盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease，PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。盆腔炎的遠期并發(fā)癥包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠，因此及時的診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠期并發(fā)癥的風險都非常重要。而在推送 [

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠期并發(fā)癥的風險均很重要，但是即使及時進行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠期后遺癥發(fā)生。因此遠離盆腔炎，對于保護女性朋友的短期和長期健康都非常必要，那么如何預防盆腔炎呢？1、避免感染性傳播疾病，高危女性定期篩查：盆腔炎最有效的預防方法是預防和控制以淋病奈瑟菌和沙眼衣原體感染為代表的性傳播疾病。尤其是性生活頻繁、有多個性伴侶（或新的性伴侶）、性伴侶有性傳播疾病的性活躍女性，建議每年進行沙眼衣原體的篩查。必要時對于高危女性（如既往淋病感染史）也推薦篩查淋病奈瑟菌。對于感染性傳播疾病的女性，應該盡早接受規(guī)范的治療，預防誘發(fā)盆腔炎。2、避免不潔性行為，注意使用避孕套：注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰，如果自己或性伴侶患有性傳播疾病，在徹底治愈前應避免性生活。性生活時應堅持使用避孕套，正確使用避孕套能防止50%以上的宮頸淋病奈瑟菌和衣原體感染，診斷為盆腔炎后堅持使用避孕套能降低盆腔炎后遺癥的發(fā)生率，性伴侶一直使用避孕套的女性出現(xiàn)盆腔炎復發(fā)或不孕的可能性也較低。3、注意個人衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活：建議每晚用溫水清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，但不建議使用清水、肥皂水或護理液等沖洗陰道內(nèi)部，以免引起陰道內(nèi)的菌群失調(diào)導致感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放，處于較易感染的狀態(tài)，因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，避免上行性感染引發(fā)盆腔炎。4、接受宮頸操作前后注意預防感染：人工流產(chǎn)、放環(huán)取環(huán)、診斷性刮宮等涉及宮頸的操作有發(fā)生細菌的上行性感染引起急性盆腔炎的風險。因此，術(shù)前應盡量避免性生活，注意保持外陰清潔，術(shù)后可能有少量陰道流血，此時也要避免性生活、游泳和盆浴，直到流血停止，可遵醫(yī)囑使用抗生素預防感染。5、有不適癥狀及時就醫(yī)：如果有急性盆腔痛伴有陰道分泌物異?；虍惓Ｗ訉m出血，應盡快就診，及時診斷和徹底治療，防止急性盆腔炎出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎。

