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陶英群主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經(jīng)外科 ?什么是帕金森?。颗两鹕∈怯捎诖竽X某一特定部位的腦細(xì)胞壞損而引起的一種疾病，是發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病的第二大神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。大腦中負(fù)責(zé)支配人體運(yùn)動(dòng)功能的部位發(fā)生了病變，從而導(dǎo)致了帕金森病的發(fā)生。帕金森病的癥狀包括肢體顫抖，走路不穩(wěn)，小碎步，駝背等。帕金森病患者更容易得新冠肺炎嗎？目前還沒有明確的證據(jù)表明，帕金森病患者比非患者群體更容易感染新型冠狀病毒。但對(duì)于高齡老年人和慢性病患者而言，罹患新冠肺炎后出現(xiàn)并發(fā)癥以及進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，然而目前老年群體接種新冠疫苗的比例還比較低，帕金森病患者大多為老年人，因此都屬于高危人群，更應(yīng)該積極參與疫苗接種，疫苗接種和帕金森病本身并沒有直接的禁忌，患者和家屬們可以放心。在疫情期間如何與帕金森病共處？帕金森病是一種無法治愈的慢性病，但可以通過藥物以及腦起搏器手術(shù)來控制癥狀、延緩病情發(fā)展，越早治療，效果越好。新冠疫情期間我們應(yīng)更加關(guān)注帕金森病患者，為其宣傳科學(xué)的防控措施，理性的面對(duì)疫情，確保疾病的治療和康復(fù)。疫情常態(tài)化防控下，我們也倡導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、提高自我防護(hù)!針對(duì)目前疫情狀況，有很多患者沒法到門診進(jìn)行醫(yī)治，那患者們平時(shí)在家需要注意哪些方面的問題呢?患者如何進(jìn)行一個(gè)自我管理呢??舒適居家疫情居家期間，要保持室內(nèi)通風(fēng)，保持室內(nèi)舒適溫度。帕金森病人隨著病情的進(jìn)展，行走會(huì)受限，因此屋里不要過于雜亂，家具要整齊擺放，減少病人出現(xiàn)磕磕碰碰，對(duì)于容易磕到的地方可以加上防護(hù)墊。另外可以在房間、衛(wèi)生間裝上一些安全扶手，定期在家里沐浴，保持個(gè)人衛(wèi)生。適當(dāng)鍛煉居家期間，患者可以做一些康復(fù)操和身體按摩，配合才藝：唱歌和朗誦等，保持輕松的好心情。適當(dāng)出去做戶外活動(dòng)，期間帶好防護(hù)口罩，與他人保持安全距離。在季節(jié)交替時(shí)，穿著衣物要適當(dāng)，避免感冒。病人選擇衣服的時(shí)候，最好是選擇易脫易穿，開襟在前的寬松衣服，褲子最好是有松緊帶的；鞋子不要有鞋帶兒的，選一腳蹬式的，鞋底選擇有防滑底的，不僅容易穿，而且還能降低摔倒的風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)節(jié)好飲食疫情期間，帕金森病的患者不要因?yàn)槎诜e食物的事情而恐慌。應(yīng)保持營養(yǎng)均衡，以多維生素、高蛋白、低脂肪食物為主，選擇易于消化和有營養(yǎng)的食物。平時(shí)所吃的食物要以溫?zé)釣橹?，避免吃寒涼的食物，整體飲食要清淡，不要吃辛辣刺激油膩的食物，可適當(dāng)多攝入一些新鮮的蔬菜和水果。疫情期間的帕金森病的治療藥物治療：請(qǐng)家屬監(jiān)督患者按時(shí)服藥，控制好其他基礎(chǔ)疾病，不要擅自增減藥量和種類。對(duì)于老年患者，家庭成員在監(jiān)督患者按時(shí)服用的同時(shí)，還需要監(jiān)測(cè)可能出現(xiàn)的副作用，比如癥狀波動(dòng)，異動(dòng)癥，胃腸道癥狀，精神癥狀等。DBS術(shù)前評(píng)估：手術(shù)是帕金森藥物治療的有效補(bǔ)充，經(jīng)過合理科學(xué)的評(píng)估，DBS手術(shù)可以得到理想的癥狀改善。疫情期間不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前評(píng)估的患者朋友們，也不需要過于著急，DBS手術(shù)是限期和擇期的手術(shù)，家屬和本人也可以通過線上平臺(tái)問診和預(yù)約的方式就診，緩解焦慮同時(shí)提高未來手術(shù)流程的效率。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院DBS機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)陶英群教授線上門診預(yù)約方式：線下門診：北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院每周四上午513診室DBS術(shù)后調(diào)控：疫情期間，DBS術(shù)后患者盡量不要來醫(yī)院進(jìn)行調(diào)試，也不要驚慌。