盆腔猶如女人的“聚寶盆”，里面裝著女人特有的秘密武器，可即便我們知道了它的重要性，一些不良的生活習(xí)慣也會造成惱人的盆腔感染，即盆腔炎。每當(dāng)盆腔炎發(fā)作時(shí)，疼痛、發(fā)燒影響了正常的生活、工作不說，還會引起不孕，甚至是盆腔炎性疾病后遺癥，疼痛等不適長期困擾女性。因此，女性朋友應(yīng)引起足夠重視。何謂盆腔炎盆腔炎指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。遭遇盆腔炎，是誰惹的禍1.不潔性活動多發(fā)生在性活躍期婦女，性生活前后個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良，尤其是初次性交年齡小，有多個(gè)性伴侶，性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。2.經(jīng)期衛(wèi)生不良若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護(hù)墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使病原體侵入而引起感染。3.鄰近器官的炎癥直接蔓延最常見的是闌尾炎、腹膜炎，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時(shí)，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。4.宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染少數(shù)由于宮腔操作引起，如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或生殖道急性感染，手術(shù)過程中操作不規(guī)范，手術(shù)后易繼發(fā)盆腔感染；也有的患者手術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細(xì)菌上行感染，引起盆腔炎。5.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染極少數(shù)是因?yàn)榉置浜螽a(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有惡露流出，未及時(shí)關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面或有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體侵入宮腔內(nèi)引起產(chǎn)褥期感染。自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)后陰道流血時(shí)間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。預(yù)防加護(hù)理，遠(yuǎn)離盆腔炎1.正確認(rèn)識疾病，急性盆腔炎應(yīng)積極徹底治療，慢性盆腔炎病程較長，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，保持心情舒暢，以免肝氣郁滯而影響康復(fù)和加重病情。和病人及家屬共同探討適合個(gè)人的治療方案，取得家人的理解和幫助，減輕病人的心理壓力。2.注意勞逸結(jié)合，注意休息，保證睡眠時(shí)間，根據(jù)身體情況選擇合適的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑等增強(qiáng)體質(zhì)。急性期應(yīng)臥床休息，半臥位有利于膿液積聚于直腸子宮陷凹而使炎癥局限。3.堅(jiān)持經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的衛(wèi)生保健，經(jīng)期勤換經(jīng)墊及內(nèi)褲，并用溫水清洗外陰。經(jīng)期禁性生活、盆浴及游泳，以防感染。4.保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，另設(shè)專用盆，毛巾、襪子、內(nèi)褲要分開洗，毛巾、內(nèi)褲用開水燙洗，并在陽光下晾曬，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。5.避免不潔性生活，性伴侶患有性病者，需避免性生活或用避孕套。6.中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎療效確切，堅(jiān)持按醫(yī)囑采用中藥治療、物理治療、抗生素治療及其他藥物治療，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，消除病灶。治療用藥量及療程必須規(guī)范、足量、個(gè)體化，避免由于治療不徹底而造成盆腔炎性疾病后遺癥。盆腔炎的飲食俗話說，三分病七分養(yǎng)，保持正常生活規(guī)律是預(yù)防疾病最重要的，同時(shí)日常的飲食調(diào)養(yǎng)同樣重要，只有正確的把握盆腔炎的飲食禁忌，才能夠幫助大家積極的預(yù)防疾病的發(fā)生，避免疾病危害。宜：盆腔炎患者宜以進(jìn)食清淡易消化的食品為主，如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、薏苡仁、馬齒莧等。應(yīng)食具有活血理氣散結(jié)之功效食品，如桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、山楂、玫瑰花、金橘等。適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、雞、鴨、鵝、鵪鶉、雞蛋、鯽魚、甲魚等。此外還應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、豆腐、海帶、黃瓜、冬瓜、香菇、紫菜、水果等果蔬食物。忌：盆腔炎患者應(yīng)盡量避免進(jìn)食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜等刺激性食物；不宜進(jìn)食肥膩、寒涼黏滯食品，如肥肉、蟹、田螺、腌臘制品等；此外，還應(yīng)禁煙酒。本文系萬貴平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

盆腔積液，分生理性和病理性的，并不是所有的盆腔積液都是病理性的，生理性的盆腔積液無需處理，病理性的盆腔積液應(yīng)該及時(shí)處理。 生理性盆腔積液多見于以下兩種情況：（1）排卵期間，卵巢排卵破口的少量血液和卵泡液排出，集聚于直腸子宮陷凹形成少量盆腔積液。（2）月經(jīng)剛剛結(jié)束時(shí)，因?yàn)榕缘脑陆?jīng)血會出現(xiàn)“經(jīng)血倒流”的現(xiàn)象，宮腔內(nèi)的月經(jīng)血量多時(shí)，會沿著輸卵管“倒灌”進(jìn)盆腔，約95%的女性會發(fā)生這種情況。 因此，對于彩超發(fā)現(xiàn)盆腔積液不必過于緊張。若盆腔積液的量在一厘米以內(nèi)，就是少量的積液，如果沒有其他癥狀，可以不用處理。

宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎69例療效分析來源：《中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志》|作者：沈業(yè)霞2008-5-30摘要:【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎的療效及優(yōu)點(diǎn)，隨訪統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，探討其理論根據(jù)。方法對確診為急慢性盆腔炎的69例患者行宮頸旁注射治療，隨訪統(tǒng)計(jì)其療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)論宮頸旁注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法，可明顯降低復(fù)發(fā)率。【關(guān)鍵詞】宮頸旁注射。...【摘要】目的總結(jié)應(yīng)用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎的療效及優(yōu)點(diǎn)，隨訪統(tǒng)計(jì)其復(fù)發(fā)率，探討其理論根據(jù)。方法對確診為急慢性盆腔炎的69例患者行宮頸旁注射治療，隨訪統(tǒng)計(jì)其療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果69例中，治愈67例，顯效2例，治愈率97.1%，有效率100%。1年復(fù)發(fā)率為0，5年復(fù)發(fā)率14.64%。結(jié)論宮頸旁注射是治療急慢性盆腔炎較好的方法，可明顯降低復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】宮頸旁注射;急慢性盆腔炎;盆腔囊腫;盆腔積液;復(fù)發(fā)率Analysison?69casesofeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixSHENYe-xia.ChineseMedicalHospitalofZhenjiang，Zhenjiang212003，China［Abstract］Objective?Togeneralizethemeritsofapplicationandeffectivetreatmentforacuteorchronicpelvicinflammatorydiseasebyside-injectionincervixandvisitpatientsandcountrateofrecurrenceandtodiscussthesupportinghardfacts.Methods?69patientswhohadcaughtacuteorchronicpelvicinflammatorydiseaseweregivenside-injectionwhiletheywereinjectingantiauxinandtheneffection,visitandrateofrecurrencewerecounted.Results?Inthose69cases,65patientscured.2patientsremarkablyhadeffect.97.1%cured,100%wasefficient.Therateofrecurrenceinoneyearwas0.Therateofrecurrenceinfive?yearswas14.64%.Conclusion?Side-injectionincervixisabetter?wayontreatingacuteorchronicpelvicinflammatorydisease.Itisabletoremarkablyreducerateofrecurrence.???［Keywords］?side-injectionincervix；acuteorchronicpelvicinflammtorydisease；abscessofpelvic；pelviceffusion；rateofrecurrence急慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病之一，目前治療方法甚多。我們采用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎69例，療效滿意。經(jīng)隨訪5年統(tǒng)計(jì)，復(fù)發(fā)率明顯低于其他治療方法。現(xiàn)分析如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2001年1月～2002年2月，在我院住院治療，并經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為盆腔炎的患者69例，盆腔炎的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)［1］。年齡22～48歲，以育齡婦女多見，病程3天～10年，平均2個(gè)月。急性24例，慢性45例，其中形成盆腔囊腫25例，盆腔積液18例。1.2治療方法（1）藥物：1%奴佛卡因5ml（皮試陽性者改用利多卡因），甲硝唑25ml，慶大霉素8萬u溶解糜蛋白酶4000u，吸于50ml1號注射器內(nèi)備用；紅花注射液15ml，魚腥草注射液15ml，吸于50ml2號注射器內(nèi)備用。（2）方法：患者取膀胱截石位，頭高臀低，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾宮頸側(cè)唇并向?qū)?cè)牽拉，充分暴露側(cè)穹隆，碘伏消毒，取以上配好藥液的1號注射器，接8號穿刺針，距宮頸外側(cè)約1cm的陰道穹隆處進(jìn)針，方向與宮頸平行，深約2～3cm，注射前先抽吸，確定無血液吸出，再緩慢注射入盆腔。急性期每天1次，慢性期隔天注射1次，左右穹隆輪流注射，7～8次為1個(gè)療程。第2個(gè)療程改用2號注射器內(nèi)藥液同法注射，經(jīng)期停止，等經(jīng)后第3天繼續(xù)注射。一般2個(gè)療程即愈，治療期間禁房事。急性盆腔炎患者采用此方法的同時(shí)口服抗生素治療。2.典型病例患者，女，23歲，工人。因人流術(shù)后1個(gè)多月，小腹疼痛15天，于1999年12月27日入院，WBC11.3×109／L，N0.81，L0.09；B超：盆腔中等量積液；婦檢：宮頸舉痛明顯，子宮、雙附件壓痛明顯，未觸及明顯包塊。診斷為急性盆腔炎，予中藥清熱利濕化瘀止痛之劑煎服及保留灌腸，靜滴青霉素、替硝唑，中藥敷于下腹，神燈照曬，微波理療等綜合治療，15天后癥狀稍好轉(zhuǎn)，但腹痛仍時(shí)輕時(shí)重。1月25日（經(jīng)后），感上癥狀加重，肛門墜脹十分明顯。復(fù)查B超：左附件區(qū)見一64mm×44mm大小囊性包塊。即在B超下行左側(cè)穹隆穿刺，抽出膿液約50ml，用生理鹽水沖洗囊腔后抽出，按前述宮頸旁注射1號注射器內(nèi)藥液給予治療，每日1次，7天后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再隔日注射2號注射器內(nèi)藥液1個(gè)療程，癥狀消失。2月14日復(fù)查B超：子宮51mm×32mm×41mm，宮內(nèi)回聲欠均，雙附件區(qū)未見明顯異常；血常規(guī)：WBC6.1×109/L，N0.71，L0.29；婦檢：無陽性體征。隨訪5年未復(fù)發(fā)。3.結(jié)果3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)?治愈：全身癥狀消失，一般檢查及盆腔檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：全身癥狀消失，一般檢查正常，盆腔可仍有包塊、壓痛，化驗(yàn)正常；好轉(zhuǎn)：全身癥狀好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)正常；無效：癥狀體征同治療前［2］；結(jié)果：在69例中，治愈67例，顯效2例，治愈率97.1%，有效率100%。3.2復(fù)發(fā)率隨訪?以上69位患者均按時(shí)隨訪5年，1年內(nèi)無一例復(fù)發(fā)；2年內(nèi)發(fā)病1例，復(fù)發(fā)率1.45%；3年復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率7.25%；4年復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率11.59%；5年復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率14.49%。據(jù)一項(xiàng)全國婦女健康工程的調(diào)查顯示：盆腔炎2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)63％，與此對比，該方法治療盆腔炎復(fù)發(fā)率明顯降低。