婦科疾病相關(guān)慢性疼痛主要由慢性盆腔炎、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔靜脈淤血綜合征、婦科手術(shù)等所致，患者多有小腹墜脹痛、腰痛、性交痛等癥狀，且病程較長。 慢性盆腔炎 【概述】 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，一般多因急性炎癥未能治療或雖治療但不徹底遷延而來，病程往往超過6個月。部分患者無急性炎癥過程直接進展為慢性。 【臨床表現(xiàn)】 1．下腹墜脹痛、腰痛，在月經(jīng)期、性交后或勞動后加重。 2．可有尿頻，白帶增多或異常，月經(jīng)量增多、周期紊亂、經(jīng)期延長等癥狀。 3．可伴有繼發(fā)不孕。 4．全身癥狀多不明顯，有時僅有低熱，易感疲倦。部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等。 【體格檢查】 子宮后傾及活動度受限，可觸及增粗的輸卵管并有觸痛，有時可觸及囊性包塊。 【輔助檢查】 1．影像學(xué)檢查 B超、CT、MRI等可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖并判斷包塊性質(zhì)（囊性或?qū)嵭裕?，能初步排除盆腔器質(zhì)性病變。當(dāng)盆腔炎已形成卵巢輸卵管囊腫時，B超可見臘腸形或曲頸瓶狀的包塊，壁薄。 2．內(nèi)鏡檢查 當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道或結(jié)腸、直腸，可行膀朧鏡或結(jié)腸鏡檢查。 3．腹腔鏡檢查 腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具，可直觀觀察到盆腔病變并可取組織活檢，被視為評估慢性盆腔痛不可缺少的手段。 【診斷與鑒別診斷】 1．診斷 （1）有或無急性盆腔炎病史. （2）下腹墜脹痛、腰痛等臨床癥狀。 （3）子宮后傾并活動度受限，附件區(qū)壓痛，有時可觸及囊性包塊。 （4）B超見盆腔慢性炎癥改變，有時可見卵巢輸卵管囊腫。 2．鑒別診斷 （1）子宮內(nèi)膜異位癥：腹痛與月經(jīng)周期有關(guān)，可表現(xiàn)為經(jīng)量增多、痛經(jīng)。超聲波及腹腔鏡檢查可見異位的子官內(nèi)膜或巧克力囊腫。 （2）盆腔腫瘤：子官內(nèi)膜癌多見于絕經(jīng)期女性，可有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜診刮可鑒別。卵巢癌可出現(xiàn)腹水、血清CA125增高，超聲波、CT、MRI及腹腔鏡檢查有助于診斷。 （3）慢性闌尾炎：右下腹疼痛、壓痛和/或反跳痛，可有白細胞增高，超聲波、CT、MRI檢查有助于明確診斷。 【治療原則】 根據(jù)病情采取多模式綜合治療。包括患者教育、藥物治療、中醫(yī)中藥、針灸、理療、神經(jīng)阻滯、神經(jīng)介入、手術(shù)治療及心理治療。 1．藥物治療 聯(lián)合使用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥、弱阿片類藥、抗驚厥藥、抗抑郁藥以及醋酸甲羥孕酮等藥物。 2．神經(jīng)阻滯治療 外周神經(jīng)阻滯（腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng)、陰部神經(jīng)等）、腰椎硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、交感神經(jīng)阻滯（下腹下神經(jīng)叢及奇神經(jīng)節(jié)），或在腹壁、陰道等局部注射局麻藥、醫(yī)用臭氧等，可取得較好鎮(zhèn)痛效果。 3．神經(jīng)介入/調(diào)控治療 對難治性盆腔炎疼痛，可采取射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)或毀損、脊髓電刺激、鞘內(nèi)藥物鎮(zhèn)痛治療等。 4．物理治療 通過溫?zé)岬壬镄?yīng)改善盆腔組織局部血液循環(huán)，抗炎、止痛、促進組織修復(fù)。 5．心理治療 無明顯器質(zhì)性病變但有心理障礙者，應(yīng)加強心理疏導(dǎo)、解除顧慮、增強治療信心。 6．手術(shù)治療 非手術(shù)治療方式無效，可根據(jù)病情采取手術(shù)治療。 【康復(fù)和預(yù)后】 重視營養(yǎng)、加強鍛煉、增強體質(zhì)、勞逸結(jié)合以及針灸、按摩、局部保暖、盆底肌肉訓(xùn)練等可促進康復(fù)。慢性盆腔炎的預(yù)后一般較好。

