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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 有很多人因?yàn)槊娌坎粚?duì)稱(chēng)或是大小臉而苦惱，當(dāng)今社會(huì)是一個(gè)越來(lái)越看“臉”的社會(huì)，人們也越來(lái)越在意自己的外貌，因?yàn)檫@無(wú)論是對(duì)自己求職還是求偶都會(huì)產(chǎn)生一定的影響。為什么會(huì)大小臉、面部不對(duì)稱(chēng)呢？我們現(xiàn)在就來(lái)談一下大小臉的原因和治療。大小臉原因有很多，其中有很多患者的病因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病所致，這類(lèi)病人的顳下頜關(guān)節(jié)髁突一般都有骨質(zhì)破壞、發(fā)育不全等情況。而當(dāng)患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病時(shí)，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)紊亂，當(dāng)張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，髁突就會(huì)和關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)出現(xiàn)摩擦，容易導(dǎo)致髁突破壞、骨質(zhì)吸收等癥狀，而髁突是下頜骨的生發(fā)中心，當(dāng)髁突破壞，出現(xiàn)發(fā)育障礙時(shí)，患側(cè)髁突及下頜骨升支及下頜骨體均變短，面部較豐滿。對(duì)側(cè)下頜骨體伸延，面部呈扁平狀，下頜骨向患側(cè)偏斜，牙齒咬合不良。在伴有一側(cè)面肌萎縮時(shí)，患側(cè)面頰部可有明顯的萎縮畸形。在雙側(cè)髁突發(fā)育障礙時(shí)，則可導(dǎo)致雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性的下頜發(fā)育不全，頦部后縮。另外還有一種情況則是髁突發(fā)育過(guò)度，一般是患側(cè)髁突發(fā)育中心變得比另一側(cè)活躍所致，病因尚未完全清楚，可能與局部或鄰近部位的感染刺激及創(chuàng)傷有關(guān)。髁突發(fā)育過(guò)度會(huì)導(dǎo)致髁突肥大，同時(shí)可伴有患側(cè)下頜骨的進(jìn)行性增大，面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)以及由此而致的咬合關(guān)系紊亂和頦部中線向未受累側(cè)偏移。對(duì)大小臉、面部不對(duì)稱(chēng)的治療原則：患者同時(shí)伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀的應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療，如關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射、戴關(guān)節(jié)咬合板、顳下頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)等。對(duì)于因關(guān)節(jié)發(fā)育障礙而造成的功能及外觀缺陷的治療是相當(dāng)困難的，進(jìn)行相應(yīng)的外科整形手術(shù)可以在一定程度上改善患者的面容。對(duì)于髁突發(fā)育過(guò)度所致的面部不對(duì)稱(chēng)則以手術(shù)治療為主，手術(shù)宜在成年或接近成年、髁突發(fā)育停止之后進(jìn)行，經(jīng)外科正畸改善咬合關(guān)系后，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀?？傻玫讲煌潭鹊母纳啤?本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月07日
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于世賓副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)病科 本方法主要適用于因一側(cè)關(guān)節(jié)嵌頓（一般指前移的關(guān)節(jié)盤(pán)阻擋了髁突運(yùn)動(dòng)而無(wú)法開(kāi)口至正常幅度）引起的開(kāi)口受限患者。一般情況下出現(xiàn)開(kāi)口受限后，越早進(jìn)行此類(lèi)鍛煉，效果越好。（一）下頜后退位開(kāi)閉口鍛煉患者端坐、放松，輕閉口，向后卷舌，盡量使舌尖向后抵近咽喉部，在保持舌尖后抵的狀態(tài)下進(jìn)行緩慢的開(kāi)閉口運(yùn)動(dòng)，盡量開(kāi)口至所能到達(dá)的最大幅度。建議每次鍛煉40-50遍，每天4-5次。（二）下頜從健側(cè)最大側(cè)方頜位起始的開(kāi)閉口鍛煉患者端坐、放松，輕閉口，先將下頜向健側(cè)（患病側(cè)的對(duì)側(cè)）水平運(yùn)動(dòng)，盡量運(yùn)動(dòng)到極限位（下頜不能再向健側(cè)運(yùn)動(dòng)了），即健側(cè)最大側(cè)方頜位。從此位置開(kāi)始盡量大開(kāi)口，盡量開(kāi)口至所能到達(dá)的最大幅度，然后自然閉口。建議每次鍛煉40-50遍，每天4-5次。（三）下頜半開(kāi)口位前伸后退、側(cè)方運(yùn)動(dòng)鍛煉患者自然半開(kāi)口，從此位置開(kāi)始緩慢地前伸、后退、向左、向右運(yùn)動(dòng)，各方向的運(yùn)動(dòng)都運(yùn)動(dòng)到極限位。建議每次鍛煉40-50遍，每天4-5次。注意事項(xiàng)：下頜運(yùn)動(dòng)鍛煉要在不引起中重度疼痛的情況下進(jìn)行，否則可能引起肌肉的應(yīng)激性收縮。如果疼痛較重，建議先行藥物、理療、熱敷等治療緩解疼痛。本文系于世賓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年09月07日12913
