精選內(nèi)容
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女性慢性盆腔炎的注意事項
慢性盆腔炎屬婦科常見病和多發(fā)病,是女性內(nèi)生殖器及其周圍的結締組織發(fā)生的炎癥,包括慢性子宮內(nèi)膜炎、慢性輸卵管炎、卵巢炎及慢性結締組織炎,多因急性盆腔炎未能徹底治療,或患者體質(zhì)較差,病程遷延所致。是引起異位妊娠、不孕、婦科盆腔疼痛及盆腔粘連性疾病的常見原因之一,又因易反復發(fā)作,難于根治而嚴重影響婦女身心健康,且近年來發(fā)病率有增高的趨勢?;颊呓?jīng)常以下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,不孕等為主要癥狀求治。在這眾多的患者中,經(jīng)常聽到患者詢問,日常生活中的飲食宜忌,應該注意什么事項防止盆腔炎反復發(fā)作。針對患者集中關心的問題,我們提出慢性盆腔炎除藥物治療外,在治療期間,同時需重視預防與調(diào)護的因素,主要歸納為五點:一、注意生殖道的個人衛(wèi)生,避孕,盡量避免宮腔操作。臨床患者陰道炎反復發(fā)作,避孕措施失敗,人流次數(shù)過多等,導致盆腔炎反復纏綿,遷延不愈。二、飲食清淡,忌辛辣、生冷食物。經(jīng)常有病人說,在節(jié)假日吃了牛肉、羊肉、狗肉后,盆腔炎急性發(fā)作,牛羊肉是發(fā)物,不能吃嗎?但仔細詢問燒制的調(diào)料,里面放了大量的辣椒,是為了掩蓋這些肉類的異味,同時現(xiàn)在的年輕人嗜辣如命??墒谴蠹矣兴恢?,吃了辣椒,是會導致急性炎癥擴散的。也有盆腔炎患者吃了冰箱的飲料和食物,或者冬天飲料和水果,不經(jīng)加熱直接入口,導致盆腔炎發(fā)作。所以我們的盆腔炎患者第一次就診結束后,我們告誡患者的第一條就是“管住你的嘴”。三、注意腰腹部和手腳的保暖。年輕的盆腔炎患者追求時髦,經(jīng)常穿低腰露臍的時裝,在針灸和理療時,我們會反復告誡年輕的患者,少穿此類衣服。我們觀察到在中國的傳統(tǒng)節(jié)氣“冬至”到來前后幾天,一批好轉的盆腔炎患者會回頭。因為外界的寒冷氣候,再加上自身冬天腰腹部和手腳不注意保暖,病情又反復了。四、盆腔炎發(fā)作和治療期間,減少或避免性生活,最好禁止性生活。由于盆腔炎的患者年齡多數(shù)在育齡期,直白的說,在性活躍期。你第一次就診告訴她,治療期間禁性生活,有些患者會不斷追問:“那何時可以開始?禁欲時間?”。此類患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑,病情反復后,會責問醫(yī)生“你的藥咋不管用?”。你一追問,犯忌了沒?她會不好意思笑笑,你也沒轍。我會經(jīng)常恨鐵不成鋼的訓責一番,并告訴她,病情再反復,不遵醫(yī)囑,責任自負。五、保持心情舒暢,勞逸適度。經(jīng)常病人說,我來鍛煉鍛煉,跳繩、跑步等,結果腹痛腰酸反而加重,甚至盆腔炎急性發(fā)作。我們發(fā)現(xiàn),慢性盆腔炎的患者,多數(shù)經(jīng)常體力不支,從中醫(yī)病機來說即“虛實夾雜,正氣受損”。有些正常的家務都不能勝任,何況超出體力的體育鍛煉?所以,我經(jīng)常說,量力而行吧。以上五點,是從大量的臨床盆腔炎患者反饋而來,我們只是提煉總結了一下,所以很有臨床指導意義,我們也反復告誡患者要注意遵守,會受益匪淺。
周柯寧醫(yī)生的科普號2014年12月21日20032
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盆腔積液知多少
不少人在無意中做婦科B超時發(fā)現(xiàn)盆腔少量積液的描述,引起恐慌,誤以為自己一 定有盆腔炎。下面給大家簡單普及下盆腔積液的知識。 盆腔積液分生理性盆腔積液和病理性盆腔積液。生理性盆腔積液1.月假來潮時,少量經(jīng)血逆流至盆腔可造成盆腔積液;2.月經(jīng)中期排卵時的卵泡液積在盆腔導致盆腔積液。生理性的盆腔積液多數(shù)無癥狀,可自然消失,不必進行治療。 病理性盆腔積液:1.盆腔炎或腹腔臟器有炎癥時,炎性液體滲出,就會聚集在盆腔底部,B超下就表現(xiàn)為積 液,一般會有下腹墜脹、腰酸等不適感;2.宮外孕破裂或黃體破裂造成腹腔內(nèi)出血時,血液也會積在盆腔,B超下也表現(xiàn)為盆腔積液,但可通過后穹窿穿刺判定積液的性質(zhì)。3。卵巢腫瘤等導致的腹水,B超下不僅有盆腔積液,也有腹水。 病理性盆腔積液需要正規(guī)醫(yī)院就診予針對性治療。
宋志嬌醫(yī)生的科普號2014年11月21日10365
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盆腔積液