疫情管控也是暫時(shí)的，如有緊急情況，可以和程控醫(yī)生保持微信和電話聯(lián)系，獲得到穩(wěn)妥的治療方案指導(dǎo)，避免產(chǎn)生焦慮的不良情緒。有些患者還可以通過患者程控儀器在家微調(diào)參數(shù)，也可以解決一些調(diào)控的問題。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院DBS術(shù)后程控團(tuán)隊(duì)在疫情期間，也在細(xì)致地做著術(shù)后患者電話隨訪工作，提供用藥指導(dǎo)和居家關(guān)愛指導(dǎo)，減少患者焦慮情緒并適時(shí)提供個(gè)體化治療方案。北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院DBS機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)的程控門診：每周二和四全天，為來自東北地區(qū)及全國各地的帕金森病人提供術(shù)后設(shè)備調(diào)試和藥物調(diào)整服務(wù)。相信通過患者本人的積極心態(tài)和家屬生活的關(guān)愛和支持，與醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保持密切的溝通。戰(zhàn)勝疫情，對(duì)抗帕金森病魔，我們定將不久迎來春暖花開之日。同時(shí)每年的4.11世界帕金森日也將如期而至，北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院DBS機(jī)器人手術(shù)團(tuán)隊(duì)也將組織參與多場(chǎng)帕金森病科普和教育活動(dòng)，敬請(qǐng)期待，歡迎屆時(shí)關(guān)注。2022年03月28日
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杜秀玉主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性退行性疾病，一般不能自行緩解或治愈，隨著病程的延長(zhǎng)多數(shù)會(huì)逐漸加重，少數(shù)患者可能有幾年的停止或暫緩發(fā)展時(shí)期，無論是藥物治療或手術(shù)治療，只能在一定時(shí)期內(nèi)減輕癥狀，而不能治愈疾病。帕金森病本身很少能致死亡，但是晚期患者會(huì)致殘，只能生活在輪椅上或床上。這種情況持續(xù)多年以后，患者有可能會(huì)死于肺炎或其他病發(fā)癥。從中醫(yī)治療帕金森?。ㄖ嗅t(yī)學(xué)稱之為“顫病”）的長(zhǎng)期臨床效果可以看出，中藥治療帕金森病的療效是確實(shí)的。盡管在臨床實(shí)驗(yàn)方面不及西醫(yī)，但是中醫(yī)學(xué)以擅長(zhǎng)治療帕金森病等慢病并且極少副反應(yīng)而受到國際醫(yī)學(xué)界的高度重視。中醫(yī)學(xué)運(yùn)用中藥及針灸治療帕金森病，有許多成功的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，帕金森病為本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為病機(jī)為肝虛動(dòng)風(fēng)，很多知名的中醫(yī)教授推薦養(yǎng)肝熄風(fēng)配合針灸等療法治療帕金森病，取得很好的效果。西醫(yī)認(rèn)為，帕金森病的發(fā)病機(jī)制主要是黑質(zhì)內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元數(shù)量減少而導(dǎo)致的多巴胺分泌不足而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。治療方面，分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物方面主要是多巴胺制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、乙酰膽堿受體阻滯劑、B型單胺氧化酶抑制劑等六類被稱為“六朵金花”的藥物來治療。藥物治療的主要理念就是補(bǔ)充多巴胺的不足以及改善臨床癥狀。手術(shù)治療是近代源自于西方醫(yī)學(xué)的一種外科治療方式，包括切除性手術(shù)、毀損類手術(shù)和神經(jīng)調(diào)控手術(shù)。目前，使用最多的止神經(jīng)調(diào)控手術(shù)，例如腦深部電刺激術(shù)，又稱為DBS手術(shù)。西醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)是在短期內(nèi)可以看到顯著的臨床效果，減輕患者的痛苦，改善生活質(zhì)量。缺點(diǎn)是可能會(huì)帶來很多的副作用。中西醫(yī)結(jié)合療法治療帕金森病，不僅能夠使帕金森病患者在短期內(nèi)改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。而且還可以利用中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)鞏固療效，延緩疾病的進(jìn)展，減少西醫(yī)西藥治療的副作用。2022年03月27日248
