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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 遲發(fā)性摩驢積水吃藥治愈這個(gè)問(wèn)題主要是看你暈不暈啊，如果你都不暈了，那我就沒(méi)有必要長(zhǎng)期吃藥了，如果你還有這個(gè)眩暈的發(fā)作，那么我們看你這個(gè)之前用的藥的情況，如果你用了藥還是有這個(gè)反反復(fù)復(fù)的眩暈，那是不是要把這個(gè)嗯，藥進(jìn)行調(diào)整，甚至我們可以股市里打藥，打的藥的話(huà)當(dāng)然也有區(qū)別，所以就看你目前處于哪個(gè)階段。 治愈的話(huà)，有痊愈，痊愈就痊愈的概念，就是只要你不痊愈不要發(fā)就行了嘛，哎，但是他就是，但這個(gè)病呢，它又是反反復(fù)復(fù)發(fā)的，所以沒(méi)有把沒(méi)有辦法做到完全的這個(gè)以后的不發(fā)啊，除非你這個(gè)聽(tīng)力已經(jīng)下降到很大的程度，我們可以做這個(gè)氫大霉素的骨詩(shī)類(lèi)注射，那這種情況下，很多人他可能打了一兩次以后，他很很久或者是后面都不會(huì)再發(fā)。 而能消失估計(jì)是不可能的，我感覺(jué)它。2021年08月23日
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江黎珠主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 耳鼻咽喉頭頸外科 現(xiàn)在有什么方法治療呢？嗯，這個(gè)問(wèn)題哈，你如果真的是在持續(xù)下降，說(shuō)說(shuō)明你這個(gè)肯定肯定這個(gè)發(fā)作的頻率非常高了，所以我建議這個(gè)你可能平時(shí)要用一些我們的減輕內(nèi)耳膜密積水的這個(gè)藥物進(jìn)行預(yù)防，不然的話(huà)，這個(gè)聽(tīng)力肯定會(huì)只要發(fā)作一次，它可能就下降，每發(fā)作一次就后面下降，那這種情況下，嗯，我建議你可以來(lái)這個(gè)我們的診室打打這個(gè)地塞米松啊，來(lái)個(gè)打個(gè)兩三周，這樣的話(huà)，減輕他的這個(gè)一是保護(hù)聽(tīng)力，另外一個(gè)減輕他的反復(fù)的這個(gè)眩暈發(fā)作，但如果說(shuō)有些人他這個(gè)聽(tīng)力確實(shí)還是，呃，繼續(xù)在下降，我沒(méi)也考慮可以做這個(gè)手術(shù)，那個(gè)內(nèi)量?jī)?nèi)淋巴囊減壓術(shù)，但這個(gè)手術(shù)呢，我我其實(shí)覺(jué)得呢，目前的國(guó)際上它并沒(méi)有說(shuō)這個(gè)手術(shù)就特別的這個(gè)效果好的不得了，但是就說(shuō)有些人還是有效的，可以嘗試。 嗯。2021年08月23日620
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、西醫(yī)藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。 （2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。 （4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類(lèi)如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 二、美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療： 適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 三、中醫(yī)藥治療。主要是辨證論治，常用的有平肝熄風(fēng)法、益氣升陽(yáng)法、活血化瘀法等，常用方劑有半夏白術(shù)天麻湯、血瘀逐瘀湯、補(bǔ)中益氣湯等。中成藥有強(qiáng)力鎮(zhèn)眩片、天丹通絡(luò)片、平眩膠囊等。2021年08月23日1975
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李云川主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 鼻科 您可曾聽(tīng)說(shuō)過(guò)“梅尼埃病”、“梅尼埃綜合征”?其實(shí)，它們是一種病的不同稱(chēng)謂，由于這種病是被一位名叫普洛斯泊·梅尼埃的法國(guó) 醫(yī)生于1861年最先發(fā)現(xiàn)和描述的，所以現(xiàn)在統(tǒng)一將其譯作“梅尼埃病”。 梅尼埃病是常見(jiàn)的眩暈性疾病，主要是由膜迷路積水引起的特發(fā)性?xún)?nèi)耳病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈。梅尼埃病發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為： （1）眩暈。多呈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈。出現(xiàn)四周景物或自身旋轉(zhuǎn)，甚至站立搖晃，上下升降，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、身出冷汗。上述癥狀在睜眼與轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)略微減輕。 （2）耳鳴。多數(shù)患者在眩暈發(fā)作之前已有耳鳴癥狀，開(kāi)始為持續(xù)性低音調(diào)，吹風(fēng)或流水聲耳鳴，時(shí)間較久轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴音或汽笛聲。眩暈發(fā)作前多突然加重，久病患者可知其為眩暈發(fā)作的預(yù)兆。間歇期耳鳴程度自然減輕，但不能完全消失，因此，病人多為其煩躁不安。 （3）耳聾。早期不自覺(jué)耳聾，多次眩暈發(fā)作后始感明顯。一般為單側(cè)，偶呈雙側(cè)性。耳聾在眩暈發(fā)作時(shí)加重，間歇期好轉(zhuǎn)，呈波動(dòng)性，聽(tīng)力損害極度嚴(yán)重時(shí)可無(wú)波動(dòng)。聽(tīng)力損害的總趨勢(shì)常隨發(fā)作的次數(shù)每況愈下。 （4）頭腦漲滿(mǎn)感。眩暈發(fā)作期間，患者多有患側(cè)頭部或耳內(nèi)漲滿(mǎn)感，沉重、壓迫感，有時(shí)感覺(jué)耳周?chē)茻峄蝾D痛。 梅尼埃病發(fā)生后要積極治療，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑、抗組織胺藥、血管擴(kuò)張劑、利尿脫水藥等，以抑制迷路活動(dòng)，增加內(nèi)耳微循環(huán)，消除內(nèi)耳水腫。 因?yàn)槊纺岚２〕３７磸?fù)發(fā)作，比治療更為重要的是搞好預(yù)防，預(yù)防的要點(diǎn)如下： （1）注意飲食調(diào)理。為了增加機(jī)體抵抗力，減輕代謝負(fù)擔(dān)，應(yīng)攝入高蛋白、高維生素、低脂肪的清淡飲食，忌食辛辣刺激性食物，限制鈉鹽的攝入，以免加重內(nèi)耳迷路積水。 （2）合理安排作息。生活有規(guī)律，起居有常，勞逸結(jié)合，睡眠充足，防止機(jī)體功能失調(diào)，引起神經(jīng)紊亂和血管張力減退。 （3）避免接觸過(guò)敏物質(zhì)。要遠(yuǎn)離已經(jīng)證實(shí)會(huì)引起自身過(guò)敏的食物、花粉、衣著，不使用丁胺卡那霉素、速尿等損壞內(nèi)耳的藥物。 （4）防止血管收縮。不宜長(zhǎng)時(shí)間觀看驚險(xiǎn)電視，不宜從事高度緊張的工作，不要吸煙，不飲濃茶，不要暴躁、發(fā)怒，防止血液中兒茶酚胺激增而引起內(nèi)耳血管收縮。避免誘發(fā)心態(tài)加快，血紅蛋白氧合能力下降，以免加重腦部缺氧，加重眩暈。 （5）不宜伏案工作。要防止頸部過(guò)度彎曲而影響對(duì)內(nèi)耳的血液供應(yīng)，平時(shí)注意不要長(zhǎng)期做低頭工作，如繪圖、下棋等，抬頭或低頭的范圍宜小，速度宜慢。 （6）經(jīng)常參加鍛煉。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如轉(zhuǎn)頭、轉(zhuǎn)身、健身操等可增強(qiáng)內(nèi)耳的平衡功能，提高機(jī)體的抗病能力。2021年07月20日1355
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何喜峰副主任醫(yī)師 蓋州市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 美尼爾氏綜合癥，由法國(guó)醫(yī)師 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。該病是以膜迷路積水的一種內(nèi)耳疾病，以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。病人多數(shù)為中年人，患者性別無(wú)明顯差異，首次發(fā)作在 50 歲以前的病人約占 65% ,大多數(shù)病人單耳患病。 耳石癥又稱(chēng)為良性陣發(fā)性位置性眩暈，是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，時(shí)間一般較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘，可周期性加重或緩解。病程時(shí)間長(zhǎng)短不一。 臨床癥狀 1美尼爾氏綜合癥 1、往往是無(wú)任何先兆而突然發(fā)作的劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，常從夢(mèng)睡中驚醒或于晨起時(shí)發(fā)作。病人自訴周?chē)矬w繞自身旋轉(zhuǎn)，閉目時(shí)自覺(jué)在空間旋轉(zhuǎn)。病人常呈強(qiáng)迫體位，動(dòng)則可使眩暈癥狀加重。在發(fā)病期間神志清楚。發(fā)作時(shí)有惡心、嘔吐、出冷汗、顏面蒼白及血壓下降等癥狀。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后，眩暈癥狀逐漸消失。2、波動(dòng)性感音性耳聾，在早期眩暈癥狀緩解后，聽(tīng)力可大部或完全恢復(fù)，可因多次反復(fù)發(fā)作而致全聾。部分病人尚有對(duì)高音聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象。3、耳鳴為癥狀發(fā)作前之可能先兆，耳鳴為高音調(diào)，可能輕重不一，在發(fā)作前病人可能耳鳴加重，發(fā)作停止，耳鳴可逐漸消失。 4、同側(cè)頭及耳內(nèi)悶脹感，多數(shù)病人有此癥狀，或感頭重腳輕。 2耳石癥 1.