，現(xiàn)在叫你這個(gè)寫的字不對啊，以前叫梅尼爾氏綜合癥，什么梅梅尼爾，反正都是按照那個(gè)陰影過來的，我們現(xiàn)在叫梅尼埃病，梅尼埃病的話，它這個(gè)大多數(shù)治療呢。 其實(shí)都是保守治療，極少數(shù)患者，大概1%的患者，當(dāng)這個(gè)癥狀很重，嚴(yán)重的影響生活工作學(xué)習(xí)，同時(shí)他患病冊的這一側(cè)呢。 聽力已經(jīng)呈重度以上的下降，那這種情況下我們可以考慮手術(shù)治療。 手術(shù)效果。 遠(yuǎn)期呢，因?yàn)槎虝r(shí)間呢，他還是有的不舒服的，但是呢，要經(jīng)過一段時(shí)間觀察呢，這一部分呢，還是能有緩明顯的緩解，但是選擇手術(shù)的話，病人呢，還是很少，一般來說，就是所有霉年病患者呢，可能不到1%選擇了手術(shù)。 或者說適合手術(shù)的本身也是比較少，所以說大部分明年病人，我們都是建議保守治療的，不管是中藥西藥。 但是本身呢，它這治療呢，中醫(yī)治療呢，強(qiáng)調(diào)這個(gè)體質(zhì)因素，要調(diào)整你這個(gè)陰陽平衡，五臟平衡，而西醫(yī)呢，它針對這個(gè)病理基礎(chǔ)，就是因?yàn)槲覀兌贾?，明年病的病理基礎(chǔ)是內(nèi)耳的膜迷路水腫，內(nèi)耳的膜迷路水腫本身還有一些其他因素，比如說免疫因素，比如說局部血循環(huán)障礙的因素。 比如說有些呢，可能是這個(gè)情志類的內(nèi)分泌的問題，因?yàn)楸旧硭麄儸F(xiàn)2022年10月24日132
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥一般不伴有耳鳴耳聾，耳石癥復(fù)位效果很好。耳石是我們內(nèi)耳的正常結(jié)構(gòu)，是負(fù)責(zé)平衡的“小石頭”，就因?yàn)樗幕瘜W(xué)成份是碳酸鈣，還因?yàn)樗奈恢迷趦?nèi)耳，我們叫它“耳石”，它是那么那么小，高培顯微鏡下才能看的見，CT和磁共振都無法看見它，所以，耳石癥誤診率很高。耳石像個(gè)調(diào)皮的孩子，它有自己的位置，就像小學(xué)生應(yīng)該呆在教室里，但它偷偷從教室里跑出來了，跑到走廊里卻迷路了，不能原路返回，它就害怕了，在走廊里亂跑，它的主人就表現(xiàn)眩暈發(fā)作，這個(gè)耳石的亂跑會(huì)引起患者眼睛的有規(guī)律的震動(dòng)，叫“眼震”，根據(jù)眼震情況，大夫會(huì)把亂動(dòng)的“耳石”復(fù)位，就像把迷路的孩子送回家一樣，能手到病除!這種眩暈發(fā)作和患者心情情緒有關(guān)，和吸煙喝酒熬夜有關(guān)，眩暈發(fā)作是身體發(fā)出的警報(bào)信號，強(qiáng)迫患者吃好睡好心情好，“耳石癥”沒有生命危險(xiǎn)，所以，“耳石”是調(diào)皮的小孩，它讓人難受的“要死”，但真的不要命。所以，調(diào)皮的石頭，是讓你愛惜自己，戒煙戒酒戒生氣醫(yī)生復(fù)位根據(jù)的是“眼震”，如果是眩暈發(fā)作，請及時(shí)到耳鼻喉科讓專業(yè)大夫幫助你，把你的迷路的“耳石”送回家，這種耳石復(fù)位治療不僅需要選擇合適的方法，也要選擇合適的時(shí)機(jī)。2022年10月07日1906
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于一些反復(fù)發(fā)作眩暈的患者來說，是非常難受的。尤其是保守治療效果差的患者自感根本沒有辦法過上正常的生活。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，目前對于眩暈的檢測手段不斷的進(jìn)步，我們對于一些眩暈定位于外周，由于內(nèi)淋巴積水導(dǎo)致的無法緩解的眩暈，采取了手術(shù)治療的方式。取得了許多患者的認(rèn)可，不少在其他醫(yī)院無法治療的患者由于過來做了手術(shù)解決了患者非常大的苦惱。最近有一個(gè)患者是幾年前做了右側(cè)內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)后眩暈明顯緩解，但是由于患者是雙側(cè)膜迷路積水，這次又過來做了左側(cè)的內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，術(shù)后患者自感明顯的好轉(zhuǎn)?；颊呱?，男，50歲，安徽淮南人?；颊唛L期反復(fù)眩暈，幾年前做了右側(cè)的內(nèi)淋巴囊手術(shù)后眩暈明顯的緩解，但由于左側(cè)沒有手術(shù)，還是有發(fā)作，經(jīng)過保守的治療后患者自覺沒有幫助，要求能手術(shù)治療。