1例（男/74歲）膀胱癌多發(fā)轉(zhuǎn)移（肺、骨、肝、脾、胸膜、縱隔、腹膜后、皮膚等）-TOMO放療郭某某（BS），男，74歲（出生時(shí)間：1949-02-01）曾輝博士在301醫(yī)院參加TOMO臨床培訓(xùn)1例（女/82歲）膀胱癌根治性放療-深部熱療+節(jié)拍化療+TOMO放療曾輝博士談-出血性膀胱炎的診療PET／CT在放射治療計(jì)劃（RTP）中的應(yīng)用1例（89歲）前列腺癌骨轉(zhuǎn)移急診放療＆痔瘡/外痔放療-TOMO放療iSABR+直腸腺瘤低姑息放療該患者與89歲前列腺癌（張ZL）患者是親戚，因?yàn)榀熜?，才決定做放療。口碑放療前PET/CT（2023-12-06）：病變層面：姑息放療：患者主要是右邊手術(shù)切口及周邊疼的厲害，右側(cè)脅肋部疼可以觸及腫塊，現(xiàn)在說(shuō)偶爾感覺(jué)右肺內(nèi)也會(huì)扯的疼。定位：多模態(tài)圖像融合（CTsim-PET融合）：放療處方劑量：

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率均較高，每年全球有近60萬(wàn)人被診斷出患有這種疾病，造成20萬(wàn)人死亡。膀胱癌分為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌和非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，約75%的膀胱癌患者確診時(shí)屬于非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌（NMIBC），約25%的患者為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌或轉(zhuǎn)移性膀胱癌（MIBC）。對(duì)于MIBC和部分高危/復(fù)發(fā)的NMIBC來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)的治療方式往往是進(jìn)行根治術(shù)膀胱切除手術(shù)，但這樣的方法需要行尿流改道，會(huì)對(duì)患者的身體和心理健康產(chǎn)生巨大的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，保膀胱的治療方法逐漸被越來(lái)越多的醫(yī)生和患者所接受。本文將向大家詳細(xì)介紹膀胱癌保膀胱的宣傳內(nèi)容，包括保膀胱治療的概念、優(yōu)勢(shì)、適用范圍、注意事項(xiàng)以及成功案例。一、膀胱癌保膀胱治療的概念膀胱癌保膀胱治療是指在進(jìn)行膀胱癌治療時(shí)，不進(jìn)行根治性膀胱切除手術(shù)，而是采用綜合治療方法來(lái)保留膀胱的功能。這種治療方法通常包括膀胱腫瘤電切/剜除、化療、放療、免疫治療等多種手段，可以有效地控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，同時(shí)保留患者的排尿功能和生活質(zhì)量。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切是針對(duì)NMIBC的經(jīng)典膀胱內(nèi)腫瘤切除方法，而膀胱腫瘤整塊切除時(shí)近年興起的新術(shù)式，與傳統(tǒng)術(shù)式相比大幅度降低的腫瘤細(xì)胞的殘留，尤其對(duì)于中高危的NMIBC更為適用。對(duì)于部分MIBC，也可以用電切為主的保膀胱策略。目前主流的做法是最大程度膀胱腫瘤電切+靜脈化療+局部放療，稱(chēng)為“保膀胱三聯(lián)方案（TMT）”。隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及藥物臨床研究的進(jìn)展，保膀胱策略越來(lái)越多樣化，方案也越來(lái)越豐富。在不久的將來(lái)，勢(shì)必形成針對(duì)不同基因亞群的精準(zhǔn)靶向治療新局面。二、膀胱癌保膀胱治療的優(yōu)勢(shì)1.保留排尿功能：傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者失去自主排尿功能，需要進(jìn)行尿袋等輔助設(shè)備的使用。而保膀胱治療可以保留患者的排尿功能，避免對(duì)生活質(zhì)量造成影響。2.提高生活質(zhì)量：由于保膀胱治療不進(jìn)行膀胱切除手術(shù)，因此可以減少手術(shù)帶來(lái)的痛苦和不適，提高患者的生活質(zhì)量。3.更好的術(shù)后恢復(fù)：保膀胱治療相對(duì)于傳統(tǒng)的膀胱切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)更加迅速，最大程度減少手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷，患者可以更快地回到正常的生活和工作。