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我對正頜手術(shù)的淺見

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“愛美之心，人皆有之”。隨著我國人民的消費(fèi)升級，越來越多的愛美之人選擇正頜手術(shù)來改變?nèi)菝玻徊恍业氖?，每年都能看到一些由于對正頜手術(shù)認(rèn)識有誤區(qū)而盲目選擇手術(shù)的失敗案例，讓人很痛心。筆者自2006年研究生開始從事正頜外科相關(guān)研究，我愿意談一下我對正頜手術(shù)的一點(diǎn)認(rèn)識。 1）正頜手術(shù)是整形手術(shù)嗎？正頜手術(shù)的內(nèi)涵大于一般意義的整形手術(shù)。正頜手術(shù)的最主要目的是重新定位上、下頜骨間以及頜骨與顱骨的和諧空間關(guān)系，為術(shù)后能夠達(dá)到中性咬合關(guān)系提供基礎(chǔ)。在這個(gè)過程中，面型會得到明顯的改善，但是這個(gè)改善是“從屬”于咬合關(guān)系的，即重建咬合是第一位，改善面型是第二位。或許有人會問，為什么不能把改善面型放在第一位而不管咬合關(guān)系？因?yàn)檫@樣往往會造成術(shù)后無法達(dá)到穩(wěn)定的咬合關(guān)系，而我們身體本身會本能地找回相對穩(wěn)定和咬合關(guān)系，這就使得頜骨（主要是下頜骨）位置發(fā)生變化，發(fā)生新的畸形。簡言之，咬合是健康，面型是美麗，所謂健美，建立在健康基礎(chǔ)上的美麗才是可持續(xù)的。 2）正頜手術(shù)可以精確預(yù)測面部外形嗎？不能。近年來，計(jì)算機(jī)輔助外科技術(shù)和三維打印技術(shù)在正頜手術(shù)中廣泛應(yīng)用，很大程度上保證了頜骨移動的相對精確；但是，術(shù)后的面形是骨組織和軟組織的綜合體現(xiàn)，而軟組織的改變受到頜骨位置改變、術(shù)后腫脹、手術(shù)縫合、術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)，飲食習(xí)慣，增齡性變化等多因素制約，無法做到精確預(yù)測，只能估計(jì)。 3）錯(cuò)合畸形處于可做可不做之間，還有必要做嗎？這個(gè)問題很難回答，因?yàn)檫@牽涉到術(shù)前正畸的方式，一個(gè)是掩飾性正畸，一個(gè)是去代償正畸，兩條路截然相反?；卮疬@個(gè)問題，相對科學(xué)的做法是需要進(jìn)行“多中心前瞻性隨機(jī)對照研究”，需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力，據(jù)我所知，國際上目前還沒有相關(guān)報(bào)道；而我主觀猜測正頜正畸的遠(yuǎn)期效果可能優(yōu)于掩飾性正畸（純屬主觀臆斷）。 4）正頜手術(shù)可以“微創(chuàng)”嗎？我想糾正一個(gè)概念，“微創(chuàng)”（minimal-invasive）英文直譯應(yīng)該是小切口，小切口不等于微創(chuàng)。我對每一個(gè)正頜患者術(shù)前談話都會說，雖然正頜手術(shù)現(xiàn)在技術(shù)層面已經(jīng)很成熟，但是手術(shù)本身對患者來說創(chuàng)傷很大，失血量平均較多，有時(shí)還要輸血。微創(chuàng)只是“噱頭”，手術(shù)創(chuàng)傷的大小只有手術(shù)醫(yī)生知道。 5）正頜手術(shù)的難點(diǎn)是什么？難點(diǎn)在關(guān)節(jié)上，我個(gè)人認(rèn)為伴有顳下頜關(guān)節(jié)病，尤其是顳下頜關(guān)節(jié)的退行性變化的正頜手術(shù)難做。有一類病人我們稱之為髁突特異性吸收，這類人的特點(diǎn)是年輕女性多見、有不明原因的髁突進(jìn)行性吸收、下頜逐漸后縮、顳下頜關(guān)節(jié)檢查往往伴有關(guān)節(jié)盤可復(fù)性或者不可復(fù)性前移等，如果您有以上癥狀，那么您復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)相對偏高，也就是說“小下頜”更難做，對此患者一定要有充分的認(rèn)識。 6）術(shù)后需要拆鈦板嗎？目前所用的鈦板都可以終生植入，我不建議患者單純?yōu)榱瞬疴伆宥中g(shù)，除非您覺得面部仍有改進(jìn)的空間而客觀上醫(yī)生也有能力改善。 7）正頜手術(shù)只改變面形和咬合關(guān)系嗎？人體是一個(gè)精密復(fù)雜的系統(tǒng)，某個(gè)部位的改變會對相鄰部位間接造成影響，正頜手術(shù)通過直接改善面形和咬合關(guān)系，會間接對術(shù)前相對畸形的頭位（一個(gè)很學(xué)術(shù)的概念）和呼吸有改善，這也就是為什么正頜手術(shù)是糾正睡眠呼吸暫停的一個(gè)重要手段。如果您有強(qiáng)烈的求知欲望并且自認(rèn)為有堅(jiān)實(shí)的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識，請參考我的博士論文“下頜前徙/后退對頭位和咽腔的影響—基于CBCT的回顧性研究”。本文系林小臻醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年03月12日

