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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 上周我們有一位做了半規(guī)管阻塞術(shù)的梅尼埃病患者，在術(shù)后接近兩年左右眩暈復(fù)發(fā)了，影像學(xué)檢查顯示半規(guī)管阻塞良好?；颊叩募膊?fù)發(fā)說明了兩個問題，第1個問題就是半規(guī)管阻塞術(shù)阻斷內(nèi)淋巴的流動，并不是半規(guī)管阻塞術(shù)起效的原因。當(dāng)然也說明了，梅尼埃病的眩暈發(fā)作，并不是內(nèi)淋巴在半規(guī)管里流動造成的。目前患者的復(fù)發(fā)也說明了當(dāng)時手術(shù)起作用主要是因為手術(shù)破壞了半規(guī)管的感受功能，也就是手術(shù)需要破壞壺腹嵴的功能才能得以實現(xiàn)半規(guī)管阻塞術(shù)治療眩暈的目的。在兩三年前我們就發(fā)現(xiàn)了，如果半規(guī)管阻塞術(shù)的部位，遠(yuǎn)離壺腹嵴的話患者是很容易復(fù)發(fā)的。所以我們在后面的手術(shù)中都是把阻塞部位盡量靠近了壺腹嵴。我一直想標(biāo)準(zhǔn)化這個手術(shù)。手術(shù)只有標(biāo)準(zhǔn)化之后，才便于同行之間的交流以及手術(shù)的推廣和研究。本來的計劃是通過定量和精確定位的方式，阻塞半規(guī)管?，F(xiàn)在看來這樣的一個計劃可能無法實現(xiàn)目標(biāo)。真正的計劃應(yīng)該是如何定量并準(zhǔn)確的部分損壞壺腹嵴的功能。未來的有效治療，并不是在于追求半規(guī)管阻塞的標(biāo)準(zhǔn)化，而是在半規(guī)管內(nèi)投放精準(zhǔn)的藥物才是最好的辦法。#眩暈##梅尼埃病#2022年07月24日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多眩暈的患者來說，反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重的影響到自己的日常生活。雖然一直治療沒有斷，但是眩暈仍然沒辦法治愈，導(dǎo)致不能正常的工作和學(xué)習(xí)。對于這種情況，其中有不少患者是內(nèi)淋巴囊積液導(dǎo)致的，這種情況一般來說做內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)的效果是非常好的，絕大部分患者通過這種不是非常復(fù)雜的手術(shù)可以治愈頑固性的眩暈。這幾年耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生已經(jīng)做了不少這種手術(shù)了，手術(shù)的效果還是非常不錯的?；颊邊牵?，70歲，患者于3年余前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)時間約20分鐘，每于步行時誘發(fā)，伴平衡障礙，發(fā)作時雙腳乏力，伴雙耳聽力下降，無耳鳴、耳悶脹感，無惡心、嘔吐，曾于外院就診，藥物治療后效果一般，為進(jìn)一步診治，門診擬梅尼埃病收住我科?；颊呷朐汉髢?nèi)耳釓造影顯示右側(cè)內(nèi)淋巴囊重度積水，耳蝸電圖顯示右側(cè)內(nèi)淋巴積水，結(jié)合患者的病史建議做內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。這次做的是全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。插管全麻后就開始了手術(shù)，做耳后切口，暴露乳突骨皮質(zhì)后，電鉆打開乳突，保留外耳道后壁，找到砧骨短突、垂直段面神經(jīng)、后半規(guī)管和水平半規(guī)管等結(jié)構(gòu)標(biāo)志后，保留內(nèi)淋巴囊，切開內(nèi)淋巴囊。整個的手術(shù)用時約2小時，非常的順利。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對于嚴(yán)重的眩暈反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳的患者?？梢詸z查一下內(nèi)淋巴囊，如果確診是內(nèi)淋巴囊積水的，可以通過手術(shù)解決頑固的眩暈反復(fù)發(fā)作。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年07月15日442