4討論盆腔炎的病理改變表現(xiàn)為：急性炎性浸潤、炎性滲出液、膿腫或慢性增生形成炎塊或積液，甚至盆腔各臟器不同程度粘連，進(jìn)而形成纖維條索，造成局部組織血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良。單純?nèi)碛盟?，藥物不易到達(dá)病灶，宮頸旁局部注射給藥，使藥液直接與炎癥病灶充分浸潤，更快更有效地發(fā)揮療效，且炎癥消退徹底，不易復(fù)發(fā)，局部用藥不良反應(yīng)小，患者易于接受。奴佛卡因是一種對神經(jīng)組織有特別親和力的麻醉藥，因此注射到局部組織中，對神經(jīng)組織起麻痹作用，阻斷惡性刺激的傳導(dǎo)，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，使之逐漸恢復(fù)正常功能，阻止病理反射過程的發(fā)生和發(fā)展，并能抑制炎癥過程的發(fā)展，改變組織營養(yǎng)狀況［3］。糜蛋白酶是肽鏈內(nèi)切酶，具有迅速分解變性蛋白質(zhì)的作用，能液化膿液及壞死組織，凈化創(chuàng)面，促進(jìn)愈合，同時(shí)有抗炎及防止局部組織水腫的作用。局部注射該藥后，可使變性的肌纖維、彈性纖維的蛋白質(zhì)肽鏈斷裂、水解、吸收，解除組織粘連，從而緩解因粘連引起的臟器平滑肌痙攣痛，達(dá)到徹底治愈的目的。紅花具有活血化瘀之功效，紅花注射液有促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白降解，調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)作用于炎癥過程許多環(huán)節(jié)，促進(jìn)炎癥吸收。魚腥草能清熱解毒，利水消脹，可以清除體內(nèi)毒素及消除炎性滲出。理論表明盆腔炎病原體侵入體內(nèi)，可產(chǎn)生和釋放大量毒素，毒素積聚體內(nèi)致使患者面色枯黃，出現(xiàn)雀斑、黃褐斑，若只抗炎不排毒，盆腔炎很難治愈。我們采用宮頸旁注射治療急慢性盆腔炎，按照“殺滅病菌，修復(fù)炎癥增生組織，清除壞死細(xì)胞及毒素，提高免疫能力，阻斷再次感染”五步治療法，治愈率97.1%。經(jīng)隨訪證實(shí)，復(fù)發(fā)率較其他治療方法明顯降低，說明此法是治療急慢性盆腔炎較為理想的治療方法。為解決目前醫(yī)學(xué)界降低盆腔炎的復(fù)發(fā)率提供了一個(gè)有效可行的方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】?1樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998，256-260.2黎烈榮.中西醫(yī)結(jié)合治療難治婦產(chǎn)科病的良方妙法.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995，71.3蘇應(yīng)寬，徐增祥.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)，第2版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996，273-274.作者單位：212003江蘇鎮(zhèn)江，鎮(zhèn)江市中醫(yī)院

盆腔炎是不可忽視的疾病，在門診和咨詢過程中有許多年輕未婚未育女性患此病，也有患者因?yàn)榕枨谎撞辉?，宮外孕，有的因盆腔炎反復(fù)發(fā)作，疼痛異常，甚至長期慢性盆腔痛，非常痛苦，因此了解此疾病，做好預(yù)防和規(guī)范診治至關(guān)重要。什么是盆腔炎？盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可以同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最常見。盆腔炎性疾病多發(fā)生性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后后或未婚婦女很少發(fā)生盆腔炎性疾病，若發(fā)生盆腔炎性疾病也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。在早期如果沒有得到及時(shí)有效的治療，時(shí)間久了，急性轉(zhuǎn)變成慢性，就大大的增加了治療難度。盆腔炎性疾病若未能及時(shí)、徹底治療、可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盆腔炎分為急性（病程≤30天）、亞臨床（主要是沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌感染）和慢性（>30天，主要是結(jié)核分枝桿菌和放射菌屬感染）。急性盆腔炎主要是由于性傳播的宮頸病原體或細(xì)菌性陰道病相關(guān)的微生物感染，大約15%是由于寄生于下生殖道的、來源于呼吸道或腸道的病原體感染。亞臨床盆腔炎的病因和急性盆腔炎類似，發(fā)生率可能高達(dá)兩倍。下生殖道15%的未經(jīng)治療的衣原體感染可發(fā)展為急性盆腔炎，而淋病導(dǎo)致的盆腔炎發(fā)生率可能更高。性生活和經(jīng)血反流對于病原體的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素？1、年齡：年輕者盆腔炎高于年齡大者，中國以30歲左右為發(fā)病高峰。年輕者發(fā)病率高，年輕者性活動旺盛，性伴不穩(wěn)定。2、盆腔炎性疾病再次發(fā)作：既往有過盆腔炎病史再發(fā)作是無此病史者的20倍。20%～25%的盆腔炎患者可再次發(fā)作，大多數(shù)認(rèn)為這是“慢性”炎癥的急性發(fā)作，其實(shí)是再感染。之所以容易再感染是因?yàn)檩斅压苌掀ひ延袚p害，對病原體比較敏感，以及局部防御機(jī)制障礙。3、性活動：性活動和盆腔炎有密切的關(guān)系，多性伴婦科患病率是沒有這種關(guān)系者的5倍。4、宮內(nèi)避孕器（IUD) ：應(yīng)用IUD者比不應(yīng)用者患病危險(xiǎn)高2～4倍，但也有高至15倍的。當(dāng)然和避孕器的類型亦有關(guān)，如帶尾避孕環(huán)更易引起盆腔炎，尾絲濕潤的表面便是細(xì)菌上行運(yùn)動的“撐桿”。由IUD引起的感染經(jīng)常是非淋病球菌病原體。5、下生殖道感染：下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎、細(xì)菌性陰道病與盆腔炎發(fā)生有關(guān)。性伴未予治療是個(gè)主要沾染因素。攜淋球菌或沙眼衣原體，或其他致病菌的男性伴是婦科感染和復(fù)發(fā)的主要起源，而80%的罹患盆腔炎婦科的性伴是未予治療的，他們沒有癥狀并不表明沒有諸如淋病球菌等感染。6、子宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)，輸卵管通液術(shù)，子宮輸卵管造影術(shù)，宮腔鏡檢查等。7、鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等。盆腔炎臨床表現(xiàn)及診斷急性盆腔炎往往有急性感染病史，表現(xiàn)為下腹疼痛、肌肉緊張、有壓痛及反跳痛，伴有心率快、發(fā)熱、陰道有大量膿性分泌物。病情嚴(yán)重者可有高熱、頭痛、寒戰(zhàn)、食欲不振、大量的黃色白帶有味、小腹脹痛、壓痛、腰部酸痛等；有腹膜炎時(shí)出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐、腹瀉等；有膿腫形成時(shí)，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，包塊位于前方可有排尿困難、尿頻、尿痛等；包塊位于后方可致腹瀉、里急后重感和排便困難。診斷要點(diǎn)：急性盆腔炎往往有惡寒、發(fā)熱、腹痛或腰痛三個(gè)主要癥狀。如有膿腫形成可有下腹包塊，常伴有尿頻、尿急、腹瀉癥狀。陰道可能充血，并有大量膿性分泌物。慢性盆腔炎全身癥狀為時(shí)有低熱、易感疲勞，部分病人由于病程長而出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后、月經(jīng)前后加劇。