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張家玉副主任醫(yī)師 陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥是臨床最常見的眩暈癥狀，近年來逐漸被人們所認識，其診斷靠“位置激發(fā)試驗”，其治療主要靠“復位"。到底是采用“機器”（BPPV診療系統(tǒng)）好，還是“手法”好呢？重慶新橋醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張.家 玉 首先，在臨床上，患者發(fā)病若同時具有以下3個特點，我們常常首先考慮“耳石癥”： 1、發(fā)病性質(zhì)為頭暈或眩暈； 2、發(fā)病誘因一定與體位改變有關(guān)； 3、持續(xù)時間一般不超過1分鐘。 若病史符合上述特點，檢查確診的主要辦法就是位置激發(fā)試驗。 其操作方法是：讓頭分別處于平臥位、左/右側(cè)臥位、左/右側(cè)后仰臥位、左/右側(cè)前傾俯臥位，然后觀察該位置是否存在特征性的眼震，以及患者在該位置時是否有眩暈或頭暈的癥狀。 其次，在治療上，通過改變或按一定的路徑調(diào)整頭部位置將自橢圓囊中墜入到半規(guī)管中的耳石再次“滾”回橢圓囊中，即完成了耳石癥的復位治療。 了解了耳石癥的診斷與治療要點，再來比較采用BPPV診療系統(tǒng)儀與采用人工徒手分別進行檢測診斷和復位治療孰優(yōu)孰劣。 一、檢測診斷上 1、BPPV診療儀更易發(fā)現(xiàn)眼震。BPPV診療儀由于能將人眼球放大到近100倍來觀察眼震，因此更易發(fā)現(xiàn)肉眼無法識別的眼震。 2、BPPV診療儀能全程跟蹤記錄眼震變化。BPPV診療儀通過內(nèi)置高清紅外攝像頭，可記錄并回放眼震的全程變化。因此，通過BPPV診療儀我們可發(fā)現(xiàn)： (1)觀察到的眼震是否符合耳石癥的眼震特征，有助于確診或排除耳石癥； (2)通過動態(tài)觀察眼震的變化，有助于判斷耳石位置的變化； (3)可觀察到肉眼無法觀察到的耳石異位癥； (4)可觀察到肉眼很難發(fā)現(xiàn)的多管耳石和上半規(guī)管耳石。 3、BPPV診療儀可對眼震進行反復研判。諸多不典型耳石癥患者眼震往往不典型，BPPV診療儀由于眼震數(shù)據(jù)可回放，且可計算，通過對水平與垂直眼震的慢相速度和方向的計算和研判，可大大增加診斷的準確性。 二、復位治療 1、BPPV診療儀復位精準。BPPV診療儀可將位置的精度控制在0.1度，因此，無論檢測還是復位均可達到任意半規(guī)管耳石癥檢測和復位的要求標準，遠非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比擬。 2、BPPV診療儀復位方案多樣且可實現(xiàn)個性化定制。BPPV診療儀由于任意空間可實現(xiàn)360度無死角到達而不受限制，且角度、速度及時間均可設(shè)置及可控制，因此，復位方案可實現(xiàn)人性化、多樣化，使復位達到最優(yōu)化。 3、BPPV診療儀安全可靠。BPPV診療儀通過主軸和輔軸能將人體及其頭部位置相對完全固定，檢查及復位治療時，頭與軀體一體運動，因此患者有頸、腰椎病變或骨折、手術(shù)等患者可不受影響。 4、復位效果立驗。BPPV診療儀由于全程跟蹤錄制眼震，且可回放，患者癥狀與眼震可前后對比，因此，是否復位完全可通過放大的眼球客觀顯示、驗證。 三、預后與復發(fā) 1、BPPV診療儀治療耳石癥大多數(shù)只需2、3次，多則4、5次復位即可痊愈，其復位次數(shù)往往取決于患者病程的久遠、患病年齡及耳石類型。 2、BPPV診療儀治療耳石癥的復發(fā)率相當?shù)停c文獻報道手法復位的復發(fā)率可高達50%以上，機器復位的復發(fā)率大約7%左右。 3、BPPV診療儀治療耳石癥后的殘余癥狀少。推測其原因可能是由于判斷及治療精準，從而復位更充分，治療更徹底。 4、BPPV診療儀本身既是檢查儀，也是治療儀，專為耳石癥量身定做。其療效還包括部位患者復位后出現(xiàn)暈車癥狀減輕或消失；復位后自覺視物清明、聽聲音響亮，行走步態(tài)輕松。 轉(zhuǎn)載請注明出處（本文圖片來自百度圖庫，在此致謝作者）。2020年10月03日