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓醫(yī)生你好，我是去年11月底找您看的美尼爾病。 那么吃了三個月藥之后沒怎么復(fù)發(fā)，藥停了，到5月8日喝了兩次酒，最近又復(fù)發(fā)了三次，是不是繼續(xù)吃藥和控制飲食和情緒就行了？好，我因為我們是科普啊，不單單回答一個問題，那么美尼爾病呢？ 我們再來，呃，這里邊它講到是美尼爾癥啊，實際上呢，它還可以，我們叫美尼爾病，一共有兩個因素，一個叫美尼爾病，一個叫美尼爾綜合征。 美尼爾綜合征呢，它的是說這個疾病合并有美尼爾病的這些癥狀，但它本身不是美尼爾病，它叫美尼爾綜合癥。 那么美尼爾病是什么呢？它有四本中藥，四主征啊，四連征。 首先，最最常見的就是一個耳鳴。 啊，他的耳鳴呢，相當(dāng)于我們你把這個不論把水暖平啊，還是把海螺啊，放到耳朵，這個就是里邊各種回聲，因為這種環(huán)境是各種聲音回聲的不停的在這傳遞傳遞。 出來的那種特殊的聲音。 這就說明美尼爾病呢，它這個頻率范圍很廣，對不對，那么這是一種。 那么耳鳴？ 第二呢，就反復(fù)聽力波動，就是說你一出現(xiàn)癥狀的時候，應(yīng)該有聽力下降。 啊有聽力下降，早期呢低頻為主，后期呢會延著到那么中頻啊甚至高頻。 那么第三個呢，是什么，眩暈2022年07月11日351
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 梁阿姨最近心情大好，逢人就說，禪醫(yī)耳鼻喉的技術(shù)確實好。我這眩暈的老毛病，五年來反復(fù)發(fā)作，廣州、佛山的各大醫(yī)院看了個遍，吃藥、住院長年不斷，就是無法解決我的眩暈問題，反反復(fù)復(fù)，讓我沒法正常生活。自從前段時間在佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院做了眩暈的手術(shù)后，徹底沒再發(fā)作了。梁阿姨是佛山本地人，68歲。5年前無明顯誘因開始出現(xiàn)頭暈，呈天旋地轉(zhuǎn)感，持續(xù)時間約1小時，伴雙耳間斷性“嗡嗡”樣耳鳴，雙耳悶脹感，有波動性聽力下降，曾在多家醫(yī)院就診，診斷“梅尼埃病”，藥物治療后好轉(zhuǎn)出院，但仍反復(fù)發(fā)作，遂來我院就診，門診擬梅尼埃病收住我科。?入院后梅曉峰主任和禪醫(yī)耳鼻喉的醫(yī)生團(tuán)隊仔細(xì)評估了梁阿姨的病史及內(nèi)耳釓造影、耳蝸電圖、聽力學(xué)檢查等后確診梁阿姨是右側(cè)梅尼埃病，由于反復(fù)發(fā)作，右側(cè)聽力基本正常，決定做右側(cè)內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)。這次手術(shù)由鄭立崗主任親自主刀，術(shù)中可以看到患者乳突發(fā)育的非常好，內(nèi)淋巴囊較一般的患者稍有擴(kuò)大，術(shù)中切開了內(nèi)淋巴囊予以減壓，由于這種治療眩暈的內(nèi)淋巴結(jié)囊手術(shù)在禪醫(yī)耳鼻喉做的比較多，兩個小時就順利結(jié)束了手術(shù)。術(shù)后查房患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉團(tuán)隊目前在梅曉峰主任（耶魯大學(xué)博士后）和鄭立崗主任（2016中國耳鼻喉十佳好大夫）兩位學(xué)科帶頭人的帶領(lǐng)下，堅持通過創(chuàng)新來不斷提高療效，使科室在眩暈的手術(shù)治療方面走在了國內(nèi)、外同行的前列，每年都有許多來自全國各地的在當(dāng)?shù)責(zé)o法治療的眩暈患者慕名前來禪醫(yī)耳鼻喉，通過手術(shù)治療徹底擺脫眩暈。2022年07月08日96