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鄧力副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 有很多患者在張閉口時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，經(jīng)常誤以為牙痛，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)跟牙齒無(wú)關(guān)，原來(lái)是顳下頜關(guān)節(jié)炎所導(dǎo)致。那么顳下頜關(guān)節(jié)炎是什么疾病呢？顳下頜關(guān)節(jié)炎是無(wú)菌性炎癥所引起即非細(xì)菌感染所導(dǎo)致，包括顳下頜關(guān)節(jié)滑膜炎和顳下頜關(guān)節(jié)囊炎。 顳下頜關(guān)節(jié)炎一般由各種原因造成的過(guò)大張口或外傷，引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的急性炎癥；也可由咬合創(chuàng)傷因素等引起滑膜或關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥。有時(shí)關(guān)節(jié)紊亂病、骨關(guān)節(jié)病可繼發(fā)或并發(fā)滑膜炎?；ぱ椎闹饕R床癥狀為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)局部疼痛，且當(dāng)關(guān)節(jié)負(fù)荷加重時(shí)導(dǎo)致疼痛加重。有的患者可能因關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液而致關(guān)節(jié)區(qū)輕度腫脹，局部有明顯的觸壓痛，且可伴有同側(cè)后牙不能緊密咬合。關(guān)節(jié)囊炎的癥狀與關(guān)節(jié)滑膜炎類(lèi)似，但其壓痛點(diǎn)主要在關(guān)節(jié)外側(cè)。 顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療可先口服鎮(zhèn)痛消炎類(lèi)藥物，也可局部熱敷，紅外線、激光理療等。如以上這些治療無(wú)明顯效果時(shí)，可采用關(guān)節(jié)封閉治療，例如關(guān)節(jié)腔透明質(zhì)酸鈉注射，關(guān)節(jié)腔臭氧注射等，也可采用關(guān)節(jié)腔灌洗術(shù)，對(duì)急性、亞急性、慢性滑膜炎有較好的效果。 另外在日常生活當(dāng)中應(yīng)當(dāng)注意要以清淡飲食為主，盡量少吃辣、硬的食物，同時(shí)避免偏側(cè)咀嚼。作息要規(guī)律，避免熬夜、適當(dāng)放松等可有效預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文系鄧力醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月15日10831
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病主要臨床特點(diǎn)是關(guān)節(jié)區(qū)酸脹疼痛、運(yùn)動(dòng)時(shí)彈響、張口運(yùn)動(dòng)障礙等。1997年，顳下頜關(guān)節(jié)診療的前輩馬緒臣教授和張震康教授對(duì)此病首次進(jìn)行了國(guó)內(nèi)的分類(lèi)，將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病分為四種類(lèi)型：①咀嚼肌紊亂?。喊〗钅ね础⒓⊙?、肌痙攣、肌纖維變性攣縮及未分類(lèi)的局限性肌痛，此類(lèi)為關(guān)節(jié)外疾病。②結(jié)構(gòu)紊亂疾?。簽殛P(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的異常改變，包括各種關(guān)節(jié)盤(pán)移位（可復(fù)、不可復(fù)性盤(pán)前移位、旋轉(zhuǎn)和內(nèi)外移位等），關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛或撕脫等。這類(lèi)疾病的影像學(xué)檢查應(yīng)無(wú)骨性關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性改變，但可同時(shí)伴有輕、中度骨關(guān)節(jié)病樣改變。③關(guān)節(jié)炎性疾?。喊ɑぱ缀完P(guān)節(jié)囊炎，可分急慢性兩種類(lèi)型，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部疼痛并伴隨功能活動(dòng)而加重。④骨關(guān)節(jié)?。∣A）：可分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病兩種。根據(jù)上述，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病有四種類(lèi)型，在這里我們來(lái)談?wù)勂渲幸环N類(lèi)型---“結(jié)構(gòu)紊亂”。