慢性盆腔痛的定義慢性盆腔痛的定義目前尚無(wú)共識(shí)，但一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無(wú)關(guān)。疼痛可以表現(xiàn)為持續(xù)性的，也可以是發(fā)作性的，但不包括周期性疼痛（即伴發(fā)于月經(jīng)的疼痛，稱為痛經(jīng)）。慢性盆腔痛通常指僅限于盆腔解剖部位（臍和腹股溝韌帶之間）的疼痛。慢性盆腔痛的原因多種婦科、胃腸、泌尿、肌肉骨骼和全身性疾病均可引起慢性盆腔疼痛。雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。婦科病因主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見(jiàn)的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。非婦科病因常見(jiàn)的有腸易激綜合征、間質(zhì)性膀胱炎、骨盆肌筋膜疼痛綜合征以及心理社會(huì)因素如藥物依賴、抑郁或其他心境障礙等。慢性盆腔痛的病因診斷由于許多不同的條件都能引起慢性盆腔疼痛，醫(yī)生有時(shí)很難準(zhǔn)確地找出具體原因，需要通過(guò)病史采集、查體以及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)、內(nèi)鏡檢查等幫助診斷。在病史采集的過(guò)程中，您可能需要回答關(guān)于疼痛的特點(diǎn)、強(qiáng)度、持續(xù)的時(shí)間、部位、性質(zhì)、加重或緩解因素、與月經(jīng)的關(guān)系、伴隨癥狀、以往治療效果、疼痛特點(diǎn)的變化過(guò)程、是否同時(shí)伴有痛經(jīng)和性交痛，以及對(duì)生活質(zhì)量的影響程度等相關(guān)的問(wèn)題。需要告知醫(yī)生您的疼痛有無(wú)性交、泌尿系統(tǒng)、胃腸道、肌筋膜癥狀以及焦慮、抑郁、睡眠癥狀等伴隨癥狀。慢性盆腔痛的既往診斷和治療情況有助于幫助婦科醫(yī)師更全面的評(píng)估病情，進(jìn)行鑒別診斷，也可以減少一些重復(fù)的檢查。最好在就診之前收集并整理自己的全部就診資料（如就診記錄、影像檢查資料、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告診斷性檢查結(jié)果、既往成功與失敗的治療方案），記得攜帶至診室交給醫(yī)生查閱。全身查體和婦科查體主要目的是通過(guò)觀察和觸診找到可再現(xiàn)疼痛的解剖位置和結(jié)構(gòu)，是評(píng)估盆腔疼痛的重要組成部分。慢性盆腔痛本身不會(huì)引起實(shí)驗(yàn)室檢查的異常，實(shí)驗(yàn)室評(píng)估是用于排除引起患者癥狀的其他原因，需要進(jìn)行哪一項(xiàng)檢查應(yīng)該依據(jù)病史和體格檢查的發(fā)現(xiàn)決定，常見(jiàn)的包括中段尿培養(yǎng)和藥敏檢測(cè)、宮頸和陰道分泌物拭子培養(yǎng)以及全血細(xì)胞分析等。影像學(xué)技術(shù)可用于識(shí)別慢性盆腔痛的結(jié)構(gòu)性病因，如子宮平滑肌瘤或卵巢囊腫。如果需要行影像學(xué)檢查，通常從盆腔超聲檢查開(kāi)始，因?yàn)樗梢蕴峁┡枨坏脑敿?xì)信息，相對(duì)便宜，普及度高且避免了輻射。對(duì)于盆腔超聲顯示不清或需要進(jìn)一步檢查的女性，通常對(duì)軟組織異常行MRI，行CT以評(píng)估骨結(jié)構(gòu)、腸道或輸尿管。對(duì)于某些病因（如子宮內(nèi)膜異位癥、粘連）導(dǎo)致的慢性盆腔痛，腹腔鏡既有診斷意義，也有治療作用，可疑盆腔異常的慢性盆腔痛，是腹腔鏡檢查的指征。慢性盆腔痛的治療慢性盆腔疼痛治療慢性盆腔疼痛有多種可能的治療方法，如果需要可以結(jié)合使用。鎮(zhèn)痛藥物，包括非阿片類藥物和阿片類藥物，前者如阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，是直接針對(duì)疼痛進(jìn)行治療。部分慢性盆腔痛患者的疼痛具有神經(jīng)病性的特征，在許多用于治療神經(jīng)病性疼痛的藥物中，加巴噴丁和普瑞巴林越來(lái)越被疼痛專家和神經(jīng)科醫(yī)生接受為首選治療藥物。