-
張?chǎng)?i class="i-d-grade">醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上經(jīng)常見到一些病人一旦得了頭暈或眩暈病后就長(zhǎng)期習(xí)慣臥床，不敢運(yùn)動(dòng)，害怕再次出現(xiàn)暈，導(dǎo)致自身前庭平衡功能嚴(yán)重退化，生活無法自理。而實(shí)際上，人體前庭平衡系統(tǒng)有非常強(qiáng)大的代償功能，哪怕得了很嚴(yán)重的頭暈眩暈，也可以通過康復(fù)鍛煉得到好轉(zhuǎn)、痊愈。我們強(qiáng)烈呼吁：所有非腦梗急性期的頭暈眩暈病人一定要早下地，早活動(dòng)，通過運(yùn)動(dòng)來促進(jìn)人體強(qiáng)大前庭功能的代償康復(fù)。 一、什么樣的頭暈眩暈病人需要前庭康復(fù)呢？前面我們已經(jīng)提到：“所有非腦梗急性期的頭暈眩暈病人”。這里強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)： 1、腦梗急性期為鍛煉的相對(duì)禁忌癥！有一部分后循環(huán)梗死的患者急性期需要靜臥休息，這一小部分病人可以在急性期過后進(jìn)行前庭康復(fù)鍛煉； 2、包括耳石癥復(fù)位后的殘余頭暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突聾伴眩暈、前庭性偏頭痛、精神性頭暈、慢性單側(cè)或雙側(cè)前庭病等等。 二、為什么要進(jìn)行前庭康復(fù)？通過運(yùn)動(dòng)鍛煉強(qiáng)化我們的視覺系統(tǒng)和全身觸覺+四肢肌力協(xié)調(diào)系統(tǒng)，來彌補(bǔ)已經(jīng)損傷的前庭平衡系統(tǒng)。 附送一套前庭康復(fù)操第一部分 靜操訓(xùn)練第一節(jié)左右轉(zhuǎn)頭 各10次180° 第二節(jié)左右側(cè)頭 各10次90° 第三節(jié) 搖頭 各3次360° 第四節(jié) 單側(cè)耳 各10次側(cè)頭45° 第五節(jié) 轉(zhuǎn)圈 各3次 第六節(jié)弓步伸頭各10次側(cè)頭45° 第七節(jié) 左右搖擺 10次 第八節(jié) 原地跳 第二部分 動(dòng)操訓(xùn)練第一節(jié)行進(jìn)中左右轉(zhuǎn)頭 第二節(jié)行進(jìn)中左右側(cè)頭 第三節(jié)行進(jìn)中搖頭 第四節(jié)行進(jìn)中單側(cè)耳 第五節(jié)行進(jìn)中轉(zhuǎn)圈 第六節(jié)弓步伸頭 第七節(jié)行進(jìn)中左右抬頭 第八節(jié)前進(jìn)跳 第九節(jié)走直線 第十節(jié)行進(jìn)中左右看2021年07月03日
2016
0
3
-
彭光華主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 對(duì)于前庭功能障礙患者，康復(fù)訓(xùn)練是治療的重要組成部分。簡(jiǎn)易訓(xùn)練方法包括：頭動(dòng)、眼動(dòng)及行走訓(xùn)練等。頭動(dòng)（全稱頭動(dòng)眼不動(dòng)）是指眼睛固視，比如伸出食指，保持穩(wěn)定，眼睛盯著看，同時(shí)左右轉(zhuǎn)頭或上下抬頭低頭，此時(shí)眼睛是保持不動(dòng)的。固視目標(biāo)也可以是墻面的醒目標(biāo)志或其它任何目標(biāo)，注意使其與眼睛高度平齊并保持適當(dāng)距離，比如一兩米左右。訓(xùn)練開始時(shí)頭動(dòng)的幅度可以較小，速度（頻率）可以較慢，依據(jù)個(gè)人承受能力逐漸增加幅度及速度。對(duì)于眩暈嚴(yán)重者，甚至臥床時(shí)就可以開始訓(xùn)練。即該訓(xùn)練可以由躺、坐、立直到行走時(shí)訓(xùn)練，難度逐漸增加。行走又分開始直走向前，后退，到后面走之字路或S形路等，以及開始的在硬地面到走草地或海綿墊等軟面，難度需要逐漸增加。頭動(dòng)訓(xùn)練同時(shí)可以進(jìn)行眼睛變焦訓(xùn)練，即伸出的食指前后運(yùn)動(dòng)，從伸到最遠(yuǎn)逐漸回移到近鼻，并做來回運(yùn)動(dòng)，眼睛始終盯著手指并保持頭不動(dòng)，此時(shí)眼睛的焦距不斷改變，旁人可以觀察到的就是手指回移時(shí)兩眼球向中間靠攏，手指外移時(shí)眼球逐漸分開。 