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2021年03月16日
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何丹副主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 天旋地轉(zhuǎn)，周圍的東西都在轉(zhuǎn)圈，一暈起來(lái)不得了，站都站不穩(wěn)!經(jīng)歷過(guò)“眩暈”的朋友一定知道這滋味有多難受。有很多朋友在家突然感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，甚至嘔吐不止，來(lái)到醫(yī)院耳鼻咽喉科就診才發(fā)現(xiàn)原因竟是耳朵里這小小的“石頭”。 那么，我們今天就簡(jiǎn)單了解一下耳石癥吧！耳石癥的專業(yè)名稱叫良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），是以頭位改變所誘發(fā)的、反復(fù)發(fā)作的短暫眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周前庭病變。 目前該疾病的具體機(jī)制不明，最被認(rèn)可的學(xué)說(shuō)有管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)和嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)。前者是指從橢圓囊囊斑脫落的耳石顆粒聚集于半規(guī)管長(zhǎng)臂壺腹處的內(nèi)淋巴中，隨頭部運(yùn)動(dòng)，耳石顆粒與壺腹相反方向運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)內(nèi)淋巴液流動(dòng)而對(duì)壺腹嵴產(chǎn)生興奮性刺激，進(jìn)而引發(fā)眼震和眩暈；后者認(rèn)為從橢圓囊囊斑脫落的耳石黏附于后半規(guī)管壺腹嵴半規(guī)管側(cè)的嵴帽，從而使其對(duì)重力變化敏感性增加，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。 耳石癥的典型癥狀是頭位變化時(shí)突然出現(xiàn)短暫的（通常不超過(guò)1分鐘）眩暈發(fā)作伴眼球震顫。眩暈多為旋轉(zhuǎn)性，即感覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，少數(shù)為漂浮感，可伴惡心、嘔吐，但無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。整個(gè)發(fā)病過(guò)程可為數(shù)天-數(shù)月，少數(shù)達(dá)數(shù)年，多自然緩解，但可復(fù)發(fā)，間歇期長(zhǎng)短不一。常見(jiàn)的誘發(fā)動(dòng)作有：起臥床、頭前傾、頭后仰、床上翻身、快速轉(zhuǎn)頭等。 耳石癥的治療有手法復(fù)位、藥物治療和手術(shù)治療，以手法復(fù)位，機(jī)器復(fù)位為首選。 1.手法復(fù)位治療：就是醫(yī)生根據(jù)患者受累部位的不同，給予不同復(fù)位治療，通過(guò)改變患者頭部位置，讓脫落的耳石重新回到原來(lái)的地方，使它不能再刺激神經(jīng)末梢，自然也就不會(huì)頭暈了。耳石癥手法復(fù)位一般一次見(jiàn)效，個(gè)別患者需要多次復(fù)位才能治愈。患者復(fù)位時(shí)會(huì)誘發(fā)眩暈，偶爾會(huì)發(fā)生嘔吐（需有家屬陪同），但一般持續(xù)時(shí)間短暫，無(wú)明顯不良后果。復(fù)位成功后需休息半小時(shí)后再離開(kāi)，并禁忌開(kāi)車。 2.藥物治療：原則上藥物并不能使耳石復(fù)位，但當(dāng)合并其他疾病，或復(fù)位后有頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可給予改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物。 3.手術(shù)治療：對(duì)于確診的耳石癥患者，經(jīng)過(guò)反復(fù)治療仍反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響工作和生活可以選擇手術(shù)治療。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練：通過(guò)中樞適應(yīng)和代償機(jī)制提高患者前庭功能，減輕前庭損傷導(dǎo)致的后遺癥。 發(fā)生眩暈，還需要與中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、上半規(guī)管裂綜合征以及椎基底動(dòng)脈缺血性疾病等鑒別，所以如果您有眩暈不適，請(qǐng)及時(shí)至耳鼻咽喉?？凭驮\，讓專業(yè)的醫(yī)師為您答疑解惑！2021年03月13日1073