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 羅先生最近心情非常好，這三年來他的生活被反復(fù)發(fā)作的眩暈嚴(yán)重干擾，無法正常的過日子。最近他在佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院找耳鼻喉鄭立崗主任做了治療眩暈的手術(shù)后，反復(fù)發(fā)作的眩暈最終徹底消失了。他覺得是禪醫(yī)耳鼻喉解救了自己，覺得治療眩暈的手術(shù)真是太神奇了?；颊吡_，男，72歲，廣東佛山人?；颊哂?年余前開始無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，持續(xù)時間約數(shù)小時，與頭位變換無明顯關(guān)系，伴右耳內(nèi)脹滿感，伴有耳鳴，呈持續(xù)“嗡嗡樣”響，伴惡心、嘔吐，伴冒冷汗，曾多次就診，考慮為“梅尼埃病”，予藥物對癥支持治療，具體不詳，癥狀可稍改善，但常反復(fù)發(fā)作。羅先生先后在佛山和廣州的多家大醫(yī)院就醫(yī)治療眩暈，但效果都不好。最后他經(jīng)人介紹，來到了禪醫(yī)耳鼻喉找到鄭立崗主任，做了耳蝸電圖、聽力測試、內(nèi)耳釓造影后確診是梅尼埃病內(nèi)耳積水，由鄭主任主刀做了全麻內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)后，眩暈神奇的消失了。手術(shù)后自己也沒有什么特殊的不適，沒有任何的手術(shù)并發(fā)癥。禪醫(yī)耳鼻喉開展這種手術(shù)已有十多年了，有非常豐富的手術(shù)經(jīng)驗。對于許多梅尼埃病患者來說，最重要的問題是反復(fù)發(fā)作，影響工作學(xué)習(xí)。一般保守治療有一點(diǎn)效果，但大部分卻越來越嚴(yán)重，這種情況下做確診性檢查后手術(shù)是一個徹底根治眩暈的好辦法。如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月28日424
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 對于許多反復(fù)發(fā)作眩暈患者來說。經(jīng)常是吃藥、住院等常規(guī)反復(fù)用了好多年了，但是眩暈仍是沒辦法解決，而且有不斷加重的趨勢。遇到這種情況，一定要診斷清楚眩暈的具體原因，其中有一大部分是膜迷路積水所導(dǎo)致的，比如梅尼埃病等，這種保守治療效果不好時，可以考慮手術(shù)治療，手術(shù)的效果還是非常好的，能解決絕大部分患者的眩暈苦惱。最近57歲的梁先生找到佛山復(fù)星禪誠醫(yī)院耳鼻喉的鄭立崗主任，主要就是反復(fù)發(fā)作的眩暈，外院治療效果不好?；颊哂谖迥暧嗲伴_始無明顯誘因出現(xiàn)眩暈，呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，神志清，與頭位變換無明顯關(guān)系，伴聽力下降，伴耳鳴，呈持續(xù)“嗡嗡樣”響，以右側(cè)為甚，無耳悶脹感，無惡心、嘔吐，曾予外院門診就診，診斷為“梅尼?！?，予以藥物治療后效果一般，因頭暈反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步診治，門診擬梅尼埃病收住我科。進(jìn)過入院后聽力檢查、耳蝸電圖檢查、內(nèi)耳釓造影等檢查后確診確實是內(nèi)淋巴積液導(dǎo)致的眩暈。耳鼻喉鄭立崗主任為患者安排了內(nèi)淋巴囊減壓手術(shù)，該手術(shù)的難度比較大，主要是內(nèi)淋巴囊位于腦膜的表面，非常深和小。這需要醫(yī)生有非常好的解剖知識和手術(shù)經(jīng)驗，鄭主任是這方面的手術(shù)專家，手術(shù)經(jīng)驗非常豐富。術(shù)中順利的尋找到內(nèi)淋巴囊并予以減壓。整個的手術(shù)做了2個小時，非常的順利。術(shù)后患者無明顯的不適，無手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥?；颊叱鲈汉蠖啻蝸韽?fù)診，沒有眩暈的發(fā)作，自覺基本恢復(fù)了正常的生活。接下來還需要不斷的鍛煉體質(zhì)，注意休息和控制飲食中的鹽。這樣患者就會完全恢復(fù)正常的。關(guān)于眩暈的手術(shù)治療，如果您有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2022年06月28日265
