患者李某，以下腹隱痛3月余為主訴于河南省中醫(yī)院女性生殖門診就診，鄭瑞君教授給她做了婦科雙合診：宮頸壓痛明顯，頸口有少量色淡黃質(zhì)稠分泌物。陰道六聯(lián)檢示：清潔度III度。鄭瑞君教授告訴她，她患有盆腔炎，李女士非常疑惑：我平時非常注意清潔，勤換衣物，怎么還會得盆腔炎呢？鄭瑞君教授解釋，過度清洗陰道、性生活年齡過早、不良嗜好等都會導(dǎo)致盆腔炎性疾病的發(fā)生，并給予五聯(lián)療法。治療7天后患者復(fù)診時自述下腹隱痛消失，鄭瑞君教授給患者作婦科雙合診復(fù)查：壓痛消失。鄭老師囑繼續(xù)鞏固治療，防止病情反復(fù)。 那么，什么是盆腔炎性疾病？ 盆腔炎（PID）是一組女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結(jié)締組織及盆腔腹膜的感染性疾病。盆腔炎多發(fā)生于性活躍期、有月經(jīng)的或婦科手術(shù)后的婦女；很少發(fā)生于初潮前、無性生活或絕經(jīng)后的婦女。 導(dǎo)致盆腔炎性疾病的危險因素有哪些? 1.年齡 年齡與 PID 的發(fā)病率成反比。性活躍期的24歲以下的女性患 PID 的危險性是25-29歲女性的3倍,但其發(fā)生后遺癥(如不孕)的概率較高齡組低。 2.性傳播疾病 性傳播疾病的高患病率導(dǎo)致了 PID 發(fā)病率的增加。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體感染和細(xì)菌性陰道病(BV)是 PID 發(fā)生的重要危險因素。 3.性行為 性行為與增加患 PID 的危險性有關(guān)。第一次性行為的低年齡、性行為頻繁、短期內(nèi)多個性伴侶、月經(jīng)期性行為增加患 PID 的危險性。 4.避孕方法 避孕方法的選擇與 PID 的關(guān)系。放置官內(nèi)節(jié)育器者PID 及其后遺癥的發(fā)病危險性升高2-9倍。世界衛(wèi)生組織(WH0)報道,帶環(huán)者較使用其他避孕措施或未避孕者發(fā)生急性輸卵管炎的危險性升高2~4倍。合理使用避孕套能降低 STD , PID 及輸卵管性不孕、宮外孕的危險性?？诜茉兴幠苁褂信R床癥狀的 PID 發(fā)病危險性下降40%~60%?？诜茉兴幐淖兞斯兕i黏液,阻礙了陰道和宮頸微生物向上生殖道的侵襲；口服避孕藥后經(jīng)期縮短、經(jīng)量減少,縮短了微生物侵入子宮和輸卵管的”窗口期”?？诜茉兴幍呐詫碓谑茉蟹矫娴念A(yù)后比使用其他方法避孕的女性要好。 5.陰道沖洗 陰道沖洗增加 PID 及異位妊妮的危險性。陰道沖洗改變了陰道酸堿度及陰道內(nèi)正常菌群的生態(tài)平衡,導(dǎo)致某些微生物占優(yōu)勢或易患細(xì)菌性陰道病,使 PID 的危險性升高。陰道沖洗可使微生物向上生殖道侵襲,增加了上生殖道感染的危險性。 6.月經(jīng)期 患有 PID 的女性最可能在月經(jīng)來潮7d內(nèi)癥狀發(fā)作。 7.不良嗜好 吸煙、嗜酒、濫用違禁藥品與 PID 的發(fā)生有關(guān)。 如何治療盆腔炎性疾??？ 對于盆腔炎與盆腔炎癥導(dǎo)致的不孕癥、宮腔粘連、盆腔粘連的治療，中醫(yī)藥有明顯的優(yōu)勢和特色。河南省中醫(yī)院女性生殖門診的五聯(lián)療法，即采用盆腔注射+理療+中藥內(nèi)服+中藥貼敷（耳穴療法）+中藥肛塞（中藥灌腸）等，不僅可以減少對身體的創(chuàng)傷，用藥可以直達(dá)炎癥部位，還可以以良性的刺激促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，利于炎癥的吸收和消退。