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顳頜關(guān)節(jié)彈響怎么治療

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方仲毅主管康復(fù)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科典型的張口彈響患者，往往通過MRI檢查可以明確是關(guān)節(jié)盤可復(fù)性移位，（彈響也有別的原因引起，不一定肯定就是可復(fù)性移位），這樣的彈響其實(shí)我們身邊很多人都有，因?yàn)榛静挥绊懗燥堈f話，很多人就讓它伴隨了自己的生活。但有很多人突然發(fā)生了關(guān)節(jié)彈響，或者認(rèn)為它影響了自己的生活，那就可以到醫(yī)院尋求幫助，但口腔科醫(yī)生大多認(rèn)為在彈響階段是不需要治療的，可能口腔各科的治療手段比較有限而且的確不影響患者功能，所以一般建議患者適應(yīng)彈響。關(guān)節(jié)的彈響是關(guān)節(jié)盤在張閉口的過程中和下頜骨的髁突與關(guān)節(jié)盤發(fā)生空間位置的變化：在閉口時(shí)處于與關(guān)節(jié)盤移位的狀態(tài)，在張口過程中復(fù)位即刻發(fā)生了彈響。我認(rèn)為當(dāng)患者有治療的需要，而我們康復(fù)科又有技術(shù)手段處理很多彈響的患者的問題，那就可以進(jìn)行治療。但是彈響的時(shí)間越久，效果越是不確定，我個(gè)人處理過雙側(cè)彈響10年的患者，一邊不響了，但另一邊就很頑固，依然彈響。因?yàn)閺楉懯且粋€(gè)與張閉口運(yùn)動相關(guān)的空間位置關(guān)系，所以我們需要患者完全理解其中的原理，再將患者很多不正確的姿勢和習(xí)慣教育糾正，使用頜墊配合，熟練控制自己的關(guān)節(jié)運(yùn)動，最后理想的結(jié)果就是消除彈響。我們一般把治療周期定為兩周，如果兩周患者的彈響依然很頑固，或者患者對于運(yùn)動控制難以掌握，那我們就終止治療。很多患者可以消除彈響，也有很多患者沒有消除彈響，但因?yàn)榱私鈴楉懙脑?，也最大程度改變了自己不良的?xí)慣和姿勢，也就不再因恐懼而不安，更重要的是極大程度地避免關(guān)節(jié)病發(fā)展到張口受限“不可復(fù)移位”的階段。本文系方仲毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2016年01月15日