眼動(dòng)（全稱眼動(dòng)頭不動(dòng)）訓(xùn)練是指坐在房間中間，保持頭不動(dòng)，眼睛從面前的墻的一角看到另一角，包括左右及上下，如前頭動(dòng)訓(xùn)練，幅度及速度也都是由小到大。環(huán)境也是可以從躺到坐到立，直至室外行走時(shí)都可以訓(xùn)練。 另外，還可以進(jìn)行一些靜平衡訓(xùn)練，比如直立雙腳并攏，重心左右腳之間來回變換，或者腳尖腳跟等前后之間變換。對(duì)于行走訓(xùn)練，開始應(yīng)是硬地面直走，后退，后面的之字路或S形路等，直到走草地或海綿墊等軟面，難度循序漸進(jìn)的逐步提高。注意行走訓(xùn)練時(shí)開始不要同時(shí)進(jìn)行頭動(dòng)或眼動(dòng)訓(xùn)練，雖然前面有寫到！行走訓(xùn)練到一定程度再結(jié)合頭動(dòng)及眼動(dòng)訓(xùn)練才比較安全，另外室外行走訓(xùn)練需要特別注意環(huán)境安全。2021年06月05日2022
0
1
-
劉明勇主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 神經(jīng)內(nèi)科 庭功能康復(fù)劉明勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師很多頭暈的疾病，尤其是外周性前天腺疾病，像耳石癥，像梅尼埃病，像前天神經(jīng)炎，他們的頭暈都是非常的劇烈，當(dāng)這些疾病治療這個(gè)痊愈以后，可能會(huì)遺留一些不穩(wěn)的感覺，頭昏的感覺，這是因?yàn)槟兀巴スδ苁艿綋p害以后，還有一些輕微的異常啊，還沒有恢復(fù)到一個(gè)新的平衡，這個(gè)時(shí)候呢，就要盡早的進(jìn)行前庭康復(fù)，所謂的前傾康復(fù)，就是通過一些人為的動(dòng)作來刺激前庭的器官，讓它達(dá)到一個(gè)新的平衡。咱們?cè)谶@里呢，推薦走一字步，這個(gè)動(dòng)作呢，需要眼睛，需要四肢還。 需要前庭器官這三方面進(jìn)行協(xié)調(diào)，才能夠走得穩(wěn)。所以說前庭康復(fù)對(duì)于很多血暈性疾病都是有效果的，而且也是必須的。很多朋友呢，只注意藥物治療啊，不注意功能鍛煉，往往呢會(huì)留下一些不舒服的感覺，比如說頭暈吶，不穩(wěn)吶，或者說那種曬暈的感覺，都是可以的。專家提示，前庭康復(fù)只通過人為動(dòng)作刺激前庭器官，使前庭功能達(dá)到平衡。前庭康復(fù)治療推薦走一字步，此動(dòng)作需要眼睛、四肢、前庭器官共同協(xié)調(diào)，方能保持平穩(wěn)。前庭康復(fù)對(duì)于前庭性疾病均有效果，只采取藥物治療，不進(jìn)行功能鍛煉的患者，可遺留頭暈、行走不穩(wěn)等。2021年01月13日1136
0
3
-
2021年01月04日6290
5
47
-
王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 對(duì)于各種原因引起的前庭功能低下，如前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期，年齡增大或部分神經(jīng)內(nèi)科疾病引起的平衡功能障礙，如閉目直立倒向一側(cè)，走動(dòng)向一側(cè)傾倒的患者，可以進(jìn)行前庭功能康復(fù)訓(xùn)練來達(dá)到平衡功能的提高，滿足日常生活需求。前庭功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)基于平衡功能的三個(gè)要素，即視覺、前庭和本體感受器。第一個(gè)比較容易理解，看清楚，自然有利于靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡的保持。前庭是位于耳部的器官，前庭感受器包括雙側(cè)三對(duì)共6個(gè)半規(guī)管和兩對(duì)共4個(gè)耳石器(橢圓囊和球囊),負(fù)責(zé)不同方向角加速度和直線加速度的判斷，凡是涉及到頭部的動(dòng)作，都需要前庭的功能來協(xié)助，否則就會(huì)失控，產(chǎn)生眩暈的感覺。本體感受器位于全身關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱內(nèi)，感受肌肉的運(yùn)動(dòng)、伸展，簡(jiǎn)言之，閉上眼睛能夠吃飯、穿衣，就是本體感受器在發(fā)揮作用。