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, 盆腔炎）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠期并發(fā)癥的風險均很重要，但是即使及時進行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠期后遺癥發(fā)生，因此了解哪些情況容易誘發(fā)盆腔炎，對于預防盆腔炎，避免其帶來的不良影響是非常必要的。那么哪些情況下容易誘發(fā)女性盆腔炎呢？1、多個性伴侶：性行為是盆腔炎的主要危險因素，任何有性行為的女性都有發(fā)生與性傳播疾?。ㄈ缌懿。┫嚓P(guān)的盆腔炎的風險，但是有多個性伴侶的女性風險最高，長期只有1個性伴侶的女性很少發(fā)生盆腔炎，而禁欲的女性則沒有患盆腔炎的風險。研究證實多個性伴侶使女性盆腔炎的發(fā)生率增加至僅有1個性伴侶的女性的3-20倍。2、性伴侶有性傳播疾?。捍蠹s1/3的淋球菌或衣原體性尿道炎男性患者是無癥狀的，有癥狀（尿痛、尿道分泌物異常）的淋球菌或衣原體性尿道炎男性性伴侶可增加女性患盆腔炎的風險，因此女性朋友要注意性伴侶的健康情況，避免感染性傳播疾病。3、年齡：盆腔炎在15-25歲的女性中發(fā)生率最高，35歲以上女性的發(fā)病率僅為較年輕女性發(fā)病率的1/7。在美國和歐洲，引起盆腔炎的病原體（尤其是沙眼衣原體）集中分布在青春期女孩和年輕成年女性中，感染率為3-5%。生殖器沙眼衣原體再感染也與年齡相關(guān)，例如，一項研究顯示，初次感染年齡＜15歲和在15-19歲之間的女性，再感染的風險分別是初次感染年齡＞30歲的女性的8倍和5倍。絕經(jīng)后女性中發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染的可能性更小，患盆腔炎的風險也非常低。4、以前發(fā)生過盆腔炎：大約1/4的盆腔炎女性會復發(fā)。一項研究顯示，以前患過盆腔炎的女性后來再發(fā)的風險是以前未發(fā)生過盆腔炎的女性的2.3倍。5、避孕方法：雖然避孕方法的選擇對盆腔感染的風險并無明確的影響，但堅持使用避孕套能顯著降低盆腔感染的風險。正確使用避孕套能防止50%以上的宮頸淋病奈瑟菌和衣原體感染，一項大型研究表明，診斷為盆腔炎后堅持使用避孕套能降低盆腔炎后遺癥的發(fā)生率。6、其他：接受宮腔操作（如人工流產(chǎn)）的女性發(fā)生感染上行引起盆腔炎的風險更高。當厭氧菌超過乳桿菌有益菌株而占優(yōu)勢時，陰道生態(tài)系統(tǒng)可被完全破壞，這種疾病被稱為細菌性陰道病，它影響15%-30%的美國女性，其中半數(shù)是無癥狀的?？傮w上，細菌性陰道病并不會增加患盆腔炎的風險，但某些細菌性陰道病的某些亞型可使風險升高。綜上所述，多個性伴侶是容易誘發(fā)盆腔炎的主要因素，其它還有性伴侶有性傳播疾病、年輕性活躍女性、既往有盆腔炎病史和接受宮腔操作等情況易誘發(fā)盆腔炎。因此，注意性生活衛(wèi)生、帶避孕套、到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)接受婦科宮腔手術(shù)、注意避孕等都有助于減少遭遇盆腔炎。

盆腔炎性疾?。╬elvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。那么盆腔炎都是由哪些微生物感染導致的呢？在性活躍的絕經(jīng)前女性中，淋病奈瑟菌和沙眼衣原體是造成盆腔炎的常見病原體，除此之外，生殖支原體也可能導致絕經(jīng)前女性患病。陰道內(nèi)寄居的需氧菌和厭氧菌也可能上行感染引起女性盆腔炎，大腸埃希菌和結(jié)腸厭氧菌可能導致絕經(jīng)后女性發(fā)生盆腔炎。然而，在大多數(shù)病例中，盆腔炎的確切微生物致病源并不確定。引起盆腔炎的致病微生物多數(shù)是由陰道上行，并且無論是何種病原體引發(fā)，臨床上都認為盆腔炎是多種微生物混合感染。1、淋病奈瑟菌：淋病奈瑟菌是最早發(fā)現(xiàn)的盆腔炎病原體。宮頸發(fā)生淋病奈瑟菌感染的女性中，大約15%會發(fā)展成盆腔炎。淋病奈瑟菌所致盆腔炎的占比差異很大，與當?shù)厝巳褐辛懿〉幕A患病率有關(guān)。淋病奈瑟菌的耐藥菌株自20世紀80年代早期以來穩(wěn)步演化，現(xiàn)在可選的治療方式有限。在臨床上，淋球菌引起的盆腔炎往往比衣原體的盆腔炎更嚴重，因此可能更早得到診斷和治療。