這次做的是全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，在耳后做了個(gè)切口，逐層的暴露乳突骨皮質(zhì)，打開鼓竇后以水平半規(guī)管為標(biāo)志，找到后半規(guī)管和內(nèi)淋巴囊，術(shù)中切除部分內(nèi)淋巴囊的囊壁后放置引流縫合切口。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約90分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于反復(fù)眩暈保守治療沒有效果的患者，如果影響正常的生活可以考慮進(jìn)一步的確診，如果有內(nèi)淋巴囊積水導(dǎo)致眩暈，就可以做這種內(nèi)淋巴囊減壓的手術(shù)。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年08月08日797
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 提及倍他司汀，屏幕前的你也許立即想到了梅尼埃病。沒錯(cuò)，倍他司汀是臨床上主要用來治療梅尼埃病的有效藥物。該藥物是臨床上比較常見的一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張毛細(xì)血管的作用，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體微循環(huán)進(jìn)行改善，使腦血管、毛細(xì)血管充分?jǐn)U張。除此之外，它的臨床適應(yīng)癥還有哪些？哪些情況禁用？哪些情況慎用？藥代動(dòng)力學(xué)成人口服后迅速吸收，在3h內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值。大部分藥物經(jīng)過腎臟代謝為2-吡啶乙酸，通過尿液24h內(nèi)完全排出體外。國內(nèi)批準(zhǔn)適應(yīng)癥美尼爾氏綜合征相關(guān)眩暈、耳鳴、聽力下降；腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽力減退；高血壓所致直立性眩暈、耳鳴；血管性頭痛；缺血性腦血管疾??；眩暈癥。4種情況禁用嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。對本品任何成份過敏者禁用。胃潰瘍活動(dòng)期患者禁用。兒童禁用。4種情況慎用消化性潰瘍患者慎用。支氣管哮喘患者慎用。褐色細(xì)胞瘤患者慎用。孕婦慎用?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年08月01日693
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 上周我們有一位做了半規(guī)管阻塞術(shù)的梅尼埃病患者，在術(shù)后接近兩年左右眩暈復(fù)發(fā)了，影像學(xué)檢查顯示半規(guī)管阻塞良好?；颊叩募膊?fù)發(fā)說明了兩個(gè)問題，第1個(gè)問題就是半規(guī)管阻塞術(shù)阻斷內(nèi)淋巴的流動(dòng)，并不是半規(guī)管阻塞術(shù)起效的原因。當(dāng)然也說明了，梅尼埃病的眩暈發(fā)作，并不是內(nèi)淋巴在半規(guī)管里流動(dòng)造成的。目前患者的復(fù)發(fā)也說明了當(dāng)時(shí)手術(shù)起作用主要是因?yàn)槭中g(shù)破壞了半規(guī)管的感受功能，也就是手術(shù)需要破壞壺腹嵴的功能才能得以實(shí)現(xiàn)半規(guī)管阻塞術(shù)治療眩暈的目的。在兩三年前我們就發(fā)現(xiàn)了，如果半規(guī)管阻塞術(shù)的部位，遠(yuǎn)離壺腹嵴的話患者是很容易復(fù)發(fā)的。所以我們在后面的手術(shù)中都是把阻塞部位盡量靠近了壺腹嵴。我一直想標(biāo)準(zhǔn)化這個(gè)手術(shù)。手術(shù)只有標(biāo)準(zhǔn)化之后，才便于同行之間的交流以及手術(shù)的推廣和研究。本來的計(jì)劃是通過定量和精確定位的方式，阻塞半規(guī)管?，F(xiàn)在看來這樣的一個(gè)計(jì)劃可能無法實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。真正的計(jì)劃應(yīng)該是如何定量并準(zhǔn)確的部分損壞壺腹嵴的功能。未來的有效治療，并不是在于追求半規(guī)管阻塞的標(biāo)準(zhǔn)化，而是在半規(guī)管內(nèi)投放精準(zhǔn)的藥物才是最好的辦法。#眩暈##梅尼埃病#2022年07月24日2083
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