4.降低治療費(fèi)用：由于保膀胱治療不需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，因此可以降低治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三、膀胱癌保膀胱治療的注意事項(xiàng)1.定期隨訪：在進(jìn)行保膀胱治療后，患者需要定期進(jìn)行隨訪檢查，以確保腫瘤得到有效控制和治療。2.規(guī)范治療：患者需要遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行規(guī)范的治療，包括化療、膀胱灌注化療、最大限度根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)、免疫治療等多種手段的綜合應(yīng)用。3.調(diào)整生活習(xí)慣：患者需要調(diào)整生活習(xí)慣，如戒煙、避免長(zhǎng)期接觸有害物質(zhì)等，以降低腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4.注意癥狀變化：患者需要注意自己的癥狀變化，如出現(xiàn)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。

最近73歲的李大伯可謂煩心事連連，一個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸口疼痛，心慌氣短，在家人勸說(shuō)下前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過(guò)一系列的檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，狹窄程度達(dá)到了95%，已經(jīng)嚴(yán)重影響了心臟的供血，在醫(yī)生的建議下立即行了心臟支架置入術(shù)。做完了手術(shù)的李大伯剛松了口氣，結(jié)果又一樁煩心事讓大伯再次苦惱了起來(lái)...原來(lái)，做完心臟支架置入術(shù)后十余天的李大伯早起解手的時(shí)候突然發(fā)現(xiàn)自己小便顏色呈紅色，當(dāng)時(shí)還心想是不是跟自己吃的一大堆藥有關(guān)，所以就再度去醫(yī)院查了B超，發(fā)現(xiàn)了膀胱里長(zhǎng)了塊東西，小便帶血都是因?yàn)檫@個(gè)。李大伯一開(kāi)始也沒(méi)當(dāng)回事，但反反復(fù)復(fù)的血尿讓他十分不安，就慕名來(lái)了杭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科專(zhuān)家門(mén)診找鄧剛主任就診。鄧主任詳細(xì)了解了他血尿的癥狀，看到他的B超檢查報(bào)告后，當(dāng)即判斷李大伯發(fā)生膀胱腫瘤，遂安排了李大伯住院接受治療。住院后的李大伯又完善了一部分檢查，泌尿系CT考慮是膀胱惡性腫瘤，隨后又做了膀胱鏡檢查，膀胱鏡下可以發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有很大塊新生組織，取了組織活檢，活檢的病理結(jié)果顯示這是高級(jí)別膀胱尿路上皮癌，這是一種惡性程度很高的膀胱癌。這一結(jié)果頓時(shí)讓李大伯很不安，心沉入了谷底，當(dāng)即向鄧剛主任尋求建議。此時(shí)的鄧剛主任也陷入了兩難之際，原因是高級(jí)別膀胱癌理應(yīng)行膀胱癌根治性手術(shù)治療，可是李大伯本身有嚴(yán)重冠心病，高血壓病，糖尿病，且剛做完心臟支架置入術(shù)，目前在口服兩種強(qiáng)效抗凝藥：阿司匹林和氫氯吡格雷，手術(shù)中和手術(shù)后大出血、血管栓塞的風(fēng)險(xiǎn)很大，而且術(shù)中李大伯脆弱的心臟耐受能力也是個(gè)未知數(shù)。當(dāng)即鄧剛主任也將這些高危風(fēng)險(xiǎn)告訴了李大伯及家屬，李大伯非常信任鄧主任，堅(jiān)決要求根治性膀胱腫瘤手術(shù)。鄧剛主任當(dāng)機(jī)立斷，立刻組織了多學(xué)科科室MDT，心內(nèi)科、麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和準(zhǔn)備。由于風(fēng)險(xiǎn)極大，有關(guān)科室甚至給出的意見(jiàn)是暫緩手術(shù)，一年后再行手術(shù)治療。鄧剛主任團(tuán)隊(duì)卻認(rèn)為病人病情等不起這么長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)于這種惡性程度很高的腫瘤，急需及早治療。