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李剛副主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 耳石癥復位后為什么還是頭昏? 很多患者會有一個疑問，同樣都是耳石癥，同樣經(jīng)過手法復位治療，為什么復位后別人即可就恢復了，我卻仍有頭昏不適呢？據(jù)統(tǒng)計，約有34%-61%的耳石癥患者在手法復位成功后存在殘余癥狀，具體表現(xiàn)為持續(xù)性或與體位改變相關(guān)的非特異性的頭昏、不穩(wěn)、漂浮感等。 那為什么會出現(xiàn)耳石復位后殘余癥狀？我們又應(yīng)該如何應(yīng)對呢？ 目前學界認為耳石復位后殘余癥狀的病因主要包括以下幾點原因： ① 耳石器功能障礙引起的空間定向障礙。如何理解呢？打個比方，我們左右耳各有1個橢圓囊，正常情況下，兩個橢圓囊就像是坐在蹺蹺板兩側(cè)的兩個小朋友，一上一下開開心心的玩游戲。而在某些病理情況下，坐在蹺蹺板一側(cè)的小朋友不肯配合了，不肯坐上去了，這時候，蹺蹺板就不能正常工作了，放在患者身上，就是會表現(xiàn)為漂浮，不穩(wěn)，頭昏的感覺。這時候，我們可能就需要輔助一些藥物來幫助恢復患者的耳石器功能。但除非外傷等特殊情況，小朋友鬧脾氣的時間通常比較短，大多患者可以在2周內(nèi)自發(fā)緩解。 ② 存在其他的前庭系統(tǒng)疾病。比如梅尼埃病，前庭神經(jīng)炎，突發(fā)性耳聾的患者，如果繼發(fā)了耳石癥，這類患者通常更容易發(fā)生復位后的殘余癥狀，主要是因為其內(nèi)耳功能存在基礎(chǔ)病變，相對來說損傷修復以及代償能力較原發(fā)性耳石癥患者較差，但只要經(jīng)過適當?shù)闹委?，多?shù)患者仍可恢復至發(fā)病前的平衡水平 ③ 中樞適應(yīng)的再調(diào)定：這個最容易理解，雖然耳石異位到半規(guī)管是一種病理狀態(tài)，但是，您聰明的大腦為了保持平衡，仍然在努力的適應(yīng)這種異常。所以，當耳石碎片被復位到正常位置，大腦依然需要一點點時間來重新做一下調(diào)整。這就像是“倒時差”，即便您是中國人，美國住久了，回來也是要適應(yīng)一下的，對吧？ ④ 精神情緒因素引發(fā)的主觀感覺障礙。繼發(fā)的情緒障礙是所有發(fā)作性眩暈疾病的通病，同樣也是目前學術(shù)界認為的導致耳石癥復位后殘余癥狀的最重要的幕后黑手，畢竟，耳石癥發(fā)作時天旋地轉(zhuǎn)的“瀕死感”和“無助感”往往會給患者造成巨大的心理負擔，以致于在復位成功后仍然會對頭昏過度關(guān)注，而這種過度關(guān)注會通過激活腦內(nèi)的某些區(qū)域，誘發(fā)焦慮抑郁情緒，從而使頭昏癥狀持續(xù)化，據(jù)統(tǒng)計，耳石復位后殘余癥狀持續(xù)超過2周者，絕大多數(shù)是因為情緒障礙所致。對于這種情況，我們更希望您可以放下心理負擔，就當經(jīng)歷了一場感冒，好了就好了，該工作工作，該旅游旅游，忘了它是最好的選擇。但如果您覺得很難調(diào)整，我們也是可以用藥物來幫助您恢復的。 據(jù)說“開心”也是會“傳染”的！ ⑤ 至于很多患者最擔心的“是不是復位不徹底？”，我不能否認這種情況會存在，但是絕對不是主要原因。至少在我們的專病門診，我們通常會在復位后再次行誘發(fā)試驗驗證復位效果，以避免這種情況的發(fā)生。 總結(jié)一下，越早的進行戶外活動，越早的恢復正常的生活工作狀態(tài)，越早的用工作、娛樂、社會活動來分散對頭暈癥狀的過度關(guān)注，就會越早的將復位后的頭昏不適從您的生活中趕走。切記“動起來，放寬心”，永遠是頭暈康復的不二法門！2020年03月19日2413
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