慢性炎癥會導(dǎo)致盆腔淤血、月經(jīng)過多，卵巢功能損害時(shí)會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，輸卵管粘連阻塞時(shí)會導(dǎo)致不孕癥。診斷要點(diǎn)：慢性盆腔炎發(fā)熱不是很有規(guī)律，有時(shí)僅為低熱。但疲乏、下腹墜脹、腰酸的癥狀較為明顯，并且多在經(jīng)期前后、性交、勞累后加劇。若輸卵管粘連阻塞可致不孕，可有月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)過多。婦科查體有盆腔器官的觸痛（包括宮頸劇痛，附件區(qū)觸痛或子宮壓痛）以及下生殖道炎癥表現(xiàn)，包括：棉棒檢測發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)口黃色或綠色的分泌物，陰道分泌物顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，宮頸操作易發(fā)的柱狀上皮出血。所有懷疑盆腔炎的患者都應(yīng)該行宮頸或陰道核酸倍增檢測檢查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，同時(shí)行陰道分泌物檢查確認(rèn)有無細(xì)菌性陰道病。HIV感染增加卵巢卵管膿腫的風(fēng)險(xiǎn)。血沉和C反應(yīng)蛋白也能增加盆腔炎診斷的敏感性。子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎，盆腔B超或核磁檢查提示輸卵管增粗或積液，伴或不伴有盆腔積液，輸卵管卵巢腫塊，腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)盆腔炎征象均是診斷依據(jù)。如何治療盆腔炎？盆腔炎的治療是經(jīng)驗(yàn)性的，包括覆蓋可能廣譜抗生素和覆蓋可能病原菌的抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用。無論檢查結(jié)果如何，治療都應(yīng)該覆蓋主要的病原體，即淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，但由于盆腔炎的患者通常都有細(xì)菌性陰道病，因此還是推薦常規(guī)應(yīng)用抗厭氧菌治療。盡管正規(guī)治療后90%的盆腔炎患者可以獲得緩解，但是長期預(yù)后并不十分樂觀，具體原因不清楚。盆腔炎后遺癥如慢性輸卵管炎、不孕、異位妊娠和慢性盆腔痛的發(fā)生率依然很高。盆腔炎后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。不孕患者多需要輔助生育技術(shù)協(xié)助受孕。對慢性盆腔痛，尚無有效治療方法，對癥處理或給予中藥、物理治療等綜合治療。治療前需排除子宮內(nèi)膜異位癥等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反復(fù)發(fā)作者，抗生素藥物治療的基礎(chǔ)上可根據(jù)具體情況，選擇手術(shù)治療。輸卵管積水者需行手術(shù)治療。如何預(yù)防盆腔炎、遠(yuǎn)離盆腔炎？1、避免不潔性生活，減少性傳播疾病的發(fā)生。盆腔炎最有效的預(yù)防辦法是預(yù)防和控制沙眼衣原體和淋病奈瑟菌有關(guān)的性傳播疾病。性活躍、性生活頻繁，以及年齡較大但感染風(fēng)險(xiǎn)較高的女性（如多個(gè)性伴侶或有新的性伴侶）以及性伴侶有性傳播疾病者，每年進(jìn)行沙眼衣原體的篩查。對于高危女性（如多個(gè)性伴侶，或既往淋病感染史，或居住在淋病高發(fā)社區(qū)），也推薦檢查淋病奈瑟菌。全面的性教育，推動避孕套應(yīng)用，以及在社區(qū)提供避孕套是預(yù)防性傳播疾病的基石，也可用于預(yù)防盆腔炎。還要注意性生活衛(wèi)生，性生活前后用清水清洗外陰部；如患性傳播疾病，治愈前，禁止性生活，遠(yuǎn)離性病原體感染。2、及時(shí)、正確診斷治療下生殖道感染。及時(shí)治療外陰陰道炎，防止病原菌上行性感染。如果經(jīng)常出現(xiàn)外陰陰道的瘙癢、白帶增多、色黃、呈豆腐渣樣、或水樣、有臭味等性狀改變，就可能是患上了外陰陰道炎，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)治療。不要忌醫(yī)、自行用藥、更不要聽信小廣告亂投庸醫(yī)，延誤診治，使感染上行擴(kuò)散，導(dǎo)致盆腔炎。3、注意衛(wèi)生，避免不正確的衛(wèi)生習(xí)慣，經(jīng)期禁止性生活，預(yù)防感染。月經(jīng)期子宮內(nèi)膜剝脫出血，宮頸口開放。如不注意衛(wèi)生，可導(dǎo)致致病菌上行性感染，引發(fā)盆腔炎。因此要避免經(jīng)期性生活、游泳、盆浴，不要應(yīng)用不潔衛(wèi)生巾，防止感染盆腔炎。養(yǎng)成良好的會陰部清潔習(xí)慣，杜絕各種感染途徑。保持會陰部清潔，干燥，每晚用溫水清洗外陰。不要用肥皂或各種護(hù)理液藥水等洗外陰，以免影響陰部的自身防御機(jī)制。做到專人專用，不可用手淘洗陰道內(nèi)，更不建議用沖洗器來沖洗陰道內(nèi)，這樣不僅容易破壞陰道內(nèi)的自身防御機(jī)制，引起菌群失調(diào)，導(dǎo)致感染，還有可能在沖洗液壓力過大時(shí)，將帶菌的沖洗液直接灌入子宮腔內(nèi)，導(dǎo)致急性盆腔炎。盆腔炎時(shí)白帶量多，質(zhì)黏稠，所以要勤換內(nèi)褲，不要穿緊身、化纖質(zhì)地內(nèi)褲；更不要圖省事墊護(hù)墊，一來護(hù)墊會影響會陰部的透氣呼吸，容易滋生細(xì)菌感染，二來也有可能用到衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)的護(hù)墊，就更容易引起感染了。4、及時(shí)治療急性盆腔炎，一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多，及時(shí)到醫(yī)院就診。在48小時(shí)內(nèi)作出急性盆腔炎的診斷及治療，將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生，徹底治愈急性盆腔炎，防止轉(zhuǎn)為慢性，遷延不愈、反復(fù)發(fā)作急性盆腔炎未能徹底治愈，可轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作。因此，對急性盆腔炎應(yīng)予以積極徹底地治療，要臥床休息或取半臥位，以利炎癥局限化和分泌物的排出；遵醫(yī)囑足量、足療程的應(yīng)用抗生素，并配合中藥制劑治療。急性盆腔炎患者不要過于勞累，做到勞逸結(jié)合，節(jié)制房事，避免癥狀加重。治療不應(yīng)以癥狀暫時(shí)緩解作為治愈的標(biāo)準(zhǔn)，要經(jīng)醫(yī)生檢查確定治愈后才能停藥。防止病情反復(fù)，困擾您的生活。5、手術(shù)前后預(yù)防，盡量避免行人工流產(chǎn)及其他婦產(chǎn)科手術(shù)。分娩、人工流產(chǎn)即上環(huán)、取環(huán)，宮腔鏡等手術(shù)，病原體可經(jīng)外陰、陰道、宮頸及子宮體創(chuàng)傷處侵入盆腔結(jié)締組織及內(nèi)生殖器其他部分，發(fā)生急性盆腔炎。因此，術(shù)前3天要避免性交，注意保持外陰清潔。手術(shù)后多有陰道流血，要禁止性生活，避免游泳、盆浴，直到陰道流血停止，身體康復(fù)。最好來過一次正常月經(jīng)且干凈后再開始正常性生活，并遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。這樣可幫助您遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的盆腔炎。6、保持心情愉快，加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力：在我們生殖系統(tǒng)的生殖器中本身就含有致病菌，當(dāng)你體質(zhì)比較強(qiáng)壯時(shí)，一般是不會發(fā)病的，但是因?yàn)橐恍┰蛞鸬挚沽ο陆担袝r(shí)致病菌就繁殖起來，導(dǎo)致盆腔炎，在精神緊張、壓抑、體質(zhì)狀況較差的情況下，容易患各種疾病，盆腔炎也不例外。