小腹墜脹、疼痛，腰骶部酸痛，白帶增多、月經(jīng)量增多，不孕……如果您遭遇了這些癥狀，就要警惕是不是被盆腔炎襲擊了。35歲的李女士準(zhǔn)備要個孩子，可解除避孕后一年多了，依然毫無動靜，最近一段時間感覺右下腹疼痛。經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)，患者宮頸舉痛，宮體及附件有明顯壓痛，B超顯示盆腔有積液。導(dǎo)致她不孕的原因正是盆腔炎。 慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎性病變所引起的癥狀和體征，是女性的常見病和多發(fā)病。 主要癥狀有下腹部及腰痛，月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，不孕。有時可有低熱，部分患者可有神經(jīng)衰弱癥狀，如精神不振，周身不適，失眠等。 對于盆腔炎的治療，中醫(yī)藥治療該病有明顯的優(yōu)勢和特色，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，進行辨證施治，可以取得良好的治療效果。 結(jié)合李女士的癥狀體征，決定對她采取五聯(lián)療法。 即采用中藥肛塞+理療+中藥貼敷+盆腔注射+耳穴療法等方法，不僅可以減少對身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達炎癥部位，還可以以良性的刺激促進盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。 中藥肛塞是利用中藥栓劑來起到清熱解毒，利濕散結(jié)的作用，每天早晚一次。一般用于濕熱、濕毒所致的腰痛、小腹痛； 盆腔注射可直達病變部位，注射部位在恥骨聯(lián)合上二寸、旁開一寸。每天一次。 同時配合理療的溫?zé)岽碳泶龠M藥物的吸收； 中藥貼敷也是使用活血化瘀、利濕的中藥對患者的三個穴位，神闕（肚臍）、關(guān)元（腹中線連線的中點）、腰俞（腰骶部）進行貼敷，48小時后取下； 中醫(yī)認為身體的各個部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取穴有以下幾處：主穴有盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺；配穴有神門、內(nèi)分泌、胃、皮質(zhì)下、緣中。 選準(zhǔn)穴位處先消毒，再將有壓物的小方膠布置于所選之穴區(qū)，并將其粘牢壓緊。待各穴貼壓完畢，即予以按壓，直至耳廓發(fā)熱潮紅。每穴持續(xù)半分鐘左右。可在耳上放置3天—5天，每天可自行按壓2次—3次。有些患者不遵守用藥規(guī)則，癥狀稍有好轉(zhuǎn)即擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥治療一段時間，癥狀一消失又停止用藥?；颊咔f不要擅自停止治療，而是應(yīng)該遵醫(yī)囑，完成治療療程。 盆腔炎之所以會反復(fù)發(fā)作，主要原因就是治療的不徹底。

盆腔炎癥性疾病是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫等。結(jié)合實驗結(jié)果和臨床經(jīng)驗，單純解脲支原體感染可能引發(fā)生殖道輕度至中度炎癥，它破壞泌尿生殖道粘膜表面的IgA的局部抗感染作用,粘附于生殖道粘膜表面，侵犯宮頸粘膜引起宮頸炎,向上蔓延為子宮內(nèi)膜炎和輸卵管內(nèi)膜炎、輸卵管腫脹、水腫,大量白細胞浸入引起輸卵管腔粘連閉塞積液，很多致病微生物如淋病奈瑟球菌、衣原體、支原體等均參與盆腔炎癥性疾病的發(fā)病過程，多為混合感染。

紅光治療在婦產(chǎn)科主要用于慢性盆腔附件炎、宮頸糜爛樣改變、外陰白斑、陰部瘙癢、乳腺囊性增生癥、急性乳腺炎、乳頭糜爛、產(chǎn)后感染。和手術(shù)后的恢復(fù)。紅光治療儀是針對具有不同選擇性吸收的特性而制造的，他能在較短的時間內(nèi)促使病變組織蛋白質(zhì)固化，改善局部血液循環(huán)，增強免疫功能，促進局部組織的新陳代謝，并產(chǎn)生一系列良性反應(yīng)，促進新的鱗狀上皮細胞增生，加速對滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達到消腫消炎鎮(zhèn)痛，根除糜爛組織，加速傷口愈合的目的。

