從世界范圍來說，膀胱癌發(fā)病率處在惡性腫瘤的第十一位，在男性排名在第七位，女性排名在第十位之后。在我國，平均每10萬名男性中約有11.41位膀胱癌患者，處在男性全身惡性腫瘤的第七位，每10萬名女性中約有3.51位膀胱癌患者，排在女性全身惡性腫瘤的第七位之后。關注杜醫(yī)生，關注泌尿健康！

在我國，膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的一種惡性腫瘤，根據(jù)2016年我國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全年新發(fā)8.7萬膀胱癌患者，居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤之最。然而提到膀胱癌，許多人對這種疾病并不十分了解，例如哪些患者更容易得膀胱癌？日常生活中如何預防膀胱癌？下面就讓我們來共同了解吧。目前認為，膀胱癌的發(fā)生主要與下列因素相關1.吸煙：吸煙是膀胱癌最常見的危險因素。吸煙誘發(fā)膀胱癌發(fā)生的可能機制是煙草中的致癌物質(zhì)在體內(nèi)代謝后通過尿液蓄積在膀胱，膀胱黏膜通過長期與致癌物質(zhì)接觸而發(fā)生癌變。50%~65%的男性病例和20%~30%的女性病例與吸煙有關。此外，膀胱癌的發(fā)生率與吸煙時長和每日的吸煙量直接相關。目前正在吸煙的患者也不必過于悲觀，戒煙仍可降低他們膀胱癌的患病風險。研究顯示，戒煙1~4年后膀胱癌的患病風險可降低40%，而戒煙25年后，膀胱癌患病風險可降低60%。研究者在男性女性中均觀察到這種改善。2.職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是膀胱癌的第二常見危險因素?？烧嫉桨螂装┎±?0%~25%。涉及到的化學暴露物主要有芳香胺和苯衍生物。當從事長期接觸染料、橡膠、紡織品、油漆等的工作時，職業(yè)暴露就有可能發(fā)生。相關從業(yè)者的患癌風險通常在長期職業(yè)暴露后明顯增高（通常需要十年以上）。更高的安全防范意識和更完善的安全措施可以降低相關的風險。3.盆腔局部放療：目前認為，膀胱癌的發(fā)生與盆腔局部放療史相關。在女性婦科惡性腫瘤中研究發(fā)現(xiàn)，外束放射治療后，膀胱癌的發(fā)生風險升高2~4倍。在男性前列腺癌放療患者中也發(fā)現(xiàn)了相似的現(xiàn)象。當然，膀胱癌的發(fā)生是一個長期過程，目前認為，具有較長預期壽命的患者在放療后罹患膀胱癌的風險較高。4.性別：男性膀胱癌的發(fā)病率顯著高于女性。除了傳統(tǒng)認為的吸煙和職業(yè)暴露外，目前多數(shù)學者認為雄激素也在膀胱癌的發(fā)生中起到一定作用。而目前研究認為分娩可能會降低膀胱癌的發(fā)生風險。有學者在良性前列腺增生癥（前列腺肥大）的患者中發(fā)現(xiàn)，長期口服非那雄安/度他雄安可以降低膀胱癌的發(fā)病率。值得注意的是，有多項研究還發(fā)現(xiàn)非那雄安/度他雄胺可以改善膀胱癌患者的預后。5.寄生蟲?。喊螂籽x病是除瘧疾外最常見的寄生蟲感染。寄生蟲感染可誘發(fā)膀胱粘膜的慢性炎癥，長期慢性炎癥可以導致粘膜癌變?？刂蒲x的感染可以降低膀胱癌的發(fā)病率。6.代謝綜合征：代謝綜合征診斷標準：超重（BMI>25kg/m^2），糖尿病，高血壓，脂代謝紊亂（四項中占三項）。有多項研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與膀胱癌發(fā)生相關。雖然目前仍有爭議，但學界傾向認為脂代謝紊亂、糖尿病與膀胱癌的患病風險升高有關，其可能機制是與膀胱黏膜的長期慢性炎癥相關。此外有研究顯示降糖藥吡格列酮的使用與膀胱癌患病風險增加顯著相關。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）建議醫(yī)師不應給活動性膀胱癌患者開具吡格列酮處方。歐洲也有國家將吡格列酮從市場上移除或者開具處方中寫有警告。7.遺傳：膀胱癌患者一級親屬和二級親屬的患癌風險升高。目前膀胱癌全基因組關聯(lián)研究（GWAS）已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了與膀胱癌患病風險相關的幾個易感基因座。但基因與膀胱癌發(fā)生的關系仍需進一步明確。