立即組織全科室和醫(yī)療組成員進(jìn)行了多次討論，研究患者的手術(shù)方案。最終，鄧剛主任頂著圍手術(shù)期可能出現(xiàn)嚴(yán)重出血，心肺功能衰竭，靜脈栓塞等一系列不可估的狀況的嚴(yán)重并發(fā)癥壓力，在醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的主持下，與患者及其家屬行政談話并簽署了手術(shù)知情同意書(shū)。來(lái)到手術(shù)當(dāng)天，麻醉起效后，鄧剛主任以及他的醫(yī)療組成員立即行動(dòng)了起來(lái)，精準(zhǔn)熟練地手術(shù)，忙碌了大半天時(shí)間，成功給李大伯做了腹腔鏡下膀胱癌根治性切除術(shù)＋回腸膀胱術(shù)+腸粘連松解術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中鄧主任可謂步步為營(yíng)，將出血的可能降到了最低，手術(shù)可謂相當(dāng)成功。術(shù)后，李大伯恢復(fù)的也很快，沒(méi)過(guò)多少天就開(kāi)心的出院了，畢竟這顆膀胱里的“定時(shí)炸彈”已經(jīng)被鄧剛主任安全的拆除了。膀胱惡性腫瘤作為泌尿外科最高發(fā)的泌尿系腫瘤，近些年來(lái)發(fā)病率也日益增加。低級(jí)別、單發(fā)腫瘤可以通過(guò)微創(chuàng)的經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)以及術(shù)后膀胱灌注化療進(jìn)行治療，但高級(jí)別的膀胱腫瘤則需要行全膀胱切除盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)并尿流改道手術(shù)。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，一般的全膀胱切除術(shù)已經(jīng)成了比較常規(guī)的手術(shù)，但像李大伯這種合并多種的嚴(yán)重病癥的病人也越來(lái)越多，極大增加了手術(shù)難度，但是，兵來(lái)將擋水來(lái)土掩，我們杭州市一醫(yī)院泌尿外科團(tuán)隊(duì)總能找到一套最安全可靠的手術(shù)方案。也許你也有認(rèn)識(shí)的病人，那么不妨來(lái)杭州市一醫(yī)院，來(lái)找鄧剛主任及其團(tuán)隊(duì)。膀胱癌相關(guān)資料：世界范圍內(nèi)，膀胱癌發(fā)病率居泌尿系腫瘤第1位，居全身惡性腫瘤的第9位，在男性排第7位，女性排在第10位之后，死亡率居惡性腫瘤的第13位。膀胱癌可發(fā)生在任何年齡，甚至兒童也可能發(fā)生。膀胱癌的年齡發(fā)病率在45歲前處于較低水平，自45歲開(kāi)始逐漸升高，農(nóng)村地區(qū)發(fā)病高峰岀現(xiàn)在80歲。膀胱癌的年齡死亡率在60歲以上組逐漸增高，85歲以上組死亡率最高。中國(guó)相對(duì)于其他國(guó)家而言，膀胱癌發(fā)病水平中等。但近10年間，不論是男性還是女性，也不論城市或農(nóng)村，膀胱癌發(fā)病率均呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，應(yīng)引起重視。血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，80%-90%的患者以間歇性、無(wú)痛性全程肉眼血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。血尿程度可由淡紅色至深褐色不等，多為洗肉水色，可形成血凝塊。有些也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，前者常提示膀胱頸部病變，后者提示病變位于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。少數(shù)患者僅表現(xiàn)為鏡下血尿。血尿持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度和腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目和形態(tài)并不一致。膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急和尿痛，即膀胱刺激征為首發(fā)癥狀，此為膀胱癌另一類(lèi)常見(jiàn)的癥狀，常與彌漫性原位癌或肌層浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)。其他癥狀還包括：輸尿管梗阻導(dǎo)致的腰部疼痛，膀胱出口梗阻導(dǎo)致的尿潴留，營(yíng)養(yǎng)不良或靜脈、淋巴管堵塞導(dǎo)致的下肢水腫，巨大腫瘤導(dǎo)致的盆腔包塊。晚期患者可表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛。少部分患者是體檢或因其他疾病進(jìn)行例行檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。膀胱癌患者一般無(wú)臨床體征，體檢觸及盆腔包塊是局部進(jìn)展性腫瘤的證據(jù)國(guó)，因此查體對(duì)早期患