對(duì)伴有抑郁癥的慢性盆腔痛患者，常需要接受抗抑郁藥治療，三環(huán)類抗抑郁藥可以增強(qiáng)慢性盆腔痛患者對(duì)疼痛的耐受性。如果在全面的初始評(píng)估后，印象診斷與子宮內(nèi)膜異位癥最相符合，那么大多數(shù)專家會(huì)考慮經(jīng)驗(yàn)性藥物治療這種安全有效的方法，常用藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬）和口服避孕藥。如果對(duì)于引起慢性盆腔疼痛的病因已經(jīng)做出具體診斷，則應(yīng)根據(jù)病因選擇針對(duì)性的治療。外科手術(shù)也是治療慢性盆腔痛的選擇之一，腹腔鏡在診斷和治療慢性盆腔痛中所具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以在明確診斷的同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療, 以最小創(chuàng)傷達(dá)到最佳診治效果。常見(jiàn)的手術(shù)治療方式包括子宮內(nèi)膜異位病灶固化術(shù)/切除術(shù)、子宮切除術(shù)、腹腔鏡子宮骶神經(jīng)切斷術(shù)、骶前神經(jīng)切除術(shù)和粘連松解術(shù)等。在治療慢性盆腔痛的過(guò)程中，還應(yīng)該建立對(duì)疼痛進(jìn)行長(zhǎng)期綜合管理的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)需要醫(yī)生和患者的共同努力，患者需要通過(guò)發(fā)展長(zhǎng)期的自我管理技能來(lái)提高功能，包括在可能持續(xù)的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，積極參與到疼痛的管理中，醫(yī)生則應(yīng)該制定以病人為中心、多因素、全面的治療計(jì)劃，共通配合進(jìn)行疼痛的長(zhǎng)期綜合管理。

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain，CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無(wú)關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。在之前的推送中我們介紹了慢性盆腔痛的基本藥物治療、手術(shù)治療和綜合治療的方法，也明確了在治療慢性盆腔痛的過(guò)程中，應(yīng)該建立對(duì)疼痛進(jìn)行長(zhǎng)期綜合管理的目標(biāo)。這個(gè)目標(biāo)需要醫(yī)生和患者的共同努力，醫(yī)生應(yīng)該制定以病人為中心、多因素、全面的治療計(jì)劃，而作為慢性盆腔疼痛的患者，您需要通過(guò)發(fā)展長(zhǎng)期的自我管理技能來(lái)提高軀體功能，包括在可能持續(xù)的疼痛面前保持健康和健康的生活方式，同時(shí)，您也需要積極的配合醫(yī)生實(shí)施制定的治療計(jì)劃，包括藥物、手術(shù)治療和配合的物理治療或心理咨詢等，還需要及時(shí)將您的治療感受反饋給您的主診醫(yī)生，共同努力不斷修正治療方案以達(dá)到最好的治療效果。研究表明，積極參與治療的患者因疼痛造成的相關(guān)殘疾較少。首先您要認(rèn)識(shí)到參與疼痛管理的重要性。一個(gè)人的認(rèn)知或一個(gè)人對(duì)自己、他人和未來(lái)的思考方式會(huì)對(duì)她的情緒、行為和生理產(chǎn)生重大影響。您需要注意和改變消極的思維模式，這些消極的思維模式通常會(huì)增加疼痛體驗(yàn)、痛苦、疼痛行為和造成您對(duì)活動(dòng)的回避。改變看待疼痛的方式，提高自己的疼痛應(yīng)對(duì)能力，相信自己可以掌握管理疼痛的有效策略。不能只依賴醫(yī)生的指導(dǎo)，您也要相信自己的力量，您的積極參與對(duì)慢性盆腔疼痛的管理至關(guān)重要。不要讓疼痛成為您的行為指南，不要因?yàn)樘弁炊Ｖ挂磺腥粘；顒?dòng)，也不要因?yàn)樘弁炊幓蛐菹?。在進(jìn)行疼痛治療的同時(shí)，也要加強(qiáng)健康行為，如適當(dāng)活動(dòng)或參與鍛煉計(jì)劃，堅(jiān)持在疼痛不嚴(yán)重的時(shí)候去上班，保持軀體的健康和健康的生活習(xí)慣。