在視覺、本體感受器和前庭感受器中，前庭感受器的作用最重要，一旦有病變，患者會(huì)有天旋地轉(zhuǎn)、不敢睜眼、惡心嘔吐、手腳麻木，心慌等感覺；長(zhǎng)期發(fā)作還會(huì)帶來頸部酸痛、腿腳發(fā)軟、頭暈眼花的感覺。可能輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)內(nèi)科、骨科、康復(fù)科等治療而效果不佳。所以，如果出現(xiàn)反復(fù)眩暈、眼花、頸部酸痛、頭暈眼花，需要來耳鼻咽喉科就診，看是否是前庭功能的問題。最常見的發(fā)作性眩暈性疾病是耳石癥，主要通過手法復(fù)位來康復(fù)。但像前庭神經(jīng)炎、梅尼埃病緩解期、突聾伴眩暈等疾病則需要進(jìn)行專門的前庭康復(fù)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)的理論基礎(chǔ)是通過對(duì)視覺、前庭功能和本體感受器的功能整合，在大腦中樞建立新的平衡。在國外，前庭康復(fù)是由專門的康復(fù)治療師來進(jìn)行的，但我國目前還沒有專門的前庭康復(fù)專業(yè)，專門的前庭康復(fù)治療師及前庭康復(fù)操作方法。為了讓患者能夠自我進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合國外文獻(xiàn)資料和國內(nèi)工作實(shí)踐，將常規(guī)的前庭康復(fù)訓(xùn)練方法整理如下：一、靜平衡練習(xí)：姿勢(shì)：腳尖腳跟并攏，站在硬地板地面，兩手下垂1、睜眼練習(xí)，立正站立睜眼，雙腳并攏站立，持續(xù)1-2分鐘。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止，連續(xù)3次為一個(gè)循環(huán)。2.閉眼練習(xí)，雙腳并攏站立，維持1-2分鐘，共3次,。如果維持平衡困難，雙腳間距可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，可加大雙腳間距，直到維持平衡為止。3.站在海綿墊上進(jìn)行練習(xí)，動(dòng)作同上，分睜眼和閉眼兩個(gè)條件。上述動(dòng)作每天進(jìn)行3次，每次3個(gè)循環(huán)。練習(xí)過程可以在角落里或有家人協(xié)助，以免摔倒。二、前庭眼反射（VOR訓(xùn)練）（1）、臥位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，看清楚）（如果患者不能坐立時(shí)用)1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。（2）坐位訓(xùn)練（將示指置于眼前方30厘米-1米處，或在墻上掛一個(gè)寫在紙上的“X”（看清楚）1.轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練：左右轉(zhuǎn)頭30度，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1-2分鐘，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。2.點(diǎn)頭訓(xùn)練：抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30度，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1-2 分鐘，每天3次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。3.彎腰從地上撿東西。（3）站立位訓(xùn)練1.站立位轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練同坐位。2.由坐到站訓(xùn)練：睜眼和閉眼時(shí)進(jìn)行坐到站。（4）向前走直線訓(xùn)練1. 邊向前走，邊進(jìn)行轉(zhuǎn)頭訓(xùn)練、點(diǎn)頭訓(xùn)練、撿東西訓(xùn)練。2. 邊走邊跨過障礙物訓(xùn)練。3. 球類訓(xùn)練：用塑料球投擲或轉(zhuǎn)動(dòng)，配合眼的跟蹤來練習(xí)。三、前庭頸反射訓(xùn)練聳肩及轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)站立位，向前聳肩，然后向后轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次；向后聳肩，向前轉(zhuǎn)圈，每次連續(xù)15次。