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江珊珊主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 耳鼻咽喉科中心 前面我們了解了一下梅尼埃病，今天和大家說(shuō)一說(shuō)這個(gè)疾病的治療方式。 根據(jù)《梅尼埃病診斷和治療指南(2017)》的指導(dǎo)建議和意見(jiàn)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)以及聽(tīng)力學(xué)、影像學(xué)等相關(guān)檢查結(jié)果，排除其他相關(guān)疾病情況下，我們臨床醫(yī)生可確診或者可疑梅尼埃病診斷。對(duì)于梅尼埃病的治療，我們以減少或控制眩暈發(fā)作，保存聽(tīng)力，減輕耳鳴及耳悶脹感為治療目的，按照患者目前的眩暈情況進(jìn)行相應(yīng)的治療。 急性發(fā)作期：根據(jù)患者癥狀醫(yī)生一般會(huì)考慮使用 1.前庭抑制劑控制眩暈急性發(fā)作，臨床常用藥物包括異丙嗪、苯海拉明、安定等，使用時(shí)間一般不超過(guò)72h。 2.酌情口服或靜脈給予糖皮質(zhì)激素 3.止吐補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。 間歇期治療：患者朋友自身需要做的：1.規(guī)律作息，避免不良情緒、壓力。 2. 低鹽飲食，可適當(dāng)多飲水，避免咖啡因制品、煙草和酒精類制品的攝入。 3.保持心態(tài)的平和，不要過(guò)度的對(duì)疾病擔(dān)心。 4.前庭康復(fù)訓(xùn)練（可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質(zhì)量） 藥物治療：例如倍他司丁類、鼓室注射糖皮質(zhì)激素、利尿劑的使用等對(duì)于藥物控制不佳，患者眩暈癥狀較重、發(fā)作頻繁，聽(tīng)力損失較大的病人可以考慮手術(shù)治療。 我院成熟開(kāi)展梅尼埃病的手術(shù)治療：內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、內(nèi)淋巴囊切開(kāi)引流術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)等，術(shù)后患者并發(fā)癥少，眩暈控制良好。2021年03月02日1778
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劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 當(dāng)我們轉(zhuǎn)動(dòng)頭部的時(shí)候，當(dāng)你管內(nèi)的淋巴液也相應(yīng)的轉(zhuǎn)動(dòng)，讓我們保持平衡。當(dāng)出現(xiàn)耳石癥的時(shí)候，耳垂顆粒在膽管里面移動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)，病人出現(xiàn)眼球震顫。我們復(fù)位的時(shí)候，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45度后糖。 頭下垂30度。 這個(gè)時(shí)候可以看到眼球震顫。 我們做復(fù)位第一步，右轉(zhuǎn)45度。 后膛下垂30度，保持30秒。第二步，頭向左轉(zhuǎn)90度。第三步，頭部不動(dòng)，身體向左轉(zhuǎn)90度，30秒以后坐下來(lái)。二是顆粒進(jìn)入，左向復(fù)位。2021年02月22日5022
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 引起眩暈的病因很多，比如周圍性的眩暈，梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、良性位置性眩暈、耳石癥等等，這些眩暈多數(shù)為良性的眩暈。通過(guò)藥物治療以及手法復(fù)位的治療，可以得到緩解。而對(duì)于頑固性眩暈、耳鳴患者，規(guī)范化的藥物治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重者可選擇手術(shù)。外周性眩暈如梅尼埃氏病反復(fù)發(fā)作，控制不佳，而且有嚴(yán)重的聽(tīng)力損傷的時(shí)候，我們可以通過(guò)半規(guī)管填塞術(shù)來(lái)控制眩暈的發(fā)作。 對(duì)于耳石癥來(lái)講，也可以采取手術(shù)治療，但前提是要：反復(fù)發(fā)作，手法復(fù)位治療不能緩解，而且嚴(yán)重影響患者生活的情況下，經(jīng)患者要求，我們才可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的方法是對(duì)發(fā)病的半規(guī)管進(jìn)行半規(guī)管填塞術(shù)，目的是控制眩暈的發(fā)作。從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)講，手術(shù)治療，對(duì)眩暈的控制還是比較有效的。其它嚴(yán)重疾病所伴有的眩暈，比如顱內(nèi)占位性的病變引起的眩暈，或者是由于腦血管狹窄引起的，相應(yīng)的缺血性腦血管病，也就是腦梗死所伴有的眩暈，則需要進(jìn)行外科的手術(shù)，或者是介入的手術(shù)干預(yù)治療。2021年02月19日858