對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼或?qū)\(yùn)動(dòng)引起的疼痛的恐懼是許多慢性疼痛患者的一個(gè)重要問(wèn)題，而不活動(dòng)或避免運(yùn)動(dòng)最終會(huì)導(dǎo)致身體的失調(diào)和殘疾。選擇按照時(shí)間限制來(lái)服用的疼痛治療藥物，而不是根據(jù)需要服用的藥物，有時(shí)間限制的藥物可以破壞疼痛和藥物之間的聯(lián)系，減少對(duì)藥物的心理依賴。聽(tīng)從醫(yī)生的治療建議，進(jìn)行逐步、階段性的治療以期達(dá)到最佳的治療效果。在治療開(kāi)始之前，患者就應(yīng)該明確，慢性盆腔痛的治療沒(méi)有所謂的“靈丹妙藥”或立竿見(jiàn)影的方法。需要通過(guò)與醫(yī)師的密切配合，利用經(jīng)驗(yàn)性治療、明確診斷后的定向治療或針對(duì)疼痛的非特異治療，不斷完善您的治療計(jì)劃，選擇最適合您的疼痛病因的針對(duì)性治療方案。定期回訪，不要因?yàn)樘弁吹某潭燃又鼗驕p輕而影響您的復(fù)診。在慢性盆腔疼痛的長(zhǎng)期管理過(guò)程中，您可能需要經(jīng)常和您的主診醫(yī)生見(jiàn)面，進(jìn)行治療藥物的咨詢、不良反應(yīng)的報(bào)告、疼痛情況變化的反饋，向醫(yī)生陳述治療效果和對(duì)治療的疑問(wèn)，這有利于您治療方案的調(diào)整，您也可以從醫(yī)生那里獲得情緒上的支持，有利于建立戰(zhàn)勝疼痛的信心。不要讓疼痛加重成為拖延復(fù)診的理由，不要因?yàn)槟奶弁醇又亓硕倚纳踔辆痛朔艞壷委?，也不要因?yàn)樘弁从兴鶞p輕而掉以輕心。爭(zhēng)取家庭和其他支持，以加強(qiáng)在改善功能方面取得的成果。在您的治療期間，可以多與家人溝通，交流您的治療計(jì)劃、治療效果、您的相關(guān)擔(dān)憂和不安情緒，家人的陪伴和家庭的支持可以幫助您更好的堅(jiān)持疼痛的長(zhǎng)期管理。您也可以通過(guò)閱讀與慢性盆腔疼痛的病因、診斷和治療方面的科普文章，獲取更多疼痛知識(shí)，這些都可以幫助您更加了解自己的疼痛，更加積極地參與慢性盆腔疼痛的管理。

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。下腹痛是盆腔炎最常見(jiàn)的癥狀，其他的常見(jiàn)癥狀為陰道分泌物增多、異常子宮出血和發(fā)熱。若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振。若有腹膜炎，則可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。若有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀；包塊位于子宮前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如排尿困難、尿頻，若引起膀胱肌炎還可有尿痛等；包塊位于子宮后方可有直腸刺激癥狀；若在腹膜外可致腹瀉、里急后重感和排便困難。由此可見(jiàn)，盆腔炎的表現(xiàn)因?yàn)楦腥镜牟≡w、病情嚴(yán)重程度、累及的盆腔器官不同而有很大變化，不僅有常見(jiàn)的下腹痛、陰道分泌物增加等癥狀，還可能有泌尿、消化系統(tǒng)的癥狀，所以臨床上很有可能把盆腔炎誤認(rèn)為是其他有相似癥狀的疾病，或是把其它有相似癥狀的疾病誤認(rèn)為是“盆腔炎”，從而導(dǎo)致誤診誤治。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)有那些可能被誤診為盆腔炎的疾病。1、急性闌尾炎急性闌尾炎的典型腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，體檢時(shí)常有位于右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)處的壓痛，常有胃腸道癥狀，如惡性、嘔吐、腹瀉等，并有體溫及白細(xì)胞增高。有時(shí)闌尾炎的癥狀不是特別典型，僅表現(xiàn)為右下腹的疼痛，再加上盆腔炎也有可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等癥狀，因此有可能會(huì)被誤診為右側(cè)急性輸卵管卵巢炎。