2、沙眼衣原體：生殖器衣原體是最常見的細菌性性傳播疾病，沙眼衣原體感染約占盆腔炎病例的1/3。與發(fā)生生殖器淋病奈瑟菌感染的女性一樣，10%-15%的宮頸內(nèi)沙眼衣原體感染會發(fā)展成盆腔炎，但是無癥狀的亞臨床感染也很常見，這些亞臨床感染可能會在數(shù)年后表現(xiàn)為慢性盆腔痛或不孕。衣原體所致盆腔炎的病例大部分是16-24歲的女性，一項關(guān)于150000例這一年齡段女性的報告顯示，在感染風險最低的人群中生殖器衣原體感染患病率仍然有6%，占這一樣本中所有感染的17%。許多研究表明，在年輕女性中開展衣原體篩查之后，盆腔炎的發(fā)生率有所下降。因此，美國和其他國家推薦對性活躍的青春期女孩和年輕成年女性及衣原體感染風險升高的年齡較大女性進行一年一度的篩查。3、生殖支原體：越來越多的證據(jù)表明生殖支原體感染與女性患子宮頸炎和盆腔炎相關(guān)，但生殖支原體相關(guān)盆腔炎病例的占比尚不確定，在一項對英國輕至中度盆腔炎女性的研究中，10%的女性呈生殖支原體陽性。4、陰道內(nèi)細菌：寄居于女性陰道內(nèi)的細菌在某些情況下（如宮頸操作后）也可能上行感染引起盆腔炎，可以僅為需氧菌或厭氧菌感染，但以需氧菌及厭氧菌的混合感染為主。常見的需氧菌及兼性厭氧菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸埃希菌等，厭氧菌有脆弱類桿菌、消化球菌和消化鏈球菌等。厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫，70-80%的盆腔膿腫的膿液可培養(yǎng)出厭氧菌。5、其他致病病原體：其他可引發(fā)盆腔炎的病原體仍不清楚，但幾乎可以確定是通過性傳播的并且可能具有感染性。已在盆腔炎女性患者的輸卵管中發(fā)現(xiàn)了多種新的細菌，這些新發(fā)現(xiàn)的細菌及其他厭氧細菌在盆腔炎發(fā)病機制中的作用仍有待證明。6、混合感染：不管是由何種病原體引起，微生物學方面都應該將盆腔炎視為多種微生物的混合感染并按此處理，尤其是用于臨床治療時。過去的研究發(fā)現(xiàn)，由淋病奈瑟菌引發(fā)的盆腔炎病例中，有約35%的患者為多種微生物混合感染，另一項運用特別嚴格的微生物學技術(shù)的研究發(fā)現(xiàn)，淋病奈瑟菌引起的盆腔炎病例中超過50%的患者存在其他微生物。同時，對于某一特定的盆腔炎患者，生殖道的不同部位可以分離出不同的微生物，即上生殖道分離出的微生物可能與下生殖道分離出的不同。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，因此，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。及時診斷和治療對于降低盆腔炎的短期和遠期并發(fā)癥的風險均很重要，但是即使及時進行了治療并且臨床上癥狀有改善，仍常有遠期后遺癥發(fā)生，其原因可能是感染損傷的組織在愈合時伴隨瘢痕和粘連形成。這些后遺癥主要包括慢性盆腔痛、不孕和異位妊娠，一項研究發(fā)現(xiàn)在一個100000例的20-24歲的盆腔炎女性隊列中，會發(fā)生18600例慢性盆腔痛、16800例不孕和8550例異位妊娠。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝1、慢性盆腔痛：慢性盆腔痛是指發(fā)生在臍以下位置的月經(jīng)期疼痛或非月經(jīng)期疼痛，至少持續(xù)6個月，且疼痛劇烈足以導致功能障礙。盆腔炎女性患者中，多達1/3會發(fā)生慢性盆腔痛。盡管尚不清楚慢性盆腔痛的確切病因，但疼痛可能是感染過程炎癥所引起的損傷組織的瘢痕和粘連導致。2、不孕：女性發(fā)生急性盆腔炎后不孕的患病率似乎會增加數(shù)倍。一項前瞻性隊列研究納入2501例疑似盆腔炎的瑞典女性，接受了最長達25年的隨訪。在希望妊娠的女性中，經(jīng)腹腔鏡確診盆腔炎組的女性中有16%未能受孕，而腹腔鏡檢查為正常組的女性中僅有2.7%未能受孕。