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 梅尼埃病又稱為“美尼爾氏綜合征”，是一種內(nèi)耳膜迷路反復(fù)積水導(dǎo)致的，以反復(fù)發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴以及耳悶脹感為臨床表現(xiàn)。這種病的癥狀各人不盡相同，主要特點(diǎn)為：突然發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，發(fā)作時(shí)間不定，甚至睡眠時(shí)也可突然出現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)眩暈持續(xù)時(shí)間二十分鐘至十二小時(shí)。發(fā)作時(shí)眩暈的主要特征是：病人睜眼時(shí)，感覺(jué)房子或周圍物體在轉(zhuǎn)動(dòng)，閉眼時(shí)則自覺(jué)身體在旋轉(zhuǎn)。發(fā)作時(shí)病人喜閉目、臥床休息，怕聲怕光。多數(shù)病人會(huì)同時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等一系列癥狀。部分患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)單側(cè)耳聾及耳鳴伴或不伴有耳悶，早期耳聾可以自行恢復(fù)，隨著發(fā)作次數(shù)增多，聽(tīng)力下降變?yōu)槌掷m(xù)性。梅尼埃病的發(fā)作時(shí)的眩暈、惡心、嘔吐會(huì)對(duì)病人造成極大的生活及心理上的困擾。給患者生活帶來(lái)極大不便，因此正確的診斷及有效的治療對(duì)病人至關(guān)重要。梅尼埃病醫(yī)療上雖然是可以得到根治，但是以損害其他功能為前提的，故臨床上一般不提根治的概念。通過(guò)藥物及預(yù)防治療，約有80％的病人療能夠緩解癥狀、控制病情。但也有少部分病人經(jīng)藥物治療后效果不佳，眩暈反復(fù)發(fā)作，聽(tīng)力逐漸下降，因此應(yīng)根據(jù)病人的眩暈狀況和聽(tīng)力水平選擇治療方法。 治療理念有以下幾點(diǎn)：1.減少梅尼埃病的發(fā)作次數(shù)及發(fā)作程度；2.盡量避免永久性的聽(tīng)力損失；3.對(duì)保守治療效果不佳的患者，根據(jù)聽(tīng)力損失程度，采用分級(jí)手術(shù)治療，可以有效地控制眩暈的發(fā)作。2021年02月14日1108
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 研究顯示暈車癥人群的前庭敏感度較普通人群高，通過(guò)前庭功能訓(xùn)練暈車癥狀也能得到改善，航空、航海人員通過(guò)專業(yè)的前庭功能訓(xùn)練多數(shù)都可以消除暈車癥。 現(xiàn)在有研究顯示，通過(guò)強(qiáng)度刺激訓(xùn)練前庭功能，對(duì)暈車癥狀治療有效率達(dá)到80%以上，通過(guò)醫(yī)療設(shè)備設(shè)定方案，對(duì)前庭3對(duì)半規(guī)管進(jìn)行刺激訓(xùn)練，一般通過(guò)3-5次即可達(dá)到較好療效，目前遠(yuǎn)期療效正在研究之中。相信隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專家們可以找到治療暈車癥的方法。2021年02月12日1739
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胡珍主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 因?yàn)榍巴ゾ哂辛?xí)服、代償及前庭適應(yīng)能力，前庭康復(fù)訓(xùn)練就是利用上述的前庭能力，通過(guò)訓(xùn)練讓受損導(dǎo)致的雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱或是雙側(cè)喪失的前庭功能進(jìn)行再學(xué)習(xí)、適應(yīng)、或者其他結(jié)構(gòu)進(jìn)行代償。故前庭康復(fù)訓(xùn)練無(wú)論對(duì)急性或者慢性眩暈，無(wú)論是外周性、中樞性或混合性病變都有一定療效。凡是非進(jìn)行性前庭病變而自發(fā)代償不良或運(yùn)動(dòng)功能異常如良性陣發(fā)性位置性眩暈、各種破壞性前庭手術(shù)術(shù)后、使用過(guò)耳毒性藥物的患者等等，均可以通過(guò)前庭康復(fù)訓(xùn)練取得一定的療效,前庭康復(fù)對(duì)由多因素導(dǎo)致的平衡功能障礙的人群也能起到積極作用。但對(duì)于波動(dòng)性或進(jìn)行性的前庭病變，如梅尼埃病或進(jìn)行性迷路炎，前庭康復(fù)的作用有限，原因可能是不穩(wěn)定的病變無(wú)法使中樞產(chǎn)生長(zhǎng)期代償作用。所以，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的急性期梅尼埃病患者來(lái)說(shuō)，前庭康復(fù)訓(xùn)練的效果不佳，同時(shí)對(duì)于前庭性偏頭痛的療效也不是很滿意。近年來(lái)還有學(xué)者提出，為教育、預(yù)防和自我能力的提高，對(duì)于發(fā)作頻繁的急性期梅尼埃病的患者也應(yīng)該早期進(jìn)行前庭康復(fù)?？偟膩?lái)說(shuō)，前庭康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性期的患者，可以縮短病程，提高病人耐受力，對(duì)慢性眩暈可以促進(jìn)前庭習(xí)服、適應(yīng)及代償，減輕甚至消除眩暈。但并不所有的眩暈患者都能受益，對(duì)于低血壓、藥物性眩暈、短暫性缺血發(fā)作等原因所致的眩暈患者來(lái)說(shuō)是無(wú)效的，因?yàn)檫@些患者大多沒(méi)有前庭方面的疾病。2021年02月10日1187