一個療程為三個周期，根據(jù)患者病情的輕重程度，治療1～3個療程。 據(jù)鄭瑞君教授介紹，中藥肛塞是利用中藥栓劑來起到清熱解毒、利濕散結(jié)的作用，每天早晚1次。一般用于濕熱、濕毒所致的腰痛、小腹痛；盆腔注射可直達(dá)病變部位，注射部位在恥骨聯(lián)合上二寸、旁開一寸，每天1次。同時配合理療的溫?zé)岽碳泶龠M(jìn)藥物的吸收；中藥貼敷是使用活血化瘀、利濕散結(jié)的中藥對神闕穴（肚臍）、關(guān)元穴（腹中線連線的中點）、腰俞穴（腰骶部）進(jìn)行貼敷，48小時后取下；中醫(yī)認(rèn)為身體的各個部位均在耳廓上有固定的位置，盆腔炎一般取主穴盆腔、內(nèi)生殖器、腎上腺，配穴取神門、內(nèi)分泌、胃、皮質(zhì)下、緣中，待各穴貼壓完畢，即予以按壓，直至耳廓發(fā)熱潮紅。每穴持續(xù)半分鐘左右?？稍诙戏胖?～5天，每天可自行按壓2～3次。 必須注意，治療中不要擅自停藥！盆腔炎之所以會反復(fù)發(fā)作，主要原因就是治療不徹底。有些患者不遵守用藥規(guī)則，癥狀稍有好轉(zhuǎn)即擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥治療一段時間。這種不規(guī)范的治療，會引起病情遷延，不利于康復(fù)。患者千萬不要擅自停藥，而應(yīng)該遵醫(yī)囑，完成全部療程。

直奔主題，這篇文章為大家分享幾個問題：感染了支原體以后是否需要治療？如何治療？治療還未轉(zhuǎn)陰怎么辦？以及懷孕或哺乳期女性感染了支原體的問題。1.感染以后如何治療？首先需要知道的是，并非所以支原體感染都需要治療。不同情況的具體選擇如下：（1）如果男女雙方均無泌尿生殖道感染的相關(guān)癥狀，僅解脲支原體檢測陽性，考慮為攜帶者，不必治療。（2）解脲支原體經(jīng)感染治療后癥狀體征消失，僅復(fù)查時解脲支原體實驗室檢查結(jié)果為陽性時，應(yīng)考慮是否轉(zhuǎn)為 解脲支原體攜帶，不必繼續(xù)進(jìn)行藥物治療。（3）男性若確診為解脲支原體性尿道炎，建議同時治療性伴侶，期間注意避免無保護(hù)性交。（4）男性精液質(zhì)量異常且有生育需求時，男女雙方建議同時治療一療程。（5）如果能夠進(jìn)行生殖支原體檢測，應(yīng)該在懷疑尿道炎和宮頸炎時積極進(jìn)行生殖支原體檢測。（6）治療盆腔炎時，應(yīng)考慮支原體可能參與盆腔炎的發(fā)病，抗菌譜宜覆蓋支原體。 2.治療方案的選擇因為支原體沒有細(xì)胞壁，因此支原體對作用于細(xì)胞壁的抗生素耐藥。因此，內(nèi)酰胺類及糖肽類抗生素對支原體無效，應(yīng)當(dāng)選擇抑制蛋白合成的抗生素。人型支原體對林可霉素敏感，但對紅霉素耐藥；與之相反，解脲支原體對紅霉素敏感，但林可霉素耐藥。另外還可以選擇氨基糖苷類及四環(huán)素類抗生素。常見的治療泌尿生殖道支原體感染的方案為（1）多西環(huán)素 100mg，bid，7d;（2）阿奇霉素 1g，單次口服，或 0. 25g，qd，首劑加倍，共 5~7d;（3）左氧氟沙星 500mg，qd，7d;（4）莫西沙星 400mg，qd，7~14d。其中生殖支原體感染的治療面臨著耐藥性的挑戰(zhàn)，近10年來生殖支原體對一線治療大環(huán)內(nèi)酯類抗生素(阿奇霉素)的耐藥性以及二線治療氟喹諾酮類藥物(莫西沙星)的耐藥性在全球升高。