結(jié)構(gòu)紊亂疾病是指關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)關(guān)系的改變,包括關(guān)節(jié)盤(pán)各種移位(可復(fù)性盤(pán)前移位、不可復(fù)性盤(pán)前移位、關(guān)節(jié)盤(pán)旋轉(zhuǎn)移位及關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)、外移位等) ,關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張及關(guān)節(jié)盤(pán)各附著松弛或撕脫等。在關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張、松弛、關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛或撕脫的病例中,常伴有關(guān)節(jié)半脫位。關(guān)節(jié)盤(pán)移位患者主要表現(xiàn)為張閉口彈響或張口受限疼痛。不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的患者基本上都是從可復(fù)性盤(pán)前移發(fā)展來(lái)的。在由可復(fù)性盤(pán)前移位發(fā)展為不可復(fù)性盤(pán)前移位的過(guò)程中,常常存在中間狀態(tài),臨床表現(xiàn)為開(kāi)口過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的暫時(shí)性鎖結(jié),關(guān)節(jié)盤(pán)不能恢復(fù)正常位置。關(guān)節(jié)盤(pán)移位早期還是可以自行復(fù)位的，患者往往在張口時(shí)會(huì)發(fā)生彈響，閉口時(shí)有些會(huì)出現(xiàn)彈響有些則不會(huì)。早期的彈響聲音也比較清脆洪亮，這時(shí)候關(guān)節(jié)盤(pán)后方的彈性纖維還能維持一定張力，在張口早期髁突還能夠回到關(guān)節(jié)盤(pán)下方。對(duì)于“盤(pán)移位”，臨床上部分患者會(huì)感到恐懼，尤其是看到醫(yī)生的診斷中有“不可復(fù)”三個(gè)字，就理解為不可恢復(fù)，無(wú)藥可救，無(wú)醫(yī)可救。事實(shí)上可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位的治療“并非如此”，絕大多數(shù)“可復(fù)性或不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)移位”是不用手術(shù)治療的，保守治療可以讓大部分患者康復(fù)（筆者臨床統(tǒng)計(jì)85%以上）。但是在不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位治療的過(guò)程中，往往會(huì)有一個(gè)從“無(wú)彈響”到“有彈響”再到“彈響消失”的過(guò)程。很多患者會(huì)問(wèn)“醫(yī)生，本來(lái)沒(méi)有彈響聲音，怎么打了針或戴了咬合板反而有聲音了呢？”在某種程度上說(shuō)，從“無(wú)彈響”到“有彈響”實(shí)際上是一個(gè)疾病好轉(zhuǎn)的跡象?！案覇?wèn)盤(pán)在何方”，顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)究竟在哪里是正常的呢?臨床上很多患者問(wèn)“醫(yī)生，我的關(guān)節(jié)盤(pán)移位嚴(yán)重嗎？還能復(fù)位嗎？”解剖學(xué)研究證實(shí)：關(guān)節(jié)盤(pán)最薄的中間帶介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁突前斜面之間，有滑膜覆蓋，為關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，亦是關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔的好發(fā)部位；最厚的后帶則介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間，有滑膜覆蓋，無(wú)血管及神經(jīng)成分?！瓣P(guān)節(jié)盤(pán)的位置在哪里合適？”,除了上述正常的解剖學(xué)位置外，2017年3月份中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)顳下頜關(guān)節(jié)及牙合學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的各位老師（劉洪臣老師、張志光老師、龍星老師等顳下頜關(guān)節(jié)界前輩）在陜西省安康市舉行“2017顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位秦巴漢水高峰論壇”，與會(huì)專(zhuān)家達(dá)成共識(shí)，大體意思是“關(guān)節(jié)盤(pán)在哪里不重要，只要患者沒(méi)有疼痛、彈響及功能障礙”。很多影像學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，部分人的關(guān)節(jié)盤(pán)已經(jīng)移位，但是這部分人沒(méi)有任何不適，或者已經(jīng)適應(yīng)了這種移位的變化，所以這部分人就不用強(qiáng)求關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位。但是對(duì)于有明顯癥狀或影響到患者生活的顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位是應(yīng)該治療的。筆者在總結(jié)前輩研究的基礎(chǔ)上，采用“序列梯度”治療方案，取得了較好的治療效果?！