上述動(dòng)作每日3次。四、前庭脊髓反射訓(xùn)練甩手動(dòng)作（甩手功)雙手向前伸直，與肩同寬，后用力向后下甩，重復(fù)4次后半蹲位重復(fù)一次為一個(gè)循環(huán)，每次連續(xù)15-20個(gè)循環(huán)。.每日重復(fù)3次。五、整體平衡功能訓(xùn)練（一）原地轉(zhuǎn)圈練習(xí)（有親屬陪護(hù)）1.睜眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。2.閉眼轉(zhuǎn)圈：向左轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。向右轉(zhuǎn)圈，一圈為一個(gè)周期，根據(jù)具體情況決定轉(zhuǎn)圈數(shù)，逐漸增加。(二)轉(zhuǎn)身運(yùn)動(dòng)身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)90度，同時(shí)，眼睛向側(cè)方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。身體左右轉(zhuǎn)動(dòng)，左右各轉(zhuǎn)大于90度，同時(shí)，眼睛向后方看，看清周圍物體，左右都轉(zhuǎn)完為一個(gè)周期，15-20次為一個(gè)周期，每天重復(fù)3次。（三)站立或坐立在大型超市看貨架，在車流繁忙的路邊看車輛：邊走邊看貨架或車輛。（四)球類活動(dòng)，如羽毛球、乒乓球、網(wǎng)球等有助于前庭功能訓(xùn)練。上面所述為訓(xùn)練方法的綜合，對(duì)不同的病人要根據(jù)各自情況設(shè)計(jì)針對(duì)的方法，難度逐漸加大，最后達(dá)到可以在各種情況下都能保持平衡的狀態(tài)。前庭康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練過程中會(huì)誘發(fā)眩暈、甚至惡心嘔吐，需要循序漸進(jìn)，必要時(shí)在專科醫(yī)生或康復(fù)訓(xùn)練師指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期進(jìn)行評(píng)估和動(dòng)作指導(dǎo)。其次，必須堅(jiān)持，布置的訓(xùn)練作業(yè)每天都要完成，中樞的代償也是循序漸進(jìn)的過程，對(duì)長(zhǎng)期前庭功能低下眩暈患者來說，康復(fù)訓(xùn)練的作用比藥物更重要。第三，在訓(xùn)練過程中需要家人的關(guān)注和幫助，以免摔傷，帶來二次傷害。第四，前庭康復(fù)需要時(shí)間，通過復(fù)診和評(píng)估讓患者看到進(jìn)步并堅(jiān)持是很重要的事情。2020年11月29日4161
0
3
-
呂亞峰副主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 眩暈疾病科 前庭康復(fù)訓(xùn)練操原則：循序漸進(jìn)，量力而行，適可而止，持之以恒。第一部分 靜操訓(xùn)練第一節(jié)左右轉(zhuǎn)頭：頭部從正前方轉(zhuǎn)向正后方（轉(zhuǎn)向180度），左右各10次。第二節(jié) 左右側(cè)頭：上半身前傾90度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)90度。左右各10次。第三節(jié) 搖頭：頭部沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)360度各3次。第四節(jié) 單側(cè)耳：上半身前傾90度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45度。左右各10次。第五節(jié) 轉(zhuǎn)圈：身體順、逆時(shí)針轉(zhuǎn)360度各3次第六節(jié) 弓步伸頭：身體偏向側(cè)前方45度，形成弓步，頭隨身體自然前后移動(dòng)。第七節(jié) 左右搖擺：雙腳叉開一點(diǎn)距離，身體有節(jié)奏的左右擺動(dòng)。第八節(jié)原地跳：身體向上跳，腳離開地面。第二部分 動(dòng)操訓(xùn)練第一節(jié) 行進(jìn)中左右轉(zhuǎn)頭：行進(jìn)中頭部從正前方轉(zhuǎn)向正后方，左右各10次。第二節(jié) 行進(jìn)中左右側(cè)頭：行進(jìn)中上半身前傾90度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)90度。