目前大環(huán)內(nèi)酯類為治療生殖支原體的一線用藥，有兩種治療方案：（1）阿奇霉素1g，單次口服，和1.5g的延期5日療法（即第一天500mg，隨后2~4天為250mg/天）；（2）氟喹諾酮類抗生素是治療生殖支原體感染的二線用藥，其中應(yīng)用最多的是第四代氟喹諾酮類藥物莫西沙星用法為：莫西沙星400mg，qd，7~10d；（3）多西環(huán)素僅對30%的病人有效，若以上兩種治療方案失敗，可嘗試多西環(huán)素100mg，bid，14d；（4）在以上治療都失敗的情況下，可選擇普那霉素：1g，qid，10d。此外，對于反復(fù)發(fā)作或者難以清除的支原體感染，可以選擇中藥或中西結(jié)合的治療方案，中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā), 用辨證論治及辨證辨病相結(jié)合的思路組方選藥，不僅能抑制或殺死病原體，還能調(diào)節(jié)全身氣血陰陽平衡，改善泌尿生殖道微生態(tài)，提高免疫力，在改善臨床癥狀及體征方面要優(yōu)于西藥，且毒副作用小，不易耐藥，復(fù)發(fā)率低。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院男科對于治療難度較大的男性生殖道支原體感染有獨到治療方法，通常采用滋陰扶正，清熱解毒利濕為治療方向，臨床療效顯著。3.孕婦/哺乳期女性治療該怎么辦？生殖支原體感染與早產(chǎn)和自然流產(chǎn)風(fēng)險的輕度增加有關(guān)，孕期使用阿奇霉素不會增加出生缺陷或不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。妊娠伴無并發(fā)癥的生殖支原體感染可采用3天阿奇霉素治療方案(首次1g，第2～3天500 mg，每日1次)。已有很多證據(jù)表明解脲支原體可以導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)感染。但是，上世紀(jì)在美國進(jìn)行了一項多中心臨床研究，該研究共納入 4900 余名妊娠婦女，研究結(jié)果表明，母體孕中期陰道解脲支原體的定植與胎兒低出生體重、胎膜早破及早產(chǎn)的發(fā)生無顯著相關(guān)性。目前認(rèn)為不需要對孕期下生殖道檢出解脲支原體的患者進(jìn)行干預(yù)和治療。對于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥或妊娠期上生殖道生殖支原體感染婦女的用藥選擇有限。FDA認(rèn)為孕早期使用多西環(huán)素是安全的。需要注意的是：孕期禁忌使用莫西沙星！母乳喂養(yǎng)期間禁止使用莫西沙星和普那霉素！4.怎么確定治愈了？隨訪:明確為支原體感染的患者需要在治療后隨訪，采用培養(yǎng)法宜在停藥后兩周復(fù)查，采用核酸檢測法宜在停藥后4周復(fù)查。復(fù)查為陰性，則為臨床治愈。夫妻或伴侶中若有一人懷疑感染了支原體，雙方應(yīng)同時到醫(yī)院接受檢查和治療，而不是以沒有明顯癥狀為由不去就醫(yī).應(yīng)當(dāng)?shù)接袟l件的醫(yī)院做支原體培養(yǎng)和藥物敏感試驗，了解支原體對何種藥敏感，再選擇藥物進(jìn)行治療，這樣才能有效的做到合理用藥，及時徹底治愈。參考文獻(xiàn)：張岱,劉朝暉.生殖道支原體感染診治專家共識[J].中國性科學(xué),2016,25(03):80-82.王雙雙,劉嘯林,王義聰,慎津進(jìn),李振紅,杜美.2016生殖支原體感染歐洲指南解讀[J].中國性科學(xué),2020,29(12):122-125.范宇平,潘家坪,胡燁,黃文強(qiáng),王羽,阮井玲,李赟,滕曉明.男性生殖道溶脲脲原體感染與IVF結(jié)局的相關(guān)性研究[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(01):59-62.