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馮寧宇副主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 這位居民朋友問到，男，76歲，去年呢，頭暈、頭昏目眩，耳鳴響，檢查結(jié)果呢，是梅尼爾綜合征，應(yīng)該怎么治療？ 嗯，美尼爾綜合耳鳴，呃，因為這種情況呢，考慮到應(yīng)該是美尼埃病吧，現(xiàn)在已經(jīng)沒有美尼爾綜合癥這個明確診斷了啊，啊，他這種伴發(fā)作性眩暈啊，頭暈?zāi)垦０?，還有伴聽力下降這種情況，如果這種頭暈?zāi)?，持續(xù)時間又非常的長啊，幾十分鐘甚至幾小時的話呢，有可能是個免尼埃病的范疇，如果是這樣的話呢，70多歲了，肯定首選還是藥物，通過藥物去控制，建議您呢，還是以甲紅森貝塔斯汀為主要治療治療藥物，呃，口服一段時間啊，呃，至少。 一個月啊，甚至三個月的小劑量用藥啊，都是推薦的啊，都是推薦的，如果藥物治療效果不是特別滿意的話呢，可以考慮以住院的形式接受骨時注射啊，不管是激素還是清障霉素啊，骨時注射去幫助您控制一些藥物，呃，控制這種眩暈癥狀，聽力，他這種聽力理論上是很難很難再恢復(fù)了，痊愈了啊，所以說我們對于治療的關(guān)注呢，關(guān)注點(diǎn)呢，放在眩暈的控制上面啊，可能更現(xiàn)實一些，嗯。 手術(shù)這么大年紀(jì)，不考不再考慮了，感謝主任的回答。 看一下。2022年05月20日295
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趙明光主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 梅尼埃?。ㄟ^去稱為美尼爾氏綜合征）是一種原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。發(fā)作時常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，間歇期眩暈消失。發(fā)作期聽力下降，而間歇期聽力可部分或全部恢復(fù)。隨著病情發(fā)展，聽力下降不再波動，逐漸惡化。耳鳴多于眩暈發(fā)作前出現(xiàn)，而于眩暈時加重，間歇期隨眩暈緩解而消失，但反復(fù)發(fā)作的病人耳鳴可持續(xù)存在。梅尼埃病的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。個體化治療梅尼埃病目前還沒有特效的治療和預(yù)防方法，約有80%的病人通過藥物治療能夠緩解癥狀，控制病情。但也有部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽力逐漸下降，因此，對于患有梅尼埃病的病人，需要詳細(xì)的詢問病史，系統(tǒng)的體格檢查、聽力檢查、前庭功能檢查以及影像學(xué)檢查，明確患耳的聽覺功能、前庭功能、膜迷路積水情況，然后結(jié)合患者的實際情況進(jìn)行更精確的個體化治療。?????藥物治療梅尼埃病的初期，以藥物治療為主，主要是發(fā)作期的眩暈控制治療和間歇期的維持治療。在間歇期還應(yīng)當(dāng)?shù)望}飲食，戒煙酒，少食濃茶咖啡，鍛煉身體，舒緩身心，減少梅尼埃病的復(fù)發(fā)。癥狀較輕的梅尼埃病可以口服利尿劑和改善微循環(huán)藥物，以減少內(nèi)淋巴積水，改善癥狀。對于利尿劑無法控制的梅尼埃病或者癥狀較重者，可考慮激素治療。采用口服、鼓室注射或靜脈給藥，如果有糖尿病、胃十二指腸潰瘍等不能全身用激素時，推薦鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注射激素。鼓室內(nèi)給藥治療可以最大發(fā)揮局部藥物對內(nèi)耳的作用而較少引起全身副作用。手術(shù)治療經(jīng)過正規(guī)治療的患者中部分仍然出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈癥狀，例如眩暈發(fā)作頻繁、聽力下降明顯，一般藥物治療無效，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法有內(nèi)淋巴囊手術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)等。其中內(nèi)淋巴囊手術(shù)相對簡單，能緩解部分病人的眩暈癥狀，而選擇性前庭神經(jīng)切斷術(shù)為目前各種手術(shù)治療方法中療效最好、損傷較輕者，術(shù)后眩暈控制率超過95%。迷路切除術(shù)，適用于無實用聽力或不能耐受顱內(nèi)手術(shù)的病人，效果與前庭神經(jīng)切斷術(shù)相似。2022年04月26日1377