第三節(jié) 行進(jìn)中搖頭：每走一步頭部沿順時(shí)針、逆時(shí)針方向轉(zhuǎn)360度各3次。第四節(jié) 行進(jìn)中單側(cè)耳：上半身前傾90°頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)45°。左右各10次。第五節(jié) 行進(jìn)中轉(zhuǎn)圈：行進(jìn)中身體順、逆時(shí)針轉(zhuǎn)360度各3次第六節(jié) 弓步伸頭：身體偏向側(cè)前方45度，形成弓步，頭隨身體自然前后移動(dòng)。第七節(jié) 行進(jìn)中左右抬頭：行走過程中向左、右側(cè)上方抬頭看，各10次。第八節(jié) 前進(jìn)跳：行進(jìn)中身體向上跳，腳離開地面。第九節(jié) 走直線：想象前面有一條直線，沿直線行走，腳尖接腳跟。第十節(jié) 行進(jìn)中左右看：行走過程中向左、右側(cè)水平看，各10次。2020年11月10日11335
1
1
-
彭光華主任醫(yī)師 杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 耳石癥手法復(fù)位后有復(fù)發(fā)可能，或者一次復(fù)位沒有成功，居家可以先做360°翻滾。首先仰臥位，然后朝一側(cè)轉(zhuǎn)身變換為側(cè)臥位，半分鐘后繼續(xù)翻轉(zhuǎn)變換為趴睡姿勢(shì)，停留半分鐘后朝同一方向再轉(zhuǎn)90°，變換為另一側(cè)的側(cè)臥位，半分鐘后再轉(zhuǎn)90°，回復(fù)到開始的仰臥位。簡(jiǎn)單一點(diǎn)說，就像小孩草地上打個(gè)滾，但要求每90°停半分鐘。某一翻轉(zhuǎn)動(dòng)作之后若出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性頭暈（即眩暈），則待眩暈消失后再停留半分鐘，眩暈時(shí)間不算在半分鐘之內(nèi)。一般眩暈持續(xù)只有數(shù)秒到數(shù)十秒，很少超過1分鐘，有出現(xiàn)也不要驚慌。其實(shí)有眩暈出現(xiàn)是好事，不要怕，說明耳石確實(shí)在移動(dòng)、復(fù)位。360°翻滾居家練習(xí)時(shí)建議兩個(gè)方向都做，有建議朝同一個(gè)方向滾三圈效果更佳，即朝同一方向滾1080 °，均要求每90°停半分鐘，眩暈時(shí)間不算在半分鐘內(nèi)。開始幾次做的時(shí)候需要有人保護(hù)一下，最好是經(jīng)過專業(yè)的復(fù)位治療之后。如果兩個(gè)方向360°翻滾都沒有出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)性眩暈，開始第二組訓(xùn)練。頭移出床緣，懸空并使頭后仰30°，保持2分鐘，之后頭朝一側(cè)轉(zhuǎn)45°，身體不動(dòng)，保持半分鐘，然后保持頭與身體的45°位置不變，朝同一個(gè)方向轉(zhuǎn)身90°，保持半分鐘后坐起。也是兩個(gè)方向都做。注意事項(xiàng)同前，有頭暈出現(xiàn)是好事，開始幾次需要有人保護(hù)。剛耳石復(fù)位后或曾患耳石癥手法復(fù)位有效，再發(fā)頭位改變誘發(fā)的短暫眩暈，均可參照此法練習(xí)。2020年11月01日3900
0
1
-
徐亞平副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 耳鼻喉科 1、前庭康復(fù)訓(xùn)練臨床試驗(yàn)證實(shí)對(duì)眩暈完全康復(fù)具有良好的治療效果 眩暈是一種前庭系統(tǒng)功能障礙疾病的共同癥狀，是疾病發(fā)作時(shí)患者的一種感受，一般在發(fā)作時(shí)病人有失重感同時(shí)可以看到環(huán)境中物體旋轉(zhuǎn)，搖擺或者浮動(dòng)，醫(yī)學(xué)上叫做運(yùn)動(dòng)幻視！眩暈發(fā)作時(shí)同時(shí)或者眩暈消失之后會(huì)伴有頭暈不穩(wěn)感，眩暈的癥狀經(jīng)過正確治療后一般都能消失，但不少患者會(huì)出現(xiàn)頭暈不穩(wěn)感，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響生活質(zhì)量，這種情況藥物治療效果均不佳，如果未早期干預(yù)，往往會(huì)誘發(fā)主觀性頭暈，一旦出現(xiàn)這種情況，頭暈癥狀更難治愈。