今天晚上，工作室面診了一位從韶關(guān)專程趕過來的患友，心理壓力極大，咨詢：“8月份的超聲顯示盆腔積液3.8cm，到九月份復(fù)查超聲顯示盆腔積液2.3cm，怎樣才能消除盆腔積液？怎樣讓自己的炎癥消退？”。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴結(jié)合平時在網(wǎng)上和門診遇到一些女性朋友，也經(jīng)常會有上述疑惑或問題，遇到超聲顯示“盆腔積液”就認為自己有婦科炎癥，反復(fù)使用抗生素、復(fù)查超聲，觀察盆腔積液的變化。藉著今天和這位患友詳細溝通的機會，趁熱打鐵，咱們一起聊聊這個“盆腔積液”的事。1、盆腔積液是怎樣產(chǎn)生的呢？首先，我們了解一下盆腔積液的解剖部位！溫習(xí)《妊娠足月的子宮大小竟然是非孕期的1000倍？如此神奇的器官！》（點擊藍字閱讀）一文后，再次了解到，女性盆腔內(nèi)的子宮直腸陷凹（也稱子宮直腸窩）是腹腔內(nèi)的最低部位，俗話說：“水往低處流”，所以任何原因產(chǎn)生的盆腹腔液體（包括血、水、膿液等），都會積聚到這個最低點，形成“盆腔積液”。隨著超聲技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲診斷水平逐漸提高，即使子宮直腸窩有少量的液體，都有可能被檢測到，使超聲診斷“盆腔積液”的機會大幅增加。那么盆腔積液是怎樣產(chǎn)生的呢？一般分為生理性病因和病理性病因。1）生理性盆腔積液的原因在下述生理性的原因下，均可以產(chǎn)生盆腔積液：（1）腹膜具有吸收和分泌功能，在正常生理狀態(tài)下，腹腔內(nèi)存在少量的滲出液，量約200ml，由內(nèi)臟器官、血管、淋巴等分泌，起到潤滑臟器的作用，這樣腹腔內(nèi)的腸管、子宮、附件就不會粘連在一起了。（2）因為女性的腹腔是通過輸卵管與外界相通，外界的病原體，有可能通過陰道-子宮腔-輸卵管這條途徑進入到腹腔內(nèi)，為了防御外界病原體的侵入，女性的腹膜分泌一定量的腹腔液抵抗入侵的異物。（3）生育期的女性每一個月卵巢在排卵時，卵泡液會隨著卵子一起排進腹腔，集聚在子宮直腸窩里，形成一定量的積液。（4）另外，月經(jīng)來潮時，宮腔內(nèi)的月經(jīng)血可以通過輸卵管“倒流”入腹腔內(nèi)，形成積液。（5）還有便秘的患者，由于腸蠕動不正常，可引起少量腸液滲出，導(dǎo)致盆腔積液。2）病理性盆腔積液的原因下列病理性改變時，可能會產(chǎn)生盆腔積液：（1）月經(jīng)期不注意衛(wèi)生如果在月經(jīng)期使用不潔衛(wèi)生棉、衛(wèi)生紙等，或者進行盆浴甚至性生活，就會容易感染細菌，導(dǎo)致盆腔炎，引起盆腔滲液。（2）腹腔器官炎癥滲出比如闌尾炎、腸炎、胰腺炎、各種滲出性腹膜炎、急性盆腔炎、子宮炎、輸卵管炎等，均產(chǎn)生炎性滲出物，積聚于盆腔。（3）盆腹腔臟器、囊腫破裂扭轉(zhuǎn)比如宮外孕破裂或流產(chǎn)、黃體破裂、盆腹腔囊腫破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂、胃穿孔、腸扭轉(zhuǎn)等，可能產(chǎn)生出血、滲出液等液體，積聚于子宮直腸窩。（4）卵巢過度刺激或婦科手術(shù)操作后輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用過程中，有時會出現(xiàn)卵巢過度刺激，導(dǎo)致腹水形成；人工流產(chǎn)術(shù)、輸卵管造影（通液）、宮腔鏡檢查術(shù)、診刮術(shù)等術(shù)后會有少量盆腔積液。（5）盆腹腔臟器腫瘤如：原發(fā)性腹膜癌、卵巢及輸卵管惡性腫瘤、卵巢纖維瘤、卵泡膜細胞瘤、肝癌、胃癌等腫瘤所產(chǎn)生的腹水，也會積聚于盆腔，但常常腹水量較多，甚至?xí)_到腹腔。（6）其他肝腎疾病比如肝硬化、腎炎、腎病、腎衰、心衰、免疫性疾病等均可引起盆腔積液，同時伴有腹水，甚至胸水。還有部分不明原因腹水（積液）的患者，無論如何也找不到積液的原因。2、盆腔積液需要治療嗎？了解了上述盆腔積液形成的原因后，我們不難理解，盆腔積液只是對身體狀況的一種描述，它并不是一種疾病診斷。若屬于生理性的盆腔積液，無明顯癥狀時，則無需過多擔(dān)心，可以觀察。若屬于病理性的盆腔積液，其涉及的疾病就多種多樣了，是婦科或外科的？腹腔或盆腔的？炎癥的或腫瘤的？這些都需要根據(jù)患者的病史、癥狀和體征等，結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，準(zhǔn)確地找到病因，針對性地進行治療。3、盆腔積液等于盆腔炎嗎？我們先了解一下盆腔炎的定義和診斷。盆腔炎癥性疾病(PID)，簡稱盆腔炎，是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。盆腔炎的主要癥狀是：腹痛。診斷盆腔炎的最低標(biāo)準(zhǔn)是：子宮或附件壓痛。也就是說，當(dāng)盆腔積液的患者，有腹痛的癥狀時，可以結(jié)合病史、癥狀和檢查體征等，考慮盆腔炎，根據(jù)患者的病情輕重，進行系統(tǒng)規(guī)范的抗生素治療。總之，盆腔炎可能出現(xiàn)盆腔積液，但有的早期或嚴重的盆腔炎也不一定會有盆腔積液。而盆腔積液則產(chǎn)生的原因很多，有盆腔積液不等于盆腔炎，不要盲目依據(jù)B超結(jié)果，看到盆腔積液，就盲目診斷盆腔炎，濫用抗生素，造成耐藥等問題。小結(jié)盆腔積液不是病，腹膜分泌生理性，經(jīng)期排卵均產(chǎn)生，沒有癥狀不要緊；積液量多病理性，出血炎癥腫瘤明，附件壓痛盆腔炎，抗炎治療方向清。