雖然治療盆腔炎的抗菌藥物可能對(duì)闌尾炎也有治療作用，但也有可能因延誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾炎進(jìn)展出現(xiàn)穿孔或彌漫性腹膜炎的后果。2、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)可引起突發(fā)劇烈下腹痛伴惡心、甚至嘔吐，扭轉(zhuǎn)后或破裂后囊腔內(nèi)常有出血或伴感染，則可有發(fā)熱，如果之前不知道自己有卵巢囊腫的女性，根據(jù)癥狀很容易被誤診為是急性盆腔炎，從而耽誤手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。此時(shí)需要婦科醫(yī)師仔細(xì)詢問(wèn)病史及進(jìn)行婦科檢查，并借助盆腔B超明確診斷。3、異位妊娠破裂異位妊娠破裂時(shí)可發(fā)生急性下腹痛，并可能有低熱、陰道流血，查體時(shí)會(huì)有宮頸舉痛，因此很容易被誤診為盆腔炎，從而耽誤治療時(shí)機(jī)，異位妊娠破裂有腹腔內(nèi)出血時(shí)甚至有失血性休克的風(fēng)險(xiǎn)。但異位妊娠（即宮外孕）的重要的特征是患者有停經(jīng)史，檢測(cè)尿HCG呈陽(yáng)性，而急性盆腔炎則無(wú)此表現(xiàn)，因此婦科醫(yī)師會(huì)非常重視育齡期女性的既往月經(jīng)是否規(guī)律、是否有停經(jīng)，甚至?xí)蠡颊邷y(cè)尿HCG，這都是為了避免漏診沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)的宮外孕，以防將情況緊急的異位妊娠破裂誤診為盆腔炎。4、子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔疼痛常常為慢性疼痛或周期性疼痛，有的內(nèi)異癥患者在經(jīng)期有劇烈的下腹痛，很可能會(huì)被誤診為急性盆腔炎，從而不能得到正確的治療。此時(shí)需要進(jìn)行婦科查體，內(nèi)異癥可能有子宮增大、盆腔結(jié)節(jié)狀包塊，而盆腔炎多無(wú)此表現(xiàn)，可通過(guò)B超或腹腔鏡檢查作出鑒別診斷。5、腸易激綜合征腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯某Ｒ?jiàn)功能性腸病，可有全腹疼痛和腹瀉、便秘等癥狀，在急性發(fā)作時(shí)，腸易激綜合征容易與有下腹部疼痛及腹瀉癥狀的盆腔炎相混淆，需要通過(guò)仔細(xì)詢問(wèn)病史及婦科檢查進(jìn)行鑒別。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對(duì)于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，在之前的推送中我們介紹了盆腔炎的常見(jiàn)治療方案，盆腔炎的治療以抗菌藥物治療為主，手術(shù)治療通常用于有輸卵管卵巢膿腫患者。那么輸卵管卵巢膿腫是什么？為什么它需要手術(shù)治療呢？今天我們就來(lái)介紹一下最厲害的盆腔炎——輸卵管卵巢膿腫。盆腔炎可能出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫這種并發(fā)癥，因確診盆腔炎而住院的女性中近1/3伴有輸卵管卵巢膿腫。輸卵管卵巢膿腫是通常累及輸卵管和卵巢的炎性腫塊，可能表現(xiàn)為輸卵管卵巢復(fù)合體（此類結(jié)構(gòu)的粘連）或積膿（輸卵管卵巢膿腫），有時(shí)累及其他鄰近盆腔臟器（例如腸和膀胱）。尚不明確輸卵管卵巢膿腫形成機(jī)制，往往起因于上生殖道感染（常為盆腔炎）進(jìn)展所致，也可源于未控制的炎癥性腸病、闌尾炎和附件手術(shù)所致感染局部擴(kuò)散，有時(shí)源于血液傳播。多數(shù)患者的感染似乎源于下生殖道，由性傳播病原體或女性內(nèi)源性菌群引起，然后感染向上蔓延到輸卵管。向上蔓延的炎癥發(fā)生進(jìn)展時(shí)，不僅會(huì)損傷輸卵管內(nèi)皮，還會(huì)造成輸卵管漏斗部水腫，導(dǎo)致輸卵管因傘端閉鎖而堵塞、局部缺血和壞死，從而促發(fā)輸卵管積膿。