前期為了證實(shí)前庭康復(fù)訓(xùn)練的有效性，對(duì)于眩暈治療后殘留頭暈不穩(wěn)感超過2周的患者，我做了近百例康復(fù)訓(xùn)練治療，并進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示收到了良好治療效果，眩暈或頭暈完全康復(fù)率可達(dá)90%，未康復(fù)訓(xùn)練組只有20%。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)在眩暈急性癥狀消失后，盡早做前庭康復(fù)訓(xùn)練，可加速眩暈的康復(fù)。 2、前庭康復(fù)訓(xùn)練基于眩暈發(fā)病機(jī)理，具有針對(duì)性，可靠性 很多病人都不理解眩暈發(fā)病的機(jī)理，事實(shí)上的確很難理解，因?yàn)榇竽X功能非常復(fù)雜，往往眩暈疾病查不出器質(zhì)性的病變，只是前庭的功能發(fā)生了障礙，這種障礙可能有兩種情況，第一種是前庭器官的損害，引起前庭功能的低下，在急性發(fā)作時(shí)大腦調(diào)節(jié)功能尚未建立時(shí)，會(huì)出現(xiàn)眩暈癥狀，典型疾病是前庭神經(jīng)元炎（單側(cè)），因?yàn)榍巴ド窠?jīng)的壞死引起前庭器官損害，導(dǎo)致前庭功能低下，引起數(shù)天或者數(shù)周的眩暈癥狀，但大腦具有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)功能，可以通過增強(qiáng)大腦功能的調(diào)節(jié)，使身體可以達(dá)到新的平衡狀態(tài)，但大腦的這種調(diào)節(jié)功能有一定限度,平?；顒?dòng)時(shí)不會(huì)出現(xiàn)頭暈或者眩暈癥狀，一旦運(yùn)動(dòng)平衡刺激超出大腦調(diào)節(jié)范圍，就會(huì)出現(xiàn)頭暈或者眩暈癥狀，比如過山車等運(yùn)動(dòng)，這一類型眩暈疾病在急性發(fā)作治療眩暈緩解后，會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的頭暈不穩(wěn)感，通過前庭康復(fù)訓(xùn)練，可增強(qiáng)大腦調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生功能代償，加速整體前庭功能的康復(fù)，使眩暈或頭暈癥狀完全消失。 另外一種平衡障礙屬于前庭功能亢進(jìn)，對(duì)于這個(gè)提法，可能醫(yī)生有不同的見解，在我看過的很多患者出現(xiàn)眩暈癥狀并不是前庭器官的損傷引起的（不能用前庭器官損傷機(jī)制解釋），可能前庭系統(tǒng)處于一種興奮或者激惹狀態(tài)（往往是單側(cè)的），在日?；顒?dòng)時(shí)如轉(zhuǎn)頭，起床等動(dòng)作就可出現(xiàn)頭暈或者眩暈癥狀，臨床上發(fā)現(xiàn)有些眩暈疾病前庭系統(tǒng)興奮的同時(shí)出現(xiàn)大腦其他功能區(qū)域也處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)在很多患者都會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，夜間難以入睡，大腦一直處于運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，甚至容易受到外界刺激，比較常見的是對(duì)光亮和聲音刺激敏感，表現(xiàn)為怕光及怕聲音等現(xiàn)象。因此，我大膽的推測(cè)前庭功能的亢奮，有可能是整個(gè)大腦過度興奮導(dǎo)致的，在給患者口服或者靜脈應(yīng)用降低大腦興奮性的藥物后眩暈癥狀可以明顯得到緩解，間接證明了這一觀點(diǎn)。但目前尚未找到直接證明的方法，這也是徐亞平眩暈工作室進(jìn)一步研究的方向。這一類型的眩暈疾病在整體大腦興奮性下降后，前庭功能興奮性也下降，但我們發(fā)現(xiàn)這種過度興奮狀態(tài)會(huì)對(duì)前庭系統(tǒng)本身造成損害或者造成大腦中樞和前庭系統(tǒng)產(chǎn)生不協(xié)調(diào)因素，因此在興奮性下降之后也會(huì)出現(xiàn)頭暈不穩(wěn)感，通過前庭康復(fù)訓(xùn)練可使前庭系統(tǒng)和大腦中樞重新建立協(xié)調(diào)關(guān)系，達(dá)到新的平衡狀態(tài)，從而頭暈不穩(wěn)癥狀消失。 