BC2001是關(guān)于肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）保留膀胱的治療的最大隨機試驗，2012年在NEJM上發(fā)表了初步數(shù)據(jù)[1]，該研究確立了MIBC的標準療法，然而隨訪時間為5年，關(guān)于長期復發(fā)風險的數(shù)據(jù)有限。5月13日，該研究在EuropeanUrology上更新了中位隨訪時間為10年的研究結(jié)果[2]，為將放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C）作為MIBC患者膀胱保留治療的標準方案提供了強有力的證據(jù)。AbhishekA.Solanki等人對BC2001的更新數(shù)據(jù)發(fā)表了評論[3]，讓我們通過這篇評論了解一下BC2001，并從中思考一下未來研究的方向。PavingtheRoadtotheFutureofChemoradiotherapyinMuscle-invasiveBladderCancer:10-yearFollow-upofBC2001為肌層浸潤性膀胱癌的放化療鋪平道路：BC2001的10年隨訪BC2001isalandmarktrialinthemanagementofmuscle-invasivebladdercancer(MIBC)withbladder-preservingtherapy(BPT).Althoughpriortrialshadestablishedthebenefitofconcurrentchemotherapywithradiationtherapy(RT)aspartofBPT,theinitialresultsfromthistrialestablishedtheroleofconcurrentchemotherapyinapopulationreflectingpatientscommonlyseenin"real-world"?clinicsanddefinitivelyestablishedaconcurrentchemotherapyoptionforpatientsnoteligibleforcisplatin.BC2001alsoprofoundlyinfluencedRTpracticebychallengingthedogmathatdeliveringalowerradiationdosetotheuninvolvedwholebladderwithafocalboosttothebladdertumorreducestreatment-relatedtoxicity.Furthermore,BC2001dataformoderatelyhypofractionedRT(55Gyin20fractionsover4wk)andtraditionalconventionallyfractionatedRT(64Gyin32fractionsover～6.5wk)wererecentlypooledwithresultsfromtheBCONtrialandsuggestedthatmoderatelyhypofractionatedRTshouldbethestandardregimen,makingBPTmoreconvenientandaccessibletopatients.InthisissueofEuropeanUrology,Halletal.reportlong-termresultsfromBC2001atmedian10-yrfollow-up.BC2001是對肌層浸潤性膀胱癌（MIBC）患者進行保留膀胱的治療（BPT）的里程碑式試驗。雖然之前的試驗已經(jīng)確定了，作為BPT的一部分，化療與放療（RT）同時進行可為患者帶來益處，但BC2001的初步結(jié)果確定了，在“真實世界”診所中的常見患者人群中，放療的同時進行化療有一定作用，并確定了為無法接受順鉑的患者可提供的同時性化療方案。BC2001還對RT實踐產(chǎn)生了深遠的影響，因為它挑戰(zhàn)了以往的放療方案，向未受影響的整個膀胱遞送較低的放射劑量，并對膀胱腫瘤進行推量照射，以減少治療相關(guān)的毒性。此外，關(guān)于中度低分割RT（55Gy，20次，4周）和傳統(tǒng)的常規(guī)分割RT（64Gy，32次，6.5周），BC2001的數(shù)據(jù)和BCON試驗的結(jié)果相似，建議將中度低分割RT作為標準方案，這樣BPT將更方便，患者也更容易接受。《歐洲泌尿外科》雜志中，Hall等人報告了BC2001的長期結(jié)果，中位隨訪時間為10年。