有癥狀和無癥狀的盆腔炎均可導致輸卵管（尤其是輸卵管內(nèi)膜）出現(xiàn)永久性損傷。輸卵管的變化包括纖毛運動減少、纖維化和閉塞，可導致輸卵管性不孕。亞臨床盆腔炎是指組織學證實有子宮內(nèi)膜炎但無急性盆腔炎的癥狀，該病會降低患者隨后的生育力，即使接受了針對衣原體、淋病和細菌性陰道病治療的患者也是如此。急性盆腔炎后不孕的危險因素包括:??衣原體感染：在導致盆腔炎的微生物中，似乎沙眼衣原體引發(fā)不孕的風險最高。在因輸卵管性不孕而就診于不孕不育門診的女性中，大約有1/4存在針對沙眼衣原體的血清抗體，并且此抗體的滴度與妊娠率呈負相關(guān)。??盆腔炎就診延遲：一項研究表明，就診延遲3日或以上的盆腔炎女性，其被診斷為不孕癥的可能性是及時就診女性的3倍。對于感染衣原體的女性，延遲就診者中生育力受損者所占比例為17.8%，而及時就診的患者中沒有一例出現(xiàn)后遺癥。??盆腔炎發(fā)作次數(shù)較多：一項經(jīng)典的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，盆腔炎發(fā)作1次、2次或者3次及以上后的妊娠率分別為89%、77%和46%。??感染的嚴重程度：在輕度、中度和重度盆腔炎后實現(xiàn)活產(chǎn)的女性累積比例分別為90%、82%和57%。3、異位妊娠：盆腔炎引起的輸卵管損傷會增加發(fā)生輸卵管妊娠以及不孕的風險，并且異位妊娠的風險隨著盆腔炎的發(fā)作次數(shù)及嚴重程度的增加而升高。某些參與胚胎著床的蛋白質(zhì)表達增加，可能也在異位妊娠的病理生理學機制中起作用。4、復發(fā)性盆腔炎：有盆腔炎病史的女性復發(fā)風險較高，并且盆腔炎復發(fā)使不孕的風險升高至近2倍，使慢性盆腔痛的風險升高至4倍以上。一項主要納入有輕度至中度盆腔炎的低收入非洲裔美國女性的研究發(fā)現(xiàn)，有15%的患者報告在35個月內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)，21%的患者報告在84個月內(nèi)復發(fā)。校正后分析顯示，青少年復發(fā)風險比成年女性高50%。5、輸卵管積水：盆腔炎消退后，受損的輸卵管可被阻塞，充滿無菌液體并增粗。輸卵管積水可能伴有疼痛，也可能只引起輸卵管性不孕而無其他癥狀。在進行輔助生殖體外受精的患者中，輸卵管積水會對妊娠、著床、早期妊娠丟失、早產(chǎn)和活產(chǎn)的幾率產(chǎn)生不良影響。6、卵巢癌：來自中國臺灣的一項研究報道，存在盆腔炎病史的患者發(fā)生卵巢癌的風險是沒有盆腔炎者的近2倍，有盆腔炎多次發(fā)作女性的卵巢癌風險更高。尚不了解盆腔炎是否為卵巢癌的獨立危險因素，因為盆腔炎會增加低產(chǎn)次、未經(jīng)產(chǎn)、未受孕和不孕的風險，而這些均是發(fā)生卵巢癌的危險因素。綜上所述，盆腔炎有可能造成慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠、輸卵管積水和卵巢癌等的風險升高，因此及時診斷和治療盆腔炎，對于降低其短期和遠期并發(fā)癥的風險均很重要。同時，由于有盆腔炎的女性復發(fā)風險增高，因此有盆腔炎的女性還應在生活中注意預防復發(fā)。

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease, PID）也就是常說的“盆腔炎”，是指女性上生殖道結(jié)構(gòu)的急性感染，可累及子宮、輸卵管和卵巢中的任意一處或所有部位，常伴有臨近盆腔器官受累，盆腔炎可導致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、腹膜炎、肝周圍炎和/或輸卵管卵巢膿腫等疾病。盆腔炎通常表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)發(fā)病的急性病程，但也可出現(xiàn)數(shù)周至數(shù)月的病情緩慢進展。