既往感染也可引起輸卵管結(jié)構(gòu)異常，繼而易發(fā)輸卵管卵巢膿腫。如果輸卵管卵巢膿腫未得到治療，未受控制且伴相關(guān)組織侵襲和破壞的輸卵管感染?？僧a(chǎn)生大量膿性滲出物，從而逐漸加重組織水腫。而水腫又可影響局部血供，繼而造成組織壞死。輸卵管結(jié)構(gòu)可能附著且合并鄰近卵巢組織，形成復(fù)合體包塊。復(fù)合體包塊中的組織壞死可致一個(gè)或多個(gè)膿腔形成，膿腔缺氧環(huán)境適合/甚至?xí)L(zhǎng)先前存在于盆腔內(nèi)源性菌群中的厭氧菌大量生長(zhǎng)，感染加重可致膿毒癥。輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，膿腫破裂可引起膿毒癥。在廣譜抗生素和現(xiàn)代手術(shù)方法投入應(yīng)用之前，輸卵管卵巢膿腫所致死亡率約為50%或更高，因此必須采取積極的內(nèi)科和/或外科方法及時(shí)治療輸卵管膿腫。文獻(xiàn)尚未報(bào)道目前膿腫破裂者的死亡率，但自20世紀(jì)60年代以來(lái)的數(shù)據(jù)顯示，死亡率范圍為1.7-3.7%。當(dāng)前實(shí)踐中，膿腫未破裂者的死亡率已接近零，因此，早期識(shí)別和治療輸卵管卵巢膿腫對(duì)降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等。如果輸卵管卵巢膿腫完整，患者大多不會(huì)出現(xiàn)明顯膿毒癥表現(xiàn)。輸卵管卵巢膿腫“破裂”是指膿腫的炎性內(nèi)容物已開(kāi)始滲入腹腔，該過(guò)程更像是或快或慢的滲漏。輸卵管卵巢膿腫破裂的女性表現(xiàn)為急性下腹痛和膿毒癥征象，提示破裂的臨床表現(xiàn)包括但不限于：急性腹膜刺激征、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、呼吸過(guò)速或酸中毒。如果懷疑發(fā)生破裂，需要立即行手術(shù)探查，否則可能引起致命危險(xiǎn)。輸卵管卵巢膿腫可能危及生命，對(duì)于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過(guò)完整的病史采集及婦科檢查來(lái)評(píng)估。一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評(píng)估輸卵管卵巢膿腫。對(duì)于發(fā)病急??；腹盆腔顯著壓痛導(dǎo)致不能完整檢查盆腔；盆腔檢查發(fā)現(xiàn)附件腫塊，尤其是有壓痛的腫塊；抗生素治療無(wú)效或療效差的患者，應(yīng)該接受影像學(xué)檢查以排除輸卵管卵巢膿腫。部分患者需要手術(shù)干預(yù)治療，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，膿腫直徑≥7cm最有助于預(yù)測(cè)患者需要手術(shù)干預(yù)，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和雙側(cè)附件受累也有預(yù)測(cè)意義，但預(yù)測(cè)作用不如膿腫直徑。對(duì)于因急腹癥表現(xiàn)或膿毒癥征象而懷疑膿腫破裂，或絕經(jīng)后女性出現(xiàn)輸卵管卵巢膿腫，可能與婦科惡性腫瘤相關(guān)時(shí)，需要手術(shù)評(píng)估輸卵管卵巢膿腫。綜上所述，輸卵管卵巢膿腫或輸卵管卵巢復(fù)合體是嚴(yán)重且可能致命的疾病，早期識(shí)別和治療輸卵管卵巢膿腫對(duì)降低患者的死亡率非常重要。輸卵管卵巢膿腫的典型表現(xiàn)與盆腔炎相同，包括急性下腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和陰道分泌物異常等，對(duì)于存在與盆腔炎或輸卵管卵巢膿腫一致表現(xiàn)的女性，應(yīng)通過(guò)完整的病史采集及婦科檢查來(lái)評(píng)估，一旦女性診斷為盆腔炎，臨床上應(yīng)首先決定是否需要進(jìn)一步評(píng)估輸卵管卵巢膿腫，可通過(guò)影像學(xué)檢查評(píng)估或手術(shù)進(jìn)行評(píng)估和治療。