靶蛄刑荻取敝饕á傥锢碇委煟杭t外線、激光等；②運(yùn)動(dòng)治療：也就是3M治療（見(jiàn)筆者以前科普文章）；③咬合板治療：如全牙列咬合板、再?gòu)?fù)位咬合板、后牙弓咬合板、TB等；④注射治療：透明質(zhì)酸鈉凝膠或醫(yī)用幾丁糖等；⑤顳下頜關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療；⑥開(kāi)放手術(shù)：關(guān)節(jié)盤(pán)錨固術(shù)等。目前筆者臨床研究認(rèn)為：85%的患者采用保守治療，就能取得較好的治療的效果；10%的患者采用保守治療效果不好，但采用手術(shù)治療可取得較好的臨床效果；仍有5%的患者，無(wú)論采用保守治療還是手術(shù)治療，治療效果都不好！顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位是臨床常見(jiàn)的TMJ疾患，同時(shí)也是“疑難雜癥”，在臨床上其治療效果和治療時(shí)間具有“不確定性”，很多患者治療時(shí)間都得一年左右，甚至有位患者已經(jīng)在重慶治療了3年，后來(lái)到了廣州，我又給他治療了2年，一共5年的時(shí)間。最后雖然能張開(kāi)嘴吃肉了，但是今年夏天他回重慶的時(shí)候，臨床檢查依然有彈響?？粗h(yuǎn)去的背影，想到他的“顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)移位”尚未治好，我心里也是陣陣的無(wú)奈與感慨。無(wú)論醫(yī)生還是患者都不容易，在疾病面前，的確是“同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”；如果“打了勝仗”，患者高興，醫(yī)生也會(huì)高興；如果“沒(méi)打勝仗”，患者不高興，醫(yī)生也不可能高興起來(lái)。在“疑難雜癥”面前，我一直“如履薄冰，如臨深淵”，祝福每一個(gè)患者，也祝福每一個(gè)勇于攻克“疑難雜癥”的醫(yī)生。2017年08月22日9927
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李穎杰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不可復(fù)性盤(pán)移位指關(guān)節(jié)盤(pán)-髁突位置關(guān)系異常，屬于顳下頜關(guān)節(jié)（TMJ）紊亂病的結(jié)構(gòu)紊亂，臨床非常常見(jiàn)。關(guān)節(jié)盤(pán)移位包括前移位、前內(nèi)移位、前外移位、外側(cè)移位、內(nèi)移位等，一般主要是前移位。不可復(fù)性盤(pán)移位指閉口位與開(kāi)口位時(shí)關(guān)節(jié)盤(pán)均停留在髁突橫嵴的前方，導(dǎo)致下頜功能運(yùn)動(dòng)過(guò)程中關(guān)節(jié)盤(pán)受壓變形，髁突不能正常的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)。（很多患者常將“不可復(fù)”理解為不能治好，這是完全的誤解）。病因：長(zhǎng)期偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，進(jìn)食硬物或難嚼爛食物習(xí)慣，內(nèi)傾性深覆合的咬合關(guān)系，或部分牙齒缺失后咬合關(guān)系不佳；另外也包括情緒焦慮緊張，熬夜失眠，夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣。臨床多見(jiàn)的不可復(fù)性盤(pán)移位為 急性不可復(fù)性盤(pán)移位，其臨床表現(xiàn)為：1.突發(fā)的張口受限（3-4個(gè)月內(nèi)），張口度小于35毫米；2.張口過(guò)程下頜偏向患側(cè)；3.張口至最大時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于健側(cè)，并可伴隨患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛。一般可伴隨關(guān)節(jié)彈響史。檢查方法：CBCT+關(guān)節(jié)造影；或者磁共振。治療方法：透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)腔注射3次，間隔兩周一次，注射后必須每日早中晚三個(gè)時(shí)段進(jìn)行各30余次的張口訓(xùn)練，忍著疼痛盡量豎著放入三指于上下牙齒之間。一般剛注射后會(huì)張口較容易，如果醫(yī)師在注射后立刻幫助患者進(jìn)行張口訓(xùn)練，可將張口度恢復(fù)至4厘米以上，則表明患者預(yù)后較好，可依下次就診情況適度減少注射次數(shù)。同時(shí)，透明質(zhì)酸注射配合穩(wěn)定頜墊治療，效果會(huì)更好。關(guān)于不可復(fù)性盤(pán)移位，通過(guò)透明質(zhì)酸注射已經(jīng)能獲得非常好的改善效果，因而我不推薦任何其他開(kāi)放手術(shù)治療方式。另外，內(nèi)傾性深覆合導(dǎo)致的關(guān)節(jié)盤(pán)移位，注射效果可能有限，建議正畸治療。本文系李穎杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月28日22548