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顳下頜關(guān)節(jié)疾病張嘴痛還有響聲

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王琪主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院口腔正畸患者：半年前就開始了，嘴巴張大，吃東西用力，打哈欠時(shí)左邊頜關(guān)節(jié)就會疼痛。嘴巴張大時(shí)，三根手指不能放入。吃過三個(gè)星期的獨(dú)一味顆粒。希望能夠靠吃藥治好，謝謝醫(yī)生北京協(xié)和醫(yī)院口腔正畸王琪：這是比較典型的顳下頜關(guān)節(jié)病的表現(xiàn)，也有叫法是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。有的人把手指插到耳孔就能壓到疼痛，頭面頸部也有不適。叫什么不重要，能解除患者的痛苦才是關(guān)鍵。很多口腔科醫(yī)生面對這些癥狀很無措，讓患者理療，針灸，吃藥，打封閉，甚至有醫(yī)生還直接讓患者去開刀。這種疾病從診斷到治療我還是主張用無創(chuàng)傷的方式進(jìn)行。在我門診診治過的患者絕大多數(shù)都緩解或治愈了。這越發(fā)證明了我的判斷，牙齒咬合干擾是這些癥狀產(chǎn)生的主要原因。因而我的治療思想就是從調(diào)整牙齒咬合入手并取得效果的。甚至通過簡單的調(diào)合，患者即刻張口彈響消失并能增加開口距離了，當(dāng)然疼痛也會緩解。最近有個(gè)大同愛唱歌的男孩，大口時(shí)耳朵里總能聽到自己的關(guān)節(jié)彈響，來我門診治好的。我總跟患者舉例，這就像小腿抽筋，還崴了腳，腳底的鞋子里還有釘子，踩地會雪上加霜。拔了釘子，或換了鞋子才會有助于養(yǎng)傷一樣。可惜大多數(shù)口腔醫(yī)生對合學(xué)談虎色變不了解哪些牙是惹禍的元兇或者不知道這些牙上的哪些點(diǎn)是問題所在，所以只能把患者推來推去了。希望多數(shù)有這些困擾的患者不再痛苦，也不要背著心理疾患的負(fù)擔(dān)，輕松開口。

2013年08月10日

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顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者答疑-怎么治療？效果如何？

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2013年07月22日

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剔牙需謹(jǐn)慎，小心剔出顳頜關(guān)節(jié)炎——家庭中醫(yī)藥2013.8

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吳夏勃主任醫(yī)師 望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科上周，畢業(yè)30年的老同學(xué)聚會，大家興奮不已。說到當(dāng)年的校園趣事，更是開懷大笑。我無意中發(fā)現(xiàn)老張同學(xué)總是繃著那張臉，虛咬著牙，一副欲笑不能、痛不堪言的樣子。后來經(jīng)打聽，才知道他是前二天，由于剔牙剔得太過于“投入”，犯了右側(cè)顳頜關(guān)節(jié)炎了！那天正是由于疼痛而不敢張口釋懷呢…… 那么，顳頜關(guān)節(jié)炎是怎么回事呢？…… 什么原因會引起顳頜關(guān)節(jié)炎呢？…… 顳頜關(guān)節(jié)炎需要如何治療？…… 如何進(jìn)行日常生活護(hù)理

2013年06月30日

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顳下頜關(guān)節(jié)手術(shù)的耳前切口的瘢痕(有圖片)

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孟慶功主任醫(yī)師 武漢大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大術(shù)后1周，未拆線情況,河南的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)髁突肥大23歲，術(shù)后1周拆線后情況,就是一個(gè)細(xì)小的裂縫右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后1個(gè)月復(fù)診情況，15歲,一個(gè)細(xì)小的紅色瘢痕，以后會慢慢的變白右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)盤穿孔伴前牙開合的術(shù)后2年復(fù)診前切口瘢痕情況，安徽的27歲女患者，陳舊性脫位術(shù)后1月，瘢痕不太明顯，耳周備皮的頭發(fā)還沒有長全來自甘肅的右側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)占位病變，50歲，采用耳前切口，耳前天然有一個(gè)皮紋或者是皺褶，這個(gè)皺褶在年齡大的人中尤其明顯，切口形成的瘢痕可以隱蔽在皺褶內(nèi)。耳前切口常常用于美容手術(shù)，如除皺術(shù)切口就在這個(gè)耳前的皺褶內(nèi)