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王學(xué)廉主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 帕金森病經(jīng)過合理治療，可延緩疾病的進(jìn)展，大多數(shù)患者在發(fā)病數(shù)年內(nèi)尚能繼續(xù)正常工作，甚至很多患者在15~20年仍能保持較好的功能。做到以下六點(diǎn)可延緩帕金森病的進(jìn)展。1、及時(shí)診治：帕金森病屬于慢性進(jìn)展性疾病，早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)后效果好。如果發(fā)現(xiàn)手腳顫抖、走路慢、走路不甩臂、走路腿拖步、呈小碎步、身體前沖剎不住、起步困難、路標(biāo)手，猿猴姿勢(shì)，寫字越來越小、面無表情等癥狀，高度懷疑帕金森病，到醫(yī)院神經(jīng)科就診。2、調(diào)整心態(tài)：確診為帕金森病，深入了解了帕金森病，很多人會(huì)感到難過，不能接受，但是這并不能解決問題，可以允許自己難過一會(huì)，難過之后需要勇敢面對(duì)，積極治療，延緩疾病進(jìn)展，才能過好未來的生活。3、合理用藥：每個(gè)患者的身體情況及病情不同，需進(jìn)行“個(gè)體精準(zhǔn)治療”，而不是別的病人吃什么藥效果好，我就吃什么藥物。藥物調(diào)整需在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下服用，且患者需要根據(jù)自身病情，及時(shí)就診及復(fù)診，合理用藥。4、適時(shí)手術(shù)：早期合理用藥可延緩疾病進(jìn)展，但隨著病情的進(jìn)展，藥物療效會(huì)逐漸下降，并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，調(diào)藥空間縮小，則需要腦起搏器手術(shù)的介入，持續(xù)的刺激控制癥狀，術(shù)后結(jié)合藥物治療，增強(qiáng)治療效果，讓患者能夠自理生活。但是手術(shù)不宜過晚，過晚考慮，患者病情太重，可能會(huì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)。5、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：讓帕金森病患者去主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是一種不可或缺的治療，患者服藥后仍能夠自理生活，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者去做力所能及的事情，唱歌、跳舞、散步、打太極等都可做。不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)、肌力活動(dòng)及勞作訓(xùn)練，保持肢體運(yùn)動(dòng)功能靈活，還能愉悅心情。6、膳食營養(yǎng)：帕金森病可能會(huì)使患者體重下降，變得消瘦，身體素質(zhì)變差。因此，患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)膳食，補(bǔ)充維生素，蛋白質(zhì)等，但是記住，吃飯時(shí)間一定要與服藥時(shí)間分開，因?yàn)槌酝觑堮R上服藥會(huì)影響藥效，一般建議在飯前1小時(shí)或放在飯后2小時(shí)服藥，不影響藥效。2022年03月17日598
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毛之奇主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科 在門診時(shí)我經(jīng)常跟我的患者講要練習(xí)打打太極拳，很多人不太明白這其中的奧秘，今天就結(jié)合帕金森病來給大家講講打太極拳對(duì)帕金森病的作用。帕金森病是一種發(fā)病率僅次于阿爾茨海默病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌張力增高、姿勢(shì)平衡障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩，具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率。我國現(xiàn)有帕金森病患者超過200萬，且帕金森病的發(fā)病率伴隨年齡增長(zhǎng)而迅速上升，65歲以上人群的發(fā)病率約為1.7％。伴隨著世界人口的老齡化發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)期未來帕金森病的發(fā)病率將會(huì)急劇升高。