1盆腔持續(xù)性炎癥引起的慢性內(nèi)臟痛由盆腔持續(xù)炎癥發(fā)展而來，可能來自子宮內(nèi)膜異位癥、復(fù)發(fā)性膀胱炎和尿道炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性輸卵管炎和卵巢炎、慢性盆腔炎性疾病、宮頸炎、復(fù)發(fā)性或慢性陰道炎和慢性前列腺炎。1）急性盆腔炎：急性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，主要包括急性子宮內(nèi)膜炎、急性輸卵管炎、急性輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎、急性盆腔結(jié)締組織炎等，最常見的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。該病在婦科急性腹痛患者中占20％左右。多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的婦女，初潮前、絕經(jīng)后或未婚者很少發(fā)生。急性盆腔炎的主要病因有：宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動、性衛(wèi)生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延、慢性盆腔炎急性發(fā)作等。該病多源于上行性感染，尤其繼發(fā)于產(chǎn)后與流產(chǎn)后感染，病史對該病的診斷有重要意義。主要的致病菌有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等。急性盆腔炎的常見癥狀為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動或性交后加重。如伴有腹膜炎，則有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉；如有膿腫形成，可有下腹包塊及局部壓迫刺激癥狀，如膀胱刺激癥狀和直腸刺激癥狀。2）子宮內(nèi)膜異位癥：異位的子宮內(nèi)膜同樣受性激素的影響，出現(xiàn)周期性的增生、出血。刺激局部組織引起盆腔內(nèi)組織粘連，結(jié)締組織增生、瘀血積聚、結(jié)節(jié)和包塊形成，出現(xiàn)以痛為主的一系列癥狀，在治療上根據(jù)臨床證候特點加以變化，以及運用外治法及中成藥治療能提高其療效，同時還應(yīng)結(jié)合月經(jīng)周期不同時期及不同體質(zhì)分別論治。2腹盆腔血管機制引起的慢性內(nèi)臟痛可來自亞急性缺血性結(jié)腸炎和髂動脈動脈瘤。缺血性腸病分為急性腸系膜缺血，慢性腸系膜缺血和缺血性結(jié)腸炎3種類型。急性腸系膜缺血病情重，死亡率高；慢性腸系膜缺血通常占所有腹部疾病的-2％，常無癥狀；缺血性結(jié)腸炎是腸道供血不足導(dǎo)致的結(jié)腸損傷，發(fā)生于結(jié)腸，與腸系膜缺血相比，預(yù)后較好。供應(yīng)結(jié)腸的血管有腸系膜上動脈(供應(yīng)右半結(jié)腸)和腸系膜下動脈(供應(yīng)左半結(jié)腸及大部分直腸)，靜脈多與同名動脈相伴行。當(dāng)某一支動脈或靜脈受阻閉塞后，腸道血運障礙，出現(xiàn)缺血性改變，如黏膜腫脹，淤血，壞死，潰瘍形成；同時另一支伴行的靜脈或動脈仍然通暢，就會出現(xiàn)缺血后的黏膜出血表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腹痛，便血等癥狀。3盆腔機械因素引起的慢性內(nèi)臟痛包括梗阻引起的復(fù)發(fā)性尿絞痛，例如下尿路結(jié)石、輸尿管扭轉(zhuǎn)、肛門或直腸狹窄、輸卵管韌帶牽拉和對雄性或雌性生殖器官的壓迫。在生理情況下，約80％子宮右旋．但不超過30。子宮扭轉(zhuǎn)非常罕見，多由于妊娠期、子宮肌瘤、盆腔腫瘤壓迫或炎癥牽引使子宮本身重心發(fā)生改變所致，常被誤診。正常子宮有四對韌帶固定并維持正常位置，而雙子宮或雙角子宮妊娠后，隨著子宮增大進人腹腔，因其一側(cè)缺圓韌帶和閥韌帶的固定呈游離狀，腹腔空間大．容易在體位改變、性生活等刺激下．導(dǎo)致其發(fā)生扭轉(zhuǎn)。妊娠子宮扭轉(zhuǎn)的常見表現(xiàn)是不同程度的下腹持續(xù)性劇痛，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。查體可見下腹局部腹肌緊張，宮體部位壓痛、反跳痛。小結(jié)慢性繼發(fā)性內(nèi)臟痛的發(fā)生可以由炎癥、血管機制或機械因素引起。檢查可以包括血液檢查、影像學(xué)檢查和腹腔鏡檢查。治療應(yīng)側(cè)重于綜合管理，盡可能的消除潛在的病因。此外，鼓勵采用多模式來治療慢性內(nèi)臟痛，因為慢性疼痛通常與情緒、認(rèn)知和行為障礙有關(guān)。