專家簡介：龍靖華，女，碩士學(xué)位，消化內(nèi)科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會脾胃消化病分會委員。消化內(nèi)科功能性胃腸病及消化動力性疾病診療亞?？曝?fù)責(zé)人。擅長：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內(nèi)鏡診治技術(shù)：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關(guān)治療3.消化道動力監(jiān)測技術(shù)：食管測壓、肛門直腸測壓、24小時食管PH阻抗檢測。

首先我們來看一下盆腔積液是什么。我們說正常的女性盆腔是可以有一定量液體的，由幾個因素組成，最主要的是我們的腹膜，也就是腹腔和內(nèi)臟器官表面覆蓋的一層膜性結(jié)構(gòu)，每天都會分泌一些液體，一方面幫助更新和維護(hù)我們盆腔的免疫環(huán)境，同時也保持盆腔器官的濕潤條件。此外，我們的女性生殖器官也會在盆腔內(nèi)產(chǎn)生一些液體。卵巢每個月有排卵，這時排出卵子的同時會有卵泡液排出，可以想象為蛋黃周圍會有蛋清液。另外，在每個月來月經(jīng)的時候，產(chǎn)生于子宮的經(jīng)血，大部分從陰道排出體外，形成我們?nèi)庋劭梢姷脑陆?jīng)，還有一少部分會逆流到盆腔里，也就是經(jīng)過輸卵管反向回流到盆腔里，以上的所有情況都是我們正常女性盆腔積液的來源，也就是說，如果我們作為一個健康的女性，如果做B超的時候，常常會發(fā)現(xiàn)有3cm以下的盆腔積液，看到這種情況是完全不用擔(dān)心的。當(dāng)然還可能有疾病的原因?qū)е屡枨环e液，有一部分就是我們標(biāo)題上寫的盆腔炎，我就說在盆腔器官發(fā)生炎癥的時候，我們盆腔腹膜分泌的液體會增多，事實上是人體自我抵抗力的一種表現(xiàn)，更多的盆腔積液里包含有大量的白細(xì)胞，幫助我們?nèi)デ宄枨粌?nèi)感染的細(xì)菌，或者把感染病灶包裹起把感染限定在一個比較小的區(qū)域。這種情況下，患者常常有急性發(fā)作的嚴(yán)重腹痛，或者是急性發(fā)作腹痛之后遷延不愈的慢性小腹疼痛；有的人還會形成盆腔包塊和囊腫，嚴(yán)重的時候還可能會有發(fā)燒及血液化驗的異常。綜合起來，比如說有急性的腹痛，伴有發(fā)熱和/或血液化驗白細(xì)胞升高，同時盆腔超聲提示有盆腔積液，這時候我們才能考慮是否有盆腔炎。如果沒有上述的這些癥狀和體征，僅僅超聲提示有少量盆腔積液，我們是不能貿(mào)然把它跟盆腔炎畫等號的。最后，我們對于較多的盆腔積液，還要警惕更嚴(yán)重的問題，就是盆腔器官的惡性腫瘤，例如卵巢癌?？傊?，對于盆腔積液這個單一的B超發(fā)現(xiàn)，我們要綜合分析，一定不能把它直接和盆腔炎劃等號，更反對在沒有依據(jù)的情況下接受不正規(guī)的抗炎治療，這對我們的身體有害而無益的。