世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)調(diào)查表明，2010年全世界范圍內(nèi)因帕金森病死亡的人數(shù)約為11萬，而幸存者多遺留有運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡功能障礙等，大大降低了帕金森病患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前帕金森病的藥物研究雖然取得較大進(jìn)展，但仍有很多患者因藥物的副作用而不耐受，因此積極尋求安全有效的補(bǔ)充療法可能是一種有益探索。有調(diào)查研究表明早在2002年補(bǔ)充療法在美國就已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用，深受美國神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的青睞。近年來補(bǔ)充療法在帕金森病患者中的應(yīng)用也受到更多的關(guān)注，其中太極拳作為一種集肢體運(yùn)動(dòng)、呼吸控制、冥想等于一身的身心運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)用于養(yǎng)生保健已有數(shù)百年的歷史。同時(shí)練習(xí)太極拳在帕金森病患者中的研究也越來越多，據(jù)理論上推測(cè)，對(duì)帕金森病而言，太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)可能通過保護(hù)多巴胺能神經(jīng)元，降低其凋亡，促進(jìn)多巴胺的合成，影響多巴胺能神經(jīng)元的鐵代謝，而改善帕金森病的癥狀。帕金森病患者早期會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、手足間歇性震顫、非典型肌強(qiáng)直、特殊姿勢(shì)步態(tài)等運(yùn)動(dòng)癥狀，而太極拳在屈骸屈膝位時(shí)進(jìn)行重心左右上下的轉(zhuǎn)移，能夠提高軀干的核心控制能力以及髖和踝的聯(lián)合調(diào)節(jié)能力。帕金森病嚴(yán)重地危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。目前藥物治療尚不能完全治愈帕金森病，大多數(shù)患者通過藥物為主的保守治療,以長(zhǎng)期達(dá)到控制病情，緩解癥狀和延緩病程的目的。但通過外科手術(shù)的方式-腦深部電刺激手術(shù)（DBS）可以治愈帕金森病。帕金森病除了具有運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀外，非運(yùn)動(dòng)癥狀也是帕金森病的一個(gè)較為顯著的特點(diǎn)，其中認(rèn)知功能障礙就是帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)癥狀中較為突出的一個(gè)癥狀，帕金森病患者在認(rèn)知功能領(lǐng)域存在損傷，使其在注意力、記憶力、執(zhí)行力、視空間、語言功能乃至精神行為方面表現(xiàn)出異常，也危害帕金森病患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能。太極拳不僅能夠提高機(jī)體的生理功能，而且能夠提高人的心理水平和社會(huì)適應(yīng)能力。太極拳因具有不受場(chǎng)地限制，無需借助特殊的器械，簡(jiǎn)單方便帕友們學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，國內(nèi)外均有較多關(guān)于練習(xí)太極拳改善帕金森病患者的步態(tài)及平衡功能的報(bào)道。太極拳對(duì)改善帕金森病患者的平衡功能的有效性基本得到學(xué)者們的認(rèn)可。快來一起跟著我打太極拳吧！2022年03月16日530
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森患者往往在疾病的中晚期出現(xiàn)“姿勢(shì)反射消失”，患者會(huì)出現(xiàn)身體不容易平衡的現(xiàn)象，稍不平整的路面或者別人碰一下就會(huì)跌倒。為了保持平衡，患者會(huì)越走越快，止不住腳步。平衡能力減退患者會(huì)導(dǎo)致有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，增加骨折的發(fā)生率，患者在藥物、手術(shù)治療的同時(shí)，日常生活中可能通過鍛煉來改善，很多患者也會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，那么，帕金森病患者如何面對(duì)睡眠問題？一、鍛煉時(shí)間：帕金森病患者在進(jìn)行鍛煉時(shí)，尤其要利用好寶貴的“開啟時(shí)間”，在完成一些力所能及的生活自理外，刻意的去做一些導(dǎo)引經(jīng)筋、脊柱、肢體的康復(fù)鍛煉，令腰、膝、肩、肘、腕等這些平時(shí)僵硬的部位得以放松。