方法BC2001wasaphase3partial2×2randomizedtrialthatenrolledpatientswithcT2-T4aN0M0MIBCfrom2001to2008.PatientsinthechemotherapyrandomizationwererandomizedtoeitherRTorconcurrentchemoradiotherapyusing5-flourouracil/mitomycinCtodeterminewhetheradditionofchemotherapyimprovesdiseasecontrol.PatientsintheRTrandomizationreceivedradiationusingeitheraplandeliveringthefulldosetothewholebladderoraplanthatdeliveredthefulldosetotheprimarytumorwithmarginandadecreasingdosetotheuninvolvedbladderto～80%ofthefulldosetodeterminewhetherreducingthevolumeoftheuninvolvedbladderreceivingthefullRTdosecouldreducetoxicitywithoutcompromisingdiseasecontrol.BC2001是一項3期2×2隨機試驗，從2001年至2008年招募了cT2-T4aN0M0MIBC患者。將接受化療隨機化的患者隨機分為兩組，一組只接受RT，一組接受放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C），以確定同時進行化療是否能改善疾病控制。將接受RT隨機化的患者隨機分為兩組，一組向整個膀胱遞送全劑量，一組向原發(fā)性腫瘤及其邊緣遞送全劑量，將未受影響的膀胱接受的劑量降低至全劑量的80%，以確定減少未受影響的膀胱接受的劑量是否可以在不影響疾病控制的同時減少毒性。結(jié)果和重要性AccordingtotheinitialBC2001reports,chemoradiotherapyimprovedlocoregionaldisease-freesurvival,andtherewasnodifferenceintoxicitybetweenthetwoRTapproaches.However,themedianfollow-upwas5yrandconclusionscouldnotbedrawnregardinglong-termeffectsonlocoregionalcontrolandtoxicity,aswellasothermeaningfulclinicalendpoints,whichdidnotyethaveadequatefollow-up.最初的BC2001報告顯示，放化療提高了無局部區(qū)域疾病生存率，兩種RT方案之間的毒性沒有差異。然而，中位隨訪時間為5年，無法確定治療對局部區(qū)域控制和毒性的長期影響，其他沒有得到充分隨訪的臨床終點也無法得出結(jié)論。The10-yrfollow-updataanswermanyofthesequestions.Forthechemotherapyrandomization,theimprovementinlocoregionalcontrolwithconcurrentchemotherapywassustained,with5-yrlocoregionalrecurrence-freeratesof63%versus49%.Chemotherapyreducedthesalvagecystectomyratefrom22%to14%.Mostcystectomieswereperformedbecauseofrecurrence,whileonlyfivepatientsrequiredcystectomyforRTtoxicity(～1%ofthestudypopulation).Inanadjustedmodel,disease-freesurvival(adjustedhazardratio[aHR]0.73)andbladdercancer-specificsurvival(aHR0.73)wereimproved,whiletherewasanumericbutnonsignificantimprovementinmetastasis-freesurvival.Intheprimaryanalysis,therewasnoimprovementinoverallsurvivalwithchemoradiotherapy.However,analysisusingtime-varyingeffectssuggestedpossiblyimprovedoverallsurvivalafter2yr.IntheRTrandomization,theresultsparalleledtheinitialreportandconfirmedthattherewasnoincreaseinlatetoxicitiesoverlongerfollow-up.Inaddition,nodifferencesbetweenthegroupswereobservedfordiseasecontrolorsurvivalendpoints.10年的隨訪數(shù)據(jù)使得以上無法得出結(jié)論的問題有了回答。對于化療的兩個隨機分組，同時化療依然可以獲得局部區(qū)域控制，放化療組和單純RT組的5年無局部區(qū)域復發(fā)率為63%和49%?；煂⑼炀刃园螂浊谐g(shù)的發(fā)生率從22%降至14%。大多數(shù)膀胱切除術(shù)是由于復發(fā)而進行的，只有5例患者因RT毒性而需要接受膀胱切除術(shù)（占研究人群的1%～）。在調(diào)整后的模型中，無病生存率（調(diào)整后的風險比[aHR]0.73）和膀胱癌特異性生存率（aHR0.73）得到了改善，而無轉(zhuǎn)移生存率雖然有所改善，但并不明顯。