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李欣主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)是引起眩暈最常見(jiàn)的外周前庭疾病之一。眩暈發(fā)生在頭位變動(dòng)時(shí)，起病突然，患者感覺(jué)到劇烈的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)時(shí)間通常短于40秒,本病有自限性，于數(shù)天或數(shù)月后漸愈，故稱(chēng)為“良性”。常見(jiàn)的誘發(fā)體位為起、臥位或在床上翻身、轉(zhuǎn)頭，也可在乘車(chē)時(shí)突然加速或減速時(shí)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)不僅眩暈，還伴有惡心、嘔吐、出冷汗，變化體位時(shí)可見(jiàn)眼震，即眼球的震動(dòng)。雖然持續(xù)時(shí)間只有數(shù)秒鐘到數(shù)分鐘，但患者的恐懼感帶來(lái)的心理威脅要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于疾病本身。BPPV病因?yàn)槎 ⑼鈧?、?nèi)耳供血不足等。BPPV通過(guò)體位Dix-Hallpike及Roll試驗(yàn)進(jìn)行確診及手法復(fù)位。這一步通常是在醫(yī)院進(jìn)行的。常有一些患者手法復(fù)位后仍有頭昏沉感屬于正常，一般持續(xù)3-7天。那么，如果患者持續(xù)有旋轉(zhuǎn)感怎么辦呢？首先是保持健側(cè)臥位，一般在醫(yī)院完成體位Dix-Hallpike及Roll試驗(yàn)時(shí)，如果陽(yáng)性，醫(yī)生都會(huì)告訴患者病變?cè)谧髠?cè)還是右側(cè)，然后我們保持健側(cè)臥位一天。其次是Brandt—daroff習(xí)服訓(xùn)練，也稱(chēng)眩暈習(xí)服訓(xùn)練。患者坐床邊，頭偏健側(cè)45度角，迅速向患側(cè)側(cè)臥位，頭向斜上方45度角。待眩暈消失后停留30秒。坐起再等眩暈消失，然后向?qū)?cè)重復(fù)以上動(dòng)作，停留30秒，坐起。整個(gè)治療練習(xí)重復(fù)10—20遍，每天3次。眩暈消失后2天停止。如此堅(jiān)持兩周后眩暈即消失。此外，對(duì)于長(zhǎng)期前庭功能低下需前庭康復(fù)的患者可適用一些常用的前庭康復(fù)方法，適合患者在家自己訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)誘發(fā)眩暈是正常的，不必緊張。1、頭部訓(xùn)練：(1)低頭、抬頭；左右歪頭（耳朵靠肩膀）；(2)向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭；(3)以上動(dòng)作分別在睜眼和閉眼下進(jìn)行。2、凝視訓(xùn)練：(1)眼球上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)；(2)墻上掛個(gè)標(biāo)記物，頭部邊運(yùn)動(dòng)邊凝視標(biāo)記物；(3)家人手持標(biāo)記物移動(dòng)，患者頭部邊運(yùn)動(dòng)邊凝視標(biāo)記物。3、位置訓(xùn)練：(1)坐凳子低頭系鞋帶動(dòng)作；(2)彎腰系鞋帶動(dòng)作，頭先轉(zhuǎn)左側(cè)腳再轉(zhuǎn)右側(cè)腳；(3)平臥，向一側(cè)翻身；(4)臥床，由躺坐起；(5)以上動(dòng)作分別在睜眼和閉眼下進(jìn)行。4、姿勢(shì)訓(xùn)練：(1)雙腳靠攏，站立；(2)單腳站立；(3)走直線；加強(qiáng)直線運(yùn)動(dòng)——腳尖緊挨前腳腳后跟；(4)站立和行走情況下重復(fù)頭、眼動(dòng)作；(5)找個(gè)中心點(diǎn)，走圓圈。(6)上下樓梯；(5)以上動(dòng)作分別在睜眼和閉眼下進(jìn)行。5、訓(xùn)練要求：(1)每天2次，每次15分鐘；(2)循序漸進(jìn)，訓(xùn)練中輕度眩暈是正常的；(3)涉及站立、行走的訓(xùn)練，尤其是閉眼進(jìn)行的需要家屬適當(dāng)保護(hù)。本文系李欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年02月23日
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