二、鍛煉要求：步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，保持身體直立，上身一定不要前傾。起步時(shí)腳要盡量抬高，跨步要盡量慢而大，腳著地的順序是先足跟再足尖，兩臂在行走時(shí)自然的前后擺動(dòng)。關(guān)鍵是要“高抬腿，大跨步”。練習(xí)時(shí)最好有人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。三、注意事項(xiàng)：病人在練習(xí)行進(jìn)中，可能會(huì)出現(xiàn)“凍僵現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再重新開始起步。四、針對(duì)“面具臉”進(jìn)行面部動(dòng)作鍛煉：皺眉動(dòng)作：盡量皺眉，然后用力展眉，反復(fù)數(shù)次。用力睜閉眼。鼓腮鍛煉：首先用力將腮鼓起，隨之盡量將兩腮吸入。露齒和吹哨動(dòng)作：盡量將牙齒露出，繼之作吹口哨的動(dòng)作。對(duì)著鏡子，讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。如何面對(duì)帕金森病患者的睡眠問題？一、夜尿較多的患者睡前減少喝水量及排空，床邊放置輕便的便盆，以利小便。二、調(diào)整好心理狀態(tài)，培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，家人要多安慰和鼓勵(lì)患者并保持安靜的環(huán)境。三、調(diào)整帕金森病藥物用量及給藥時(shí)間。對(duì)于一些服用時(shí)間離睡眠時(shí)間太近就會(huì)引起失眠的藥物，最好改成早晨服藥或減少劑量。四、翻身困難、痛性抽搐導(dǎo)致失眠的患者，睡前追加小劑量的多巴胺可改善睡眠連貫性。五、必要時(shí)可使用起效快、速代謝型的安眠藥，但長(zhǎng)期服用安眠藥容易形成依賴，年齡較大或合并癡呆的患者不宜使用。2022年03月10日237
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王茂德主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病是慢性進(jìn)展性疾病，隨著疾病的發(fā)展，患者能動(dòng)性變差，影響了患者的姿勢(shì)、行走、耐力、平衡及手腳靈活性等。保持良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可以預(yù)防因帕金森引起的多種并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。增加身體及關(guān)節(jié)的柔韌性；強(qiáng)壯肌肉；保持正確姿勢(shì)，防止四肢及身體畸形；鍛煉心肺功能，增加肺活量；消耗熱能，避免體重過重；有助于防止便秘；保持并增加患者日常的自我照顧能力。問題在于什么形式的運(yùn)動(dòng)適合帕金森病患者？最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，以及每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)該如何確定？帕金森病患者可以做哪些運(yùn)動(dòng)？運(yùn)動(dòng)形式包括：參加有益的社交活動(dòng)；盡可能繼續(xù)工作；鼓勵(lì)患者進(jìn)行體療，注意保持身體各關(guān)節(jié)活動(dòng)強(qiáng)度與最大的活動(dòng)范圍，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。培養(yǎng)業(yè)余愛好，如養(yǎng)花、下棋、散步、打太極拳、做體操等；不劇烈的球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運(yùn)動(dòng)比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國際上已經(jīng)有研究證實(shí)太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運(yùn)動(dòng)形式可提高運(yùn)動(dòng)能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大。對(duì)健康中老年人來說，適宜的有氧運(yùn)動(dòng)心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率不宜超過110次/每分鐘（170－60）。而對(duì)帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系數(shù)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以半小時(shí)左右為宜（視個(gè)人情況而定）。鼓勵(lì)患者進(jìn)行作業(yè)治療：如：捏橡皮泥、做食物模型、編制等以訓(xùn)練手的功能。