平時(shí)注意事項(xiàng)1、尿量！尿量！尿量！建議每日尿量1500-2000ml或更多。多飲水，不但可以防止感染，還可以避免支架管附壁結(jié)石形成。2、輸尿管支架管阻塞如出現(xiàn)尿量較平日明顯減少、引流袋內(nèi)尿色渾濁、尿液惡臭、單側(cè)腰酸腰脹，甚至發(fā)熱，可能是支架管堵住了，請(qǐng)通過(guò)好大夫網(wǎng)上診室告知醫(yī)生，并及時(shí)找主診醫(yī)生線下就診。3、輸尿管支架管脫出更換造口袋時(shí)，尤其是揭掉舊的造口袋時(shí)，動(dòng)作一定要輕柔，避免更換過(guò)程中意外地拽出管子。有時(shí)隨著體位活動(dòng)，支架管也會(huì)自行脫出。日?；顒?dòng)時(shí)盡量避免深蹲彎腰以及手向上舉等過(guò)度拉伸動(dòng)作。如果脫出距離不長(zhǎng)、出尿通暢，可以繼續(xù)觀察。也將外露部分的刻度通過(guò)好大夫工作站拍照發(fā)給醫(yī)生幫助判斷。如果支架管完全脫出，需要急診處理。記得把支架管用干凈的袋子裝好，一并帶到醫(yī)院，掛號(hào)急診創(chuàng)傷科，我們會(huì)安排值班醫(yī)生會(huì)診處理。4、血尿更換支架管后或者活動(dòng)后可能出現(xiàn)淡血性尿液，像洗肉水的顏色，多數(shù)屬于正?，F(xiàn)象，一般不需特殊處理，幾天后會(huì)自行好轉(zhuǎn)。如果出現(xiàn)明顯的鮮紅色血尿、血塊或血尿持續(xù)不緩解，建議線下就診。輸尿管支架多久更換一次一般3個(gè)月需要更換一次，否則導(dǎo)管可能受尿液持續(xù)腐蝕而出現(xiàn)腐蝕、堵塞、不易拔除或產(chǎn)生結(jié)石等情況。如頻繁阻塞，需要提前更換。如何預(yù)約更換輸尿管支架管更換輸尿管支架管需要預(yù)約日間病房，請(qǐng)?zhí)崆?-2周到線下門(mén)診掛號(hào)預(yù)約。外地患者可先通過(guò)好大夫網(wǎng)站，與主診醫(yī)生線上確認(rèn)預(yù)約日期后，再線下掛號(hào)。關(guān)于造口袋造口袋具有抗反流功能，但是尿液達(dá)到造口袋的1/3~1/2時(shí)需要及時(shí)排空尿液。夜間睡眠時(shí)可將造口袋連接床邊引流袋，注意造口袋不要扭曲，避免引流不通暢。更換造口袋時(shí)需要將皮膚擦干，否則造口袋可能粘貼不牢靠。造口洗凈擦干后可用干凈的棉簽、棉球、紙巾、醫(yī)用紗布臨時(shí)放在造口上吸取尿液，以防打濕周?chē)つw和衣物，影響造口袋粘貼。晨起時(shí)相對(duì)尿量少，更適合更換造口袋。如果在飯后或飲水后進(jìn)行，尿液流出增多，護(hù)理不便。

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而轉(zhuǎn)移是膀胱癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。當(dāng)膀胱癌發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，患者常采用綜合治療，包括手術(shù)、放療、化療、免疫治療及營(yíng)養(yǎng)支持等多種治療手段。其中，藥物治療是膀胱癌轉(zhuǎn)移治療中不可或缺的一部分。根據(jù)治療原理和作用機(jī)制的不同，膀胱癌轉(zhuǎn)移的治療藥物可以分為以下幾類(lèi)：化療藥物：化療是治療轉(zhuǎn)移膀胱癌的主要手段之一，常用的化療藥物包括順鉑、卡鉑、紫杉醇、阿霉素、吉西他濱等。這些藥物可以單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合使用，以達(dá)到更好的治療效果。免疫藥物：免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)來(lái)攻擊腫瘤細(xì)胞。常用的免疫藥物包括PD1抑制劑和PDL1抑制劑等?？贵w偶聯(lián)藥物：抗體偶聯(lián)藥物是將高選擇性的抗體和強(qiáng)力細(xì)胞毒藥物通過(guò)連接鏈共價(jià)偶聯(lián)而得的新型生物藥。如針對(duì)Her2基因的抗體偶聯(lián)藥物。靶向藥物：靶向藥物可以針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定受體或信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，從而抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和擴(kuò)散。此外，有些藥物可以幫助患者緩解癥狀、提高生活質(zhì)量。例如，使用鎮(zhèn)痛藥物緩解腫瘤相關(guān)疼痛；營(yíng)養(yǎng)支持改善患者身體狀況等。