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張清彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 顳下頜關(guān)節(jié)科 臉疼，指顏面部的疼痛，中醫(yī)也叫“面痛”。疼痛的原因很多，臨床上較多見(jiàn)的有三種類(lèi)型急性牙髓炎、顳下頜關(guān)節(jié)痛和三叉神經(jīng)痛。第一 急性牙髓炎在口腔頜面部的疼痛中，急性牙髓炎導(dǎo)致的疼痛占到了很大的比重。急性牙髓炎是指急性牙髓組織的炎癥，其感染源主要來(lái)自深髓，牙髓的感染可通過(guò)根尖孔引起根尖感染，急性牙髓炎的臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，主要特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，后期可發(fā)展為牙髓壞疽，治療主要有開(kāi)髓及藥物止痛。 急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性發(fā)作)的主要癥狀是劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：(1)自發(fā)性陣發(fā)性痛：在未受到任何外界刺激的情況下，突然發(fā)生劇烈的自發(fā)性尖銳疼痛，疼痛可分為持續(xù)過(guò)程和緩解過(guò)程，即所謂的陣發(fā)性發(fā)作或陣發(fā)性加重。在炎癥的早期，疼痛持續(xù)的時(shí)間較短，而緩解的時(shí)間較長(zhǎng)，可能在1天之內(nèi)發(fā)作二三次，每次持續(xù)數(shù)分鐘。到炎癥晚期，則疼痛的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至1整天。而緩解時(shí)間縮短或根本就沒(méi)有疼痛間歇期。炎癥牙髓出現(xiàn)化膿時(shí)，患者可主訴患牙有搏動(dòng)性跳痛。(2)夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天劇烈?；颊叱Ｒ蜓劳炊y以入眠，或從睡眠中痛醒。(3)溫度刺激加劇疼痛：冷、熱刺激可激發(fā)患牙的劇烈疼痛。若患牙正處于疼痛發(fā)作期內(nèi)，溫度刺激可使疼痛更為加劇。如果牙髓已有化膿或部分壞死，則患牙可表現(xiàn)為所謂的“熱痛冷緩解”。這可能是因?yàn)檠浪璧牟∽儺a(chǎn)物中有氣體，受熱后使其膨脹，致使髓腔內(nèi)壓力進(jìn)一步增高，遂產(chǎn)生劇痛。反之，冷空氣或涼水可使氣體體積收縮，減小壓力而緩解疼痛。臨床上常見(jiàn)到患者攜帶涼水瓶就診，隨時(shí)含漱冷水進(jìn)行暫時(shí)止痛。(4)疼痛不能自行定位：疼痛發(fā)作時(shí)，患者大多不能明確指出患牙。疼痛呈放散性或牽涉性，常常是沿三叉神經(jīng)第2支或第3支分布區(qū)域放射至患牙同側(cè)的上、下頜牙或頭、顳、面部。但這種放散痛絕不會(huì)放散到患牙的對(duì)側(cè)區(qū)域。臨床醫(yī)生檢查時(shí)，多發(fā)現(xiàn)患牙，比如深齲等。見(jiàn)于任何年齡且無(wú)性別差異，近期有牙周炎、齲病史，疼痛為持續(xù)性跳痛或脹痛，夜間加重，冷熱刺激可誘發(fā)疼痛，無(wú)扳機(jī)點(diǎn)，患牙常有叩擊痛。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)-頜面疼痛科張清彬主任介紹，治療急性牙髓炎僅僅靠吃消炎藥是不夠的，目前最有效的辦法是打開(kāi)病灶牙的牙髓腔，進(jìn)行開(kāi)髓引流，使髓腔內(nèi)炎性滲出物排出，牙髓腔內(nèi)壓力下降，疼痛緩解。待炎癥消退后，再做完善的根管治療。第二 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的頜面部神經(jīng)疾患，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)。多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在顏面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說(shuō)話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛包括腦部占位性病變和血管壓迫，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，西醫(yī)至今尚無(wú)明確的定論，而中醫(yī)認(rèn)為屬于肝腎問(wèn)題。三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無(wú)預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間僅持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無(wú)任何不適；但說(shuō)話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說(shuō)話也小心，惟恐引起發(fā)作；疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；由于三叉神經(jīng)痛主要也疼在牙和臉上，因此在臨床中，經(jīng)常有患者分不清三叉神經(jīng)痛和牙痛。專(zhuān)家指出，不少醫(yī)生會(huì)把三叉神經(jīng)痛誤診為牙痛，有的患者甚至把一口牙拔光了，疼痛還沒(méi)治好。因此，三叉神經(jīng)痛的確診很重要。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科張清彬主任介紹，傳統(tǒng)的治療方法是藥物+手術(shù)。這種手術(shù)是開(kāi)放性手術(shù)，即開(kāi)口進(jìn)入，將疼痛的三叉神經(jīng)切掉。“但由于三叉神經(jīng)屬于感覺(jué)神經(jīng)，跟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是連在一起的，通過(guò)手術(shù)切掉，很容易破壞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，從而導(dǎo)致面癱。”