鼓勵(lì)患者獨(dú)自完成日常生活：如洗臉、漱口、梳頭、穿衣、上廁所，家人和看護(hù)人員必要時(shí)給予保護(hù)、協(xié)助，不能成為患者生活上的依賴。堅(jiān)持長(zhǎng)期康復(fù)帕金森病患者的病情千差萬別，需要個(gè)體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運(yùn)動(dòng)能力等多種因素來綜合判斷如何進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)。中期帕金森病患者平衡能力有減退趨勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，持續(xù)時(shí)間不宜過大。每周鍛煉2~3次即可。如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等。推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運(yùn)動(dòng)和平衡鍛煉。晚期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)中可以適度拉伸肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運(yùn)動(dòng)功能退化。既可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意觀察病情變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。2022年03月09日365
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)吞咽障礙、嗆咳等問題，特別是喝水時(shí)容易出現(xiàn)嗆咳問題，帕金森病友應(yīng)注意吞咽障礙、嗆咳問題，避免誤吸現(xiàn)象及其他并發(fā)癥。出現(xiàn)以下情況需要高度警惕吞咽障礙口腔容納功能減退，每次進(jìn)食的食物容量減少；用餐時(shí)間延長(zhǎng)，吃東西費(fèi)力；進(jìn)食或飲水的當(dāng)時(shí)或過后咳嗽；吞咽后音色改變，經(jīng)常在進(jìn)食后清嗓子；體重減輕；感到食物粘附在咽部；不明原因的長(zhǎng)期低熱或經(jīng)?；挤窝椎痊F(xiàn)象，需警惕是否吞咽障礙問題。除藥物及手術(shù)治療可以改善吞咽障礙問題外，還可以堅(jiān)持吞咽障礙康復(fù)鍛煉。帕金森病吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練的作用：康復(fù)訓(xùn)練對(duì)吞咽障礙的改善作用則是目前國內(nèi)外相對(duì)公認(rèn)的手段，早期系統(tǒng)化的康復(fù)訓(xùn)練，能有效地減少并發(fā)癥，使患者的心理狀態(tài)及吞咽功能得到最大程度的恢復(fù)，提高患者的生存能力及生活質(zhì)量。(1)對(duì)于吞咽功能肌肉的訓(xùn)練，也包括對(duì)配合吞咽的呼吸肌力量的鍛煉，可以改善帕金森病患者的吞咽功能。(2)有意識(shí)的“咳嗽”，提高自我保護(hù)氣道意識(shí)，可以減少嗆咳，誤吸的發(fā)生。吞咽動(dòng)作的訓(xùn)練方法：口腔肌群操：張口導(dǎo)引法：張口至最大，堅(jiān)持3秒X10，做5組；咬牙導(dǎo)引法：嘴唇閉攏，咬牙齦30次X5；縮唇呼吸操：口唇做吹笛狀，快速吸氣2秒，緩慢呼氣5～6秒。舌運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉：伸舌向前、后、左、右、上、下各方向做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)病人盡量將舌頭伸長(zhǎng)，分別舔唇的上、下、左、右；舌尖抵在硬腭上，停5S，用力做“啪嗒”動(dòng)作。發(fā)音訓(xùn)練：發(fā)音與咽下有關(guān)，利用單音、單字進(jìn)行訓(xùn)練，通過張口、閉口動(dòng)作，聲門開閉促進(jìn)口唇、肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能。空吞咽訓(xùn)練：在飯前做10次以下練習(xí)，使用棉棒蘸冰水，輕輕刺激軟腭、舌根和咽后壁，然后做空吞咽動(dòng)作；反復(fù)練習(xí)，練習(xí)次數(shù)可靈活掌握。臨床癥狀觀察：每天觀察記錄進(jìn)食、飲水是否存在嗆咳、誤咽及進(jìn)食后聲音渾濁程度，每次進(jìn)食所需時(shí)間，進(jìn)食后口腔內(nèi)殘留食物數(shù)量，每次進(jìn)食的食物質(zhì)地及食物量，是否存在痰嗚音增多、體溫上升等吸人性肺炎的征象。發(fā)生嗆咳時(shí)的處理(1)令病人放松，身體略前傾，吐盡口中剩余食物;(2)用手掌頂在病人胸骨下病施加壓力，告訴病人劇烈咳嗽;(3)注意：不要去拍病人后背，這種動(dòng)作容易導(dǎo)致誤吸;(4)與病人一起分析導(dǎo)致咳嗽的原因，盡量避免再次發(fā)生。