1.如果是粘連廣泛，千萬不要求成心切，指望一次搞定，分次進(jìn)行分離可能更好。因?yàn)檎衬ど掀ぢ由L的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機(jī)會小，容易再粘連。導(dǎo)致你必須再次分離，手術(shù)次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細(xì)胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復(fù)完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長滿子宮腔。2. 粘連形成期是術(shù)后7—10天，所以這時(shí)進(jìn)行一次簡單的探針分離為好。3. 術(shù)后如果出血多，放置氣囊導(dǎo)尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導(dǎo)尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進(jìn)行手術(shù)，避免剛手術(shù)好就進(jìn)入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒機(jī)會生長。5. 術(shù)后給補(bǔ)佳樂4mg bid ，可以B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請討論，指正。如果是粘連廣泛，千萬不要求成心切，指望一次搞定，分次進(jìn)行分離可能更好。因?yàn)檎衬ど掀ぢ由L的速度是基本固定的，數(shù)字大概是0.5mm/天。一次分離粘連面積很大的話，子宮內(nèi)膜缺損中心被增生內(nèi)膜覆蓋的機(jī)會小，容易再粘連。導(dǎo)致你必須再次分離，手術(shù)次數(shù)越多損傷越大。分次呢，可以確保分離的部分被新生內(nèi)膜細(xì)胞覆蓋，這樣可以期望分離處的內(nèi)膜恢復(fù)完全，再次宮腔鏡分離其上方的粘連。這樣逐漸使內(nèi)膜分次長滿子宮腔。2. 粘連形成期是術(shù)后7—10天，所以這時(shí)進(jìn)行一次簡單的探針分離為好。3. 術(shù)后如果出血多，放置氣囊導(dǎo)尿管3天。灌注幾丁唐防粘,去掉氣囊導(dǎo)尿管后再放置宮型環(huán)，4. 宮腔鏡一定選在D5---D7進(jìn)行手術(shù)，避免剛手術(shù)好就進(jìn)入黃體期，損傷的內(nèi)膜就沒機(jī)會生長。5. 術(shù)后給補(bǔ)佳樂4mg bid ，可以B超監(jiān)測內(nèi)膜厚度，如果經(jīng)過20多天仍不到10mm，繼續(xù)，直到夠厚了，加孕激素撤退。6. 防感染肯定有利，一旦宮腔感染，更易發(fā)生粘連。請討論，指正。

對于有月經(jīng)來潮的女性，最好在月經(jīng)期剛結(jié)束時(shí)復(fù)查B超，以排除生理性囊腫可能。如果對于月經(jīng)淋漓不盡者，則隨時(shí)可以復(fù)查。對于經(jīng)期延長者就不必等月經(jīng)完全干凈了，一般在月經(jīng)來潮7天后就可以檢查以排除其他部位的疾病。對于絕經(jīng)后婦女則隨時(shí)可以B超檢查。

盆腔炎癥性疾病( pelvic inflammatory disease , PID ) 是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病, 包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。雖然是婦科常見的上生殖系統(tǒng)的炎癥性疾病, 但由于其發(fā)生部位深藏于盆腔,病原微生物不容易采集, 而且癥狀體征輕重不一,使其不象其他炎癥性疾病那樣容易明確診斷, 從而導(dǎo)致這類疾病的治療也難以規(guī)范。2010年美國CDC盆腔炎性疾病PID診斷標(biāo)準(zhǔn)：①最低診斷標(biāo)準(zhǔn)（minimumcriteria）：宮頸舉痛或子宮壓痛或附件區(qū)壓痛。②附加診斷標(biāo)準(zhǔn)（additionalcriteria）：⑴體溫超過38.3℃(口表)；⑵宮頸或陰道異常黏液膿性分泌物；⑶陰道分泌物生理鹽水濕片見大量白細(xì)胞；⑷紅細(xì)胞沉降率升高；⑸血C-反應(yīng)蛋白升高；⑹實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。③特異標(biāo)準(zhǔn)（specificcriteria）：⑴子宮內(nèi)膜活檢組織學(xué)證實(shí)子宮內(nèi)膜炎；⑵陰道超聲或核磁共振檢查顯示輸卵管增粗，輸卵管積液，伴或不伴有盆腔積液、輸卵管卵巢腫塊；或腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)PID征象。 急性盆腔炎常選用的藥物治療方案治療原則是根據(jù)藥敏試驗(yàn)針對病原體進(jìn)行治療, 在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前或無細(xì)菌培養(yǎng)條件,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素也是合理的; 應(yīng)用抗生素要足量、足療程、多劑聯(lián)合應(yīng)用, 努力使急性盆腔炎徹底治愈,防止其轉(zhuǎn)化為慢性。下列用藥方案可供選擇:①青霉素類與氨基糖甙類藥物及硝基咪唑類藥物聯(lián)合方案: 青霉素每日劑量 320～1200萬單位,分 3～4次靜滴,慶大霉素 16～24萬單位/天(或奈替米星200mg/d) 靜滴,甲硝唑0. 5g 或替硝唑0.4g或奧硝唑0. 5g靜滴, 每日2 次。此方案適于內(nèi)源性細(xì)菌感染, 且平素很少應(yīng)用抗生素者。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類代替, 如紅霉素1～2g/ d 靜滴。 ②頭孢菌素類抗生素: 頭孢唑林 2～4g/d或頭孢拉定 2～4g/d ,分 2～4 次靜注或靜滴。 與氨基糖甙類抗生素(慶大霉素、阿米卡星等) 合用可增強(qiáng)抗菌活性 ,配合甲硝唑治療 厭氧菌感染。 還可選用頭孢呋辛鈉2. 25～4. 50g/d 、頭孢孟多 2～8g/d, 分3次靜脈給藥; 頭孢西丁鈉1～2g , 每6～8h1次, 對厭氧菌作用較前二者為強(qiáng)。頭孢噻肟2～6g/d(嚴(yán)重感染增至12g/d)或頭孢哌酮2～4g/d(嚴(yán)重感染增至6～8g/d), 分2～4 次靜脈給藥; 頭孢曲松鈉 2～4g/d ,分2～4 次靜滴,后者對淋球菌的抗菌活性為第三代頭孢菌素中最強(qiáng), 是治療淋菌性盆腔炎GPID的首選方案。治療GPID的其他方案有: 壯觀霉素2.0g , 肌內(nèi)注射, 每日 2 次, 共10天; 每日青霉素640萬單位/阿奇霉素0.5g+阿米卡星0.4g+甲硝唑1.0g靜滴 5～7天。③PID合并衣原體或支原體感染, 在應(yīng)用第二代或第三代頭孢菌素的基礎(chǔ)上, 同時(shí)加服強(qiáng)力霉素 100mg 或美滿霉素100mg ,每日 2 次,服用 1～2周, 或阿奇霉素1g頓服。 ④喹諾酮類藥物與甲硝唑（替硝唑或奧硝唑）聯(lián)合應(yīng)用: 環(huán)丙沙星/氧氟沙星/左氧氟沙星200mg , 靜滴,每日 2次。⑤克林霉素與氨基糖甙類藥物聯(lián)合應(yīng)用克林霉素 0.6～1.2g/ d,分2～3次靜滴,聯(lián)合阿米卡星或奈替米星 0.2g靜滴, 每日2次。此方案對以厭氧菌為主的感染療效較好, 常用于治療輸卵管卵巢膿腫( TOA)。 ⑥對于嚴(yán)重盆腔感染或盆腔膿腫術(shù)后, 為盡快控制疾病進(jìn)展, 可選用亞胺培南(伊米培能), 它抗菌譜極廣, 抗菌作用甚強(qiáng),對多重耐藥或產(chǎn) β—內(nèi)酰胺酶細(xì)菌及厭氧菌均有良好抗菌活性。每日1～3g ,靜滴, 分2～4次給藥。上述各方案一般連用7～14 日。