在主要分析中，放化療組的總生存率沒有改善。然而，使用時變效應的分析表明，兩年后總生存率可能得到改善。對于RT的兩個隨機分組，結(jié)果與最初的報告一致，并證實在更長時間的隨訪中，遲發(fā)性毒性反應的發(fā)生率沒有增加。此外，在疾病控制或生存終點方面，各組之間沒有觀察到差異。Whilewecannotdrawconclusionsaboutthecomparativeeffectivenessofchemoradiotherapywithradicalcystectomy(RC)fromBC2001,the5-yrrecurrence-freesurvivalof63%andoverallsurvivalof49%inthechemoradiotherapygroupmakeBPTareasonablealternativetoRC.Furthermore,thisupdate,aswellasassociatedpatient-reportedoutcomes,demonstratesalowriskofphysician-gradedorpatient-reportedseverelatetoxicitywiththisstrategy.TheserecentresultsfromBC2001shouldgivecliniciansfurtherconfidenceinofferingBPTasacurativealternativetoRCandprovidesinformationregardinglong-termsequelaeandexpectationsfortreatmentsuccess.雖然不能從BC2001中得知，放化療與根治性膀胱切除術(shù)（RC），哪個療法的有效性更高，但放化療組的5年無復發(fā)生存率為63%，總生存率為49%，可以合理推斷，BPT是RC的替代方案。此外，更新的BC2001試驗以及相關(guān)的患者報告的結(jié)局表明，BPT的醫(yī)生分級或患者報告的嚴重遲發(fā)性毒性反應的風險更低。有了BC2001的這些最新結(jié)果，臨床醫(yī)生應更有信心將BPT作為RC的替代方案，并提供有關(guān)長期后遺癥和有望治療成功的信息。Thelongerfollow-upforBC2001alsoprovidesinsightintothenaturalhistoryofMIBCforpatientsundergoingBPT.Inthefirst2yr,bladdercancerwastheprimarycauseofmortalityandwasprobablydrivenbyearlymetastaticdisease,withother-causemortalitybeinglimited.Inthisgroup,improvingearlysystemicdiseasecontroliscritical.Foryears2-5aftertreatment,bladdercanceralsostilldrovealargeproportionofthepatientmortality.However,～40%ofpatientswhoexperiencedlocoregionalrecurrencedevelopedsubsequentmetastaticdisease,andthedifferencebetweenmetastasis-freesurvivalandbladdercancer-specificsurvivalwithchemotherapyappearedtobegreatestat5yr,suggestingthatinadditiontoimprovedsystemicdiseasecontrol,betterlong-termbladdertumoreradicationmaymeaningfullyreducemortalityinthistimeframe.After5yr,other-causemortalityincreasinglybecameagreaterdriverofmortality,whichisnotsurprisinggiventhemoreadvancedageandcomorbidityburdenofthepopulation.BC2001的隨訪時間更長，也有助于在接受BPT的患者中觀察MIBC的自然病程。在最初兩年，膀胱癌是死亡的主要原因，這可能是因為疾病多為早期轉(zhuǎn)移性膀胱癌，其他原因?qū)е碌乃劳霭l(fā)生率是有限的。在這類患者群體中，改善對疾病的早期系統(tǒng)性控制是至關(guān)重要的。在治療后的第2-5年，膀胱癌也仍然是很大一部分患者死亡的原因。然而，在出現(xiàn)局部區(qū)域復發(fā)的患者中，有40%的患者隨后出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移性膀胱癌，在接受化療的患者中，無轉(zhuǎn)移生存率和膀胱癌特異性生存率之間的差異似乎在5年時最大，這表明除了改善對疾病的系統(tǒng)性控制外，更好地對膀胱腫瘤進行長期根除也許能降低這個時間范圍內(nèi)的死亡率。5年后，其他原因?qū)е碌乃劳鲈絹碓蕉?，這并不奇怪，因為患者群體的年齡越來越大，合并癥負擔也越來越重。