發(fā)生窒息時(shí)的處理：海姆立克急救法救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)有力，有節(jié)奏地實(shí)施，直至阻塞物吐出為止。原理：利用沖擊腹部--膈肌下軟組織，被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股氣流。這股帶有沖擊性、方向性的長(zhǎng)驅(qū)直入于氣管的氣流，就能將堵住氣管、喉部的食物硬塊等異物驅(qū)除，使人獲救。海姆立克自救法：如果在緊急情況下，病人周圍無一人在場(chǎng)，則可采用自救法?；颊呖捎米约旱氖只蛞伪?、桌邊頂住在上腹部，快速而猛烈地?cái)D壓，壓后隨即放松。2022年03月08日401
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李衛(wèi)國主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 神經(jīng)外科 帕金森病患者70%存在睡眠障礙(包括失眠、異態(tài)睡眠和嗜睡)，有研究者隨訪發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的帕金森病患者在發(fā)病前數(shù)年，就已經(jīng)存在睡眠障礙，如夢(mèng)魘、說夢(mèng)話、喊叫、夢(mèng)中揮拳踢腳，有些患者表現(xiàn)為入睡困難。給患者提幾點(diǎn)建議（1）不要服用含咖啡因或尼古丁的藥物或食物，尤其是上床入睡前4-6小時(shí)，這意味著如果你想有個(gè)好睡眠，后半天最好不要喝咖啡、濃茶，晚餐后不要吸煙。感冒時(shí)要細(xì)心選擇藥物，服用那種適合晚間服用的感冒藥；（2）上床前避免劇烈鍛煉，日間有規(guī)律的鍛煉有益于睡眠，但睡前鍛煉卻會(huì)干擾睡眠；（3）上床入睡前避免過飽、高脂蛋白飲食和飲水過多；（4）晚上不要飲酒，盡管酒精能幫助緊張的人入睡，但在后半夜會(huì)使人容易蘇醒；（5）睡覺避免情緒激動(dòng)、用腦過度；（6）定時(shí)休息，準(zhǔn)時(shí)上床，無論前一天晚上何時(shí)入睡，第二天都要準(zhǔn)時(shí)起床，目的是重塑生物鐘節(jié)律，因?yàn)槠鸫矔r(shí)間對(duì)生物鐘很重要；（7）臥室溫度適當(dāng)，安靜，光線盡可能暗。食物助益睡眠（1）睡前喝杯熱牛奶：牛奶中含有一種使人產(chǎn)生疲倦感覺的生化物質(zhì)色氨酸，經(jīng)常失眠的人臨睡前喝一杯熱牛奶，往往可以很快入睡，且牛奶的催眠作用是逐漸加強(qiáng)的，往往令后半夜睡得更香甜。（2）吃面包能讓人入睡：人吃了面包，胰腺就會(huì)分泌胰島素，對(duì)面包所含的氨基酸進(jìn)行代謝，而其中有一種5-羥色胺的氨基酸代謝物，能鎮(zhèn)靜催眠。（3）睡前吃蘋果或聞蘋果氣味：蘋果中含有的磷和鐵等元素，易被腸壁吸收，有補(bǔ)腦養(yǎng)血、寧神安眠作用。另外，蘋果的香氣對(duì)人的心理影響很大，研究發(fā)現(xiàn)蘋果的香氣成分中含92%的醇類，6%羰類化合物，其濃郁的芳香對(duì)人的神經(jīng)有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜作用，會(huì)使人精神松弛，能催人入眠，所以經(jīng)常失眠睡不著的人們，不妨在床頭放上一個(gè)飄灑濃郁果香的蘋果，也許今晚你就可以高枕無憂了。（4）睡前吃香蕉：香蕉被稱作“包著果皮的安眠藥”，失眠者如在睡前吃些香蕉就容易入睡，因?yàn)橄憬短橇扛?，碳水化合物能增加大腦中5-羥色胺化學(xué)成分活力，可以催人入眠。注意：糖尿病患者不適合此條，還要記得睡前刷牙哦。（5）睡前喝燕麥片：燕麥能清除體內(nèi)影響睡眠的酸性物質(zhì)，能放松神經(jīng)，有柔和的安眠功效。燕麥還能促使身體分泌一種胰島素，幫助色氨酸傳遞信號(hào)給大腦：睡眠時(shí)間到了。并且燕麥在睡眠過程中勻速釋放葡萄糖，可防止低血糖導(dǎo)致噩夢(mèng)不斷。放松療法旨在降低患者腦部葡萄糖的高代謝，降低生理和心理喚醒水平，有效地降低自主神經(jīng)的活動(dòng)和骨骼肌張力，緩解焦慮。該療法主要的放松技術(shù)有：腹式呼吸訓(xùn)練，操作要點(diǎn)：呼吸要深長(zhǎng)而緩慢；用鼻呼吸而不用口；一呼一吸掌握在15s左右，即深吸氣（鼓起肚子）3-5s，屏息1s，然后慢呼氣（回縮肚子）3-5s，屏息1s。音樂助眠音樂的振幅有著和諧的頻率，通過聽神經(jīng)傳到大腦的聽覺中樞，使人產(chǎn)生對(duì)美好事物的聯(lián)想，同時(shí)協(xié)調(diào)肌肉張力和血流速度，乃至全身的情緒，減輕失眠患者的精神緊張焦慮情緒。眨眼催眠人們想睡覺時(shí)首先是抬不起眼皮，俗話說“眼皮打架”。這是因?yàn)樯涎鄄€是由大腦皮層中睡眠中樞支配，睡覺時(shí)先把眼皮合上。經(jīng)驗(yàn)證明完全可以利用這一機(jī)制調(diào)節(jié)睡眠。當(dāng)夜間電燈關(guān)閉后仰臥身體，眼睛盯著天花板，盡量往后頭看，開始反復(fù)開閉眼瞼，直到眼皮酸累，形成一種人為眼肌疲勞狀態(tài)，眼睛自然就會(huì)閉合，安然入睡。如能長(zhǎng)久堅(jiān)持，這一運(yùn)動(dòng)還可預(yù)防和減少老年人眼瞼下垂，延緩衰老過程。掌握正確的睡眠知識(shí)，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，擁有香甜的睡眠，人生的幸福，就有了三分之一。2022年03月04日499