激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后 3～10 秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于 60 秒之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。 2.眩暈可周期性加重或緩解，間歇期可無(wú)任何不適，或有頭暈，個(gè)別病人眩暈發(fā)作后可有較長(zhǎng)時(shí)間的頭重腳輕及漂浮感。 3.多發(fā)于中年人，女性略多，發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。 鑒別診斷 1、發(fā)作時(shí)間不同：美尼爾氏綜合癥眩暈持續(xù)時(shí)間多為數(shù) 10 分鐘或數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)者不超過(guò) 24 小時(shí);耳石癥眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。2、患病群體年齡段不同：美尼爾氏綜合癥多發(fā)生于 30～50 歲的中、青年人;耳石癥可發(fā)生于任何年齡段，但幼兒及兒童卻極為罕見(jiàn)，一般多見(jiàn)于中老年患者。3、患病病理不同：美尼爾氏綜合癥主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，然而膜迷路積水是如何產(chǎn)生的卻難以解釋清楚，目前已知的病因包括以下因素：各種感染因素(細(xì)菌、病毒等)、損傷(包括機(jī)械性損傷或聲損傷)、耳硬化癥、梅毒、遺傳因素、過(guò)敏、腫瘤、白血病及自身免疫病等,與人體頭位改變無(wú)關(guān)；耳石癥則是一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，當(dāng)人體頭位變化時(shí)出現(xiàn)機(jī)體眩暈 。4、發(fā)病癥狀不同：典型的美尼爾氏綜合癥有如下4個(gè)癥狀：眩暈、耳聾、耳鳴及耳內(nèi)悶脹感；耳石癥發(fā)作的時(shí)沒(méi)有耳鳴，沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降。 治 療 美尼爾氏綜合癥和耳石癥均可以通過(guò)藥物、手術(shù)等治療，但各有不同。 01藥物治療 美尼爾氏綜合癥主要的藥物治療：（1）前庭神經(jīng)抑制劑多用于急性發(fā)作期，可減弱前庭神經(jīng)核的活動(dòng)，控制眩暈。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗膽堿能藥如山莨菪堿和東莨菪堿等，可緩解惡心、嘔吐等癥狀。（3）血管擴(kuò)張藥可改變?nèi)毖?xì)胞的代謝、選擇性舒張缺血區(qū)血管，緩解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比靈）、倍他司汀、銀杏葉片等。（4）利尿脫水藥可改變內(nèi)耳液體平衡，使內(nèi)淋巴減少，控制眩暈。常用者有雙氫克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮質(zhì)激素基于免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)，可應(yīng)用地塞米松、潑尼松等治療。（6）維生素類(lèi)如為代謝障礙、維生素缺乏導(dǎo)致，可予維生素治療，常用維生素B1、B12、維生素C等。 耳石癥常用的藥物治療：前庭抑制劑如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。對(duì)于極度敏感和焦慮患者，在手法復(fù)位前可以考慮使用地西泮。 02外科治療 美尼爾氏綜合癥手術(shù)治療：適應(yīng)用于嚴(yán)重者：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，球囊造瘺術(shù)、迷路破壞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)。保守手術(shù)有：內(nèi)淋巴囊切開(kāi)術(shù)、球囊減壓術(shù)、交感神經(jīng)切斷術(shù)、鼓索神經(jīng)切斷術(shù)、內(nèi)淋巴蛛網(wǎng)膜下腔分流、鐙骨底板開(kāi)窗術(shù)和內(nèi)淋巴囊乳突腔分流等。 耳石癥一般采用手法復(fù)位，主要的手法復(fù)位有：（1）EPLEY 耳石復(fù)位法 以右側(cè)為例具體步驟如下：患者取坐位，頭向右側(cè)轉(zhuǎn)45度，保持該頭位使患者躺下頭部呈懸垂位30度，之后患者經(jīng)過(guò)中度頭伸展，頭緩慢向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，然后患者向左側(cè)臥位同時(shí)頭部繼續(xù)向左側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，保持該體位1～3分鐘，最后緩慢回到坐位同時(shí)頭部前傾30度。（2）Barbecue 翻滾耳石復(fù)位法 患者由坐位變成平臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)90°；軀體由平臥改為俯臥位，頭再向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；頭繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°；坐起。