3、前庭康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)堅(jiān)持心理建設(shè)與生理平衡訓(xùn)練并行 我們理解了眩暈發(fā)病機(jī)理，就能很好的理解前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義，前庭康復(fù)訓(xùn)練的基本原理就是利用簡(jiǎn)單的小劑量的前庭刺激手段（如動(dòng)眼），一方面來鍛煉增強(qiáng)前庭中樞減退的功能并產(chǎn)生適應(yīng)，另一方面來調(diào)動(dòng)大腦的調(diào)節(jié)機(jī)制，代償部分前庭功能的缺失或者調(diào)節(jié)大腦各功能區(qū)域的協(xié)調(diào)，讓身體達(dá)到新的平衡，從而讓眩暈或頭暈癥狀消失。另外，臨床上我們還發(fā)現(xiàn)心理恐懼焦慮、抑郁等不良情緒，會(huì)引起主觀上頭暈不穩(wěn)感，這些不良情緒也會(huì)阻礙前庭功能的恢復(fù)，因此在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)因做好心理建設(shè)，也叫心理康復(fù)，主要通過充分了解自己所患疾病，明確誘發(fā)因素，做好預(yù)防及發(fā)病時(shí)處理，來消除眩暈疾病對(duì)心理的創(chuàng)傷，消除不良情緒。因此，我始終認(rèn)為，治療眩暈應(yīng)該堅(jiān)持心理及生理同時(shí)治療模式，引入眩暈工作室診療模式，收到了良好的治療效果。2020年09月23日5109
0
5
-
薛海翔主任醫(yī)師 常州市第一人民醫(yī)院 耳鼻喉科 耳石癥復(fù)位后，眩暈感消失了，但是很多病人還是有一種頭昏或者不穩(wěn)感，走路時(shí)覺得頭重腳輕，視物漂浮感，轉(zhuǎn)頭或抬頭時(shí)頭暈感加重，癥狀不同于耳石癥發(fā)作時(shí)的眩暈，即無明顯的視物旋轉(zhuǎn)感、無明顯體位改變后眩暈及眼震的出現(xiàn)、不伴惡心、嘔吐等癥狀，這是為什么呢？ 很多耳石病人，在醫(yī)生復(fù)位之前服用了很多“抗眩暈”的藥物，比如暈海寧、安定由于之類，這類藥物屬于鎮(zhèn)靜類前庭中樞抑制劑，長(zhǎng)期服用后，前庭平衡功能退化，不利于盡快地前庭康復(fù)，重建平衡，恢復(fù)正常。但是 敏使朗不屬于抑制藥，可以長(zhǎng)期服用，它能改善內(nèi)耳循環(huán)，幫助前庭康復(fù)。 長(zhǎng)期的眩暈后患者處于焦慮不安、恐懼狀態(tài)，睡眠較差，這種情況也會(huì)導(dǎo)致頭昏不適，這種情況建議適當(dāng)服用抗焦慮藥物：烏靈膠囊、舍曲林等。 眩暈病人由于害怕活動(dòng)后眩暈發(fā)作，大多采取臥床休息，長(zhǎng)期不活動(dòng)這樣也不利于平衡功能的康復(fù)。 部分患者由于耳石器官（橢圓囊或球囊）存在病變，繼發(fā)耳石脫落后，異位至半規(guī)管內(nèi)，引發(fā)半規(guī)管功能紊亂，進(jìn)而出現(xiàn)眩暈。患者半規(guī)管內(nèi)的耳石雖然成功復(fù)位，但由于耳石器官本身病變所致功能的紊亂，其恢復(fù)仍需要一定時(shí)間，耳石器官損傷后在3個(gè)月內(nèi)多半能得到恢復(fù)。 部分患者耳石癥的同時(shí)，可能伴發(fā)外周或中樞性等其他前庭系統(tǒng)的疾病，如前庭性偏頭痛、腦干或小腦的梗塞。而這些功能的障礙又無法通過現(xiàn)有的檢查方法檢測(cè)出來，或由于既往病史回憶追溯的不確切，從而在耳石癥復(fù)位后殘存頭暈及姿勢(shì)不穩(wěn)的的癥狀。 國外有研究報(bào)道如果患者病程越長(zhǎng)，復(fù)位成功后殘留的頭暈癥狀就越明顯。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)女性及復(fù)位次數(shù)越多的患者，其復(fù)位后殘留的頭暈癥狀也更明顯。目前認(rèn)為產(chǎn)生上述臨床現(xiàn)象的可能機(jī)制考慮為女性的“中樞適應(yīng)”時(shí)間需要更久。 耳石復(fù)位成功后建議盡早開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，Brandt-Daroff習(xí)服訓(xùn)練方法如圖： ①垂直坐于床邊；②頭向左轉(zhuǎn)45°向右側(cè)躺，面部朝天，待眩暈停止保持30秒；③回到直立坐位，停留30秒； ④頭向右轉(zhuǎn)45°，向左側(cè)躺，面部朝天，待眩暈停止保持30秒；重復(fù)以上動(dòng)作，每日2～3次，全套動(dòng)作重復(fù)6～10次，1～2周。 