現(xiàn)在由于超聲技術的發(fā)展,超聲報告也越來越詳盡和全面了,盆腔積液也成為報告中常見的內(nèi)容,很多婦女在拿到的B超報告看到報告上寫著“子宮直腸(陷)窩積液”和“盆腔積液”的字樣,就開始激動和緊張,以為自身出了大問題。真的有問題嗎?咨詢醫(yī)生時可能很多醫(yī)生都會解釋說:子宮直腸窩積液就是盆腔有積液,盆腔積液就是盆腔炎。接下來就是一系列的使用抗生素進行治療的過程。治療后再去復查B超,B超檢測報告發(fā)現(xiàn)“積液”沒有了,患者就會感到醫(yī)生水平真高,但是過一段時間再復查就可能又會再出現(xiàn),緊接著就又該開始沒完沒了的治療。 有盆腔積液是有炎癥嗎?到底為何盆腔會有積液呢?在人體,“子宮直腸窩”是平臥時處于腹膜腔的最低點,平臥時腹腔內(nèi)的液體就會流入這個最低處,而且這個“窩”的容量非常小,只要有2-3毫升的液體,通過B超檢查,就可以在子宮直腸窩檢測到有“積液”。 腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情況下,腹膜腔內(nèi)有少許漿液,以減少腹腔臟器間的摩擦。如在病態(tài)時分泌大量的液體,則可以出現(xiàn)腹水。腹膜還有防御功能,在腹腔液中含有白細胞和一些抗體。因為女性的腹腔是通過輸卵管傘端與腹外相通,外界的病原體,甚至外界的微小顆粒都可能通過陰道-子宮頸-子宮腔-輸卵管這一條途徑進入腹腔內(nèi),為了防御外界物體的侵入,女性的腹腔內(nèi)就需要分泌一定量的腹腔液來對抗外界入侵的異物。另外一方面,因為卵巢的表面是沒有腹膜覆蓋的,每一個月卵巢會排卵,卵泡破裂時就會把卵泡液排進腹腔,集聚在子宮直腸窩里,少形成幾毫升,多則10多毫升。同樣,每一個月月經(jīng)來潮時,月經(jīng)血也可以從子宮腔里進入輸卵管,從而“倒流”入腹腔內(nèi)。所以,一般來說,B超檢測到子宮直腸窩有20-30mm的“積液”是正常的現(xiàn)象。這些“積液”可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,還有可能是倒流的少量的月經(jīng)血。如果是首次檢測到子宮直腸窩有(20-30毫升)少量“積液”,一般不用過分緊張,更不需要馬上進行“治療”。我們應該首先從以下幾方面分析一下:(1)是否處于排卵期,如果是“積液”則可能是卵泡液;(2)是否處于月經(jīng)期,“積液”是經(jīng)血少量倒流引起的;(3)是否經(jīng)常發(fā)生便秘。腸子的蠕動不正常可能會引起腸子滲出少量腸液導致腹腔液增多。如果有上述的情況,就不必急于用藥,可以過1-2個月后,特別是盡快排清宿便后1-2個月再復查B超,加以對照。一般來說,盆腔有少量積液不是病,少量的盆腔積液是可以自行吸收的。如果盆腔炎或者腫瘤性的積液,積液量都會在100毫升以上,以結核性腹膜炎引起的盆腔積液最明顯,可以在B超檢查中檢測到大量腹水。另外還要一提的是B超只能將盆腔內(nèi)的液體以盆腔積液的形式報出,另外出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血時,B超所能提示的也往往是盆腔積液,但如果出現(xiàn)這種情況,患者往往伴有腹痛腹肌緊張等腹膜刺激征和下墜排便感等狀況。有這些狀況時,我們要高度警惕,給患者積極治療,避免耽誤患者病情。
郭紅軍醫(yī)生的科普號2014年06月19日17570
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婦科盆腔炎
患者提問:疾病:慢性盆腔炎病情描述:5月3號陰道里面白帶有血 那幾天小肚子總是不舒服 去醫(yī)院檢查B超顯示盆腔積液23-10MM 白帶化驗有霉菌 BV沒有顯示 醫(yī)生說是炎癥刺激出血 是慢性盆腔炎 給我做的微波和打點滴 說要持續(xù)5到7天 第二天不出血了 醫(yī)生又給我做霧化和紅光還有陰道沖洗來治療霉菌陰道炎 第三天又有點出血了 變沒有再治療陰道炎而是繼續(xù)微波和點滴B超顯示子宮:輪廓清晰 前位 大小約53X40X39mm 肌壁回聲均勻 宮腔內(nèi)可探及強回聲節(jié)育器 位置居中 內(nèi)膜厚7mm 雙附件區(qū) 未見明顯異常 于子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū) CDFI:未見異常血流 區(qū)大夫 我是5月3號那幾天陰道里面開始出血的 就是小便后一擦白帶直接是血色 有點紅黑 分泌物很多且呈棕色的 4號出血有點多 小便時血色白帶直接滴落出來了 且擦拭后紙上也有血樣白帶便道醫(yī)院檢查了 做宮腔鏡時我還看見血從宮頸口一股一股往外流 我的宮頸很光滑 沒有問題希望提供的幫助:我是否真的患有盆腔炎 僅憑B超就能斷定么 看了區(qū)大夫的關于霉菌陰道炎的文章后感覺醫(yī)院給我治療陰道炎的方法不正確 他們是否在騙我呢 三天我已經(jīng)花掉一千多了 究竟用他們的方法能否治好我的慢性盆腔炎和霉菌性陰道炎么所就診醫(yī)院科室:武威麗人婦科醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復:區(qū)煦東大夫給您的回復:根據(jù)您提供的情況,您的“白帶有血”和做陰道鏡的時候看到“血從宮頸口一股一股往外流”是屬于月經(jīng)期出血或月經(jīng)失調(diào)的出血,不是炎癥所引起的!更是與陰道炎或?qū)m頸炎或盆腔炎沒有絲毫的關聯(lián)!您所提及的做白帶檢查到有“霉菌”是屬于患霉菌性陰道炎。如果您真的是患霉菌性陰道炎的話,是不會引起“白帶有血”的,而且會有陰道內(nèi)瘙癢的感覺。建議您到換另一所醫(yī)院,一定要政府辦的醫(yī)院,最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做白帶檢查來核實是否真的是患霉菌性陰道炎。如果真的是患霉菌性陰道炎的話,治療霉菌性陰道炎只需要在陰道內(nèi)塞用抗霉菌的陰道栓連續(xù)10天就能治愈,在每天塞藥前可以使用碳酸氫鈉溶液坐浴??