對于有TOA 或盆腔膿腫形成, 經(jīng)積極應(yīng)用抗生素治療48～72h 效果不明顯者, 考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征手術(shù)治療主要用于抗生素治療不滿意的輸卵管卵巢膿腫(tubo-ovarian abscess,TOA)或盆腔膿腫。手術(shù)指征: ①藥物治療無效有盆腔膿腫形成且經(jīng)藥物治療48～72小時(shí)， 體溫持續(xù)不降， 患者中毒癥狀加重或包塊增大者， 應(yīng)及時(shí)手術(shù)， 以免發(fā)生膿腫破裂；②膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)， 繼續(xù)控制炎癥數(shù)日， 腫塊仍未消失但已局限化， 應(yīng)行手術(shù)切除， 以免日后再次急性發(fā)作仍需手術(shù)；③膿腫破裂：突然腹痛加劇， 出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、 惡心、嘔吐、腹脹， 檢查腹部拒按或有中毒休克等急性腹膜炎表現(xiàn)， 均應(yīng)懷疑為膿腫破裂， 需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。10%～15%的PID住院患者合并輸卵管卵巢膿腫， 單獨(dú)用靜脈廣譜抗生素治療盆腔膿腫只對34%～87.5%的患者有效， 對于附件包塊大的患者單獨(dú)用抗生素治療成功率極低; 單獨(dú)用抗生素治療輸卵管卵巢膿腫復(fù)發(fā)率高，25%輸卵管卵巢膿腫患者需要手術(shù)治療，60%的膿腫直徑250px患者需要手術(shù)治療，30%的膿腫直徑在7～225px 需手術(shù)治療，15%的膿腫直徑4～150px需手術(shù)治療，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)的穿刺引流結(jié)合抗生素的應(yīng)用是治療輸卵管卵巢膿腫的有效方法。中藥治療當(dāng)急性盆腔炎臨床癥狀緩解后，則施以活血通絡(luò)，健脾利濕大法，此期常用藥物為黨參、白術(shù)、路路通、茯苓、當(dāng)歸、赤芍、蒲黃等，黨參、白術(shù)、茯苓健脾利濕， 治病求本; 當(dāng)歸、赤芍、蒲黃活血通絡(luò)止痛; 如合并有包塊形成， 酌多加牡蠣、連翹、夏枯草諸藥， 軟堅(jiān)散結(jié); 如合并有陽虛癥狀， 加桂枝溫養(yǎng)通絡(luò)散結(jié); 如腹痛未止， 加元胡、川楝子等活血止痛之品; 如合并腰痛，加桑寄生、杜仲等補(bǔ)腎之品; 如帶下量多色黃，加土茯苓、百部等利濕解毒。隨訪與預(yù)防患者在治療3 天后應(yīng)當(dāng)有實(shí)質(zhì)性的臨床改善(如退熱、腹部壓痛、反跳痛減輕、子宮、附件和宮頸觸痛減輕)， 否則需要住院治療和進(jìn)一步鑒別診斷， 包括考慮診斷性腹腔鏡檢查和對有指征者手術(shù)治療，對中、重度 PID 患者在開始治療72小時(shí)后復(fù)查， 為確保療效， 所有患者治療 4～6 周后復(fù)查 對持續(xù)或反復(fù)感染患者(癥狀持續(xù)、治療依從性差、無保護(hù)性行為)可反復(fù)篩查淋病奈瑟菌和沙眼衣原體。有沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染患者在6個(gè)月內(nèi)有很高的再感染率， 無論其性伴侶是否接受過治療， 在3～6 個(gè)月治療后推薦對曾診斷為沙眼衣原體或淋病奈瑟菌感染的所有患者進(jìn)行復(fù)查。預(yù)防 PID 必須強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)下生殖道感染對性活躍期婦女篩查和治療沙眼衣原體感染能減少患PID的風(fēng)險(xiǎn)。

常常有女性朋友拿著B超單主動要求醫(yī)生給予抗炎治療，原因竟是——盆腔積液，有時(shí)候讓醫(yī)生左右為難，類似情況臨床上屢見不鮮。更有甚者質(zhì)問醫(yī)生：“醫(yī)生，我輸液一周為何盆腔積液沒有減少，是不是用的藥物沒有效果？”。Why?其實(shí)正確診斷及處理盆腔積液一直是醫(yī)患雙方的困惑，臨床上因?qū)膊〔涣私饪赡茉斐蔁o謂的恐懼和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。讓我們來以科學(xué)的態(tài)度來剖析盆腔積液，直腸子宮陷凹(Douglas陷凹)是女性盆腔的最低部位，當(dāng)盆腔內(nèi)有積液時(shí)最易積聚于此，是最早出現(xiàn)盆腔積液的部位，也是超聲檢查游離盆腔積液的常見部位，由于判定標(biāo)準(zhǔn)差異及人群不同，超聲檢查在體檢或疾病普查中發(fā)現(xiàn)的盆腔積液率差異較大，報(bào)道為4.8%～14.33%。盆腔積液中很小一部分為病理性積液，常與炎癥(包括結(jié)核性)、癌癥、腹部鈍性傷異位妊娠等有關(guān)；大部分為生理性積液，臨床中除了癥狀本身，積液的量是判斷盆腔積液為生理性還是病理性的重要依據(jù)之一。生理性盆腔積液超聲顯示子宮和兩側(cè)附件聲像圖正常，盆腔積液深度＜20mm，其原因可有以下幾個(gè)方面：①腹膜分泌少量漿液，可保護(hù)臟器表面和減少臟器之間的磨擦；②排卵期，即卵泡破裂，子宮直腸陷窩或卵巢周圍少量積液無回聲區(qū)，可能系卵泡破裂后卵泡液的積儲所致，亦有認(rèn)為系腹膜對排卵的反應(yīng)；③月經(jīng)和藥物流產(chǎn)后，月經(jīng)血倒流致少量盆腔積液。國外學(xué)者Davis等早在1986年就描述了女性月經(jīng)周期中出現(xiàn)盆腔積液的規(guī)律。研究中對40例健康的育齡期女性一共進(jìn)行了254例次的盆腔超聲檢查，發(fā)現(xiàn)在月經(jīng)的任一時(shí)相均可能觀察到盆腔積液，月經(jīng)前5天內(nèi)出現(xiàn)的比例最大，其中用口服避孕藥(oral contraception，OC)的患者出現(xiàn)盆腔積液的幾率為26%，未用OC的患者為30%未用OC的患者出現(xiàn)盆腔積液第二常見的時(shí)間為月經(jīng)第13～21天，排卵后發(fā)生率為26%總的來說，用OC的患者在整個(gè)月經(jīng)周期中36%在超聲檢查中可發(fā)現(xiàn)盆腔積液，未用OC的患者為38%對于無婦科疾病、無癥狀的女性來說，超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔游離液體可屬于正常現(xiàn)象，但并不是說，所有的盆腔積液都屬于生理現(xiàn)象。研究結(jié)果提示，年齡越大，盆腔積液量越多；體重指數(shù)越大，盆腔積液量越少；子宮腺肌病患者盆腔積液量增加；輸卵管積水患者盆腔積液量減少。病理性盆腔積液①異位妊娠流產(chǎn)或者破裂是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，病人突感下腹一側(cè)劇烈疼痛，超聲于子宮直腸窩內(nèi)見邊界不規(guī)則的液性暗區(qū)，如出血量較多者，積液不僅局限于盆腔深處，并可波及腹腔，在腹部顯示暗區(qū)，其間有腸管漂浮、后穹隆或腹腔穿刺液均為不凝血、兩者需注意鑒別異位妊娠多有停經(jīng)史和不規(guī)則陰道流血，β－h(huán)CG檢測升高，子宮可輕度增大，附件區(qū)可見邊界模糊且不整齊的雜亂回聲團(tuán)塊。②濾泡或者黃體破裂:患者無停經(jīng)史，無不孕史，腹痛多發(fā)生在月經(jīng)中期或者下次月經(jīng)之前，血β－h(huán)CG檢測正常，超聲檢查子宮大小正常，宮內(nèi)無妊娠囊，盆腔多數(shù)亦不能探及腫塊。③盆腔炎性疾病:是婦科的常見病，盆腔炎大多發(fā)生在性活躍期，有月經(jīng)的婦女。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可幾個(gè)部位同時(shí)發(fā)病，最常見的是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎，單純的子宮內(nèi)膜炎或卵巢炎少見。盆腔炎有急性和慢性兩類，盆腔炎時(shí)隨著病程的進(jìn)展可以形成炎性浸潤、水腫、粘連、包裹性積液、壞死積膿等病理表現(xiàn)。