在每個(gè)步驟等眩暈消失后在維持1min。（3）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈 Semont 擺動(dòng)法治療 患者坐于檢查臺(tái)頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45度，患者迅速向患側(cè)躺下（與受累后半規(guī)管平面平行），頭懸位20度，此時(shí)頭轉(zhuǎn)到后半規(guī)管平面并保持2～3分鐘，然后患者快速移動(dòng)到坐位，并倒向?qū)?cè)臥位，保持頭偏向健側(cè)45度不變（鼻45度向地），治療師維持患者頭頸和身體在一條直線(xiàn)上，一般情況下患者會(huì)在此出現(xiàn)眼震和眩暈?；颊咴谠擉w位停留1分鐘后然后緩慢回到坐位。（4）后半規(guī)管嵴頂結(jié)石癥 Brant-Daroff 習(xí)服治療 患者首先坐位，然后快速進(jìn)入引起眩暈的體位，眩暈程度直接與患者運(yùn)動(dòng)到激發(fā)體位的速度有關(guān)。患者在眩暈體位停留至眩暈消失，然后再次坐起。通?；氐阶贿€會(huì)出現(xiàn)眩暈，但眩暈的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間都降低?；颊咴谧煌Ａ?0秒，再倒向?qū)?cè)，停留30秒坐起?；颊咧貜?fù)進(jìn)行這種動(dòng)作過(guò)程，直到眩暈消失。整個(gè)過(guò)程每三小時(shí)重復(fù)一次，直到患者連續(xù)兩天無(wú)眩暈發(fā)作。2021年07月15日1889
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崔志強(qiáng)主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 脊柱脊髓神經(jīng)外科 頸椎病和眩暈癥有什么區(qū)別？接下來(lái)給大家介紹一下。頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng),是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤(pán)脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。眩暈癥是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)，它涉及多個(gè)學(xué)科。絕大多數(shù)人一生中均經(jīng)歷此癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，眩暈癥占內(nèi)科門(mén)診病人的5%，占耳鼻咽喉科門(mén)診的15%。眩暈可分為真性眩暈和假性眩暈。真性眩暈是由眼、本體覺(jué)或前庭系統(tǒng)疾病引起的，有明顯的外物或自身旋轉(zhuǎn)感。假性眩暈多由全身系統(tǒng)性疾病引起，如心血管疾病、腦血管疾病、貧血、尿毒癥、藥物中毒、內(nèi)分泌疾病及神經(jīng)官能癥等幾乎都有輕重不等的頭暈癥狀，患者感覺(jué)“飄飄蕩蕩”，沒(méi)有明確轉(zhuǎn)動(dòng)感。 臨床表現(xiàn)不同： 頸椎?。侯i椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無(wú)力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動(dòng)過(guò)速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度及個(gè)體差異有一定關(guān)系。 眩暈癥：臨床主要癥狀有患者視物旋轉(zhuǎn)，同時(shí)還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀。本病一般有周?chē)匝灪椭袠行匝灐Ｆ渲?，周?chē)匝炓话惆Y狀較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 治療方式不同： 頸椎?。? 1.藥物治療：可選擇性應(yīng)用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素(如B1、B12)，對(duì)癥狀的緩解有一定的效果。 2.運(yùn)動(dòng)療法 3.牽引治療 4.手法按摩推拿療法 5.理療 6.溫?zé)岱? 7.手術(shù)治療：嚴(yán)重有神經(jīng)根或脊髓壓迫者，必要時(shí)可手術(shù)治療。 眩暈癥： 1.眩暈發(fā)作時(shí)保守治療 選擇最舒適體位，避免聲光刺激，解除思想顧慮。 2.前庭神經(jīng)鎮(zhèn)靜藥 異丙嗪(非那根)、地西泮(安定)等。 3.防止嘔吐制劑 阿托品、山莨菪堿。 4.利尿及脫水藥 速尿、甘露醇等。 5.血管擴(kuò)張藥 銀杏葉提取物、丹參、川芎嗪等。 6.激素類(lèi) 潑尼松、地塞米松。 7.維生素類(lèi) 維生素C、維生素E。 8.吸氧 一般用高壓氧或5%二氧化碳混合氧吸入治療。 溫馨提示：以上是關(guān)于“頸椎病和眩暈癥的區(qū)別”的相關(guān)介紹，希望可以幫到大家。另外，希望大家遇到不了解的疾病時(shí)不要亂吃藥，應(yīng)盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。2021年06月19日1358
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