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）也就是常說(shuō)的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時(shí)診斷和治療對(duì)于降低盆腔炎的短期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)均很重要，但是即使及時(shí)進(jìn)行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠(yuǎn)期后遺癥發(fā)生，主要包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠。其中慢性盆腔痛是指發(fā)生在臍以下位置的月經(jīng)期疼痛或非月經(jīng)期疼痛，至少持續(xù)6個(gè)月，且疼痛劇烈足以導(dǎo)致功能障礙。盆腔炎女性患者中，多達(dá)1/3會(huì)發(fā)生慢性盆腔痛。很多女性可能在盆腔炎急性發(fā)作時(shí)通過(guò)“消炎藥”（也就是抗菌藥物）緩解了癥狀，之后卻出現(xiàn)了長(zhǎng)期慢性的下腹痛，那么除了針對(duì)疼痛的病因使用消炎藥治療，還有哪些方法能夠治療盆腔炎導(dǎo)致的慢性盆腔痛呢？與治療急性盆腔疼痛的目標(biāo)不同，治療慢性盆腔疼痛的理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標(biāo)在于盡可能緩解疼痛，主要方法包括藥物治療和心理治療。慢性盆腔痛的藥物治療主要為鎮(zhèn)痛藥物，包括外周止痛藥物和中樞性鎮(zhèn)痛藥，前者如阿司匹林、非甾體類抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚，后者如阿片類藥物。大量證據(jù)表明，這些鎮(zhèn)痛藥對(duì)于緩解多種類型疼痛有效，由于慢性盆腔痛的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，因此在使用這些外周止痛藥時(shí)，需要注意藥物的副反應(yīng)。復(fù)方口服短效避孕藥，對(duì)于緩解盆腔炎后遺的盆腔疼痛也是推薦嘗試的方案之一。理論上講，復(fù)方口服避孕藥可能減少排卵產(chǎn)生卵泡液對(duì)盆腔腹膜的刺激、避免盆腔內(nèi)繼續(xù)形成包裹性積液、減低盆腔內(nèi)的炎癥反應(yīng)及組織充血情況。因此，對(duì)于止痛藥效果不好，或者不適合、不愿意服用止痛藥的育齡女性，在沒(méi)有用藥禁忌的情況下，也推薦試用復(fù)方口服避孕藥來(lái)緩解慢性盆腔疼痛。除此之外，還可適當(dāng)使用一些輔助藥物幫助治療。三環(huán)類抗抑郁藥可以增強(qiáng)慢性盆腔痛患者對(duì)疼痛的耐受性，提高睡眠質(zhì)量，減輕部分患者的抑郁癥狀，使疼痛強(qiáng)度減弱、持續(xù)時(shí)間縮短，有慢性盆腔痛患者應(yīng)用有效的報(bào)道。加巴噴丁、拉莫三嗪、卡馬西平等主要用于神經(jīng)痛的抗驚厥藥物也可用于治療慢性盆腔痛。一些中醫(yī)中藥也可能對(duì)慢性盆腔疼痛有緩解作用。中藥、理療在一些上述藥物效果欠佳的患者，也可以考慮聯(lián)合或交替應(yīng)用，但因?yàn)樾Ч趥€(gè)體之間差異較大且目前沒(méi)有明確的科學(xué)證據(jù)支持，因此不作為推薦的首選方案。心理和社會(huì)因素對(duì)慢性盆腔痛的影響也不容忽視。部分慢性盆腔痛患者接受了不同程度和范圍的長(zhǎng)期治療，但未取得預(yù)期效果，這使患者堅(jiān)信慢性盆腔痛是軀體性疾病而否認(rèn)社會(huì)心理因素的影響，更容易造成疼痛的慢性化。因此患者需要了解疼痛原因的復(fù)雜性，生理和心理的因素對(duì)疼痛都有重要的影響，慢性盆腔痛患者應(yīng)認(rèn)真參與并了解治療的全過(guò)程，學(xué)會(huì)使用各種方法放松和分散注意力，從消極的情緒中解脫出來(lái)。對(duì)懷疑有較嚴(yán)重的心理疾病的慢性盆腔痛患者，建議接受心理醫(yī)師的咨詢，并按照嚴(yán)格的心理治療模式進(jìn)行治療。綜上，治療盆腔炎導(dǎo)致的慢性盆腔疼痛的理念是處理疼痛而不是治愈疼痛，其治療目標(biāo)在于盡可能緩解疼痛，治療方法除了針對(duì)病因進(jìn)行的消炎藥治療，還包括以鎮(zhèn)痛藥為主的藥物治療和適當(dāng)?shù)男睦矸潘芍委煛?/p>