诜姑咕乃幬餂]有確定的療效。您所提及的其它藥物和治療方法對治療霉菌性陰道炎沒有絲毫的療效。您所提及的做B超檢測到“子宮直腸 陷窩內(nèi)可探及23X10mm的液性暗區(qū)”是屬于少量的盆腔積液,但是,因為不能確定您所做B超的結果是否可靠,建議您到政府辦的醫(yī)院,最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診再次做陰道B超檢查來核實真假。有關“盆腔積液”的問題,請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關的《盆腔積液是怎么回事?(上篇)》《盆腔積液是怎么回事?(中篇)》《盆腔積液是怎么回事?(下篇)》的科普文章的有關內(nèi)容?;颊咛釂枺簠^(qū)熙東大夫 真的非常感謝您 看到您的回復我好感激 我聽了您的建議到政府辦的醫(yī)院重新做了一下檢查 我們這里沒有三甲級醫(yī)院 最好的醫(yī)院就是三級乙等的 陰超結果我給您傳上了 您幫我看看我究竟盆腔或附件有沒有問題啊? 還有 檢查白帶我是BV陽性 您的文章上說吃14天的廣譜抗生素 醫(yī)生要給我開中藥和頭孢 我沒要就走了 我現(xiàn)在吃是四環(huán)素片 一天三次 一次兩片 14天的藥錢才4元 我真的不敢相信 好驚訝 好便宜 區(qū)熙東醫(yī)生我只吃四環(huán)素片14天對么 我想買強力霉素了 我家附近的藥房只有四環(huán)素 我就買了 看了您好多文章后我有點發(fā)現(xiàn)其實所謂的婦科病并不可怕 大多數(shù)都是自己嚇唬自己和無德醫(yī)生的信口雌黃才讓好多其實很簡單的疾病變得很復雜 有了區(qū)醫(yī)生您這樣醫(yī)德高尚的醫(yī)生 真是讓我們這些患者不再恐慌并且看到了希望 謝謝您?。?!廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復:區(qū)煦東大夫給您的回復:您所提供的在政府辦的三乙醫(yī)院做的B超檢查的結果是屬于完全正常的檢查結果,沒有病,包括沒有“盆腔積液”!服用您所提及的那種您已經(jīng)買到的藥片是每天四次(三頓飯后馬上吃藥,在加上睡前一個小時再服用一次藥),每次兩片,連續(xù)14天為一個療程。最好是在服藥期間加服維生素B6片,每天三次,每次兩片?;颊咛釂枺悍浅8兄x區(qū)醫(yī)生的詳細診斷 我好開心 我沒有病 對了區(qū)醫(yī)生 我還有一個問題 我是5月13號晚上開始服用的藥物 到15號兩天 這三天之中我每天服三遍藥而不是您所說的需要四遍 那我的療程是否需要從14天加為15天呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復:區(qū)煦東大夫給您的回復:馬上改為一天四次服藥就行,不需要服藥到15天,也就是到14天就行?;颊咛釂枺悍浅8兄x區(qū)醫(yī)生的耐心負責任的幫助 我會堅持的 我還有9天的時間久可以到醫(yī)院復查了 希望經(jīng)過您的指導我可以痊愈 謝謝您區(qū)醫(yī)生?。。』颊咛釂枺簠^(qū)大夫 您好 我6月三號就可以復查了 不知道結果會怎樣 好期待 希望這次會治愈 區(qū)大夫 如果我已經(jīng)治愈而我老公還沒有吃完14天抗生素的話這期間我們的性生活可以使用安全套進行么 還是直接杜絕??? 我打算過完年把環(huán)拿掉 要個寶寶 取環(huán)的話有什么注意事項么 取環(huán)前后需要消炎么 我就是擔心取環(huán)會造成感染引發(fā)新的婦科病 還有生孩子的話是剖腹產(chǎn)好還是順產(chǎn)好啊 我們這里婦產(chǎn)科方面沒有太好的醫(yī)院 還有 如果 生完小孩后再不想要小孩了的話那種避孕措施適合我呢 即安全又沒有副作用的呢廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復:區(qū)煦東大夫給您的回復:在您的丈夫沒有服完能治愈您的“BV陽性”的相同的藥物連續(xù)14天后是禁止性交的,“帶套”也不行!您需要“取環(huán)”的話,給您看病的醫(yī)生會給您安排做有關的檢查后再“取環(huán)”的,不用您自行考慮什么,更何況您現(xiàn)在還沒有懷孕,更無須考慮這樣“分娩”的了!您想的太多了。請您明白:作為因為醫(yī)生,不是您的“人生設計師”,不是能給您預先“設計”好了的該怎么做的,而是作為醫(yī)生的話,只是給病人“治病”而已?;颊咛釂枺鹤鹁吹膮^(qū)大夫 我今天去復查了 BV陰性 非常感謝您治好了我的細菌性陰道病 我真的好開心 我再也沒有婦科病了 我很健康 我說再多也難以表達我心中對您的謝意 可是我還是要說一聲 區(qū)大夫 謝謝您!??! 我會好好愛惜尊敬的身體 從今天開始我就把以前的內(nèi)褲還有盆和毛巾都扔了買來新的用了 我之所以問您取環(huán)和分娩的問題是因為我們這里婦科沒有太好的醫(yī)院 好多醫(yī)生都是多多開藥 多做檢查讓患者多花錢 所以我想咨詢您一邊有個心理準備 那好吧 區(qū)醫(yī)生 等到我真的要取環(huán)和懷孕的時候我再咨詢您相關知識吧 謝謝您!?。?/p>
區(qū)煦東醫(yī)生的科普號2014年06月05日37864
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盆腔炎,從肛門治