非肌層浸潤膀胱癌患者進行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術后，常常需要進行后續(xù)膀胱灌注治療。目前主要有兩類膀胱灌注藥物，分別是化療藥物和免疫治療藥物（BCG）。這兩種藥物的選擇要基于患者自身的病情，同時還要考慮患者的安全性和耐受性。通常患者進行膀胱腫瘤電切手術后，首先要使用化療藥物進行一次即刻膀胱灌注治療，也就是術后24小時內(nèi)的膀胱灌注治療，即刻膀胱灌注化療能夠殺滅術中播散在膀胱腔內(nèi)的腫瘤細胞和創(chuàng)面殘留的腫瘤細胞，降低復發(fā)率。后續(xù)的早期和維持膀胱灌注治療方案，需要根據(jù)病史及術后病理情況進行危險分層。低?；颊呖梢圆恍柽M行后續(xù)灌注治療，遵醫(yī)囑進行后續(xù)隨訪即可。如為中危患者，可選擇BCG或者化療藥物維持灌注治療。如為高危或極高?；颊撸ㄗh進行BCG維持灌注治療。因此，在選擇灌注藥物前，患者需要和醫(yī)生確定的是自己膀胱癌的復發(fā)進展風險（見下表）。非肌層浸潤性膀胱癌術后復發(fā)及進展的危險度分組：CIS：原位癌，LG：低級別，HG：高級別，LVI：淋巴脈管浸潤，NMIBC：非肌層浸潤性膀胱癌BCG就是大名鼎鼎的卡介苗，是一種預防結(jié)核分枝桿菌的疫苗。BCG膀胱灌注治療可以直接殺傷腫瘤細胞，或通過誘導體內(nèi)非特異免疫反應間接發(fā)揮抗腫瘤作用。BCG治療膀胱癌最顯著的優(yōu)勢就是降低中高危非肌層浸潤性膀胱癌患者病情進展的風險，因為一旦進展為肌層浸潤性膀胱癌，大部分患者就需要接受膀胱全切及全身化療了。相對于灌注化療藥物，BCG灌注的不良反應及可能的并發(fā)癥率也更高。大多數(shù)患者在BCG灌注后都會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱炎癥狀。這些癥狀通常不會持續(xù)時間太長，多在灌注后幾天到一周時間緩解，也不需要特別治療。一些患者會出現(xiàn)發(fā)熱及反應性關節(jié)炎，個別患者可能出現(xiàn)嚴重感染。BCG灌注后出現(xiàn)高熱或盜汗的患者應該及時就醫(yī)。此外，電切術后兩周、有癥狀的泌尿系感染、活動性結(jié)核、免疫缺陷、長期口服免疫抑制藥的患者應當避免使用BCG?；熕幬锇ńz裂霉素、表柔比星、吡柔比星等。不同于BCG，化療藥物主要是通過接觸而直接殺傷腫瘤細胞。它的主要副作用也是一些膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛等，但一般較BCG輕微，絲裂霉素灌注部分患者可出現(xiàn)皮疹。但總體來所，化療藥物嚴重不良反應更為少見。與化療藥物相比，BCG能夠更有效地降低中高危膀胱癌患者電切術后的復發(fā)率，也能降低非肌層浸潤膀胱癌進展為肌層浸潤膀胱癌的風險。但是，BCG可能會導致更多的不良反應。因此，BCG主要用于復發(fā)進展風險高的中高危患者。具體的灌注藥物選擇，應當結(jié)合病人身體狀況、疾病情況、藥物耐受等實際情況，由?？漆t(yī)師做出基于個體情況的判斷。

膀胱癌，起源于膀胱黏膜，是泌尿系統(tǒng)最常見的癌癥。?其中最常見的病理類型是尿路上皮細胞癌，約占膀胱癌的90%以上。近幾十年來，我國膀胱癌的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。