未來的研究方向Theserevelationsleadtounansweredquestions.First,howcansystemicdiseasecontrolbeimproved?Neoadjuvantchemotherapy(NAC)isonepotentialavenue.PerhapsfutureBC2001analysescomparingoutcomesbetweentheone-thirdofparticipantswhoreceivedNACandthosewhodidnotcouldshedlightonthisverypracticalcontroversyandwouldconstitutethebestavailabledataexploringtheincrementalbenefitofNACinthemodernera.Alternatively,multipleongoingrandomizedtrialsareinvestigatingtheroleofimmunotherapytoimprovebothdistantandlocaldiseasecontrolintheBC2001population(NCT03775265,NCT04241185,NCT03768570,andISRCTN43698103).以上發(fā)現(xiàn)也帶來了一些問題。首先，如何改善對疾病的系統(tǒng)性控制？新輔助化療（NAC）可能是一個方法。未來BC2001分析會對三分之一接受NAC的參與者和沒有接受NAC的參與者的結(jié)局進行比較，也許可以闡明這一非常實際的爭議，屆時，BC2001的發(fā)現(xiàn)將成為現(xiàn)代探索新輔助化療增量益處的最佳可用數(shù)據(jù)。另外，多項隨機試驗正在研究免疫療法在BC2001患者人群中改善遠處疾病和局部疾病控制的作用（NCT03775265、NCT04241185、NCT03768570和ISRCTN43698103）。Second,howcanbladdertumoreradicationbefurtherimprovedandtheneedforsalvagecystectomyfurtherreduced?Inadditiontoimmunotherapystudies,otherongoingtrialsarebasedonthehypothesisthatadaptiveRTplanningtechniquesallowmoreprecisionandconsequentlybetterbladdersparingandahigherradiationdosetothetumorthanthree-dimensionalconformalRT,themodalityusedinBC2001.Forexample,theongoingRAIDERtrial(NCT02447549)isathree-armrandomizedphase2trialcomparingstandardwhole-bladderRTtotwoarmsthatdelivereitherastandarddoseoranescalateddosetotheprimarytumorwhilede-escalatingthedosetotheuninvolvedbladderusinga"planoftheday"?adaptiveRTtechnique.第二，如何進一步改善膀胱腫瘤的根除，并進一步減少對挽救性膀胱切除術(shù)的需要？除了免疫治療研究外，其他正在進行的試驗是基于這樣的假設(shè)：自適應RT技術(shù)比BC2001所使用的三維適形RT更精確，因而能更好地保留膀胱，并對腫瘤遞送更高的輻射劑量。例如，正在進行的RAIDER試驗（NCT02447549）是一項三臂隨機2期試驗，比較了標準的全膀胱RT與另外兩種方案，這兩種方案均使用“每日計劃”自適應RT技術(shù)降低對未受影響的膀胱的遞送劑量，區(qū)別在于一種向原發(fā)腫瘤遞送標準劑量，另一種增加向原發(fā)腫瘤遞送的劑量。Finally,canweextrapolatetheseoutcomestootherclinicalsettingsinbladdercancer?NRG/RTOG0926recentlydemonstratedthatchemoradiotherapyiseffectiveinpatientswithnon-muscle-invasivebladdercancer.Forpatientswithnode-positiveMIBC,thedataaremorelimited.The?ongoingECOG/NRG8185INSIPREtrial(NCT04216290)isevaluatingchemoradiotherapywithorwithoutdurvalumabexclusivelyinpatientswithnode-positivediseaseandwillshedlightonoutcomeswithchemoradiotherapy.最后，BC2001關(guān)于放化療的發(fā)現(xiàn)是否同樣適用于其他類型的膀胱癌？NRG/RTOG0926最近表明，放化療對非肌層浸潤性膀胱癌患者有效。對于淋巴結(jié)陽性的MIBC患者，數(shù)據(jù)更為有限。