45歲以上無(wú)痛性肉眼血尿，要當(dāng)心有膀胱癌。其它也有導(dǎo)致血尿的，但往往伴有疼痛，比如膀胱尿道結(jié)石，膀胱尿道炎，腎下垂，等等。發(fā)生了無(wú)痛血尿，應(yīng)該立即到醫(yī)院做腎輸尿管，膀胱前列腺的B超，同時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，尿常規(guī)如果沒(méi)有白細(xì)胞的話，可以排除炎癥。B超提示有膀胱里面的腫塊，一般就是腫瘤了，需要再做一個(gè)泌尿系統(tǒng)增強(qiáng)CT和膀胱鏡檢查。下面這張圖就是膀胱鏡下看到的膀胱癌的樣子，顏色鮮艷，像一朵花一樣。發(fā)現(xiàn)了腫瘤要盡快住院把它切掉，如果比較表淺的腫瘤用膀胱鏡下電切就可以，數(shù)量多扎根比較深的，整個(gè)膀胱都要拿掉。

什么是Turbt膀胱癌根據(jù)生長(zhǎng)深度是否侵犯固有肌層，可分為肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤和非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤兩大類(lèi)，非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤占初診膀胱腫瘤70%。根據(jù)目前臨床指南，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切仍然是手術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切，英文全稱(chēng)為T(mén)ransurethralresectionofbladdertumor，簡(jiǎn)稱(chēng)為T(mén)URBt。TURB是使用電切鏡，通過(guò)患者的尿道進(jìn)入膀胱進(jìn)行手術(shù)，沒(méi)有皮膚可見(jiàn)的傷口。使用切除環(huán)通過(guò)高頻電外科發(fā)生器輸送電流達(dá)到切割作用?；颊咝枰砺樽砘蛴材ね饴樽砘蜓?。TURBt的歷史可以追溯至19世紀(jì)，德國(guó)醫(yī)生尼采利用當(dāng)時(shí)愛(ài)迪生發(fā)明的電燈泡作為光源，設(shè)計(jì)了首款用于手術(shù)膀胱鏡，使用冷熱電線環(huán)電灼膀胱息肉。此后，經(jīng)過(guò)不斷地改進(jìn)，才有的今天的實(shí)時(shí)內(nèi)鏡下電切設(shè)備。在TURBt手術(shù)中。醫(yī)生要評(píng)估腫瘤大小、部位、數(shù)量。確定腫瘤后，進(jìn)行分塊切除，切除范圍至少應(yīng)達(dá)到肌層，這樣可以提供足夠標(biāo)本判斷是否存在肌層浸潤(rùn)，切除邊緣應(yīng)擴(kuò)大到腫瘤外2-3cm范圍，直到肉眼判斷腫瘤已切干凈。TURBt的局限性雖然TURBt手術(shù)長(zhǎng)期被認(rèn)為是非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，但是TURBt手術(shù)也存在相應(yīng)的局限性，首先，將腫瘤分塊切除，無(wú)疑違反了一貫?zāi)[瘤處理時(shí)“整塊切除”的無(wú)瘤原則，可能造成潛在的腫瘤細(xì)胞的種植播散。其次，TURBt的手術(shù)質(zhì)量參差不齊，難以標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)于基層或手術(shù)例數(shù)較少的醫(yī)生，容易因擔(dān)心膀胱穿孔，切除過(guò)淺，未切至肌層，切除邊緣不足等問(wèn)題，研究報(bào)道，TURBt術(shù)后殘留率，對(duì)于Ta期腫瘤達(dá)17-72%，而對(duì)于T1期腫瘤，則高達(dá)33-78%，這導(dǎo)致了指南上對(duì)于以下幾種情況（見(jiàn)二次電切的指針），需要術(shù)后2-6周行二次電切。無(wú)疑增加了患者的治療負(fù)擔(dān)。最后，切碎的標(biāo)本也使得以病理醫(yī)生難以辨認(rèn)，往往無(wú)法分辨腫瘤浸潤(rùn)深度，研究數(shù)據(jù)表明，對(duì)于NMIBC，首次電切15-30%的患者在二次電切會(huì)存在病理分期升高情況，即實(shí)際上是肌層浸潤(rùn)的腫瘤，被誤判為非肌層浸潤(rùn)腫瘤，導(dǎo)致治療不充分。?