2013年04月26日

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皮爾-羅賓綜合征的治療

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柴崗主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科患者：檢查及化驗(yàn)：皮羅氏治療情況：近期沒有手術(shù)，也沒有用藥，病史：寶寶是20120630出生，呼吸困難，后來在新生兒中心住院，好轉(zhuǎn)后出院想問下腭裂手術(shù)什么時(shí)候可以做上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：應(yīng)該盡早手術(shù)延長，在3個(gè)月時(shí)候手術(shù)最佳上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科柴崗：皮爾-羅賓綜合征的治療；還是比較少見的疾病的，一般都有下巴比較嚴(yán)重的后縮，其實(shí)就是下頜骨不發(fā)育，看上去下巴很小，同時(shí)有的兩側(cè)都有耳朵的變形，有的有腭裂。嬰兒都會有呼吸的困難，晚上打鼾，比較難喂養(yǎng)。治療：國內(nèi)原來的治療都落后了，應(yīng)該盡早治療，我在國際最好的顱面外科做訪問學(xué)者，現(xiàn)在國際上最新的標(biāo)準(zhǔn)是要在3個(gè)月的時(shí)候就要做骨的延長，促進(jìn)骨的發(fā)育，否則會進(jìn)一步的影響上頜骨的發(fā)育，同時(shí)呼吸困難一直存在，睡眠和營養(yǎng)很差。越小手術(shù)效果越好，恢復(fù)越快。

2012年10月22日

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如何消除顳下頜關(guān)節(jié)彈響？—嘗試運(yùn)動治療

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徐麗麗主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在就診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的患者中，很多患者都受到關(guān)節(jié)彈響的困擾，對患者的日常生活有一定的影響。目前認(rèn)為，大部分的單純的關(guān)節(jié)彈響會長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，僅有少部分患者的癥狀會進(jìn)展到疼痛或張口受限。日本的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，通過嘗試下邊的運(yùn)動，可以使60%左右MRI診斷為可復(fù)性關(guān)節(jié)盤移位的患者關(guān)節(jié)彈響癥狀得到改善。運(yùn)動方法如下：運(yùn)動方法：①上下牙齒咬住，此時(shí)關(guān)節(jié)盤是前移位的；②張口，關(guān)節(jié)彈響之后開口至最大；③逐漸緩慢的閉口，保持下頜前伸，及下邊的牙齒向前超過上邊的牙齒，此時(shí)關(guān)節(jié)盤位于髁突上，即恢復(fù)了正常的髁盤關(guān)系；④上下牙齒接觸，下頜逐漸回縮，避免發(fā)生再次的彈響。再次大張口，此時(shí)不會有彈響發(fā)生。在每天餐后進(jìn)行上訴運(yùn)動5分鐘，運(yùn)動平緩有控制，避免過快的張口和閉口。全天保持休息位。該方法有日本的一個(gè)口外醫(yī)生報(bào)道。對于因關(guān)節(jié)盤可復(fù)性前移位的患者引起的彈響，通過3個(gè)月的運(yùn)動療法，61.9%的患者的關(guān)節(jié)彈響明顯改善。但是由于關(guān)節(jié)異常響聲的因素很多，并非上述方法適合所有的患者進(jìn)行。建議患者來醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導(dǎo)下訓(xùn)練效果更佳。門診時(shí)間：周一、周四全天，漠河路280號康復(fù)醫(yī)學(xué)科普通門診。周二下午，瞿溪路500號，顳頜關(guān)節(jié)康復(fù)門診。本文系徐麗麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

2012年09月04日

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顳下頜關(guān)節(jié)病小常識

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2011年11月17日

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顳下頜關(guān)節(jié)病

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