慢性盆腔炎的那些事鏡頭一 李女士今年35歲,是一氣質(zhì)優(yōu)雅的職場女性,幸福美滿的家庭讓她始終容光煥,6年前生下兒子奔奔后,放置了宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。此后與環(huán)和諧共處,相安無事。半年前因陰道不規(guī)則流血,B超提示節(jié)育環(huán)位置下移,因想著取環(huán)是個很小的操作,就找了社區(qū)的診所把節(jié)育環(huán)給取了。幾天后感覺不時有腹痛,又到社區(qū)診所取了些藥吃了,癥狀稍緩解,自己也就也沒在意。近兩月來,下腹經(jīng)常隱隱作痛,有時還伴有腰部酸痛。而且白帶也發(fā)生了變化,多且有異味,月經(jīng)量也比以往增多。她常常全身乏力,精神萎靡,睡眠不好。更為頭疼的是,每次夫妻生活時,感受到的只是下腹隱隱疼痛,性生活質(zhì)量大不如從前。到醫(yī)院就診時,醫(yī)生為她做婦科檢查時,發(fā)現(xiàn)子宮后傾,子宮后壁、雙側底韌帶與盆腔粘連成塊,盆腔可捫及一雞蛋大小的炎性包塊。原來自己是患上了慢性盆腔炎。鏡頭二29歲的吳某某,結婚一年半,家里不時催促“造人”大計??墒欠驄D倆努力了一年多也一直沒能幸運“中標”,這讓夫婦倆很懊悔。其實兩人在2年前曾經(jīng)有過意外妊娠,礙于當時剛剛參加工作,并且房子也沒定下來,兩個人商量著去做了藥流,藥流后第三天,吳苑就上班了。誰知不慎感染了,兩年年來時常反復發(fā)作?,F(xiàn)在結婚又一年半了,一直沒有懷上孩子。B超檢測排卵是正常的,輸卵管通水顯示也是通暢的。醫(yī)生告訴她,現(xiàn)在的主要任務是調(diào)節(jié)盆腔的環(huán)境。以上兩個都是在我們婦產(chǎn)科門診的病人,都是慢性盆腔炎的典型實例,慢性盆腔炎大多繼發(fā)于急性盆腔炎,因治療不徹底,病情遷延而致。盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官(子宮體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與子宮周圍的結締組織的炎癥。慢性盆腔炎病情較頑固,不易徹底治愈,易反復急性發(fā)作,給病人造成極大痛苦。它除了影響女性朋友的生活質(zhì)量之外,最大的后患莫過于引起宮外孕、不孕等癥,就如吳苑這樣的病人?,F(xiàn)代社會人們性生活觀念的改變其社會壓力等,人流率飆升,尤其是很多年輕人選擇在不規(guī)范的小診所進行手術,感染率極高,容易形成慢性盆腔炎,特別是慢性輸卵管炎癥,直接導致宮外孕的產(chǎn)生,嚴重時形成不孕。治療,中西結合分時機治療慢性盆腔炎除了急性期規(guī)范的抗感染治療外,其實中藥治療對于慢性盆腔炎的治療很有特色,特別是中藥直腸導入保留灌腸治療慢性盆腔炎,其主要藥理作用體現(xiàn)在藥物通過直腸的血液循環(huán),作用直達盆壁,減少了藥物經(jīng)過肝胃的首過效應,使藥物直達病所,消除盆腔的慢些炎癥,尤其是炎性包塊,臨床療效非常確切。中藥直腸導入保留灌腸治療慢性盆腔炎一般選擇在月經(jīng)干凈三天后進行,通常一療程為5天。因灌腸治療的藥物通常包含活血化瘀的藥物,有比較強的活血化瘀的作用,故月經(jīng)期是中藥直腸導入保留灌腸的禁忌。對于有急性腹瀉的病人,也是不適合灌腸的。痔瘡的急性感染期亦是灌腸的禁忌。鏡頭一和鏡頭二中李女士與吳女士分別經(jīng)過三個周期與五個周期的治療后收到滿意的療效,吳女士在第6個月順利懷孕,并于2010年7順利產(chǎn)下一子,贈錦旗一面感謝主治大夫,皆大歡喜!從肛門治療,講究細節(jié)在灌腸操作的時候,動作宜輕柔,最好到正規(guī)的醫(yī)院由專業(yè)的護士進行灌腸。中藥直腸導入保留灌腸前,通過普通的婦科檢查以及B超檢查,一般能夠準確病變的部位,以便掌握灌腸時的臥位和肛管插入的深度,灌腸前,病人應該排空大便,以防腸道壓力過大。必要時可先行清潔灌腸。其次,藥液溫度應保持在39℃~41℃,過低可使腸蠕動加強,腹痛加劇,過高則引起腸粘膜燙傷或腸管擴張,產(chǎn)生強烈便意,致使藥液在腸道內(nèi)停留時間短、吸收少、效果差。藥液一次以100毫升為宜,不應超過200毫升。此外,為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時間,可在晚間睡前灌腸,灌腸后不再下床活動,以提高療效。白天灌腸亦要保持2小時左右為宜,灌腸后抬高臀部,以加強藥物的吸收,增加療效。排毒養(yǎng)顏,附加的收益其實,關于中藥直腸導入保留灌腸,由來已久。它不僅可以治療慢些盆腔炎,還具排毒養(yǎng)顏的功效。據(jù)傳,宋美齡女士之所以能朱顏不老,就是她養(yǎng)成了每天中藥直腸導入保留灌腸的習慣,當一些清熱解毒、化瘀散結中藥在體內(nèi)保留一段時間(最好是2小時或更長)之后,隨著腸道的殘渣一瀉而出,廢物全部排出體外,讓人感覺異常的暢快淋漓。于女性的容顏氣色的改善也是有作用的。當然,這只能算是中藥灌腸治療盆腔炎的的一項附加收益。單純?yōu)榱伺哦攫B(yǎng)顏去做中藥灌腸治療,畢竟不是主流方式,而且操作也需要專人進行,在此不主張。
鄒芝香醫(yī)生的科普號2014年03月09日37241
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盆腔炎需要治療嗎?