那么通常得了盆腔炎會有什么表現(xiàn)呢？1、急性癥狀性盆腔炎：新近出現(xiàn)的急性下腹痛，伴陰道分泌物異?；虍惓Ｗ訉m出血。還可能出現(xiàn)全身癥狀，包括發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體檢時有盆腔器官的壓痛可以幫助診斷。（1）癥狀：下腹部疼痛是盆腔炎女性的主要主訴癥狀。腹部疼痛通常累及雙側(cè)，且極少持續(xù)2周以上。疼痛的特征呈多樣性，在部分病例中，疼痛可能非常細微。在性交或震動時加劇的新近發(fā)生的疼痛可能是盆腔炎的唯一主訴癥狀。在月經(jīng)期間或月經(jīng)剛結(jié)束時發(fā)作的疼痛尤其具有提示意義。此外，1/3或更多的盆腔炎患者會有異常子宮出血（性交后出血、月經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多），其他可能的癥狀還包括尿頻和陰道分泌物異常。（2）體格檢查表現(xiàn)：大部分盆腔炎患者在觸診時有腹部壓痛，下腹部最嚴重，可能是對稱的，也可能不是。反跳痛、發(fā)熱、腸鳴音減弱常常僅發(fā)生于盆腔炎更嚴重的女性。盆腔雙合診時嚴重宮頸舉痛、子宮及附件壓痛是急性癥狀性盆腔炎的確診性特征。子宮頸內(nèi)和/或陰道內(nèi)膿性分泌物也很常見。（3）實驗室檢查結(jié)果：盆腔炎的實驗室檢查結(jié)果通常都不是特異性的，少部分病情較嚴重的盆腔炎患者會出現(xiàn)外周血白細胞升高，可能還有紅細胞沉降率（ESR）升高、C反應蛋白（CRP）增高等表現(xiàn)。2、亞臨床盆腔炎：是指組織學證實有子宮內(nèi)膜炎但無急性盆腔炎的癥狀，由于盆腔炎無癥狀或癥狀較為輕微，不會促使女性就診，但足以導致嚴重后遺癥?？赡苡膳枨谎装l(fā)作所導致的輸卵管因素不孕的女性，很多都沒有診斷過盆腔炎。例如，在一項納入112例不孕女性的研究中，36例患者通過腹腔鏡發(fā)現(xiàn)有提示盆腔炎的粘連或遠端輸卵管阻塞，但其中僅11例有明確的盆腔炎診斷史。3、慢性盆腔炎：已在放線菌病和結(jié)核病患者中報道了表現(xiàn)為低熱、體重減輕及腹痛的盆腔炎慢性表現(xiàn)，有人提出留置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）與發(fā)生放線菌病的風險之間有關(guān)聯(lián)，但這一關(guān)系尚不清楚。綜上所述，盆腔炎常見的表現(xiàn)為新近出現(xiàn)的急性下腹痛伴陰道分泌物異?；虍惓Ｗ訉m出血，還可能有全身癥狀，包括發(fā)熱和寒戰(zhàn)，體檢時有盆腔器官的壓痛可以幫助診斷。由于癥狀明顯，急性癥狀性盆腔炎會促使患者及時就醫(yī)，但亞臨床盆腔炎和慢性盆腔炎，其癥狀可能較為輕微和沒有特異性，有延誤診治的風險。

盆腔積液本身不是疾病，只是一種普通的生理現(xiàn)象。 單純的盆腔積液，臨床沒有癥狀不需要進行特殊處理，在排卵期和月經(jīng)后，正常人都可以檢測到盆腔積液，當量比較少時，可以自行消失。當存在大量盆腔積液時，就需警惕腫瘤和炎癥。 當女性站立或平臥時，腹腔內(nèi)的液體可以向盆腔間隙積聚，通過B超檢查才能發(fā)現(xiàn)，10-30mm的盆腔積液，絕大多數(shù)沒有問題，不需要特意治療。 排卵期和月經(jīng)后做B超，也可能觀察到盆腔積液，亦不需要治療。 如果積液量特別多，已高于30mm時，同時有腹痛、發(fā)熱、膿性白帶、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，可能為卵巢過度刺激綜合征、盆腔炎、卵巢癌、盆腔結(jié)核等引起的盆腔積液，應到婦科找專業(yè)的醫(yī)生進行處理，不要拖延病情。 患者應增加營養(yǎng)，鍛煉身體，注意勞逸結(jié)合，合理作息，提高機體抵抗力。