目前治療三叉神經(jīng)痛的新技術(shù)多采用無(wú)痛三叉神經(jīng)熱凝技術(shù)治療。三叉神經(jīng)射頻熱凝術(shù)的具體做法是在無(wú)痛狀態(tài)下，用70℃的射頻溫控?zé)崮?，將三叉神?jīng)“凝”住，不再傳導(dǎo)痛覺(jué)，疼痛也就不會(huì)發(fā)生。這種手術(shù)只需30~60分鐘，病人在清醒狀態(tài)下接受治療，而且?guī)缀鯖](méi)有創(chuàng)口，復(fù)發(fā)率也低。第三 顳下頜關(guān)節(jié)疾病臉疼的另外一個(gè)常見(jiàn)原因是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病和顳下頜關(guān)節(jié)炎。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是指累及咀嚼肌或（和）顳下頜關(guān)節(jié)，具有一些共同的癥狀（如彈響、疼痛、張口受限）的一組臨床疾病的總稱(chēng)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病臨床上有三大特征：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)彈響雜音和張口受限。疼痛部位多在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)?，張口或疼痛時(shí)疼痛加劇。部分患者伴有耳鳴、頭疼、感覺(jué)異常、頭暈等非特異癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病目前采取的治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療，一般主要采取保守治療：可以通過(guò)手法復(fù)位和在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉凝膠等潤(rùn)滑藥物來(lái)進(jìn)行治療；必要的情況下，則佩戴顳下頜關(guān)節(jié)咬合板，以達(dá)到消除頜異常、緩解肌緊張、穩(wěn)定和改善下頜位置、減輕髁突對(duì)關(guān)節(jié)盤(pán)的壓迫等作用。一般通過(guò)兩個(gè)月左右的治療，癥狀可完全消失。手術(shù)治療有顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及開(kāi)放性手術(shù)。顳下頜關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，一般在局麻下即可進(jìn)行。這種手術(shù)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)損傷較小，相比其他的傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)有微創(chuàng)、切口小、手術(shù)反應(yīng)小、可以避免面神經(jīng)損傷等特點(diǎn)，手術(shù)效果較好。顳下頜關(guān)節(jié)鏡適應(yīng)癥廣泛，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，可復(fù)或不可復(fù)關(guān)節(jié)盤(pán)移位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨關(guān)節(jié)病等均是其適應(yīng)癥。顳下頜關(guān)節(jié)炎的癥狀包括局部關(guān)節(jié)疼痛、耳部疼痛、頭痛、雜音和咀嚼時(shí)的疼痛，而且伴有各種肌肉的疼痛，患者往往張口受限，有時(shí)吞咽食物也有困難。對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)炎的治療，張清彬博士介紹：顳下頜關(guān)節(jié)炎一定要進(jìn)行關(guān)節(jié)腔的灌洗，再注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，同時(shí)要口服消炎藥進(jìn)行抗炎治療。相對(duì)于其他器官發(fā)生的器質(zhì)性病變引起的疼痛，臉疼可能不會(huì)引起人們的關(guān)注。但是，患上這些疾病的病人，確是痛苦不堪，嚴(yán)重的影響他們的工作和生活質(zhì)量。但是往往這些患者不知道去哪里看，或該看什么科的醫(yī)生。廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院顳下頜關(guān)節(jié)科，專(zhuān)門(mén)診治各種牙源性頜面部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及三叉神經(jīng)痛。健康咨詢電話：020-613590802016年12月18日14615
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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)二科 上周，畢業(yè)30年的老同學(xué)聚會(huì)，大家興奮不已。說(shuō)到當(dāng)年的校園趣事，更是開(kāi)懷大笑。我無(wú)意中發(fā)現(xiàn)老張同學(xué)總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來(lái)經(jīng)打聽(tīng)，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過(guò)于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋?xiě)涯亍? 那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？…… 什么原因會(huì)引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？…… 顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？…… 如何進(jìn)行日常生活護(hù)理2013年06月30日38012