正在進行的ECOG/NRG8185INSIPRE試驗（NCT04216290）會專門在淋巴結(jié)節(jié)陽性的疾病患者中評估放化療聯(lián)合或不聯(lián)合度伐單抗，將闡明放化療的結(jié)果。結(jié)論Inconclusion,BC2001establishedastandardofcareinthemanagementofMIBCandhasmadechemoradiotherapyasuccessfulandpracticalcurativeoption.Theselong-termoutcomeshaverevealedimportantinsightsintothelateefficacyandtoxicityoutcomesofthe5-fluorouracil/mitomycinCchemoradiotherapystrategy,buthavealsosetthestageforfuturestudiestofurtheroptimizeBPT.總之，BC2001確立了MIBC的標準治療，并使放化療成為一種成功而實用的治愈性治療選擇。研究的長期結(jié)局是關(guān)于放化療（化療藥物為5-氟尿嘧啶/絲裂霉素C）策略的后期有效性和毒性反應的重要發(fā)現(xiàn)，也為未來探索進一步優(yōu)化BPT的研究奠定了基礎(chǔ)。轉(zhuǎn)發(fā)自：柳葉新潮

膀胱內(nèi)灌注卡介苗BCG治療常見的副作用有哪些？首先，最常見的副反應是膀胱炎癥狀，約95%的患者灌注后均有不同程度的膀胱刺激癥，如尿頻、尿急和尿痛，可伴有血尿。部分患者還有全身流感樣癥狀，如低熱（38.5℃以下）、流涕等。這些反應通常不是尿路感染，一般無需治療，癥狀多在灌注后1-2天內(nèi)自行消失。癥狀較重者，可對癥處理，如大量喝水或者物理降溫，也可口服布洛芬、阿司匹林等消炎止痛藥物。但是如果癥狀持續(xù)超過2天，或發(fā)熱超過38.5℃以上，或是血尿嚴重的患者，必須警惕，應當及時告知醫(yī)師，這類患者往往還需要抗結(jié)核處理。值得注意的是，同時由于BCG為減毒的活性結(jié)核桿菌，對廣譜抗生素敏感，因此在治療細菌性泌尿系感染時，應停止BCG灌注，以免影響療效。此外，也有極少數(shù)患者會出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，如肺結(jié)核、膀胱攣縮、白細胞減少、過敏反應、睪丸及附睪炎癥、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎等，此時應立即停藥，及時告知醫(yī)生，到醫(yī)院接受正規(guī)治療。??膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預防腫瘤復發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會復發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護士、學生（對以上兩者身份無惡意，僅從專業(yè)探討）進行灌注操作而導致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速復發(fā)的悲劇歷歷在目！??張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會親自進行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠離復發(fā)！?

卡介苗簡稱BCG，是由減毒后的牛結(jié)核分枝桿菌制成，通常不會對人體造成危害，同時它具有一定活性，以便在膀胱內(nèi)殺死癌細胞。BCG通過導管進入膀胱后，通過刺激膀胱壁，激活炎癥反應，釋放大量炎癥因子，同時活化膀胱中諸如T細胞、巨噬細胞在內(nèi)的多種免疫細胞。這些免疫細胞和炎癥因子，通過直接或間接作用于膀胱癌細胞，產(chǎn)生了強大的殺傷作用，在預防膀胱腫瘤復發(fā)、控制腫瘤進展方面的療效，要優(yōu)于常規(guī)膀胱灌注化療藥（如絲裂霉素C、表柔比星）?？ń槊缰饕槍Ψ羌咏櫺园螂装?，既俗稱的表淺型膀胱腫瘤。在非肌層浸潤性膀胱癌中，根據(jù)腫瘤的大小、位置、病理級別、是否合并原位癌，可分為低危、中危、高危、極高危四種危險度分級。對于中危、高危、極高危的患者，國內(nèi)外各大臨床指南都將卡介苗作為首選推薦的膀胱灌注藥物。值得注意的是，患者在TURBT術(shù)后2周內(nèi)不可灌注BCG，因為此時手術(shù)創(chuàng)面尚未恢復，有引起結(jié)核桿菌血行播散的風險。同時，對于有BCG過敏、有免疫缺陷或損壞（如艾滋病患者、正在用免疫抑制劑或放療的患者）、有活動性結(jié)核、有嚴重血尿或尿路感染癥狀明顯的患者，同樣不可進行BCG膀胱灌注。??膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預防腫瘤復發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會復發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護士、學生（對以上兩者身份無惡意，僅從專業(yè)探討）進行灌注操作而導致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速復發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會親自進行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠離復發(fā)！