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葉成榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 神經(jīng)內(nèi)科 美尼爾氏病，又稱內(nèi)耳膜迷路積水征，主要原因是內(nèi)耳膜迷路積水，壓迫前庭、耳蝸、半規(guī)管，從而引起一系列癥狀。主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、耳悶脹感，波動性聽力下降，發(fā)病初眩暈癥狀明顯，但后期則表現(xiàn)聽力下降。美尼爾氏病早期治療有類固醇激素、脫水劑，高壓氧有一定幫助，以后可以用倍他司汀、銀杏葉等，嚴(yán)重者可能需要行內(nèi)淋巴囊切開引流術(shù)，后期嚴(yán)重聽力下降可能需要植入人工耳蝸。美尼爾氏病可以通過預(yù)防減少發(fā)作，減輕延緩聽力下降，主要方法是限鹽、避免勞累、感冒等。2022年02月28日845
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 正常情況下，人的內(nèi)耳充滿了淋巴液體，當(dāng)人移動或是轉(zhuǎn)頭的時候，這些液體會隨著流動，進(jìn)而被內(nèi)耳毛細(xì)包感知，產(chǎn)生訊號告訴大腦身體的位置變化。而梅尼埃病則是一種與內(nèi)耳的“水”（淋巴液）相關(guān)的眩暈疾病，它表現(xiàn)為內(nèi)耳里的“水”太多了——我們稱之為“內(nèi)淋巴積水”?；颊邥霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重的眩暈，以及耳鳴，甚至逐漸出現(xiàn)聽力障礙的一種疾病。 典型的梅尼埃病的癥狀 1. 反復(fù)的眩暈：常有天旋地轉(zhuǎn)的感覺。眩暈通常會持續(xù)半小時到好幾個小時，但通常不會超過12小時。頭暈時可能伴有嘔吐。 2. 耳鳴：每個人的聲音感覺不同，可能是鈴鈴作響，也有可能是轟隆聲。 3. 耳悶脹感 4. 波動性的聽力受損（以低頻聽力下降為主），即發(fā)作時聽力下降明顯，發(fā)作后聽力可出現(xiàn)不同程度的恢復(fù) 癥狀通常是單側(cè)開始，但也有可能兩側(cè)耳朵都發(fā)作。在癥狀發(fā)作間期不舒服的癥狀會完全消失，直到另一次的發(fā)作。 當(dāng)梅尼埃病發(fā)生的時候怎么辦？ 1. 坐下或躺下，避免跌倒引起繼發(fā)損傷 2. 閉上眼睛 3. 不要快速移動、轉(zhuǎn)動頭部 4. 如果必須要移動，緩慢小心的移動 5. 可以服用醫(yī)生處方的頭暈藥物 6. 當(dāng)癥狀發(fā)作過后，嘗試緩慢移動，等待恢復(fù)正常平衡。 梅尼埃病的治療 梅尼埃病應(yīng)考慮為一種慢性疾病，治療可能會成功地緩解癥狀，但不能解決根本的病理生理學(xué)異常。因此，我們治療的主要目的為： 1.減少眩暈發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度 2.減少或消除與發(fā)作相關(guān)的聽力損失和耳鳴 3.減輕慢性癥狀(耳鳴和平衡問題) 4.盡可能減小病殘 5.阻止疾病進(jìn)展，尤其是聽力損失和失衡? 目前梅尼埃病的治療方式采取階梯化模式，從內(nèi)科藥物治療到外科手術(shù)不斷遞進(jìn)。令人欣慰的是，多達(dá)90%的梅尼埃病患者通過內(nèi)科治療可維持正常的日常活動。具體的治療方法包括以下幾類： 1.生活習(xí)慣：主要包括飲食與運(yùn)動，患者應(yīng)降低鹽分的攝取，避免酒精、咖啡因等可能誘發(fā)發(fā)作的因素，注意戒煙等；運(yùn)動方面，發(fā)作期建議臥床休息；緩解期應(yīng)適當(dāng)多活動，促進(jìn)平衡功能重新建立； （注：很多朋友關(guān)注梅尼?；颊呷蘸筮€可以開車嗎？要注意哪些？因為梅尼埃病的發(fā)作沒辦法預(yù)期，因此開車、游泳、登山、或是操作器具時，請盡量避免單人行動，并一定要讓身邊的朋友知道您的疾病，以便發(fā)作時可以給予即時的協(xié)助） 2.藥物：包括前庭神經(jīng)抑制劑（僅在急性發(fā)作期使用）、利尿劑、抗膽堿藥物、血管擴(kuò)張劑等； 3.耳內(nèi)注射：對于藥物長期治療效果不佳的頑固性梅尼埃病患者，可以考慮耳內(nèi)注射的治療方式——包括耳內(nèi)注射激素（保留前庭功能）和耳內(nèi)注射慶大霉素（不保留患側(cè)前庭功能）； 4.手術(shù)：內(nèi)淋巴囊切除術(shù)、前庭神經(jīng)切除術(shù)、迷路切除術(shù)等2022年02月22日1606
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