盆腔炎是需要治療的。但是盆腔炎有時候診斷起來并不是很容易。除非做手術,否則我們無法得到一個肉眼的直觀印象,隔著肚皮,我們也不能很容易的獲取盆腔里面的體液、分泌物做病原體培養(yǎng)。診斷大多靠間接的證據(jù),比如下腹部疼痛、發(fā)熱、查體時按壓子宮或附件區(qū)有明顯的壓痛、抽血化驗提示白細胞增多等等。因為盆腔炎會引起盆腔粘連、輸卵管堵塞等不良后果,所以對于可疑的盆腔炎癥可以進行治療性診斷。意思就是用用消炎藥,看看效果,如果疾病明顯好轉,那就證明確實是盆腔炎了。盆腔炎分為急性和慢性兩種。急性盆腔炎的治療有三個方面:1.休息:半臥位,有利于膿液積聚于直腸子宮陷窩,使炎癥局限。平時做手術時會經(jīng)常發(fā)現(xiàn),病人沒有做個腹部手術,卻存在腸子、大網(wǎng)膜等上腹部臟器的粘連??紤]可能跟之前有過盆腔炎有關。2.抗生素治療:療程一般14日以上。方案選擇:1.氧氟沙星+甲硝唑口服或者靜滴2.二、三代頭孢+抗厭氧菌靜滴3.喹諾酮類+抗厭氧菌靜滴4.如果有支原體感染因加用多西環(huán)素或者阿奇霉素3.手術治療:主要用于抗生素治療無效的輸卵管積膿和盆腔膿腫。慢性盆腔炎診斷起來更加困難,治療方式主要有以下幾個方面:1.休息,加強營養(yǎng),提高抵抗力2.物理療法:促進血液循環(huán),促進炎癥吸收。比如熱敷、電生物刺激等。3.中藥治療:活血化瘀,消腫散結,清熱利濕。4.抗生素治療:慢性盆腔炎只是急性盆腔炎治療不徹底遷延而來,原則上無需使用抗生素,除非年輕有生育要求或者急性發(fā)作者。使用超過3周無效,應排除其他原因。5.手術:同上。本文系呂洪濤醫(yī)生授權好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權請勿轉載。
呂洪濤醫(yī)生的科普號2013年12月18日23801
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盆腔淤血綜合征的治療——血管介入治療
1993年Eward等報道首例經(jīng)導管途徑栓塞治療盆腔淤血綜合征,取得良好效果。介入治療所采用的技術是卵巢靜脈栓塞術。文獻報道90%~95%患者僅栓塞左側卵巢靜脈即可,如術前檢查確認為雙側卵巢靜脈曲張時,則應行雙側卵巢靜脈栓塞。適應癥 育齡期婦女,有慢性盆腔疼痛病史,反復盆腔炎、內(nèi)異癥治療無改善,經(jīng)腹腔鏡或卵巢靜脈造影證實盆腔靜脈淤血綜合征。禁忌癥 與其它部位血管造影相仿:月經(jīng)期或未能排除其他盆腔疾病所致疼痛者,妊娠或可疑妊娠者,急性炎癥期。介入治療機制 栓塞卵巢靜脈,使卵巢靜脈叢和其他與之相吻合的靜脈叢血管阻塞、封閉,失去持續(xù)血流支持,盆腔淤血的癥狀可以因此明顯改善。介入操作基本步驟(1)經(jīng)皮穿刺股靜脈,先將導管插入下腔靜脈,再進入左側腎靜脈造影,顯示對比劑逆流進入卵巢靜脈,同時顯示卵巢旁曲張靜脈;(2)再將導管進一步插入卵巢靜脈,加壓注射對比劑,顯示廣泛側支靜脈叢;(3)用栓塞材料完全堵塞靜脈叢主干及卵巢靜脈,以同樣方法栓塞右側靜脈叢主干及右側卵巢靜脈。 常用栓塞劑有:醫(yī)用膠類、血管硬化劑、明膠海綿顆粒和金屬微彈簧圈等。療效評估 選擇性卵巢靜脈造影是目前診斷盆腔淤血綜合征的最可靠、敏感性最高而又創(chuàng)傷性最小的方法,造影診斷明確后即可進行栓塞治療,安全、療效確切。卵巢靜脈栓塞的技術成功率為96%-100%,技術失敗者主要與解剖變異有關。卵巢靜脈栓塞后的有效率為75%-100%,這與適應癥的選擇標準不同有關。 臨床癥狀以腹痛為主的療效好,伴有性交痛的療效差;血管造影提示重度淤血者療效顯著。 遠期療效評價,需要大的樣本量和進一步的研究、探討......