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孫曉梅主治醫(yī)師 中山六院 耳鼻咽喉科、頭頸科/甲狀腺外科 梅尼埃病是一種病因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感?；颊咄磸?fù)眩暈發(fā)作，一發(fā)作就需急救120送到醫(yī)院進(jìn)行急診處理，反復(fù)發(fā)作之后，總會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，除了打針、吃藥，我還有沒(méi)有其它的治療手段呢？其實(shí)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作眩暈的梅尼埃病患者是有手術(shù)做的，而且控制眩暈的效果還不錯(cuò)。在談這個(gè)問(wèn)題前，我們先來(lái)了解下它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期。梅尼埃病的確診標(biāo)準(zhǔn)： 1、2次或2次以上的眩暈發(fā)作，每次持續(xù)20分鐘~12小時(shí)。 2、病程中至少有一次聽(tīng)力學(xué)檢查證實(shí)患耳有低到中頻的感音神經(jīng)聽(tīng)力下降 3、患耳有皮動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴和（或）耳悶脹感。 4、排除其它疾病引起的眩暈，如前庭性偏頭痛，突發(fā)性聾，BPPV,迷路炎，前庭神經(jīng)炎，前庭陣發(fā)癥，藥物中毒性眩暈，后循環(huán)缺血，顱內(nèi)占位性病變，繼發(fā)性膜迷路積水臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，所謂分期就是對(duì)病情的一個(gè)嚴(yán)重程度的等級(jí)評(píng)估。它是以患者近6個(gè)月內(nèi)間歇期聽(tīng)力最差時(shí)500，1000，2000Hz 純音的平均聽(tīng)閾進(jìn)行分期。 一期：<25dB, 二期：26~40dB 三期：41~70dB 四期：>70dB下面這張就是一個(gè)典型三期梅尼埃病患者的純音測(cè)聽(tīng)的結(jié)果：這于這樣一個(gè)聽(tīng)力并且反復(fù)眩暈發(fā)作影響生活的患者我們可以做什么手術(shù)呢？梅尼埃病的手術(shù)治療主要是針對(duì)眩暈發(fā)作頻繁劇烈，6個(gè)月非手術(shù)治療無(wú)效的患者。具體的手術(shù)方式有：內(nèi)淋巴囊手術(shù)、三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù)，前庭神經(jīng)切斷術(shù)、迷路切除術(shù)。這些手術(shù)的破壞性和效果是逐漸遞增的。前兩個(gè)是相對(duì)保守，破壞性不強(qiáng)的保守性手術(shù)。后者是破壞前庭感受器和神經(jīng)的破壞性手術(shù)。首先， 內(nèi)淋巴囊手術(shù)包括內(nèi)淋巴囊減壓和內(nèi)淋巴囊引流術(shù)。 旨在：減輕內(nèi)淋巴壓力，對(duì)聽(tīng)力和前庭功能多無(wú)損傷。 針對(duì)：三期及部分眩暈癥狀嚴(yán)重、有強(qiáng)列手術(shù)意愿的二期梅尼?；颊?。其次， 三個(gè)半規(guī)管阻塞術(shù) 可有效控制梅尼埃病的眩暈發(fā)作，部分患者聽(tīng)力和前庭功能可能受損傷。針對(duì)：原則上適用于四期梅尼埃病，對(duì)于部分三期患者、內(nèi)淋巴囊手術(shù)無(wú)效、言語(yǔ)識(shí)別率小于50%且強(qiáng)烈要求手術(shù)者也可行該手術(shù)。破壞性手術(shù)中的 前庭神經(jīng)切斷術(shù) 去除前庭神經(jīng)傳入，手術(shù)完全破壞前庭功能，對(duì)聽(tīng)力可能會(huì)產(chǎn)生影響。 針對(duì)：前期治療無(wú)效的四期梅尼埃病患者。 迷路切除術(shù) 破壞前庭終器，手術(shù)完成破壞聽(tīng)力及前庭功能。 針對(duì)：無(wú)實(shí)用聽(tīng)力、多種治療方法（前續(xù)手術(shù)及非手術(shù)）無(wú)效的四期梅尼埃病值得注意的是所有患者均需輔助前庭和聽(tīng)力的康復(fù)治療前庭康復(fù)訓(xùn)練：是一種物理治療方法，適用于穩(wěn)定、無(wú)波動(dòng)性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，或者術(shù)后康復(fù)期的患者，可緩解頭暈、改善平衡功能，提高生活質(zhì)量。聽(tīng)力康復(fù)：鎮(zhèn)魂對(duì)病情穩(wěn)定的三期及四期梅尼埃病患者可根據(jù)情況進(jìn)行助聽(tīng)器驗(yàn)配或植入人工耳蝸改善聽(tīng)力。2021年02月07日1871
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