急性盆腔炎可表現(xiàn)為急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢囊腫、急性盆腔腹膜炎、盆腔內(nèi)可因發(fā)炎腹膜的充血水腫致少量漿液纖維滲出，往往局限于子宮直腸陷窩處形成膿腫，附件區(qū)可有包塊。盆腔膿腫往往有發(fā)熱、腹痛、肛門墜痛等,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。一側(cè)附件區(qū)見規(guī)整或不規(guī)整的無回聲或混合回聲包塊,與子宮盆腔臟器粘連。嚴(yán)重者子宮輪廓顯示不清，甚至受壓移位。當(dāng)輸卵管膿腫與陷窩膿腫并發(fā)時(shí)，整個(gè)盆腔見形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲區(qū)間相通,邊界模糊,內(nèi)回聲雜亂，穿刺為膿汁。慢性盆腔炎表現(xiàn)為輸卵管積水，炎性囊腫和腸腔與網(wǎng)膜粘連等混合性腫塊圖像，盆腔積液較多時(shí)可連成一片包圍在子宮的周圍，附件區(qū)可有囊性或混合性囊性腫塊、穿刺液為淡紅、微混、稀薄甚至膿液。炎性滲出積液表現(xiàn)于月經(jīng)前后或月經(jīng)中,或發(fā)生于流產(chǎn)術(shù)后引起腹痛。盆腔積液范圍,上下徑1.5～140px，前后徑1.4～100px。伴隨子宮增大,子宮及附件回聲減低,結(jié)構(gòu)紊亂。尤以子宮旁結(jié)締組織炎時(shí)積液量顯著,可包圍子宮,使子宮漂浮其中似“吊床征”。抽液為淡黃色，性質(zhì)為滲出液。④卵巢腫瘤⑴惡性腫瘤病程短，生長迅速，向盆腔浸潤，常伴有腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞，液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊界限不清。惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移性腹水，常可使腸壁粘連，固定于腹后壁；⑵常見于卵巢纖維瘤（fibroma）,患者常常伴有腹水或者胸水，稱梅格斯綜合征（Meigssyndrome），腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，古多見右側(cè)胸水。手術(shù)切除腫瘤后，胸水、腹水自行消失。⑤多囊卵巢綜合征常見癥狀有多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)失調(diào)等。聲像圖顯示子宮小于正常，兩側(cè)卵巢均勻性增大，比正常大1～3倍，呈蜂窩狀改變，內(nèi)見多個(gè)大小不等圓形無回聲區(qū)，多數(shù)直徑＜5mm，數(shù)目多＞10個(gè)，子宮直腸陷窩和結(jié)腸旁溝可有少量積液。⑥卵巢過度刺激綜合征主要是由于促超排卵行卵巢刺激后誘發(fā)多個(gè)卵泡發(fā)育和成熟引起的一種嚴(yán)重醫(yī)源性并發(fā)癥，其病理基礎(chǔ)是卵泡發(fā)育異常增大，過剩的雌激素使毛細(xì)血管通透性增高，出現(xiàn)胸水腹水等，重者可出現(xiàn)大量胸水、腹水，超聲可見卵巢呈多房性改變，囊內(nèi)透聲好。⑦結(jié)核性包裹積液有結(jié)核性腹膜炎病史,伴有不孕、閉經(jīng)。盆腔見囊性或低回聲腫塊,形態(tài)多不規(guī)則,邊界較模糊,壁厚不光整,其最大前后徑不在中央。積液內(nèi)(包裹性腹腔積液)可有增粗之光帶或光點(diǎn)回聲顫動。周圍以粘連的腸管為壁,抽液為黃色,性質(zhì)為滲出液。⑧巧克力囊腫宜即子宮內(nèi)膜異位囊腫。有較規(guī)律的周期性痛經(jīng)、不孕史,病史較長。積液可位于一側(cè)附件區(qū),位置偏低,壁較厚、毛糙固定。其內(nèi)見弱光點(diǎn)回聲，懸浮(+)。抽液為咖啡色。⑨肝臟疾病合并腹水常見于肝硬化及肝癌。⑩無臨床癥狀的積液經(jīng)隨訪1～3個(gè)月，未找出積液發(fā)生的原因。盆腔積液的處理臨床中診斷和處理盆腔積液時(shí)，應(yīng)結(jié)合疾病及患者的年齡、病史以及體重指數(shù)等進(jìn)行綜合評價(jià)，切忌盲目抗炎治療。

育齡婦女在體檢時(shí)婦科超聲發(fā)現(xiàn)有盆腔積液，但是報(bào)告上也沒有明確診斷。正常情況下是不是不應(yīng)該有盆腔積液？有盆腔積液是不是就說明存在盆腔炎癥？應(yīng)進(jìn)一步檢查尋找產(chǎn)生盆腔積液的原因，針對原因進(jìn)行處理。根據(jù)產(chǎn)生原因，盆腔積液分為生理性及病理性兩大類。一、排卵期、月經(jīng)期可有生理性盆腔積液在解剖上，盆腔處于腹腔最低的部位，當(dāng)盆腹腔臟器有少量滲出液、漏出液或破裂出血時(shí)，液體會首先聚積在盆腔，從而形成盆腔積液。這些情況屬于生理性的，不需要臨床治療。如：正常生育年齡的婦女在排卵期，卵母細(xì)胞、包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞以及卵泡液一起排出，從而產(chǎn)生少量盆腔積液；少數(shù)婦女在月經(jīng)期，由于子宮收縮造成經(jīng)血倒流，少量經(jīng)血可以經(jīng)輸卵管倒流入盆腔，形成盆腔積液。二、病理性盆腔積液主要有4種原因發(fā)生病理性盆腔積液的常見原因主要有盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎、異位妊娠、卵巢及輸卵管惡性腫瘤等。1.盆腔炎盆腔炎是指上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，其中輸卵管炎最常見，大多發(fā)生在生育年齡婦女。盆腔炎的癥狀可因炎癥輕重及病變范圍大小不同而不同，主要表現(xiàn)有下腹痛（一側(cè)或雙側(cè)，可為持續(xù)性、活動或性交后加重）、腰部酸痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等，若病情嚴(yán)重可有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。急性炎癥期主要采用抗生素、中藥治療，盆腔膿腫對抗生素治療效果不明顯，可采用手術(shù)治療。2.結(jié)核性盆腔炎女性生殖器結(jié)核中，輸卵管結(jié)核最為多見，一般雙側(cè)居多，輸卵管增粗肥大。輸卵管結(jié)核常合并盆腔腹膜結(jié)核，腹膜及盆腔臟器表面布滿粟粒狀結(jié)核病灶，產(chǎn)生大量的滲出液聚積在盆腔。3.異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，最常見的是輸卵管妊娠。若輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，則會造成輸卵管壁破裂出血，血液聚積在子宮直腸陷凹而形成盆腔積液。超聲檢查僅能顯示盆腔積液，不能顯示積液是否是血液。異位妊娠患者多有不規(guī)則陰道出血、下腹痛，尿妊娠試驗(yàn)陽性。4.卵巢及輸卵管惡性腫瘤發(fā)生卵巢及輸卵管惡性腫瘤，腹水一般較多，超聲及磁共振檢查在附件區(qū)發(fā)現(xiàn)占位，腫瘤指標(biāo)等檢測有助于診斷及鑒別診斷。綜上所述，婦科體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)少量盆腔積液，可詳細(xì)結(jié)合病史、癥狀以及體征等，明確是正常積液還是異常積液。如確診為異常積液，則要明確導(dǎo)致積液的原因，去除病因是關(guān)鍵。三、盆腔炎的4種常見原因女性生殖道對細(xì)菌的侵入有一定的防御功能，對入侵病原體的反應(yīng)與病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的免疫力有關(guān)，只有在細(xì)菌毒力、數(shù)量、機(jī)體免疫力三者之間的平衡失調(diào)時(shí)才會增加盆腔炎癥的機(jī)會。引起盆腔炎的常見原因有以下幾種：●宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染 人工流產(chǎn)、刮宮、輸卵管通液、子宮輸卵管造影、宮腔鏡手術(shù)、放環(huán)及取環(huán)術(shù)后，如果手術(shù)消毒不嚴(yán)格、原有生殖系統(tǒng)感染、術(shù)后不注意個(gè)人衛(wèi)生、有性生活等，會造成下生殖道內(nèi)源性細(xì)菌的上行性感染?！癫蛔⒁饨?jīng)期衛(wèi)生 月經(jīng)期間子宮內(nèi)膜剝脫，宮腔內(nèi)血竇開放，并有凝血塊存在，這是細(xì)菌滋生的良好條件。如果在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生，使用衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，或有性生活，就會給細(xì)菌提供上行感染的機(jī)會，導(dǎo)致盆腔炎癥?！襦徑鞴傺装Y直接蔓延 如：闌尾炎、腹膜炎通過直接蔓延等累及至盆腔?！癞a(chǎn)褥感染 指產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起的局部或全身感染，可能與孕期衛(wèi)生不良、胎膜早破、嚴(yán)重貧血、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)后出血等有關(guān)。