對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行電切（TURBt）二次電切的指針（引用自2022《中國(guó)泌尿外科和男科診療指南》）1）首次電切不充分；2）首次切除標(biāo)本中無(wú)肌層組織；3）T1期腫瘤；4）G3級(jí)別腫瘤；?ERBT，新的解決方案？整塊腫瘤切除術(shù)（En-blocresectionofbladdertumor）即將膀胱腫瘤自基底整塊切除，整塊切除歷史要追溯到2000年，日本學(xué)者首次報(bào)道使用“J”狀電極整塊切除膀胱腫瘤（UKAI，2000）。近10年來(lái)，隨著各種等離子電切設(shè)備以及激光技術(shù)的發(fā)展，ERBT越來(lái)越多被研究和推廣。目前，ERBT可以采用多種設(shè)備開(kāi)展，如等離子針狀電極，或者各種激光如銩激光，紅激光，水刀等等。相比與傳統(tǒng)TURBt術(shù)，整塊切除對(duì)于肌層的組織切除率高，這樣對(duì)于病理判定更加準(zhǔn)確，膀胱穿孔，閉孔神經(jīng)反射發(fā)生率更低（Takafumi，2022）。在二次電切時(shí)，ERBT的患者腫瘤殘留率僅為3.2%，這使得學(xué)界對(duì)于ERBT的患者是否還要接受二次電切引起了新的爭(zhēng)議。?然而，對(duì)于ERBT和TURBt相比，是否會(huì)降低患者的復(fù)發(fā)率，目前仍然存在爭(zhēng)議，之前幾項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的研究均表明，兩者短期內(nèi)復(fù)發(fā)率相當(dāng)（GallioliA，2022；D’AndreaD，2022）。但在最新的EAU2023會(huì)議發(fā)表的一項(xiàng)研究中，TeohY.C.J.等人設(shè)計(jì)開(kāi)展了一項(xiàng)多中心、隨機(jī)的3期試驗(yàn)。入組患者為膀胱腫瘤≤3厘米的患者，隨機(jī)分配至ERBT組或TURBt組。結(jié)果表明，在腫瘤≤3厘米的NMIBC患者中，與TURBt相比，接受ERBT的患者1年復(fù)發(fā)率明顯更低。這也是首個(gè)報(bào)道，ERBT在腫瘤控制方面優(yōu)于TURBt的RCT研究。?運(yùn)用激光對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行整塊切除運(yùn)用紐扣電極對(duì)膀胱腫瘤進(jìn)行整塊切除ERBT面臨的挑戰(zhàn)雖然整塊切除有更多的優(yōu)勢(shì)，但TURBt依然作為非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤電切的金標(biāo)準(zhǔn)，是有其道理的。受到大小，部位的限制，并不是所有腫瘤都適合整塊切除，大于3cm，前壁腫瘤進(jìn)行整塊切除的難度都明顯增大，整塊切除較電切手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)于多發(fā)的腫瘤，全部要整塊切除對(duì)醫(yī)生的考驗(yàn)也顯著增加。而且較大腫瘤整塊切除的標(biāo)本，目前還缺乏標(biāo)本取出的好的手段，由于難以通過(guò)鏡鞘取出，常常只能切碎或攪碎后取出，這又失去了整塊切除保持標(biāo)本完整的意義。??總結(jié)對(duì)于非肌層浸潤(rùn)膀胱腫瘤，經(jīng)尿道腫瘤電切仍然是手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著各種能量平臺(tái)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，整塊切除方式為手術(shù)治療提供了新的選擇方案。

膀胱癌治療方案有很多種，通常要根據(jù)患者的腫瘤類(lèi)型及分期、身體狀況及醫(yī)院的醫(yī)療條件來(lái)制定。局限性膀胱癌根據(jù)腫瘤性質(zhì)及波及范圍可以選擇保膀胱和不保膀胱的方案。保膀胱方案通常采用微創(chuàng)手術(shù)切除腫瘤，再輔助膀胱灌注化療藥物或者卡介苗預(yù)防復(fù)發(fā)，有時(shí)需要結(jié)合放化療。不保留膀胱方案需要切除膀胱，男性通常包括前列腺，女性常包括子宮和卵巢。切除膀胱后，可以選擇截取腸管做成新膀胱連接尿道恢復(fù)排尿，也可以選擇腸管或輸尿管從腹壁開(kāi)口掛尿袋排尿。膀胱癌轉(zhuǎn)移通常先選擇化療，目前有新的治療方案，如聯(lián)合PD1抑制劑、ADC藥物等等，部分患者能夠顯著改善療效。