王某，男性，83歲，膀胱惡性腫瘤術(shù)后半年余，伴反復便血，肛門下墜（里急后重）感，大便潛血陽性，昨日（7月26日）科室大查房患者訴該癥狀異常痛苦。大查房結(jié)束后遂給予針刺耳穴肛門、直腸及經(jīng)外奇穴二白穴。下午臨近下班（五點多）詢問患者自覺癥狀已經(jīng)明顯緩解。今（7月27日）晨交班前家屬辦公室門口告知患者里急后重感已經(jīng)緩解百分之八九十，患者自己要求再次給予針刺治療鞏固治療。

引言膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導致20多萬人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤型（MIBC）和非肌層浸潤型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國每年約造成39.8億美元的財政負擔，在歐洲更是高達49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復發(fā)和進展問題。因此國內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復發(fā)，防止腫瘤進展。張醫(yī)生來為大家詳細講解一下膀胱灌注的注意事項第四篇：膀胱灌注的不良反應對于膀胱灌注化療，主要副作用是化學性膀胱炎，表現(xiàn)為可表現(xiàn)為尿頻、尿急、鏡下及肉眼血尿，與灌注劑量及頻率有關(guān)。輕者在灌注間歇可自行緩解，多飲水即可。嚴重者應延遲或停止灌注治療，多數(shù)副作用在停止灌注后可自行改善。其他少見不良反應包括泌尿系感染、尿路損傷和惡心嘔吐等。對于BCG膀胱灌注治療，以局部不良反應為主，包括膀胱刺激癥狀、血尿和發(fā)熱、全身流感樣癥狀。少見的嚴重副作用包括結(jié)核敗血癥、肉芽腫性前列腺炎、附睪睪丸炎、膀胱攣縮、結(jié)核性肺炎、關(guān)節(jié)痛和/或關(guān)節(jié)炎、過敏反應等。一般通過對癥治療可緩解。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預防腫瘤復發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會復發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護士、學生（對以上兩者身份無惡意，僅從專業(yè)探討）進行灌注操作而導致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速復發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會親自進行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠離復發(fā)！

引言膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導致20多萬人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤型（MIBC）和非肌層浸潤型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國每年約造成39.8億美元的財政負擔，在歐洲更是高達49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復發(fā)和進展問題。因此國內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復發(fā)，防止腫瘤進展。張醫(yī)生來為大家詳細講解一下膀胱灌注的注意事項第三篇：灌注時需要注意些什么灌注前患者應充分排空膀胱。這是為了防止殘余或灌注期間新生成的尿液過多，稀釋藥物，降低療效，同時防止引起尿意，減少灌注期間的不適感。當藥物注入膀胱后，患者應遵循醫(yī)囑隔一定時間變換體位，如平臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥、俯臥位各6-8分鐘等。這樣可以使藥物與膀胱各壁黏膜充分接觸，提高療效。此外在插入或拔出導尿管時，患者應盡量保持放松，使尿道平滑肌充分松弛，這樣會減少尿道黏膜損傷。如患者有尿道狹窄、前列腺增生的情況，應事先告知醫(yī)生，及時更換大小匹配的導尿管。灌注治療結(jié)束后，患者應在24小時內(nèi)多飲水，多排尿，以達到生理性沖洗膀胱的作用，減少藥物對膀胱粘膜的刺激。要知道，化療藥物如果在膀胱內(nèi)殘留超過治療時間，可能增加化學性膀胱炎的發(fā)生概率，此時患者會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，甚至血尿。