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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端,發(fā)生于頜面部者極少,文獻(xiàn)中報(bào)道的病例主要見(jiàn)于下頜區(qū)尤其是下頜骨髁突。發(fā)生于下頜骨髁突的骨軟骨瘤診斷比較困難,髁突骨軟骨瘤屬于良性腫瘤,可造成顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等癥狀。我的這篇文章發(fā)在OOO骨瘤發(fā)生在髁突的后內(nèi)側(cè)骨瘤發(fā)生在髁突的外上骨瘤發(fā)生在髁突的外下骨瘤發(fā)生在髁突的外側(cè)骨瘤發(fā)生在髁突的后上，把外耳道壓迫閉鎖了 70years骨瘤發(fā)生在髁突的上，把外耳道壓迫閉鎖了骨瘤發(fā)生在髁突，髁突整體膨大骨瘤發(fā)生在髁突頂，同時(shí)伴有半面肥大髁突整體膨大2012年09月08日20374
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李啟芳主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 睡眠中心 適應(yīng)癥在臨床上，顳頜關(guān)節(jié)注射是治療顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的顳頜關(guān)節(jié)疼痛的重要方法，這里面包括顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)失穩(wěn)引起的疼痛和繼發(fā)于顳頜關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的疼痛。顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂（也被稱(chēng)為咀嚼肌功能紊亂導(dǎo)致的肌筋膜痛）它的特點(diǎn)是疼痛發(fā)生于顳頜關(guān)節(jié)部位，可以放射到下頜、耳部、頸部和扁桃體弓。有時(shí)候顳頜關(guān)節(jié)紊亂也會(huì)導(dǎo)致頭痛的主訴，這時(shí)需要與緊張性頭痛加以鑒別。精神緊張通?？梢哉T發(fā)或加重顳頜關(guān)節(jié)紊亂引起的疼痛。牙齒咬合不正是另一個(gè)引起顳頜關(guān)節(jié)紊亂的重要因素。無(wú)論是顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紊亂還是關(guān)節(jié)炎，在關(guān)節(jié)開(kāi)合的時(shí)候，都可以聽(tīng)到摩擦音或拍答聲。如果不及時(shí)治療，患者會(huì)感覺(jué)上述部位疼痛加重，甚至影響下頜的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不敢張口。相關(guān)解剖顳頜關(guān)節(jié)是一個(gè)真性關(guān)節(jié)，其中被一個(gè)纖維性的關(guān)節(jié)盤(pán)分隔成上下兩個(gè)滑囊。關(guān)節(jié)盤(pán)內(nèi)側(cè)部分失穩(wěn)常常會(huì)導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生疼痛，但是關(guān)節(jié)外因素才是導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。下頜骨髁和顴骨臼窩之間的關(guān)節(jié)腔可以允許注入少量的局部麻醉藥和激素。顳頜關(guān)節(jié)的神經(jīng)分布來(lái)自于下頜神經(jīng)。與顳頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)的肌群包括顳肌、咀嚼肌、翼外肌和翼內(nèi)肌，還可能累及斜方肌和胸鎖乳突肌。查體時(shí)需要仔細(xì)觸診這些肌群以便找到疼痛觸發(fā)點(diǎn)。操作技術(shù)患者仰臥于治療床上，保持頸椎在中立位。要求患者反復(fù)做幾次張口和閉口的動(dòng)作，把手放在患側(cè)外耳道前下方，通過(guò)觸摸確定顳頜關(guān)節(jié)的位置。一旦確定了顳頜關(guān)節(jié)的位置，要求患者嘴部處于自然位置。通常用3ml注射器抽取0.5ml的局部麻醉藥，對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)失穩(wěn)、關(guān)節(jié)炎或者其他任何原因?qū)е嘛D頜關(guān)節(jié)紊亂產(chǎn)生的疼痛，在第一次治療時(shí)可以再局部麻醉藥里加入20mg的激素。再次治療時(shí)使用相同劑量的局部麻醉藥和10mg激素。常規(guī)消毒劑消毒顳頜關(guān)節(jié)周?chē)つw，然后用25G的1英寸穿刺針在顴弓下方直接穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。通常在垂直于顱骨的平面內(nèi)進(jìn)針到1/2~3/4英寸時(shí)，可以感覺(jué)到明顯的突破感，說(shuō)明穿刺針已經(jīng)進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。仔細(xì)回吸無(wú)異常發(fā)現(xiàn)后可以緩慢注入1ml準(zhǔn)備好的藥物。