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為下腹的疼痛反復(fù)發(fā)作，每逢著涼、生氣或勞累都會復(fù)發(fā)。慢性盆腔炎患者在我平時的接診中占到近50%，所以今天跟大家來聊一聊慢性盆腔炎的中醫(yī)治療。大部分慢性盆腔炎患者都有一些共同特點：多數(shù)人都有宮腔手術(shù)操作史，做過人流或?qū)m腔鏡手術(shù)等；另外她們平時都是一個寒涼怕冷的體質(zhì)，就是一問她們的癥狀，普遍都是特別怕冷，手腳發(fā)涼、乏力、困倦，大便是不成形的；有些患者可能還有急躁、易怒或者是情緒抑郁、生悶氣等情況。為什么這類患者容易患上盆腔炎呢？盆腔炎在人體抵抗力低下的時候，細(xì)菌逆行感染到盆腔，對于免疫力好的患者，她們可以驅(qū)邪外出，盆腔炎經(jīng)過治療可能很快就能痊愈；而對于免疫較差的患者，由于她們平時就怕冷，陽氣不足；乏力，也說明脾氣不足，表現(xiàn)為氣虛、脾腎兩虛。在臨床上，此類患者的舌診往往表現(xiàn)為淡或者暗的舌，舌頭兩邊有齒痕，胖大舌，舌苔薄白。對于這類患者，由于自身的免疫力非常低下，有些患者平時可能還特別容易患感冒或者濕疹、蕁麻疹等等這些和免疫力相關(guān)的疾病。通過這些分析得知，氣虛可以引起氣血生化之源不足，同時脾化生氣血的功能就會減弱，而且運化水濕的功能也會減弱，因此導(dǎo)致痰濕內(nèi)盛，濕瘀日久之后，還會進一步地阻礙陽氣，導(dǎo)致陽瘀內(nèi)不達于四肢，加重了患者平時怕冷的這些癥狀。由于濕阻氣機，導(dǎo)致血行不暢，進而導(dǎo)致血瘀的發(fā)生。另外陽氣不足、氣虛了，血失溫煦和失于推動的作用，它也會導(dǎo)致血瘀。因此這類患者，就是痰濕瘀互結(jié)，瘀在沖任胞宮，這也是慢性盆腔炎發(fā)病的重要原因。免疫力不強的慢性盆腔炎患者無法驅(qū)邪外出，病情常常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，反復(fù)治療也治不好。前幾天我遇到一位慢性盆腔炎患者，她跟我說之前可能吃點消炎藥或中成藥就管用，但后來吃就不管用了，這是什么原因呢？因為消炎藥從中醫(yī)角度來說，大部分是一些苦寒的藥，苦寒會傷胃，傷胃就會進一步加重脾陽虛的病理機制，從而導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，痰瘀產(chǎn)生的病理產(chǎn)物增多，加重慢性盆腔炎的病情，久久不愈。而中成藥呢大都是一些清熱解毒的藥，也是傷脾胃的。所以這位患者吃了這些藥后，當(dāng)時短期內(nèi)可能能見到一些效果，但若長期吃則會進一步損傷脾胃的功能。由此可見，吃中成藥或者吃西藥對這類患者不僅不能起到治愈的作用，反而是越吃越覺得沒有效果。從這些患者當(dāng)中我們可以總結(jié)出，慢性盆腔炎常見的病因、病機就是一個脾腎陽虛，痰瘀濕毒互結(jié)。慢性盆腔炎的中醫(yī)治療原則：我們應(yīng)該治病求本，治本原理主要是溫腎助陽、健脾祛濕、活血化瘀，佐以清熱解毒。在用藥的過程中，我們應(yīng)該以健脾益氣、溫陽利濕為主，我們的根本是要扶助正氣，同時再加上一些活血化瘀和清熱解毒的藥。對于清熱解毒的藥，我們要選擇一些稍微有點性偏涼的，而不能選那些性苦寒、性大寒的藥，苦寒、大寒的藥會進一步損傷脾胃，不利于疾病的痊愈。在臨床上，經(jīng)過扶正祛邪、以治本為主這種方法治療之后，很多慢性盆腔炎患者慢慢治愈了。慢性盆腔炎患者，要注意平時的養(yǎng)生，因為我們都知道它的病因是脾腎陽虛、氣血不足，所以一定要注意以下方面：??1.注意保暖，平時不要吃寒涼的食物或者苦寒的藥物；??2.保持心情舒暢，讓氣機調(diào)暢，使瘀血不再繼續(xù)產(chǎn)生；??3.生活要規(guī)律，不要熬夜。做到這些以后，你自身的免疫力才會提高，再配合中醫(yī)進行治療，慢性盆腔炎才能慢慢痊愈。