注意 a、耳石治療最好有家屬陪同，治療后休息20分鐘再回家，以防隨后耳石復(fù)位后立即引發(fā)短暫的眩暈發(fā)作。 b、切勿自行駕車返回。 c、半臥位休息三個(gè)晚上，也就是說患者的頭部處于仰臥和直立之間，抬高30度。白天，盡可能保持頭部的垂直位置，不要護(hù)發(fā)和看牙醫(yī)，不要進(jìn)行活動(dòng)頭部的鍛煉。 如果還有眩暈發(fā)作，建議再次復(fù)診行耳石復(fù)位，因?yàn)橛行┎∪藭?huì)有少量耳石殘留。2020年07月09日6617
1
1
-
王悅主任醫(yī)師 撫順市中醫(yī)院 康復(fù)科 耳石癥患者常有這樣的痛苦，復(fù)位后殘存的頭暈和耳石癥的復(fù)發(fā)問題。為了解決這個(gè)痛苦，給大家介紹一個(gè)前庭康復(fù)訓(xùn)練方法，患者朋友可以在家自行康復(fù)治療，這個(gè)方法就是Brandt-Daroff 前庭康復(fù)訓(xùn)練。Brandt-Daroff 練習(xí)法是在1980年由Brandt和Daroff 首先提出并采用，目前對(duì)于康復(fù)練習(xí)的機(jī)理尚不清楚，學(xué)術(shù)界部分認(rèn)為在練習(xí)中，耳石碎屑自壺腹嵴脫離，從而在頭部運(yùn)動(dòng)中不再影響壺腹嵴；部分研究認(rèn)為該類患者可能和耳石器官病變有關(guān)，康復(fù)練習(xí)起效的機(jī)制可能為耳石器官的代償；也有研究認(rèn)為治療及原理是促進(jìn)耳石松動(dòng)和消散。雖然Brandt-Daroff法的機(jī)理還不是很清楚，但是作用還是很大的。很多研究報(bào)道都表明其不但可以用于后半規(guī)管也可以應(yīng)用于水平管（包括翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)表現(xiàn)為水平向地性和背地性患者），同時(shí)還具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便的特點(diǎn)，是繼耳石復(fù)位方法后又一選擇方案。具體方法如下：1）直立坐于床邊，雙腿自然下垂，雙臂位置隨意放置；迅速向右側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，雙腿自然下垂于床邊，待眩暈消失后 30秒坐起，如果患者沒有眩暈感覺，則靜止30秒坐起；2）迅速向左側(cè)側(cè)臥床上，面部向?qū)?cè)前上方轉(zhuǎn)45度，30秒后坐起；3）兩側(cè)交替進(jìn)行。4）上述全套練習(xí)每日 2-3次，根據(jù)患者癥狀、耐受性等個(gè)體情況，每組一套動(dòng)作重復(fù)10次左右．病人應(yīng)該堅(jiān)持做這個(gè)練習(xí)兩個(gè)星期，每天三次?；蛘?，每天兩次，合共三個(gè)星期。加起來一共52套。大多數(shù)人在30套動(dòng)作(或者10天）后能夠獲得比較完全的癥狀舒緩。大約30%的病人，BPPV會(huì)在一年內(nèi)重新再犯。如果BPPV再次發(fā)作，你也許應(yīng)該加多10分鐘的練習(xí)到日常的時(shí)間表中。不過也要建議大家，最好先到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)為耳石癥，再行上述方法治療，以免延誤病情。倘若經(jīng)過一周治療仍沒有效果，還是建議到醫(yī)院找?？漆t(yī)生瞧瞧！2020年06月14日8949
0
2
內(nèi)耳眩暈相關(guān)科普號(hào)
魏子健醫(yī)生的科普號(hào)
魏子健 主治醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
骨科
141粉絲5.4萬閱讀
梁博眾醫(yī)生的科普號(hào)
梁博眾 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)春市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
862粉絲135.4萬閱讀
丁秀勇醫(yī)生的科普號(hào)
丁秀勇 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
耳鼻咽喉-頭頸外科
2130粉絲16.6萬閱讀