此外，在兩次灌注治療的間歇期，患者應注意觀察尿量、尿色。若發(fā)現(xiàn)異常或出現(xiàn)不良反應，患者應及時向醫(yī)師報告，遵從醫(yī)囑對癥處理或調(diào)整灌注方案。在生活上，患者應注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。飲食清淡，多食新鮮蔬菜及水果，避免喝濃茶、酒、咖啡及可樂類飲料，以減少膀胱刺激。灌注后盡量以休息為主，同時避免久坐或活動量過多。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預防腫瘤復發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會復發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護士、學生（對以上兩者身份無惡意，僅從專業(yè)探討）進行灌注操作而導致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速復發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會親自進行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠離復發(fā)！

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見腫瘤。2020年，膀胱癌成為全世界第10大常見癌癥，約占新增癌癥病例的3%，導致20多萬人死亡。按照腫瘤是否侵犯膀胱壁肌層，膀胱癌可分為肌層浸潤型（MIBC）和非肌層浸潤型（NMIBC）。其中NMIBC占75%，預后較好。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TUR-BT），是NMIBC的首選治療方法。然而，其術(shù)后五年內(nèi)復發(fā)率高（31%-78%），其中10-20%的復發(fā)者可向惡性程度更高的MIBC進展展，后者五年生存率僅為15%-63%。這也導致了膀胱癌的終身治療成本在所有癌癥中排名第一，在美國每年約造成39.8億美元的財政負擔，在歐洲更是高達49億歐元。單純的膀胱手術(shù)比如TUR-BT等，并不能解決術(shù)后高復發(fā)和進展問題。因此國內(nèi)外臨床專家一致建議所有的NMIBC患者，在術(shù)后進行輔助性膀胱灌注治療，以降低或延緩腫瘤復發(fā)，防止腫瘤進展。張醫(yī)生來為大家詳細講解一下膀胱灌注的注意事項第二篇：膀胱灌注用什么藥物膀胱灌注藥物有哪些呢？常用的膀胱灌注治療藥物包括化療藥物和免疫制劑?；熕幬镏饕斜砣岜刃恰⑦寥岜刃呛图魉麨I等藥物，其療效與尿液pH值、化療藥物濃度及劑量、藥物作用時間有關(guān)，其中藥物濃度比藥物作用時間更為重要。免疫制劑以卡介苗（BCG）為主，它通過激活局部膀胱組織免疫反應，產(chǎn)生細胞因子，消滅殘留的腫瘤細胞。對于高級別腫瘤和原位癌，卡介苗（BCG）是目前唯一被證明可以有效控制腫瘤復發(fā)與進展的藥物。膀胱灌注治療是膀胱癌術(shù)后預防腫瘤復發(fā)的最重要的治療，灌注治療的治療直接決定了你的腫瘤是否會復發(fā)！門診常遇到在外院，由非膀胱專業(yè)醫(yī)師，甚至是護士、學生（對以上兩者身份無惡意，僅從專業(yè)探討）進行灌注操作而導致的出血、感染、尿道狹窄乃至腫瘤快速復發(fā)的悲劇歷歷在目！張醫(yī)生承諾，在我處規(guī)范治療的患者，張醫(yī)生會親自進行規(guī)范化的灌注治療操作，盡力讓每一位患者能夠安全、舒適、遠離復發(fā)！

停止，當然，最主要就是錢了。困擾患者最大的問題就是昂貴的“開機費”。由于達芬奇機器人全部硬件設(shè)備尚依賴國外進口，裝機費用2000多萬每年尚需200萬的不菲的維護費用，使用成本非常高昂。另外，每次手術(shù)最少要使用2-3個機械臂，一個機械臂的成本就是近4000元，屬于醫(yī)用耗材，用過幾次就得扔了。這些費用從哪里來？捉襟見肘的醫(yī)保是不會給你報銷的。因而，機器人系統(tǒng)裝機及維護費用昂貴，手術(shù)的硬件磨損和成本消耗等導致手術(shù)費用較高，機器人手術(shù)費用較普通腹腔手術(shù)費用，再多3萬左右的“開機費”，且屬于自費，醫(yī)保不予報銷。手術(shù)機器人是劃時代的醫(yī)學技術(shù)進步，接受機器人手術(shù)的患者的臨床獲益也是不言而喻的。但是相比于國外良好的經(jīng)濟條件或國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，我們西部地區(qū)的患者在面對比較高昂的醫(yī)療費用時“經(jīng)濟壓力”更大。所以說，你就算想做機器人，你可能還消受不起哈，這個高科技還貴倒在……但是換一個角度來看，機器人雖然價格在傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上增加了3-4萬，看似有所增加，綜合計算，微創(chuàng)手術(shù)明顯縮短了住院天數(shù)、減少了并發(fā)癥，腫瘤切除更徹底、遠期預后效果更好，總體費用其實增加不明顯。另外，隨著國產(chǎn)機器人的問世以及應用，“開機費”昂貴的現(xiàn)象也會得到緩解。