張國福醫(yī)生的科普號2013年08月15日12128
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難治的慢性盆腔疼痛
范某某,女40歲。由于生意的繁忙和生活的不規(guī)律,勞累導致下腹墜脹、腰骶酸痛,大腿內(nèi)側痛,大腿根部及髖部疼痛2年,經(jīng)常反復發(fā)作。在某醫(yī)院婦科醫(yī)生初步診斷是盆腔炎,開點藥就打發(fā)她回家了。按照醫(yī)囑服了一周時間的藥,病情有所好轉,她以為好了,便重新起早貪黑地開始勞作。沒過多久,有過之而不及的病情更加嚴重,她又來到該醫(yī)院,醫(yī)生開了些藥,可這次似乎沒什么作用,反而愈加難受。隨后到各家醫(yī)院泌尿科、婦產(chǎn)科、消化科等就診,排除是器質(zhì)性病變?nèi)缑谀蛳蹈腥尽⒆訉m附件炎、陰道炎、腫瘤、脊柱骨盆骨折后疼痛等和外傷引起的疼痛。由于沒有找到病因,治療效果一直不佳。幾經(jīng)周折,范女士的朋友建議她到來我院疼痛科就診。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腰部,兩側臀部有敏感壓痛,會陰部骨骼肌附著處敏感壓痛;有髖關節(jié)屈伸、外展及旋轉活動功能明顯受限等疼痛體征。血生化檢查無異常,X線檢查、CT及MRI檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。我們診斷為:由于軟組織病損引起的慢性盆腔疼痛綜合征。治理過程:在骶部的觸發(fā)點局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥,并行骶前阻滯松解等治療。一個療程后,下腹部,大腿根部疼痛減輕,三個療程后,范女士下腹部及腰骶部酸痛癥狀全部消失?;卦L患者近一年,恢復良好,疼痛感消失,生活正常。慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)是一種常見復雜病征,尤其是泌尿科、婦科、消化科醫(yī)生在實踐中經(jīng)常遇到的問題,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。多數(shù)研究將CPP定義為:持續(xù)大于6個月的非周期性疼痛;疼痛位于盆腔、臍或臍以下的前腹壁、腰骶部或臀部;疼痛強度可導致功能障礙或需鎮(zhèn)痛治療。CPP的病因可分為內(nèi)臟性的和軀體性的。內(nèi)臟性疼痛來源于盆腔內(nèi)的臟器,如泌尿生殖系統(tǒng)或消化系統(tǒng)臟器病變。軀體性疼痛來源于軀體性結構如盆腔骨骼、韌帶、肌肉及筋膜,并可牽涉到相應的腹壁皮神經(jīng)節(jié)。臨床上我們發(fā)現(xiàn)CPP由于軟組織損傷引起的并不少見。 軟組織損傷性疼痛有其特定的規(guī)律性的敏感性壓痛點,經(jīng)過各種必要的輔助檢查,基本上排除了可能的其他原因,再施以強刺激推拿正確地滑動按壓這些特定的壓痛點,而使這些局限痛和相應的功能紊亂征象立即消失或顯著改善者,基本上可以明確診斷為軟組織損傷性疼痛。慢性軟組織損傷性疼痛是一個獨立的疾病,系由軟組織急性損傷后遺或慢性勞損形成致肌肉、韌帶、筋膜等軟組織于骨附著處出現(xiàn)無菌性炎癥病變,其化學性刺激作用于其中的神經(jīng)末梢引起疼痛。疼痛反復發(fā)作,則肌骨髂附著處的炎癥反應逐漸發(fā)展形成粘連、炎癥纖維增生、炎癥組織變性和攣縮等病理變化,其結果是造成力平衡失調(diào),進而造成動態(tài)平衡失調(diào),從而使疼痛進一步加重,形成惡性循環(huán)。腰臀部、大腿根部軟組織損傷性疼痛向上傳導引起下腹痛,向內(nèi)傳導匯集于盆腔,導致CPP。CPP是一組病因復雜的疾病,目前的研究認為婦科、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或是心理疾病均有可能導致CPP。治療前醫(yī)生需詳細詢問病史,必要的檢查和在疼痛部位的詳細檢查,找到引起疼痛的原因。針對不同病因的CPP,采取相應的治療方式,才能保證滿意的療效。
李啟芳醫(yī)生的科普號2013年01月22日42302
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盆腔炎性疾病活躍期不宜做婦科手術
患者:病史:自初潮起一直月經(jīng)不調(diào),5年前懷孕30多天自然流產(chǎn),之后一直未避孕,未再孕。最近感下腹痛,腰酸疼,去醫(yī)院檢查做婦科內(nèi)檢,子宮及雙側附件有明顯的壓痛,醫(yī)生說有炎癥。做彩超檢查:子宮前傾位,大小約6.2x4.9x3.7cm,子宮內(nèi)膜厚約1.1cm,內(nèi)膜呈蝶翅樣,宮底未見明顯凹陷,宮區(qū)未見明顯占位性病變。左卵巢大小約3.5x1.5cm,右卵巢大小約3.6x1.6cm,雙附件區(qū)未見明顯占位性病變。超聲建議是:子宮畸形,完全縱隔子宮。治療情況:正在預約宮腔鏡,吃婦炎康散片。我想知道:1.例假是11月28號走的,預約的是12月18號做宮腔鏡檢察,可是我現(xiàn)在下腹部有點疼,腰有點酸痛,能做宮腔鏡檢察嗎?2.我有必要做這檢查嗎?完全縱隔子宮不做手術懷孕的危險性有多大?海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科張巖:1.下腹部疼痛,腰骶部酸痛,婦科內(nèi)診子宮及雙側附件有明顯的壓痛,這些都是盆腔炎性疾病的典型表現(xiàn)。建議不要帶著炎癥做任何手術,包括輸卵管通液,輸卵管造影,宮腔鏡檢查,診斷性刮宮,腹腔鏡手術(急腹癥例外)。因為手術就是用創(chuàng)傷診治疾病的方法,而在炎癥活躍期做手術,炎癥會通過手術的創(chuàng)傷而擴散,可使原有病情雪上加霜,重上加重,甚至發(fā)生敗血癥,威脅生命。帶著炎癥做宮腔內(nèi)手術操作,極容易引起術后宮腔粘連。建議:點擊此處參考我的文章《患了盆腔炎怎么辦?》建議:點擊此處參考我的文章《子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎》2.我有必要做這檢查嗎?完全縱隔子宮不做手術懷孕的危險性有多大?建議:點擊此處參考我的文章《子宮縱隔是否會造成胚胎停育?怎樣治療?》急腹癥是指危及患者生命的腹腔內(nèi)急性疾病,婦科疾病主要見于異位妊娠,黃體破裂引起的內(nèi)出血,出血性休克,急性盆腔炎,卵巢囊腫蒂扭轉等。外科急腹癥主要包括急性闌尾炎,腸梗阻,胃腸穿孔,膽囊炎,膽囊結石等引起的急性腹痛等。