1.什么是盆腔炎性疾?。颗枨谎仔约膊。≒ID）簡稱盆腔炎，是指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要有子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位PID大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生，若發(fā)生也往往是鄰近器官炎癥的擴(kuò)散。嚴(yán)重的PID發(fā)展可引起彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克，嚴(yán)重者可危及生命。若嚴(yán)重的PID未能得到及時(shí)正確的治療，則可由于盆腔粘連、輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕、宮外孕、慢性盆腔痛，炎癥反復(fù)發(fā)作等PID的后遺癥，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2.盆腔炎感染途徑有哪些？1）沿生殖道粘膜上行蔓延：病原體侵入外陰、陰道后，沿粘膜面經(jīng)宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管粘膜至卵巢及腹腔，是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。淋病、衣原體及葡萄球菌等常沿此途徑擴(kuò)散。2）經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延：病原體經(jīng)外陰、陰道、宮頸及宮體創(chuàng)傷處的淋巴管侵入盆腔結(jié)締組織及生殖器其他部分，是產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染的主要途徑。3）經(jīng)血循環(huán)傳播：病原體先侵入人體的其他系統(tǒng)，再經(jīng)血循環(huán)感染生殖器，為結(jié)核桿菌感染的主要途徑。4）直接蔓延：腹腔其他臟器感染后，直接蔓延到內(nèi)生殖器，如闌尾炎可引起右輸卵管炎。3.哪些因素是盆腔炎發(fā)作的高危因素？1）年齡：PID的高發(fā)年齡為15-25歲，可能與頻繁性活動、較少應(yīng)用避孕套、宮頸柱狀上皮生理性外移，宮頸粘液機(jī)械防御功能較差有關(guān)。2）性活動：PID多發(fā)生在性活躍期女性，尤其是初次性交年齡小、有多個(gè)性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。3）下生殖道感染：如淋病、衣原體宮頸炎和部分陰道炎等。4）宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如刮宮術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、人工流產(chǎn)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等，由于手術(shù)消毒不嚴(yán)格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，導(dǎo)致下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。生殖器原有慢性炎癥經(jīng)手術(shù)干擾也可引起急性發(fā)作并擴(kuò)散。5）性衛(wèi)生不良：使用不潔的月經(jīng)墊、經(jīng)期性交等，均可使病原體侵入而引起炎癥。此外，低收入群體，不注意性衛(wèi)生保健者，盆腔炎的發(fā)生率高。6）鄰近器官炎癥直接蔓延：如闌尾炎、腹膜炎等蔓延至盆腔。7）PID再次急性發(fā)作：PID所致的盆腔廣泛粘連、輸卵管損傷、輸卵管防御能力下降，容易造成再次感染，導(dǎo)致急性發(fā)作。4.盆腔炎包括哪些病理類型？1）子宮內(nèi)膜炎，子宮肌炎。2）輸卵管炎，輸卵管積水或輸卵管積膿，輸卵管增粗、彎曲并與周圍組織粘連。3）盆腔腹膜炎：盆腔積膿，盆腔積液。4）盆腔結(jié)締組織炎。5）敗血癥及膿毒血癥6）肝周圍炎。5.盆腔炎有哪些癥狀？輕者無癥狀或癥狀輕微。常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。若病情嚴(yán)重可有寒顫、高熱、頭痛、食欲缺乏。月經(jīng)期發(fā)病可出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長?？沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀；可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀；也可出現(xiàn)里急后重、排便困難等直腸刺激癥狀。6.盆腔炎如何治療？主要為抗生素藥物治療，必要時(shí)手術(shù)治療。建議臥床休息，半臥位，給于高熱量、高維生素流食或半流食。盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散。7．盆腔炎什么情況下需要手術(shù)治療？1）藥物治療無效：盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周），包塊仍未消失但已局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)，高熱，惡心，嘔吐，腹脹，檢查腹部拒按或中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。8.盆腔炎后遺癥的病理改變是什么？有哪些臨床表現(xiàn)？（1）PID后遺癥：輸卵管阻塞、輸卵管增粗；輸卵管卵巢粘連形成包塊；輸卵管積水、積膿或輸卵管卵巢膿腫；盆腔廣泛粘連，子宮固定。（2）PID后遺癥臨床表現(xiàn):1）不孕：輸卵管粘連、阻塞可致不孕。急性盆腔炎后不孕發(fā)生率為20%-30%。不孕的發(fā)生率與發(fā)作次數(shù)有關(guān)，第一次盆腔炎發(fā)作，不孕危險(xiǎn)為8-13%，第二次為19-36%，第三次為40-60%。2）宮外孕：盆腔炎后宮外孕發(fā)生率是正常婦女的8-10倍。3）慢性盆腔痛：慢性炎癥形成的粘連、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經(jīng)前后加劇。4）盆腔炎反復(fù)發(fā)作。9.如何預(yù)防盆腔炎的發(fā)生？注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾?。患皶r(shí)治療下生殖道感染；提高公眾對生殖道感染的認(rèn)識；婦科手術(shù)去正規(guī)醫(yī)院，無菌操作；及時(shí)治療PID，防止后遺癥發(fā)生。本文系李曉艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。