如果5~7天后疼痛沒(méi)有完全緩解，可以再次重復(fù)上述治療。并發(fā)癥在解剖上顳頜關(guān)節(jié)屬于多血管區(qū)域。一定記得提前告知患者，由于這一區(qū)域血管豐富和臨近大血管的特點(diǎn)，使得發(fā)生阻滯后局部瘀斑和血腫的幾率比較大。盡管存在血管豐富的特點(diǎn)，但是通過(guò)仔細(xì)操作并使用25~27G的穿刺針，即使對(duì)于正進(jìn)行抗凝治療的患者也不會(huì)增加局部血腫的風(fēng)險(xiǎn)。并且通過(guò)阻滯后即刻進(jìn)行局部按壓可以有效減低這一并發(fā)癥。實(shí)踐證明在阻滯后20min內(nèi)用冰袋按壓可以有效減輕注射后局部疼痛和出血的發(fā)生。比較少見(jiàn)的并發(fā)癥有意外阻滯面神經(jīng)導(dǎo)致的面部肌肉無(wú)力，一旦發(fā)生這種情況，需要注意給患者應(yīng)用眼部潤(rùn)滑性藥物以保護(hù)角膜。臨床經(jīng)驗(yàn)處理顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的疼痛需要通過(guò)仔細(xì)的評(píng)估來(lái)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼椒āＲ欢ㄒ⒁鈪^(qū)分感染或者膠原血管性疾病導(dǎo)致的炎癥，特別是一過(guò)性動(dòng)脈炎所引起咀嚼肌痛導(dǎo)致咀嚼暫停產(chǎn)生的疼痛。應(yīng)激和焦慮是顳頜關(guān)節(jié)紊亂的常見(jiàn)誘發(fā)因素，因此一定要給與重視并處理。三環(huán)抗抑郁藥，如阿米替林對(duì)于顳頜關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致的肌筋膜痛效果很好。如果存在牙齒咬合不正和夜間磨牙的情況，需要應(yīng)用特殊的樹(shù)脂咬合裝置來(lái)矯正。通常不建議給顳頜關(guān)節(jié)紊亂的患者應(yīng)用麻醉性鎮(zhèn)痛藥和苯二旦卓類(lèi)藥物2012年04月13日9923
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蔡恒星主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 顳下頜關(guān)節(jié)病包括關(guān)節(jié)紊亂病、關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)腫瘤等。其中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見(jiàn)。一 、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的表現(xiàn)局部疼痛、關(guān)節(jié)彈響和運(yùn)動(dòng)障礙。疼痛部位可在關(guān)節(jié)區(qū)或關(guān)節(jié)周?chē)P(guān)節(jié)酸脹或疼痛尤以咀嚼及張口時(shí)明顯。彈響在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，可發(fā)生在下頜運(yùn)動(dòng)的不同階段，可為清脆的單響聲或連續(xù)的摩擦聲。運(yùn)動(dòng)障礙主要為張口受限，但也可出現(xiàn)張口過(guò)大或張口時(shí)下頜偏斜?；蚴菑埧诤箝]合困難。此外，還可伴有顳部疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀。二、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病病因顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是多因素造成的，這些促進(jìn)因素包括： 1．創(chuàng)傷因素 局部創(chuàng)傷史如外力撞擊、突咬硬物、張口過(guò)大（如打呵欠）等急性創(chuàng)傷；還有喜愛(ài)吃硬物、夜磨牙以及單側(cè)咀嚼習(xí)慣等。這些因素可能引起關(guān)節(jié)的急性或慢性損傷。2．咬合因素 咬合關(guān)系紊亂如牙尖過(guò)高、牙齒過(guò)度磨損、磨牙缺失過(guò)多、不良的假牙、頜間距離過(guò)低等。咬合關(guān)系紊亂可以破壞關(guān)節(jié)與牙齒、肌肉等結(jié)構(gòu)的平衡，促使關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生。3．全身及精神心理因素 情緒急燥、精神緊張或精神壓抑等情況也可引起內(nèi)分泌、關(guān)節(jié)肌肉功能的紊亂, 與本病有一定關(guān)系。三、 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的治療治療方法首先是自我保護(hù)與調(diào)理：避免過(guò)硬的食物；避免外傷；避免熬夜。多做開(kāi)口訓(xùn)練；局部熱濕敷；調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，掌握放松技巧。 臨床治療主要是保守療法:包括理療、熱敷和咬合板等，根據(jù)病情輔以藥物治療，非甾體類(lèi)抗炎藥如消炎痛、扶他林、芬必得等。然后用不可逆性保守治療，如調(diào)合、正畸矯治等。局部治療包括關(guān)節(jié)腔沖洗治療、關(guān)節(jié)腔藥物注射等，最后必要時(shí)采用關(guān)節(jié)內(nèi)鏡術(shù)、關(guān)節(jié)開(kāi)放手術(shù)等。本文系蔡恒星醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2011年11月17日9027
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