張巖醫(yī)生的科普號2012年12月04日17750
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慢性盆腔疼痛綜合征診斷與治療
一.定義慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)指男性或女性盆腔良性疼痛持續(xù)或反復發(fā)作6個月以上,或周期性發(fā)作3個月以上,疼痛與消極的認知、行為、性活動及情感有關,伴隨有下尿路癥狀以及腸道、骨盆底、婦科或性功能障礙的一類多因子疾病。疼痛為非急性并能確定由中樞神經(jīng)機制引起,則不受上述時間的限制。CPP沒有明顯盆腔局部器官、組織感染或其他病理改變者,稱為慢性盆腔疼痛綜合征(CPPS)。CPPS 的疼痛感覺若能定位于某個器官,以該器官疼痛綜合征命名,如前列腺疼痛綜合征。CPPS疼痛癥狀不能定位于某個器官或出現(xiàn)在多個器官,以CPPS命名。臨床上要對上述兩種情況進行區(qū)別,但因缺乏有效特異性指標,往往比較困難。CPPS還可分為若干亞型,如膀胱疼痛綜合征中膀胱以Hunner’s潰瘍炎癥為主要特征者,稱為炎癥型。CPP盆腔器官、組織有明顯病理特征(如感染、腫瘤)為特異疾病相關盆腔疼痛,以相關疾病命名,如前列腺癌。二 CPPS發(fā)病機制CPPS存在多種病因及多種發(fā)病機制,更可能是初始誘導因素下產(chǎn)生的級聯(lián)放大效應。CPPS是精神因素、免疫功能紊亂、神經(jīng)功能紊亂和內(nèi)分泌功能紊亂等相互影響的結果。1.外周內(nèi)臟性疼痛CPPS早期可能有炎癥或感染,外周組織改變導致感受器敏感性增加,放大了傳入的傷害性刺激信號。化學遞質(zhì)釋放增加,引起許多遞質(zhì)受體發(fā)生變化,閾值降低或?qū)ν饨绱碳さ拿舾行栽黾樱苓吰鞴僭跓o病理的情況下持續(xù)感知疼痛。外周刺激(如感覺)可能是疼痛的觸發(fā)點,但CPPS疼痛的延續(xù)不再依賴上述觸發(fā)點。CPPS在排除了明顯致病因子后,再反復尋找致病因子毫無益處。2.中樞致敏CPPS許多發(fā)病機制以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為基礎,與感覺、功能、行為和心理變化密切相關。蛋白質(zhì)活性改變、蛋白質(zhì)轉錄水平的改變及神經(jīng)連接過程中結構的改變參與了中樞致敏過程。反復刺激痛覺傳入纖維,增加細胞內(nèi)鈣離子濃度,降低第二級神經(jīng)元的興奮閾值,更多的信號傳遞給更高級的中樞。鈣離子可以增強氨基酸在激酶作用下的磷酸化,改變蛋白質(zhì)結構,降低通道開放閾值,延長通道開放時間,放大了刺激在這些神經(jīng)元中的作用。輕微的軀體(觸摸)或內(nèi)臟(膀胱貯尿)刺激便可產(chǎn)生中樞致敏。大腦既有抑制疼痛的下行通路,又有感知疼痛的下行通路, 中腦導水管周圍灰質(zhì)(periaqueductal gray,PAG)在脊髓水平疼痛調(diào)節(jié)中起主要作用。一些神經(jīng)遞質(zhì)如阿片類、5-羥色胺和去甲腎上腺素參與了降低疼痛抑制通路的傳導性能。3.心理與神經(jīng)調(diào)節(jié)疼痛不僅與復雜的感知損害激活有關,也是一種情緒反應。疼痛是一種與實際或者潛在組織損害相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗。影響情緒、思想和行為的心理過程是一個網(wǎng)絡,而不是一個特定區(qū)域。與心理活動密切相關的許多區(qū)域與中腦導水管之間存在互動,影響疼痛在脊髓水平上的傳輸。內(nèi)臟的正常感覺和損傷感覺由同一種細纖維傳入到脊髓,而心理調(diào)節(jié)比體神經(jīng)雙纖維傳輸更能改變信號編碼的強度,影響疼痛感知。各種心理過程能影響疼痛在更高水平的神經(jīng)調(diào)節(jié),也能調(diào)整對傷害性信息的反應。短時間內(nèi)這種心理調(diào)節(jié)可能會減少傷害性刺激,若長時間暴露于該刺激,通過長時程增強,導致以后長期容易感知慢性內(nèi)臟性疼痛的刺激并增強感知刺激的敏感性。應激是一種能誘導內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)在內(nèi)的適應性反應。應激在感受傷害的能力和疼痛的神經(jīng)調(diào)劑中起著重要的作用,影響人的情緒、認知和性反應。癥狀相關的焦慮和中樞性疼痛的放大可能具有顯著的相關性。易化、放大、抑制失敗具有多種心理發(fā)生機制,體征、疼痛體驗、苦惱、活動約束之間關系復雜。抑郁癥可能只是持續(xù)疼痛的后果,而不需原因。4.性行為與慢性盆腔疼痛無論男性或女性的盆腔疼痛均會導致性功能紊亂,原因是多方面的且相互作用,可能與合并抑郁癥、抗抑郁藥使用、夫妻關系美滿程度等諸多因素有關。疼痛會影響一個人的自尊,影響人們從性與性關系中獲取快感的能力。盆腔疼痛會影響性反應,妨礙活動的自由度,同時男性功能問題也會給其性伴侶帶來影響。疼痛會逆轉性興奮,引起男性陰莖疲軟或女性停止分泌滑液。慢性疼痛可降低性活動頻率和性滿意度,亦可降低夫妻關系滿意度。在英國進行的一項研究顯示,73%的慢性疼痛患者出現(xiàn)疼痛有關的且程度不同的性功能問題。阿片類止痛藥、5-羥色胺抑制劑、SSRI亦可導致性欲減退及射精延遲。