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2022年02月25日1923
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雷小光副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)一科 中晚期帕金森病人會(huì)遇到進(jìn)食和飲水的問題，這些問題來自于肢體的運(yùn)動(dòng)癥狀和吞咽功能的異常。人生最重要的十字路口目前而言，進(jìn)食和飲水問題主要還是靠調(diào)整藥物和康復(fù)鍛煉進(jìn)行改善。帕金森病人會(huì)吞咽困難？但是，進(jìn)食和飲水是非常重要的，如果功能障礙的問題得不到解決，就會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)問題。因此，患者和照料者也需要在生活中進(jìn)行一些調(diào)整，以便緩和或解決部分吞咽問題。我們繼續(xù)看帕金森基金會(huì)的患教資料?？傮w而言：●計(jì)劃進(jìn)餐的時(shí)間，最好在藥物起效的時(shí)候進(jìn)行用餐；●可以考慮使用一些特制的餐具和碗碟，包括轉(zhuǎn)彎的叉子勺子，高沿的碗和碟，帶蓋子的杯子等，以方便進(jìn)食或減少潑灑；●康復(fù)科作業(yè)治療師可以幫助如何使用合適的餐具，可以請(qǐng)醫(yī)師進(jìn)行推薦轉(zhuǎn)診；●照料者幫助喂食時(shí)，要小口喂食，并且給予足夠的時(shí)間進(jìn)行咀嚼和吞咽；●如果發(fā)現(xiàn)神智混亂、低血壓、頭暈、尿色變深，需要考慮到脫水的問題；用餐準(zhǔn)備：●選擇舒適和安靜的環(huán)境進(jìn)餐，避免分心打擾；●在患者后背放置小枕頭和墊子，以保證上身直立；●如果頸部僵硬或者眼球上下視有困難，可以在碗碟下面放置墊子，升高碗碟；●應(yīng)該用餐巾、圍裙或類似的東西保護(hù)衣物；●考慮準(zhǔn)備不同顏色的碗碟，深色的食物可用淺色的碗碟裝，淺色的食物可用深色的碗碟裝，這樣能夠方便視力不佳的患者找到食物；●將食物切成能夠喂進(jìn)嘴的大??；食物準(zhǔn)備：●避免堅(jiān)硬、干燥或過于松散的食物，它們比較難吞咽；●優(yōu)先選擇那些能切成手指大小的食物，它們最方便進(jìn)食；●選擇易于咀嚼的食物；●如果體重下降，應(yīng)該選擇更高能量的食物或調(diào)味料；飲水：●每日飲水大約1.5-1.9L，大約6-8杯；●一種簡(jiǎn)單的增加飲水的辦法是每次服帕金森病藥物的時(shí)候，都順便喝下一杯水；●在吃固體食物的間隙可以飲水；●如果吸管較長(zhǎng)，可以剪短吸管，以使吸管內(nèi)的存水量減少，方便吸吮；●吃含水量更高的食物，比如水果、蔬菜、冰淇淋等；進(jìn)食時(shí)疲乏：●如果體重下降、血壓降低、疲乏或早飽，應(yīng)少吃多餐；●餐后保持上身直立30分鐘，可減少誤吸；●在上身直立的時(shí)候喂水喂食，以免誤吸；吞咽困難：●看病時(shí)應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生有吞咽困難、嗆咳等情況的發(fā)生；●應(yīng)該咨詢康復(fù)科言語治療師進(jìn)行吞咽評(píng)估，根據(jù)要求改變食物的形狀以使得吞咽更加安全；●應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)“海姆利克急救法”以應(yīng)對(duì)突發(fā)的食物嗆入氣管；●如果有嚴(yán)重的吞咽問題，應(yīng)該在充分評(píng)估和考慮后使用胃管；●如果吃藥有困難，應(yīng)該咨詢醫(yī)師或藥師；參考資料：Parkinson’sFoundation:CaringandCoping.2022年02月23日414
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帕金森相關(guān)科普號(hào)
周洪語醫(yī)生的科普號(hào)
周洪語 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
功能神經(jīng)外科
932粉絲9.7萬閱讀
簡(jiǎn)雯醫(yī)生的科普號(hào)
簡(jiǎn)雯 主治醫(yī)師
新余市人民醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
7粉絲2.6萬閱讀
曹篤醫(yī)生的科普號(hào)
曹篤 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
33粉絲16.4萬閱讀