在中國前列腺疼痛綜合征(prostate pain syndrome,PPS)患者1768例中性功能障礙總體患病率為49%,早泄和ED最為常見。在意大利、土耳其、芬蘭PPS中ED的發(fā)病率分別為27.4%、15.2%及43%,性功能障礙患病率高。遭受性、軀體或情感虐待的患者出現(xiàn)CPPS癥狀的機率更高。5 盆底功能與慢性盆腔疼痛盆底由肌肉和筋膜構成,具有支持、收縮和舒張三種功能。盆腔疼痛與盆底肌功能失調(diào),特別是與盆底肌過度活動之間相互關聯(lián),互為因果關系。盆底肌和盆腔臟器功能失調(diào)均可作為主要信號傳導到脊髓,通過級聯(lián)反應的方式將信號繼續(xù)上行傳導至大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)。結果導致肌肉自身收縮,即使在肌肉舒張時仍處于高張狀態(tài)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導致盆底功能障礙可能是慢性盆腔疼痛的主要機制之一。肌筋膜存在觸發(fā)點,是高張肌束上的高應激點,具有與疼痛緊密相關和拉伸肌肉時出現(xiàn)疼痛的特點。觸發(fā)點在壓力增加、持續(xù)或反復收縮時加重疼痛。臀部或下肢的畸形、性虐傷、創(chuàng)傷、異常運動或性活動、反復感染及外科手術均可導致肌筋膜觸發(fā)點應激性增高,是疼痛的易感因素。三 CPPS 診斷CPPS 診斷是排除性診斷。CPPS 是多種病因造成不同類型損害的共同反應,除疼痛以外患者往往伴有其他感覺、功能、行為和心理變化,診斷過程中需仔細記錄每個患者的臨床表現(xiàn)。1 病史盆腔疼痛發(fā)生的時間,是持續(xù)性疼痛、間歇性疼痛抑或周期性疼痛。疼痛的誘因,注意疼痛與情緒變化的關系,疼痛與體位改變的關系。疼痛的部位,局限于盆腔某個特定器官或涉及盆腔多個器官。必要時用相關量化表進行量化、評價,如疼痛等級(可通過認知和情感變量評估)、國際勃起功能指數(shù)(IIEF)、陰道內(nèi)射精潛伏期(IELT)、抑郁評分、生活質(zhì)量評分(QOL)等。了解焦慮、抑郁及性問題對評估疼痛及制定治療計劃非常重要。是否遭受過性、軀體或情感虐待,疼痛出現(xiàn)時的社會-心理狀態(tài)。2 體格檢查盆腔疼痛有無明確定位,疼痛部位有無器質(zhì)性改變,如睪丸、附睪、前列腺的大小、質(zhì)地、包塊、壓痛等。檢查肌筋膜疼痛的觸發(fā)點及可能跨越的肌肉疼痛(牽涉痛)。直腸指診或者陰道指診了解盆底肌功能狀況。3 實驗室檢查包括尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查、EPS 常規(guī)檢查、四杯(或二杯)法細菌學檢查等。4 特殊檢查包括膀胱尿道鏡檢查,外生殖器超聲檢查,經(jīng)直腸前列腺超聲檢查,必要時行CT、MRI 影像學檢查。肌電圖是一項可選擇的診斷CPP 輔助檢查。診斷的目的是排除盆腔疼痛的特異性疾病,如感染、腫瘤等。一旦排除了明顯的致病因子,不必再反復或過多精力去進一步明確致病因子。CPPS 治療CPPS 的發(fā)病機制復雜多樣,CPPS 的治療需要綜合生物學手段、心理學手段和社會因素等達到整體治療的目的。CPPS 的治療需要除泌尿外科、消化科、婦科醫(yī)生參與外,往往更需要心理、性醫(yī)學、物理治療師、疼痛醫(yī)生共同參與。盆底肌肉功能與盆腔疼痛及性反應中的興奮和高潮期密切相關,盆底肌治療方法為CPPS 的一線治療方案。推薦進行盆底肌鍛煉,可以提高生活質(zhì)量及性功能。生物反饋治療可以通過識別慢性盆腔疼痛過程中盆底肌的變化,作為盆底過度活動患者肌肉鍛煉的輔助治療,有良好的治療前景。性醫(yī)學專家評估性功能障礙,關注女性、關注疾病所造成的情感、性及社會問題。進行性活動和親密行為能增進積極體驗,緩解疼痛。關心患者、耐心解釋、傳遞信念及信心,是減輕焦慮的一種有效方法。心理干預、認知行為治療(催眠療法、自我訓練)可減少疼痛并提高生活質(zhì)量,改善情緒及功能。心理干預取決于介入的內(nèi)容和關注點。緊張-放松物理療法、情感宣泄都有治療成功的報道。肌筋膜觸發(fā)點治療方法是指熱療、物理按摩、缺血性壓迫、伸展、麻醉注射、針灸、電神經(jīng)調(diào)節(jié)、漸進性肌肉松弛、訓練、瑜伽和催眠等。泌尿外科專家、物理治療師和心理專家組成的團隊采用以上治療方法,結果半數(shù)以上CPPS 患者癥狀改善。上述治療方法的療效仍需大量對照研究,且需受過專門培訓醫(yī)生進行。CPPS 一般治療是整體治療中的一部分,主要包括中樞疼痛和神經(jīng)疼痛的藥物治療。疼痛藥物治療的原則是聯(lián)合用藥,降低各種藥物的劑量,減少副作用,提高患者生活質(zhì)量。撲熱息痛(對乙酰氨基酸)是常用的解熱鎮(zhèn)痛藥,作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),對CPPS 的治療效果還沒有太多的證據(jù)。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)是一類含水楊酸的藥物,可以嘗試使用。阿米替林是常用的三環(huán)類抗抑郁藥,作為止痛藥有很長的使用歷史,并經(jīng)過循證醫(yī)學的驗證,但對CPPS 治療效果沒有具體證據(jù)。抗痙攣藥卡馬西平、加巴噴丁對神經(jīng)性頭痛有效,已有一些關于盆腔疼痛的一般研究,個別藥物已接受了系統(tǒng)性評估。阿片類的使用須從嚴掌握,考慮其成癮性和依賴性。藥物治療應由受過訓練的有慢性疼痛治療專業(yè)知識的醫(yī)師參與。任意一種藥物的選擇均需評估疼痛的緩解、功能改善以及副作用??傊瑔我坏闹委煼椒▋H能使CPPS 患者獲得癥狀適度的改善,同時使用多種治療方法可能會獲得更好的治療效果。
徐和平醫(yī)生的科普號2012年11月12日30801
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